Protocolo para manejo del Ulcera miembros inferiores

paciente

con

Definicin: Se considerara como lcera de miembros inferiores a toda lesin erosiva crnica que se presente en miembros inferiores. Estn incluidos la poblacin general que presenten una lcera en miembros inferiores. Objetivo - Diagnosticar y tratar adecuada y oportunamente al paciente con lceras en miembros inferiores. - Utilizar tratamiento farmacolgico y no farmacolgico efectivo y eficiente - Evitar complicaciones severas Atencin Clnica de Heridas Hospital Cima Lic. Eugenia Paris. - Se incluirn pacientes con ??? meses de evolucin - Con pulsos palpables en arteria pedia o tibial posterior. Criterios diagnstico Tipo. Venoso: Aspecto: bordes no definidos. Fondo granulomatoso. Sangrantes. -Localizacin: regin medial tercio inferior pierna. -Etiologa: Insuficiencia venosa primaria o secundaria. -Pulsos pie: Normales. -Clnica: Leve a moderado dolor, puede no doler. Alivian con decbito. -Otros signos: Edema Hiperqueratosis piel periulceral Temperatura normal. Varicosidades.

Arterial:

-Aspecto: Bordes definidos Fondo atrfico No sangrantes -Localizacin: Regin sobre prominencias seas, cara externa pierna, cabezas metatarsianos, dedos. Etiologa: Arterioesclerosis, hipertensin arterial, tabaco, diabetes. Pulsos pie: Disminuidos o ausentes Clnica: Muy dolorosas. Aumenta con decbito. -Otros signos: Sin edema Piel Plida, disminucin de temperatura local. Uas engrosadas.

Manejo ????? Venosas - Tratamiento del dolor - Antibiticos segn esquema Curacin de lcera ( jabn, sol. Fisiolgica, eliminando todo resto de exudado y costras. - Aplicacin de tratamiento tpico (atb, etc ??.) - Vendaje compresivo Medidas generales: - bajar de peso. - evitar estar mucho tiempo de pie o sentado. - ejercicios: caminar - vendaje compresivo desde empeine hasta rodilla - permanecer con vendaje desde que despierta en maana hasta antes de dormir. - reposar con la pierna en alto. Arteriales - Tratamiento del dolor - Antibiticos segn esquema - Control de la glicemia

- Control factores de riesgo - Curacin de lcera - Medicacin adicional?.??? Medidas generales: - ejercicio tipo caminata - reposo con pierna declive Factores de Riesgo -Diabetes -Hipertensin arterial -TabaquismO -Dislipidemia.

Esquema de antibioticoterapia Ulcera Infeccin superficial Grmenes. S.aureus Estreptococo Anaerobios Gram (-) Antibitico Cefalexina Clindamicina Doxiciclina

Infecciones severas S.aureus Estreptococo epidermidis Anaerobios Enterococos Infecciones graves. Anaerobios. Aerobios Cefotaxime + Metronidazole+ amika ceftriaxone+Metronidazole doxiclina+Metronidazole

Nota: se podr realizar cambio o ajuste de Antibiticos dependiendo de cultivos bacterianos y sensibilidad antibitica.

Historia clnica Nombre del paciente: -Edad: ( -Sexo: F() ) M()

-Embarazos: G.( ). P( ) A( ) -Antecedentes Personales no patolgicos:

-Antecedentes patolgicos (flebitis): -Fecha de inicio de la lesin y tratamientos aplicados: FECHA: TRATAMIENTOS:

- ULCERA: Localizacin: Cara medial( ), Cara lateral( ) Tercio inferior ( ), tercio superior( Otros: Tamao en mm: Forma: Regular( ) Irregular ( ), mamelonada( ) elevados( irregulares( ) ), regular( ) ) gruesos( ) ) )

Superficie: Excavada( Bordes

Excavados ( planos( ) Presentes (

Pulsos

) Ausentes ( )

disminuidos(

Palpacin: aumento temperatura( ) endurecimiento de planos subcutaneos ( Varices: Si ( ) no ( )

Hiperpigmentacin: Si (

no

Medicin semanal para valorar evolucin y fotografa: semana 1: semana 2: semana 3: semana 4: semana 5: semana 6: semana 7:

Determinar nmero de participantes del estudio, tiempo de evolucin de lceras para incluir esto dentro del protocolo, tratamiento intervencionista que se realizara hay que definirlo con que se van a tratar, al grupo control cuidado estndar que sera este cuidado y cuales medidas se tomaran ?? Hacer lista de apsitos o unguentos que hay disponibles para incluir como terapia.