GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD

Boletn N3
Enfermedades de Transmisin Sexual
Diciembre 2000

GOBIERNO DE CHILE
Ministerio de Salud
Comisin Nacional del SIDA Area Enfermedades de Transmisin Sexual

INTRODUCCIN
El Nuevo Sistema de Vigilancia de Enfermedades de Transmisin Sexual, en operacin desde enero de 1999, ha cumplido dos aos. La necesidad de contar con un sistema de vigilancia adecuado a los requerimientos actuales, que permita disponer de informacin til para la toma de decisiones en el mbito de las ETS, fue una de las lneas de trabajo prioritarias definidas por el equipo de la Comisin Nacional del SIDA al integrar el Area de Enfermedades de Transmisin Sexual a su trabajo habitual a mediados del ao 1997. Este trabajo se ha expresado en la elaboracin y edicin del Boletn de Enfermedades de Transmisin Sexual y del cual estamos presentando el tercer nmero. En el Boletn ETS N1 se incluyeron las notificaciones realizadas el sistema (centros centinela y vigilancia universal de ETS) entre los meses de enero-abril de 1999, el Boletn ETS N2 se confeccion con los datos recopilados en la totalidad del ao 1999. En el presente Boletn ETS N3 se analizan las notificaciones correspondientes a la totalidad del ao 2000 y, cuando corresponde, se comparan algunos parmetros con los datos actualizados del ao 1999, al que se le incorporaron las notificaciones recepcionadas despus del cierre del ltimo informe. Nos sentimos muy orgullosos de lo logrado en estos ltimos aos, gracias al apoyo y esfuerzo realizado por los Servicios de Salud y muy especialmente de los seis Centros de Enfermedades de Transmisin Sexual (CETS) centinelas, los que han demostrado un gran compromiso y seriedad en el registro y envo oportuno de la informacin, insumo indispensable para le elaboracin de este Boletn. Sistemas de vigilancia de ETS en Chile El Chile la vigilancia epidemiolgica tradicional se realiza a travs de un sistema de vigilancia universal pasiva (formulario RMC 14). En este sistema se notifican las patologas definidas como enfermedades de notificacin obligatoria (incluidas en Decreto N 11), donde estn incluidas la sfilis desde el ao 1963 y gonorrea desde 1981. Esta vigilancia tradicional se mantiene y se complementa con el sistema de vigilancia epidemiolgica de ETS, en operacin desde enero de 1999 y conformado por tres componentes: Vigilancia centinela de ETS Vigilancia universal de sfilis en embarazada Vigilancia universal de sfilis congnita

I.- VIGILANCIA CENTINELA DE ETS

Desde enero de 1999 se implementa esta vigilancia centinela para conocer ms oportunamente la situacin de las ETS, vigilar otras ETS que no estaban consideradas en la vigilancia universal e incorporar otros datos que permitiran conocer mejor los factores intervinientes en estas patologas y medir la tendencia y el impacto de intervenciones preventivas. A diferencia de la vigilancia universal, emplea un registro distinto al registro universal (RMC 14), mediante este formulario especial se notifican la ETS atendidas en seis Servicios de Salud centinela seleccionados, la informacin es remitida a la Subsecretaria de Salud y consolidada y analizado en el Area ETS de la CONASIDA. Se notifican todos los casos cuyo motivo de consulta es una ETS atendidos en seis Centros de Enfermedades de Transmisin Sexual (CETS) seleccionados como centinelas, los que corresponden a:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Servicio de Salud Arica Servicio de Salud Antofagasta Servicio de Salud Metropolitano Norte Servicio de Salud Metropolitano Central Servicio de Salud Concepcin Servicio de Salud Osorno

(I Regin) (II Regin) (Regin Metropolitana) (Regin Metropolitana) (VIII Regin) (X Regin)

Los Centros de ETS seleccionados corresponden a dos de la zona norte (Arica, Antofagasta), dos de la Regin Metropolitana o zona central (Met.Norte, Met.Central) y dos de la zona sur (Concepcin, Osorno). La fuente de informacin son los Centros de ETS por contar con una concentracin mayor de estas patologas y mayor confiabilidad en los criterios diagnsticos utilizados. La suma de la poblacin de los seis Servicios de Salud seleccionados es de 3.003.988 habitantes constituida por 1.491.914 hombres y 1.512.074 mujeres, que representa el 20.0% de la poblacin total del pas segn proyecciones de poblacin para el ao 2000 (segn datos del Censo INE 1992-Chile). Las patologas (ETS) definidas para la notificacin por los Centros Centinela son las siguientes: 1.-Sfilis primaria 2.-Sfilis secundaria 3.-Sfilis latente precoz 4.-Sfilis latente tarda 5.-.Gonorrea 6.-Uretritis no gonoccica (UNG) 7.-Candidiasis genital 8.-Tricomoniasis 9.-Vaginosis bacteriana 10.-Condiloma acuminado 11.-Herpes genital.

La vigilancia epidemiolgica universal (RMC 14) que se realizaba en forma exclusiva hasta 1998, solo entrega datos de sfilis y gonorrea. Las patologas enunciadas de la N6 a la N11 fueron incluidas en la vigilancia centinela de ETS, lo que nos entrega una informacin no disponible hasta esa fecha sobre estas patologas. La informacin de los Centros centinela de ETS debe analizarse considerando que representa una poblacin particular conformada por quienes son atendidos en estos Centros de ETS que corresponden a centros de referencia de ETS del Sector Pblico de Salud. Esta poblacin incluye: Personas consultantes espontneas y referidas a los Centros de ETS Personas con ETS detectadas en el Control de Salud Sexual (trabajadoras/es sexuales). Esta actividad se realiza regularmente en los respectivos Centros de ETS.

II.- VIGILANCIA UNIVERSAL DE SFILIS EN EMBARAZADA

La vigilancia de la sfilis en la embarazada forma parte del Plan Nacional de eliminacin de la sfilis congnita y realiza mediante la notificacin de los casos de embarazadas con esta patologa por parte de todos los Servicios de Salud del pas, por lo que tiene un carcter de universal. La situacin de la sfilis en la embarazada es una informacin indispensable para el anlisis de la sfilis congnita. Se registran en formulario de notificacin especial los que son consolidados y analizados en el Area ETS de la CONASIDA.

III.- VIGILANCIA UNIVERSAL DE SFILIS CONGNITA.

La vigilancia de la sfilis congnita forma parte del Plan Nacional de eliminacin de la sfilis congnita, se realiza mediante la notificacin de los casos de sfilis congnita desde todos los Servicios de Salud del pas, por lo que tiene un carcter de universal. Se notifican y registran los casos confirmados y casos sospechosos de esta patologa. Se registran en formulario de notificacin especial, los que son consolidados y analizados en el Area ETS de la CONASIDA. Como parte del programa de prevencin de sfilis congnita se realiza pesquisa activa de sfilis en embarazadas mediante examen de VDRL o RPR en: Primer control de embarazo 28 semanas de embarazo Entre las 32 y 34 semanas a las embarazadas con un perfil de riesgo de ETS definido Sangre de cordn umbilical en el momento del parto. (Norma Tcnica N46, Ministerio de Salud) La vigilancia universal de sfilis en embarazada y sfilis congnita forman parte del Plan Nacional de Eliminacin de Sfilis Congnita. Actualmente se encuentran en ejecucin un Planes de eliminacin de sfilis congnita en todos los Servicio de Salud, los que fueron elaborados por cada Servicio de Salud durante el Taller Nacional de Eliminacin de Sfilis Congnita en el mes de agosto de 2000. El presente Boletn incluye la informacin recopilada en la totalidad del ao 2000, adems de una actualizacin de la informacin en los casos de sfilis en embarazada y sfilis congnita con las notificaciones de casos del ao 1999 recibidas despus de la edicin del ltimo Boletn (mayo 2000). Los resultados se presentan, en su mayora, como casos y porcentajes, y en algunos casos se presentan en tasas. Las tasas estn referidas a la poblacin de los Servicios de Salud correspondientes. Se incluye adems un anlisis por separado de las ETS en adolescentes (15 a 19 aos), donde es posible establecer importantes diferencias con los otros grupos etreos.

