PROPEDUTICA APARELHO LOCOMOTOR PARTE 2

Transcrio da 6 Aula Terica de Propedutica II, Prof. Mrcia, dia 16/08/2011

Deformidades do p
O primeiro exame do nenm o CAPURRO .Ele faz o diagnostico de imaturidade, imperfurao anal, imperfurao himenal, luxao congnita de quadril, p torto congnito. As epfises de crescimento no esto fechadas, ao ver uma criana com p torto congnito tanto P valgo quanto P varo, deve-se forar com gesso, colocando na posio adequada, ate que a criana fique 100% normal, sem nenhuma sequela.

Se no tratado atrapalha muito a qualidade de vida, dificultando a marcha P equino

O paciente pisa apenas com a regio plantar anterior. Quando marcada com tinta, fica s a parte da frente.

P cavo
O p do paciente com a regio plantar anterior e posterior tem uma grande concavidade. Quando marcado com tinta, fica fininha a parte do arco plantar.
Figura 1P equino

P plano
No tem concavidade nenhuma, o arco plantar no existe. Quando marcado com tinta, no se v o arco plantar, fica gordo.

P normal
Existe o arco plantar, de tamanho normal.

Anlise dos Padres Posturais

A causa muito comum de dor nas articulaes dos membros inferiores e na coluna lombar pisar torto. Essa anlise feita atravs da Baropodometria computadorizada, existem fisioterapeutas especialistas na forma de pisar. A correo feita atravs de palmilhas personalizadas, feitas com moldes de gesso. Corrige a pessoa que pisa para fora, para dentro, fora mais a parte medial, fora a parte anterior e assim por diante. A descoberta do pisar inadequado do paciente feita com o desgaste do sapato irregular.

Joanete (Halux Valgo) (WP. Hallux valgus ou hlux valgo, popularmente conhecido como joanete, um desvio lateral acentuado do primeiro pododctilo, o hlux ou dedo do p. O desvio lateral pode ocorrer na articulao entre o primeiro metatarso e a falange, formando o joanete clssico, com a proeminncia ssea na base do hlux, ou entre as duas falanges, formando o hlux valgo interfalangeano, ou interfalngico. Existem duas classes de causas para esta deformidade: as intrnsecas (ligadas pessoa) e extrnsecas (ligados ao meio). Dentre as causas intrnsecas, destacam-se os fatores genticos (histria familiar), doenas sistmicas pr-existentes (artrite reumatide ou outras doenas reumticas), anatomia ssea do p, frouxido ligamentar etc. Dentre as causas extrnsecas, principalmente o uso de calados inadequados, com destaque para o sapato de salto alto e ponta fina.) Esporo de calcneo
Esses ossinhos que aparecem aqui na articulao _______________________ eles so ossos sesamoides, causam dor e dificuldade de _____________. No caso da Joanete, o paciente tem que mandar fazer um sapato que caiba a joanete para fora. Ou comprar sapatos para quem tem deformidade no p no osso sesamide. No adianta operar o esporo de calcneo porque a chance de recidiva muito grande, as cirurgias se complicam muito, porque um local de alta presso e movimento, ento, na maioria das vezes compensa mais adequar os sapatos com amortecedor de alta qualidade e alongamento do tendo de Aquiles, com fisioterapia.

Gangrena

Exame da Coluna
Comea na cervical ate chegar na lombar, a primeira coisa a ver se tem alguma deformidade, o grau de mobilidade (se normal, se o paciente tem limitao do movimento), a coluna cervical, pede-se para o paciente fazer flexo, extenso, rotao, lateralizao, e ver se ele tem alguma limitao do movimento. De perfil: Avaliar se o paciente tem acentuao da lordose cervical e aparecer aquela elevao no final dela, fica parecendo uma estivasinha, igual o paciente com Cushing e o paciente pode ter hrnia de disco cervical ou osteofitos (bico de papagaio) comprimindo o plexo braquial e ele vai desenvolver uma cervicalgia que vai para o brao, ou um dficit sensitivo, dependendo se comprimir a parte sensitiva da medula, isso chamado de cervicobraquialgia. Igual a lombociatalgia (hrnia de disco lombar que pode comprimir o citico) dores na coluna que irradia para o nervo que sofreu compresso ou na parte sensitiva ou na parte motora. O diagnostico de hrnia de disco pode ser definido com: Ressonncia Magntica (Primeira escolha).

