Vigilancia Infecciones Intrahospitalarias

Sistema de vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias
Introduccin
Las infecciones intrahospitalarias ( IIH ) son un problema de salud pblica en nuestro pas por su frecuencia, severidad y alto costo. Aunque no se considera a menudo, las instituciones que prestan servicios de salud son ambientes ideales para la transmisin de enfermedades por varias razones, entre ellas:
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Siempre que se realizan procedimientos mdicos, el paciente est en riesgo de infeccin durante e inmediatamente despus del procedimiento. Todo el personal que presta sus servicios en la institucin est constantemente expuesto a los materiales potencialmente infecciosos, como parte de su trabajo. La mayora de los pacientes que acude a los servicios de salud es ms susceptible de adquirir infeccin que la poblacin sana, debido a su patologa de base que produce inmunosupresin en mayor o menor grado. Muchas veces se encuentran muchos pacientes en un espacio fsico muy pequeo. Una buena parte de los pacientes que consulta un servicio mdico tiene enfermedades infecciosas. Por las anteriores razones y por reglamentacin especfica del Ministerio de Salud, toda institucin de salud debe contar con un comit de infecciones intrahospitalarias. Dicho comit debe contribuir a mejorar la calidad de los servicios de salud. La Secretara Distrital de Salud presenta ste documento marco que pretende ser una herramienta que oriente a las instituciones de salud de la red pblica y privada en el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias, asi como en la prevencin y control de las mismas.
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1. Marco legal
La ley 09 de 1979 consider la salud como un bien de inters pblico y estableci normas de vigilancia y control epidemiolgico para el diagnstico, pronstico, prevencin y control de las enfermedades transmisibles as como para la divulgacin de la informacin epidemiolgica. Posteriormente, en 1984, el decreto reglamentario 1562 estableci en el captulo III: Todo hospital ubicado en los diferentes niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud, conformar su respectivo comit de infecciones intrahospitalarias...
S E CRE TARA D ISTRITAL
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Direccin de salud pblica
(artculo 23); adems, fija la obligatoriedad de la informacin y la notificacin epidemiolgica (artculos 27 y 34), lo cual es ratificado por el decreto 1918 de 1994 (reglamentario de la ley 100). El registro, control, prevencin e investigacin de las infecciones intrahospitalarias es parte de los requisitos esenciales que debe cumplir cualquier IPS, ARS o ESE para la certificacin por parte de las autoridades de salud y la contratacin por parte de las EPS (resoluciones 2174 de 1996 y 0238 de enero de 1999 y su anexo tcnico expedidos por la Secretara Distrital de Salud de Bogot). Las resoluciones 04153 de 1993, 974 de 1997, 0300 de 1998 y el decreto 2676 regulan el manejo de residuos hospitalarios y similares, y la resolucin 4445 de 1996 establece las normas sobre condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares, definiendo como establecimientos hospitalarios o similares todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, pblicas, privadas o mixtas, en las fases de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin fsica o mental.
2. Generalidades
2.1 Descripcin del evento
2.1.1 Infeccin intrahospitalaria
Las infecciones intrahospitalarias son aquellas adquiridas en el hospital o institucin prestadora de ser vicios de salud y son causadas por microorganismos reconocibles a travs de manifestaciones clnicas y/o confirmacin microbiolgica. Las caractersticas dependen del agente causal, del sitio infectado y de las condiciones del husped; pueden ocurrir durante la estancia hospitalaria o hasta 72 horas despus del egreso del paciente, dependiendo del tiempo de hospitalizacin y del periodo de incubacin de la enfermedad. En caso de prtesis, pueden presentarse hasta doce meses despus. Tambin se consideran infecciones intrahospitalarias las adquiridas por los trabajadores de la institucin o la comunidad en general como consecuencia de contagio con otros pacientes o con los desechos patgenos de instituciones hospitalarias.
2.1.2
Infeccin extrahospitalaria
Las infecciones que se presentan en las siguientes circunstancias no se consideran intrahospitalarias, dado que se asocian a procesos infecciosos presentes al momento de la admisin, y aquellas en las que el paciente ingresa infectado y sale con el mismo proceso. Se clasifican como extrahospitalarias:
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Paciente que ingresa infectado y sale con el mismo proceso. Paciente que ingresa en periodo de incubacin y desarrolla la infeccin dentro del hospital o despus del egreso. Neonato que adquiere la infeccin en forma transplacentaria, como herpes, sfilis, toxoplasmosis y rubola, entre otras, la cual se evidencia al nacer.
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DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
Vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias
2.2 Caracterizacin epidemiolgica

