Геннадий Владимирович Старшенбаум

Большая книга психосоматики. Руководство по

диагностике и самопомощи
Психология. Высший курс –
 2

«Большая книга психосоматики. Руководство по диагностике и самопомощи / Г. В.

Старшенбаум»: АСТ; Москва; 2020
ISBN 978-5-17-132724-8
Аннотация

Известный врач-психотерапевт Г. В. Старшенбаум долгое время изучает вопросы,

@for_girls5
связанные с психосоматическими расстройствами. Результатом многолетнего труда
автора стала эта «Большая книга», призванная помочь как врачам и психологам, так и
всем, кто заинтересован в улучшении самочувствия и повышении качества жизни.
Тело и душа составляют неразрывное единство, и язык тела не менее красноречив, чем
слова. Когда душа испытывает потрясения или стресс, тело зачастую дает ответ в виде
болей и нарушений в работе организма.
В этой книге собраны базовые знания, которые помогут понять психофизиологические
механизмы нарушений и научат применять методы самоисцеления, а также несложные, но
очень емкие тесты для диагностики психосоматических расстройств, эффективные
приемы самопомощи и памятки.

Г. В. Старшенбаум
Большая книга психосоматики. Руководство по
диагностике и самопомощи

© Старшенбаум Г. В., 2019

© ООО «Издательство АСТ», 2020

Дано мне тело – что мне делать с ним,

Таким единым и таким моим?
За радость тихую дышать и жить
Кого, скажите, мне благодарить?
Я и садовник, я же и цветок,
В темнице мира я не одинок.
На стекла вечности уже легло
Моё дыхание, моё тепло.

Осип Мандельштам

Предисловие

Здравствуйте, дорогой читатель. Позвольте представиться – меня зовут Геннадий

Владимирович Старшенбаум, я профессор Московского института психоанализа, кандидат
медицинских наук, уже полвека работаю врачом-психотерапевтом. Психотерапия находится
на стыке медицины и психологии, хотя, вообще-то, это искусственное разделение. Ведь тело
и душа составляют неразрывное единство, и язык тела не менее красноречив, чем слова.
Просто он не всем понятен. Работая в многопрофильных больницах и поликлиниках, я
научился понимать этот язык и поделился своим опытом в книгах о психосоматике, которые
регулярно переиздаются. В этой книге я собрал базовые знания, которые необходимы для
 3

понимания психофизиологических механизмов нарушений и готовят к осмысленному

применению методов самоисцеления.
По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, половина заболеваний
связана со стрессом, они психосоматические, и в этих случаях больные нуждаются не
столько в лекарствах, сколько в психотерапии. Ведь медицинское обследование не выявляет
у них достоверных отклонений от нормы. Однако страдания человека являются подлинными,
объяснимы они или нет с медицинской точки зрения.

@for_girls5
Психосоматические нарушения делятся на соматоформные расстройства и
психосоматические болезни.
Соматоформные расстройства – это психогенные нарушения функций организма. В эту
группу входят бессонница, головные, мышечные и суставные боли, вегетососудистая
дисфункция, психогенные расстройства дыхания, пищеварения и выделения,
психосексуальные дисфункции, нарушения менструального цикла и осложненная
беременность.
Соматоформные симптомы по времени их появления или усиления, а также по степени
выраженности связаны с волнением. Они быстро сменяют друг друга, блуждая по телу,
меняя форму и интенсивность. Нередко соматические симптомы являются лишь фасадом
тревожных или депрессивных расстройств. Однако к психотерапевту пациенты обращаются
за дополнительной помощью, считая психологические проблемы вторичными, результатом
плохого самочувствия. На аутогенных тренировках они охотно расслабляются под
убаюкивающий голос психотерапевта, но не занимаются потом самостоятельно. Те, кто
боится «химии» и верит в магию внушений, ждут чуда от гипноза. Психосоматические
заболевания потому, в частности, и относятся к психическим расстройствам, что пациенты,
даже если они жалуются на какие-то симптомы, не осознают их природу.
Со временем функциональные нарушения перерастают в психосоматические болезни:
гипертоническую, коронарную и язвенную болезнь, мигрень, бронхиальную астму,
нейродермит, ревматоидный артрит, тиреотоксикоз и диабет. При длительном течении
психосоматического заболевания происходит психосоматическое развитие личности.
В этой книге я предлагаю вам несложные, но достаточно достоверные опросники для
ранней самодиагностики и самоанализа, которые помогут вам объективно оценить
функционирование организма и понять психологические причины нарушения функций. Эти
опросники позволят своевременно заметить первые признаки болезни. Но, если она
беспокоит все сильнее, лучше все-таки провериться. Отрицательный результат обследования
успокоит вас больше, чем самовнушение, что все это просто «на нервной почве».
Основное содержание книги – простые, но доказавшие на практике свою
эффективность упражнения для снятия или облегчения симптомов, в том числе упражнения
аутогенной тренировки. Имеются также памятки для родственников, помогающие лучше
понять больного человека и поддержать его.
Хочу сразу предупредить: научиться аутотренингу не так уж сложно, но как его
использовать – лучше узнать у специалиста. Летчики знают, что поднять самолет в воздух не
так трудно, как посадить. Поделюсь собственным печальным опытом.
На даче, во время летнего отпуска, у меня разболелся зуб. Обычно я в таких случаях
сразу иду к врачу. А тут решил отложить до окончания отпуска. Приложил к распухшей
десне печеный лук, пожевал сосновой смолки, ночь прожил. Утром повторил, но уже без
эффекта. Пришлось заговаривать себе зубы. Заговорил и забыл про болезнь. Через несколько
дней над зубом вскрылся гнойничок. Хорошо, отпуск кончился. Выхожу на работу, сразу иду
на рентген. Оказалось, в верхней челюсти гнойная полость не только над больным зубом, но
уже и над двумя соседними. Остеомиелит. Доигрался…
Стоматолог долго мучилась со мной, вылечила остеомиелит и даже сохранила зуб, хотя
и пришлось удалить разложившийся нерв. Между прочим, когда мне удаляют нервы, я даже
не дергаюсь, хотя обхожусь без местной анестезии. Автоматом срабатывает настрой: нерв
кажется ниткой, продетой в зуб-бусинку. Чувствую, как «нитку» накручивают, тянут, но я-то
 4

тут при чем? Я не я, и нитка не моя. Обычно самовнушение помогает мне. Но вот что
произошло на этот раз.
Настала пора пломбировать зуб. Врач заталкивает в него приготовленную пасту и
удивляется: «Вам не больно, Геннадий Владимирович?» Я улыбаюсь блаженно, слушая
щебет птичек за окном: «Не-а…»
Вдруг моя Елена Николаевна всполошилась. Оказывается, пломбировочный материал
уже из свища в десне полез. «Это же дикая боль должна быть, зачем вы терпели, я же вас

@for_girls5
спрашивала!» – сокрушается Елена Николаевна. И тут ее осеняет: «Ах да, аутотренинг, как я
могла забыть об этом!»
О последующем вспоминать не хочется, но вывод таков: если кто-то собирается
овладеть навыками аутотренинга, для того чтобы заниматься самолечением без контроля
специалиста, пусть эта моя история будет ему предостережением. Что касается формул
самовнушения, то я их отрабатывал на практике в течение нескольких десятков лет, пока они
не стали универсальными. Вам предстоит обратная работа: подогнать их под себя. При этом
советую соблюдать определенные правила.
Формулы самовнушения должны быть короткими и по-детски простыми. Используйте
в основном слова и выражения, которые вы употребляете только мысленно, про себя.
Избегайте отрицательных выражений типа «не болит». Подсознание может услышать лишь
«болит». Заменяйте такие выражения на «притупляется», «перестает беспокоить»,
«становится чужим» и т. п. Сопровождайте слова внушений представлением образов и
ощущений.
Последовательность занятий такова: «Покой» – «Тепло» – «Сердце» – «Дыхание» –
«Живот» – «Голова». Переходите к следующему занятию только после реализации
предыдущего. Учтите, что для достижения эффекта делать упражнения нужно регулярно в
течение двух-трех месяцев, после обеда и перед сном.
Желаю вам успеха в этой интересной и полезной работе!

– Следующий!.. Больной! Ну как вы зашли? Вы больной или думаете, что мы

здесь шутки шутим? Выйдите и зайдите как положено – ноги согнуты, рука на
животе, изо рта энергичный стон!

Скрытые переживания, или Нервы шалят

Как известно, вегетативная нервная система состоит из двух отделов – симпатического

и парасимпатического. Симпатическая нервная система во время стресса организует процесс
мобилизации: из коры надпочечников выделяется адреналин, начинает сильнее и чаще
сокращаться сердце, повышается давление крови, расширяются артерии, питающие миокард
и скелетные мышцы, возрастает сила этих мышц. Активизируется обмен веществ, из печени
в кровь поступает глюкоза, углубляется дыхание, расширяются бронхи, усиливается
потоотделение. Краснеет кожа, появляется ощущение жара, повышается способность к
концентрации, переключению и распределению внимания, улучшается память. Это
нормально и даже полезно – тренирует выносливость к стрессу на радость экстремалам.
Если действия человека не приводят к успеху, наступает ди-стресс (то есть плохой,
вредный стресс). На переходе к нему напряжение делается чрезмерным, пульс становится
свыше 100 ударов в минуту, учащается дыхание. Кожа бледнеет или покрывается белыми и
красными пятнами, возникают озноб, суетливость, становится трудно управлять вниманием,
ухудшается память. Хронический дистресс может повлечь за собой полный упадок сил
организма, снижение иммунитета и психосоматические расстройства.
Психосоматические расстройства развиваются под влиянием неотреагированных
эмоций. Тех, которые мы не выплеснули наружу, а оставили внутри себя.
Это прежде всего тайное чувство собственной несостоятельности, подсознательное
 5

ожидание неприятного последствия непродуманного поступка, скрытые переживания неудач

и утрат. Печаль, не выплаканная слезами, заставляет «плакать» другие органы.
Неотреагированная агрессия приводит к длительному возбуждению
симпатоадреналовой системы с последующим развитием гипертонии, мигрени, артритов,
гипертиреоза, диабета. Неудовлетворенное пассивное ожидание помощи, признания,
сексуального удовлетворения перенапрягает парасимпатическую систему, отвечающую за
накопление сил и спасение от угрозы. В результате развиваются язва и астма.

@for_girls5
Под влиянием негативных эмоций, никогда не высвобождаемых полностью,
повышается артериальное давление. Реакции сосудов на сдерживаемое эмоциональное
напряжение играют важную роль в развитии головных болей и спазмов коронарных сосудов.
Хронически повышенное мышечное напряжение, вызванное сдержанными
агрессивными импульсами, оказывается патогенным фактором при ревматоидном артрите.
Воздействие этого механизма на обмен веществ можно наблюдать при тиреотоксикозе и
диабете.
Во всех этих примерах определенные фазы вегетативной подготовки к нападению или
бегству хронически задерживаются из-за того, что лежащие в их основе мотивационные
силы невротически подавляются и не высвобождаются в соответствующем действии.
Для людей с повышенной реактивностью и предрасположенностью к
психосоматическим реакциям сильным стрессом может стать, например, смерть близкого
человека или уход супруга. Эти люди реагируют на подобные трагические события своей
жизни психосоматически, например инфарктом. В таких случаях не лишено основания
выражение: «Она разбила ему сердце».
Врачи плохо распознают психосоматические нарушения и безуспешно пытаются
лечить их как похожие соматические болезни или отправляют к невропатологу, который
ставит диагноз вегетативная дистония. Под этим диагнозом понимают несогласованность
симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Вегетативная
дистония возникает у агрессивного холерика, когда он переживает
пассивно-оборонительную реакцию. Под влиянием парасимпатической стимуляции у него
могут развиться стенокардия, бронхиальная астма, язвенная болезнь, тиреотоксикоз. У
осторожного флегматика, сдерживающего побуждение к нападению, симпатическая
стимуляция может вызвать гипертоническую болезнь, инсульт, инфаркт миокарда, сахарный
диабет.
Пока не дошло до соматической болезни, организм разряжает накопившееся
напряжение с помощью вегетативных кризов.
Диагностические критерии вегетативного криза:
1) нарушение функций одной или нескольких из следующих систем или органов:
а) сердечно-сосудистая система;
б) пищевод и желудок;
в) кишечник;
г) дыхательная система;
д) мочеполовая система;

2) наличие не менее двух из следующих вегетативных симптомов:

а) усиленные сердцебиения;
б) эпизодический холодный или горячий пот;
в) сухость во рту;
г) приливы жара или покраснение;
д) ощущение давления под ложечкой, перемещения в животе;
е) дрожь;

3) наличие не менее одного из следующих неспецифических симптомов:

а) боль в груди или ощущение давления в области сердца;
 6

б) одышка;
в) выраженная утомляемость даже при незначительной нагрузке;
г) заглатывание воздуха, икота, жжение в груди или под ложечкой;
д) ощущение вздутия в животе;
е) нарушение мочеиспускания;
ж) неустойчивый, учащенный стул.

@for_girls5
У женщин вегетативные кризы чаще появляются после аборта или на фоне токсикоза
беременности. У 90 % из них отмечается сексуальная дисгармония с партнером. У мужчин
на первом месте стоят алкогольные эксцессы и физическое переутомление.
В происхождении психосоматических расстройств участвует также иммунная система.
Она предупреждает развитие инфекций и опухолей, обнаруживая и уничтожая антигены –
чужеродные субстанции и собственные клетки-мутанты. Этим занимаются лимфоциты,
циркулирующие в лимфе и крови. Во время стресса надпочечники выделяют кроме
адреналина еще и норадреналин. На ранней стадии стресса он стимулирует активность
лимфоцитов, однако затем начинает подавлять ее. В результате иммунитет ослабляется,
легко развиваются инфекционные, аллергические и онкологические заболевания.

Тесты
Стиль жизни

Подверженность стрессам во многом зависит от вашего стиля жизни. Воспользуйтесь

таблицей, чтобы определить, какой вы человек и что вносит стресс в вашу жизнь.

Человек, имеющий стрессовый стиль жизни – Человек, имеющий нестрессовый стиль

жизни
Полностью поглощен только одним видом деятельности (только семья или
только работа) – Реализует себя в различных сферах (семья, работа, друзья,
хобби, общественная деятельность и т. д.)
Считает свою работу (деятельность) неинтересной, скучной, не приносящей
никакого самоудовлетворения – Считает свою работу (деятельность) интересной,
благодарной, стоящей
Испытывает постоянную нехватку времени, берет слишком большой объем
нагрузки за короткий промежуток времени – Способен планировать деятельность,
периоды напряженной работы чередуются с отдыхом или малой нагрузкой
Задолго суетливо беспокоится по поводу потенциально возможных или
наступающих событий – Эффективно распределяет время, хорошо планирует дела
и умеет избегать напряженных ситуаций. Допускает наличие «творческого»
стресса в определенные периоды напряженной деятельности
Считает, что трудно просто провести время, отдохнуть, расслабиться – Умеет
доставить себе удовольствие, расслабиться
Соглашается с выполнением угнетающих, неблагодарных социальных ролей – Не
соглашается с выполнением угнетающих социальных ролей, выражает
потребности и чувства без оправданий
Не имеет круга социальной поддержки, воспринимает тяжелые или стрессовые
ситуации пассивно, страдает молча, не ищет ресурсов их преодоления – Имеет
круг социальной поддержки
Постоянно драматизирует события, воспринимает жизнь в «черном цвете»;
постоянно обвиняет себя или других, обидчив, насмешлив или не обладает
чувством юмора – Оптимистичен и жизнерадостен, заразительно,
доброжелательно шутит
Имеет трудности или предубеждения относительно общения с людьми другого
пола, тяжело преодолевает стрессовые межличностные отношения – Тщательно
выбирает друзей и имеет с ними одобряющие и спокойные отношения
 7

Имеет вредные для здоровья привычки (привык к пассивному отдыху, не

занимается спортом, не заботится о своей физической форме, постоянно
нарушает режима сна, курит, выпивает, неправильно питается и др.) – Заботится
о хорошей физической форме, правильно питается, не имеет вредных привычек и
зависимостей от алкоголя и курения

Инвентаризация симптомов стресса

@for_girls5
Прочитайте вопросы и оцените, как часто у вас проявляются нижеперечисленные
симптомы: 1 – никогда, 2 – редко, 3 – часто, 4 – всегда.

1. Легко ли вы раздражаетесь из-за мелочей?

2. Нервничаете ли вы, если приходится ждать?
3. Краснеете ли вы, когда испытываете неловкость?
4. Можете ли вы в раздражении обидеть кого-нибудь?
5. Критика выводит вас из себя?
6. Если вас толкнут в общественном транспорте, постараетесь ли вы ответить обидчику
тем же или скажете что-нибудь обидное; при управлении автомобилем часто ли жмете на
клаксон?
7. Вы постоянно чем-нибудь занимаетесь, все ваше время заполнено деятельностью?
8. В последнее время вы опаздываете или приходите раньше времени?
9. Часто ли вы перебиваете других, дополняете высказывания?
10. Страдаете ли вы отсутствием аппетита?
11. Часто ли вы испытываете беспричинное беспокойство?
12. Кружится ли у вас голова по утрам?
13. Испытываете ли вы постоянную усталость?
14. Даже после продолжительного сна вы чувствуете себя разбитым?
15. У вас проблемы с сердечной деятельностью?
16. Страдаете ли вы от болей в области спины и шеи?
17. Часто ли вы барабаните пальцами по столу, а сидя – покачиваете ногой?
18. Мечтаете ли вы о признании, хотите ли, чтобы вас хвалили за то, что вы делаете?
19. Считаете ли, что вы лучше других, но, как правило, никто этого не замечает?
20. Вы не можете сконцентрироваться на необходимом деле?

Суммируйте баллы.
До 30 баллов. Вы живете спокойно и разумно, справляетесь с проблемами, которые
преподносит жизнь. Вы не страдаете ни ложной скромностью, ни излишним честолюбием.
Однако не мешает проверить свои ответы вместе с хорошо знающим вас человеком: люди,
имеющие такую сумму баллов, часто видят себя в розовом свете.
31–45 баллов. Для вашей жизни характерны активная деятельность и напряжение. Вы
подвержены стрессу как в положительном смысле слова (стремитесь добиться чего-либо),
так и в отрицательном (хватает проблем и забот). По всей видимости, вы и впредь будете
жить так же, постарайтесь только выделить немного времени для себя.
45–60 баллов. Ваша жизнь – непрекращающаяся борьба. Вы честолюбивы и мечтаете о
выдающихся успехах. Вы довольно зависимы от чужих оценок, что постоянно держит вас в
состоянии стресса. Подобный образ жизни, может быть, приведет вас к успеху на личном
фронте или в профессиональной сфере, но вряд ли это доставит вам радость. Все утечет, как
вода сквозь пальцы. Избегайте ненужных споров, старайтесь не заводиться по мелочам, не
пытайтесь всегда добиться максимума.
Более 60 баллов. Вы живете, как шофер, который жмет одновременно и на газ, и на
тормоз. Поменяйте жизненный уклад. Испытываемый вами стресс угрожает и вашему
здоровью, и вашему будущему. Если перемена образа жизни представляется вам
 8

невозможной, постарайтесь хотя бы иногда сбавлять обороты.

