Personalidade Anti-Social, Transtorno de F60.2 - 301.7 - PERSONALIDADE ANTISOCIAL - DSM.IV Outros tipos de Transtornos de Personalidade do DSM.

IV Transtorno da Personalidade Paranide Transtorno da Personalidade Esquizide Transtorno da Personalidade Esquizotpica Transtorno da Personalidade Anti-Social Transtorno da Personalidade Borderline Transtorno da Personalidade Histrinica Transtorno da Personalidade Narcisista Transtorno da Personalidade Esquiva Transtorno da Personalidade Dependente Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva Veja um a um nessa classificao Caractersticas Diagnsticas A caracterstica essencial do Transtorno da Personalidade Anti-Social um padro invasivo de desrespeito e violao dos direitos dos outros, que inicia na infncia ou comeo da adolescncia e continua na idade adulta.
Este padro tambm conhecido como psicopatia, sociopatia ou transtorno da personalidade dissocial. Uma vez que o engodo e a manipulao so aspectos centrais do Transtorno da Personalidade Anti-Social, pode ser de especial utilidade integrar as informaes adquiridas pela avaliao clnica sistemtica com informaes coletadas a partir de fontes colaterais. Para receber este diagnstico, o indivduo deve ter pelo menos 18 anos (Critrio B) e ter tido uma histria de alguns sintomas de Transtorno da Conduta antes dos 15 anos (Critrio C). O Transtorno da Conduta envolve um padro de comportamento repetitivo e persistente, no qual ocorre violao dos direitos bsicos dos outros ou de normas ou regras sociais importantes e adequadas idade. Os comportamentos especficos caractersticos do Transtorno da Conduta ajustam-se a uma dentre quatro categorias: agresso a pessoas e animais, destruio de propriedade, defraudao ou furto, ou sria violao de regras. O padro de comportamento anti-social persiste pela idade adulta. Os indivduos com Transtorno da Personalidade Anti-Social no se conformam s normas pertinentes a um comportamento dentro de parmetros legais (Critrio A1). Eles podem realizar repetidos atos que constituem motivo de deteno (quer sejam presos ou no), tais como destruir propriedade alheia, importunar os outros, roubar ou dedicar-se contraveno. As pessoas com este transtorno desrespeitam os desejos, direitos ou sentimentos alheios. Freqentemente enganam ou manipulam os outros, a fim de obter vantagens pessoais ou prazer (por ex., para obter dinheiro, sexo ou poder) (Critrio A2). Podem mentir repetidamente, usar nomes falsos, ludibriar ou fingir. Um padro de impulsividade pode ser manifestado por um fracasso em planejar o futuro (Critrio A3). As decises so tomadas ao sabor do momento, de maneira impensada e sem considerar as conseqncias para si mesmo ou para outros, o que pode levar a mudanas sbitas de empregos, de residncia ou de relacionamentos. Os indivduos com Transtorno da Personalidade AntiSocial tendem a ser irritveis ou agressivos e podem repetidamente entrar em lutas corporais ou cometer atos de agresso fsica (inclusive espancamento do cnjuge ou dos filhos) (Critrio A4). Os atos agressivos cometidos em defesa prpria ou de outra pessoa no so considerados evidncias para este quesito. Esses indivduos tambm exibem um desrespeito imprudente pela segurana prpria ou alheia (Critrio A5), o que pode ser evidenciado pelo seu comportamento

ao dirigir (excesso de velocidade recorrente, dirigir intoxicado, acidentes mltiplos). Eles podem engajar-se em um comportamento sexual ou de uso de substncias com alto risco de conseqncias danosas. Eles podem negligenciar ou deixar de cuidar de um filho, de modo a coloc-lo em perigo. Os indivduos com Transtorno da Personalidade Anti-Social tambm tendem a ser consistente e extremamente irresponsveis (Critrio A6). O comportamento laboral irresponsvel pode ser indicado por perodos significativos de desemprego apesar de oportunidades disponveis, ou pelo abandono de vrios empregos sem um plano realista de conseguir outra colocao. Pode tambm haver um padro de faltas repetidas ao trabalho, no explicadas por doena prpria ou na famlia. A irresponsabilidade financeira indicada por atos tais como inadimplncia e deixar regularmente de prover o sustento dos filhos ou de outros dependentes. Os indivduos com Transtorno da Personalidade Anti-Social demonstram pouco remorso pelas conseqncias de seus atos (Critrio A7). Eles podem mostrar-se indiferentes ou oferecer uma racionalizao superficial para terem ferido, maltratado ou roubado algum (por ex., "a vida injusta", "perdedores merecem perder" ou "isto iria acontecer de qualquer modo"). Esses indivduos podem culpar suas vtimas por serem tolas, impotentes ou por terem o destino que merecem; podem minimizar as conseqncias danosas de suas aes, ou simplesmente demonstrar completa indiferena. Estes indivduos em geral no procuram compensar ou emendar sua conduta. Eles podem acreditar que todo mundo est a para "ajudar o nmero um" e que no se deve respeitar nada nem ningum, para no ser dominado. O comportamento anti-social no deve ocorrer exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia ou de um Episdio Manaco (Critrio D).