Las infecciones intrahospitalarias aportan un nmero importante de casos de morbilidad y mortalidad cada ao, en todo el mundo. Existen asociaciones cientficas muy importantes que desde hace ms de treinta aos realizan seguimiento y vigilancia de las infecciones intrahospitalarias con el fin de realizar prevencin y control de estas patologas y disminuir los costos sociales y econmicos que estas suponen para el paciente y su familia, y para las instituciones prestadoras de servicios de salud. Existe un conjunto de indicadores epidemiolgicos bsicos que describen la magnitud y el comportamiento de las infecciones intrahospitalarias. Estos son: la tasa global de infecciones intrahospitalarias, el porcentaje de infeccin por servicio, el porcentaje por localizacin anatmica y por microorganismo causal, entre otros.
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Tasa global de infeccin intrahospitalaria. La tasa global de IIH , es de esencial importancia para el monitoreo de la calidad de los servicios de salud en muchos pases, incluyendo el nuestro; se define como el nmero de infecciones intrahospitalarias respecto al nmero de pacientes que egresaron de hospitalizacin. En Colombia, segn el Ministerio de Salud 1 , entre 1996 y 1999 el porcentaje de infeccin en diez hospitales de tercer nivel de los departamentos de Nario, Norte de Santander, Santander, Quindo, Risaralda, Tolima y Valle del Cauca y en cinco hospitales de Bogot, fue en promedio entre 2,55% y 2,31%, con un mximo de 6,6% en 1996 y de 0,26% en 1999. En Bogot, entre 1997 y 1999 la tasa global de infeccin intrahospitalaria TGIIH notificada por veintin hospitales de tercer nivel, fue en promedio de 2,6%, con variaciones entre 1,78% y 3,33%; en 1997 se registraron las TGIIH mnimas para las IPS pblicas y mximas para las IPS privadas (vase la tabla 1).
Tabla 1 Tasa global de infecciones intrahospitalarias en instituciones de salud de tercer nivel. Bogot, primer semestre de 2000
I NSTITUCIN P BLICA S P RIVADA S
DE SALUD
1997
1,78% 3,33%
1998
2,13% 3,17%
1999
2,3% 3,1%
2000 (1 ER
4,8% 3,7%
SEM )
Es importante subrayar que al realizar el contraste de los resultados obtenidos en el pas y en el Distrito Capital con algunos pases industrializados, la TGIIH en ellos resulta entre 2,5% y 6,5% por encima de lo estimado en nuestro medio. Por ejemplo, en Inglaterra 2 , en un estudio de tipo transversal, se estim que al menos 9% de los pacientes hospitalizados son tratados por infecciones intrahospitalarias; en Estados Unidos 3, 5,7% y en Mxico se asume que el promedio de IIH es de 10 a 15%.
1 2 3 http://www.minsalud.gov.co/default.htm Hospital infection rates in England out of control. British Medical Journal Print Media Subtitle: BMJ Print Media Edition: International edition London Feb 26, 2000. Revista Salud Pblica Mxico. Volumen 41 s. 1. Cuernavaca. 1999.
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Si tenemos presente esta informacin, al afianzar las actividades de vigilancia epidemiolgica en la ciudad se incrementa la tasa global de IIH ; esta situacin se observ en el primer semestre de 2000, cuando dieciocho instituciones de salud de tercer nivel alcanzaron, en promedio, 4,25%. Esta tasa fue 1,1% ms alta en las empresas sociales del Estado ESE de tercer nivel, en relacin con las IPS privadas, situacin que difiere con los tres ltimos aos, cuando este indicador fue ms bajo en las ESE que en las instituciones privadas del mismo nivel (vase la tabla 2). Este comportamiento se debe posiblemente al incremento de actividades de vigilancia epidemiolgica activa desarrollada, as como a la recopilacin y notificacin de la informacin.
Tabla 2 Tasa global de infecciones intrahospitalarias. Bogot, primer semestre de 2000 I NSTITUCIN
Pblicas Privadas
DE SALUD
N IVEL
TRES
N IVEL
DOS
N IVEL
UNO
4,8% 3,7%
0,7%
0,87%
En relacin con los hospitales de la red privada, durante el primer semestre de 2000 la tasa global de infecciones present un incremento de 0,6% con respecto a 1999 y 1998, observndose variaciones entre 0,76 y 8 infecciones por cada cien egresos hospitalarios. En las instituciones pblicas de segundo nivel dicha tasa fue de 0,7 infecciones por cada cien egresos hospitalarios, ndice que disminuy en 0,11% en relacin con los aos anteriores. Las instituciones privadas de este nivel no reportaron informacin (vase la tabla 3).
Tabla 3 Tasa global de infecciones intrahospitalarias en instituciones de salud de segundo nivel. Bogot, primer semestre de 2000 I NSTITUCIN
Pblicas Privadas
DE SALUD
1997
1,71%
1998
1,67%
1999
1,50%
2000 (1 ER S EM )
0,7%
En cinco ESE de primer nivel que notificaron en el primer semestre de 2000 ocurrieron 0,87 infecciones por cada cien egresos hospitalarios; es importante recalcar que no se cuenta con informacin de los tres ltimos aos que permita contrastar estos datos; as mismo ,hay ausencia de informacin de las IPS privadas.
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Porcentaje de infeccin intrahospitalaria por servicio Este ndice seala los servicios de las instituciones de salud con mayor frecuencia de infeccin intrahospitalaria. En el tercer nivel de atencin en salud se encontr que de 1.458 IIH notificadas, 22% (n = 327) se present en las unidades de cuidados intensivos; en segundo lugar se encuentran los servicios de ciruga, con 21% (n = 311), seguidos por el
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servicio de neonatos, 17% (n = 311), pediatra, 8% (n = 117), urgencias, 7% (n = 108), hospitalizacin, 7% (n = 96), medicina interna, 5%(n = 96), ortopedia, 3% (n = 51) y en gineco-obstetricia 3% (n = 49). Se notifican otros servicios con porcentajes inferiores a 24%, como cardiologa, neurociruga, oncologa, hematologa, nefrologa, gastro-enterologa, otorrino y urologa (vase el grfico 1). Dicha situacin encontrada en el primer semestre de 2000 es muy poco variable respecto a 1999 y 1998, cuando los servicios ms afectados fueron ciruga y la unidad de cuidados intensivos UCI en primer y segundo lugar, dado que en estos servicios se realizan procedimientos invasivos.
Grfico 1 Proporcin de infeccin intrahospitalaria segn servicio en hospitales de tercer nivel. Bogot, D. C. Primer semestre de 2000
Otros Urgencias Pediatra Neonatos Ciruga UCI 0% 5% 10% 15% Proporcin 20% 7% 8% 17%
En las instituciones de segundo nivel los servicios ms afectados fueron obstetricia, 55,5%, pediatra, 42% y ciruga, 5%; en comparacin con 1998 y 1999, estos resultados presentan caractersticas similares. En las cinco instituciones pblicas de primer nivel con servicio de urgencias, las IIH se relacionan, en su totalidad, con atencin del parto; llama la atencin que no cuentan con la identificacin de IIH en otros servicios. En este sentido, es importante incrementar la bsqueda activa institucional.
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Proporcin de infecciones intahospitalarias por localizacin anatmica En las instituciones de tercer nivel, pblicas y privadas, de 1.684 infecciones intrahospitalarias notificadas por localizacin anatmica, se identific que en el primer semestre de 2000 las infecciones respiratorias bajas ocuparon el primer lugar, con 18% (n = 300); este comportamiento es similar al presentado en 1998 y 1999; en segundo lugar se encuentran las bacteremias, con 16%(n = 275), las
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cuales en los aos mencionados no aparecen dentro de los cinco primeros eventos; en tercer lugar estn las infecciones quirrgicas, 16% (n = 269) que en 1998 y 1999 ocuparon el segundo y cuarto lugar, respectivamente; en cuarto lugar se encuentran las IIH gineco-obsttricas, con 14% (n = 235), seguidas por IIH de piel y tejidos blandos, 10% (n = 164), infecciones urinarias, 9% (n = 150) e infecciones asociadas a catteres, 10% (n = 168) (vase el grfico 2).
Grfico 2 Proporcin de infeccin intrahospitalaria segn localizacin anatmica en hospitales de tercer nivel. Bogot, D.C. P rimer semestre de 2000.
Otros Tracto urinario Asociada a carcter Piel y tejidos blandos Endometritis Herida quirrgica Bacteremia Tracto respiratorio bajo 0% 2% 4% 6%
7% 9% 10% 10%
8%
10%
12%
Proporcin
En el primer semestre de 2000, en las instituciones pblicas de segundo nivel se identificaron 133 IIH , de las cuales 31% (n = 39) endometritis, 26% (n = 35) infecciones quirrgicas y 22% (n = 30) fueron del tracto respiratorio bajo; el resto de IIH se relacionan con tracto respiratorio alto, gastrointestinales y de piel y tejidos subcutneos. En las ESE de primer nivel se identificaron diecisiete endometritis como IIH, lo que correspondi a 100%; es decir que no se identific otro tipo de evento.
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Proporcin de infecciones intrahospitalarias por microorganismo La identificacin del microorganismo causal se ha establecido por tcnicas microbiolgicas sin evidencia hasta el momento, de tal forma que nos permita concluir si las infecciones nosocomiales son causadas por clones endmicos o por cepas bacterianas incidentales. Respecto a los protozoarios de importancia nosocomial, no existe informacin en la actualidad, as como tampoco etiologa viral. Las instituciones de tercer nivel lograron determinar dieciocho grmenes causantes
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de infecciones intrahospitalarias en 572 casos registrados; el mayor nmero de infecciones fueron causadas por el Staphylococcus epidermidis, con un porcentaje de 17% (vase el grfico 3). Este coco gram positivo es el agente etiolgico que causa el mayor nmero de bacteremias originadas en los hospitales del mundo, y afecta principalmente a los enfermos que se encuentran en estado de inmunosupresin y que han sido sometidos a monitoreos invasivos y procedimientos quirrgicos extensos. Otro microorganismo importante en el anlisis de las infecciones nosocomiales es el Enterobacter sp, que para el periodo en mencin ha sido el causante de 15% de dichas infecciones; este bacilo gram negativo es un agente oportunista en ambientes hospitalarios y se asocia a infecciones en heridas quirrgicas, infecciones respiratorias y urinarias. Los bacilos gram positivos provocaron 12% del total de IIH; por lo general, estos microorganismos pueden afectar a pacientes inmunosuprimidos a travs de catteres, vlvulas y otros dispositivos; los hongos produjeron 9% de las infecciones as como la Klebsiella oxytoca y la E. coli. El 38% restante corresponde a otros microorganismos
Grfico 3 Porcentaje de infeccin intrahospitalaria por microorganismo en hospitales de tercer nivel. Bogot, D. C. Primer semestre de 2000.
Otros grmenes Klebsiella oxytoca Candida Bacilos Gram positivos Enterobacter sp Staphylococcus epidermidis 0% 5% 9% 9% 12% 15% 17% 10% 15% 20% 25% 30% Proporcin
En las instituciones de segundo nivel se identificaron como los grmenes ms frecuentes la E. coli, la serratia y el corynebacterium. (vase el grfico 3).
2.3 Agente etiolgico

Cualquier agente bacteriano, mictico, viral o parasitario puede ser causante de infeccin en el medio hospitalario. Se han reportado como los ms frecuentes las
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bacterias. Cualquiera de estos agentes puede incluirse dentro de la siguiente clasificacin:

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Patgenos convencionales: aquellos que causan enfermedades en personas sanas susceptibles; pueden generar epidemias en el medio hospitalario. Agentes condicionales: que producen enfermedades en personas con disminucin de las defensas ocasionada por procedimientos invasivos, terapias depresoras, etctera. Grmenes oportunistas: los que causan enfermedades en personas con profunda disminucin de las defensas como en pacientes en unidades de cuidados intensivos, recin nacidos, quemados, con trastornos hematolgicos (leucopenia, agranulocitosis), VIH /sida, etctera.
2.4 Modo de transmisin

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Por contacto directo: transferencia fsica directa de un microorganismo de una persona infectada a una susceptible (transmisin persona-persona). Por contacto indirecto: a travs de vehculos: contacto de persona susceptible con un objeto contaminado como vendas, ropas, sondas, instrumentales, monitores, etctera (transmisin objeto-persona). A travs de vectores: transmitidos por picaduras de artrpodos e insectos infectados como caros, piojos, pulgas, chinches, garrapatas, mosquitos, moscas, cucarachas, etctera. Aerotransportados: como las gotas de secreciones oronasales.
2.5 Factores de riesgo

La infeccin hospitalaria se produce como consecuencia de la interaccin entre agente, husped y medio ambiente, como un proceso infeccioso de carcter multicausal. Existen diversos factores de riesgo:
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Endgenos: inherentes al paciente, como son: edad, sexo, disminucin de las defensas a causa del estrs que genera la hospitalizacin, la patologa de base con la cual ingresa al hospital, la alteracin de las barreras anatmicas (piel y mucosas) e inmunolgicas (inmunidad humoral y celular) debido a procedimientos invasivos diagnsticos y teraputicos, uso de antimicrobianos e inmunosupresores, entre otros, necesarios para el tratamiento, durante su permanencia en el hospital los cuales determinan la susceptibilidad particular. Exgenos como: 1) La virulencia de la cepa: determinada por la patogenicidad de las especies y el nmero de microorganismos. Generalmente los agentes infecciosos adquiridos en el medio hospitalario, pueden presentar ms patogenicidad y/o virulencia y ser ms resistentes a los antibiticos y/o antispticos. 2) Inherentes a la institucin: incluyen la planta fsica, su mantenimiento (el medio ambiente cuando no es el adecuado puede propiciar la permanencia y transmisin de los microorganismos patgenos), el cumplimiento de protocolos, el volumen y rotacin del personal y el cumplimiento estricto por parte de este de todas las normas de bioseguridad pertinentes.
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3. Definiciones de caso
3.1 Caso sospechoso
Paciente hospitalizado sin infeccin manifiesta o con infeccin diferente al momento del ingreso, que posteriormente presente fiebre, material purulento u otros signos o sntomas de infeccin durante el periodo de hospitalizacin 72 horas despus del egreso. En caso de ciruga con implante de prtesis, se considera caso sospechoso hasta doce meses despus del egreso.
3.2 Caso probable

Es el caso sospechoso cuya historia clnica muestra que la enfermedad objeto de su ingreso no es la causa de la infeccin descubierta y el periodo de incubacin del proceso infeccioso o su inicio se encuentra incluido dentro del tiempo de hospitalizacin.
3.3 caso confirmado

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Es el caso probable en el que se ha identificado, al menos, uno de los siguientes aspectos: la cadena de transmisin; los contactos; la fuente de infeccin; el modo de propagacin; el mecanismo de transmisin, con o sin aislamiento del agente etiolgico. Por laboratorio: es el caso probable con resultados de laboratorio positivos para el agente etiolgico.
3.3 Caso compatible

Es un caso probable sin confirmacin de laboratorio, con resultados parciales no concluyentes y sin asociacin epidemiolgica. Un buen sistema de vigilancia epidemiolgica debe tener el mnimo nmero de casos compatibles, ya que el seguimiento debe permitir, en lo posible, la clasificacin como confirmado o descartado.
3.4 Caso descar tado