VIGILANCIA UNIVERSAL (RMC 14)

El Sistema de Vigilancia universal tradicional de ETS existente en Chile desde 1961, se mantiene vigente y la informacin que genera se recopila a travs del formulario de Enfermedades de notificacin obligatoria RMC 14 (registro mensual consolidado). Esta informacin es til para la mantencin de series histricas y determinar las tendencias de las notificaciones. El sistema entrega informacin de los casos de sfilis y gonorrea notificados en todo el pas. Los datos se tabulan en el Departamento de Informtica e Informacin de Salud del Ministerio de Salud. SFILIS Presenta una disminucin de casos entre 1981 y 1987 para mantenerse en niveles relativamente estables en los ltimos 13 aos. (Tabla N1) Se realizan exmenes de deteccin de sfilis en diversas situaciones como control de embarazadas, control ginecolgico, control de salud del adulto, salud sexual ( comercio sexual) y en consultantes por otra ETS.

GONORREA Presenta una disminucin progresiva de casos notificados entre los aos 1987 y 1998 y una mantencin en los ltimos 2 aos. (Tabla N2) Por primera vez, a partir del ao 1992 el N total de casos de gonorrea es menor que el N de casos de sfilis, situacin que se mantiene en los 8 aos siguientes., (Grfico N1)
Tabla N1 Casos y tasas sfilis todas sus formas. Chile 19812000 Vigilancia universal RMC 14 Aos N de Casos Tasas 1981 10039 88.9 1982 8328 72.5 1983 7352 62.9 1984 5125 43.1 1985 3958 32.8 1986 3354 27.2 1987 3466 27.6 1988 3710 29.1 1989 4193 32.4 1990 4282 32.5 1991 5017 37.7 1992 5238 38.7 1993 4958 36.0 1994 4705 33.6 1995 4128 29.0 1996 3574 24.8 1997 3633 24.8 1998 3507 23.7 1999 3797 25.7 2000 3680 24.2
Fuente: Notificaciones Ministerio de Salud (RMC 14) Tasas x 100.000 Habitantes

Tabla N2 Casos y tasas gonorrea. Chile 19812000 Vigilancia universal RMC 14 Aos N de Casos Tasas 1981 12836 113.7 1982 11413 99.4 1983 12289 105.2 1984 12758 107.4 1985 12400 102.7 1986 13525 109.7 1987 13066 104.2 1988 10809 84.8 1989 8411 64.9 1990 7277 55.2 1991 7176 53.9 1992 5554 41.0 1993 4205 30.5 1994 3664 26.2 1995 2886 20.3 1996 2688 18.6 1997 2318 15.8 1998 2264 15.3 1999 2390 16.2 2000 2488 16.4
Fuente: Notificaciones Ministerio de Salud (RMC 14)

5
Tasas x 100.000 Habitantes

Grfico N1 Tasa sfilis y gonorrea. Vigilancia Universal RMC 14 Ministerio de Salud - Chile 1981-2000
120,0
113,7

110,0
105,2

107,4 102,7

109,7 104,2

100,0 90,0 80,0

88,9

99,4

84,8

Tasa x 100.000 habs

70,0 60,0

72,5 64,9

62,9

55,2

53,9

50,0
43,1

40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91
32,8 27,2 27,6 29,1 32,4 32,5

37,7

41,0 38,7 36,0 30,5 26,2 20,3 33,6 29,0 24,8 18,6 15,8 15,3 16,2 24,8 23,7 24,2 25,7 16,4

92

93

94

95

96

97

98

99

2000

A os

Sfilis

Gonorrea

VIGILANCIA CENTINELA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL 2000

Durante el ao 1999 se notificaron un total de 2152 casos de ETS por parte de los seis Centros centinela, con un promedio mensual de 179 casos, en el ao 2000 se notificaron un total de 2048 casos con un promedio de 170 casos mensuales, lo que representa una disminucin global de 4.8% del total de casos notificados con respecto al ao anterior. (Tabla N3)

Tabla N3 Total de casos notificados por Servicio de Salud Vigilancia centinela ETS 1999-2000 Ao Variacin Servicio de Salud centinela 1999 2000 N casos %
Arica Antofagasta Metropolitano Norte Metropolitano Central Concepcin Osorno Total 248 557 197 462 217 552 2152 273 375 223 462 259 509 2048 +25 -182 +26 0 +42 -43 104 +10.0 -32.6 +13.2 0.0 +19.4 -7.8 -4.8

Al comparar los aos 1999 y 2000 hay una disminucin global de las notificaciones que alcanza al 4.8%. El anlisis por Servicio de Salud revela que slo 2 Servicios de Salud disminuyeron, Antofagasta (-32.6%) y Osorno (-7.8%).

Habitualmente los sistemas de vigilancia epidemiolgica tardan algunos aos en estabilizarse, pero llama la atencin el brusco descenso de notificaciones en el Servicio de Salud de Antofagasta, lo que justifica una revisin de sus causas.

Anlisis de la informacin
En el anlisis de la informacin se consideran principalmente los parmetros de sexo, edad, actividad (ocupacin) y orientacin sexual. La actividad (ocupacin) es una condicin que establece diferencias en el grupo de mujeres por la presencia del grupo de mujeres que proviene del control de salud sexual (comercio sexual), en el caso de los hombres se pueden dividir en dos sub grupos de acuerdo a su orientacin sexual, por edad se analizan por separado el grupo de adolescentes. (Tabla N4) Hombres, segn categora de exposicin sexual Heterosexuales Homosexuales Bisexuales Mujeres, segn actividad (ocupacin) Comercio sexual Otra actividad Adolescentes segn sexo Adolescentes hombres Adolescentes mujeres Tabla N4 Grupos de casos de ETS para anlisis de informacin Vigilancia ETS 2000 GRUPOS* N Casos Hombres (total) 815 Mujeres no comercio sexual 882 Mujeres comercio sexual 351 Adolescentes hombres 68 Adolescentes mujeres 182 *en los grupos de hombres total y mujeres segn actividad se incluyen adolescentes

CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN
El universo comprende un total de 2048 casos de ETS notificados por los seis Centros centinela durante el ao 2000 conformada por 1233 mujeres y 815 hombres. Segn edad La mayor proporcin se concentra entre los 20-44 aos, con un discreto aumento de la proporcin de mujeres hacia grupos de menos edad. (Tabla N5, Grficos N2 y 3) Menores de 15 aos (30 casos) Se notificaron 8 casos en edades de 0 a 9 aos (0.4%) y 23 casos en el grupo de 10 a 14 aos (1.1%). El 90.0% de los casos de menores de 15 aos son mujeres y un 10.0% hombres. Los centros centinela no son establecimientos de atencin peditrica, sin embargo, los casos notificados en menores debe ponernos en alerta por representar una parte muy reducida de las consecuencias del abuso sexual en nios. 15 a 19 aos (adolescentes) (250 casos) Se notificaron 250 casos que representan el 12.2% del total, de estos, el 72.8% de los casos son mujeres y el 27.2% corresponden a hombres. Mayores de 19 aos (adultos) (1768 casos)

Se notificaron 1728 casos que representan el 86.3% del total de casos, el 57.9% corresponden a mujeres y el 42.1% corresponden a hombres.
Tabla N5 Notificaciones de ETS por grupo etareo Vigilancia centinela ETS 2000 HOMBRES MUJERES Casos % Casos % 3 0.3 28 1.3 68 8,3 182 14,8 177 21,7 270 21,9 438 53.7 629 51.0 106 13.0 119 9.7 23 2,8 5 0,4 815 100.0 1233 100.0

Grupo menos de 15 a 15 a 19 aos 20 a 24 aos 25 a 44 aos 45 a 64 aos ms de 65 Total

