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RELATO DE CASO / Clinical Report ________________________________________________________________________________

CERMEROS E FIBRAS DE REFORO: UMA OPO CLNICA COMO MANTENEDOR DE ESPAO POLYMERS AND REINFORCED FIBERS: A CLINICAL PROCEDURE OF SPACER MAINTAINER. Frederico dos Reis GOYAT Antonio Jorge Molinaro COELHO Sileno Corra BRUM Rodrigo Simes de OLIVEIRA

____________________________________________ RESUMO Atualmente em muitos procedimentos odontolgicos tm-se aplicado tcnicas restauradoras adesivas. O objetivo deste trabalho foi avaliar, atravs de um caso clnico, a possibilidade de se realizar manuteno de espao dental, devido perda precoce do primeiro molar permanente, com a inteno de se realizar uma reabilitao dental futura. Para isto, utilizaram-se procedimentos adesivos e minimamente invasivos. Sugeriu-se a realizao de um mantenedor de espao fixo com auxlio das Fibras de Vidro para reforo (Interlig-Angelus), associada aos Cermeros (SolidexShofu). Conclui-se que a alternativa clnica descrita atendeu s necessidades funcional e esttica da paciente. PALAVRAS-CHAVE Cermeros e Fibras de Reforo, Mantenedor de Espao. ABSTRACT Nowadays in, many dental procedures it was used restorative adhesives techniques. The aim this article was demonstrated and discussion a new technique to preservation a dental space, allow a definitive rehabilitation in future. It was used adhesives procedures and no invasive techniques. A spacer maintainer fixed was used with fibers glass reinforced associated polymers. It was conclude that clinical alternative described, showed excellent results aesthetics and functional. KEYWORDS Polymers and Reinforced Fibers, Spacer Mainteiner.

Endereo para correspondncia: Frederico dos Reis Goyat Avenida Albino de Almeida, 159 sala02 - CEP: 27542080 - Resende - RJ. Email: fredgoyata@oi.com.br

1 - Professor de Dentstica e Clnica Integrada do Curso de Odontologia da Universidade Severino Sombra Vassouras-RJ. 2 - Professor Assistente de Dentstica e Clnica Integrada do Curso de Odontologia da Universidade Severino Sombra 3 - Professor Doutor de Odontopediatria e Sade Coletiva do Curso de Odontologia da Universidade Severino Sombra 4 - Professor de Escultura e Dentstica do Curso de Odontologia da Universidade Severino Sombra

Cermeros e fibras de reforo: uma opo clnica como mantenedor de espao. Goyat FR, Coelho AJM, Brum SC, Oliveria RS. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 6(1): 30-34 , JAN / MAR 2007 ________________________________________________________________________________________________ INTRODUO Ao longo dos anos na Odontologia e, mais especificamente no mbito nacional, convive-se com a perda precoce dos primeiros molares permanentes. Seja por fatores sociais, culturais ou econmicos, esta uma realidade constante tanto nos rgos pblicos de assistncia dental quanto nos consultrios particulares. Muitas vezes uma situao difcil de contornar ou programar um tratamento com objetivo de evitar problemas de posicionamento dental e por conseqncia o desenvolvimento de m ocluso na idade adulta. O surgimento de materiais livres de metal, como resinas e cermicas que apresentam uma excelente unio ao cimento resinoso, alm de fornecer um resultado esttico e funcional mais favorvel, reforando a estrutura dental remanescente (Roulet & Noack, 1991; Ziskind et al., 1998; Sjrgren et al., 2000; Hilgert et al., 2005). O propsito deste artigo apresentar, atravs de um caso clnico, uma nova tcnica para a manuteno de espao dental, devido perda precoce de um primeiro molar inferior, utilizando um planejamento adequado e tratamento multidisciplinar, visando uma reabilitao definitiva do paciente na vida adulta. RELATO DO CASO CLNICO Paciente do sexo feminino, 12 anos de idade, apresentou-se Clnica de Dentstica do Curso de Odontologia da Universidade Severino Sombra, com o objetivo de se submeter a um tratamento odontolgico. Ao exame clnico (figura 1) foi constatada a ausncia do dente 36. A perda precoce do dente foi por extensa leso cariosa. Depois de realizado o preparo bsico e ateno oral continuada, foi acordado com a Disciplina de Odontopediatria, a necessidade de se manter o espao dental, para possibilitar um tratamento reabilitador no futuro aps concretizao do crescimento dento facial da paciente. Figura 2: Modelos de estudo (a) superior e (b) inferior do caso clnico. Realizaram-se preparos preliminares nos dentes 35(DO) e 37(MO) e ameloplastia no dente 26 para regularizao do plano oclusal. Os modelos foram enviados a um tcnico em prtese dentria para confeco de uma Prtese Parcial Fixa com um elemento suspenso (referente ao dente 36) em Cermero (Solidex - Shofu) reforado por Fibra de Vidro pr - impregnada (Interlig - ngelus). Foram preparadas duas aletas em fibra de vidro para serem adaptadas nos preparos (inlays), realizados nos dentes 35 e 37 (figuras 3 e 4). fixo com a associao de Cermero e Fibra de Vidro para reforo.

