Aletheia, n.23, p.55-64, jan./jun.

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O psiclogo na Sade Pblica: trajetrias e percepes na conquista desse espao

Sulen do Nascimento Barbieri Rutsatz Sheila Gonalves Cmara

Resumo. Essa pesquisa visou descrever a trajetria, a experincia profissional e as percepes dos psiclogos que atuam em Sade Pblica na 16. Coordenadoria Regional de Sade, na Regio do Vale do Taquari RS. Para tanto, realizou-se um inqurito epidemiolgico junto a 23 psiclogos, o que representa 60,5% da populao dos profissionais. Os resultados demonstraram que os psiclogos esto satisfeitos com sua contribuio no campo da Sade Pblica. Acreditam estar cumprindo seu papel, apesar das dificuldades que percebem em relao a usurios do servio (comunidade) e equipe de trabalho. O contato com questes de sade mental na Sade Pblica propicia desgaste pessoal nas intervenes dirias, gerando dificuldades em relao comunidade (usurios) e, especialmente, equipe. O psiclogo no demonstra uma postura crtica em relao sua atuao e s polticas pblicas que esto presentes nesse campo, o que acarreta desvalorizao profissional e perda de espao de atuao. Faz-se necessrio que as prticas de Psicologia sejam reavaliadas quanto ao compromisso socialcomunitrio da Psicologia, dando origem a uma maior sistematizao de aes aliceradas nos pilares de promoo, preveno e recuperao da sade. Palavras-chave: sade pblica, atuao do psiclogo. Psychologists in Public Health: trajectories and perceptions in the conq est of this space Abstract. This research aimed to describe the trajectory, the professional experience and the perceptions of the psychologists who act in Public Health in 16 Regional Health Coordination in the Region of the Valley of Taquari RS. For that purpose an epidemiologic inquiry was proposed to 23 psychologists, who represent 60.5% of the professional population. The results had demonstrated that the psychologists are satisfied with their contribution in the field of Public Health. They believe to be fulfilling their role, despite the difficulties perceived regarding the service users (community) and the work team. The contact with issues of mental health in Public Health propitiates personal consuming in the daily interventions, generating difficulties in relation to the community (users) and especially to the team. The psychologists do not show a critical position in relation to their performance and to the public policies concerning this field, which causes professional depreciation and loss of performance space. It is necessary to reevaluate the work-study programs of Psychology regarding the social communitarian commitment of Psychology giving rise to a larger systematization of actions founded upon the pillars of promotion, prevention and recovery of health. Key words: Public Health, Psychologists.

Introduo

H aproximadamente trs dcadas os Psiclogos garantiram um espao institucionalizado de trabalho no Brasil. Neste

momento, passaram a atuar basicamente nas reas clnica, escolar e industrial. Dentre as reas emergentes, principalmente aps a dcada de 70, o campo de assistncia pblica sade foi para onde conver-

giu uma considervel parcela dos profissionais de Psicologia (Dimenstein, 1998). Desde ento, a Psicologia comeou a colaborar para algumas modificaes no cenrio nacional. Os movimentos sociais e populares transformaram-se em espaos de atuao para os psiclogos na comunidade. Entretanto, inicialmente, trabalhos em comunidade, e a preocupao em atender as necessidades da populao fizeram com que a Psicologia na Sade Pblica apresentasse, neste momento, fortes caractersticas assistencialistas (Freitas, 2004; Nascimento, 2004). Por tais caractersticas, Freitas (2004) ressalta que a Psicologia tradicionalmente constituda no estava dando conta de compreender, explicar e, muito menos, indicar alternativas para os problemas vividos pelas pessoas em seu cotidiano. O modelo assistencial predominante no pas teve suas prticas centradas no atendimento tercirio e o hospital constituiu-se como meio e fim do cuidado aos indivduos que sofriam agravos sade. No entanto, a Psicologia tem um grande potencial para contribuir na consolidao de modelos e prticas sociais capacitando tanto a sade coletiva, como a institucional e individual (Nascimento, 2004; Saforcada, 2001). A Ateno Bsica a Sade direcionou a Psicologia para melhorias das aes delineadas a partir do conhecimento da realidade local, das necessidades de sade e da melhor definio de competncias e responsabilidades. Assim, a insero do psiclogo no setor de Sade Mental na rede pblica ocorreu num determinado contexto histrico-poltico-econmico que propiciou uma maior valorizao cultural da profisso. Os hospitais, ambulatrios, postos e centros de sade foram configurando-se como lugares privilegiados para a construo de novas prticas pelo psiclogo (Campos, 1999; Oliveira, 2001). O processo de construo do Sistema nico de Sade (SUS), regulamentado pela Constituio Brasileira de 1988, surgiu como uma das polticas pblicas mais frteis para a superao de desigualdades em nosso pas. Seus pressupostos bsicos aliceram-se nos princpios da universalizao, da integralidade, da descentralizao e a participao popular atravs da realizao ou acompanhamento tanto de aes educativas e pre-

