O olhar cientfico

O olhar contbil
No sculo XIX, a sade publica adquiriu caractersticas cientficas, surgindo o olhar contbil, onde o sculo foi marcado por pesos e medidas. At o sculo XVIII, os mdicos estavam mais interessados no que os pacientes diziam do que nos sinais objetivos da doena, no entanto com a mudana que vinha acontecendo no mundo e no rastro da Revoluo Cientfica, elementos como contagem do pulso e a medida da temperatura corporal foram includos no exame do paciente. No ano de 1868, Carl Wunderlich publicou um tratado de termometria mdica, onde ficou estabelecido que havia uma temperatura normal para os seres humanos e que era relativamente estvel, alm da caracterizao de algumas doenas atravs da mudana dessa temperatura. Verificando-se que a sade do corpo individual podia ser expressa por nmeros - os sinais vitais - no deixando de lado a sade do corpo social, que era representada pela estatstica. No sculo XVII, j se usava nmeros para estudos da sociedade, onde John Graunt membro da Royal Society conduziu os primeiros estudos analticos de estatstica vital, identificando diferenas na mortalidade de diversos grupos populacionais e correlacionando-as ao sexo e lugar de residncia. No sculo XIX a estatstica teve um grande impulso e ento o mdico Louis Ren Villerm publicou um relatrio analisando a mortalidade nos diferentes bairros de Paris, onde concluiu que era condicionada sobretudo pelo nvel de renda. Em vrios outros pases estudos como o de Villerm foram feitos, e ento na Inglaterra um advogado chamado Chadwick promulgou uma lei que criaria uma Diretoria Geral de Sade, que seria composta por mdicos sanitaristas e tinha como objetivo propor medidas de sade pblica. Iniciativas como a citada era vista com bons olhos para a melhoria das condies de sade e do bem-estar da populao, mas no por todos. O reverendo Thomas Malthus dizia que o crescimento populacional impossibilitava tal progresso, pois quanto mais filhos, menos comida. Expressando isso em nmeros, disse que a populao cresceria em proporo geomtrica e os meios de subsistncia em proporo aritmtica (Malthusianismo).

Associado ao malthusianismo estava a eugenia, cujo fundador, Francis Galton, era para estudar fatores capazes de melhorar ou prejudicar as caractersticas raciais fsicas e mentais das futuras geraes. No Brasil, a eugenia foi introduzida pela Liga Brasileira de Higiene Mental (LBHM), fundada em 1923 pelo psiquiatria Gustavo Riedel. No inicio era empenhada em profilaxia da doena mental, mas em 1930 ampliou sua proposta passando a defender o saneamento racial. Em 1931, o psiquiatra Renato Kehl fundou a Comisso Central Brasileira de Eugenia que propagava a difuso dos ideais de regenerao integral do homem. Porem, com tudo o que havia sido descoberto e criado, as estatsticas de sade no eram suficientes para explicar os mecanismos que presidem a gnese e a distribuio das doenas, necessitando de um olhar que completasse o olhar contbil, algo que fosse mais dinmico: o olhar epidemiolgico.

O olhar epidemiolgico
Thomas Sydenham dizia que as enfermidades deveriam ser classificadas em gnero e espcies, como as plantas, procurou tambm traar a historia natural de cada doena. Em 1700, surgiu o tratado de Bernardino Ramazzini, primeiro relato sistemtico das doenas. Esta obra considerada pioneira na medicina do trabalho. Em 1846, o mdico Peter Ludwig Panum observou o surto de srampo nas ilhas Faroe, o que lhe permitiu estudar aspectos basicos relativos ao perodo de incubao e ao modo de disseminao da doena; a durao da imunidade adquirida e a relao entre idade e gravidade da doena, mas ainda permaneceram duvidas sobre o modo de transmisso. Em 1843 Oliver Holmes sugeriu que a febre puerperal era transmitida pelas mos dos mdicos, mas foi tratado com deboche. Ignaz Semmelweis que era mdico, estudando as diferenas da mortalidade por febre puerperal, constatou que a mortalidade era maior na ala entregue a mdicos e estudantes de medicina do que na ala entregue as parteiras. Em 1847, Semmelweis soube que um colega tinha se ferido em uma necropsia e faleceu, em sua necropsia apresentou achado patolgicos idnticos ao da febre puerperal e, ento, se lembrou que muitas vezes os mdicos saiam das salas de necropsia e atendiam diretamente as paturientes, Semmelweis deu-se conta de que as mos contaminadas introduziam nas grvidas partculas cadavricas gerando a febre puerperal, sendo comprovada pelo