Figura 1: Aspecto clnico inicial. A partir de moldagens em Silicona de Condensao (Coltex/Coltoflax-Coltene), foram obtidos modelos de estudo em gesso pedra tipo IV(figura 2). Planejou-se um mantenedor de espao Figura 3: Prtese parcial fixa de trs elementos em cermeros reforada por fibra de vidro.

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Cermeros e fibras de reforo: uma opo clnica como mantenedor de espao. Goyat FR, Coelho AJM, Brum SC, Oliveria RS. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 6(1): 30-34 , JAN / MAR 2007 ________________________________________________________________________________________________ segundos em dentina, lavagem abundantemente pelo dobro do tempo do ataque cido e secagem, sem dessecar a dentina, para depois aplicar o sistema adesivo em duas camadas e polimerizar por 20 segundos (figura 7).

Figura 4: Preparo dos Dentes Suportes - 35 e 37. Na sesso clnica seguinte sob isolamento absoluto do campo operatrio executaram-se os preparos, tipo inlay nos dentes 35 e 37, com pontas diamantadas 3131 e 2135F - KG Sorensen (figura 5) e , em seguida, o teste da adaptao da prtese em posio.

Figura 7: Caso clnico concludo: a)Vista oclusal; b)Vista lateral. Figura 5: Prtese cimentada aos dentes suportes. Preparou-se da pea prottica para a cimentao adesiva, com aplicao do cido fosfrico a 37% nas aletas de fibra de vidro a fim de promover uma limpeza micro mecnica e a seguir, o molhamento e esfregao do sistema adesivo Onecoatbond-Vigodent (figura 6). O cimento resinoso (Dual Cement Vigodent) foi manipulado e inserido nos preparos e a prtese foi adaptada e mantida em posio por 1 minuto. Seguiuse a polimerizao por luz halgena, durante um tempo total de 4 minutos, alternando entre os dentes 35 e 37. Aps a cimentao adesiva, realizou-se a restaurao das cavidades DO no dente 35 e MO no dente 37, com resina composta (Concept AdvancedVigodent) cor A2 precedida por uma regularizao da parede pulpar com resina flow (Fill Magic FlowVigodent cor A2) (figura 9). Retirou-se o isolamento absoluto, aguardou-se um tempo para um maior relaxamento muscular de paciente e observaram-se os contatos oclusais conforme planejado previamente nos modelos de estudo. Fez-se a ameloplastia na cspide palatina do dente 27 e posterior acabamento e polimento do esmalte e aplicao de flor tpico NAF a 2% para remineralizao do esmalte dental (figura 10). Aps o trmino dos procedimentos clnicos, foi explicada paciente e responsvel necessidade de acompanhamento peridico do caso para definio dos procedimentos restauradores futuros, conforme o crescimento dento - facial da mesma. DISCUSSO

Figura 6: Prtese cimentada e restauraes em resina composta concludas nos dentes 35 e 37. Para o tratamento dos dentes aplicou-se cido fosfrico a 37% por 30 segundos em esmalte e 15