ventivas quanto de cura e reabilitao (Buss, 2003; Nascimento, 2004; Oliveira, 2001). Nesse sentido, os servios de sade deveriam ser capazes de prestar ateno integral aos usurios. Porm, o seu potencial para produzir mudana no modelo assistencial e reorganizar os servios tem sido alvo de polmico debate, no havendo consenso sobre a efetiva capacidade de promover rupturas no modo predominante de produzir aes de sade no pas (Senna, Mello & Bodstein, 2002). Considerando tais preocupaes, e com objetivo de construir um espao de atuao do psiclogo na rede pblica, a sade ressignificada, sendo compreendida no somente como ausncia de doena, mas como reflexo das condies sociais, econmicas e ambientais sobre a vida das pessoas. Nesse sentido, torna-se possvel a implementao de aes, programas, projetos, regulamentaes, leis e normas governamentais onde os psiclogos podem e devem engajar-se na construo de polticas pblicas (Mendes, 1996; Nascimento, 2004). Apresentando-se como uma alternativa para a organizao de sistemas de sade e como estratgia do SUS, no sentido de cumprir seus pressupostos de atuao, criase o PSF Programa de Sade da Famlia. Este tem como desafio atender as necessidades sociais, e em particular da sade, enfrentadas pela populao brasileira. Passa, ento, a assumir um papel de aplacador das tenses sociais que vm se avolumando h dcadas (Mendes, 1996; Neto, 1995; Souza & Sampaio, 2002.). O PSF tem como princpio a equidade e reconhecido como uma prtica que requer alta complexidade tecnolgica nos campos do conhecimento e do desenvolvimento de habilidades e de mudanas de atitudes. Com base nos princpios da promoo da sade, entende-se que construir vidas saudveis trabalhar com necessidades, assim como com potencialidades (Neto, 1995; Reis, 2002). O modelo de ateno proposto pelo PSF assenta-se sobre uma viso ampliada do processo sade-doena que ultrapassa as concepes marcadas por um vis biologizante e curativo, passando a ter a famlia

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e o meio no qual ela vive como o centro da ateno sade. Assume-se, assim, uma viso ativa da interveno em sade, sendo esta compreendida como um direito de todos em um conceito abrangente que passa pela descentralizao, pela universalidade, pela interdisciplinaridade e a eqidade (Senna, Mello & Bodstein, 2002). Considerando este contexto que se apresenta, o presente estudo visa contribuir para um melhor entendimento acerca dos campos de atuao da Psicologia em Sade Pblica, de maneira que possamos compreender as especificidades encontradas pelos profissionais de Psicologia com vistas a proporcionar acessibilidade e melhor qualidade do servio de sade mental populao. Avaliando e mapeando a atuao dos psiclogos da 16 Coordenadoria Regional de Sade, na Regio do Vale do Taquari (42 municpios), levando em considerao seus aspectos pessoais e profissionais, bem como a instituio onde se inserem, pode-se averiguar como tem sido o papel e a atuao da Psicologia, de maneira a explicitar os mecanismos que permitem a sistematizao de aes aliceradas nos pilares de promoo, preveno e recuperao da sade. Para tanto, realizou-se um estudo transversal, atravs da descrio das respostas dos psiclogos da 16 Coordenadoria Regional de Sade, na Regio do Vale do Taquari a um inqurito acerca da trajetria e experincia profissional dos psiclogos em Sade Pblica.
Mtodo