Соматическая реакция на стресс

Хотите узнать, насколько вы подвержены болезням из-за стресса? Отметьте то число,

которое отражает частоту проявления у вас того или иного симптома, а потом подсчитайте
общую сумму.

@for_girls5
 9

@for_girls5
 10

Суммируйте баллы.

@for_girls5
Если вы набрали от 40 до 75 баллов, то ваши шансы заболеть из-за стресса
минимальны.
Если от 76 до 100 баллов, то существует небольшая вероятность, что вы заболеете из-за
стресса.
Если вы набрали от 101 до 150 баллов, то такая вероятность достаточно велика.
Если ваши показатели превышают 150 баллов, то вполне вероятно, что стресс уже
сказался на вашем здоровье.

Практикум
Зарядка для тела и духа

Как-то меня пригласили в группу оздоровительного закаливания и предложили

разработать вариант аутотренинга «на бегу». Получилась интересная программа из трех
упражнений, которая всем очень понравилась, так что рекомендую.
1. АТ «Тепло» – основано на физиологическом свойстве организма выделять тепло при
мышечной работе. Благодаря этому через несколько минут легкого бега можно
констатировать: «Мышцы прогреваются приятным глубоким теплом… Руки и ноги теплые,
согреваются… Горячая кровь струится по всему телу… Тело пропитано густым глубоким
теплом, как губка… Тело излучает тепло». Такие представления помогают почувствовать
ощущения внутреннего тепла и усилить их. А усилить очень хотелось, поскольку закалка
 11

заключалась в том, что мы выпрыгивали из бассейна и целый час бегали по обжигающему

снегу…
2. АТ «Бодрость» – использует ощущение той легкости движений, когда мышцы рук и
ног разогрелись, связки суставов обрели эластичность, установился автоматический ритм
дыхания, сердцебиения и движений бега. Все эти ощущения сводятся в одно – ощущение
свободного полета, парения. «Мне тепло и легко… Щеки овевает приятный ветерок… Вдох
успокаивает… Выдох спокойный… Сердце бьется ритмично, равномерно… На душе

@for_girls5
спокойно и легко… Мышцы наливаются спокойной силой… Излишнее напряжение уходит
само собой… У меня много сил и энергии… Чувствую в себе силу, смелость и бодрость».
3. АТ «Радость» – заключительное упражнение. Его задача – не дать энергии уйти в
«пар», в какое-нибудь озорство, на которое начинает тянуть в середине пробежки. Нужно
сберечь эту энергию, пропитать ею душу и тело, окрасить в радостные цвета. Есть такое
выражение: «мышечная радость», так что сам организм в движении создает основу для
такого настроения, только пользуйся!
«Во мне пульсирует горячая здоровая кровь… Огромный заряд сил и энергии… Я как
пульсирующее солнце… Лоб приятно прохладный… Я легко владею собой, своей
энергией… Реакция спокойная и деловая… Я верю в свои силы… Мне легко и приятно с
людьми… И людям приятно со мной… На душе тепло и спокойно… Полный покой на
душе… В моем сердце живет любовь к жизни, к любимым, к своему телу… Оно дарит мне
столько часов счастья… Оно дарит его моим любимым… И получает столько же назад… Я
чувствую себя в центре этого горячего, радостного круга любви… Он проходит через землю,
через мое тело, уходит в небо и возвращается в землю… Этот круг радости и любви всегда
со мной».

Алекситимия

Психосоматические расстройства, как правило, развиваются на фоне алекситимии –

по-гречески это означает «нет слов для чувств». Алекситимикам тяжело подобрать слова для
описания своих чувств. Язык тела заменяет им язык души. В сложных ситуациях
алекситимики испытывают неопределенные и буквально неописуемые страдания. Им трудно
проявлять сочувствие, они редко плачут и почти не видят снов, не могут понять переносный
смысл высказываний. Из-за постоянного контроля их движения неуклюжи, речь монотонна и
однообразна.
Их мышление в высшей степени конкретно, прагматически-технично и направлено на
механическую, функциональную сторону описываемого. Они ориентируются прежде всего
на вещественный мир, монотонно и подробно излагают тривиальные события обыденной
жизни, им свойственны хронологически упорядоченные реакции и поступки.
Запертые в панцире материального, алекситимики воспринимают другого только как
некую копию себя самого. Внутренние диалоги у них смазаны, слитны, в них трудно
различить два внутренних голоса. Их речь не затрагивает внутренний мир, лишена
колоритности, эмоциональных нюансов и утомляет собеседника. Основным способом
самовыражения являются жесты и действия, нередко импульсивные. Из-за постоянного
контроля их движения приобретают оттенок скованности, «деревянности», речь становится
монотонной и однообразной.
Алекситимия происходит из семейной среды, в которой нет места словесному
выражению чувств, переживаемых в данный момент.
Психосоматические семьи отличаются слабыми границами между поколениями,
недостаточной автономностью отдельных членов и вместе с тем – родительской
разобщенностью. Характерна гиперопека со сверхчувствительностью к стрессу членов
семьи. В этих семьях существуют строгие правила взаимоотношений между родителями и
детьми, запрещено эмоциональное общение (например, принято не давать ответа, не
смотреть в глаза, отворачивать голову).
 12

Такая семья функционирует как жесткая система, неспособная к эффективному

разрешению конфликтов, совместному поиску выхода из проблем и конструктивному
совладанию с лишениями и утратами.
Болезнь ребенка становится спасательным кругом в семейном шторме. Болезненные
симптомы становятся условно выгодными как больному, так и семье в целом, давая
возможность сфокусироваться на его недомоганиях и тем самым избежать внутрисемейных
разборок.

@for_girls5
Тревожная мать воспринимает ребенка сквозь призму постоянной опасности его
заболевания, как хрупкую вещь, которая может легко сломаться. Только болея, ребенок
получает эмоциональный доступ к матери. В результате сохраняется симбиотическая связь с
матерью на языке тела и не развивается способность к выражению своего состояния с
помощью слов. Эта позиция может затем подкрепиться многолетним наблюдением у врачей,
также нередко зацикленных на состоянии здоровья и обнаруживающих проявления
алекситимии.
Алекситимик строит свою личность как больной человек, жертвуя «здоровыми»
эмоциональными функциями на границе своего Я. Взамен развиваются инструментальные
функции (интеллект, память, деловые навыки), культивируемые психосоматической семьей
и школой. Человек поворачивается от матери к миру вещей и дел, так как их позволено
контролировать.

Причины развития психосоматических расстройств

1. Эффект внушения авторитетным человеком. Если ребенку в детстве часто повторять:

«Слабак, плакса, слюнтяй» и т. п., то очень часто дети начинают демонстрировать поведение,
соответствующее внушенному, которое автоматически переходит во взрослую жизнь.
2. Стремление быть похожим на кого-то. Постоянно имитируя другого человека,
личность как бы отстраняется от своего собственного организма.
3. Самонаказание, когда человек, совершивший какой-нибудь неблаговидный, на его
взгляд, поступок, бессознательно наказывает себя. Результатом этого могут быть травмы и
соматические нарушения.
4. Элементы «органической речи», которая физически воплощается буквально.
Например, слова «у меня сердце за него болит», «я задыхаюсь в этой атмосфере», «это
невозможно переварить» могут превратиться в реальные симптомы.

Тесты
Определение уровня алекситимии

Ответьте на вопросы: «совершенно согласен» (1 балл), «скорее согласен» (2 балла), «ни

то ни другое» (3 балла), «скорее не согласен» (4 балла), «совершенно не согласен» (5
баллов).

1. Когда плачу, я всегда знаю почему.

2. Мечты – это потеря времени.
3. Я хотел бы быть не таким застенчивым.
4. Я часто затрудняюсь определить, какие чувства испытываю.
5. Я часто мечтаю о будущем.
6. Мне кажется, я способен заводить друзей так же легко, как и другие.
7. Знать, как решать проблемы, более важно, чем понимать причины этих проблем.
8. Мне трудно находить правильные слова для выражения своих чувств.
9. Мне нравится ставить людей в известность о своей позиции по тем или иным
вопросам.
10. У меня бывают физические ощущения, которые непонятны даже докторам.
 13

11. Мне недостаточно знать, что что-то привело к такому результату, мне необходимо
знать, почему и как это происходит.
12. Я способен с легкостью описать свои чувства.
13. Я предпочитаю анализировать проблемы, а не просто их описывать.
14. Когда расстроен, я не знаю, печален ли я, испуган или зол.
15. Я часто даю волю воображению.
16. Я провожу много времени в мечтах, когда не занят ничем другим.

@for_girls5
17. Меня часто озадачивают ощущения, появляющиеся в моем теле.
18. Я редко мечтаю.
19. Я предпочитаю, чтобы все шло само собой, чем понимать, почему произошло
именно так.
20. У меня бывают чувства, которым я не могу дать вполне точное определение.
21. Очень важно уметь разбираться в эмоциях.
22. Мне трудно описывать свои чувства по отношению к людям.
23. Люди мне говорят, чтобы я больше выражал свои чувства.
24. Следует искать более глубокие объяснения происходящему.
25. Я не знаю, что происходит у меня внутри.
26. Я часто не знаю, почему я сержусь.

Суммируйте баллы, при этом вычитайте баллы за ответы на следующие вопросы: 1, 5,

6, 9, 11, 12, 13, 15, 16, 21, 24.
Уровень алекситимии у здоровых людей – до 62 баллов, 63–73 балла – зона риска,
свыше 74 баллов – наличие алекситимии.

Одесса. На балкон выходит мама и кричит:

– Аркаша! Домой!
Мальчик поднимает голову:
– Я замерз?
– Нет! Ты хочешь кушать!

Невротическое развитие личности

При развитии невроза наблюдается следующая динамика: невротические реакции –

преневротические состояния – невроз – невротическое развитие личности.
Невротические реакции обычно наблюдаются у людей, у которых с раннего детства
отмечались признаки невропатии: беспокойный сон, плохой аппетит, капризность,
пугливость, плаксивость, ночные страхи, ночной энурез, заикание и т. п. Типичными
чертами являются также повышенная утомляемость, раздражительность и ипохондричность.
Преневротические состояния характеризуются быстро преходящими аффективными,
фобическими и вегетативными проявлениями. Отмечаются нестойкие страхи, истощаемость,
трудность сосредоточиться, нежелание работать, появление раздражительности при
необходимости продолжать работу, обидчивость, плаксивость. Появляются суетливость,
неприятные ощущения при необходимости выполнять мелкие и точные движения и при
необходимости долго сохранять неподвижность, утрачиваются быстрота и ловкость.
Наблюдаются потливость, сердцебиение, повышенная чувствительность к колебаниям
температуры, яркому свету и громким звукам, исчезает аппетит, возможны преходящие
колебания давления. Утомление нарастает к вечеру, не исчезает после отдыха, сохраняется и
после ночного сна. Сон глубокий и продолжительный, днем наблюдается сонливость. Утром
беспокоят головные боли, они рассеиваются с началом работы и возобновляются после
полудня. Симптомы ослабевают после 2–3 дней отдыха и исчезают после 2-3-недельного
отдыха.
В случае неблагоприятного исхода ситуации формируется невроз. Его клиническая
 14

картина складывается из двух слоев.

1. Первый слой – невротические симптомы. Это расстройства поведения, чувств или
мышления, защищающие от осознания истинных причин тревоги (первичная выгода от
невроза). Симптомы могут обеспечивать сочувствие к больному человеку (вторичная выгода
от невроза).
2. Второй слой – невротический характер. Это означает неспособность к установлению
хороших отношений с другими людьми, а также собственного внутреннего равновесия.

@for_girls5
Невротической личности свойственны тревожные проявления, повышенная внушаемость,
склонность к фантазиям и чрезмерным вегетативным реакциям.
Невротический характер представляет собой как минимум 3-этажное строение по типу
«и хочется, и колется, и мамка не велит». Может быть и 4-й этаж: «И чтоб никто не
догадался». И 5-й: «Да не очень-то и хотелось. И вообще не в этом дело». В такой
«хрущевке» тайно, как нашедшие приют бомжи, живут:
– соблазны и требования реальной ситуации;
– моральные запреты;
– «замаскированные» проявления, отражающие запретные сексуальные и агрессивные
влечения;
– защиты от страха наказания за такие влечения;
– отчаянный поиск поддержки или отрицание потребности в ней.
У взрослого человека могут сохраняться инфантильные черты, соответствующие
возрасту, в котором была пережита психотравма. Задержка эмоционального развития
личности проявляется в эмоциональной лабильности, преобладании эмоциональной оценки
ситуации над интеллектуальной, плохо контролируемом реагировании. Результатом
задержки формирования на мыслительном этапе становится склонность к рассуждательству,
отвлеченности, нерешительности и сомнениям. Недостаточная зрелость личности,
тугоподвижность и косность установок, неспособность сформировать новую жизненную
позицию мешают адекватно оценить ситуацию. Человек вновь и вновь наступает на те же
грабли.
В терапии на меня всегда переносятся невротические отношения с близкими людьми из
детства. Невротик вначале верит в меня, как ребенок во всемогущество и самоотверженную
любовь родителей. Эти инфантильные ожидания не оправдываются, и тогда оживляются
детские разочарования и обиды. Симптомы усиливаются «из-за плохого терапевта», и я
должен искупить свою вину. Агрессия, которая с родителей была перенаправлена на себя,
направляется на меня.
Многие мои пациенты с самого начала демонизируют своих родителей: все плохое в
жизни из-за них. Я автоматически становлюсь для них родительской фигурой и
громоотводом для заряженного эмоционального комплекса. В возбуждении спора всплывает
осадок, долго таившийся в душе пациента, и после разрядки остаются как бы обесточенные
представления, которые легче пересмотреть. Прежде всего надо понять, какую
заблокированную потребность удовлетворяет невротический симптом, как было бы без этого
симптома. При успешном раскрытии неосознанного материала забытые детские травмы
вспоминаются и по-взрослому переосмысливаются. Вместе со мной пациент вскрывает свои
внутренние конфликты, пересматривает прошлое, прогнозирует будущее, делает осознанные
выборы, планирует работу над собой, находит ресурсы в себе и взаимоотношениях, начинает
тренировать недостающие навыки, отслеживает положительные изменения, формирует
вкусы и ценности, организует новые значимые отношения. В процессе терапии он
пересматривает смысл своей жизни и находит его не только в получении удовольствий и
избегании неприятностей, но и в устройстве прочной семьи и в передаче всего лучшего в
себе детям. Некоторые идут дальше: обнаруживают в себе скрытые таланты, меняют
наскучившую работу на творческую профессию.

Тесты
 15

Есть ли у вас невроз?

Чтобы узнать это, начните подсчитывать утверждения, с которыми вы согласны.

1. Я испытываю постоянное внутреннее напряжение.

2. Я часто так сильно во что-то погружаюсь, что не могу заснуть.
3. Я чувствую себя легко ранимым человеком.

@for_girls5
4. Мне трудно заговорить с незнакомыми людьми.
5. Часто без особых причин у меня возникает чувство безучастности и усталости.
6. Мне кажется, что люди меня критически рассматривают.
7. Часто меня преследуют бесполезные мысли, которые не вытесняются из памяти, хотя
я очень стараюсь от них избавиться.
8. Я довольно нервный человек.
9. Мне кажется, что меня никто не понимает.
10. Я легко раздражаюсь.
11. Если бы окружающие не были настроены против меня, мои дела шли бы более
успешно.
12. Я слишком близко и надолго принимаю к сердцу неприятности.
13. Меня волнует даже мысль о возможной неудаче.
14. У меня были очень странные и необычные переживания.
15. Мне бывает то радостно, то грустно без видимых причин.
16. В течение всего дня я мечтаю и фантазирую больше, чем нужно.
17. Мое настроение можно легко изменить.
18. Я часто борюсь с собой, пытаюсь скрыть свою застенчивость.
19. Мне хотелось бы быть таким же счастливым, какими кажутся другие люди.
20. Иногда я дрожу или испытываю приступы озноба.
21. Мое настроение часто меняется в зависимости от серьезной причины или без нее.
22. Иногда я испытываю чувство страха даже при отсутствии реальной опасности.
23. Критика или выговор меня очень ранят.
24. Временами мне бывает так неспокойно, что я даже не могу усидеть на одном месте.
25. Иногда я слишком сильно беспокоюсь из-за незначительных вещей.
26. Я часто испытываю недовольство.
27. Мне трудно сосредоточиться при выполнении какого-либо задания или работы.
28. Я делаю много такого, в чем приходится раскаиваться.
29. Большей частью я чувствую себя несчастливым человеком.
30. Мне не хватает уверенности в себе.
31. Иногда я кажусь себе действительно никчемным человеком.
32. Часто я чувствую себя просто скверно.
33. Я много копаюсь в себе.
34. Я страдаю от чувства неполноценности.
35. Иногда у меня все болит.
36. У меня бывает гнетущее состояние.
37. У меня что-то с нервами.
38. Мне трудно поддерживать разговор при знакомстве.
39. Самая тяжелая борьба для меня – борьба с самим собой.
40. Мне кажется подчас, что трудности велики и непреодолимы.

Подведем итоги.
0-9 баллов – крайне невысокая вероятность возникновения невроза.
10-16 баллов – низкая вероятность возникновения невроза.
17-23 балла – средняя вероятность возникновения невроза.
24-31 балл – высокая вероятность возникновения невроза.
 16

32-40 баллов – неврозоподобное психическое состояние или невроз.

Хотите познакомиться со своим неврозом получше?

Обратите внимание на следующие черты.

Невротическая потребность в любви, привязанности и одобрении:

@for_girls5
– неразборчивая потребность угождать, нравиться другим и получать одобрение;
– непроизвольное стремление оправдывать ожидания других;
– перенесение центра тяжести с собственной личности на других, привычка принимать
во внимание только их желания и мнения;
– боязнь самоутверждения;
– боязнь враждебности со стороны других или собственных враждебных чувств.