Es el paciente en el que se comprueba que ingres con la infeccin, la tena en proceso de incubacin, la adquiri despus del egreso o el cuadro clnico que la hizo clasificar como probable no era de etiologa infecciosa intrahospitalaria.
4 . Fu e n t e s d e i n f o r m a c i n
La informacin utilizada para determinar y clasificar operativamente las IIH debe obtenerse de:
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Historia clnica. En caso de recin nacidos y lactantes deben incluirse los datos clnicos relacionados con el embarazo, el parto y la historia clnica materna. Los resultados de laboratorio y otras pruebas diagnsticas. Reportes del comit de infecciones.
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Registros diarios de infecciones intrahospitalarias. Consolidado de infecciones intrahospitalarias institucional El perfil epidemiolgico de la institucin. Software bajo EPI INFO de infecciones intrahospitalarias. Registros individuales de atencin.
5. Inter venciones
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El coordinador del comit: notificar los casos y brotes de IIH de la institucin al rea de vigilancia de salud pblica de la Secretara Distrital de Salud. De manera inmediata y colectiva: cuando se trate de brotes de IIH que comprometan a varios pacientes en forma simultnea en un determinado servicio. De forma mensual y colectiva: todos los casos confirmados segn tipo de infeccin y microorganismo aislado en impreso y medio magntico de acuerdo con los instrumentos gua diseados por la Secretara Distrital de Salud de Bogot.
5.1 Manejo de caso

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Registrar la curva de temperatura. Tomar, rotular y remitir muestra para aislamiento del germen al laboratorio de la institucin (microbiologa) o de referencia de la EPS o ARS , la cual debe ir acompaada del formulario de remisin diligenciado; en caso de no contar en el laboratorio de referencia con la infraestructura necesaria para la identificacin completa del microorganismo aislado, debe remitirse el aislamiento a un laboratorio con la infraestructura adecuada o al Laboratorio de Salud Pblica (cuando sea el caso) con el formulario adjunto, completamente diligenciado, registrando en l todos los procedimientos realizados en los diferentes niveles de complejidad. Convocar a reunin extraordinaria del comit de infecciones intrahospitalarias para definir acciones. Manejo integral y adecuado de heridas y secreciones del paciente (drenaje de colecciones purulentas y uso de antibiticos segn criterio mdico). Revisin permanente de venoclisis, sondas, drenes, etctera, para observar signos de infeccin y decidir su cambio o retiro. Revisar procedimientos realizados al paciente y las tcnicas aspticas utilizadas. Evaluar los sistemas de desinfeccin, desgerminacin y esterilizacin. Identificar aspectos crticos del personal de salud en el conocimiento y aplicacin de las normas de bioseguridad.
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5.2 Cumplimiento de las medidas de control

Luego de haber analizado el evento y generado las recomendaciones respectivas, los miembros del comit de infecciones intrahospitalarias deben realizar seguimiento y monitoreo en lo que respecta a:
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Medidas de bioseguridad. Normas sobre uso de antispticos. Procedimientos de desinfeccin y esterilizacin. Procedimientos relacionados con el proceso de desechos hospitalarios. Clasificacin y precauciones de las reas hospitalarias segn riesgo. Recursos suficientes y oportunos para la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias.
6. Estrategias para la prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias

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Conformacin y funcionamiento ptimo de un comit institucional de infecciones intrahospitalarias de acuerdo con lo establecido. Intervencin oportuna y efectiva cuando se presente un caso o un brote de infeccin intrahospitalaria. Prevencin y control permanente de los factores de riesgo. Anlisis oportuno de los datos recolectados. Difusin de los resultados obtenidos del anlisis de los datos de vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias y sus factores de riesgo.
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6.1 Comit de infecciones intrahospitalarias

6.1.1 Objetivo
Determinar la magnitud y caractersticas de las infecciones intrahospitalarias para contribuir a mejorar la calidad de los servicios de salud.
6.1.2 Conformacin
Toda institucin prestadora de servicios de salud, pblica, privada o mixta debe conformar un comit de infecciones intrahospitalarias, el cual contar, mnimo, con el siguiente recurso humano:
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Director cientfico de la institucin o quien haga sus veces, que presidir el comit. Director administrativo de la institucin o quien haga sus veces. Uno o dos representantes del laboratorio; su director o la persona encargada del rea de microbiologa. Representante de cada una de las especialidades clnicas que se atienden en la institucin. Un profesional de enfermera con entrenamiento o experiencia en esta rea. En las instituciones de segundo y tercer nivel de complejidad debe ser de tiempo completo y dedicacin exclusiva. Un mdico con entrenamiento o experiencia en infectologa o epidemiologa. Una secretaria.
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Recurso humano calificado y suficiente para asesorar el diagnstico, tratamiento y vigilancia epidemiolgica, segn grado de complejidad. Adems debe tener: rea de microbiologa con la infraestructura y dotacin necesaria para atender la demanda, segn nivel de complejidad en materia de referencia y control de calidad. Un microcomputador con capacidad suficiente para manejar procesador de texto, paquetes estadsticos, bases de datos, hojas electrnicas y mapas o figuras. Recurso administrativo, tcnico y financiero necesario para apoyar todo el proceso.
El profesional de enfermera del comit de infecciones intrahospitalarias puede hacer de secretario en las instituciones de baja complejidad y poca carga asistencial, siempre y cuando est dedicado a la vigilancia de las infecciones Intrahospitalarias, de tiempo completo y dedicacin exclusiva.
6.1.3 Funciones
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Trabajar en equipo interdisciplinario para garantizar la calidad de la atencin prestada a los pacientes y disminuir los riesgos de infeccin a familiares, visitantes y trabajadores de la salud. Organizar y mantener el sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias y sus factores de riesgo Reunirse mensualmente de manera ordinaria y de forma extraordinaria las veces que sea necesario. Identificar las necesidades institucionales con el fin de desarrollar programas de capacitacin, actualizacin e implementacin de nuevas tecnologas o de guas o normas de procedimientos. Elaborar y cumplir los protocolos de manejo del paciente infectado y de todos los procedimientos que estn involucrados en la prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias y sus factores de riesgo. Velar por el cumplimiento de las normas y medidas de control establecidas. Analizar los resultados obtenidos de la vigilancia epidemiolgica. Difundir los resultados del anlisis de los datos obtenidos a travs del sistema de vigilancia. Identificar los factores que condicionan la presencia de las IH en la institucin. Posibles contactos hospitalarios, los cambios en la flora microbiana, la resistencia a los antibiticos, las condiciones medio ambientales como la disposicin de basuras y residuos, as como los aspectos administrativos. Establecer y ejecutar polticas y mecanismos de inter vencin para la prevencin, vigilancia y control de las infecciones e incluirlas en el plan de desarrollo institucional. Intervenir oportunamente, cuando se presente un caso o un brote. Evaluar el sistema de vigilancia y control de las infecciones intrahospitalarias y el impacto de las medidas adoptadas.
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6.1.4 Funciones del coordinador

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Analizar con el comit la informacin recopilada para establecer necesidades, aplicar medidas correctivas, reorientar acciones e implementar intervenciones. Informar al director y al administrador de la institucin las necesidades de suministros, elementos, equipos y recurso humano necesarios para la vigilancia y control de las IIH . Mantener informado al comit y dems instancias comprometidas de la situacin de las IIH en la institucin. Difundir las medidas de vigilancia y control adoptadas por el comit para su correcto cumplimiento Coordinar acciones con el comit de salud ocupacional de la institucin. Identificar reas crticas y factores de riesgo que dan origen a infecciones hospitalarias y posibles intervenciones. Participar en los programas de capacitacin dirigidos al personal de planta o contratado de la institucin. Asesorar al personal hospitalario sobre vigilancia, control, investigacin de casos o brotes y aplicacin de normas. Velar por la calidad de los registros y la actualizacin permanente de la informacin. Promover, ejecutar y coordinar proyectos de investigacin sobre IIH.
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La coordinacin del comit estar a cargo de un mdico o enfermera profesional con capacitacin en epidemiologa, salud pblica o experiencia en dicha rea, de por lo menos dos aos.
6.1.5 Funciones del profesional de enfermera

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Velar por el completo diligenciamiento de las fichas y complementarlas siempre que sea necesario. Analizar la informacin consignada en las fichas con el coordinador o con el comit. Hacer monitoreo sobre las acciones de vigilancia y control que lleve a cabo el personal responsable sobre los casos presentados en cada servicio. Hacer una visita diaria al laboratorio de bacteriologa para informarse sobre los resultados de los pacientes con diagnstico de infeccin intrahospitalaria y de los cultivos bacteriolgicos en general. Realizar visita diaria a los diferentes ser vicios del hospital, para obtener informacin oportuna de posibles IIH . Participar en las asesoras o asistencias tcnicas. Realizar las funciones asignadas a la auxiliar de enfermera, en aquellas instituciones pequeas donde no sea necesario este recurso. Monitorear el cumplimiento de los protocolos o guas de procedimientos y normas de bioseguridad. Hacer de secretario del comit (cuando las condiciones lo ameriten) y responder por las actas y el archivo del mismo.
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De acuerdo con las ltimas recomendaciones de las asociaciones internacionales de infectologia y epidemiologa, un profesional de enfermera dedicado de tiempo completo a la vigilancia de infecciones intrahospitalarias debe tener capacitacin o experiencia en las funciones especficas que va a desempear y puede atender, mximo, doscientas camas ocupadas, aunque pueden ser menos dependiendo del grado de complejidad de la institucin. En caso de que la institucin atienda un nmero considerable de pacientes en reas crticas o cuente con ms de doscientas camas, debe considerarse la asignacin adicional de, por lo menos, una o dos auxiliares de enfermera.
6.1.6 Funciones de la auxiliar de enfermera