= 4,76). O tempo de graduao mdio foi de 6 anos (dp= 6,69), o tempo mdio de atuao em Sade Pblica foi de 4 anos (dp= 3,15) e o tempo mdio de atuao na instituio (municpio da 16. Coordenadoria Regional de Sade da regio de Vale do Taquari) foi de 3 anos (dp= 1,25). Quanto especializao dos profissionais, 65,2% possuem especializao, nas reas de Psicologia Clnica (13%) e Sade Pblica (8,7%). Destes, 8,7% tm, tambm, mestrado. Quanto atuao profissional, 87% atuam em outra rea alm da Sade Pblica. Dentre as reas mais comuns de atuao destacam-se a clnica (consultrio) e a Psicologia Escolar. Instrumento O instrumento de pesquisa foi formulado especificamente para esta investigao, a partir dos aspectos de interesse sobre a atuao do psiclogo e da literatura sobre o tema. O instrumento est composto de quatro blocos ou dimenses que avaliam: 1) Dados scio-demogrficos (sexo, idade, tempo de graduao em Psicologia, tempo de atuao em Sade Pblica, tempo de trabalho na instituio atual, especializao, titulao e atuao profissional); 2) Trajetria pessoal do psiclogo em Sade Pblica (interesse pela rea, expectativas iniciais e alcanadas na atuao, formao, caractersticas pessoais do psiclogo, trajetria pessoal no campo, aceitao do psiclogo pela equipe de trabalho e pela comunidade-usurios, fatores percebidos como dificultadores na atuao profissional, fatores que influenciam a permanncia do psiclogo na rea); 3) Cotidiano do psiclogo na Sade Pblica (percepo do psiclogo acerca da inter-relao das especialidades no servio de sade no qual atua, atuao em intervenes psicossociais em termos de preveno, reabilitao e promoo da sade, prticas profissionais, percepo de recursos financeiros no campo da Sade Pblica, e percepo de recursos da comunidade em termos de sade); e 4) Psicologia e Sade Pblica (atuao do psiclogo em polticas pblicas, percepo do Sistema nico de Sade (SUS), avaliao da Sade Pblica no Brasil).

Amostra A populao pesquisada constitui-se do total de psiclogos que esto trabalhando junto 16. Coordenadoria Regional de Sade da regio de Vale do Taquari (42 municpios), totalizando 38 Psiclogos (alguns atuam em mais de um municpio). Os questionrios foram entregues a todos os profissionais, no entanto, o retorno foi de 23 questionrios, o que perfaz 60,5% da populao. Dos profissionais que responderam ao instrumento, 20 (83%) eram do sexo feminino, com mdia de idade de 32 anos (dp
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Procedimentos Para a coleta de dados foi feito contato com 16 Coordenadoria Regional de Sade para que fossem fornecidos os dados necessrios, como os nomes dos psiclogos e o municpio correspondente (total de 38 psiclogos). A pesquisadora participou de uma das reunies mensais com os profissionais de sade mental na 16. Coordenadoria Regional de Sade, a fim de propor a pesquisa, fornecer o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e o instrumento de pesquisa para os psiclogos. O instrumento foi recolhido logo aps o preenchimento, nesta reunio. Devido ausncia de alguns profissionais, o instrumento foi encaminhado, posteriormente, a todos os ausentes, sendo que o retorno final foi de 23 instrumentos. Para a anlise dos dados obtidos, a fim de identificar a trajetria dos psiclogos que atuam no campo da Sade Pblica junto 16. Coordenadoria Regional de Sade foi realizada anlise descritiva, utilizando-se o pacote estatstico SPSS 13.0.
Resultados

A tabela 1 apresenta as expectativas dos psiclogos em atuar na Sade Pblica ao iniciar, e o quanto elas foram alcanadas at o momento. Sendo que, ao iniciar os psiclogos esperavam satisfazer-se pessoalmente e tambm atuar em polticas pblicas, com a mdia 4,34 (dp=1,11) e 4,34 (dp=0,64), respectivamente. No entanto, eles tm alcanado em primeiro lugar o reconhecimento pela comunidade (usurios), com mdia de 4,04 (dp=0,97) e a satisfao pessoal vem em segundo lugar, com mdia de 4,00 (dp=0,67). J, a estabilidade financeira foi mencionada como a menor expectativa ao iniciar (m=3,21; dp=1,24) e a alcanada em ltimo lugar (m=2,82; dp=1,19).
Tabela 1 - Expectativas de atuao e reconhecimento na trajetria em Sade Pblica.
Ao iniciar Mdia* Satisfao pessoal Atuao em polticas pblicas Melhorias na comunidade onde atua Quebra de preconceitos Reconhecimento profissional Ajuda ao prximo Reconhecimento pela comunidade (usurios) Estabilidade financeira 4,34 4,34 4,26 4,13 4,00 4,00 3,78 3,21 Dp 1,11 0,64 0,68 0,75 0,79 1,00 0,99 1,24 Alcanadas Mdia* 4,00 3,47 3,73 3,65 3,78 3,65 4,04 2,82 Dp 0,67 0,79 0,75 0,77 0,95 1,02 0,97 1,19