Exame da Coluna Torcica

Nesta tambm lateralizao.

vai

ter

grau

de

mobilidade:

flexo,

extenso

depois

ltero-

Sndrome de Klippel-Feil
Ocorre quando falta uma vertebra cervical, por isso o paciente tem o pescoo curto e a fossa supra-clavicular dele funda.

Osteoporose
O primeiro local que acontece a osteoporose so nos stios em que o percentual de osso trabecular beira 100%. Esses stios esto localizados no antebrao distal, vertebral (corpo vertebral, sem as espinhas), colo de fmur so as ultimas. Osteoporose: Os primeiros sinais que o paciente tem osteoporose so as deformidades na coluna adquirida na vida adulta.

Figura 2Sindrome Klippel-Feil

de

O bico de papagaio na verdade um mecanismo de defesa contra o desabamento, s que eles tambm provocam dor pois so espiculas que crescem e podem atingir os nervos que esto saindo da medula e passando por ali, da pode causar tanto distrbio sensitivo, quanto motor, depende da localizao. Ento a melhor sada prevenir a osteoporose para voc no vir a ter micro fraturas de corpo vertebral e osteofito e no ter fratura. A mulher deve comear a tratar aos 45 anos e o homem aos 55 anos. E a maioria das pessoas que vo no servio de densitometria ssea so acima de 70 anos que a coluna est bem ruim. Tem que tentar aumentar a massa ssea para diminuir o risco de fratura de fmur. Que das trs fraturas citadas a de fmur a que tem maior morbi-mortalidade. Um velhinho interna com fratura de fmur acaba descompensando a insuficincia cardaca, descompensa o DPOC, pega pneumonia, desidrata, tem anemia (sequestro de sangue pela fratura), e acaba morrendo. A incidncia de bito nos EUA chega aos 50%.

Escoliose
A escoliose foi estudada na ectoscopia. Ela tem um lado cncavo e um lado convexo, dai pode-se dizer que ela cncava no lado da cintura que no lisa, do lado liso o lado convexo. Ento pode-se falar que a escoliose cncava para o lado direito, fala-se que ela destro-concava ou ______________-convexa. Para a escoliose feito o teste de Adams, o paciente que no tem escoliose ele no tem bscula de escpula (Bscula uma mais alta do que a outra) e de costas tambm tem uma escapula mais saltada e a outra mais deprimida em relao uma outra. Existe uma assimetria muito importante das escapulas e no teste de Adams aparece uma corcunda

saliente em uma das escapulas. considerado Teste escoliose torcica.

de Adams positivo para

A expectativa de reduo da estatura de 8cm a 10cm se voc no prevenir a osteoporose ainda adulto-jovem. Porque as deformidades mais comuns so a escoliose torcica e a Cifoescoliose torcica . Acunhamento Anterior do corpo vertebral. O que causou a cifose, se for um acunhamento posterior causar acentuao da lordose. Se for um acunhamento lateral (do corpo vertebral) causar escoliose. Se for ntero-lateral, Cifoescoliose.

As deformidades mais comuns escoliose e cifoescoliose torcica.

da

osteoporose

so

A mecnica ventilatria de um idoso com cifose acentuada ou cifoescoliose acentuada tem a capacidade de expanso dos pulmes diminuda e assim comear a reter CO 2 , pegar uma pneumonia e se for DPOCtico reter ainda mais CO 2 do que a populao que no tem deformidade de coluna, alm da perda da qualidade de vida desse idoso.

Espondilite Anquilosante
Anquilose fuso. Espondilite anquilosante uma colagenose em que h fuso entre os corpos vertebrais. Assim o paciente tem diminuio da mobilidade de toda a coluna. Na ectoscopia, quanto postura do paciente em p ele tem a atitude de esquiador.