La auxiliar de enfermera que colabore con el coordinador del comit de vigilancia y control de infecciones hospitalarias deber:
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Recibir entrenamiento al iniciar su labor por primera vez y actualizaciones las veces que sea necesario, por parte del comit de vigilancia institucional. Recorrer diariamente todos los servicios de la institucin, en busca de pacientes con infeccin intrahospitalaria o con infecciones que ameriten aislamiento u otras medidas especiales. Diligenciar la ficha individual de caso cuando se presente un paciente con sospecha de infeccin intrahospitalaria (considerando que un paciente puede presentar ms de una infeccin hospitalaria, cada una de ellas debe registrarse de forma independiente). Informar al coordinador del comit sobre los casos sospechosos, probables, confirmados y dems novedades que se encuentren en la ronda diaria. Estar pendiente de la toma de muestras, resultados de laboratorio y consignacin de todos los datos en los registros especficos del laboratorio y del paciente para infecciones hospitalarias. Rotular en sitio visible las historias de pacientes con infeccin hospitalaria.
Importante: todo el personal de cada uno de los servicios debe ser instruido para notificar al profesional de enfermera o al coordinador del comit, la presencia de casos de IIH inmediatamente sean detectadas.
7. Sistematizacin y anlisis y divulgacin de la informacin

La persona responsable en cada caso deber:
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Registrar en la ficha epidemiolgica de paciente con IIH la informacin obtenida de las diferentes fuentes. Registrar en la ficha de solicitud de paraclnicos todos los datos requeridos por el laboratorio. Digitar los datos de las fichas epidemiolgica y del laboratorio diariamente, en el programa automatizado diseado con tal propsito, utilizando el microcomputador asignado por la institucin.
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Consolidar, tabular y graficar la informacin digitada mensualmente y entregarla al coordinador del comit. Una vez procesada la informacin, ser analizada por el coordinador con los dems miembros del comit, para reajustar el programa y reorientar las acciones de vigilancia y control que fueren necesarias, en los diferentes niveles. Una vez analizada, la informacin deber ser divulgada en forma peridica por los diferentes medios de comunicacin cientfica. Actualizar el perfil epidemiolgico de la institucin, de acuerdo con los indicadores de vigilancia epidemiolgica de IIH , para lo cual se cuenta con un software de IIH bajo EPI INFO -06.
8. Competencias del laboratorio

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Participar en las reuniones ordinarias y extraordinarias del comit de infecciones. Vigilar el cumplimiento de las normas sobre salud ocupacional y bioseguridad, las cuales deben aplicarse, estrictamente, al laboratorio de microbiologa-bacteriologa. Participar en la eleccin de los insumos y equipos que se vayan a adquirir para el laboratorio, con el fin de garantizar los insumos necesarios para la vigilancia, prevencin y control de las IIH . Participar en la organizacin y sistematizacin de la informacin procedente del laboratorio como apoyo al programa de vigilancia epidemiolgica a cargo del comit de infecciones. Identificar los microorganismos responsables de las infecciones intrahospitalarias de acuerdo con los mtodos y patrones estndar que normatizan las pruebas de idoneidad del sistema de referencia al cual la institucin se halla afiliada. Registrar los resultados obtenidos del procesamiento de las muestras en su laboratorio y en los de mayor nivel a los cuales se hayan remitido estas. Informar de inmediato los resultados a la enfermera jefe del servicio solicitante del examen y al profesional de enfermera o al coordinador del comit de vigilancia epidemiolgica de las IIH . Realizar condensado mensual del resultado de todos los cultivos realizados en el laboratorio y entregarlo al coordinador del comit de IIH . Hacer cultivos del personal, pacientes, instrumentos o de superficies ambientales, entre otros, cuando la situacin epidemiolgica lo exija, para establecer patrones de colonizacin, especialmente en los brotes. Participar en la capacitacin del personal hospitalario y en los eventos organizados por el comit de vigilancia y control de IIH . Colaborar en la preparacin del material didctico necesario para el desarrollo de capacitaciones, el cual ser sometido a revisin y aprobacin del comit de IIH . Conceptualizar la informacin microbiolgica solicitada por el comit de IIH y el personal mdico, para establecer medidas de prevencin y control.
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Asesorar al comit de IIH en todos los aspectos relacionados con la confirmacin diagnstica por el laboratorio del paciente infectado en el hospital, toma y remisin de muestras y monitoreo microbiolgico del ambiente.
9. Guas y protocolos de procedimientos r e q u e r i d o s

Deben ser elaborados por cada institucin de acuerdo con sus caractersticas particulares y su nivel de complejidad, con la colaboracin y supervisin del comit de infecciones intrahospitalarias, el comit de salud ocupacional y el comit de calidad. Deben existir, por lo menos, los siguientes protocolos:
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Lavado de manos rutinario. Lavado de manos quirrgico. Limpieza y desinfeccin de cada una de las reas clnicas de acuerdo con el nivel de riesgo (bajo, intermedio o alto): hospitalizacin, sala de partos, sala de ciruga, unidad de recin nacidos, lactario, lavandera, etctera (incluyendo en cada caso las especificaciones necesarias para pisos, techos, paredes, ventanas etctera). Limpieza, desinfeccin y esterilizacin de equipos. Limpieza, desinfeccin y esterilizacin de instrumental clasificado en elementos crticos, no crticos y semicrticos. Manejo, recoleccin transporte y lavado de ropa de acuerdo a si est o no contaminada. Ruta sanitaria institucional. Normas de tcnica asptica para manejo de heridas. Normas de bioseguridad. Manejo del paciente infectado. Protocolos de aislamiento. Manejo de brotes.
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9.1 Lavado de manos

Es considerado el procedimiento ms importante en la prevencin de la infeccin intrahospitalaria. En la piel de las manos se encuentran dos tipos de microorganismos: los que se consideran residentes, los cuales viven en la piel y son muy difciles de erradicar, y los transitorios, que se adquieren en la vida diaria y son ms fciles de erradicar con un lavado adecuado. Con un correcto lavado de manos puede reducirse el nmero de microorganismos existente en la piel y disminuir el riesgo de enfermar y transmitir la infeccin a los dems trabajadores de la salud, los pacientes y la comunidad (padres, hijos, amigos, etctera).
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Cundo deben lavarse las manos?

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Tan pronto como se llegue al trabajo.
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Entre paciente y paciente. Antes y despus de colocarse los guantes para procedimientos clnicos o quirrgicos. Despus de manipular instrumentos o ropa que pueden haber estado contaminados con sangre u otros fluidos corporales. Despus de usar el bao. Antes de salir del trabajo.
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Dentro del lavado rutinario se consideran en general tres clases de lavado, dependiendo el producto que se use:
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Con jabn y agua corriente: elimina la suciedad y la grasa, disminuye el nmero de algunos de los microrganismos transitorios. Con jabn antisptico: elimina la suciedad y la grasa, disminuye el nmero de microorganismos transitorios e inhibe el crecimiento de los microorganismos residentes. Con alcohol: inhibe el crecimiento de microorganismos residentes pero no elimina la suciedad ni la grasa. Slo debe usarse en casos en que definitivamente no sea posible el lavado con jabn antisptico.
En todo los casos, el tiempo de fregado con el jabn no debe ser inferior a quince segundos y debe incluir todas las superficies de las manos, incluyendo las uas y el espacio entre los dedos. El lavado quirrgico debe realizarse siempre con jabn antisptico, cumpliendo con todas las normas que establezca la institucin. El tiempo de fregado no puede ser inferior a cinco minutos. El uso de guantes no excluye el lavado de manos tanto antes como despus de tenerlos. Adems, si los guantes estn contaminados con sangre o fluidos corporales debe hacerse decontaminacin de los mismos, sumergiendo las manos en una solucin de hipoclorito de sodio al 0,5% durante diez minutos. Cuando se reutilizan los guantes, puede tener alguna ventaja colocarse guantes dobles, pero en trminos reales no mejoran la proteccin de quien los usa.
9.2 Componentes de la tcnica asptica

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Lavado de manos. Aislamiento segn se necesite de acuerdo con el procedimiento. Correcta preparacin del paciente. Mantener estril el rea, limitando el acceso de personas, cerrando las puertas y ventanas, cumpliendo las normas de bioseguridad; en donde sea posible, realizar recambio de aire y limpiar y desinfectar el rea entre pacientes y cuando la sospecha de una infeccin lo amerite. Uso de una tcnica limpia por parte de quien realiza el procedimiento.
9.3 Descontaminacin, limpieza, esterilizacin y almacenaje

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Descontaminacin: se hace para disminuir el nmero de microrganismos presentes
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en los elementos y equipos. Se realiza mediante la inmersin en clorina al 0,5% durante diez minutos, previo al lavado.
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Limpieza: se hace para eliminar la suciedad, las partculas y los restos de fluidos; disminuye an ms el nmero de microorganismos. Se realiza con agua corriente, jabn y cepillo. Quien ejecute esta labor debe usar guantes de utilera, delantal plstico y gafas protectoras. Esterilizacin: es el nico proceso por el cual se eliminan todos los microorganismos existentes, incluyendo endosporas; puede realizarse por tres mtodos:
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Vapor o calor hmedo. Calor seco. Esterilizacin qumica o fra, la cual se realiza con Glutaraldehido. Para realizar este tipo de esterilizacin debe usarse proteccin, ya que este producto es un irritante muy fuerte de las mucosas. Desinfeccin de alto nivel: elimina todos los microorganismos menos las endosporas. Este procedimiento puede realizarse con clorina al 0,5% o Glutaraldehido. Secado: preferiblemente al aire.
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El almacenaje: es un proceso muy importante a tener en cuenta, ya que si no se siguen conductas adecuadas los elementos ya esterilizados pueden contaminarse nuevamente. Cuando un producto ha sido esterilizado y no se empaca debe usarse inmediatamente. La duracin de la esterilizacin de los elementos empacados depende de muchos factores, como son: tipo de material de embalaje, nmero de personas que manipula el paquete, la limpieza, humedad y temperatura del almacn, si estn en estantes abiertos o cerrados y si tienen proteccin contra polvo. En general, pueden considerarse estriles mientras estn intactos y secos. El lavado y posterior almacenaje de los elementos debe realizarse en reas separadas; si no se cuenta con ellas debe limitarse la circulacin de personal y establecer flujos de movimientos y de personas de tal forma que no se mezclen los elementos contaminados con los no contaminados. Nunca utilice para la desinfeccin de alto nivel el alcohol, el cido fnico (Lysol, Fenol), el gluconato de clorhexidine con el cetrimide (savlon) el gluconato de chlorhexidine (hibitane, hidriscub), chloroxylenol (dettol), perxido de hidrgeno u yodforos (betadine).
9.4 Limpieza y desinfeccin de reas