Ao investigar como surgiu o interesse dos psiclogos por Sade Pblica, verificamos que, em primeiro lugar, encontram-se as prticas e vivncias acadmicas em setores ligados Sade Pblica, seguidas de atividades acadmicas e palestras sobre o tema, com 91,3%, 69,3% e 65,2% de respostas afirmativas, respectivamente. Os fatores que menos constribuiram para o surgimento do interesse foi a estabilidade financeira e a nfase dada na formao, com 21,7% e 30,4% de respostas afirmativas. No conjunto de dados referentes formao, avaliando o quanto cada atividade contribuiu para a insero do psiclogo na Sade Pblica, verificamos (considerando respostas que variavam de 1-nenhuma importncia a 5-muita importncia) que os estgios curriculares so muito importantes (m=4,17, dp=1,07), bem como a participao em cursos, palestras e congressos que tratam deste tema (m=3,82, dp=0,77). Dado que confirma que as prticas acadmicas, so propulsoras do interesse em atuar em Sade Pblica.

Entre os fatores que influenciam os psiclogos a continuarem atuando em Sade Pblica, a satisfao pessoal mais uma vez mencionada em primeiro lugar, com mdia de 4,47 (dp=0,66). E a estabilidade financeira em ltimo (m=2,78; dp=1,08). Ao avaliarem a trajetria pessoal no campo de Sade Pblica (considerando 1nada a 5-muito), os psiclogos a consideram como desafiadora, mdia de 4,60 (dp= 0,58), e em construo permanente com mdia de 4,52 (dp= 0,89). Um dado importante diz respeito avaliao dos psiclogos quanto sua aceitao pela equipe de trabalho e pela comunidade em seu local de atuao. Segundo os dados obtidos, os psiclogos avaliam sua aceitao pelos usurios (m=2,17; dp=1,02) e por sua equipe de trabalho (m=1,73; dp=0,68) de forma diferente, sendo maior a aceitao por parte dos usurios, embora encontremos maior disperso nas respostas a este item. Isso se reflete nas dificuldades referi-

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das em relao a atuao do profissional de Psicologia. Os usurios encontram-se com uma mdia bastante baixa como dificuldade percebida (2,30; dp= 1,01), j o trabalho multidisciplinar est em destaque com mdia de 3,30 (dp= 0,92), considerando (1 nada a 5 muito). No que diz respeito aos recursos utilizados para atingir o bem-estar dos usurios, verificamos que os psiclogos tm enfatizado em sua atuao a promoo da sade e a qualidade de vida, com mdia de 4,43 (dp=0,58) em ambas (De 1 nada a 5 muito). Nesse sentido, a promoo de sade tem sido o foco das atividades de atuao dos psiclogos, sendo promovida atravs de

atividades de desenvolvimento comunitrio (m=3,73, dp= 0,81), bem como disponibilidade de atendimentos (m=3,52, dp= 1,03) e aprimoramento dos atendimentos (m=3,52, dp= 0,59). Atravs da tabela 2, caracterizando os servios prestados pelos psiclogos, a fim de intervir no processo de sade-doena, podemos identificar trs pontos chaves que tm sido utilizados. O primeiro deles so os atendimentos grupais com mdia de 4,08 (dp=0,99), em segundo lugar as capacitaes com mdia de 3,69 (dp=1,06) e em terceiro lugar os atendimentos individuais com enfoque psicossocial com mdia de 3,60 (dp=1,23).
Mdia* Dp 0,99 1,06 1,23 1,25 1,09 0,93 1,23 0,95

Tabela 2 - Servios utilizados na interveno sobre o processo sade-doena.

Atendimentos grupais Capacitaes Atendimentos individuais (com enfoque psicossocial) Atendimentos individuais (com enfoque clnico) Projetos de multiplicao da informao Visitas domiciliares Avaliaes para encaminhamento Campanhas
* De 1 (nada) a 5 (muito).

