ATIVIDADE PRVIA VIAS AREAS

Questes: 1) Quais as formas mais comuns de avaliar o grau de dificuldade para uma intubao traqueal e qual a mais eficaz? Mtodo de Cormack e Lehane, a laringoscopia dividida em quatro categorias de acordo com as estruturas visualizadas: Classe I - glote bem visvel; Classe II - somente a parte posterior da glote visualizada (aritenides); Classe III - somente a epiglote pode ser visualizada nenhuma poro da glote visvel; Classe IV - nem a epiglote nem a glote podem ser visualizadas.

ndice de Mallampati: Grau I: Visualizao do palato mole, vula e pilares Grau II: Visualizao do palato mole e da vula Grau III: Visualizao do palato mole e apenas base da vula. Grau IV: Nem o palato mole visualizado. Outros exames fsicos essenciais

1) Comprimento dos incisivos superiores: Relativamente longos 2) Relao entre incisivos maxilares e mandibulares:

Arcada superior protusa (incisivos maxilares durante o fechamento normal da mandbula anteriores aos mandibulares) 3) Relao entre incisivos maxilares e mandibulares: Paciente no consegue trazer os incisivos durante protruso voluntria da mandbula mandibulares adiante (ou em frente) dos incisivos maxilares 4) Distncia inter-incisivos: Menor que 3 cm 5) Visibilidade da vula: No visvel quando a lngua protrada com o paciente em posio sentada (ex.: classe Mallampati maior que II) 6) Conformao do palato: Altamente arqueado ou muito estreito 7) Complacncia do espao mandibular: Firme, endurecido, ocupado por massa, ou no elstico 8) Distncia tireo-mentoniana: Menor que a largura de 3 dedos mdios 9) Comprimento do pescoo: Curto 10) Largura do pescoo: Grosso 11) Extenso do movimento de cabea e pescoo: Paciente no consegue tocar a ponta do queixo no trax, ou no consegue estender o pescoo Variveis de Langeron e col.:

Presena de barba, ndice de massa corporal maior que 26kg/m2, ausncia de dentes, idade maior que 55 anos e histria de ronco. No ndice de Arn e col. deve haver prvio conhecimento de intubao difcil, patologias associadas com intubao difcil, sintomas clnicos de patologia de vias areas, distncia entre os incisivos e luxao de mandbula, movimento m x imo d e c a b e a e p e s c o o , c l a s s e n o t e s t e d e Mallampati. recomendado que se faa a integrao desses mtodos de avaliao, pois nenhum deles infalvel, contudo quanto mais testes desses forem feitos maiores so as chances de uma boa avaliao. 2) Numa situao em que no se consegue ventilar, nem intubar, como proceder? Deve-se fazer uma cricotireoidostomia cirrgica ou percutnea ou traqueostomia 3) Descreva a tcnica da cricotireoidostomia. Por essa tcnica possvel o acesso das vias areas atravs da membrana cricotireidea. 1) identificar a membrana cricotireoidea 2) Imobilizar a laringe usando o polegar e o dedo mdio enquanto que o indicador palpa a membrana cricotireidea 3) Fazer inciso vertical na pele e palpar a cartilagem e inciso horizontal na membrana cricotireidea prxima sua borda inferior 4) Dilatar verticalmente a inciso com uma pina Kelly ou com o cabo do bisturi 5) Inserir a cnula de cricotireoidostomia, de traqueostomia infantil ou mesmo um TT de calibre pequeno. Fontes de pesquisa: ORTENZI, Antonio V., Previso de intubao e de ventilao difceis. Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Anestesia em revista, p. 17-19, mar/abril, 2006, Rio de Janeiro. Bibliografia recomendada www.sba.com.br

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