Para la limpieza y desinfeccin de reas puede considerarse el uso de tres tipos de soluciones:
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Detergente y agua corriente: en las reas consideradas de bajo riesgo, que tienen poca posibilidad de contaminarse. Desinfectante: clorina al 0,5%, cido carblico phenol o lysol al 5% o componentes cuaternarios del amonio. A utilizar en las reas de riesgo intermedio, cuando no hay mucha suciedad o grasa. Solucin desinfectante ms limpiadora (detergente): en las reas de riesgo ms alto como son las reas de atencin a los pacientes, los baos, la lavandera.
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Esta limpieza y desinfeccin debe realizarse todas las maanas y cuando se atienda a un paciente sospechoso de infeccin en dicha rea. Spaulding propone la clasificacin de los germicidas en tres niveles: desinfectantes de alto nivel, de bajo nivel y de nivel intermedio. EPA los clasifica como: esporicidas, desinfectantes generales, desinfectantes hospitalarios y otros. Los esporicidas pueden asimilarse a los desinfectantes de alto nivel y, en trminos generales, se considera que con todos los esporicidas se consigue desinfeccin de alto nivel en tiempos de exposicin cortos y esterilizacin en tiempos de exposicin largos. Adems, debe tenerse en cuenta la clasificacin de los equipos, el instrumental mdico y el material quirrgico en general, basados en el riesgo de infeccin que su uso implique, en elementos crticos, semicrticos y no crticos. Elementos crticos: son objetos introducidos en reas estriles del cuerpo. Ejemplos: catteres cardiacos, implantes. Para estos elementos es indispensable la esterilizacin. Elementos semicrticos: son los que tienen contacto con membranas mucosas intactas. Ejemplos: endoscopios de fibra ptica, cistoscopios, tubos endotraqueales, entre otros. Pueden esterilizarse pero no es esencial. Debe realizarse, como mnimo, desinfeccin de alto nivel. Elementos no crticos: son aquellos que slo tienen contacto con la piel. Ejemplo: ropa de cama. El nivel de desinfeccin y los productos a utilizar dependen de cada objeto en particular. Es importante anotar que antes de la desinfeccin de cualquier nivel o esterilizacin, debe realizarse, siempre, limpieza exhaustiva de los elementos y el instrumental y de los equipos y las reas hospitalarias. Este proceso debe realizarse siempre de arriba hacia abajo, en las superficies verticales o inclinadas y de lo ms limpio hacia lo ms sucio. La fumigacin con formalin, formaldehido o parafeno es un mtodo no efectivo para controlar el riesgo de infeccin que no est basado en hechos cientficos. Produce toxicidad e irritacin de las mucosas. La luz UV es un mtodo poco costo-efectivo; adems, el rango de exposicin que debe tenerse para eliminar los microrganismos es perjudicial para el ser humano.
9.5 Ruta sanitaria institucional

En las instituciones de salud es fundamental el manejo adecuado de los desechos, los cuales deben separarse, de acuerdo con su composicin, desde el mismo sitio en que se producen y no mezclarse durante el transporte ni el almacenaje. Deben recogerse, mnimo, dos veces al da, en las horas de menor trnsito del personal y en bolsas adecuadas, segn el cdigo internacional de colores. El transporte debe hacerse por el trayecto ms corto posible en carros de traccin manual con sistemas de rodamiento, en material resistente e irrompible. No debe circularse por reas estriles y limpias y los carros de transporte no deben sobrecargarse. La evacuacin por ductos slo es permitida para desechos no contaminados, pero no es lo ideal.
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Los sitios del almacenamiento deben tener acabados lisos en paredes y pisos, ventilacin adecuada, suministro de agua, drenajes, equipos para prevencin y control de incendios, sistemas de aislamiento para impedir acceso a roedores y otros animales, sealizacin adecuada y separacin que permita almacenar los desechos de acuerdo con sus caractersticas. En general, deben cumplirse todas las normas establecidas en los manuales, decretos y resoluciones emanados del Ministerio de Salud y la Secretara Distrital de Salud.
9.6 Otras definiciones relacionadas

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Reservorio: sitio u organismo (hombre, animales, vegetales, agua, objetos inanimados y otros), donde un agente patgeno permanece y desde all es transmitido a los pacientes. Periodo de incubacin: vara de acuerdo con el agente causal, el tipo de infeccin y el estado inmunolgico del paciente. Es el periodo transcurrido entre la adquisicin del microorganismo y el desarrollo de los sntomas de la infeccin. Periodo de transmisibilidad: vara segn las condiciones del husped y del agente infeccioso. Es el periodo durante el cual el paciente puede transmitir el microorganismo a un reservorio o a otra persona. Herida limpia: es la incisin en la que no hay penetracin del tracto gastrointestinal, urinario o respiratorio. Se espera que no ocurra ms de 2% de infeccin, principalmente en ciruga de mama y en herniorrafia. Herida limpia contaminada: es la incisin en la que hay penetracin del tracto gastrointestinal, urinario o respiratorio. Se espera no ms de 9% de infeccin, principalmente en la reseccin de intestino delgado. Herida contaminada: es aquella en la que se encuentra inflamacin aguda o derramamiento macroscpico desde una vscera hueca e incluye la herida traumtica reciente. Se espera no ms de 18% de infecciones, principalmente en histerectoma abdominal con derrame macroscpico de secrecin vaginal, cesrea con derrame macroscpico de lquido amnitico ms ligadura de trompa. Herida sucia: es aquella en la que se encuentra secrecin purulenta o vscera perforada; incluye la herida traumtica que no recibi tratamiento antes de cuatro horas. Se espera no ms de 42% de infecciones, principalmente de histerectoma vaginal y ciruga anal. La infeccin en la herida quirrgica incluye la infeccin del sitio de incisin y la de planos profundos.
10. Criterios diagnsticos e n infecciones intrahospitalarias

10.1 Sistema ner vioso central.
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Meningitis o ventriculitis
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Criterio 1: cultivo del LCR (+). Criterio 2: al menos uno de los siguientes signos y sntomas: fiebre (>38 C), dolor de cabeza, rigidez nucal, signos menngeos, pares craneanos (+) o irritabilidad, y
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si el diagnstico es antemorten y M.D. instituye terapia y al menos uno de los siguientes criterios: aumento de clulas blancas, protenas elevadas y/o glucosa disminuida al LCR ; test de antgeno (+) en LCR o sangre; hemocultivos (+).Ttulo diagnstico de anticuerpos IgM o incremento en cuatro veces de la IgG por patgeno en muestras sricas pareadas.
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Absceso espinal sin meningitis

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Criterio 1: cultivo (+) de absceso en espacio subdural o epidural. Criterio 2: diagnstico durante acto operatorio, autopsia o examen histopatolgico. Criterio 3: al menos uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre, dolor dorsal, malestar focal, radicolitis, paraparesia o paraplejia, y si el diagnstico es antemorten el M.D. instituye terapia y al menos uno de los siguientes criterios: hemocultivos (+), evidencia radiolgica.
Infeccin intracraneana Incluye absceso cerebral, infeccin subdural o epidural y encefalitis. Excluye meningitis.
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Criterio 1: cultivo positivo de tejido cerebral o duramadre. Criterio 2: absceso o evidencia de infeccin intracraneal durante acto quirrgico o examen histopatolgico. Criterio 3: dos o ms de los siguientes signos sin otra causa aparente: cefalea, vrtigo, fiebre (>38 o C), signos de focalizacin, cambios en el estado de conciencia o confusin y, por lo menos, uno de los siguientes: cultivo positivo de cerebro o absceso, o de tejido obtenido por aspiracin o biopsia durante el acto quirrgico o autopsia, test de antgeno positivo en sangre, evidencia radiolgica de infeccin, ttulo diagnstico de anticuerpos IgM o incremento de cuatro veces de IgG por patgeno, en muestras sricas pareadas.
10.2 rganos de los sentidos

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Conjuntivitis
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Criterio 1: cultivo positivo de secrecin purulenta procedente de conjuntiva o tejido contiguo como prpado, crnea, glndulas de meibomio o lacrimales. Criterio 2: dolor, hiperemia y edema palpebral, enrojecimiento de conjuntivas, secrecin ocular y uno de los siguientes: microorganismos y leucocitos observados en gram de extendido de exudado, exudado purulento, test de antgeno positivo en exudado o raspado conjuntival, clulas gigantes multinucleadas observadas al examen microscpico de exudado o raspado conjuntival, cultivo positivo de virus en exudado conjuntival, ttulo diagnstico de anticuerpos IgM o incremento en cuatro veces de la IgG por patgeno en muestras sricas pareadas. Criterio 1: cultivo positivo de cmara anterior o posterior del ojo o de fluido vtreo. Criterio 2: dos de los siguientes signos sin otra causa aparente: dolor de ojo, disturbio visual, hipopin y al menos uno de los siguientes: diagnstico mdico, test de antgeno positivo en sangre, microorganismo aislado de hemocultivo.
Infecciones de los ojos diferentes a las conjuntivitis

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Otitis externa
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Criterio 1: cultivo positivo de drenaje purulento del canal auditivo. Criterio 2: uno de los siguientes signos: fiebre (>38 C), otalgia, enrojecimiento de conducto auditivo externo, drenaje del canal auditivo y microorganismo observado en gram de secrecin purulenta. Criterio 1: cultivo positivo de drenaje purulento de odo medio por timpanocentesis o ciruga. Criterio 2: dos o ms de los siguientes signos: fiebre (>38 C), dolor en tmpano, inflamacin, retraccin, disminucin de la motilidad del tmpano o fluido detrs del tmpano. Criterio 1: cultivo positivo de drenaje purulento del odo interno obtenido en ciruga. Criterio 2: diagnstico mdico. Criterio 1: cultivo positivo de drenaje purulento de mastoides. Criterio 2: dos de los siguientes signos o sntomas, sin otra causa reconocida: fiebre (>38 C), dolor, eritema, edema localizado, cefalea o parlisis facial y alguno de los siguientes criterios: organismo observado en gram de secrecin purulenta procedente de mastoides, test de antgeno positivo en sangre.
Otitis media
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Otitis interna
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Mastoiditis
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10.3 Infeccin respiratoria alta