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Cermeros e fibras de reforo: uma opo clnica como mantenedor de espao. Goyat FR, Coelho AJM, Brum SC, Oliveria RS. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 6(1): 30-34 , JAN / MAR 2007 ________________________________________________________________________________________________ CONCLUSO Os procedimentos utilizados cotidianamente pelos profissionais que atuam na rea de Odontopediatria e Acredita-se que a possibilidade e a viabilidade de especialidades correlatas so os mais diversos e se realizar um procedimento de manuteno de espao eficientes possveis, sedimentados no objetivo de se dental, atravs da associao de Cermeros com fibras preservar o espao dental quando h uma perda de reforo, trar no s vantagens e benefcios ao precoce de dentes permanentes. sistema oclusal e estruturas adjacentes, mas tambm ao McDonald (1977) relata que o cirurgio dentista paciente como um todo, nos aspectos sociais, precisa conhecer bem tudo que se relacione com a econmicos e psicolgicos, uma vez que um elemento anlise da dentio, a fim de indicar, em bases dental perdido est sendo provisoriamente recuperado, cientficas, a convenincia ou no na manuteno de por meio de uma prtese parcial fixa adesiva e esttica. espao. Um dente mantido na sua posio correta no Talvez alcancem no futuro um objetivo maior, arco dentrio pela ao de uma srie de foras. A perda aps este paciente atingir a fase adulta e com o espao prematura de qualquer dente acarretar um preservado, planejar e definir um tratamento desequilbrio nestas foras, alterando assim o reabilitador definitivo. funcionamento do sistema estomatogntico. REFERNCIAS BILIOGRFICAS: O fechamento do espao mais rpido nos primeiros seis meses aps a perda prematura do dente. 1- Roulet JF, Noack MJ. Criteria for substuting O desenvolvimento de leses cariosas tambm pode amalgam with composite resins. Int. Dent. influenciar no fechamento do espao necessrio para a J.1991;41(4):195-205. erupo dos dentes permanentes. Embora no haja 2- Ziskind D. Amalgam alternatives-micro leakage consenso geral sobre a freqncia de quando ocorre evaluation of clinical procedures. Part II: direct/indirect fechamento de espao ou desenvolvimento de m composite inlay systems. J.Oral.Rehab. ocluso aps a perda prematura de um dente decduo 1998;25(7):502-6. ou permanente, o dentista deve estar atento aos fatores 3-Sjgren G et al. Citotoxity of dental alloys, metals, que podem influenciar no desenvolvimento de uma and ceramic assessed by Millipore filter, agar overlay, ocluso defeituosa. and MTT tests. J.Prosthet.Dent.2000;84(2):229-36. Barber (1982) afirma que mesmo com molares 4-Hirata R. Resistncia Flexural e Mdulo de permanentes, a perda de espao ser menos severa do Elasticidade de Resinas Compostas e Fibras de que a observada durante os movimentos ativos de Vidro e Polietileno.(dissertao). Porto erupo. Alegre:Pontfice Universidade Catlica;2002. Segundo Magne et al.(2002) as resinas reforadas 5-Lewis T M, Law DB, John M.D. Atlas de com fibras apresentam uma combinao promissora , Odontopediatria. So Paulo: Santos;1984. com possibilidades de diversos usos clnicos; fato este 6-Frielich MA, Meiers JC, Duncan JP et al. Fibercomprovado nesta apresentao . Reinforced Composites in Clinical Dentistry. Hong Ao utilizarmos uma resina com partculas Kong;2000. cermicas (cermeros) associada a uma fibra de vidro 7- Braga C, Mezzomo E, Suzuki RM. Resistncia pr- impregnada, colabora-se para uma maior fratura de trs sistemas de prtese parcial fixa livres de eficincia nos aspectos que tangem a manuteno do metal, in vitro. PCL.2004;6(31):249-61. espao dental e tambm favorece uma relao oclusal 8- Montemezzo et al. Onlay em cermero uma harmnica dos dentes antagonistas. Conforme citado reviso aplicada clnica. PCL.2004;6(32):396-408. por Vallittu (1999), Frielichet et al. (2000), Vallittu & 9- Mc Donald R.E. Odontopediatria. 2ed. Rio de Sevelius (2000) e Xu (2000), a utilizao de prteses Janeiro: Guanabara Koogan, 1977. parciais fixas de cermeros reforados com fibras 10- Barber TR Space management In: Barber, TK, podem ser uma alternativa clnica em detrimento s Luke L. Pediatria Dentistry. CV Mosby: St Louis, prteses parciais fixas convencionais com infra1982 p. 323-348. estrutura metlica. 11- Magne P, et al. Stress distribution of inlayAcredita-se que as prteses livres de metal com anchored adhesive fixed partial denture: a finite resinas reforadas por fibras apresentam como element analysis of the influence of restorative vantagens biocompatibilidade e esttica; e, que ao materials and abutment preparation design. optarmos por esta soluo clnica, aproveitaremos J.Prosthet.Dent.2002;87(5):516-527. sobremaneira os aspectos da adeso dental, assim como 12- Vallitu P K. Flexural properties of acrylic resin dos aspectos biomecnicos dos materiais restauradores polymers reinforced with unidirectional and woven envolvidos: mdulo de elasticidade e resistncia glass fibers.J.Prosthet.Dent.1999;81(3):318-326. flexural semelhantes aos da estrutura dental (Santos Jr. 13- Vallitu PK, Sevelius C. Resin-bonded,glass fiber et al, 2003; Barbosa et al, 2005). reinforced composite fixed partial dentures:a clinical preciso atuar de forma a evitar qualquer study. J.Prosthet.Dent.2000 Out;84:413-418. diminuio no permetro do arco, quando perda 14- Xu HHK. Whisker-reinforce heat-cures dental resin precoce de dentes decduos, por meio da colocao de composites:effects of filler level heat-cure temperature mantenedores de espao. and time. J.Dent.Res.2000;79(6):1392-1397.

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Cermeros e fibras de reforo: uma opo clnica como mantenedor de espao. Goyat FR, Coelho AJM, Brum SC, Oliveria RS. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 6(1): 30-34 , JAN / MAR 2007 ________________________________________________________________________________________________ 15- Santos-Jr GC, Pegoraro LF, Rubo JH,Valle 16- Barbosa LM et al. Influncia das Fibras de Reforo AL.Restaurao Prottica com Sistema Livre de Metal: na Resistncia Fratura de Prteses Adesivas Indiretas. relato de um caso clnico.Jornal Brasileiro de Clnica Pesquisa Odontolgica Brasileira. 2005. Setembro; 19 odontolgica Integrada.2003Mai/Jun;39(7):191-194. Suplemento: 60.

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