4,08 3,69 3,60 3,30 3,26 3,17 3,17 3,00

Nesse sentido, importante considerar a disponibilizao dos recursos da comunidade para promover o bem estar e a qualidade de vida. Com abrangncia de 100% nos municpios, encontramos os grupos de mes e atividades para a terceira idade. Por outro lado, os programas de incentivo governamental e voluntariado tm um total de 39% de abrangncia. Ou seja, menos de 50% das comunidades entrevistadas apresentam estes recursos. A partir dessas informaes, nos interessou avaliar como os psiclogos de nossa amostra avaliam o Sistema nico de Sade em termos de sua compatibilidade com a proposta e a atuao em sade mental coletiva. Considerando mdias que variavam de 1 (nem um pouco) a 5 (totalmente), verificamos que o SUS, enquanto instituio compatvel com a proposta de atuao em sade mental, segundo a avaliao dos psiclogos, apresentou-se com compatibilidade regular tendo mdia de 3,26 (dp=0,96).
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Importante ressaltar que nas avaliaes predominaram ndices mais positivos. Ou seja, apesar de todas as queixas referidas sobre o SUS, este, enquanto instituio, no percebida de forma negativa pelos psiclogos que atuam em Sade Pblica. Dessa forma, foram interessantes os resultados que encontramos acerca da atuao dos psiclogos em polticas pblicas, considerando opes de resposta de 1 (nada) a 5 (muito). Verificou-se que os profissionais desta categoria no esto atuando da maneira como poderiam, item que apresentou mdia de 3,30 (dp=0,76). Eles apresentam conscincia deste fato, pois os ndices com maiores mdias demonstram que ainda h possibilidade de propiciar mudanas (m=4,04; dp=1,02) e que este processo direciona-se a um maior aperfeioamento (m=3,86; dp=0,91). Por fim, interessou-nos conhecer a avaliao da Sade Pblica no Brasil, a partir da experincia dos psiclogos. Nesse senti59

do, consideramos as opes de resposta de 1(nada) a 5 (muito), verificamos que a avaliao da Sade Pblica no Brasil representa, para os psiclogos, um desafio, tendo obtido mdia de 4,17 (dp=0,88). Os demais dados obtidos demonstram que a Sade Pblica est sobre o domnio de um emaranhado de situaes e assim, passa a ser dependente de decises superiores e hierrquicas (m=3,86; dp=0,91), tornandoa burocrtica (m=3,52; dp=1,44), porm, percebida como eficaz em sua proposta (m=3,30; dp=1,44).
Discusso

Estudos que exploram a temtica da prtica profissional do psiclogo no Brasil tm apontado, dentre diversos aspectos, para dois que merecem destaque: por um lado supremacia daquelas atividades que usualmente so classificadas como pertencendo ao mbito da clnica; por outro, a emergncia de movimentos que buscam novas formas de insero profissional (LoBianco, Bastos, Nunes & Silva, 1994). As prticas clnicas tradicionais, desenvolvidas em consultrios privados para uma clientela abastada, tm sido um dos alvos preferidos de crticas ao status quo da Psicologia no Brasil. Como contraponto, a construo de novos espaos e a emergncia de prticas inovadoras tm sido recebidas como aspectos promissores, pela possibilidade de caminhos alternativos a serem trilhados por uma Psicologia menos eliticista e mais significativa do ponto de vista social (Spink, 1992). No entanto, o interesse dos psiclogos pelo trabalho no mbito da Sade Pblica surge atravs de prticas e vivncias acadmicas em setores ligados Sade Pblica. Este se revela como o maior desafio da Psicologia na Sade Pblica, que a formao dos seus profissionais. Os currculos espelham e produzem um modelo hegemnico de atuao profissional da Psicologia e definies extremamente limitadas do que seja atuar na Sade Pblica, sendo a graduao, muitas vezes, insuficiente. Esta deveria gerar um profissional com uma formao mais generalista, dando os subsdios necessrios
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para se comear a trabalhar sem maiores dificuldades (Dimenstein, 1998; 2000). A formao, em nvel de graduao, embora seja o aspecto central das dificuldades encontradas pelos psiclogos em sua atuao na Sade Pblica, no esgota todos os problemas. Logo aps a insero no mercado, os aspectos formativos so deixados em segundo plano, quando, na verdade, um processo de formao permanente se faz necessrio. Ainda que o campo seja bastante vasto e as necessidades muito prementes, o psiclogo precisa reavaliar sua atuao e construir um espao cada vez mais aprimorado de insero na Sade Pblica. No entanto, os entraves referemse, tambm, aos motivadores do psiclogo para inserir-se nesse campo. Em termos do interesse pela rea, verificamos que o aspecto menos importante refere-se estabilidade financeira. Geralmente, os profissionais vem-se identificados com o campo da sade pela eventual possibilidade de uma atuao com um significado social e pessoal bem mais amplo do que o da clnica tradicional (Yamamoto & Campos, 1997). Isso nos remete ao compromisso social da Psicologia, que vem norteando a atuao, especialmente da Psicologia Comunitria. No entanto, no surgimento dessa rea, o interesse pelos aspectos sociais revelava-se como uma postura poltica de resistncia. Atualmente, o trabalho no mbito comunitrio, que tambm o campo da atuao em Sade Pblica precisa ser conquistado juntamente com a remunerao correspondente. Os resultados de nosso estudo indicam que o psiclogo que atua nesse campo ainda no tem clareza sobre a importncia de seu papel, atuando como se o fato de trabalhar com situaes de carncia financeira representasse menor valorizao salarial e, por conseguinte, menor valorizao profissional. Talvez este seja um problema eminente na profisso, pois os psiclogos optam pelo campo da Sade Pblica para satisfazerem-se pessoalmente e tambm para atuar em polticas pblicas. A satisfao profissional no parece vir acompanhada de remunerao adequada e a participao em polticas pblicas no se efetiva. Entretanto, atravs da comunidade de atuao o psi-