Невротическая потребность в партнере, ответственном за благополучие пациента:

– перенесение центра тяжести на партнера, который отвечает за все хорошее и плохое в
совместной жизни; успешное манипулирование партнером становится главной задачей;
– завышенная оценка «любви», от которой зависит решение всех проблем;
– боязнь остаться покинутым;
– боязнь одиночества.

Невротическая потребность ограничить жизнь тесными рамками:

– необходимость быть нетребовательным, довольствоваться малым и ограничить свои
честолюбивые стремления и желания материальных благ;
– необходимость оставаться неприметным и играть второстепенные роли;
– умаление своих способностей и потенциальных возможностей, признание скромности
как высшей добродетели;
– стремление скорее сохранять, чем тратить;
– боязнь предъявлять какие-либо требования;
– боязнь иметь или отстаивать экспансивные желания.

Невротическое стремление к власти:

– стремление к господству над другими;
– преданность делу, долгу, ответственность хотя и играют определенную роль, но не
являются движущей силой;
– неуважение других людей (их индивидуальности, достоинств, чувств), стремление
подчинить их себе;
– наличие деструктивных элементов;
– неразборчивое преклонение перед силой и презрение к слабости;
– боязнь неконтролируемых ситуаций;
– боязнь беспомощности.

Невротическая потребность контролировать себя и других людей с помощью разума и

предусмотрительности (у лиц, у которых слишком подавлены открытые проявления их
властного характера):
– вера во всемогущество интеллекта;
– отрицание могущества эмоциональных сил и презрение к ним;
– придание чрезвычайно большого значения предвидению, предсказанию;
– чувство превосходства над другими, основанное на способности такого предвидения;
– презрение ко всему в себе самом, что не соответствует образу интеллектуального
превосходства;
– боязнь признать объективные границы силы разума;
 17

– боязнь показаться «глупым» и высказать неверное суждение.

Невротическая потребность верить во всемогущество воли (у крайне замкнутых,

обособленных людей, для которых проявление власти означает слишком тесный контакт с
другими):
– ощущение силы духа, проистекающее от веры в магическую силу воли, подобно
обладанию волшебной палочкой;

@for_girls5
– реакция безысходного отчаяния при вынужденном отказе от желаний;
– тенденция отказываться от желаний или ограничивать желания и терять к ним
интерес из-за боязни «неудачи».

Невротическая потребность в эксплуатации других и стремление добиваться от них для

себя преимуществ:
– оценка других людей прежде всего с точки зрения их полезности или возможности
эксплуатации;
– различные сферы эксплуатации: деньги, сексуальность, чувства, идеи;
– гордость своим умением эксплуатировать других;
– боязнь самому подвергнуться эксплуатации и, таким образом, оказаться в «дураках».

Невротическая потребность публичного признания или престижа:

– оценка людей, вещей, денег, собственных качеств, поступков и чувств только в
соответствии с их престижностью;
– самооценка, целиком зависящая от характера публичного признания;
– различные (традиционные или «бунтарские») способы возбуждения зависти или
восхищения;
– боязнь утраты привилегированного положения в обществе («унижения») либо в силу
внешних обстоятельств, либо вследствие внутренних факторов.

Невротическая потребность в восхищении своей особой:

– раздутое представление о себе (нарциссизм);
– потребность в восхищении не тем, что человек представляет собой или чем он
обладает в глазах окружающих, а воображаемыми качествами;
– самооценка, целиком зависящая от соответствия этому образу и от восхищения этим
образом другими людьми;
– боязнь утратить восхищение (оказаться «униженным»).

Невротическое честолюбие в смысле личных достижений:

– потребность превосходить других людей не тем, что ты собой представляешь или
каков ты на самом деле, а посредством своей деятельности;
– зависимость самооценки от того, насколько удается быть самым лучшим –
любовником, работником, спортсменом – особенно в собственных глазах;
– примесь разрушительных тенденций, имеющих целью взять над другими верх;
– неустанное подталкивание себя еще к большим достижениям, несмотря на
всепоглощающую тревогу;
– страх неудачи («унижения»).

Невротическая потребность в самодостаточности и независимости:

– потребность никогда ни в ком не нуждаться, или не поддаваться никакому влиянию,
или быть абсолютно ничем не связанным, поскольку любая близость означает опасность
порабощения;
– наличие дистанции и обособленность – единственный источник безопасности;
– боязнь потребности в других людях, привязанности, близости, любви.
 18

Невротическая потребность в достижении совершенства и неуязвимости:

– постоянное стремление к совершенству;
– навязчивые раздумья и самообвинения в связи с возможными недостатками;
– чувство превосходства над другими на основе собственного совершенства;
– боязнь обнаружить в самом себе недостатки или совершить ошибки;
– боязнь критики или упреков.

@for_girls5
Невроз или невротический характер?

– Проблема возникла недавно или же она существовала в той или иной степени все
время, сколько вы помните?
– У вас резко развилась тревога с невротическими симптомами или состояние
ухудшалось постепенно?
– Вы сами решили обратиться за помощью или же вас направили другие
(родственники, друзья, юридическая инстанция и т. п.)?
– Вы рассматриваете симптомы как проблематичные и иррациональные или же
считаете их единственно возможными реакциями на текущие условия жизни?
– Вы готовы сотрудничать с терапевтом в борьбе против симптомов или же
рассматриваете терапевта как потенциально враждебного человека или магического
спасителя?

Первая альтернатива говорит скорее в пользу невроза, а вторая – в пользу

невротического характера.
Выберите из следующего списка важные для вас потребности и запомните их номер в
списке:
1) нравиться всем,
2) иметь защитника,
3) избегать конфликтов,
4) контролировать близких в собственных интересах,
5) использовать людей для обеспечения безопасности,
6) заслуживать похвалу,
7) хвалиться в поисках восхищения,
8) самоутверждаться за счет других,
9) ни от кого не зависеть,
10) всегда быть правым.
Теперь вспомните ваши номера и – сличайте:
1, 2, 3 – уступчивость, чтобы избежать боли (то есть как бы «к людям»).
4, 5, 6, 7, 8 – агрессия, чтобы властвовать на безопасной высоте («против людей»).
3, 9, 10 – отстранение ради безопасности («от людей»).
Если какое-то событие вызвало у вас соматические симптомы, попытайтесь понять:
почему оно вызвало у вас такую реакцию? Почему были затронуты именно эти функции,
органы и системы – какое символическое значение для вас они имеют? Ответы следует
искать в вашей истории, особенностях личности и взаимоотношениях в семье и ближайшем
окружении. Сделайте паузу, подумайте…
Часто бывает, что симптом возникает в случае какой-то одной выгоды (например,
ухода от ответственности). Но, возникнув и укоренившись, он сохраняется уже ради
какого-то другого преимущества (например, удерживание внимания близких).

Ответьте себе на следующие вопросы.

– Что значит симптом для вас?
– Что означает для вас избавиться от симптома?
 19

– Как симптом помогает вам, какие выгоды и компенсации вы получаете от него?

– Чего симптом помогает вам избежать?
– Каким образом симптом предоставляет вам возможность получать больше внимания
и любви?
– Какие чувства помогает вам выразить симптом?
– Каким вы были до того, как появился симптом?
– Что происходило в вашей жизни, когда появился симптом?

@for_girls5
– Как все изменилось после того, как появился симптом?
– Что произойдет, когда не будет симптома?
– После того как болезнь исчезнет, какой будет ваша жизнь через год (через 5, 10, 20
лет)?

Преимущества, которые вы оцените как наиболее вероятные причины возникновения и

сохранения симптома (по отдельности), скорее всего, и окажутся теми самыми главными
преимуществами, с которыми вам надлежит разобраться в первую очередь.
Подумайте, какие потребности лежат в основе преимуществ, которые предоставил вам
симптом: ослабление стресса, любовь и внимание, возможность высвободить свою энергию
и т. д. Затем попытайтесь определить те правила и убеждения, которые мешают вам
удовлетворить эти потребности, не прибегая к болезни.

Практикум
«Белое безмолвие»

Сядьте поудобнее, мысленно повторяйте за мной и представляйте, о чем говорите.

«Я в лифте, буду опускаться с 10-го этажа на 1-й. Делаю глубокий вдох и нажимаю
„ПУСК“. Медленно, на выдохе, сменяются цифры на табло: 10… 9… 8… Вот и 1. Делаю
вдох и возвращаюсь в свое кресло. Какое мягкое, расслабленное стало тело… Ощущаю
кончиками пальцев воздух в комнате… Теперь смотрю на черную классную доску…
Любуюсь красным закатом солнца… Передо мной зеленый луг… Вверху – чистое голубое
небо… Перед глазами – лиловая ткань… Свежевыпавший снег, белое безмолвие…»

Поза лотоса

Руки спокойно лежат на коленях, спина прямая, плечи расправлены. На вдохе

почувствуйте, как живая энергия здоровья и любви вливается в вас. Направьте эту энергию
во все уголки своего тела. Омывайте этим чистым светом больные места. Выдыхайте
нездоровье, усталость, обиду, зависть, чувство неполноценности и т. п. Выполните три таких
цикла дыхания…

Памятка пациенту с неврозом

– Полезно пересмотреть следующие установки.

– Если я плохо себя чувствую, это очень дурной признак.
– Тошнота является признаком нераспознанной язвы желудка.
– Внезапно возникающие боли в суставах предвещают паралич.
– При малейшем недомогании следует как можно скорее обратиться к врачу.
– Я должен избегать чрезмерных усилий, чтобы сберечь силы.
– Если я вспотел, я допустил опасную перегрузку.
– Я не могу переносить боль.
Рассмотрите также порочный круг: оценка себя как больного – повышение щадящего и
избегающего поведения – ослабление физической выносливости – учащение неприятных
ощущений при нагрузке и появление их в результате тревожного ожидания – подкрепление
 20

мысли о болезни. Осознание этого механизма может, в частности, облегчить решение о

необходимости занятий физкультурой для постепенного улучшения физической формы и
самочувствия.

Реакции на тяжелый стресс

Впечатлительная молодая таксистка попала в аварию. После этого при виде встречного

@for_girls5
грузовика она бросала руль и в ужасе закрывала лицо руками. Ночью ее преследовали
кошмары. Стоял вопрос об увольнении и смене профессии. Начальство дало ей недельный
срок на лечение. Я внушил ей в гипнозе ситуацию, в которой она избежала столкновения с
грузовиком благодаря своим уверенным и автоматическим действиям. Внушил ей также
видеть подобные сны ночью. Перед выходом на работу я ввел ее в транс, и она вместе со
мной выехала на улицу. Реакция на дорожные ситуации была безошибочной. Пациентка
вышла из транса с чувством триумфа и уверенности в своих возможностях.

Диагностические критерии острой стрессовой реакции

1. Воздействие события или ситуации (кратковременной или продолжительной)

чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера. Такие события включают (но не
ограничиваются ими) непосредственное переживание природных или техногенных
катастроф, боевых действий, серьезных аварий, пыток, сексуального насилия, терроризма;
нападение, острое опасное для жизни заболевание (например, сердечный приступ);
пребывание свидетелем угрозы или фактического увечья или смерти других внезапным,
неожиданным или насильственным образом; получение известия о внезапной, неожиданной
или насильственной смерти любимого человека.
2. Развитие реакции на стрессор, которая считается нормальной с учетом тяжести
стрессора. Реакция на стрессор может также включать временные симптомы, такие как
головокружение, растерянность, грусть, беспокойство, гнев, отчаяние, чрезмерная
активность, бездеятельность, социальная изоляция, амнезия, деперсонализация,
дереализация или ступор, вегетативные признаки тревоги (например, учащенное
сердцебиение или потливость), все они являются общими и могут быть характерной чертой.
3. Симптомы обычно появляются в течение нескольких часов или дней после
стрессового события и обычно начинают стихать в течение нескольких дней после события
или после удаления из угрожающей ситуации, когда это возможно. В тех случаях, когда
стрессор продолжается или удаление невозможно, симптомы могут сохраняться, но обычно
они значительно уменьшаются в течение примерно одного месяца, поскольку человек
приспосабливается к изменившейся ситуации.
Симптомы, которые возникают сразу после события, но разрешаются менее чем за 3
дня, не отвечают критериям острого стрессового расстройства. При смягчении или удалении
стресса симптомы ослабевают не ранее чем через 8 часов, а при сохранении стресса – не
ранее чем через 48 часов. Затем начинается процесс выздоровления: отреагирование,
принятие реальности, адаптация к вновь возникающим обстоятельствам.
Клиническая картина острого стрессового расстройства (ОСР) обычно проявляется как
тревожная реакция с навязчивыми воспоминаниями о событии. Воспоминания являются
спонтанными или вызванными напоминаниями о событии стимулами, отсылающими к
травматическому опыту (например, звук выхлопа автомашины, вызывающий воспоминания
о выстрелах). Эти навязчивые воспоминания часто включают сенсорные компоненты
(например, ощущение жара, которое испытывал в горящем доме), эмоциональные (например,
страх при мысли о том, что пациента можно было заколоть) или физиологические (например,
нехватка воздуха, которую человек испытывал, когда тонул).
Очень часто люди с ОСР испытывают сложности со сном, связанные с повышенным
возбуждением или повторяющимися снами, которые тематически ассоциируются с
 21

травматическим событием. Некоторые пострадавшие не имеют навязчивых воспоминаний о

самом событии, но вместо этого испытывают сильное психологическое расстройство или
физиологическую реактивность, когда они подвергаются воздействию событий, которые
напоминают или символизируют аспект травматического события. Включающий сигнал
может быть физическим ощущением (например, головокружение для выжившего после
травмы головы), особенно для людей с выраженной соматизацией.
Люди с ОСР могут реагировать на неожиданные раздражители, проявляя повышенную

@for_girls5
реакцию испуга или нервозность при громких шумах или неожиданных движениях
(например, человек может резко подпрыгнуть в ответ на телефонный звонок). В течение
первого месяца после воздействия травмы часто возникают панические атаки, что может
быть вызвано напоминаниями о травме или может возникать спонтанно.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Взрослые, подвергшиеся травматическим событиям в зрелом возрасте, могут проявлять

больше избегания, повышенной возбудимости, проблем со сном и истерик, чем молодые
люди, подвергшиеся таким же травматическим событиям. Для пожилых людей ухудшение
состояния здоровья, снижение возможностей адаптации и социальная изоляция могут
усугубить симптомы ПТСР.
В течение года после стрессового воздействия в ситуации, напоминающей стрессовую
или связанной с ней, навязчиво возникают чрезвычайно живые стойкие воспоминания
пережитого (флешбэки), которые находят свое отражение и в повторяющихся сновидениях.
Отмечаются также обманы восприятия, содержащие чувства, мысли и действия, отражающие
суть травмы. Некоторые люди испытывают чувство отрыва от своего тела
(деперсонализацию) или от окружающего их мира (дереализацию).
Наблюдается возбудимость, проявляющаяся в следующих симптомах: повышенная
настороженность и бдительность, раздражительность или вспыльчивость, повышение уровня
бодрствования. Характерно возрастание чувствительности к потенциальным угрозам,
включая те, что связаны с травматическим опытом, и те, что не связаны с ним (например,
страх сердечного приступа). Сохраняется повышенная реакция испуга или резкая реакция на
громкие звуки или неожиданные движения.
Особенностью течения ПТСР является его волнообразный характер. На какое-то время
симптомы полностью исчезают, а затем под воздействием стрессора, напоминающего
первоначальную травму, а иногда и без видимой причины возвращаются вновь. Повторение
симптомов и их усиление могут возникать в ответ на напоминания о первоначальной травме,
постоянных стрессовых ситуациях жизни или недавно пережитых травматических событиях.
Полное выздоровление происходит в течение трех месяцев примерно у половины
взрослых, в то время как у некоторых пациентов симптомы сохраняются дольше 12 месяцев,
а иногда и более 50 лет. Внешние и внутренние раздражители, которые напоминают или
символизируют какой-либо аспект травмирующего события, могут вызвать сильную
психологическую и физиологическую реакцию.

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства

1. Воздействие события или ситуации (кратковременной или продолжительной)

чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера. Такие события включают (но не
ограничиваются ими) непосредственное переживание природных или техногенных
катастроф, боевых действий, серьезных аварий, пыток, сексуального насилия, терроризма;
нападение, острое опасное для жизни заболевание (например, сердечный приступ);
пребывание свидетелем угрозы или фактического увечья или смерти других внезапным,
неожиданным или насильственным образом; получение известия о внезапной, неожиданной
или насильственной смерти любимого человека.
 22

2. После травмирующего события или ситуации развивается характерный синдром

продолжительностью не менее нескольких недель, состоящий из трех основных элементов.
Повторное переживание травмирующего события в настоящем, в котором событие
(события) не просто вспоминается, но переживается как происходящее снова здесь и сейчас.
Это обычно происходит в форме ярких навязчивых воспоминаний или изображений;
ретроспективных картин, которые могут варьироваться от легких (временное ощущение
события, происходящего снова в настоящем) до серьезных (с полной потерей осознания

@for_girls5
присутствующего окружения), или повторяющихся снов или ночных кошмаров, которые
тематически связаны с травмирующим событием. Повторное переживание обычно
сопровождается страхом или ужасом и сильными физическими ощущениями. Повторное
переживание в настоящем может также включать в себя чувство подавленности или
погружения в те же интенсивные эмоции, которые испытывались во время травмирующего
события, и может возникать в ответ на напоминания о событии.
Умышленное избегание напоминаний может привести к повторному переживанию
травмирующего события. Это может принимать форму либо активного внутреннего
избегания соответствующих мыслей и воспоминаний, либо внешнего избегания людей,
разговоров, действий или ситуаций, напоминающих о событии. В крайних случаях человек
может изменить свое окружение (например, переехать в другой город или сменить место
работы), чтобы избежать напоминаний.
Постоянное восприятие повышенной текущей угрозы, например, на что указывает
повышенная бдительность или усиленная реакция испуга на раздражители, такие как
неожиданные шумы. Люди с повышенным вниманием постоянно защищают себя от
опасности и чувствуют, что они или другие близкие им люди находятся под
непосредственной угрозой либо в конкретных ситуациях, либо в более общем плане. Они
могут принять новое поведение, разработанное для обеспечения безопасности (например, не
сидят с кем-то спиной к двери, часто смотрят в зеркало заднего вида автомашины).
3. Все это приводит к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной,
образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования. Если
функционирование поддерживается, то только благодаря значительным дополнительным
усилиям.