Mal de Pott
O Mal de Pot t a tuberculose de corpo vertebral. O quadro clnico o de um paciente com desabamento de corpo vertebral, com dficit motor e/ou sensitivo. O neurologista abre pra fixar com placas e parafusos o corpo vertebral e percebe uma patologia primria que pode ser uma tuberculose, configurando um Mal de Pot. Poderia aparecer com o mesmo quadro de um Mieloma Mltiplo (cncer de medula que invade o tecido sseo), uma Metstase ssea (se for Homem pensa-se em Metstase de CA de Prostata e se for mulher pensa-se em Metstase de CA de Mama, pois esses cnceres do metstase mesmo antes de serem detectveis clinicamente), pode ser tambm Osteosarcoma (CA primrio de osso). Doena de Paget : doena que tem excesso de matriz mineral e o osso fica quebradio parecendo um X. Ento a conduta biopsiar em vrios pontos, fixar com as placas e parafusos, suturar e analisar o resultado do exame anatomopatolgico que vir escrito Mal de Pot e, sendo assim, encaminhar para a Clinica Mdica para tratar a Tuberculose. O Mal de Pott pode causar deformidade na coluna vertebral uma vez que pode causar fratura de corpo vertebral (os outros tipos de tuberculose que existem so: TB pulmonar, TB pulmonar isolada, TB pleural isolada, TB intestinal, TB ssea, TB cutnea, TB ganglionar, de SNC, pode ter tuberculose em qualquer lugar).

Lombalgia, Dorsalgia, Cervicalgia

So queixas muito comuns de se atender no Pronto Socorro. Cervicalgia pode ser causada por stress. Lombalgia e Dorsalgia advm da m postura, especialmente a m postura na hora de pegar objetos pesados do cho, situaes em que o paciente tende forar a coluna de maneira inadequada.

Cervicobraquialgia
Acontece quando um ostefito (bico de papagaio) da coluna cervical comprime um raiz nervosa sensitiva ou motora. muito comum no Pronto Socorro chegar senhoras que j menopausaram, com osteoporose no corpo vertebral com parestesia (formigamento) do brao e ser diagnosticada com ansiedade e/ou outras doenas psicognicas e medicada com calmantes. No entanto precisa-se provar que a patologia do paciente no orgnica, pois Toda patologia orgnica at que se prove o contrrio.

Deformidade de Sprengel
A Deformidade de Sprengel parece escoliose, mas uma deformidade de escpula, em que uma est mais alta que a outra. Luxaao congnita de quadril, escoliose, deformidade de Sprengel faz-se o diagnstico diferencial de uma doena com a outra, pos olhando-se o paciente de costas as doenas citadas se assemelham demais. A deformidade de Sprengel se desenvolve tambm por sobrecarga de peso e m postura assim como a hrnia de disco que vai comprimindo o corpo vertebral at que ele vai saindo. O paciente pode comprimir tanto a coluna que ele pode ate ter a listese (pseudoluxao- parte da articulao vai para um lado e a outra parte vai para o outro) da lombosacra. Faz-se um Raio-X de perfil e se observa uma fenda de at 2 cm entre a lombar e a sacral, a a bacia vai pra frente e a anca vai pra trs e vice-versa.

Torcicolo
Torcicolo, chama a ateno a assimetria entre os msculos esternocleidomastideos direito e esquerdo.

Fibromialgia (Tender Points)

Existe microndulos na musculatura, acomete mais mulheres antes dos 35 anos e as provas reumticas (pesquisa de Lupus, artrite

reumatide, poliarterite nodosa, clerodermia) so presistentemente negativos e a maioria dos Tenderpoints so dolorosos palpao.

Adriele Cardoso Bonfim Aline Bonora Ana Beatriz Cabral Ana Carolina Resende Ana Cludia Oliveira Vilela Caroline Paias Isabelle C.M de Lima Julie Niere Magalhes Leandro Henrique Avila Lila Morena Raquel Thiemi Karoline Vieira Reis OBRIGADA!