Caractersticas e Transtornos Associados Os indivduos com Transtorno da Personalidade Anti-Social freqentemente no possuem empatia e tendem a ser insensveis e cnicos e a desprezar os sentimentos, direitos e sofrimentos alheios. Eles podem ter uma auto-estima enfatuada e arrogante (por ex., achar que um trabalho comum no est sua altura, ou no ter uma preocupao realista com seus problemas atuais ou seu futuro) e podem ser excessivamente opiniticos, auto-suficientes ou vaidosos.
Eles podem exibir um encanto superficial e no-sincero, ser bastante volveis e ter facilidade com as palavras (por ex., usar termos tcnicos ou jargo capazes de impressionar algum no familiarizado com o assunto). Falta de empatia, auto-estima enfatuada e encanto superficial so aspectos habitualmente includos nos conceitos tradicionais de psicopatia e podem ser particularmente distintivos do Transtorno da Personalidade Anti-Social em contextos forenses ou penitencirios, onde atos criminosos, delinqentes ou agressivos tendem a ser inespecficos. Esses indivduos podem tambm ser irresponsveis e exploradores em seus relacionamentos sexuais. Eles podem ter uma histria de mltiplos parceiros sexuais, sem jamais ter mantido um relacionamento monogmico. Essas pessoas podem ser irresponsveis na condio de pai ou me, o que se evidencia por desnutrio ou doena em um filho, resultante da falta de cuidados mnimos de higiene, filhos dependendo de vizinhos ou parentes para obter alimento e abrigo, deixar de conseguir algum para cuidar de um filho pequeno quando o indivduo est fora de casa, ou repetido esbanjamento do dinheiro necessrio para as necessidades domsticas. Esses indivduos podem dar baixa com desonra das foras armadas, podem no conseguir se sustentar, podem empobrecer a ponto de no ter onde morar, ou passar muitos anos em

instituies penais. Os indivduos com Transtorno da Personalidade Anti-Social esto mais propensos do que as outras pessoas na populao geral a morrer prematuramente por meios violentos (por ex., suicdio, acidentes e homicdios). Os indivduos com este transtorno tambm podem experimentar disforia, incluindo queixas de tenso, incapacidade de tolerar o tdio e humor deprimido. Eles podem ter, em associao, Transtornos de Ansiedade, Transtornos Depressivos e Transtornos Relacionados a Substncias, Transtorno de Somatizao, Jogo Patolgico e outros transtornos do controle dos impulsos. Os indivduos com Transtorno da Personalidade Anti-Social tambm tm, freqentemente, caractersticas de personalidade que satisfazem os critrios para outros Transtornos da Personalidade, particularmente Transtorno da Personalidade Borderline, Histrinica e Narcisista. A probabilidade de desenvolver um Transtorno da Personalidade Anti-Social na vida adulta maior, se o indivduo teve precocemente um Transtorno da Conduta (antes dos 10 anos de idade) e um Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade concomitante. Abuso ou negligncia dos filhos, cuidados parentais instveis ou errticos ou disciplina parental inconsistente podem aumentar a probabilidade de que o Transtorno da Conduta evolua para um Transtorno da Personalidade Anti-Social.