Практикум
Экстренная психологическая помощь

Пострадавшему, находящемуся в ступоре, согните пальцы на обеих руках и прижмите

их к основанию ладони.
Большие пальцы должны быть выставлены наружу. Кончиками большого и
указательного пальцев массируйте пострадавшему позитивные точки, расположенные над
глазами ровно посредине между линией роста волос и бровями, четко над зрачками. Ладонь
свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое дыхание под ритм его
дыхания. Говорите пострадавшему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать
сильные эмоции (лучше негативные), чтобы добиться его реакции.
В случае двигательного возбуждения, находясь сзади, просуньте свои руки
пострадавшему под мышки, прижмите его к себе и слегка опрокиньте на себя.
Изолируйте пострадавшего от окружающих. Массируйте позитивные точки. Говорите
спокойным голосом о чувствах, которые он испытывает. Не спорьте с пострадавшим, не
задавайте вопросов, избегайте начинать фразы с частицы «не».
В случае паники положите руку пострадавшего себе на запястье, чтобы он ощутил ваш
спокойный пульс. Дышите глубоко и ровно, побуждайте пострадавшего дышать в одном с
вами ритме.
Выслушайте пострадавшего, проявив заинтересованность, понимание, сочувствие.
Сделайте пострадавшему легкий массаж наиболее напряженных мышц тела.
 23

В случае дрожи нужно усилить ее. Возьмите пострадавшего за плечи и сильно, резко
потрясите в течение 10–15 секунд. Продолжайте разговаривать с ним, чтобы он не принял
ваши действия за нападение. Не обнимайте пострадавшего и не прижимайте его к себе, не
укрывайте его чем-нибудь теплым, не призывайте взять себя в руки. Дайте пострадавшему
возможность отдохнуть, постарайтесь уложить его спать.
В случае истерического припадка удалите зрителей, создайте спокойную обстановку,
останьтесь с пострадавшим наедине, если это не опасно для вас. Неожиданно совершите

@for_girls5
действие, которое может сильно удивить (с грохотом уроните предмет, облейте водой, резко
крикните на пострадавшего, дайте ему пощечину). Говорите с пострадавшим уверенно,
короткими фразами: «Выпей воды», «Умойся». Уложите пострадавшего спать.

Рекомендации потерпевшим

1. Говорите с людьми о ваших переживаниях, а не о том, что случилось. Даже если вас
тянет быть в одиночестве и никого не хочется видеть, старайтесь сохранять связи с людьми.
Сохраняйте контакт с семьей и друзьями. Проводите больше времени с вашими близкими –
возможно, они тоже находятся в тревоге. Разговаривайте с теми, кто перенес в прошлом
тяжелые утраты. Попытайтесь организовать группы обсуждения и поддержки там, где это
возможно, – на работе, среди друзей, соседей. Если вы религиозны или у вас есть кружок
духовных друзей – сохраняйте связь с ними. Уделите внимание вашей вере и духовным
потребностям.
2. Позаботьтесь о питательной пище, достаточном сне и физических упражнениях.
Помните: переживает не только ваша душа, но и тело, оно нуждается в уходе и поддержке.
Постарайтесь не избегать занятий, которые доставляют вам удовольствие. Уделите внимание
вашему внутреннему состоянию и вашим потребностям: например, не смотрите «Новости»,
если вы чувствуете потребность в покое.
Попытайтесь отметить, что в истории вашей жизни оказалось оживленным тяжелыми
событиями. Что вдруг всплыло в памяти, с кем из вашей прошлой жизни и о чем вам
хотелось бы поговорить, что вдруг выяснилось из прошлого и т. д. Воздержитесь от
разговоров о больших новых проектах, изменениях в жизни, о том, как вы будете
справляться с возможными новыми трудностями. Оставьте это на потом.
3. Постарайтесь быть в устойчивом обществе близких, которые сочувствуют вам.
Делайте повседневные житейские дела – они могут помочь вам вновь почувствовать себя
самим собой и успокоить тревогу. Период больших стрессов – не лучшее время для принятия
ответственных решений и серьезных изменений в жизни; если у вас есть выбор – не спешите
принимать решение. Важно использовать привычные для вас подходы и придерживаться, как
только это возможно для вас, тех способов и темпа жизни и повседневных дел, которые
обычно вам свойственны.
4. Делитесь своим мнением с кем-нибудь связанным с пережитым, кого вы хотите
спросить, проинформировать или поблагодарить. Не избегайте тех сфер жизни, в которых вы
можете проявить себя. Подумайте, что хорошего можно найти в вашем теперешнем
положении? Может быть, настоящая жизнь только теперь и начинается? Недаром говорят:
«Не было бы счастья, да несчастье помогло!»
5. Ищите дальнейшей помощи. Устанавливайте контакты с помогающими
организациями. Если вы чувствуете, что не очень справляетесь со стрессом, вызываете очень
большую озабоченность у близких или склонны к саморазрушительному или опасному
поведению – алкоголь, наркотики, агрессия – обратитесь к психологу или психотерапевту.
Если симптомы не начали уменьшаться в течение примерно 1 недели после
прекращения действия стрессора (или в течение примерно 1 месяца в случае
продолжающихся стрессоров), диагностируется расстройство адаптации или
посттравматическое стрессовое расстройство.
Для профилактики развития ПТСР важно в течение первых нескольких недель
 24

чрезвычайной ситуации организовать для потерпевших серию занятий по программам

психологической саморегуляции состояний.

Четырехшаговый подход

1. Нормализация реакции людей на катастрофу (людей информируют о симптоматике и

течении стрессовых реакций, тем самым дается разрешение иметь «нормальные» для такой

@for_girls5
ситуации симптомы; это ослабляет тревогу и связанные с ней симптомы).
2. Поощрение выражения тревоги, гнева и других отрицательных эмоций (людям дают
выговориться, отреагировать и разделить переживания с товарищами по несчастью;
в результате уменьшается аффективное напряжение, структурируются и лучше
контролируются эмоции, активизируется целенаправленная деятельность).
3. Обучение навыкам самопомощи – в первую очередь умению справляться со
стрессом.
4. Обеспечение помощи (людей направляют к различным специалистам для получения
специализированной и долговременной помощи).
Первую фазу терапии следует посвятить обеспечению безопасности – как в плане
внешних факторов, так и в отношении воспоминаний. Например, если пациент с ПТСР
живет вместе с виновником насилия, необходимо подумать о другом месте жительства для
пациента или обеспечить ему социальную поддержку и научить избегать провоцирования
агрессора. Надо побудить пациента к улучшению навыков самозащиты и избеганию
саморазрушительных действий, например, отказу от приема алкоголя и употребления
средств, вызывающих зависимость. Ознакомить пациента с ранними признаками ПТСР и
посоветовать рассказать о них близким. Научить его справляться с навязчивыми
воспоминаниями и флешбэками. Наконец, следует настроить пациента не позволять
симптомам ПТСР останавливать его деятельность в повседневной жизни.
Во второй фазе надо помочь пациенту переписать свою личную историю:
интегрировать травму в значимые события его жизни и в то же время рассматривать ее в
перспективе. Важно учитывать, что пациенту трудно рассказывать о травме, поскольку его
чувства слишком сильны. Можно использовать рассказы других жертв, сообщения
очевидцев, информацию СМИ, больничные записи и т. д.
В третьей фазе терапии пациент должен объединить травму с системой своих
убеждений или изменить свои убеждения так, чтобы они лучше соответствовали реальности.
Его исходный взгляд в отношении самого себя и мира нуждается в переосмыслении. Это
потребует корректировки ощущения «Я» и идентичности. Они меняются непрестанно, как,
например, при пересмотре старых и построении новых взаимоотношений. Пациенту
необходимо принимать участие в деятельности, позволяющей ему ощутить свое мастерство
и получить удовольствие.
Для индивидуальной коррекции стрессовых состояний у лиц с начальными признаками
ПТСР широко используются внушение и самогипноз. Эффективным средством для более
глубокой коррекции проявлений ПТСР является метод систематической десенсибилизации.
В нем сочетаются возможности комплексного использования релаксационных техник,
самовнушения и собственно психотерапевтических воздействий для снятия остроты
эмоционального восприятия элементов травмирующих ситуаций.
Учитываются следующие психодинамические механизмы, лежащие в основе
происхождения ПТСР: тревога блокирует бессознательные конфликты Суперэго, воссоздает
тревожное состояние и пытается преодолеть его; включаются такие защитные механизмы,
как регрессия, подавление, отрицание, девальвация.

Расстройства адаптации

Катя обратилась по поводу конфликта с мужем, переедания и лишнего веса. Ей 35, она
 25

коммерческий директор в рекламе, 15 лет в браке. Муж – лентяй, мало зарабатывает, но не

старается. Ее отец такой же лентяй. Последние полгода муж не работает, сидит с дочкой
вместе с няней. Дочери его любят. У них двое дочерей, младшей – годик. Муж уже год не
предлагает секса. Катя прогоняет его к его маме. Может, после этого исправится.
Катю заносит то в диктат, то в жалость. Ей нужно много внимания, в детстве его не
хватило. Она не всегда отличает реальность от своих фантазий, хорошая притворщица, могла
бы быть артисткой. Катя располнела в 13 лет, когда стала запихивать в себя еду, чтобы ей не

@for_girls5
запихнул какой-нибудь парень, что уже позволяли некоторые одноклассницы. У нее нет
сейчас влечения к мужу, пусть хотя бы лампочку вкрутит.
В процессе терапии Катя перестала давить на мужа, занялась работой над своей
женской привлекательностью, начала ходить в группу. Она перестала переедать, сбросила
лишний вес. У нее ожило влечение к мужу, они хорошо провели вместе отпуск. Муж
опасается выходить на работу, так как тогда некому будет заниматься детьми. Она просит
его самого решить этот вопрос, подбадривает его.

Диагностические критерии расстройства адаптации

1. Дезадаптивная реакция на идентифицируемый психосоциальный стрессор или

множественные стрессоры (например, одиночное стрессовое событие, продолжающиеся
психосоциальные трудности или сочетание стрессовых жизненных ситуаций), которая
обычно возникает в течение месяца после стрессора. Примеры включают развод или потерю
отношений, потерю работы, выявление болезни, недавнее появление инвалидности и
конфликты дома или на работе.
2. Реакция на стрессор характеризуется озабоченностью стрессором или его
последствиями, включая чрезмерное беспокойство, повторяющиеся и тревожные мысли о
стрессоре или постоянные размышления о его последствиях.
3. Симптомы не лучше объясняются другим психическим расстройством (например,
расстройством настроения).
4. Как только стрессор и его последствия закончились, симптомы исчезают в течение 6
месяцев.
5. Неспособность адаптироваться к стрессору приводит к значительным нарушениям в
личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных
сферах функционирования. Если функционирование поддерживается, то только благодаря
значительным дополнительным усилиям.
Расстройство адаптации представляет собой неадекватную реакцию на обычный стресс
(например, поступление в учебное заведение, уход из родительского дома, женитьба,
становление родителем, супружеская измена, развод и возвращение в родительский дом,
неспособность достичь профессиональных целей, выход на пенсию).
Если стресс является острым событием (например, увольнение с работы), начало
нарушения обычно происходит в течение нескольких дней, а продолжительность его – не
более шести месяцев. Лица с расстройством адаптации обычно восстанавливаются, когда
стрессор удаляется, когда обеспечивается достаточная поддержка или когда у человека
возникают дополнительные механизмы или стратегии преодоления. Если стрессор или его
последствия сохраняются, расстройство адаптации также может сохраняться и стать
постоянной формой поведения.
Пожилые люди, страдающие от расстройства адаптации, обычно выражают большую
тревогу за свое здоровье, выглядят деморализованными и часто демонстрируют стойкую
соматизацию психологических симптомов.

Если хочешь помочь человеку излечиться от болезни, спроси у него, готов ли

он избавиться от причин его недуга, а потом помогай.
Мэй-Лин
 26

Директорский невроз

Неврастения

Типичный случай: амбициозный менеджер на грани увольнения. Начальство терпит его

@for_girls5
только ради дела. Он не спит, придирается к жене, похудел. Ему стало трудно
сосредоточиваться, ждать, выполнять мелкую точную работу. Самочувствие его зависит от
внешних причин, крайне неустойчиво. По утрам оно плохое, на людях он «разгуливается», к
вечеру нарастает усталость.
Неврастения была бичом выдвиженцев во времена великих строек, ее тогда называли
директорским неврозом. Сегодня неврастеники тоже стремятся побыстрее продвинуться по
службе ценой максимального напряжения всех сил. Они пытаются доминировать за счет
активности, весомости достижений, своей ценности как надежного трудяги. Пациенты
используют в основном энергетические и волевые ресурсы, на втором месте –
интеллектуальные возможности (обычно недостаточные для реализации наполеоновских
планов).
Неврастения проявляется повышенной возбудимостью в сочетании со стойким и
мучительным чувством снижения умственной и физической продуктивности. В отличие от
обычного переутомления, состояние не проходит после отдыха. Пациенты легко становятся
ипохондриками, настаивая на серьезном диагнозе вместо «какой-то там неврастении или
вегетососудистой дистонии».
У врача может создаться впечатление депрессии, тем более что не так легко различить
неврастению и невротическую депрессию. Диагноз депрессии помогает пациенту сохранить
лицо, когда не удается получить соматический диагноз.
Диагностические критерии неврастении
1. Наличие одного из двух симптомов:
а) или стойкое и мучительное чувство снижения умственной продуктивности после
незначительных умственных усилий (например, попытки справиться с простыми
повседневными заданиями);
б) или стойкая мучительная усталость и слабость после незначительной физической
нагрузки.
2. Хотя бы одно из этих проявлений не проходит в течение нормального периода покоя,
расслабления или отвлечения.

3. Наличие не менее одного из следующих симптомов:

а) острые или хронические мышечные боли;
б) оцепенение, онемение;
в) головная боль, вызванная мышечным напряжением;
г) нарушение сна;
д) неспособность расслабиться;

е) раздражительность.
 27

4. Длительность нарушения превышает 3 месяца.

5. Расстройство не соответствует критериям органического, аффективного или тревожного

синдромов.
Течение неврастении
На первом этапе расстройства появляются раздражительная слабость, неспособность
расслабиться, раздражительность, слезливость, стягивающая головная боль («каска

@for_girls5
неврастеника», вызываемая напряжением мышц сухожильного шлема головы), острые или
хронические мышечные боли.
Отмечается также вегетативная лабильность: сердцебиение, колебания давления и
температуры, потливость, похолодание и посинение конечностей, снижение полового
влечения и потенции, нарушение сна и аппетита, повышенная метеочувствительность.
Наблюдаются спастические симптомы, сдерживающие разрядку напряжения: мышечные и
сосудистые спазмы, головные боли, запоры. Эти симптомы чередуются с непроизвольными
взрывными разрядками: суетливость, дрожь, потливость, понос.
На втором, астеническом, этапе человек испытывает постоянную усталость, у него нарастает
чувствительность к ощущениям со стороны внутренних органов. Формируется
ипохондрическая настроенность, усиливающая тревожные ожидания и еще более
понижающая порог ощущений. В дальнейшем присоединяются аффективные нарушения:
снижается эмоциональный контроль, по ничтожным поводам появляются вспышки обиды,
гнева, плача, которые неожиданно быстро проходят (симптом спички).

Больные становятся неусидчивыми, нетерпеливыми и нетерпимыми. Они все чаще жалуются

на нарушения памяти, невозможность усвоить новую информацию. Больные пытаются
заставить себя работать, строят нереальные планы, берутся сразу за несколько дел. Однако
эти попытки не удаются и лишь ухудшают состояние, усиливая недовольство собой и
раздражение по отношению к окружающим. Больные тревожно анализируют неприятные
ощущения, находят у себя признаки то одного, то другого опасного заболевания.

Профессиональное выгорание
Портрет трудоголика
Он считает, что можно чувствовать удовлетворение только во время работы.
Он жертвует личным временем ради работы, засиживается в офисе допоздна. Где бы он ни
находился и что бы ни делал, его мысли заняты только рабочими проблемами.

Ему приходится работать на износ и жить в состоянии постоянного цейтнота, потому что на
нем вся ответственность за общее дело.
Неудача на работе – это катастрофа.
Он чувствует себя энергично, уверенно и самодостаточно, только работая или думая о
работе.
Заканчивая дело, он испытывает неудовлетворенность от того, что скоро «все закончится».
Заканчивая какое-то дело, он сразу начинает размышлять о следующем.
Когда он не работает, он чувствует раздражительность и неудовлетворенность.

После напряженной работы ему трудно переключиться на другую деятельность.

 28

Он избегает состояния «ничегонеделания».

Беспокойство о работе мешает ему во время отдыха.

Он не понимает смысла и радости от отдыха.
Его мысли даже дома постоянно сосредоточены на работе.

@for_girls5
О нем говорят, что в быту он мрачен, неуступчив, раним, но «преображается» на работе.
Бывает, что у него нет сексуальных желаний, но его успокаивает мысль: «Сегодня я очень
сильно устал. Завтра все будет нормально».
Для него характерны слова «всегда», «я должен». Он стремится побольше и побыстрее
заработать ценой максимального напряжения всех своих сил.

Трудоголик постоянно боится что-то не успеть сделать, не может спокойно стоять в

очередях, не терпит опаздывать, ненавидит пробки на дорогах. Все его мысли сосредоточены
на делах. Он постоянно куда-то торопится и пребывает в постоянном напряжении, а это
чревато сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Времени на содержательный досуг не остается. Если и появляется свободное время, то он
испытывает нарастание внутреннего беспокойства, раздражительность, недовольство собой
и окружающими.
Его межличностные отношения строятся в основном в профессиональной среде.

Многие женщины сочетают профессиональный и домашний трудоголизм, обосновывая это

жизненной необходимостью, ленью мужа и детей и своим «слишком заботливым
характером». Вариантом трудоголизма могут быть модные увлечения обеспеченных
женщин: престижные виды спорта, шейпинг и массаж, тренажерные залы и сауны,
фитнес-центры и различные диеты, чистки организма и т. п.
Как происходит выгорание профессионала
Неврастения рано или поздно развивается у каждого трудоголика. Все начинается с эйфории
и энтузиазма и похоже на медовый месяц. На этом этапе профессионал полностью поглощен
решением проблем, думает и говорит только о своих делах, на работе ему не хватает
времени, чтобы выпить чашечку кофе или перекусить, он увлеченно работает без отпусков и
выходных, мало спит.
На втором этапе у профессионала появляется раздражительность, нарастает усталость,
периодически возникают проблемы со сном. Третий этап отличается развитием хронических
симптомов. Появляются чувство беспомощности, измождения, «загнанности», нежелание
идти на работу. От попыток симбиотической близости профессионал переходит к
формальной, бюрократической дистанции.
На четвертом этапе наступает кризис: учащаются жалобы на здоровье – усталость,
раздражительность, мышечное напряжение, плохой сон, расстройства пищеварения, частые
простуды. Развиваются психосоматические расстройства, приводящие к временной утрате
работоспособности. На конечной, пятой стадии развивается заболевание, угрожающее
трудоспособности.