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clogo tem obtido reconhecimento e, assim, alcanado a satisfao pessoal inicialmente almejada. O processo de insero do psiclogo na Sade Pblica parece configurar-se em um acordo entre as partes interessadas no campo direto da interao psiclogo-usurio. Os usurios valorizam o psiclogo e este realiza suas intervenes como lhe possvel. A formao profissional impede uma maior abrangncia em termos de sade mental coletiva e os usurios sentem-se amparados pela presena do profissional de sade mental. No entanto, saber resolver problemas complexos em situaes igualmente complexas uma questo cotidiana na Sade Pblica, requerendo o protagonismo dos atores sociais. A garantia da participao efetiva destes o que vem antes de qualquer outra interveno em sade mental compete ao psiclogo, na medida em que este consegue envolver cada sujeito na interao recproca e permanente com outros atores sociais. As pessoas aprendem a conhecer sua realidade, a refletir, a superar contradies reais ou aparentes, a antecipar conseqncias, entender novos significados, distinguir efeitos de causas. Ou seja, aprendem a manejar os conflitos, esclarecer sentimentos e comportamentos, a tolerar divergncias e a respeitar opinies (Saforcada, 2001). Por isso, a vivncia diria e cotidiana do trabalho, enquanto psiclogo no contexto de atuao em Sade Pblica, precisa despertar para a necessidade de um olhar e uma escuta ampliada e diferenciada. Com a ampliao do conceito de sade, ao incorporar a idia de qualidade de vida, apresenta-se o modelo de ateno sade para toda a populao. Assim, os profissionais, deveriam estar voltados no apenas para os aspectos referentes a doena, mas para a sade como um fenmeno pluridimensional. preciso ter conscincia das limitaes existentes, mas tambm da importncia do papel da Psicologia (Bevilacqua & Sampaio, 2002; Rebelo, 1995; Saforcada, 2001). A Psicologia insere-se, em um campo mais amplo, no qual a qualidade intrnseca dos procedimentos prestados pelos servios de sade diz implica na diferenciao e definio do papel de cada profissional da equi-