TOTAL Casos % 41 1.5 250 12.2 447 21.8 1067 52.1 225 11 28 1.4 2048 100.0

El mayor nmero de casos se presenta en el grupo de 25 a 34 aos, sin embargo, al analizar la distribucin de casos por grupo etreo segn tasas, la curva se desplaza hacia la edades menores, con un predominio en el grupo de 20 a 24 aos, donde se presenta una tasa de 179.5x100.000 hab.(Tabla N6, Grficos N2 y 3,) Tabla N6 Casos y tasas de ETS notificadas por sexo y grupo etareo 1999-2000 Vigilancia centinela ETS Grupo 1 a 4 aos 5 a 9 aos 10 a 14 aos 15 a 19 aos 20 a 24 aos 25 a 34 aos 35 a 44 aos 45 a 54 aos 55 a 64 aos ms de 65 Total
HOMBRES MUJERES TOTAL 1999 2000 1999 2000 1999 2000 Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa 0 0.0 1 0.7 1 0.7 5 3.9 1 0,3 6 2.2 1 0.7 2 1.5 1 0.7 2 1.4 2 0,7 2 0.7 2 1.4 0 0.0 10 7.4 21 14.5 12 4,5 23 8.0 105 81.2 68 51.9 174 140.4 182 137.0 279 110,2 250 94.7 183 147.0 177 143.1 284 235.9 270 215.5 467 190,6 447 179.5 292 115.7 292 115.7 436 178.1 421 162.8 728 146,4 713 139.5 182 82.2 146 67.0 255 115.0 208 86.0 437 98,5 354 77.0 62 40.2 72 45.2 82 51.7 91 52.5 144 46,0 163 49.0 35 36.0 34 33.7 15 14.0 28 24.0 50 24,5 62 28.5 23 27.6 23 26.7 9 7.4 5 3.8 32 15,6 28 12.8 885 59.3 815 54.6 1267 83.8 1233 77.4 2152 71,6 2048 66.4

Grfico N2 Casos de ETS notificadas segn grupos de edad Vigilancia Centinela ETS 2000 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1-4 5-9 10-14 15-19

N Casos

25 -34 a o 20-24 Hombres 25-34 35-44 Mujeres 45-54 55-64 65 y +

Grupos de edad

Grfico N3 Tasas de ETS segn grupos de edad Vigilancia Centinela ETS 2000 250

Tasa x 100.000 h

200 150 100 50 0 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 Hombres 25-34 35-44 Mujeres 45-54 55-64 65 y +
Grupos de edad

20 a 24 a o

Sexo En el total de casos notificados (incluyendo comercio sexual), los casos en mujeres superan a los hombres siguiendo una tendencia similar concentrndose en los grupos etreos de 20 a 34 aos. Esta relacin se tiende a igualar en los mayores de 45 aos y se invierte en los grupos etreos mayores de 55 aos.(Grfico N2 y 3) Excluyendo al comercio sexual, los casos notificados en hombres superan ligeramente a las mujeres en los mayores de 20 aos, esta proporcin se invierte en el grupo de adolescentes y se hace ms acentuada en los menores de 15 aos.(Grfico N4)

Gr fico N4 Casos notificados seg n sexo y edad. Vigilancia centinela (se excluye comercio sexual)
90,0 90,0 80,0 70,9 51,9

Porcentaje (%)

70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Mayores 20 a os Adolescentes(15-19 a) Hombres Mujeres Menores 15 a os 10,0 29,1 48,1

PATOLOGIAS NOTIFICADAS La distribucin porcentual de cada patologa vara de acuerdo a los grupos que se consideran en el anlisis, los parmetros son edad, ejercicio de comercio sexual y categora de exposicin sexual. (Tablas N7, 8, 9 y 10, Grficos N5 al 10) Total de casos notificados En el total de las notificaciones la patologa ms frecuente es el condiloma 28.5%, seguido por sfilis 22.4% y gonorrea 10.4%. En hombres la patologa ms frecuente es sfilis con el 32.5% de los casos notificados y en mujeres predomina el condiloma genital con el 30.4% de los casos notificados, incluido el comercio sexual.(Tabla N7)

Patologa Sfilis Gonorrea UNG Condiloma Herpes genital Candidiasis Vaginosis bacteriana Tricomoniasis Otro Total

Tabla N7 Casos y porcentaje de patologas por sexo Vigilancia centinela ETS 2000 Hombres Mujeres Casaos % Casos % 268 32.9 191 15.5 179 22.0 33 2.7 85 10.4 0 0.0 208 25.5 375 30.4 43 5.3 43 3.5 15 1.8 195 15.8 0 0.0 174 14.1 5 0.6 109 8.8 12 1.5 113 9.2 815 100.0 1233 100.0

Total Casos 459 212 85 583 86 210 174 114 125 2048 % 22.3 10.4 4.2 28.5 4.2 10.2 8.5 5.6 6.1 100.0

a) HOMBRES (815 casos)

Las patologas ms frecuentes son sfilis 32.9%, condiloma 25.5%, gonorrea 22.0% y UNG 10.4%. (Tabla N8, Grfico N5)

Segn orientacin sexual:(Tabla N9)

Heterosexual Las ms frecuentes son sfilis, gonorrea y condiloma las que se presentan en proporciones similares. Se debe destacar que las "uretritis" (gonorrea+UNG) agrupadas representan el 38.1% de los casos notificados. (Grfico N6) Homosexual La patologa ms frecuente es la sfilis con el 44.5% de los casos notificados, seguido por el condiloma con el 34.1%. Las uretritis (gonorrea+UNG) representan slo el 11.1% del total en este grupo. (Grfico N7) Bisexual La patologa ms frecuente es la sfilis con el 57.1% del total de casos. En este grupo se presenta la mayor cantidad relativa de casos de sfilis. Las otras patologas notificadas son el condiloma con el 22.8% y las uretritis (gonorrea+UNG) con el 14.3%.
Tabla N8 Casos y porcentaje de patologas segn exposicin sexual en hombres Vigilancia centinela ETS 2000

Patologa
Sfilis Gonorrea UNG Condiloma Herpes genital Candidiasis Vaginosis bacteriana Tricomoniasis Otro Total

Heterosexual
Casos %

Homosexual
Casos %

Bisexual
Casos %

Desconocido
Casos %

Total
Casos %

186 161 78 146 29 13 0 5 9 627

29.7 25.7 12.4 23.3 4.6 2.1 0 0.8 1.4 100.0

56 9 5 43 12 1 0 0 0 126

44.5 7.1 4.0 34.1 9.5 0.8 0.0 0.0 0.0 100.0

20 4 1 8 1 1 0 0 0 35

57.1 11.4 2.9 22.8 2.9 2.9 0 0 0 100.0

6 5 1 11 1 0 0 0 3 27

22.2 18.5 3.7 40.8 3.7 0 0 0 11.1 100.0

268 179 85 208 43 15 0 5 12 815

32.9 22.0 10.4 25.5 5.3 1.8 0.0 0.6 1.5 100.0

El 20.4% de las notificaciones de ETS en hombres corresponden a declaracin de orientacin sexual homo o bisexual.(Tabla N9) La declaracin de orientacin sexual en los casos notificados de ETS desde los Centros centinela no representa necesariamente la distribucin de la poblacin general. La declaracin de exposicin sexual en mujeres es casi exclusivamente de heterosexual por lo que, en este caso, no se realiza el anlisis por grupo. (Tabla N9)..