Caractersticas Especficas Cultura, Idade e ao Gnero O Transtorno da Personalidade Anti-Social parece estar associado com baixa situao scioeconmica e contextos urbanos. Foram levantadas consideraes de que o diagnstico poderia ser aplicado incorretamente, em alguns casos, em contextos nos quais um comportamento aparentemente anti-social pode fazer parte de uma estratgia protetora de sobrevivncia. Ao avaliar os traos anti-sociais, importante considerar o contexto scio-econmico no qual os comportamentos ocorrem.
Por definio, o Transtorno da Personalidade Anti-Social no pode ser diagnosticado antes dos 18 anos. O Transtorno da Personalidade Anti-Social muito mais comum em homens do que em mulheres. Tem havido alguma preocupao de que o Transtorno da Personalidade AntiSocial possa ser subdiagnosticado em mulheres, particularmente em razo da nfase dada aos componentes agressivos, na definio do Transtorno da Conduta.

Prevalncia A prevalncia geral do Transtorno da Personalidade Anti-Social em amostras comunitrias de cerca de 3% em homens e 1% em mulheres.
As estimativas de prevalncia em contextos clnicos tm variado de 3 a 30%, dependendo das caractersticas predominantes das populaes amostradas. Taxas de prevalncia ainda maiores esto associadas aos contextos de tratamento de abuso de substncias e contextos forenses ou penitencirios.

Curso O Transtorno da Personalidade Anti-Social tem um curso crnico, mas pode tornar-se menos evidente ou apresentar remisso medida que o indivduo envelhece, particularmente por volta da quarta dcada de vida.
Embora esta remisso apresente uma propenso a ser particularmente evidente com relao a envolver-se em comportamentos criminosos, provvel que haja uma diminuio no espectro total de comportamentos anti-sociais e uso de substncias.

Padro Familial

O Transtorno da Personalidade Anti-Social mais comum entre os parentes biolgicos em primeiro grau de indivduos com o transtorno do que na populao geral. O risco dos parentes biolgicos de mulheres com o transtorno tende a ser maior do que para os parentes biolgicos de homens com o transtorno. Os parentes biolgicos das pessoas com este transtorno tambm esto em maior risco para Transtorno de Somatizao e Transtornos Relacionados a Substncias. Dentro de uma famlia com um membro que apresenta Transtorno da Personalidade Anti-Social, os homens tm, com maior freqncia, Transtorno da Personalidade Anti-Social e Transtornos Relacionados a Substncias, enquanto as mulheres tm, com maior freqncia, Transtorno de Somatizao. Entretanto, nessas famlias, existe um aumento na prevalncia de todos esses transtornos, tanto em homens quanto em mulheres, em comparao com a populao geral. Os estudos de adoes indicam que fatores genticos e ambientais contribuem para o risco deste grupo de transtornos. Os filhos tanto adotivos quanto biolgicos de pais com Transtorno da Personalidade Anti-Social tm um risco aumentado para o desenvolvimento de Transtorno da Personalidade Anti-Social, Transtorno de Somatizao e Transtornos Relacionados a Substncias. Os filhos dados para adoo assemelham-se mais a seus pais biolgicos do que a seus pais adotivos, mas o ambiente da famlia adotiva influencia o risco do desenvolvimento de um Transtorno da Personalidade e psicopatologia correlata.

Diagnstico Diferencial O diagnstico de Transtorno da Personalidade Anti-Social no dado a indivduos com menos de 18 anos, e apenas dado se existe uma histria de alguns sintomas de Transtorno da Conduta antes dos 15 anos. Para indivduos com mais de 18 anos, um diagnstico de Transtorno da Conduta somente dado se no so satisfeitos os critrios para Transtorno da Personalidade Anti-Social.
Quando o comportamento anti-social em um adulto est associado com um Transtorno Relacionado a Substncia, o diagnstico de Transtorno da Personalidade Anti-Social no feito, a menos que os sinais de Transtorno da Personalidade Anti-Social tambm tenham estado presentes na infncia e tenham continuado at a idade adulta. Quando o uso de substncias e o comportamento anti-social iniciaram na infncia e continuaram at a idade adulta, tanto um Transtorno Relacionado a Substncia quanto um Transtorno da Personalidade Anti-Social devem ser diagnosticados se os critrios para ambos so satisfeitos, embora alguns atos anti-sociais possam ser uma conseqncia do Transtorno Relacionado a Substncia (por ex., venda ilegal de drogas ou furtos a fim de obter dinheiro para comprar drogas). O comportamento anti-social que ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia ou Episdio Manaco no deve ser diagnosticado como Transtorno da Personalidade Anti-Social. Outros Transtornos da Personalidade podem ser confundidos com o Transtorno da Personalidade Anti-Social, por terem certas caractersticas em comum, de modo que importante distinguir entre esses transtornos, com base nas diferenas em seus aspectos caractersticos. Entretanto, se um indivduo apresenta caractersticas de personalidade que satisfazem os critrios para um ou mais Transtornos da Personalidade alm do Transtorno da Personalidade Anti-Social, todos podem ser diagnosticados. Os indivduos com Transtorno da Personalidade Anti-Social e Transtorno da Personalidade Narcisista compartilham uma tendncia a serem insensveis, volveis, superficiais, exploradores e destitudos de empatia.