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Faringitis, laringitis, epiglotitis, amigdalitis o faringoamigdalitis

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Criterio 1: dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre (>38 C), eritema farngeo, tos, carraspeadera, catarro comn, rinorrea, linfadenopata cer vical, lcera o exudado purulento en garganta y uno de los siguientes: cultivo positivo del rea afectada, hemocultivo positivo, test de antgeno positivo en secrecin respiratoria, diagnstico mdico. Criterio 2: absceso observado al examen directo en acto quirrgico o por examen histopatolgico. Criterio 1: cultivo positivo de drenaje purulento obtenido de la cavidad del seno infectado. Criterio 2: uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre (>38 o C), dolor edema y sensibilidad sobre el seno, cefalea, exudado purulento, obstruccin nasal y alguno de los siguientes: transilumicacin positiva, evidencia radiolgica de infeccin
Sinusitis
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10.4 Infeccin respiratoria baja

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Neumona nosocomial
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Criterios clnicos. Manifestaciones altamente sugestivas; incluyen fiebre, tos, taquipnea, estertores y/o consolidacin pulmonar al examen fsico y al menos uno de los siguientes criterios: nuevo episodio de esputo purulento o cambio en las caractersticas del esputo, hemocultivos positivos, aislamiento de un microorganismo de una muestra obtenida por aspiracin transtraqueal, fibrobroncoscopia, o biopsia. Radiologa. Infiltrados nuevos o progresivos, consolidacin, cavitacin, derrame pleural y al menos uno de los siguientes criterios: nuevo episodio de esputo purulento o cambio en las caractersticas del esputo, hemocultivos positivos, aislamiento de un microorganismo obtenido por aspirado transtraqueal, fibrobroncoscopia o biopsia, aislamiento viral o deteccin de un antgeno viral en secreciones respiratorias, evidencia histopatolgica de neumona. Estudios cuantitativos fibrobroncoscpicos. Recuentos cuantitativos >10.000 UFC /ml de LBA ; >1000 UFC para cepillados; igualmente sugieren la etiologa. Neumona mictica: requiere confirmacin por biopsia.
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Bronquitis, bronquiolitis, traqueitis, traqueobronquitis, absceso pulmonar, etctera. Excluye neumona.

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Criterio 1: paciente que no tiene evidencia clnica ni radiolgica de neumona y presenta dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre (>38 C), tos, aparicin o incremento de esputo, roncus, sibilancias, dificultad respiratoria (frecuencia > 25/minuto) y uno de los siguientes: aislamiento de microorganismo de cultivo obtenido por aspirado traqueal o broncoscopia, test de antgeno positivo en secrecin respiratoria. Criterio 2: gram o cultivo positivo de fluido o tejido de pulmn, incluyendo fluido pleural. Criterio 3: absceso de pulmn o empiema observado en acto quirrgico o por examen histopatolgico. Criterio 4: absceso cavitario identificado en examen radiolgico de pulmn.
10.5 Intratorcica
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Mediastinitis
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Criterio 1: cultivo positivo tejido o lquido mediastinal obtenidos por aspiracin con aguja o procedimiento quirrgico. Criterio 2: evidencia de mediastinitis obser vada durante procedimiento quirrgico o por examen histopatolgico. Criterio 3: uno o ms de los siguientes signos o sntomas: fiebre (38 C), dolor precordial o hipersensibilidad esternal y al menos uno de los siguientes: secrecin purulenta del rea mediastinal, organismos cultivados de sangre o de la secrecin del rea mediastinal, evidencia de ensanchamiento mediastinal observada en Rx Nota: en caso de mediastinitis ms osteomielitis posquirrgica, sta debe ser reportada como infeccin del sitio quirrgico (rgano-cavidad) del mediastino.
Endocarditis
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Criterio 1: cultivo positivo de vlvula o vegetacin.
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Criterio 2: ms de dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre nuevos o cambios en RsCs agregados, fenmenos emblicos, manifestaciones cutneas (hemorragias en astilla, ndulos de Osler ), ICC o anormalidad en conduccin cardiaca y si el diagnstico es antemorten, y el M.D . instituye terapia apropiada y al menos uno de los siguientes: organismo aislado de dos o ms hemocultivos, gram positivo de vlvula o vegetacin; vegetacin valvular en acto quirrgico o autopsia, test de antgeno positivo, evidencia ecocardiogrfica de vegetacin. Criterio 1: cultivo (+) de tejido pericrdico o lquido. Criterio 2: al menos dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre, pulso paradjico, cardiomegalia, y al menos uno de los siguientes: EKG consistente, test de antgeno positivo, diagnstico histopatolgico, derrame pericrdico por imagenologa.
Miocarditis o pericarditis
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10.6 Infeccin intra-abdominal

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Enterocolitis necrotizante infantil

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Criterio 1: dos de los siguientes signos o sntomas sin causa aparente: vmito, distensin abdominal, presencia microscpica o macroscpica de sangre en heces y una de las siguientes anomalas en la placa radiolgica de abdomen: neumoperitoneo, neumatosis intestinal, rigidez inalterable de asa de intestino delgado (masa palpable).
Infeccin gastrointestinal Incluye esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso y recto. Excluye gastroenteritis y apendicitis.
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Criterio 1: absceso o evidencia de infeccin observada en acto quirrgico o por examen histopatolgico. Criterio 2: uno de los siguientes signos sin otra causa aparente y compatibles con infeccin del rgano o tejido involucrado: fiebre (>38 C), nuseas, vmito, dolor o distensin abdominal y uno de los siguientes: cultivo positivo de drenaje o tejido obtenido durante ciruga o endoscopia o de dren implantado durante procedimiento quirrgico, organismo visto en gram o tinte de KOH o clulas gigantes multinucleadas vistas en examen microscpico o de tejido obtenido durante ciruga o endoscopia o de dren implantado durante procedimiento quirrgico, hemocultivo positivo, evidencia radiolgica de infeccin, hallazgos patolgicos en examen endoscpico (esofagitis o proctitis por cndida). Criterio 1: uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38 C), anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, ictericia, historia de transfusin en los ltimos tres meses y uno de los siguientes: antgeno o p r u e b a d e a n t i c u e r p o s p a r a h e p a t i t i s v i r a l p o s i t i v o, d e t e c c i n d e citomegalovirus en orina o en secrecin orofarngea.
Hepatitis
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Infeccion intraabdominal
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Incluye vesicular biliar, vas biliares, infecciones de hgado distintas a hepatitis viral, bazo, pncreas, peritoneo, espacio subfrnico o subdiafragmtico y cualquier otra infeccin intraabdominal en tejido o rea no especificada.
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Criterio 1: cultivo positivo de material purulento procedente de espacio intraabdominal obtenido en acto quirrgico o por aspirado. Criterio 2: absceso u otra evidencia de infeccin intraabdominal observada durante el acto quirrgico o al examen histopatolgico. Criterio 3: dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa aparente y compatible con infeccin del rgano o tejido involucrado: fiebre (>38 C), nuseas, vmito, dolor abdominal, ictericia y uno de los siguientes: microorganismo aislado de cultivo de secrecin por dren o tejido obtenido durante acto quirrgico, sistema de drenaje de succin cerrada, drenaje abierto o tubo en T, microorganismo observado en gram, tinte de KOH o en tejido obtenido durante acto quirrgico o por aspirado, hemocultivo positivo y evidencia radiolgica de infeccin.
10.7 Gastroenteritis
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Criterio 1: episodio agudo de diarrea (deposiciones lquidas por ms de doce horas) con o sin vmito o fiebre y causa no infecciosa aparente. Criterio 2: al menos dos de los siguientes signos o sntomas: nuseas, vmito, dolor abdominal o cefalea, y al menos uno de los siguientes: aislamiento de un enteropatgeno; test antgeno positivo cambios citopticos o test de toxinas (+).
10.8 Genitales
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Infeccin vaginal Generalmente se presenta en cpula vaginal en paciente posthisterectomizada.

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Criterio 1: drenaje purulento de cpula vaginal posthisterectoma. Criterio 2: absceso de cpula. Criterio 3: cultivo positivo de fluido o tejido de cpula.
Otras infecciones del tracto reproductivo de hombres y mujeres Entre estas se encuentran las del epiddimo, testculos, prstata, vagina, ovarios, tero, trompas u otros tejidos plvicos profundos, excluyendo la endometritis.
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Criterio 1: microorganismo aislado por cultivo de tejido o fluido del sitio afectado. Criterio 2: absceso u otra evidencia de infeccin vista durante el acto quirrgico o por examen histopatolgico. Criterio 3: dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre (>38 C), nusea, vmito, dolor, distensin abdominal o disuria y alguno de los siguientes: hemocultivo positivo, diagnstico mdico.
10.9 Infeccin urinaria