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Tabla N9 Exposicin sexual segn sexo* Vigilancia centinela ETS 2000 Exposicin Hombres Mujeres** sexual N casos % N casos % Heterosexual 627 79.6 1194 99.4 Homosexual 126 16.0 5 0.4 Bisexual 35 4.4 2 0.2 Total 788 100.0 1201 100.0 *Se excluyen 27 casos de hombres y 31 casos de mujeres con exposicin sexual ignorada **Incluye comercio sexual en mujeres

b) MUJERES (1233 casos)

Las patologas notificadas en mujeres presentan grandes diferencias segn la actividad declarada, la presencia de casos que derivan del Control de Salud Sexual (comercio sexual), por esta razn se deben analizar por separado. (Tabla N10 y Grficos N8, 9 y 10)

Segn actividad.(Tabla N10)

Comercio sexual (351casos) En mujeres que ejercen comercio sexual predominan la vaginosis bacteriana, candidiasis genital y tricomoniasis, las que se pueden agrupar como "flujos vaginales", en conjunto representan el 86.7% de los casos notificados en este grupo. (Grfico N9) Destaca la escasa presencia relativa de otras ETS de mayor gravedad (sfilis, gonorrea, condiloma) en el grupo de mujeres que ejercen comercio sexual, lo que representa un buen indicador de la eficacia de los programas de control peridico en este grupo (Control de Salud Sexual). Donde se debe destacar la promocin del uso sistemtico del condn y la deteccin y manejo y/o el tratamiento precoz de las ETS. Otra actividad (1233 casos) En el grupo de mujeres que no practican el comercio sexual predomina el condiloma genital con el 41.2% del total de notificaciones seguida por sfilis con el 20.0%. El grupo de los flujos vaginales (vaginosis bacteriana, candidiasis genital y tricomoniasis) representan en conjunto el 19.7% del total. (Grfico N10)
Tabla N10 Casos y porcentaje de patologas en mujeres segn actividad Vigilancia centinela ETS 2000 Comercio sexual Otra actividad Total PATOLOGIA Casos % Casos % Casos % Sfilis 15 4.3 176 20.0 191 15.5 Gonorrea 10 2.8 23 2.6 33 2.7 UNG 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Condiloma 12 3.4 363 41.2 375 30.4 Herpes genital 0 0.0 43 4.9 43 3.5 Candidiasis 126 35.9 69 7.8 195 15.8 Vaginosis bacteriana 116 33.0 58 6.6 174 14.1 Tricomoniasis 62 17.8 47 5.3 109 8.8 Otro 10 2.8 103 11.6 113 9.2 Total 351 100.0 882 100.0 1233 100.0

11

En los siguiente grficos N5 al N12 se representa la distribucin de las ETS segn los grupos definidos de sexo (hombres, mujeres), categora de exposicin sexual en hombres (heterosexual, homosexual) actividad en mujeres (comercio sexual, otra actividad) y el grupo de adolescentes. Algunas patologas definidas en la vigilancia centinela se agrupan para un mejor entendimiento. As, gonorrea y Uretritis no gonoccica (UNG) se presentan como "uretritis" y candidiasis genital, vaginosis bacteriana y tricomoniasis se presentan como "flujos".

Grfico N5 Distribucin de patologas en hombres total Vigilancia centinela 2000

Flujos 2,4% Herpes simpl 5,3% Otro 1,5% S fil 32,9%

Condiloma 25,5%

Uretrit 32,4%

Grfico N6 Distribucin de patologas en hombres heterosexual Vigilancia centinela 2000

Flujos 2,9% Herpes simpl 4,6%

Otro 1,4% S fil 29,7%

Condiloma 23,3%

Uretrit 38,1%

12 Grfico N7 Distribucin de patologas en hombres homosexual Vigilancia centinela 2000

Flujos 0,8%

Herpes simpl 9,5%

Otro 0,0%

S fil 44,5% Condiloma 34,1%

Uretrit 11,1%

Grfico N8 Distribucin de patologas en mujeres total Vigilancia centinela 2000

S fil 15,5% Uretrit 2,7%

Otro 9,2%

Flujos 38,7% Herpes simple 3,5%

Condiloma 30,4%

Grfico N9 Distribucin de patologas en mujeres comercio sexual Vigilancia centinela 2000

S fil 4,3% Otro 2,8% Uretrit 2,8% Condiloma 3,4%

Herpes simple 0,0%

Flujos 86,7%

13 Grfico N10 Distribucin de patologas en mujeres otra actividad Vigilancia centinela 2000
S fil 20,0%

Otro 11,6%

Flujos 19,7%

Uretrit 2,6%

Herpes simple 4,9%

Condiloma 41,2%

USO DE CONDN EN ETS NOTIFICADAS

En la notificacin de las patologas desde los centros centinela se incluye el antecedente de uso de condn en los ltimos 12 meses. La declaracin del uso de condn se agrupa en "siempre", "a veces" y "nunca". Se presentan diferencias importantes de acuerdo a actividad y grupo etreo. Tambin se observan diferencias importantes en el uso de condn de acuerdo a la ETS diagnosticada. (Tablas N11,12 y13) La mayor declaracin de uso de condn en las personas en las que se notific una ETS se presenta en las mujeres que ejercen el comercio sexual (32.2% "siempre") y la menor declaracin en mujeres adolescentes (excluido comercio sexual) donde no hay declaracin de uso "siempre". (Tabla N11) La declaracin del uso de condn presenta una distribucin similar en las diferentes patologas notificadas, exceptuando el grupo de los "flujos" donde existe una mayor declaracin de uso "siempre" en comparacin con los otros grupos. (Tabla N13) La mayora de los casos de diagnstico de "flujos" se originan en el grupo de comercio sexual donde existe mayor declaracin de uso de condn. El condiloma genital es la patologa donde se presenta la mayor proporcin de uso de condn "nunca" lo que es concordante con la mayor presencia relativa de condiloma genital en la mujer adolescente.(Tabla N13) Existe una asociacin entre el uso de condn y las patologas notificadas. En las personas que declaran uso de condn "siempre" predomina el diagnstico de "flujos" (coincide con comercio sexual), que representan el 67.3% del total, en cambio en las personas que declaran uso de condn "nunca" predomina el diagnstico de condiloma con el 33.1% y sfilis con el 25.0% del total de casos.

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Tabla N11 Uso de condn* y ocurrencia de ETS segn grupo sexo, edad y actividad c.sexual. Vigilancia centinela ETS 2000 Uso de Hombres Mujeres mayores Mujeres total Adolescentes** Adolescentes** condn* mayores 19 aos 19 aos comercio sexual hombres mujeres (excluye (excluye C.Sexual) C.Sexual) Ncasos % Ncasos % Ncasos % Ncasos % Ncasos % Siempre 30 4.0 12 1.7 113 32.2 1 1.5 0 0.0 A veces 171 23.0 76 11.0 164 46.7 13 19.1 27 16.3 Nunca 471 63.2 546 79.2 54 15.4 50 73.5 75.9 75.9 S/inf 72 9.8 56 8.1 20 5.7 4 5.9 7.8 7.8 Total 745 100.0 690 100.0 351 100.0 64 100.0 153 100.0 *Uso condn ltimos 12 meses **15 a 19 aos Tabla N12 Ocurrencia de ETS segn Uso de condn* y grupo sexo Vigilancia centinela ETS 2000 Hombres Mujeres** Uso de condn* Ncasos % Ncasos % Siempre 31 3.8 12 1.4 A veces 184 22.7 105 11.9 Nunca 521 63.1 690 78.2 S/inf 76 9.4 75 8.5 Total 812 100.0 882 100.0 *Uso condn ltimos 12 meses **Excluye comercio sexual

Tabla N13 Patologas segn uso de condn* Vigilancia centinela ETS 2000 Siempre A veces Patologa Casos % Casos % Sfilis** 10 6.3 86 18.9 Gonorrea 13 8.4 49 10.8 UNG 0 0.0 20 4.4 Condiloma 18 11.6 95 20.9 Herpes genital 5 3.2 13 2.9 Flujos*** 105 67.3 173 38.1 Otra 5 3.2 18 4.0 Total 156 100.0 454 100.0 *Uso de condn ltimos 12 meses **Sfilis todas sus etapas ***Candidiasis, Vaginosis bacteriana, Tricomoniasis

Nunca Casos 316 132 61 419 59 194 85 1266 % 25.0 10.4 4.8 33.1 4.7 15.3 6.7 100.0

ETS EN ADOLESCENTES
Se considera como adolescentes las personas con edades entre 15 y 19 aos, los que representan el 12.2% del total de ETS notificadas por los centros centinela durante el ao 2000, con un total de 250 casos. En este grupo hay un predominio de notificaciones en el sexo femenino, la distribucin de casos por sexo est constituido por un 72.8% de mujeres y un 27.2% de hombres. La tasa de presentacin de ETS en este grupo de edad es de 94.7 x100.000 hab. con importantes diferencias por sexo. Predominan los casos en mujeres presentando una tasa de 137.0 x100.00 contra el 51.9 x100.000 en hombres. El perfil de patologas notificadas presenta importantes diferencias con la poblacin general, as como particularidades por sexo. (Tabla N14, Grficos N11, 12 y 13). En trminos globales predominan los diagnsticos de condiloma genital (47.2%), seguido por el grupo de los "flujos vaginales" (19.2%) y sfilis (15.0%). (Tabla N14, Grfico N11) SEGN SEXO: (Tabla N14) Hombres (58 casos) La patologa ms frecuente es condiloma con el 39.7%, seguida por sfilis el 23.5% y gonorrea el 19.1%. Se debe destacar que las "uretritis", (gonorrea+UNG) representan sumadas el 32.3% de los casos notificados. (Grfico N12)

15

Mujeres (182 casos) El condiloma representa el 50.0% de los casos notificados, seguido a mucha distancia por sfilis con el 12.6% y candidiasis genital con el 11.5%. (Grfico N13)

El condiloma acuminado es la ETS ms importante en adolescentes donde representa el 50.0% de los casos notificados en mujeres y 39.7% en hombres.