Когда наступает выгорание, трудоголик приходит к врачу восстановить силы, хотя ему не
очень-то хочется возвращаться к проигранной борьбе, где пострадало самое главное – его
болезненное самолюбие. В это время его выручает роль соматически больного,
надорвавшегося на работе. Трудоголики легко становятся ипохондриками, настаивая на
 29

серьезном диагнозе вместо «какой-то там неврастении или вегетососудистой дистонии». У

врача может создаться впечатление депрессии. Этот диагноз помогает клиенту хоть как-то
сохранить лицо, когда не удается получить соматический диагноз. Диагноз депрессии
подкрепляется положительным эффектом антидепрессантов, хотя они играют здесь роль
пустышки, заменяющей материнскую грудь.

Бессонница неорганической природы заключается в нарушении засыпания или поддержания

@for_girls5
состояния сна. Первый вариант чаще встречается у молодых, второй – у пожилых. Чаще по
этому поводу обращаются женщины, у которых наблюдается состояние напряжения в
сочетании с соматизированной тревогой. Для них характерны отрицание тревоги и
психологических проблем, раздражительность, хроническое чувство усталости, которое они
связывают с дефицитом сна, усиливающаяся к ночи озабоченность по поводу предстоящей
бессонницы и отсутствие ощущения отдыха после сна. Расстройство может серьезно
ограничить работоспособность. Для восстановления нормального состояния прежде всего
задайтесь вопросом: «Зачем я работаю?» Вспомните все причины: и объективные, и
субъективные. Теперь перечислите то, чем вам действительно нравится заниматься, в
убывающей последовательности. Вспомните, когда удалось заниматься этим в последний
раз.
Больший риск выгорания имеют люди, стремящиеся эмоционально воздействовать на
других, «заряжая» их своей энергией, но нечувствительные к эмоциям клиентов.
Расстройство особенно легко развивается у холостых мужчин с низкой профессиональной
самооценкой, связывающих свое благополучие с внешними факторами. Для женщин
характерны бурный темп жизни, соперничество, стремление к совершенству и контролю.
Дополнительные риски для выгорания
1. Ублажение себя. Делать только то, что доставляет удовольствие.
2. Беспредметное общение с другими. Продолжительные разговоры по телефону.
Постоянные предлоги для «пустой» болтовни.

3. Длительное времяпрепровождение у компьютера, «переливание из пустого в порожнее».

4. Непродуктивные способы работы. Делать работу за других, решать чужие проблемы.
Переживать за других. Давать советы другим, когда этого не просят.
5. «Бессмысленные» перемещения (по офису, по городу и т. д.).

6. Мечтания вместо четкого планирования и реальных действий.

7. Планирование без контроля над выполнением планов.
8. Чрезмерное старание – наведение идеального порядка, обсуждение подробностей.
Постоянный контроль подчиненных.

9. Трата времени на вредные привычки, например курение.

10. Откладывание дел на потом.
11. Нерациональные, разрушающие эмоции: злость, обвинение, беспокойство, жалость к
себе, ненависть и др.

Синдрому выгорания сопутствует формирование профессиональной деформации,

имеющей следующие признаки:
– стирание границ между личной и профессиональной жизнью, ограничение круга общения;
 30

– постоянное чувство озабоченности работой, формальное исполнение своих обязанностей,

отношение к ним как к тяжкой необходимости;
– переживание профессиональной и личностной несостоятельности, ощущение
бесполезности своего труда, разочарование в своей профессии;

– появление негативных чувств к клиентам (раздражение, брезгливость и др.), ухудшение

отношений с коллегами и близкими;

@for_girls5
– чувство постоянной усталости, утомляемости, нервного истощения;

– чувство незавершенности сделанного и связанной с этим вины;

– недовольство собой, переживание своей несостоятельности;
– развитие после сложных, эмоционально тяжелых случаев кратковременных навязчивых
представлений, мыслей, сомнений и страхов;

– сниженный фон настроения с легко возникающей тревожностью и раздражением,

направленным на окружающих и на себя, повышенный суицидный риск;
– нарушение режима сна и бодрствования, трудности засыпания;
– головные боли, неприятные ощущения в области сердца, приступы сердцебиения,
колебания АД, повышенная потливость, расстройства пищеварения, поясничный радикулит,
нарушения менструального цикла; формирование химических и поведенческих аддикций.
Тесты
Тест на трудоголизм
Ответьте: да или нет.

1. Важна ли для вас ваша работа?

2. Нравится ли вам делать вещи совершенно безукоризненно?
3. Свойствен ли вам дуализм во взглядах, видите ли вы все в черном или белом цвете без
промежуточных цветов?

4. Стремитесь ли вы к конкуренции и важна ли для вас победа в ней?

5. Важно для вас всегда быть правым?
6. Критичны ли вы к себе, осуждаете ли себя в случае совершения ошибок?
7. Боитесь ли вы все время поражения?
8. Беспокойны ли вы, импульсивны?

9. Часто ли вам становится скучно?

10. Загоняете ли вы себя в работе до истощения?
11. Возникают ли у вас периодически состояния, во время которых вы чувствуете себя
чрезвычайно усталым?
12. Появляется ли у вас чувство вины при возникновении дискомфорта?
13. Считаете ли вы себя необычным человеком или отличающимся от других?
 31

14. Читаете ли вы материалы, связанные с работой, даже во время еды и просмотра

телевизора?
15. Составляете ли вы список того, что надо сделать, или ведете дневник?
16. Обнаруживаете ли вы, что вам становится все труднее и труднее проводить свободное
время в выходные, каникулы и во время отпуска?

@for_girls5
17. Часто ли вы чувствуете, что вам не хватает времени, и вы хотите, чтобы сутки
продолжались больше 24 часов?

18. Контактируете ли вы с работой во время отдыха?

19. Относитесь ли вы к работе как к игре и выходите ли из себя, если играете плохо?
20. Избегаете ли вы думать о том, что станете делать, когда не будете работать?
21. Вы ответственны на работе, но безответственны в делах личного характера?
22. Стараетесь ли вы избежать конфликта вместо того, чтобы его разрешить?
23. Характерны ли для вас импульсивные действия, и вы не обращаете внимания на то, как
они повлияют на других людей?
24. Вы боитесь критики, но сами любите осуждать и критиковать?
25. Вы заметили, что у вас ухудшилась память на то, о чем вам говорили другие?
26. Выходите ли вы из себя, если все идет не так, как вы запланировали?

27. Если вас прерывают во время решения вами производственных проблем в домашних
условиях, вызывает ли это у вас резкое раздражение?
28. Создаете ли вы безвыходные ситуации для себя и для других?
29. Сконцентрированы ли вы на событиях будущего, вместо того чтобы радоваться
настоящему?
30. Вы забываете и преуменьшаете значение семейных праздников и событий?

Подсчитайте количество положительных ответов, один ответ – 1 балл.

От 5 до 10 баллов – возможно, трудоголизм от вас еще далеко.

От 11 до 15 – возможно, трудоголизм на начальной стадии.

От 16 до 20 – возможно, трудоголизм плавно переходит на вторую стадию.
От 20 баллов – трудоголизм у вас присутствует в полном расцвете.
Тест на выгорание
Подсчитывайте количество своих утвердительных ответов на предложенные вопросы.

1. Снижается ли эффективность вашей работы?

2. Сейчас вы проявляете меньше инициативы на работе, чем раньше?
3. Потеряли ли вы интерес к работе?
 32

4. Усилился ли ваш стресс на работе?

5. Вы чувствуете утомление или снижение темпа работы?

6. У вас болит голова?
7. У вас болит живот?

@for_girls5
8. Вы убавили в весе?
9. У вас проблемы со сном?
10. Ваше дыхание стало прерывистым?

11. У вас часто меняется настроение?

12. Вы легко злитесь?
13. Вы легко обижаетесь?
14. Вы стали более подозрительны, чем обычно?
15. Вы чувствуете себя более беспомощным, чем всегда?
16. Вы употребляете слишком много средств, влияющих на настроение (транквилизаторы,
алкоголь и т. д.)?
17. Вы стали менее гибким?
18. Вы стали более критично относиться к собственной компетентности и к компетентности
других?
19. Вы работаете больше, а чувствуете, что сделали меньше?
20. Вы частично утратили чувство юмора?

Если вы ответили утвердительно на 10 вопросов, вы, вероятно, находитесь в состоянии

«отключки». Если вам подходит 15 и более утверждений, возможно, вы выгораете или уже
выгорели.
Практикум
Сбросьте напряжение
Сядьте на стул, зажмурьтесь, подожмите губы, прижмите к груди подбородок, сожмите,
напрягите бицепсы, прижмите локти к груди, натужьтесь (напрягите мышцы живота, спины
и таза), сведите колени, прижмите к полу пальцы ног, зафиксируйте напряжение мышц всего
тела. Как можно быстрее (желательно мгновенно) расслабьтесь – как изможденная долгим
полетом птица камнем падает вниз, за время падения полностью отдыхает, максимально
расслабляется, чтобы потом со свежими силами снова набрать высоту. Сейчас вы можете
некоторое время оставаться в состоянии физического расслабления и наслаждаться им.
Определите приоритеты
По приоритетности задачи могут быть:
1. Срочные и важные. Их необходимо выполнять без промедления. «Их делаю сам в первую
очередь».
2. Важные, но несрочные. «Их решаю сам, но позднее». Необходимо установить сроки
выполнения этого типа задач.
 33

3. Срочные, но менее важные. Сюда входят задачи, подлежащие делегированию. «Их

перепоручаю».
4. Задачи, которые отправляются в «корзину». Не срочные и не важные. Для задач этого типа
составляется отдельный список и определяется необходимость их выполнения вообще. Если
ответ утвердительный, то определяются сроки либо решается вопрос об их перепоручении.
Когнитивное переструктурирование

@for_girls5
Вначале надо выявить иррациональные мысли, затем заменить их рациональными. Примеры
переструктурирования:
1. С большинством проблем все равно ничего нельзя сделать, и это меня расстраивает
(иррациональное убеждение). После когнитивной переработки: я вполне допускаю, что не
все проблемы имеют легкие решения и мне могут не нравиться некоторые мои решения. Но
даже если я не сумею найти наилучший выход, никто не мешает мне искать приемлемые
компромиссы.

2. Если люди делают что-либо плохое, их обязательно нужно пристыдить, обвинить или
наказать чем-либо (иррациональное мышление). После когнитивной переработки: нет такого
закона, который обязывал бы людей действовать так, как я хочу. Это дело их совести,
культуры, принципов. Я принимаю их такими, какие они есть, даже если мне они и не очень
нравятся.

3. Моя работа отнимает у меня слишком много сил. После когнитивной переработки:
каждому дается по его силам. Многие люди не имеют ни работы, ни столько силы, сколько
есть у меня.

4. От меня слишком много требуют начальники. После когнитивной переработки:

руководители верят в мои силы и возможности. Я могу оправдать их доверие.
5. Меня раздражают «тупые» клиенты, я не могу справиться со своим раздражением. После
когнитивной переработки: хорошо, что не все клиенты трудные. Мое раздражение – это
проявление моей большой эмоциональной энергии, и я могу научиться управлять этой силой.
Я смогу, если захочу, овладеть приемами эффективного общения с «трудными» клиентами.
6. Клиент смертельно оскорбил меня, это конец. После когнитивной переработки: моя
служебная роль подобна рабочему костюму, который я надеваю перед и снимаю после
работы. Вся грязь достается костюму и не относится ко мне. Человек обозвал не меня, а ту
должность, которую я занимаю.
Памятка трудоголику
Для профилактики выгорания задайтесь вопросом: «Зачем я работаю?» Ответить на него
поможет список всех причин – и объективных, и субъективных. Этот перечень
демонстрирует мотивацию, ценность и значение работы. Составьте список под заглавием «Я
действительно хочу этим заниматься». Перечислите то, чем нравится заниматься, в порядке
убывания значимости, и вспомните, когда удалось заниматься этим в последний раз.
Сделайте для себя законом: работать только на работе, и только «от» и «до». Никаких
переработок и домашних заданий.
Делайте только то, что сопровождается положительными эмоциями. Сбавьте обороты, не
требуйте от себя слишком много, не стремитесь к результатам выше реальных
возможностей. Не пытайтесь в одиночку отвечать за результаты коллективной работы.
Будьте готовы к неизбежным неудачам, оценивайте себя без излишней оглядки на
окружающих.
 34

Избавьтесь от знакомых, которые перекладывают на вас заботы, ответственность, «грузят»

своими проблемами и переживаниями. Если не удается договориться, прекратите общение.
Свою агрессию можно выпустить, занимаясь физической работой или спортом.
Поддерживайте свое здоровье, соблюдайте режим сна и питания, занимайтесь физкультурой,
бросьте курить, ограничьте потребление кофе и алкогольных напитков. Для повышения
самооценки может оказаться полезным тренинг уверенности.

@for_girls5
Внесите разнообразие в свою работу. Регулярно встречайтесь с сотрудниками в
неформальной обстановке, больше времени проводите с семьей и друзьями. Читайте не
только специальную, но и художественную литературу, больше и интереснее отдыхайте,
найдите себе хобби или возобновите прежние увлечения. Расширьте круг интересов и друзей
– желательно отличающихся профессионально и личностно. Овладейте техникой
релаксации. Для повышения самооценки может оказаться полезным тренинг уверенности.

Не воспринимайте себя слишком серьезно.

Каждый день старайтесь найти возможность для какой-нибудь «глупости» – погримасничать,
попускать мыльные пузыри, поиграть в классики и т. д.

Каким смелым и самоуверенным становится тот, кто обретает уверенность, что его любят.
Зигмунд Фрейд

Хандра напала. Расстройство соматических симптомов

«Всё, не могу!» – такова была единственная жалоба моей первой пациентки, молодой
крепкой уралочки, в амбулаторной карте которой я тогда так и написал: «Общее
недомогание».
В наиболее простой форме психосоматическое расстройство проявляется как расстройство
соматических симптомов. При этом обычно имеется несколько соматических симптомов,
хотя иногда присутствует только один тяжелый симптом, чаще всего – боли.
Симптомы могут быть специфическими (например, локализованная боль) или относительно
неспецифическими (например, усталость). Симптомы иногда представляют нормальные
телесные ощущения или дискомфорт, который обычно не означает серьезного заболевания.
Лица с расстройством соматических симптомов, как правило, слишком сильно боятся
болезни. Они оценивают свои телесные симптомы как очень опасные или мучительные и
часто думают о своем здоровье самое худшее. Даже тогда, когда существует убедительное
доказательство обратного, встревоженные пациенты считают, что их медицинское
обследование было недостаточным.
Диагноз расстройство соматических симптомов и одновременная соматическая болезнь
могут встречаться вместе. При этом мысли, чувства и поведение, связанные с этой болезнью,
являются чрезмерными.

Например, человек может потерять трудоспособность из-за проявлений расстройства

соматических симптомов после неосложненного инфаркта миокарда, даже если сам инфаркт
миокарда не привел к инвалидности.

В тяжелом течении расстройства у взрослых людей проблемы со здоровьем могут играть

центральную роль в жизни, становятся важной чертой личности человека и влияют на его
отношения с людьми. Обычно пациент обращается за помощью к нескольким врачам с теми
же самыми жалобами, но новые вмешательства могут только усугубить имеющиеся
 35

симптомы. Некоторые проявляют необычную чувствительность к побочным эффектам

лечения. Стойкое течение расстройства может привести к фактической утрате
работоспособности.

Соматические симптомы у пожилых людей развиваются потому, что некоторые (например,

боли, усталость) считаются частью нормального старения. Или потому, что беспокойство по
поводу болезни считается «понятным» для пожилых людей, у которых бывает больше

@for_girls5
соматических болезней и лекарств, чем у молодых людей.
Диагностические критерии расстройства соматических симптомов
А. Один или более соматических симптомов, которые вызывают тревогу или ведут к
значительному нарушению повседневной жизни.
Б. Чрезмерные мысли, чувства или поведение в отношении соматических симптомов или
связанные с проблемами со здоровьем, что проявляется по крайней мере одним из
следующих состояний:

1) несоразмерные и постоянные мысли о серьезности своих симптомов;

2) упорно высокий уровень опасений болезни или симптомов;
3) чрезмерные время и энергия, посвященные этим симптомам или проблемам со здоровьем.
В. Хотя какой-либо соматический симптом не присутствует постоянно, имеется стойкое
состояние озабоченности симптоматикой (обычно более шести месяцев).

Степень тяжести определяется просто:

– легкая: выполняется только один из симптомов, указанных в критерии Б;
– умеренная: выполнены два или более симптомов, указанных в критерии Б;
– тяжелая: выполнены два или более симптомов, указанных в критерии Б, плюс есть
несколько соматических жалоб (или один очень тяжелый соматический симптом).

Чтобы быть уверенным в диагнозе, нужно исключить похожие нарушения, то есть провести
дифференциальную диагностику.

При функциональном неврологическом расстройстве симптомом является нарушение

функций мышц или органов чувств (например, онемение – речевое или кожное), в то время
как в расстройстве соматических симптомов акцент делается на чрезмерных мыслях,
чувствах или поведении в отношении соматических симптомов или связанных с проблемами
со здоровьем.

Человек с дисморфофобическим расстройством чрезмерно обеспокоен формой тела и

озабочен представлением о своих физических дефектах. При расстройстве соматических
симптомов забота о соматических симптомах отражает страх опасного заболевания, а не
дефекта внешности.
При паническом расстройстве соматические симптомы и тревога о здоровье, как правило,
наблюдаются во время панической атаки, в то время как при расстройстве соматических
симптомов эти нарушения более продолжительны.
Люди с генерализованным тревожным расстройством беспокоятся о нескольких событиях,
ситуациях, а также действиях, только одно из которых может относиться к их здоровью.
 36

Основное внимание обычно не направлено на соматические симптомы или на страх болезни,

как при расстройстве соматических симптомов.
При обсессивно-компульсивном расстройстве люди совершают связанные с симптомами
повторяющиеся действия, направленные на снижение тревожности. При расстройстве
соматических симптомов повторяющиеся идеи о соматических симптомах или болезни
менее навязчивы и не сопровождаются навязчивыми действиями.