pe no que tange ao do sistema de atendimento ao usurio. Porm, de maneira geral, a viso e as metas dos diferentes profissionais so desconhecidas e raramente explicitadas, discutidas, ou divulgadas para a equipe de sade na sua totalidade (Rebelo, 1995). No atendimento ao usurio surge a necessidade de integrar os profissionais de diferentes reas, atravs da formao de equipes de mltiplas especialidades. Cada profissional mantm sua individualidade ao mesmo tempo em que, operacionalmente, integra uma equipe multiprofissional, que pode ser modificada com a incluso, excluso ou substituio de especialidades e profissionais (Rebelo, 1995). Assim, a organizao de um servio de sade deve ser constituda por metas, valores, equipe tcnica capacitada, entendimento psicossocial e estrutura administrativa adequada (Rebelo, 1995; Saforcada, 2001). Esta interrelao entre as especialidades existentes no servio de Sade Pblica, conforme os resultados encontrados, apresenta-se de forma positiva, ainda que os dados deixem margem para que possamos identificar o trabalho em equipe multidisciplinar como uma das dificuldades centrais existentes para a atuao do psiclogo (Senna, Mello & Bodstein, 2002). Para atuar na Sade Pblica necessrio ter indivduos que exeram sua capacidade de reflexo sobre o meio, adotando uma postura crtica em relao ao seu trabalho e ao conhecimento apreendido em seu processo de educao permanente. Estes devem estar capacitados para integrar diferentes conhecimentos no planejamento de aes em sade valorizando o trabalho em equipe. E, sobretudo, devem exercer seu ofcio com humanidade, tica e respeito ao prximo, estendendo sua dedicao para a preveno, reabilitao e promoo da sade de toda a comunidade (Campos & Aguiar, 2002). Na formao dos profissionais de sade ressaltado que o bem estar e o interesse do paciente so prioritrios. Por isso, nas instituies pblicas os funcionrios deveriam estar empenhados em prestar atendimento ao paciente propiciando condies de bemestar fsico e psquico (Rebelo, 1995; Saforcada, 2001).

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Com base nos aspectos mais relevantes na atuao dos psiclogos a fim de atingir o bem-estar dos usurios, verificamos que os psiclogos tm enfatizado em sua atuao a promoo da sade e a qualidade de vida. Essas aes concretizam-se nos espaos sociais reais em que vivem as pessoas, de maneira a resgatar a perspectiva de relacionar sade e condies de vida, ressaltando mltiplos elementos (fsicos, psicolgicos e sociais) que esto vinculados conquista de uma vida saudvel (Czeresnia, 2003; Ferreira & Buss, 2002). Dessa forma, o conceito de sade mental congrega as condies desejadas em termos de bem-estar dos indivduos com as aes necessrias que possam determinar essas condies. As estratgias de promoo da sade colaboram, portanto, para que sejam fornecidas informaes que assistam a indivduos e organizaes, a fim de que estes assumam maiores responsabilidades e sejam mais ativos em benefcio da prpria sade (Buss, 2003; Oliveira, 2001). A sade produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida. A carta de Ottawa define promoo de sade como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da qualidade de vida e sade. As equipes de sade devem concretizar a integralidade em suas aes, articulando o individual com o coletivo, a promoo e a preveno com o tratamento e a recuperao da sade de sua populao, com grande potencial organizador sobre os outros nveis do sistema de sade (Boarini, 1996; Souza e Sampaio, 2002). Nesse sentido preciso considerar o quanto sade e enfermidade se entrelaam na eficcia social se as consideramos enquanto construes sociais. Parece claro que os problemas de sade que encontra uma comunidade s podem ser definidos em toda a sua dimenso por aqueles mesmos que padecem destes problemas e que tm sua responsabilidade, tanto no que se refere existncia quanto soluo dos mesmos. Quando a questo ultrapassa o mbito individual, como o caso do processo sade-enfermidade, se faz necessrio unir esforos para alcanar resultados. Resultados estes, que se caracterizam, intrinsecamente, por terem sua acessibilida-