El condiloma acuminado es la ETS ms importante en la mujer adolescente en Chile, lo que puede ser una explicacin para la alta incidencia de cancer cervico-uterino que se presenta en nuestro pas. Estos datos se deben complementar con estudios de serotipificacin de virus papiloma humano (VPH) en nuestra poblacin, y nos presenta grandes desafos en cuanto al enfrentamiento preventivo, deteccin precoz y tratamiento de esta patologa en mujeres jvenes.
Tabla N14 Patologas notificadas en adolescentes (15 a 19 aos) Vigilancia centinela ETS 2000 Hombres Mujeres Total Patologa Casos % Casos % Casos % Sfilis* 16 23.5 23 12.6 39 15.6 Gonorrea 13 19.1 8 4.4 21 8.4 UNG 9 13.2 0 0.0 9 3.6 Condiloma 27 39.7 91 50.0 118 47.2 Herpes genital 1 1.5 6 3.3 7 2.8 Flujos** 2 2.9 46 25.3 48 19.2 Otra 0 0.0 8 4.4 8 3.2 Total 58 100.0 182 100.0 250 100.0 *Sfilis todas sus etapas *Candidiasis, Vaginosis bacteriana, Tricomoniasis

Grfico N11 Distribucin de patologas notificadas en adolescentes total Vigilancia centinela ETS 2000

Otro 3,2% Flujos 19,2%

S fil 15,6%

Uretrit 12,0% Herpes simple 2,8% Condiloma 47,2%

16

Grfico N12 Distribucin de patologas notificadas en adolescentes hombres Vigilancia centinela ETS 2000

Herpes simple 1,5%

Flujos 2,9%

Otro 0,0% S fil 23,5%

Condiloma 39,7%

Uretrit 32,3%

Grfico N13 Distribucin de patologas notificadas en adolescentes mujeres Vigilancia centinela ETS 2000

Otro 4,4% Flujos 25,3%

S fil 12,6%

Uretrit 4,4%

Herpes simple 3,3%

Condiloma 50,0%

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SIFILIS EN EMBARAZADA VIGILANCIA UNIVERSAL

En la embarazada se realizan exmenes de deteccin de sfilis (VDRL o RPR) durante el control de embarazo de acuerdo a Norma Tcnica N46 de ETS. Como parte del programa de prevencin de sfilis congnita se realiza pesquisa activa de sfilis en embarazadas mediante examen de VDRL o RPR en: Primer control de embarazo 28 semanas de embarazo Entre las 32 y 34 semanas a las embarazadas con un perfil de riesgo de ETS definido Sangre de cordn umbilical en el momento del parto. Durante el perodo 1995-99 se han reducido en un 19.9% el nmero de embarazadas bajo control, y el total de partos atendidos en el sector pblico se ha reducido en un 7.4%. Existe una tendencia a la disminucin de la natalidad a nivel nacional, sin embargo, se aprecia una mayor disminucin en el nmero de controles de embarazo en el sector pblico en relacin al nmero de partos atendidos. Esto puede representar la existencia de un grupo de embarazadas que se realiza el control de embarazo en el sector privado pero se atiende el parto en el sector pblico de salud. Esta tendencia debe ser considerada en el abordaje de las estrategias de prevencin de sfilis en la embarazada. (Tabla N15) El ndice de serologas para sfilis realizadas en las embarazadas bajo control ha presentado un aumento en perodo 1995-99. En el ao1995 se realizaron 1.38 exmenes por embarazada y el ao 1999 se realizaron 1.67 exmenes por embarazada, el porcentaje de serologas reactivas presenta variaciones en el mismo perodo con un promedio de 2.93% de embarazadas con serologa reactiva. Los casos de sfilis en embarazada notificados mediante sistema de vigilancia tradicional (RMC 14) se mantienen en un promedio de 516 casos anuales. (Tabla N15)
Tabla N15 Serologa para sfilis en embarazadas del sector pblico Chile - 1995-1999 1995 1996 1997 1998 Embarazada bajo control SSNS 255128 250873 235888 218405 Total de partos SSNS 205546 198314 202205 199383 Total serol.en embarazada* 351655 345341 327804 304089 Serol.reactivas en embarazada 7077 10322 7074 8221 Indice de serol.en embarazada 1,38 1,38 1,39 1,52 % serol.reactiva de embarazada 2,77 2,99 3 3,76 Sfilis en embarazadas** 592 509 604 420 % de embarazada con sfilis 0,23 0,2 0,26 0,19

1999 212785 191441 355963 4498 1,67 2,11 453 0,21

Promedio 234616 199378 336970 7434 1.47 2.93 516 0.22

Fuente: Anuarios atenciones Ministerio de Salud, RMC 14, RMC 15 *Total de exmenes realizados incluye VDRL y RPR **Casos de sfilis en embarazada notificados por RMC 14

Se debe destacar que mediante el nuevo sistema de vigilancia universal de sfilis en embarazada establecido a partir de 1999, an se tiene la notificacin de un nmero muy inferior al registrado por el sistema tradicional de RMC 14. Sin embargo los datos recopilados en cada caso son ms completos y por lo tanto permite un anlisis ms acabado de la situacin, en base a estas notificaciones se realiza el anlisis en el presente boletn. La sfilis en embarazada, en el nuevo sistema de vigilancia (complementario al tradicional RMC 14), se notifica mediante formulario especialmente diseado para este grupo. Se recibe la informacin en el Ministerio de Salud y se consolida y analiza en el Area de ETS de la CONASIDA.

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Los casos notificados corresponden a mujeres a las cuales se les detecta sfilis durante el embarazo, por lo tanto son personas en las cuales es posible realizar una intervencin y, por supuesto, el tratamiento correspondiente, la prevencin de las reinfecciones y de otras ETS en la embarazada. Por esta razn, en su gran mayora no representan el grupo de embarazadas que van a derivar en un caso de sfilis congnita. La informacin permite determinar un "perfil" de la embarazada que contrae sfilis en algn momento del embarazo. En el ao 1999 se notificaron 193 casos de embarazadas con sfilis desde 19 Servicios de Salud. Durante el ao 2000 se notificaron 253 casos desde 22 Servicios de Salud, lo que representa un mejoramiento en la notificacin con respecto al ao anterior con un incremento de 31.1% de los casos notificados. (Tabla N16) La gran variabilidad de los datos entregados por los diferentes Servicios de Salud y la ausencia de casos notificados en algunos Servicios nos indican que an debe mejorarse la calidad de la informacin, aunque representa un importante avance con respecto a aos anteriores.
Tabla N16 Casos de sfilis en embarazada por Servicio de Salud Vigilancia Universal 1999/2000 Servicio de Salud 1999 2000 Variacin (%)
Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaiso Via del Mar Aconcagua Met. Norte Met Occidente Met. Central Oriente Met. Sur Met. Sur Oriente O"Higgins Maule uble Concepcin Talcahuano Bo-Bo Arauco Araucana Norte Araucana Sur Valdivia Osorno Llanchipal Aysen 9 42 19 0 10 16 18 0 8 5 6 0 0 7 2 3 0 1 4 5 0 0 0 2 9 23 4 12 36 23 1 2 19 16 9 16 21 6 26 0 11 13 3 0 4 4 2 0 0 0 9 9 8 3 +33.3 -14.3 +21.0 -80.0 +18.8 +11.1 +100.0 +320.0 0.0 0 +57.1 +55.5 0.0 0.0 +300.0 0.0 -60.0 0.0 0.0 0.0 +350.0 0.0 +65.0 -25.0