@for_girls5
Депрессивные расстройства обычно сопровождаются соматическими симптомами. Тем не
менее депрессивные расстройства отличаются от расстройства соматических симптомов
пониженным или мрачно-раздражительным настроением и неспособностью испытывать
удовольствие.
Психотерапия пациентов с расстройством соматических симптомов в большинстве случаев
сводится к периодическим осмотрам врача, убеждающего человека, что он не покинут и его
переживания воспринимаются всерьез. Длительный поддерживающий контакт с одним
врачом позволяет заметно снизить число госпитализаций. Однако подобные осмотры и
беседы оказывают на пациента лишь кратковременное успокаивающее воздействие. Более
эффективна групповая терапия, обеспечивающая эмоциональное взаимодействие и
поддержку и переключающая внимание с диалога с собственным телом на душевный
контакт с близким человеком.
Иногда на него нападала хандра; иногда его хандра нападала на других.
Николай Векшин

Ипохондрик несчастный
Что значит ипохондрия? Это значит, что вы чувствуете себя хорошо только тогда, когда
плохо себя чувствуете. Шутка. Но вот 28-летнему рентгенологу, о котором я собираюсь
рассказать, было не до шуток.
Когда ему было 13 лет, при обследовании в школе у него прослушали шум в сердце. Его
младший брат умер в раннем детстве от врожденной болезни сердца. После этого пациент
временами обнаруживал шум и неприятные ощущения в сердце и даже перестал посещать
школу до тех пор, пока шум не прекратился. Он продолжал испытывать страхи за свое
сердце и в дальнейшем. Окончив медицинский институт, он периодически замечал у себя
различные симптомы, которые поглощали все его внимание. При этом молодой человек
проходил обследование, результаты которого всегда были отрицательными.
В течение последних нескольких месяцев он беспокоился по поводу приступов боли в
желудке, чувства «переполнения», «урчания» в кишечнике. Он нащупал у себя твердое
образование в левом паху и окончательно убедился, что у него рак кишечника. Последнюю
неделю он тайно делал сам себе рентген после работы, проверял стул на наличие скрытой
крови. Большую часть времени больной проводил дома один. Лежал в постели и по 15–20
минут тщательно пальпировал живот. Он прошел тщательное стационарное обследование,
которое не выявило патологии. А как же твердое образование? Оно исчезло после сифонной
клизмы.

Тревожное внимание к своим соматическим функциям («забота вместо любви») является

возвращением в детство, когда мать заботилась в основном о телесных потребностях
ребенка. Повышенная озабоченность происходящим в своем организме становится защитой
от инфантильного восприятия малоценности своей личности.
 37

Ипохондрики обычно с детства обижены на тех, кто должен о них заботиться. Они легко
разочаровываются в значимых других людях, считают себя недооцененными ими или
нелюбимыми. Фиксация на своем здоровье служит вытеснению внутрипсихического
конфликта, возникающего в межличностных ситуациях. Агрессивные побуждения к другим
подсознательно перенаправляются на тело и трансформируются в соматические симптомы.

Ипохондрики находят у себя болезнь, например, услышав о том, что кто-то заболел, или

@for_girls5
прочитав медицинскую новость. Болезнь становится частой темой разговоров, а симптомы –
характерным ответом на стрессы. Люди с этим расстройством часто повторно проверяют
себя, например, разглядывая горло в зеркале.
Если имеется симптом, то часто это нормальное физиологическое ощущение (например,
головокружение при резком вставании, преходящий шум в ушах, или отрыжка). При этом
человека беспокоит не столько симптом, сколько опасение медицинского диагноза, на
который тот может указывать.
Симптомы чаще касаются органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, кожи и слизистых; одна из самых частых предполагаемых пациентами болезней –
рак. Они чрезмерно проверяют свои подозрения по поводу болезни (например, в Интернете)
и раз за разом добиваются успокоения, получив внимание и поддержку со стороны семьи,
друзей или врачей. Это непрекращающееся беспокойство часто мешает близким и может
привести к значительной напряженности в семье. В некоторых случаях тревога приводит к
неадекватному избеганию ситуаций (например, посещение больных членов семьи) или
действий (например, физических нагрузок), которые якобы могут угрожать их здоровью.
Большинство этих людей часто консультируются у нескольких врачей с одной и той же
проблемой и повторно получают отрицательные результаты диагностического тестирования.
Порой лабораторное обследование и назначенные медицинские процедуры приводят к
парадоксальному обострению тревоги.
Пациенты сопровождают свои жалобы демонстрацией обширной медицинской
документации, ссылаются на прочитанную в популярной литературе информацию. Их
монолог отличается монотонностью, эмоциональной невыразительностью, однако при
попытке доктора прервать пациента или не согласиться с каким-то утверждением он
проявляет бурное негодование. Такие люди пытаются убедить специалистов в
предполагаемых диагнозах, занимаются самолечением. Некоторые становятся
профессиональными медиками, некоторые, наоборот, с подчеркнутым пренебрежением
относятся к медицине и к собственному здоровью.

Больные, как правило, недовольны медицинским обслуживанием и находят его бесполезным,

часто жалуются, что врачи не принимают их всерьез. В некоторых случаях эти жалобы могут
быть оправданы, так как врачи иногда реагируют на них пренебрежительно или
недоброжелательно. Эти реакции могут иногда привести к ошибке в диагностике
соматического заболевания, имеющегося у пациента на самом деле.
Озабоченность болезнью обычно начинается в молодом и среднем возрасте. Течение
хроническое или рецидивирующее. Вначале расстройство может проявляться как
«ипохондрия здоровья». Это бывает у энергичных людей, любующихся своим телом и своей
силой. Резкое прекращение физических нагрузок, соматические болезни и крах надежд
приводят у них к появлению повторяющихся вегетативно-эмоциональных приступов с
внезапным кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, фобическими и
импульсивными проявлениями. У пожилых людей беспокойство часто фокусируется на
потере памяти.
Диагностические критерии ипохондрического расстройства
 38

Существует высокий уровень тревожности о здоровье, и человек вообще легко тревожится

по поводу здоровья.
Постоянная озабоченность или страх перед возможностью от кого-то заразиться и тяжело
заболеть одним или несколькими серьезными болезнями, прогрессирующими или
угрожающими жизни. Озабоченность сопровождается одной из двух абсолютно
противоположных моделей поведения.

@for_girls5
Одна из них проявляется в повторяющемся и чрезмерном поведении пациента, связанном с
боязнью заболеть. Он проявляет излишнюю заботу о своем здоровье. Устраивает
многократные проверки организма на наличие признаков болезни, затрачивает непомерное
количество времени на поиск информации о предполагаемой страшной болезни, долго ищет
доказательства ее наличия у себя.
Вторая модель поведения пациента – неадекватное избегание и ограничение любых
контактов с врачами (например, человек отказывается от назначений врача и
госпитализации, избегает посещений врача из-за страха перед страшным диагнозом).
Озабоченность болезнью присутствует, по крайней мере, на протяжении шести месяцев, но
представления о наличии конкретной болезни могут измениться в течение этого периода
времени.
Соматические симптомы отсутствуют или мало выражены. Если имеется какая-то болезнь
или есть высокий риск для ее развития (например, выраженный семейный конфликт),
озабоченность явно чрезмерна или несоразмерна.
Озабоченность болезнью нельзя объяснить другими психическими расстройствами,
например такими, как расстройство соматических симптомов, паническое расстройство,
генерализованное тревожное расстройство, дисморфофобия или обсессивно-компульсивное
расстройство.
Расстройство приводит к значительным страданиям или значительным нарушениям в
личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных
сферах функционирования. Если функционирование поддерживается, то только благодаря
значительным дополнительным усилиям.
Пациенты жалуются на тяжесть и стеснение в груди, давление и пульсацию в различных
частях тела, озноб, расстройства аппетита, «разорванный» сон во второй половине ночи с
ранним пробуждением. Выделяют сенестопатии: приливы, жжение, переливание, толчки,
разбухание, лопание и т. п. Болезненные ощущения не поддаются описанию, изменчивы, не
имеют определенной локализации и связи с конкретными органами. К сенестопатиям
присоединяются сверхценные ипохондрические идеи, напоминающие бредовые.
Наличие соматической болезни не исключает возможности сосуществования с
озабоченностью болезнью. При этом тревога за здоровье по выраженности и длительности
явно несоразмерна серьезности заболевания.
В отличие от расстройства соматических симптомов, при озабоченности болезнью мало
соматических симптомов, тем более выраженных, и люди в первую очередь обеспокоены не
самими симптомами, а тем, что у них прогрессирует какое-то заболевание. Пациенты чаще
настаивают не на ликвидации симптомов, а на обследовании, чтобы подтвердить наличие
воображаемой болезни. Если больные расстройством соматических симптомов могут
употреблять избыточное количество лекарств, то ипохондрические больные обычно
опасаются «химии» и ее возможных побочных действий.
 39

Пациенты часто повторно проверяют себя (например, ища информацию в Интернете) и

постоянно добиваются успокоения от семьи, друзей или врачей.
Психотравмы, соматические болезни и резкое прекращение физических нагрузок приводят у
пациентов к появлению повторяющихся вегетативно-эмоциональных приступов с внезапным
кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, раздражительностью и
фобиями.

@for_girls5
Для ипохондрика его тело становится значимым партнером. Жалобы на симптом
символизируют жалобы на обидчиков. Бессознательно разыгрывается и месть за
недостаточное принятие себя, когда получаемое внимание и помощь врача отвергаются как
неэффективные.
Фиксация на своем здоровье помогает избегать межличностных конфликтов, но в результате
поведение больного оказывается единственным общественным аспектом жизни
ипохондрика.

При генерализованном тревожном расстройстве люди беспокоятся о множестве проблем,

только одна из которых может относиться к здоровью.
Тревожные проявления при этом преобладают над ипохондрическими, которые обычно
появляются лишь во время приступов тревоги.
У людей с паническим расстройством может быть тревога в отношении здоровья, но их
беспокойство обычно очень острое и эпизодическое.
При озабоченности болезнью тревога и страхи обычно более упорные и стойкие. В то же
время люди с озабоченностью болезнью могут испытывать панические атаки, которые
вызваны обострением их тревоги за здоровье.

При озабоченности болезнью могут быть навязчивые мысли о наличии болезни и навязчивое
обследование. Однако это не есть обсессивно-компульсивное расстройство. Там в
дополнение к навязчивым опасениям болезни обязательно бывают навязчивые мысли или
действия другого содержания.
Некоторые депрессивные больные переживают за свое здоровье и чрезмерно беспокоятся о
болезни. Отдельный диагноз – озабоченность болезнью – не ставится, если эти проблемы
возникают только во время приступов депрессии.
Тревога за здоровье является нормальной реакцией на серьезную болезнь и не является
психическим расстройством. Преходящее беспокойство по поводу состояния здоровья также
не диагностируется как озабоченность болезнью. Этот диагноз требует непрерывного
сохранения чрезмерного беспокойства за здоровье в течение по крайней мере шести месяцев
(критерий 3).

Вариантом ипохондрии является обонятельное расстройство.

Диагностические критерии расстройства обоняния
1. Постоянная озабоченность ощущаемым неприятным запахом тела или зловонного
дыхания, которые либо незаметны, либо едва заметны для других, так что беспокойство
человека заметно непропорционально запаху, если таковой имеется.
2. Убежденность в том, что люди замечают этот запах, судят или говорят о нем.
3. Озабоченность сопровождается любым из следующего:
 40

– повторяющееся и чрезмерное поведение, такое как неоднократная проверка на запах тела

или проверка воспринимаемого источника запаха (например, одежды), или неоднократные
попытки успокоения;

– чрезмерные попытки замаскировать, изменить или предотвратить воспринимаемый запах

(например, использование духов или дезодоранта, многократное купание, чистка зубов или
смена одежды, отказ от определенных продуктов);

@for_girls5
– заметное избегание социальных или других ситуаций или стимулов, которые усиливают
беспокойство по поводу воспринимаемого неприятного или зловонного запаха (например,
избегание общественного транспорта или других ситуаций с тесной близостью с другими
людьми).
4. Симптомы не являются проявлением другого заболевания и не связаны с воздействием
какого-либо вещества или лекарственного средства на центральную нервную систему,
включая эффекты отмены.

5. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в

личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных
сферах функционирования. Если функционирование поддерживается, то только благодаря
значительным дополнительным усилиям.
Следует исключить стоматологические заболевания, которые могут быть источником
неприятного запаха.

Известен синдром рыбного запаха, обусловленный накоплением в организме триметиламина,

который выделяется с выдыхаемым воздухом, потом и мочой. Запах часто ощущается не
самим пациентом, а окружающими, и приводит к трудностям в общении, социальной
изоляции и депрессии.
Другим вариантом ипохондрического расстройства является дисморфофобия. Она нередко
встречается у подростков, девушек и юношей и проявляется глубокой озабоченностью
мнимыми или незначительными недостатками своей внешности или запахами тела, якобы
отталкивающими окружающих.
Чаще всего пациенты переживают из-за пятен и волос на коже, величины носа, груди или
пениса, ширины бедер, размера ступни.

Некоторые настаивают на ненужных пластических операциях.

Диагностические критерии дисморфофобии
1. Стойкое, сохраняющееся не менее шести месяцев убеждение в наличии у себя конкретного
тяжелого соматического заболевания, постоянная озабоченность одним или несколькими
видимыми дефектами, недостатками внешнего вида, либо дисморфофобическим уродством.
Эти дефекты незаметны или незначительно заметны для других. Но пациенты убеждены в
том, что люди обращают внимание, оценивают или говорят о выявленном дефекте или
недостатке (чрезмерное самосознание в отношении воспринимаемого дефекта).
2. Постоянная озабоченность симптомами, ведущая к неоднократным консультациям и
обследованиям, постоянному самолечению и обращениям к представителям парамедицины.

Озабоченность может сопровождаться любыми из следующих действий:

– повторяющиеся и чрезмерные действия, такие как неоднократное изучение внешнего вида
или серьезности обнаруженного дефекта или недостатка (например, путем проверки своего
 41

вида в отражающих поверхностях) или сравнение соответствующего признака с таковыми у

других людей;
– чрезмерные попытки замаскировать или изменить воспринимаемый дефект (например,
специфической и сложной формой одежды, ненужными косметическими операциями);

– заметное избегание социальных или других ситуаций или стимулов, которые увеличивают
беспокойство по поводу обнаруженного дефекта или недостатков (например, избегание

@for_girls5
отражающих поверхностей, раздевалок, плавательных бассейнов).
3. Стойкое недоверие к врачам различных специальностей, которые пытались разубедить
больного в существовании органической причины симптомов, упорный отказ следовать
врачебным рекомендациям.
4. Симптомы не являются проявлением другого заболевания и не связаны с воздействием
какого-либо вещества или лекарственного средства на центральную нервную систему,
включая эффекты отмены.
5. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в
личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных
сферах функционирования. Если функционирование поддерживается, то только благодаря
значительным дополнительным усилиям.

Необходимо прекратить скрывать особенности своей внешности и не заниматься их оценкой.

Если быть объективным, можно убедиться, что эти особенности являются «фирменным
знаком» внутренне интересного человека. Остается лишь превратить их в свое
преимущество.
Тесты
Опросник на выявление ипохондрии
Подсчитайте количество тех утверждений, с которыми вы согласны.

На протяжении последних шести месяцев вы:

1) проявляете постоянную озабоченность своим состоянием здоровья при отсутствии
медицинского диагноза;

2) повторно обращаетесь к врачам с целью установить диагноз, так как не доверяете

результатам исследования;
3) убеждены в том, что некоторые особенности вашей внешности могут вызывать
негативную реакцию у людей;
4) считаете, что запахи вашего тела неприятны людям;
5) тщательно соблюдаете режим питания и отдыха, чтобы не заболеть;
6) усиленно занимаетесь физкультурой для профилактики болезней;

7) часто обсуждаете с различными людьми проблемы здоровья;

8) постоянно читаете медицинскую литературу и посещаете соответствующие сайты в
Интернете;
9) занимаетесь самолечением, не надеясь на врачей.
 42

Если вы согласны хотя бы с тремя утверждениями, можно думать о развитии ипохондрии.

Практикум
Перекрестный шаг
Делайте движение рукой и противоположной ногой навстречу друг другу так, чтобы локоть
и колено соединялись (или почти соединялись), пересекая среднюю линию тела. То же – с
другой парой рука-нога.

@for_girls5
Выполняйте это упражнение очень медленно в течение одной минуты.
Это упражнение быстро снижает уровень стресса следующим образом:
– активизируются мышцы конечностей и живота;
– активизируется координация движений;
– одновременно стимулируются оба полушария головного мозга;

– активизируются логическое мышление и творческие способности;

– расширяется возможность выбора.
Высвобождение «Я»
Запишите на диктофон и перед сном в состоянии расслабления повторяйте следующие
фразы:
«У меня есть тело, но „Я“ не тело. Мое тело может быть усталым или отдохнувшим,
здоровым или больным, но это относится к моему телу, а не к моему „Я“. Я ценю свое тело
как инструмент познания и деятельности в материальном мире, но мое тело – это лишь
инструмент моего „Я“. У меня есть тело, но „Я“ не тело.

У меня есть чувства, но „Я“ не чувства. Мои чувства многообразны и изменчивы, иногда
противоречивы. Они могут переходить от любви к ненависти, от спокойствия к гневу, от
радости к горю, тогда как мое „Я“ остается неизменным. Я могу наблюдать и понимать свои
чувства, сдерживать их и приводить к согласию. У меня есть чувства, но „Я“ не чувства.
У меня есть желания, но „Я“ не желания. Мои желания изменчивы и противоречивы. Я могу
удовлетворять их или сдерживать. У меня есть желания, но „Я“ не желания.
У меня есть ум, но „Я“ не ум. Мой ум – важный инструмент понимания внешнего и
внутреннего мира, но он не представляет собой моей сути. Мои мысли постоянно меняются,
появляются новые идеи, знания и опыт. Я проверяю свои мысли практикой, исправляю их. У
меня есть ум, но „Я“ не ум.

У меня есть роли, но „Я“ не роль. В детстве у меня была роль ребенка, потом – школьника,
студента, профессионала. Я принимаю эти роли или отказываюсь от них, наблюдаю за ними
и вношу изменения в свою игру. Я и актер, и режиссер, и сценарист этого представления. У
меня есть роли, но „Я“ не роль.
„Я“ – это творческий центр моей жизни. Это моя изначальная сущность, моя человеческая
природа. „Я“ отвечает за мое благополучие, организует всю мою жизнь. Для этого у меня
есть тело, чувства, желания, ум и набор ролей. Я отождествляюсь со своим „Я“ и хочу
постоянно находиться в центре самосознания. Я наполняю свою жизнь смыслом, делаю ее
целенаправленной и счастливой».
Памятка ипохондрику
Пересмотрите следующие ипохондрические установки.
 43

– Если я плохо себя чувствую, это очень дурной признак.