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Infeccin sintomtica
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Criterio 1: al menos uno de los siguientes sntomas: fiebre (38 C), urgencia,
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disuria, frecuencia o malestar suprapbico y urocultivo > 10 5 UFC /ml con no ms de 2 microorganismos.
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Criterio 2: dos de los siguientes sntomas: fiebre (38 C), urgencia, frecuencia, disuria o malestar suprapbico y uno de los siguientes criterios paraclnicos: leucocito estearasa y/o nitritos (+), piuria (> 10 leucocitos/ml o > 3 leucocitos/ gran campo de orina sin centrifugar); dos urocultivos con aislamiento del mismo germen > 100 UFC / m l ; g r a m d e o r i n a s i n c e n t r i f u g a r ( + ) ; < 1 0 5 uropatgenos en un paciente tratado con antibiticos; diagnstico mdico de infeccin urinaria Criterio 3: en paciente con catter urinario febril, con urocultivo positivo > 10 5 UFC /ml sin otro foco clnico evidente que la explique. Criterio 1: paciente con catter urinario (< 7 das), y urocultivo >10 5 UFC /ml, con no ms de dos grmenes y sin fiebre o sintomatologa urinaria. Criterio 2: paciente sin catter urinario, dos urocultivos > 10 5 UFC /ml con aislamiento del mismo germen, sin fiebre ni sintomatologa urinaria. Criterio 1: cultivo positivo de lquido o tejido del rea afectada. Criterio 2: absceso o evidencia de infeccin determinada al examen directo o estudio histopatolgico. Criterio 3: dos o ms de los siguientes criterios sin otra causa: fiebre (38 C), dolor localizado en puntos renales, molestia localizada en el sitio afectado y, al menos, uno de los siguientes: drenaje purulento, hemocultivos (+); evidencia radiolgica: diagnstico de infeccin (rin, ureter, vejiga, espacio perinfrico); diagnstico mdico de infeccin.
Bacteriuria asintomtica
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Otras infecciones. Rin, ureter y espacio perinefrtico

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Nota: en el paciente peditrico la muestra adecuada para cultivo debe tomarse a travs de catter o puncin suprapbica. Un cultivo de muestra tomada con bolsa de recoleccin debe confirmarse siempre con muestra adecuada.
10.10 Osteoar ticular

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Osteomielitis
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Criterio 1: cultivo seo (+). Criterio 2: evidencia de osteomielitis al examen directo durante el acto quirrgico o examen histopatolgico. Criterio 3: al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa determinada: fiebre, inflamacin articular, sensibilidad, calor o drenaje en el sitio de sospecha y, al menos, uno de los siguientes criterios: hemocultivos (+), test de antgeno (+), evidencia radiolgica. Criterio 1: cultivo (+) de lquido articular o biopsia sinovial. Criterio 2: evidencia de infeccin articular o bursa en el acto quirrgico o estudio histopatolgico. Criterio 3: al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa:
Articulacin o bursa
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dolor articular, inflamacin, sensibilidad, calor, evidencia de efusin, limitacin motora, y uno de los siguientes criterios: microorganismnos y/o leucocitos a la coloracin de gram del lquido articular, test de antgeno (+), citoqumico del lquido articular compatible con infeccin, evidencia radiolgica, diagnstico mdico de infeccin articular.
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Infeccin de disco vertebral

l
Criterio 1: cultivo positivo de tejido obtenido en el acto quirrgico o por aspiracin con aguja. Criterio 2: evidencia de infeccin observada en el acto quirrgico o por examen histopatolgico. Criterio 3: fiebre (>38 C) sin otra causa reconocida, dolor in situ y evidencia radiolgica de infeccin. Criterio 4: fiebre (>38 C) sin otra causa reconocida, dolor in situ y antgenos positivos en sangre u orina.
10.11 Infeccin de piel y tejidos blandos

u
Infeccin de piel
l l
Criterio 1: drenaje purulento, vesculas o ampollas. Criterio 2: dos de los siguientes signos en el sitio afectado: signos de inflamacin y alguno de los siguientes: cultivo positivo de aspirado o drenaje del sitio afectado; si el germen aislado es de la flora normal de la piel deber ser un cultivo puro, hemocultivo positivo, prueba de antgeno positivo en tejido infectado, clulas grandes multinucleadas vistas al examen microscpico del tejido afectado, ttulo diagnstico de anticuerpos IgM o incremento en cuatro veces de los niveles de IgG por patgeno en muestras sricas pareadas. Nunca debe reportarse una infeccin de herida quirrgica como infeccin de piel.
Infeccin de tejidos blandos Incluye fascitis necrotizante, gangrena, celulitis necrotizante, miositis, linfadenitis o linfangitis.
l l l
Criterio 1: cultivo positivo de tejido o drenaje del sitio afectado. Criterio 2: drenaje purulento del sitio afectado. Criterio 3: absceso u otra evidencia de infeccin observada durante el acto quirrgico o por examen histopatolgico. Criterio 4: dos de los siguientes signos en el sitio afectado: signos de inflamacin y alguno de los siguientes: hemocultivo positivo, prueba positiva para antgeno en sangre u orina, ttulo diagnstico de anticuerpos IgM o incremento en cuatro veces de los niveles de IgG por patgeno en muestras sricas pareadas. Incluye infeccin superficial y profunda.
Infeccin de lcera por decbito Eritema y edema de los bordes de la lcera, hipersensibilidad y alguno de los siguientes: cultivo positivo de fluido obtenido por aspirado o biopsia de tejido procedente de lcera marginal, hemocultivo positivo sin otro foco de infeccin.
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Infeccin de quemaduras
l
Criterio 1: cambio en la apariencia o caracterstica de la quemadura; rpida separacin de las escaras; cambio de color de la escara a caf oscuro, negra o violcea; edema de los bordes y confirmacin de la invasin microbiolgica del tejido adyacente viable, por examen histopatolgico del especimen procedente de la quemadura. Criterio 2: cambio en la apariencia o caracterstica de la quemadura; rpida separacin de las escaras; cambio de color de la escara a caf oscuro, negra o violcea; edema y, al menos, uno de los siguientes: hemocultivo positivo en ausencia de otra infeccin identificable, aislamiento del virus de herpes simple, identificacin histopatolgica de inclusiones por microscopa electrnica, visualizacin de partculas de virus por microscopa electrnica en muestras de especimen o lesin estudiada. Criterio 3: paciente con quemadura y dos de los siguientes signos: fiebre (>38 C), hipotermia (<36 C), hipotensin (presin sistlica <90mmHg), oliguria (<20ml/ hora), hiperglicemia con tolerancia previa a dieta a base de carbohidratos, confusin mental y uno de los siguientes: examen histopatolgico de biopsia procedente de la quemadura que muestre invasin dentro del tejido adyacente viable, hemocultivo positivo en ausencia de otro foco evidente de infeccin, aislamiento del virus de herpes simple, identificacin histopatolgica de inclusiones por microscopa electrnica o visualizacin de partculas de virus por microscopa electrnica en especimen muestra o lesin estudiada. Nota: la sola secrecin purulenta sobre la superficie de la quemadura con o sin fiebre no constituye diagnstico de infeccin. La fiebre puede deberse a trauma tisular o a infeccin en otro foco.
Mastitis
l
Criterio 1: cultivo positivo del tejido mamario afectado; fluido obtenido por incisin, drenaje o aspiracin. Criterio 2: absceso mamario u otra evidencia de infeccin observada durante acto quirrgico o por examen histopatolgico. Criterio 3: fiebre (>38 C), inflamacin local en la glndula mamaria y diagnstico mdico. Se trata de la infeccin en el ombligo del menor de treinta das de nacido.
Omfalitis del recin nacido Criterio 1: eritema y/o drenaje srico por ombligo, fiebre o ictericia y algunos de los siguientes: cultivo positivo de secrecin obtenido por aspiracin con aguja o biopsia de tejido, hemocultivo positivo. Criterio 2: eritema y secrecin purulenta por ombligo.
10.12 Infeccin del sitio quirrgico

Debe vigilarse hasta treinta das despus del procedimiento, o hasta doce meses en caso de colocacin de prtesis.
u
Incisional superficial. Incluye piel y tejido celular subcutneo, y uno de los siguientes criterios: drenaje purulento, cultivo (+); y uno de los siguientes signos o
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29
sntomas: dolor o malestar, eritema, calor, herida abierta por el cirujano, inflamacin localizada, diagnstico mdico.
u
Incisional profunda. Incluye fascia y msculos y, al menos, uno de los siguientes criterios: drenaje purulento, dehiscencia espontnea o deliberada de la incisin profunda, con uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre, dolor localizado o sensibilidad con cultivo (+); absceso o infeccin determinado al examen directo, estudio histopatolgico o radiolgico, diagnstico mdico. rgano/espacio. Incluye cualquier zona corporal excluyendo piel, tejido celular subcutneo, fascias y msculos que hayan sido manipulados durante el procedimiento quirrgico, ms uno de los siguientes criterios: drenaje purulento, cultivo (+), absceso por observacin directa, diagnstico radiolgico o histopatolgico, diagnstico mdico.
10.13 Infeccin vascular

u
Arterial o venosa
l
Criterio 1: cultivo (+) de arteria o vena retirada por flebotoma y hemocultivos no realizados o negativos. Criterio 2: evidencia clnica durante el acto operatorio. Criterio 3: uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre, dolor, eritema o calor sobre sitio vascular y ms de 15 UFC en cultivo de catter por test de rotacin, y hemocultivos (-) o no hechos. Criterio 4: drenaje purulento en sitio vascular o hemocultivos (-) o no hechos.
l l
10.14 Infeccin gineco - obsttrica

u
Endometritis
l
Criterio 1: cultivo positivo de fluido o tejido endometrial obtenido por va quirrgica, aspiracin o biopsia legrado. Criterio 2: al menos dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre, dolor abdominal, malestar uterino o drenaje purulento del tero. Criterio 1: drenaje purulento y/o absceso de episiotoma.
Episiotoma
l
10.15 Infeccin sistmica

u
Bacteremia
l
Criterio 1: aislamiento de uno o varios microorganismos en los hemocultivos sin foco primario. Criterio 2: fiebre, escalofros o hipotensin y, al menos, uno de los siguientes criterios: contaminante de la piel aislado en dos o ms series de hemocultivos; contaminante de la piel aislado en un hemocultivo de paciente con lnea intravascular y el mdico instituye terapia antimicrobiana. Criterio 1: al menos uno de los siguientes criterios, sin otra causa conocida:
Sepsis clnica
l
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fiebre (>38 C), hipotensin (presin sistlica <90 mmHg) u oliguria (<20 cc/ hora), sin hemocultivos o sin aislamiento o determinacin antignica en sangre y sin sitio aparente de infeccin.
10.16 Infeccin asociada a catteres

u
Infeccin localizada
l
Infeccin en el sitio de insercin. Exudado en el sitio de insercin o eritema alrededor del reservorio de un catter completamente implantado. Infeccin del tnel. Celulitis a lo largo del tracto subcutneo del catter. Colonizacin del catter. Crecimiento significativo de un componente del catter (punta, segmento subcutneo, etctera) por cultivo cuantitativo. Septicemia asociada a catter. Crecimiento concordante entre los cultivos obtenidos del catter (>15 UFC /ml por tcnica de rotacin), o el exudado de la insercin y los hemocultivos. Tromboflebitis sptica. Infeccin en la vena canulada usualmente asociada con un vaso embolizado y drenaje venoso purulento.
l l
Infeccin sistmica
l
11. Evaluacin del sistema