Total

193

253

+31.1

EDAD DE LA EMBARAZADA AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO La edad promedio de las embarazadas es de 24.9 aos, el mayor nmero de casos se concentra en el grupo de 25 a 34 aos con 103 casos, seguido por el grupo de 20 a 24 aos con 66 casos, 15 a 19 aos con 61 casos y 35 a 44 aos con 22 casos. (Tabla N17 y Grfico N14)

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Tabla N17 Casos de sfilis en embarazada y total de embarazadas segn grupo etreo Vigilancia universal 2000
Edad (aos) Embarazadas con sfilis Total de embarazadas* Casos % tasa** Casos % 10-14 0 0.0 0.0 1175 0.5 15-19 61 24.1 15.1 40355 15.7 20-24 66 26.1 10.4 63235 24.6 25-34 103 40.7 8.8 117332 45.6 35-44 22 8.7 6.4 34374 13.5 44-55 1 0.4 3.3 334 0.1 Total 253 100.0 9.84 257105 100.0 *Fuente: Anuario demogrfico INE - 1998 **Tasa x 10.000 embarazadas

Grfico N14 Distribucin de casos y tasas de sfilis en embarazada segn grupo etreo. Vigilancia universal 2000 Tasa
45 40
Porcentaje (%)

16 14 12 10 8 6 4 2 0 10-14 15-19 20-24 25-34 Tasa 35-44 45-54

Tasa x 10.000 embarazadas

35 30 25 20 15 10 5 0

Edad
Porcentaje

La sfilis en embarazada presenta tasas ms elevadas en el grupo de 15 a 19 aos, lo que manifiesta un aumento de las tasas hacia edades ms tempranas en relacin con el total de embarazadas, a pesar que el mayor nmero de casos se presenta en el grupo de 25 a 34 aos. Existe una mayor concentracin relativa de casos de sfilis en el grupo de 15 a 19 aos en relacin el total de las embarazadas de ese grupo, con una desviacin de la curva hacia los grupos ms jvenes. (Grfico N14).

A pesar de concentrarse el mayor nmero de casos en el grupo de 25-34 aos (40.7%) la tasa ms elevada se presenta en el grupo de 15 -19 aos (15.1x10.000). Las embarazadas con sfilis se presentan en grupos de menor edad. Esto es un indicador de la vulnerabilidad de este grupo de edad y la importancia de realizar acciones focalizadas de prevencin. (Grficos N14 y 15)

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Grfico N15 Sfilis en embarazada vigilancia universal y total de embarazada segn grupos de edad. Vigilancia ETS 2000 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 34 grupos de edad (aos) 35 a 44 45 a 54

porcentaje (%)

Embarazadas con sfilis

Embarazadas total

EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO El diagnstico de sfilis se realiz, en promedio, a las 16 semanas de embarazo. En la gran mayora de los casos (81.4%) el diagnostico y tratamiento se realiz en el 1 o 2 trimestre de embarazo lo que es un buen indicador de la oportunidad de ingreso al control pre-natal y los programas de deteccin de sfilis en la embarazada adems de evidenciar la importancia que adquiere el grupo de embarazadas que no se realizan control prenatal en la generacin de casos de sfilis congnita. (Tabla N18, Grfico N16) En el 41.1% de los casos se realiz el diagnstico en el primer trimestre de embarazo, 39.1% en el segundo trimestre, 12.3% en el tercer trimestre y del 7.5% no se tiene informacin. Al comparar los aos 1999 y 2000 se aprecia que hay un mayor incremento en el diagnstico durante el segundo y el tercer trimestre de embarazo, el aumento de casos detectados se realiz en base a una mayor deteccin en edades ms avanzadas de embarazo, lo que destaca la importancia de reforzar la deteccin precoz en estas etapas de embarazo.(Tabla N17)
Tabla N18 Edad gestacional al momento del diagnstico de sfilis Vigilancia ETS 2000 1999 2000 Variacin N de casos (%) N casos % N casos % 95 49.2 104 41.1 +9.5 60 31.1 102 40.3 +70.0 18 9.3 28 11.1 +55.5 20 10.4 19 7.5 -5.0 193 100.0 253 100.0 +31.1

Edad gestacional Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre Sin informacin Total

Grfico N16 Distribucin de casos de sfilis en embarazada segn grupos de edad gestacional Vigilancia universal 2000
Sin informac 7,8% 3er tri 7,4% 1er tri 42,8%

2do tri 42,0%

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ESCOLARIDAD El grupo de embarazadas con sfilis tiene una escolaridad menor que el promedio de las mujeres. Se presenta una mayor proporcin de nivel de escolaridad bsica (48.6%) y una menor proporcin de enseanza superior, si se comparan con la escolaridad total en mujeres segn los datos del INE (Censo 1992). Se debe destacar que en este grupo el 80% es mayor de 18 aos. (Grfico N17)
Grfico N17 Escolaridad de la madre versus INE 1992 Vigilancia ETS 2000
Superior 2,4% Ninguna 1,6%

Superior 11,1%

Ninguna 2,2% Bsica 38,1%

Media 49,4%

Bsica 46,6%

Sfilis en embarazada Vigilancia universal 2000

Media 48,6%

INE 1992

OCUPACION DE LA MADRE Predomina la ocupacin de duea de casa que corresponde al 61.3% de los casos notificados, seguida con porcentajes muy menores por estudiante 4.0%, asesora del hogar 7.4% y otras 11.8% (17 casos). No se tiene informacin sobre actividad de la madre en el 12.6% de los casos. (Tabla N19).
Tabla N19 Sfilis en embarazada segn ocupacin Vigilancia ETS 2000 Ocupacin Casos Duea de casa 155 Estudiante 10 Asesora del hogar 19 Secretaria 4 Trabajadora sexual 3 Otra 30 Sin informacin 32 Total 253

% 61.3 4.0 7.5 1.6 1.2 11.8 12.6 100.0

Perfil de la embarazada con sfilis Edad : 15 a 24 aos Escolaridad : bsica o media (menor que el promedio) Actividad : duea de casa ETAPA DIAGNOSTICO En los casos de sfilis en embarazada se presenta un aumento relativo de los diagnsticos de sfilis primaria en relacin con lo que se observa en mujeres de la poblacin general (centros centinela ETS). Sin embargo, las otras etapas de la sfilis (latente precoz y latente tarda),que agrupan el 78.7% de los casos diagnosticados, la distribucin es similar a la poblacin general. Este aumento relativo de los casos de sfilis primaria es resultado de la deteccin activa que se realiza de esta patologa en las embarazadas bajo control que permite el diagnstico de esta patologa en etapas ms precoces. (Tabla N20, Grfico N18)

22 Tabla N20 Sfilis segn etapa de diagnstico en embarazada y mujeres centros centinela ETS (excluye comercio sexual) Vigilancia ETS 2000 Vigilancia sfilis en Vigilancia centros centinela embarazada ETS (mujeres) Etapa de diagnstico Casos % Casos % Sfilis primaria 41 16.2 5 2.8 Sfilis secundaria 13 5.1 29 16.5 Sfilis latente precoz 136 53.8 99 56.3 Sfilis latente tarda 63 24.9 43 24.4 Total 148 100.0 176 100.0 Grfico N18 Sfilis segn etapa de diagnstico en embarazada y mujeres centros centinela ETS (excluye comercio sexual) Vigilancia ETS 2000
60
Porcentaje (%)

53,8

56,3

50 40 30 20 10 0 primaria secundaria latente precoz latente tard a 2,8 5,1 16,2 24,9 16,5 24,4