Entretanto, o Transtorno da Personalidade Narcisista no inclui caractersticas de impulsividade, agressividade e engodo. Alm disso, os indivduos com Transtorno da Personalidade AntiSocial podem no necessitar tanto da admirao e da inveja dos outros, e as pessoas com o Transtorno de Personalidade Narcisista geralmente no possuem uma histria de Transtorno da Conduta na infncia ou comportamento criminoso na idade adulta. Os indivduos com Transtorno da Personalidade Anti-Social e Transtorno da Personalidade Histrinica compartilham uma tendncia para a impulsividade, superficialidade e busca de excitao, seduo, irresponsabilidade e manipulao, mas as pessoas com Transtorno da Personalidade Histrinica tendem a ser mais exageradas em suas emoes e no se envolvem, caracteristicamente, em comportamentos anti-sociais. Os indivduos com Transtornos da Personalidade Borderline e Histrinica manipulam para obter apoio, enquanto aqueles com Transtorno da Personalidade Anti-Social manipulam para obter vantagens pessoais, poder ou alguma outra gratificao material. Os indivduos com Transtorno da Personalidade Anti-Social tendem a apresentar menor instabilidade emocional e maior agressividade do que aqueles com Transtorno da Personalidade Borderline. Embora o comportamento anti-social possa estar presente em alguns indivduos com Transtorno da Personalidade Paranide, ele geralmente no motivado por um desejo de obter vantagens pessoais ou de explorar os outros, como no Transtorno da Personalidade Anti-Social, mas mais freqentemente devido a um desejo de vingana. O Transtorno da Personalidade Anti-Social deve ser distinguido do comportamento criminoso visando a ganhos financeiros, que no acompanhado pelos aspectos de personalidade caractersticos do transtorno. O Comporta(listado na seo "Outras Condies que Podem ser Foco de Ateno Clnica", pode ser usado para descrever um comportamento criminoso, agressivo ou de outro modo anti-social, que chega ateno clnica mas no satisfaz todos os critrios para Transtorno da Personalidade Anti-Social. Os traos de personalidade anti-social constituem um Transtorno da Personalidade Anti-Social apenas quando so inflexveis, mal-adaptativos e persistentes e causam prejuzo funcional significativo ou sofrimento subjetivo.

Critrios Diagnsticos para F60.2 - 301.7 Transtorno da Personalidade Anti-Social A. Um padro invasivo de desrespeito e violao dos direitos dos outros, que ocorre desde os 15 anos, como indicado por pelo menos trs dos seguintes critrios: (1) fracasso em conformar-se s normas sociais com relao a comportamentos legais, indicado pela execuo repetida de atos que constituem motivo de deteno (2) propenso para enganar, indicada por mentir repetidamente, usar nomes falsos ou ludibriar os outros para obter vantagens pessoais ou prazer (3) impulsividade ou fracasso em fazer planos para o futuro (4) irritabilidade e agressividade, indicadas por repetidas lutas corporais ou agresses fsicas (5) desrespeito irresponsvel pela segurana prpria ou alheia (6) irresponsabilidade consistente, indicada por um repetido fracasso em manter um comportamento laboral consistente ou honrar obrigaes financeiras (7) ausncia de remorso, indicada por indiferena ou racionalizao por ter ferido, maltratado ou roubado outra pessoa B. O indivduo tem no mnimo 18 anos de idade. C. Existem evidncias de Transtorno da Conduta com incio antes dos 15 anos de idade. D. A ocorrncia do comportamento anti-social no se d exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia ou Episdio Manaco.