Con el fin de evaluar las caractersticas y la magnitud de las infecciones intrahospitalarias, se cuenta con los indicadores bsicos descritos en la siguiente tabla, los cuales deben ser calculados, analizados y enviados al Centro Distrital de Salud de la secretara Distrital de Salud Salud, rea de vigilancia en salud pblica, cada mes.
Indicadores de evaluacin INDICADOR TASA
GLOBAL DE INFECCIN HOSPITALARIA
D EFINICIN
OPERATIVA
Total IIH en la institucin durante un determinado periodo x 100 Total egresos hospitalarios durante el mismo periodo
PORCENTAJE
DE
IIH
POR SERVICIO
Total IIH por servicio en un determinado periodo x 100 Total IIH en el mismo periodo
PORCENTAJE
DE
IIH
POR
Total IIH por localizacin anatmica en un determinado periodo x 100 Total de IIH en el periodo
LOCALIZACIN ANATMICA
PORCENTAJE
ANATMICA)
DE
IIH
POR MICROORGANISMO
Total IIH por tipo de microorganismo causal en un determinado periodo x 100 Total de IIH en el periodo
CAUSAL (POR SERVICIO Y POR LOCALIZACIN
TASA
DE MORTALIDAD ASOCIADA A
IIH =
Total muertes asociados a IIH en la institucin en un determinado periodo x 100 Total IIH en el mismo periodo
Contina
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Continuacin
INDICADOR COSTO
PROMEDIO ADICIONAL POR PACIENTE A CAUSA DE LA
D EFINICIN
IIH
OPERATIVA
Sumatoria de costos atribuibles al periodo que el paciente permaneci en la institucin por IIH en el perodo x 100 Total de pacientes con IIH en el mismo periodo
TIEMPO
PROMEDIO DE ESTANCIA
Sumatoria del total de das estancia hospitalaria por IIH en el periodo x 100 Total de pacientes con IIH en el mismo periodo
HOSPITALARIA POR
IIH
PORCENTAJE
DE CASOS INVESTIGADOS
Total casos de IIH investigados y analizados x 100 Total casos de IIH en el mismo periodo
Y ANALIZADOS
ESPECIFICIDAD
DEL SISTEMA
Total casos confirmados por laboratorio x 100 Total casos sospechosos
PORCENTAJE
DE CASOS CON CULTIVOS EN LOS
Total casos de IIH con aislamientos por cultivo en el periodo x 100 Total cultivos en el mismo periodo
QUE SE AISL EL AGENTE CAUSAL
O PORTUNIDAD O PORTUNIDAD
EN LA TOMA DE LA MUESTRA
Diferencia entre la fecha de inicio de la infeccin y la toma de la muestra
EN EL REPORTE DEL
RESULTADO DE LA MUESTRA
Diferencia entre la fecha de envo de la muestra y la fecha de recibo del resultado
Bibliografa
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F LUJOGRAMA
PARA DEFINICIN DE CASO E INTERVENCIN
EN INFECCIN INTRAHOSPITALARIA
Caso sospechoso
4 1
Evaluacin de historia clnica
Caso probable
epidemiolgico
(-) (+)
Caso compatible
Caso confirmado
4
I NDIVIDUAL
u u u u u u u
I NTERVENCIN
Notificar al coordinador de epidemiologa. Registrar curva de temperatura. Tomar y remitir muestra al laboratorio. Manejo integral y adecuado de heridas y secreciones. Revisin de venoclisis sondas, drenes, etctera. Observar signos de infeccin. Revisar procedimientos realizados y tcnicas ascpticas utilizadas. Evaluar sistemas de desinfeccin, desgerminacin y esterilizacin. Identificar aspectos crticos del personal de salud en conocimiento y aplicacin de normas de bioseguridad.
Investigacin epidemiolgica institucional, para determinar y controlar la fuente de infeccin
Identificar en pacientes con reciente ingreso. hospitalario, casos febriles o con presencia de material purulento y reas de calor, rubor u otros signos de infeccin. Hacer nfasis en vigilancia de pacientes postquirrgicos, partos, cesreas, con sondas drenes o venoclisis, inmunosuprimidos.
Nexo
SIN
Prueba de laboratorio
(-)
Repetir laboratorio
(+ )
(+ )
Anlisis y seguimiento del
caso y de las medidas de control por parte del comit de infecciones
C OLECTIVA
4 (-) 4
4 (-) 4 (+)
Caso descartado
4 4
4 4
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REA DE VIGIL ANCIA DE LA SALUD PBLICA F ICHA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

N O M B R E I N S T I T U CIN DA F E CH A R E P O R T A D O H I S T O R I A CL N I CA G NE R O R GIM E N M C F S V E DAD ME S AO S E MANA N OM B R E CL A S E D M A SER
S ECRETARA D ISTRITAL DE S ALUD D IRECCIN DE SALUD PBLICA
IN S T . P R E S T A D OR A
C R O N O L O G A IN F E C C I N H O S P IT A L A R IA
DA F E CH A I N G R E S O DA F E CH A D x I H DA F E CH A E G R E S O E S T ADO V IV O DIA F E CH A D x H I S T O P MUE R T O ME S AO Dx H IS T OP IH ME S AO Dx E GR E S O ME S AO Dx IH ME S AO Dx H OS P IT AL
L O C A L IZ A C I N A N A T M IC A
F A CT . R I E S G O F A CT . R I E S G O F A CT . R I E S G O F A CT . R I E S G O
M IC R O O R G A N IS M O
G NE R O G NE R O G NE R O G NE R O E S P E CI E E S P E CI E E S P E CI E E S P E CI E
A IS L A D O
M U E S T R A E X A M IN A D A 1
T IP O M U E S T R A F E CH A D E T OM A L . A N A T M I CA F E CH A D E R E M IS I N
M . I D E N T I F ICA CI N
P R U .A D ICI O N A L E
P ROTOCOLO S
35
Continuacin. F ICHA
SERVIC IO S
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIA S : AYUDA S
CIR UGIA GE NE R AL ME DICINA INT E R NA OB S T E T R ICIA GINE COL OGIA
P E DIAT R IA R E CIE N NACIDOS UR OL OGIA OR T OP E DIA
QUE MADUR AS OF T AL MOL OGIA CUIDADO INT E NS IVO CIR UGIA P L AS T ICA
LO C A LIZA C IO N A N A T O M IC A
AUDIT IVO CAR DIOVAS CUL AR GAS T R OINT E S T INAL GE NIT AL HE R IDA QUIR UR GICA NE R VIOS O CE NT R AL NE R VIOS O P E R IF E R ICO OR AL OS T E OMU S CU L AR P E R IT ONE O P IE L R E P R ODUCT OR R E S P IR AT OR IO AL T O R E S P IR AT OR IO B AJO S ANGUINE O
FA C TO RES D E RIESG O
AL COHOL IS MO AL IME NT ACION E NT E R AL AL IME NT ACION P E R E NT E R AL ANOR E X IA ANT IB IOT ICOT E R AP IA AS P IR ACION B AL ON DE CONT R AP UL S ACION CANCE R CAT E T E R CE NT R AL COMA COR T ICOT E R AP IA CUR ACION AL T A CUR ACION T R ADICIONAL DE S HIDR AT ACION DE S NUT R ICION DIAB E T E S DIAL IS IS DIAS DE CAT E T E R CE NT R AL DIAS DE L INE A AR T E R IAL DIAS DE S ONDA VE S ICAL DIAS DE VE NT IL ACION DIS L IP IDE MIAS DR E NAJE E NF E R ME DAD R E NAL E P OC INMUNOS UP R E S ION L AVADO B R ONQU IAL OX IGE NOT E R AP IA P AR AL IS IS P R OCE DIMIE NT O DIAGNOS T ICO P R OCE DIMIE NT O INVAS IVO P R OCE DIMIE NT O QU IR UR GICO P R OT E S IS QUE MADUR AS
M IC RO O RG A N ISM O A ISLA D O
AS P E R GIL IUS B ACT E R OIDE S CAMP IL OB ACT E R E S T AP HIL OCOCU S E S T R E P T OCOCOS HAE MOP HIL US

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Sistema de vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias

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Vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias

2.2 Caracterizacin epidemiolgica

I NSTITUCIN P BLICA S P RIVADA S

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2.3 Agente etiolgico

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bacterias. Cualquiera de estos agentes puede incluirse dentro de la siguiente clasificacin:

2.4 Modo de transmisin

2.5 Factores de riesgo

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3.2 Caso probable

3.3 caso confirmado

3.3 Caso compatible

3.4 Caso descar tado

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5.1 Manejo de caso

5.2 Cumplimiento de las medidas de control

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6. Estrategias para la prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias

6.1 Comit de infecciones intrahospitalarias

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6.1.4 Funciones del coordinador

6.1.5 Funciones del profesional de enfermera

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6.1.6 Funciones de la auxiliar de enfermera

7. Sistematizacin y anlisis y divulgacin de la informacin

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8. Competencias del laboratorio

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9. Guas y protocolos de procedimientos r e q u e r i d o s

9.1 Lavado de manos

Cundo deben lavarse las manos?

Tan pronto como se llegue al trabajo.

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9.2 Componentes de la tcnica asptica

9.3 Descontaminacin, limpieza, esterilizacin y almacenaje

Descontaminacin: se hace para disminuir el nmero de microrganismos presentes

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9.4 Limpieza y desinfeccin de reas

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