de unicamente possvel atravs da interdependncia de esforos (Huici, 1985). Assim, na caracterizao dos servios prestados pelos psiclogos, a fim de intervir no processo de sade-doena, podemos identificar atendimentos grupais, capacitaes e atendimentos individuais com enfoque psicossocial. Os psiclogos entrevistados tm em sua comunidade de atuao a disponibilizao de alguns recursos que visam promover o bem estar e a qualidade de vida, porm, quanto aos programas de incentivo governamental e voluntariado encontramos uma baixa abrangncia nas comunidades onde os profissionais atuam. Os recursos existentes nas prprias comunidades de atuao dos profissionais de sade revelam o fortalecimento das comunidades, mesmo que no nvel mais precrio. So recursos que acabam por constituir-se nos pontos de apoio para a atuao do profissional em sade mental. No entanto, ainda caberia ao profissional facilitar estas possibilidades. Isso poderia ser incrementado com maior incentivo aos atendimentos grupais e menos atendimentos individuais, que diminuem a participao comunitria. Dois fatores primordiais parecem estar implicados nas dificuldades vivenciadas pelos psiclogos. Primeiramente, poderamos mencionar a pouca disponibilidade real de tempo, pois temos psiclogos que, sozinhos, atendem a uma demanda populacional de mais de um municpio, com poucas horas e baixa remunerao. Isto , o psiclogo acaba, muitas vezes, lanando mo dos conhecimentos obtidos em sua formao acadmica em Psicologia, ou mesmo, em Clnica que lhe permite unicamente resolver os problemas de ordem social que se apresentam da forma como se fossem questes individuais. Isso acarreta as filas em postos de sade e baixos nmeros de atendimentos que poderiam ser ampliados se os atendimentos tivessem enfoque psicossocial. Nesse ponto que entra em questo o segundo aspecto gerador de dificuldades, que a formao em Psicologia. Ainda, em funo de aspectos histricos da profisso aliados a uma representao social da Psicologia como profisso elitizada, voltada para a clnica tradicional, temos cursos de
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formao que no parecem contemplar ou dar a devida relevncia para as questes de Sade Pblica. Alm disso, a formao em Psicologia parece esgotar-se ao trmino da graduao. Alternativamente, alguns psiclogos buscam cursos de especializao em reas mais especficas. No entanto, essa formao no permanente, pois no prioriza o dilogo entre a prtica e as alternativas terico-metodolgicas para um melhor desempenho do psiclogo na Sade Pblica. Esses aspectos refletem tanto problemas da formao em Psicologia quanto das Polticas Pblicas de Sade. Em meados dos anos 80, quando se cria oficialmente o cargo de psiclogo nas unidades de Sade Pblica, no Brasil, houve certa explicitao do despreparo na formao para lidar com a realidade da populao. Poucos eram os profissionais de Psicologia que desenvolviam prticas em comunidade, revelando as insuficincias da formao para lidar com contextos e dinmicas comunitrias. (Campos, 1999; Dimenstein, 2000; Freitas, 2004). Esse quadro parece ainda se manter. Ao avaliar a atuao dos psiclogos em polticas pblicas, nosso estudo revelou uma atuao empobrecida, pois no contempla a identificao e organizao de alternativas mais eficazes para intervir sobre os determinantes e condicionantes da questo da Sade Pblica em nossa realidade. Um dos marcos ideolgicos que sustenta a atuao do psiclogo e tambm uma equipe de sade a participao efetiva no processo de planejamento de aes em sade. Isso garante um controle sobre as autoridades vigentes, facilita a conscincia crtica da comunidade, aumenta o poder de reivindicao das classes e promove um enriquecimento mtuo de culturas. (Ferreira & Buss, 2002; Saforcada, 2001) nesse sentido que os dados encontrados atravs da amostra deste estudo podem ser representativos da realidade mais ampla em termos de insero da Psicologia em Sade Pblica. Os resultados no evidenciam uma postura crtica quanto ao sistema de sade e as possibilidades de atuao, de maneira que a dedicao dos psiclogos tambm parcial, sendo aliada a alguma outra atividade concomitante. A viso demasiadamente positiva dos psiclogos sobre a Sade PbliAletheia 23, jan./jun. 2006

ca no Brasil nos remete a pensar sobre o quanto os psiclogos tm refletido acerca de sua participao poltica no campo da Sade Pblica e o quanto consideram esta como mais uma atuao da categoria, sem considerar uma viso ampliada de sua importncia. Fica, ainda, em aberto o espao que a Psicologia poderia estar ocupando na Sade Pblica. Sabemos das dificuldades que se apresentam nesse campo e o quanto se faz importante considerar os esforos que vm sendo empreendidos para uma insero efetiva, como o caso da busca por atualizao e prticas voltadas para a promoo e a preveno em sade. Consideramos que novos estudos poderiam ser realizados com ampliao da amostra ou, se possvel, com toda a populao que atua em cada uma das diferentes coordenadorias de sade no estado do Rio Grande do Sul, assim como em outros estados brasileiros. Esse intercmbio de informaes pode nos revelar, inclusive, outras formas possveis de atuao que estejam contribuindo para um maior bem-estar da populao atendida. No entanto, os resultados encontrados abrem novamente a discusso acerca da pouca participao da Psicologia na Sade Pblica. Tema que deve ser alvo de reflexes para ampliao da formao do psiclogo e possibilidades de atuao nesse campo.
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