odor de cadver nas mos. Passou ento a exigir que os estudantes lavassem as mos com uma soluo clorada. Mas no foi levado a srio. Holmes e Semmelweis no foram os nicos a encontrar hostilidade e oposio aos seus estudos, Louis Pasteur enfrentou a ira da Academia Francesa ao sustentar que era um estreptococo que causava a febre puerperal estudada pelos dois primeiros. Apesar dos prvios trabalhos de Semmelweis e mesmo de Fracastoro, Sobre a maneira de transmisso do clera de John Snow considerado o trabalho seminal da epidemiologia, pelo mtodo epregado, e tambm por mencionar explicitamente a teoria da infeco. John Snow interessou-se pelo surto de clera que acontecia em Londres, analisando a distribuio dos bitos, onde notou que a doena era causada por algo que passava do doente para o so, e que de alguma forma se multiplicava dentro do organismo. Este trabalho foi baseado na organizao lgica de suas observaes e na abordagem quantitativa do surto. Esse surto foi o ponto de partida para uma polemica sobre a questo bsica da epidemiologia no sculo XIX: miasma versus contgio. William Farr apoiava a teoria do miasma e usou a estatstica em apoio a essa idia preconcebida. Snow, porem, raciocinou no s em termos estatsticos, mas tambm biolgicos, mdicos e sociais. James Lind publicou estudos sobre o escorbuto dos marinheiros, que era causado por deficincia de vitamina C e que podia ser evitado com o consumo de frutas ctricas. Mais tarde, Joseph Goldberg investigou sobre a pelagra e mostrou que a mesma no era de origem infecciosa, mas sim causada por deficincias alimentares. No fim do sculo XIX, perceberam que trabalharam fundamentalmente com o raciocnio e que se quisessem aprofundar encontrariam dificuldades, j que laboratrios era algo que quase no existia e pouco tinha evoludo, desde a era dos alquimistas.

O olhar armado
O olhar de Louis Pasteur e o que o arma o miscroscpio, que j era conhecido desde o sculo XVII na Holanda, tendo sua inveno atribuda aos irmos Johanes e Zacharias Jansen e popularizado por Anthoni van Leeuwenhoek. Louis de Ham que era estudante de medicina e contemporneo de van Leeuwenhoek, descobriu os espermatozoides. A microbiologia, porem, s

comeou a se desenvolver quando Pasteur, a pedido de industriais do vinho, estudou em 1863 o processo de fermentao. No ano seguinte, Pasteur isolou os germes causadores da doena em bichos-da-seda; estudou, depois, o carbnculo do gado e o clera avirio. A partir de 1880 comeou a investigar doenas eu afetavam os seres humanos. Entre 1880 e 1898 foram descobertos os germes causadores da febre tifoide, da hansenase, da lepra, da malria, da tuberculose, do mormo, do clera, da erisipela, da difteria, da febre de Malta, do cancro mole, da pneumonia pneumoccica, das infeces estafiloccicas, do ttano, da peste, do botulismo, da disenteria. Uma especialidade que se beneficiou muito dessas descobertas foi a medicina tropical. Sir Patrick Mansou, pai da medicina tropical, demonstrou em 1877, que a elefantase era transmitida pelo mosquito Culex; Ronald Ross mostrou, na ndia, que a malria tambm tinha como vetor um mosquito; e o norte-americano Walter Reed provou, bem antes do desenvolvimento da virologia, que a febre amarela era causada por um agente filtrvel, ainda transmitido por um mosquito. Uma grande aplicao da microbiologia a sade publica foi a descoberto dos agentes imunizantes, o que no era exatamente novo, pois os chineses j praticavam um tipo de imunizao contra a varola. Eles utilizavam as crostas que substituam as pstulas para produzir uma infeco que, se e quando curasse, deixaria a pessoa imune, porem havia muitas mortes. Ento, Edward Jenner introduziu um mtodo diferente, pessoas eu ordenhavam vacas vacinadas para varola de gado adquiriam essa doena, benigna, mas no contraam a varola humana. Jenner resolveu usar o liquido das pstulas da vacina como agente imunizante, o que funcionou. A identificao dos agentes causadores de doenas infecciosas estimulou enormemente a pesquisa de mtodos de preveno dessas enfermidades. A cincia e a tecnologia, direcionadas fundamentalmente para a indstria, beneficiaram a medicina e a sade pblica. Havendo marcos importantes como: avanos na bacteriologia, na fabricao de drogas antimalricas (1926 1930), lanamento da primeira sulfa (1935), surgimento da penicilina em 1928 e disponibilizao da mesma em 1943 pra uso clnico, descoberta em 1944 da estreptomicina que em conjunto c om outras drogas revolucionou o tratamento da tuberculose. No podendo deixar de notar que a com a industrializao surgiram tambm novos mtodos de preservao do alimento, destacando-se a pasteurizao. A Revoluo Industrial trouxe benefcios para a sade publica, mas acarretou tambm enormes problemas que exigiram um novo olhar sobre o

cada vez mais complexo corpo social. Um olhar agora fortemente crtico, mas que no deixava de buscar solues: o olhar social.