Embarazo

Mujeres general

LUGAR DE CONTROL DE EMBARAZO La mayor parte de los casos notificados corresponden a mujeres que se realizan el control de embarazo en el sector pblico, solo 3 casos corresponden al sector privado y en 4 casos no se encontraban en control de embarazo. Se debe destacar que los 3 casos de embarazadas en control en sector privado corresponden a diagnsticos en edades gestacionales mayores que el promedio (23, 37 y 39 semanas), lo que deriva en diagnstico y tratamiento ms tardo.(Tabla N21)
Tabla N21 Sfilis en embarazada segn lugar de control del embarazo Vigilancia ETS 2000 Control del embarazo N Casos % Sector pblico 243 96.0 Sector privado 3 1.2 No controlado 4 1.6 Sin informacin 3 1.2 Total 253 100.0

El sistema de vigilancia de sfilis en embarazada est implementado principalmente en el sector pblico de salud, por lo que es esperable el predominio de notificaciones en este sector. Se estn desarrollando estrategias para integrar al sector privado en las acciones destinadas a la eliminacin de la sfilis congnita, lo que incluye el mejoramiento en las actividades de prevencin de ETS, deteccin precoz de sfilis en embarazada y mejoramiento en la notificacin de casos. Estas acciones estn incorporadas en la mayora de los Planes de eliminacin de sfilis congnita elaborados por los Servicios de Salud para los aos 2001-2002. TRATAMIENTO REALIZADO En el 96.4% de los casos notificados se indic penicilina benzatina y en el 2.0% se opt por eritromicina, en un caso se indic penicilina sdica (esto ltimo no corresponde a

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las recomendaciones de tratamiento). No se indic el tipo de tratamiento realizado en el 1.2% de los casos. En casi la totalidad de los casos de sfilis en embarazada detectados se realiz tratamiento adecuado. No se tiene informacin completa sobre el seguimiento de cada caso, pero considerando que los casos notificados de sfilis congnita no derivan de casos detectados de sfilis en la embarazada, se puede asegurar que la deteccin precoz y tratamiento adecuado de la sfilis en la embarazada es un instrumento muy efectivo en la prevencin de la sfilis congnita. (Tabla N22).
Tabla N22 Tratamiento realizado en casos de sfilis en embarazada Vigilancia universal 2000 Tratamiento realizado N Casos % Penicilina benzatina 244 96.4 Eritromicina 5 2.0 Penicilina sdica 1 0.4 Sin informacin 3 1.2 Total 253 100.0

SIFILIS CONGENITA VIGILANCIA UNIVERSAL

La sfilis congnita es notificada mediante formulario especial hacia el Ministerio de Salud, la informacin el consolidada y analizada en el Area de ETS de la CONASIDA. Este sistema de vigilancia forma parte del Plan Nacional de eliminacin de sfilis congnita. Se notifican los casos de sfilis congnita sospechosos y confirmados, los que son presentados en su totalidad en el presente Boletn. La eliminacin de la sfilis congnita es un compromiso adquirido por los Estados de Amrica Latina por lo que la implementacin de medidas en este sentido es una prioridad sanitaria. En los aos 1998 y 2000 se realizaron encuentros nacionales con la participacin de representantes de todos los servicios de Salud del pas donde se discuti la situacin nacional y regional y se elabor el "Plan Nacional de Eliminacin de Sfilis Congnita". En el encuentro del ao 2000 se elabor un Plan de eliminacin de la sfilis congnita por cada Servicio de Salud para ser desarrollado durante los aos 2001-2002. Estos Planes se encuentran en ejecucin actualmente. La sfilis congnita es consecuencia de una sfilis no tratada o tratada inadecuadamente durante el embarazo. La poblacin de mujeres notificadas con sfilis durante el embarazo corresponde a los casos detectados y, por lo tanto, tratados de sfilis. La mayor parte de estos casos son tratados adecuadamente, por lo que el embarazo no va a derivar en una sfilis congnita. La informacin de los casos de sfilis congnita, permite tener una visin del total de casos y su distribucin a nivel nacional y constituirse en un instrumento til para la evaluacin de los planes de eliminacin de sfilis congnita elaborados por los Servicios de Salud. A pesar que el sistema lleva dos aos en aplicacin, se aprecia una gran diferencia de datos entre los Servicios de Salud, lo que nos indica que todava se debe mejorar la situacin de notificacin en algunos Servicios.

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Durante el ao 1999 se notificaron 79 casos de sfilis congnita desde 14 Servicios de salud, en el ao 2000 se notificaron 85 casos de sfilis congnita de 13 Servicios de Salud, lo que representa un aumento en un 7.6% con respecto al ao 1999. Este aumento puede ser consecuencia de un mejoramiento en la deteccin y notificacin de casos, ya que se observa una disminucin de casos en los Servicios con una alta notificacin en el ao 1999 (Iquique, Met. Norte, Met. Sur Oriente) y la notificacin en Servicios que no haban declarado casos en el mismo ao (Met. Sur, Met. Occidente). (Tablas N23 y 27) El aumento en un 7.6% (16 casos) de notificaciones de sfilis congnita entre el ao 1999 y el ao 2000, es mucho menor que el aumento en un 31% (60 casos) de notificaciones de sfilis en embarazada en el mismo perodo. El aumento de casos de sfilis congnita entre los aos 1999 y 2000 se realiza en base a una mayor notificacin de casos "sospechosos", y conjuntamente se produce una disminucin en un 30.2% de notificaciones de casos "confirmados" en el mismo perodo. (Tabla N25) Se debe destacar que se notificaron 2 casos de "mortinatos", lo que significa una letalidad de 2.35%. Esta alta letalidad es un incentivo adicional para reforzar los esfuerzos preventivos de esta patologa.
Tabla N23 Casos de sfilis en embarazada y sfilis congnita por Servicio de Salud Vigilancia Universal 2000

Sfilis embarazada Servicio de Salud

Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaiso Via del Mar Aconcagua Met. Norte Met. Occidente Met. Central Met. Oriente Met. Sur Met. Sur Oriente O"Higgins Maule uble Concepcin Talcahuano Bo-Bo Arauco Araucana Norte Araucana Sur Valdivia Osorno Llanchipal Aysen Magallanes

Sfilis congnita
1999
1 12 9 0 2 4 4 0 29 1 0 0 0 5 0 1 0 0 3 0 0 0 0 1 1 6 0 0

1999
9 42 19 0 10 16 18 0 8 5 6 0 0 7 2 3 0 1 4 5 0 0 0 2 9 23 4 0

2000
12 36 23 1 2 19 16 9 16 21 6 26 0 11 13 3 0 4 4 2 0 0 0 9 9 8 3 0

Variacin (N casos)

2000
1 12 9 0 2 4 4 0 29 1 0 0 0 5 0 1 0 0 3 0 0 0 0 1 1 6 0 0

Variacin (N casos)

+3 -6 +4 +1 -8 +3 -2 +9 +8 +16 0 +26 0 +4 +9 0 0 +3 0 +3 0 0 0 +7 0 -15 -1 0

-1 -4 +5 0 -1 +4 -4 0 -5 +10 -2 0 +5 -5 +1 0 0 0 +2 0 0 0 0 0 -1 -1 0 0

Total

193

253

+60

79

79

85

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ETAPA DIAGNSTICO La etapa clnica al momento del diagnstico fue sfilis congnita precoz en el 61.2% (52 casos), y sfilis congnita latente en el 38.8% (33 casos), no se notificaron casos de sfilis congnita tarda. (Tabla N24) En la totalidad de los casos notificados el diagnstico y el tratamiento se realiz durante el perodo neonatal y, en la mayora de los casos, en los primeros das de vida.
Tabla N24 Casos de sfilis congnita segn etapa diagnstico Vigilancia ETS 2000 Etapa diagnstico N casos % Sfilis congnita precoz 52 61.2 Sfilis congnita latente 33 38.8 Sfilis congnita tarda 0 0.0 Total 85 100.0