– Тошнота является признаком нераспознанной язвы желудка.

– Внезапно возникающие боли в суставах предвещают паралич.
– При малейшем недомогании следует как можно скорее обратиться к врачу.

@for_girls5
– Я должен избегать чрезмерных усилий, чтобы сберечь силы.
– Если я вспотел, я допустил опасную перегрузку.
– Я не могу переносить боль.

Постарайтесь выйти из порочного круга: оценка себя как больного – щадящее и избегающее
поведение – ослабление физической выносливости – учащение неприятных ощущений при
нагрузке и появление их в результате тревожного ожидания – подкрепление мысли о
болезни. Снимайте напряжение с помощью релаксации.
Займитесь физкультурой для постепенного улучшения физической формы и самочувствия.
Займите активную жизненную позицию, планируйте свою жизнь так, чтобы она была
наполнена смыслом и радостью.

Озабоченность здоровьем
Регина Львовна с трудом снимает свой красный плащ, протягивает его мне, охая от боли, и
просит воды – пересохло во рту. Отдуваясь, быстро семенит к креслу.

Увидела мой дом, и скрутило спину. У нее радикулит. Регина Львовна не может себе
простить, что била умершую на днях мать. Десять лет назад у Регины Львовны начался
климакс с приливами.

Пять лет назад ей нагадали, что она умрет в 54 года. Ей 56. Она молится о смерти. У нее
сверхчувствительность к боли. Она теряет рассудок от головной боли. У нее крошатся зубы
из-за спазма челюстей.
Она прикусывает язык, чтобы не ругаться. У нее болят щеки, рвота при волнении, спазм
матки, боли внизу живота. Я говорю о ее садомазохизме, чувстве греховности и очищении
смертью или хотя бы рвотой. Регина Львовна просится в туалет. После очищения просит еще
воды.

Вторую встречу Регина Львовна начала с обиды. От меня она впервые услышала про свой
садизм. Она считала себя мазохисткой.
У нее продолжались боли в ягодице и паху. Боли в спине появились, когда начали строить
дачу. Земля – могила (пьет из своей бутылочки, поперхивается).
Она не может проглотить, что она садистка (плачет). Регина Львовна неделю искала у себя
триггерные точки, и наконец они открылись в большом количестве. Она дорвалась до них с
фанатизмом или садизмом. Боль из паха и ягодицы перешла в поясницу.
На последней встрече Регина Львовна идет в ванную, долго моет руки.
Она захоронила прах мамы, и появилась аллергия на руках. Зато совершенно прошла спина и
разжались кулаки. Уходя, она сама снимает плащ с вешалки, перекидывает через руку –
жарко. Я обращаю ее внимание на живые свободные движения. Регина Львовна победоносно
улыбается.
 44

Диагностические критерии расстройства самочувствия

1. Наличие телесных симптомов, которые беспокоят человека. Как правило, это разные
симптомы, которые могут меняться со временем. Иногда дело ограничивается одним
симптомом, обычно болью или усталостью.
2. Чрезмерное внимание направлено на симптомы и сосредоточено на их серьезности или
негативных последствиях. Избыточное внимание может проявляться в постоянных контактах

@for_girls5
со специалистами по работе с телом, которые выходят далеко за рамки того, что считается
необходимым с медицинской точки зрения.

3. Чрезмерное внимание к телесным симптомам не облегчается соответствующими

клиническими осмотрами и исследованиями или соответствующими заверениями со стороны
врачей.

4. Телесные симптомы постоянны, то есть некоторые симптомы присутствуют (но не

обязательно являются одними и теми же симптомами) в большинстве дней в течение периода
не меньше трех месяцев.
Тесты
Самооценка социальной значимости болезни
Ответьте на следующие вопросы: 1 – «наверняка нет», 2 – «скорее нет», 3 – «затрудняюсь
ответить», 4 – «пожалуй, да», 5 – «безусловно, да».

1. Из-за болезни у меня снизился прежний уровень работоспособности, я стал(а) слабым(ой),

немощным(ой), сам(а) себе неприятен(а).
2. Болезнь осложняет взаимоотношения в моей семье, чувствую, что надоел(а) родным со
своей болезнью.
3. Из-за болезни приходится себя во многом ограничивать, боюсь употреблять спиртное,
ограничиваю себя в еде, избегаю ходить в гости, отказываю себе в различных развлечениях.

4. Из-за болезни ухудшились отношения на работе, чувствую, что сотрудники стали хуже
относиться ко мне, не сочувствуют и даже придираются.
5. Считаю, что у меня меньше свободного времени, чем у здоровых людей, из-за болезни
много времени уходит на лечение, больницы.
6. Из-за болезни не могу работать там, где хочу. Моя болезнь мешает мне занять лучшее
положение в обществе, сделать карьеру.

7. После того как заболел(а), замечаю изменения в своей внешности, стал(а) некрасивым(ой),
неприятным(ой) для окружающих.
8. Моя болезнь сделала меня несчастным(ой), заставляет чувствовать себя не таким(ой), как
все.
9. Моя болезнь мешает мне общаться с окружающими, чувствую, что отдаляюсь от людей.
10. Болезнь наносит мне значительный материальный ущерб, вынуждает тратить средства на
лечение, не дает возможности больше зарабатывать.

Обработка результатов.
 45

Оценки «4» и «5» свидетельствуют о высокой или очень высокой значимости влияния
болезни на ту или иную условно выделенную сферу социального статуса (соответствующую
номеру вопроса).

1. Ограничение ощущения силы и энергии.

2. Ухудшение отношения к больному в семье.

@for_girls5
3. Ограничение удовольствий.
4. Ухудшение отношения к больному на работе.
5. Ограничение свободного времени.
6. Ограничение карьеры.

7. Снижение физической привлекательности.

8. Формирование чувства ущербности.
9. Ограничение общения.
10. Материальный ущерб.
Имитируемое расстройство
Подавляющее большинство пациентов являются женщинами. Расстройство обычно
начинается в молодом возрасте, как правило, после госпитализации. Основным мотивом для
поведения является привлечение внимания, особенно со стороны медиков.
Пациенты подделывают медицинские документы, манипулируют лабораторными тестами
(например, добавляют сахар или кровь в мочу); принимают препараты (например, инсулин)
для получения ненормального лабораторного результата; вскрывают вены, добиваясь
анемии. Они доводят себя до голодного обморока, истерически взвинчивают себя до
судорожного припадка, используют слабительные с целью вызвать понос, инсулин для
понижения уровня сахара крови, антикоагулянты (препараты, понижающие свертываемость
крови) для провокации кровотечений, ранят себя или вызывают болезни (например, путем
инъекции кала для развития абсцесса или сепсиса).
У больных можно обнаружить многочисленные рубцы после предшествующих
хирургических вмешательств. В половине случаев среди требуемых больными лекарств –
анальгетики и наркотики, в особенности при симуляции почечной колики. В стационаре
больные конфликтуют с врачами, с возмущением объясняют отрицательные результаты
обследований некомпетентностью или небрежностью специалистов.
Диагностические критерии имитируемого расстройства
1. Фальсификация или преднамеренное использование медицинских, психологических или
поведенческих признаков и симптомов или травм, связанных с выявленным обманом. При
наличии ранее существовавшего расстройства или заболевания индивидуум намеренно
усугубляет существующие симптомы или фальсифицирует или вызывает дополнительные
симптомы.

2. Человек обращается за лечением или иным образом представляет себя больным, раненым
или ослабленным на основании притворных, фальсифицированных или вызванных им самим
симптомов или травм.
 46

3. Обманчивое поведение мотивируется не только очевидными внешними вознаграждениями

или стимулами (например, получение выплат по нетрудоспособности или уклонение от
уголовного преследования).

4. Симптомы не объясняются лучше другим психическим расстройством (например,

шизофренией или иным первичным психотическим расстройством).
Имитация болезни, травмы или нарушения, а также настойчивость и интенсивность их

@for_girls5
представления могут быть настолько убедительными и упорными, что больным проводятся
повторные исследования или даже операции, иногда во многих различных больницах,
несмотря на неоднократно отрицательные или неубедительные результаты. У лиц с
рецидивирующими эпизодами фальсификации признаков и симптомов болезни и/или
стимуляции травмы эта схема последовательных обманных контактов с медицинским
персоналом, включая госпитализации, может стать пожизненной. Нередко больные умирают
вследствие осложнений от ненужных медицинских вмешательств.
Симуляция отличается от имитируемого расстройства наличием подтвержденных
соматических нарушений и ожиданием социальной выгоды от фальсификации или
преувеличения симптомов (например, получения больничного листа, пенсии по
инвалидности или освобождения от военной службы). Симулянты выглядят хитрыми и
осторожными; они говорят о своих симптомах медленно, опасаясь разоблачения; неохотно
соглашаются на обследование и при обнаружении обмана усиливают защитные меры.
Пограничные пациенты могут умышленно причинять себе травмы и выдавать их за
случайные. Они стремятся к боли не ради получения выгод или патологического
удовольствия, а ради оживления бессознательного объекта любви, который когда-то
причинял боль. Обман в этих случаях обычно предназначен для того, чтобы
минимизировать, а не преувеличить степень, в которой человек рассматривается как
раненый или больной.

Имитируемое расстройство, навязанное другому

Расстройство может начаться после госпитализации ребенка или другого лица, находящегося
на иждивении.
Пациенты, как правило, сообщают длинную историю болезни, изобилующую
драматическими событиями: судорожными приступами и остановками дыхания, состоянием
клинической смерти и т. п.
Ими всецело владеет желание получить лечение несуществующих болезней своих детей, их
невозможно убедить в отсутствии заболевания. Они часто истолковывают диагностические
данные так, как будто ослышались, или делают нелогичные выводы из полученной
информации.

Мать преподносит себя как образец заботливости, отказывается оставить ребенка одного и
предлагает свои услуги по медицинскому уходу за ним, включая сбор материалов для
лабораторного анализа.

Таким матерям удается получить разрешение на это, поскольку нередко они являются
медицинскими работниками. Отсутствие патологии в данных исследованиях толкает их на
требование применения внутриполостных методов; они могут подделывать данные
лабораторных анализов и обращаться с жалобами на врачей или добиваться перевода
ребенка в другую больницу.
 47

Диагностические критерии имитируемого расстройства, навязанного другому

1. Фальсификация или намеренное вызывание медицинских, психологических или
поведенческих признаков и симптомов или травм у другого человека, чаще всего своего
ребенка. Если у другого человека присутствует ранее существовавшее расстройство или
заболевание, индивидуум намеренно усугубляет существующие симптомы или вызывает
дополнительные.

@for_girls5
2. Человек обеспечивает лечение другому человеку, выдавая его за больного, раненого или
поврежденного на основании поддельных или вызванных симптомов или травм.

3. Имитируемое поведение мотивируется не только очевидными внешними

вознаграждениями или стимулами (например, получение выплат по нетрудоспособности или
избегание уголовного преследования за жестокое обращение с детьми или пожилыми
людьми).
Пациенты обычно воспитывались без отца жестокой, отвергающей матерью.
Они перенесли тяжелую соматическую болезнь, во время которой получали недостающее им
тепло от медицинского персонала. Общение с медиками возрождает эту ситуацию, причем
результаты лечения всегда обесцениваются, чтобы испытать триумф и начать сначала.
Нередко имитируются болезни родственников с целью идентификации с ними.
Важно как можно раньше диагностировать расстройство, чтобы предотвратить дальнейшую
соматическую терапию. Следует избегать ненужных лабораторных исследований или
лечебных процедур. Предпочтительнее любого медикаментозного лечения может быть
чуткое отношение к пациенту. Однако психотерапевтическое вмешательство
малоэффективно из-за недостаточной мотивации.
Медвежья услуга симптома
Часто бывает, что симптом возникает в случае какой-то одной выгоды (например, ухода от
ответственности), но, возникнув и укоренившись, он сохраняется уже ради какого-то другого
преимущества (например, удерживание внимания близких). Если какое-то событие вызвало у
вас соматические симптомы, попытайтесь понять: почему оно вызвало у вас такую реакцию?
Почему оно затронуло именно эти функции, органы и системы – какое символическое
значение для вас они имеют? Ответы следует искать в вашей истории, особенностях
личности и взаимоотношениях в семье и ближайшем окружении.
Практикум
Ответьте себе на следующие вопросы.

– Что значит симптом для вас?

– Что означает для вас избавиться от симптома?
– Как симптом помогает вам, какие выгоды и компенсации вы получаете от него?
– Чего симптом помогает вам избежать?
– Каким образом симптом предоставляет вам возможность получать больше внимания и
любви?
– Какие чувства помогает вам выразить симптом?
– Каким вы были до того, как появился симптом?
– Что происходило в вашей жизни, когда появился симптом?
 48

– Как все изменилось после того, как появился симптом?

– Что произойдет, когда не будет симптома?

– После того как симптом исчезнет, какой будет ваша жизнь через год (через 5, 10, 20 лет)?

Преимущества, которые вы оцените как наиболее вероятные причины возникновения и

@for_girls5
сохранения симптома (по отдельности), скорее всего, и окажутся теми самыми главными
преимуществами, с которыми вам надлежит разобраться в первую очередь. Подумайте, какие
потребности лежат в основе преимуществ, которые предоставил вам симптом: ослабление
стресса, любовь и внимание, возможность высвободить свою энергию и т. д. Затем
попытайтесь определить те правила и убеждения, которые мешают вам удовлетворить эти
потребности, не прибегая к болезни.
Фобии
– Из чего твой панцирь, черепаха? —
Я спросил и получил ответ:
– Он из пережитого мной страха
И брони на свете крепче нет.

Лев Халиф

Сепарационное тревожное расстройство (тревога разлуки)

Тревога разлуки считается патологическим расстройством, когда она слишком сильна и
длительна или когда она возникает в подростковом возрасте.
Для диагностики расстройства оно должно начаться в возрасте до шести лет, длиться не
менее месяца и соответствовать трем или более из следующих признаков.
Диагностические критерии тревоги разлуки
1. Стойкие нереалистические опасения, что с близким главным человеком произойдет
несчастье или какое-либо негативное событие (например, похищение, невозвращение или
смерть) и приведет к разлучению. Так мать может бояться, что ребенка похитят, поместят в
больницу, потеряют или убьют.
2. Стойкий неадекватный страх быть одному дома без объекта привязанности.
3. Периодические чрезмерные тягостные переживания (например, истерики, социальная
самоизоляция) в связи с разлучением с объектом привязанности.

4. Трудности расставания по вечерам:

– нежелание или отказ идти спать, если рядом нет объекта привязанности;
– частые вставания по ночам с целью убедиться в наличии этого лица или спать с ним;
– стойкое нежелание или отказ спать вне дома.
5. Периодические кошмарные сновидения на темы расставания, разлуки.
6. Повторное появление соматических симптомов, таких как тошнота, рвота, боль в животе,
головная боль, в ситуациях, связанных с расставанием с объектом привязанности, например,
при необходимости покинуть дом, чтобы пойти в школу или на работу.
 49

7. Чрезвычайное и повторяющееся субъективное страдание в ожидании расставания, во

время и непосредственно после него (страх, плач, вспышки гнева, отказ выходить из дома,
интенсивная потребность говорить с родителями, апатия, уход в себя).

8. Симптомы не преходящие, то есть сохраняются в течение длительного периода времени

(например, по меньшей мере, несколько месяцев).
9. Симптомы не соответствуют в большей мере другому психическому и поведенческому

@for_girls5
расстройству (например, агорафобии).
10. Симптомы достаточно выражены, чтобы вызвать значительный дистресс из-за
постоянного наличия симптомов тревоги или привести к значительным нарушениям в
личной, семейной, социальной, учебной и других важных сферах функционирования.
На смертном одре с облегчением видишь, что почти все твои страхи были совершенно
напрасны.
Кшиштоф Конколевский

Взрослые страхи
Ляля – высокая худая женщина 30 лет, простоволосая и ненакрашенная. На ней черные
брюки и белая блуза. На шее массивная серебряная цепь, которую она перебирает, как четки.
На руках крупные браслеты, серебряные с чернью. Ляля говорит высоким зажатым голосом.
У нее с детства фобии, которые обострились 5 лет назад после переезда в Москву.
Ляля постоянно в напряжении, боится чего-то не успеть. Так держал ее в вечном страхе отец,
высокий красавец, кормилец и домашний диктатор. Отец Ляли живет в Сингапуре. Ему 60
лет, он постоянно в командировках по всему свету. У него нет никаких интересов, кроме
работы. В семье не было мальчиков – продолжателей фамилии, и отец водил дочку стричься
под мальчика, что якобы ей очень шло.

Ляля мечтает родить. Ее муж много и старательно работает. Рост мужа 173 см, как и Ляли.
Поэтому она носит обувь без каблука. Он любит ее больше, чем она его, и ее охлаждение к
мужу нарастает (плачет). В ее сне они были на курорте. Он оставил ее в номере отеля с
ленивым экспатом, вернулся и слышит, как экспат настраивает Лялю против него – мол, он
ей не пара, надо его бросить. Входит муж и видит их сидящими в банных полотенцах. Муж
выговаривает экспату: что тот себе позволяет? Экспат встает – оказывается, он шкаф 2,5 м
роста, но испугался мужа и сдулся.

Я думаю, высокий экспат – отцовская фигура. Мне кажется, муж Ляли не уверен в своей
мужской привлекательности и силе. Что ж, мужественным мужчина становится рядом с
женственной женщиной. Я предлагаю ей с мужем поработать с моими книгами «Наша
любовь» и «Наш брак».
Ляля улетела с мужем отдыхать. Вернулась через пару месяцев ухоженная, похорошевшая,
сияющая. Книги очень помогли. С мужем все стало хорошо, романтично. Ляля перестала
сравнивать мужа с отцом. А главное – она забеременела!
У взрослых выделяют ряд ипохондрических фобий (навязчивых страхов) – таких как
кардиофобия, инсультофобия, канцерофобия, сифилофобия, спидофобия, страх
сумасшествия, смерти, а также лучевой болезни, из-за которого раковые больные
отказываются от радиотерапии. Помогают быстро успокоиться после пережитого страха
настойка валерианы или пустырника, несколько капель валосердина или валокордина.
 50

Уменьшает тревожность витамин B (в составе мультивита и нейромультивита, лучше

курсом). Больным с фобическими тревожными расстройствами помогают транквилизатор
буспирон и антидепрессант амитриптилин. Регулярный прием транквилизаторов не
рекомендуется из-за угрозы привыкания и опасения ухудшения состояния перед их отменой.
Помещение в безопасную больничную обстановку и спасительная близость медперсонала
лишь временно снижают уровень тревоги и создают иллюзию выздоровления.