FUNDAMENTOS DIAGNSTICO Durante el ao 2000 se notificaron como "confirmado" el 43.5% de los casos y como "probable" el 56.5%, esto representa una disminucin de los casos confirmados con respecto al ao 1999 a pesar de un aumento del total de casos notificados. (Tabla N25) Durante el 2000 predominan los casos notificados como "probable", y tienen menos elementos confirmatorios como clnica, alteraciones radiolgicas o del LCR. (Grficos N19 y 20)
Tabla N25 Sfilis congnita segn certeza diagnostico Vigilancia ETS 2000 1999 2000 N % N % 53 67.8 37 43.5 26 32.2 48 56.5 79 100.0 85 100.0

Certeza diagnstico Confirmado Probable Total

Variacin N % -16 -30.2 +22 +84.6 +6 +7.6

Los fundamentos diagnsticos ms utilizados son el VDRL de la madre y VDRL del R.N presentes en el 88.2% y 76.5% de los casos respectivamente. Los otros fundamentos utilizados son, en orden decreciente, VDRL/FTA en LCR (23.5%), manifestaciones clnicas (18.8%) y radiologa (4.7%).(Grficos N19 y 20) En los casos notificados como "confirmados" de sfilis congnita se utiliz una mayor variedad de exmenes como fundamento diagnstico, en cambio, en la mayora de los casos "probables" solo se utilizaron para el diagnstico VDRL madre y VDRL del R.N. (Grficos N19 y 20) LUGAR DE TRATAMIENTO El tratamiento se realiz en el 85.9% de los casos en el Servicio de Neonatologa, el 9.4% se realiz en servicio de Pediatra y 1.2% en Servicio de Maternidad. Se mantiene una distribucin similar a la observada durante el ao 1999. (Tabla N26)
Tabla N26 Casos de sfilis congnita segn lugar de tratamiento Vigilancia ETS 1999-2000 Lugar de 1999 2000 tratamiento N casos % N casos Neonatologa 69 87.3 73 Pediatra 5 6.3 8 Maternidad 1 1.3 1 Sin informacin 4 5.1 3 Total 79 100.0 85

% 85.9 9.4 1.2 3.5 100.0

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Grfico N19 Fundamentos diagnsticos* utilizados en casos sfilis congnita. Vigilancia Universal

probables 2000

de

30 25 20 15 10 5 0
Serie1 2

1 9

1.2 27

1.2.4 1

1.2.5 3

1.2.6 1

1.3 1

1.5 1

2 2

4 1

Grfico N20 Fundamentos diagnsticos utilizados en casos confirmados de sfilis congenita. Vigilancia Universal 2000 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Serie1 1 1 2 1.2 9 1.2.3 3 1.2.3.4 2 1.2.3.4.5 1 1.2.3.5 9 1.2.4 1 1.2.5 7 1.3 1 2.3 1

*Fundamentos diagnsticos:

( ) Sin informacin (1) VDRL madre (2) VDRL R.N

(3) Clnica (4) Radiologa (5) VDRL/FTA en LCR

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Tabla N27 Resumen de casos sfilis congnita Vigilancia universal 2000

Servicio de Salud Iquique Iquique Iquique Iquique Iquique Iquique Iquique Antofagasta Antofagasta Antofagasta Antofagasta Antofagasta Antofagasta Antofagasta Antofagasta Antofagasta Antofagasta Antofagasta Antofagasta Antofagasta Antofagasta Coquimbo Valp.-S.Antonio Valp.-S.Antonio Valp.-S.Antonio Valp.-S.Antonio Valp.-S.Antonio Valp.-S.Antonio Valp.-S.Antonio Valp.-S.Antonio Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Norte Met.Occidente Met.Occidente Met.Occidente Met.Occidente Met.Occidente Met.Occidente Met.Occidente Met.Occidente Met.Occidente Met.Occidente Met.Occidente Met.Central Met.Central Met.Sur Met.Sur Met.Sur Met.Sur Met.Sur L.B.O"Higgins Maule Talcahuano Talcahuano Talcahuano Talcahuano Talcahuano Valcivia Llanchipal Llanchipal Llanchipal Llanchipal Llanchipal Fecha Parto 17-Mar-00 28-Mar-00 06-Oct-00 16-Ene-00 03-Mar-00 03-Mar-00 29-Ene-00 15-Ene-00 13-Feb-00 13-Feb-00 01-Jul-00 05-Jun-00 06-Ago-00 17-Ago-00 14-Sep-00 08-Abr-00 21-Oct-00 24-Oct-00 21-Oct-00 25-Nov-00 10-Oct-00 19-Feb-00 01-Feb-00 29-Ene-00 31-Ene-00 28-Oct-00 12-Dic-00 28-Oct-00 28-Oct-00 28-Oct-00 11-Mar-00 11-Feb-00 26-Oct-00 30-Nov-00 07-Dic-00 26-Jun-00 13-Oct-00 15-Jun-00 13-Oct-00 09-Sep-00 07-Ago-00 05-Jun-00 03-May-00 04-May-00 04-Abr-00 09-Abr-00 15-Abr-00 25-Mar-00 08-Mar-00 22-Feb-00 21-Feb-00 24-Ene-00 01-Ene-00 09-Ene-00 20-Sep-00 01-Jul-00 21-Jul-00 14-Jun-00 01-Jul-00 23-Sep-00 29-Ago-00 27-Ago-00 25-Mar-00 26-Feb-00 26-Ene-00 09-Sep-00 20-Dic-00 05-Mar-00 20-Abr-00 25-Jun-00 16-Ago-00 28-Jul-00 16-May-00 23-Dic-00 09-Abr-00 01-Jul-00 03-Jul-00 18-Ago-00 04-Jul-00 28-May-00 08-Nov-00 03-Nov-00 11-Dic-00 21-Jun-00 12-Oct-00 36 40 36 39 38 40 40 39 39 37 39 Edad Gestacional 41 42 40 38 40 40 40 41 39 38 39 41 40 39 39 Sexo RN F F M F M M M M M M M M F M M F M M F F M M F M M F F F F F F F M M M M F M F F F M F M F F M M M M F F M F F F F F M M M F F M F M F F F F M F F F M F M F M M M M F M Condicin RN Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Muerto Vivo Vivo Muerto Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Vivo Certeza Diagnstico Probable Probable Probable Probable Confirmado Confirmado Probable Probable Probable Probable Probable Probable Probable Probable Probable Probable Probable Probable Probable Probable Probable Confirmado Probable Probable Probable Confirmado Probable Probable Confirmado Confirmado Probable Probable Probable Probable Probable Probable Confirmado Probable Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Probable Probable Probable Probable Confirmado Probable Probable Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Probable Probable Probable Confirmado Probable Probable Probable Probable Probable Confirmado Probable Confirmado Probable Probable Confirmado Etapa Diag. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 2 1 2 1.2 1.2 1.2.5 1.2.5 1.2 1 1.5 1.2 1.2.3.5 1 1.2.3.5 1.2.3.5 1.2.3.5 1.2.3 1.2.5 1.2.5 1.2.3.5 1.2.5 1.2.3.5 1.2.3.5 1.2.5 1.2.3.5 1.2.5 1.2.3.5 1.2.5 1.2.5 1 1 1.2 1.2.3 1.2 1.2 2 1.2 1 1.2.3 1.3 1.2 1.2 1.3 2.3 1.2 1 1.2 1.2.3.4 1.2 1.2 1.2 1.2.5 1.2 1.2 1.2.6 1.2 1.2 Fundam. Diag. 4 1.2 1.2 1.2.4 1.2.4 1.2 2 1.2 1 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1 1 1 1.2 Lugar de tratamiento Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Pediatra Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Pediatra Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Maternidad Pediatra Pediatra Pediatra Pediatra Pediatra Pediatra Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa Neonatologa

38 36 38 40 37 38 37 38 37 40 36 36 35 39 40 38 38 41 40 38 41 38 39 39 33 37 39 38 39 38 34 41 40 38 41 29 39 36 41 39 40 34 36 38 36 40 35 39 40

Documento realizado por CONASIDA Mac-Iver 541 Of. 68 Telefonos: 6300673-6300680 email: conasida@minsal.cl Informacin sobre Boletn ETS y Boletn VIH/SIDA se encuentran disponibles en sitio www.minsal.cl/iniciativas/conasida/conasida.htm Comentarios, sugerencias y correspondencia a: conasida@minsal.cl ahurtado@minsal.cl