@for_girls5
Во время панических атак возникают беспричинные приступы страха, напоминающие
детские страхи темноты, замкнутого пространства, покинутости. Панические атаки часто
сочетаются с агорафобией («агора» по-гречески «людное место», «фобия» – «навязчивый
страх»). Человек боится уходить без сопровождающего далеко от дома – «вдруг опять
приступ».
И действительно, при возникновении приступа страха у больного замирает,
«останавливается» сердце, его бросает то в жар, то в холод, он весь дрожит, ноги у него
подкашиваются, и ему кажется, что он вот-вот умрет. Пусковым моментом для такого
приступа может служить, например, длительная остановка поезда в туннеле метро.
На преодоление постоянной тревоги человеку приходится тратить много сил. Мало того что
надо искать «причину», приходится еще предпринимать какие-то защитные действия –
излишние, перестраховочные. А тревога опять тут как тут. Изнуряющая гонка по кругу, как у
белки в колесе. Рано или поздно организм не выдерживает перенапряжения.
Различные опасения подавляют естественные желания. Но запретный плод еще слаще.
Невротику не просто хочется, а очень хочется. И чем больше хочется, тем со страху больше
колется. Все равно что одновременно до упора давить на газ и на тормоз. Нервы дымятся,
вегетатика перегорает.
В принципе, страх – это нормальное состояние человека. Во многих случаях, когда мы
испытываем страх, он оправдан, потому что за ним стоят наши природные механизмы или
личный опыт. Дети любят слушать страшные сказки, да еще по многу раз одну и ту же. Их
успокаивает, что страх не здесь, а там, да еще и герой есть, с которым можно отождествлять
себя. Невротики для этого же смотрят на ночь ужастики.
Страх может нас защитить: предупредить об опасности, мобилизовать. Иногда как раз
беспечное бесстрашие было бы ненормальной реакцией на явную угрозу жизни. Если у вас
появилось беспокойство – остановитесь и посмотрите, что вы делаете не так. Боитесь
потерять человека – улучшайте отношения.
Учтите лишь, что возместить ущерб своей жертве можно только прочувствовав боль,
которую причинили человеку, а это невозможно сделать сердцем, «замороженным»,
«анестезированным» после ранней психотравмы, погруженной в забвение. И тогда вместо
покаяния и компенсации человек удовлетворяется демонстративными или навязчивыми
«угрызениями совести», которые выполняют роль символической отмены совершенного
проступка. Процесс переживания вины останавливается на инфантильном страхе наказания.

Невротические защиты от тревоги, вины и стыда переполняют психику, забирают много

энергии, искажают восприятие, затрудняют общение. Но благодаря этим защитам невротик
сохраняет способность функционировать хотя бы в практической сфере. Бояться все же
лучше, чем тосковать, сходить с ума или умирать от психосоматической болезни.

Агорафобия
 51

В Кризисный стационар поступила женщина 32 лет, буду называть ее Диана. Она боялась
одна далеко отходить от дома, испытывала страх замкнутого пространства, не могла
пользоваться общественным транспортом, особенно метро, где возникали панические атаки.
Из-за страха темноты спала со светом. Ее мать после рождения дочери развелась с
мужем-алкоголиком, переехала в Москву, работала в КГБ. Диана осталась в Грузии у отца,
который не отдавал ее матери. В шесть лет, когда девочка играла во дворе, во двор на
большой скорости въехала черная «Волга», из нее выскочили несколько мужчин, втащили ее

@for_girls5
в машину и увезли. Диана звала на помощь, отбивалась от женщины, которая зажимала ей
рот так, что она задыхалась (это оказалась ее мать). С тех пор часто видела описанную сцену
в пугающих сновидениях.
Диана окончила Институт культуры, вышла замуж за военного переводчика, родила дочь.
Узнав о неверности мужа, настаивала на разводе. Муж отказывал ей в этом, угрожал лишить
материнских прав и жилплощади, убеждал в наличии у нее шизофрении. Диана сама
сомневалась в своем психическом здоровье, так как стала несобранной, заметила, что начала
быстро уставать, запустила домашнее хозяйство. Из-за периодически возникающего страха
перед движущимся транспортом и толпой ходила на работу и с работы в сопровождении
соседки. Нарастала тревога, Диана не могла спать из-за кошмарных сновидений, появились
ощущения онемения кожи правой половины головы, лица, правой руки, опасалась инсульта.
Возникло навязчивое желание самоубийства как избавления от душевных страданий.
Опасалась, что потеряет контроль над собой и реализует это желание. Прятала от себя
острые предметы, не выходила на балкон. Стала выпивать, хотя боялась спиться, как отец.
После очередной ссоры с мужем приняла 20 таблеток седуксена. Муж вызвал «скорую
помощь».
При поступлении в Кризисный стационар жаловалась на внутреннее напряжение, тревогу,
подавленность, раздражительность, плохой сон и аппетит. Диану по-прежнему беспокоило
онемение в правой половине головы, лица, в правой руке, она опасалась инсульта. Часто
плакала, боялась утраты контроля над своим поведением, сумасшествия, импульсивной
попытки самоубийства. После беседы со мной мать согласилась выйти на пенсию и помогать
дочери воспитывать ребенка. Диана решила развестись с мужем и переехать к матери. Муж в
беседе со мной осознал неблагоприятное влияние затягивания супружеского конфликта на
свою карьеру и дал согласие на развод и выплату алиментов, а также позволил теще
перевезти к себе внучку и вещи дочери.
Диана включилась в кризисную группу, где благодаря своей активности и общительности
вскоре заняла одну из лидирующих ролей. Она приобрела много друзей в стационаре и при
выписке сказала, что он стал для нее родным домом. После лечения Диана переехала к
матери; практически исчезли фобические расстройства, самостоятельно ездила на работу в
автобусе. Однако перед оформлением развода вновь усилился страх передвижения на
транспорте, из-за чего не могла ездить на работу. После повторного курса лечения добилась
развода, вышла замуж за жителя Подмосковья, тяжело переживала отдаленность от друзей,
отсутствие телефонной связи. Тревожилась за дочь-подростка, требовала от нее раннего
возвращения домой, отчета об отношениях с мальчиками. На улицу выходила только в
сопровождении, брала с собой набор лекарств. В течение двух лет проходила амбулаторную
психотерапию. Стала свободно перемещаться на транспорте, окончила курсы английского
языка, работает в сфере туризма.
Агорафобия, которая развилась у Дианы наряду с другими навязчивыми страхами, – это
прежде всего выраженный и стойкий страх перед большим скоплением людей,
общественными местами, особенно в метро и самолете («агора» в переводе с греческого –
городская площадь). Пациенты избегают таких мест, неохотно удаляются от дома без
 52

сопровождающего. Расстройство часто начинается с панической атаки в общественном

месте.
Появляются головокружение, тошнота, страх потери сознания или контроля над функцией
мочевого пузыря или прямой кишки. Возникают сильное сердцебиение, боль в груди,
предобморочное состояние, страх рвоты. Человек боится повторения приступа, который
затем реализуется в ситуациях, когда он не может незамедлительно вернуться в безопасное

@for_girls5
место или получить немедленную помощь в случае развития приступа. У пациентов
формируется фобическое поведение с избеганием ситуаций, которые провоцируют приступ.
Публичные места эти люди посещают только в определенное время суток или при наличии
лекарств. Некоторые пациенты становятся полностью привязаны к дому, что отражается на
их возможности работать, обращаться за медицинской помощью, устанавливать и
поддерживать близкие отношения. Хронизация расстройства может привести к утрате
трудоспособности. Нередко присоединяются психосоматические нарушения, депрессивная
симптоматика с суицидальными тенденциями, злоупотребление успокаивающими
средствами и алкоголем.
Специфические и социальные фобии
Заядлый любитель подледного лова упал с лодки в ледяную воду, заболел ангиной с
осложнением на сердце и приобрел страх холода. От одного слова «холод» он буквально
трясся всем телом от страха. При температуре воздуха ниже +10 градусов выходил на улицу,
только заткнув нос ватой и крепко сжав рот. Терапевты, один за другим, отказывались от
него. Он пришел ко мне, уже ни во что не веря, просто от отчаяния. К гипнозу относился с
большим скепсисом, но читал про аутотренинг и решил попробовать. Три месяца тренировок
– и вот он уже ходит на лыжах при любой погоде, благо снова наступила зима.
Специфические фобии нередко начинаются в дошкольном возрасте. Наиболее
распространенными являются страх высоты, грозы, домашних животных, загрязнения и
инфицирования, лечения у зубного врача. Выделяют ряд ипохондрических фобий – таких как
кардио-, инсульто-, канцеро-, сифило-, спидофобия, страх сумасшествия, смерти, а также
лучевой болезни, из-за которого раковые больные отказываются от радиотерапии.

К навязчивым страхам присоединяются защитные ритуалы: символические действия

пассивно-оборонительного характера. Последние всегда психологически понятны,
обоснованы, конкретны (например, навязчивое мытье рук при навязчивом страхе
загрязнения). Обычно больные сохраняют критичность к навязчивым страхам, хотя на
высоте страха она может утрачиваться. Возможно присоединение фобий другого
содержания, навязчивых мыслей и действий.
Социальные фобии начинаются в подростковом и юношеском возрасте. Ядром расстройства
является страх публично совершить что-то неприличное, недозволенное. Типичные фобии:
страх не удержать кишечные газы в общественном месте, рвоту во время застолья,
невозможность помочиться в общественном туалете; страх внезапно без оснований ударить
близкого человека, страх разговора с вышестоящим лицом или выступления на публике и
т. п.

Страх оценивается пациентами как необоснованный, они стыдятся обнаружить его, избегают
находиться в центре внимания, особенно в малых группах или в интимной обстановке. Так,
больные со страхом покраснения на людях боятся проявить неловкость или замешательство
в обществе. Опасаясь, что окружающие заметят на их лице краску смущения, они проявляют
застенчивость, испытывают внутреннюю скованность, напряжение мышц, дрожь, учащенное
сердцебиение, потливость, сухость во рту и т. п.
 53

Течение болезни хроническое, возможны спонтанные ремиссии; нарушения адаптации

зависят от содержания фобий. Зачастую весь образ жизни пациента подчиняется ликвидации
условий для возникновения приступа. Меры по его предотвращению постепенно
усложняются и превращаются в сложную ипохондрическую систему. Она может включать
переезд в «экологически чистый район», смену работы, ограничение нагрузки и контактов,
щадящий образ жизни и т. п.

@for_girls5
Паническое расстройство
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога, невроз страха). Название
происходит от имени греческого бога Пана, появление которого приводило все живое в ужас.
Паническое расстройство начинается обычно после 20 лет, чаще у зависимых по характеру
женщин. Отмечается четкая семейная предрасположенность.
Приступ возникает без видимого повода, в том числе во время сна, в результате чего
наступает внезапное пробуждение. Интенсивная тревога или недомогание достигают
максимума в течение нескольких минут. Приступ развивается внезапно и достигает своего
пика в течение десяти минут. Больные опасаются остановки сердца, удушья, потери
сознания, сумасшествия, смерти; иногда они мечутся, просят о помощи.
Диагностические критерии панического расстройства
Во время приступа появляются хотя бы 4 из 14 симптомов.
1. Ощущение нехватки воздуха, одышка.
2. Пульсации, сердцебиения.
3. Дискомфорт в левой половине грудной клетки.

4. Головокружение, неустойчивость.
5. Слабость, дурнота, предобморочное состояние.
6. Озноб, дрожь.
7. Волны жара и холода.
8. Потливость.
9. Сухость во рту, тошнота или чувство дискомфорта в животе.

10. Ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек.

11. Чувство замешательства и стыда.
12. Чувство нереальности происходящего и отчуждения своего психического или
физического «Я».

13. Страх совершить неконтролируемый поступок, сойти с ума.

14. Страх смерти.
Сильное беспричинное беспокойство или общее недомогание достигают максимума в
течение нескольких минут и длятся до получаса. У демонстративных личностей приступы
продолжаются дольше и сопровождаются ощущением комка в горле, слабостью и
судорогами в конечностях, нарушениями походки, речи или голоса, слуха или зрения.
 54

Приступ продолжается не более 30 минут и заканчивается обычно обильным

мочеиспусканием, рвотой или поносом с последующим сном. Затем пациенты оценивают
свое поведение во время приступа как нерациональное и неадекватное. В то же время у них
развивается страх повторных приступов, который они скрывают от окружающих.
Предотвращению панической атаки может способствовать замедление дыхания до одного
вдоха в восемь секунд. Убедившись, что вегетативный приступ не приводит к катастрофе,

@for_girls5
больной находит средство от него, которое зависит от его самодиагностики. Если он
расценивает паническую атаку как сердечный приступ или гипертонический криз, он носит с
собой сердечные лекарства. Если считает приступ «нервным», пользуется
транквилизаторами. Однако при их длительном симптоматическом использовании дозу
препарата приходится повышать; кроме того, нерегулярный прием транквилизаторов может
способствовать учащению приступов, а длительный, больше 2 недель, – к развитию
лекарственной зависимости.
Расстройство часто усложняется страхом инфаркта, инсульта, смерти. В ряде случаев со
временем формируется генерализованное тревожное расстройство.
Генерализованное тревожное расстройство
Со временем из панического расстройства зачастую формируется генерализованное
тревожное расстройство (ГТР).

Тревожность уже не связана с ожиданием приступа, как при паническом расстройстве, она
ощущается постоянно.
При этом опасения возможного несчастья с самим пациентом или его близкими быстро
сменяются неопределенными дурными предчувствиями.
Пациенты постоянно чем-то озабочены, ожидают неприятностей, взвинчены и суетливы.
Диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства
1. Выраженные симптомы тревоги, сопровождающиеся:
– общими опасениями, не ограничивающимися какой-либо одной конкретной ситуацией (то
есть «свободно плавающая тревога»); или
– беспокойством (тревожные предчувствия), касающимся нежелательных событий,
происходящих в нескольких разных сферах повседневной жизни (например, таких как
работа, финансы, здоровье, семья).

2. Тревога и общие опасения или беспокойство сопровождаются дополнительными

симптомами:
– мышечное напряжение или двигательное беспокойство;
– гиперактивность симпатической вегетативной нервной системы, которая проявляется
частыми гастроэнтерологическими симптомами, такими как тошнота и/или дискомфорт в
желудке, сердцебиение, потливость, тремор и/или сухость во рту;
– субъективное ощущение нервозности, неусидчивости, взвинченности;

– трудности концентрации внимания;

– раздражительность;
– нарушения сна (трудности при засыпании, пробуждении или беспокойный, не приносящий
удовлетворения сон).
 55

3. Симптомы сохраняются по крайней мере на протяжении 6 месяцев, в течение большего

количества дней. Симптомы достаточно выражены, чтобы вызвать значительный ди-стресс
по поводу постоянного наличия симптомов тревоги или привести к значительным
нарушениям в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных
сферах функционирования.

4. Симптомы не являются проявлением другого заболевания и не являются следствием

@for_girls5
воздействия психоактивных веществ или лекарственных средств на центральную нервную
систему (например, кофеина или других стимуляторов), включая синдромы отмены
(например, алкоголя или транквилизаторов), и не считаются более соответствующими
другому психическому и поведенческому расстройству (например, депрессивному
расстройству).
Генерализованное тревожное расстройство часто проявляется в форме преходящих
вегетативных расстройств. Это чувство пустоты в голове, ощущение неустойчивости и
головные боли, боли в области сердца, колебания артериального давления. Пациенты
испытывают ощущение внутренней дрожи, болезненные мышечные зажимы, периодически –
озноб, при волнении у них повышается температура, они быстро устают. Нередки также
дискомфорт под ложечкой, вздутие живота, урчание, отрыжка, запоры.
Течение расстройства хроническое, преобладают расстройства в жизненно важных системах:
сердечно-сосудистой и дыхательной. Больные обычно обращаются к врачам по внутренним
болезням, считая психический компонент расстройства проявлением своего характера, не
связанным с болезнью или реакцией на нее.
Генерализованное тревожное расстройство диагностируется, когда в течение не менее шести
месяцев преобладает внутреннее напряжение, повышенные опасения и озабоченность
относительно повседневных событий и проблем. Для постановки диагноза необходимо не
менее шести из следующих симптомов.
А. Двигательные нарушения: дрожь, подергивания, напряженность и боли в мышцах,
неусидчивость, повышенная утомляемость.

Б. Повышенная вегетативная возбудимость: одышка, «ком в горле», сухость во рту,

головокружение, сердцебиение, тошнота, холод или потливость рук, приливы жара или
холода, частое мочеиспускание, понос.
В. Настороженность: ощущение пребывания на грани срыва, повышенная пугливость,
затрудненная концентрация внимания, нарушения засыпания или частые пробуждения,
раздражительность или нетерпеливость.
В отличие от депрессии тревога проявляется и без пониженного настроения, сохраняется
способность получать удовольствие. Может наблюдаться трудность засыпания, но обычно не
бывает того, что характерно для депрессии: ранних пробуждений, потери аппетита, утраты
способности к концентрации внимания или суточных колебаний настроения.

При депрессии больные обычно описывают первым снижение настроения с последующим

развитием симптомов тревоги, а при генерализованном тревожном расстройстве вначале
появляются симптомы тревоги и потом уже может постепенно развиться депрессивная
симптоматика.
Чаще всего заболевают женщины в 20–30 лет. Для больных характерны повышенная
психиатрическая заболеваемость у прямых родственников, неуживчивость в браке,
интеллект выше среднего, энергичность и упрямство. Наряду с этим отмечаются
 56

впечатлительность и тревожная мнительность, завышенная самооценка в моральной и

деловой сфере и заниженная – в интимно-личной.
Нередко у пациентов удается выявить длительные стрессовые воздействия и единичные
панические атаки в прошлом.

Течение расстройства хроническое, преобладают расстройства в жизненно важных системах:

сердечно-сосудистой и дыхательной. Больные обычно обращаются к терапевтам, считая

@for_girls5
психический компонент расстройства проявлением своего характера.
Тесты
Уровень тревожности
На каждый предложенный вопрос ответьте да или нет.

1. Я могу долго работать не уставая.

2. Я всегда выполняю свои обещания, не считаясь с тем, удобно мне это или нет.

3. Обычно руки и ноги у меня теплые.

4. У меня редко болит голова.
5. Я уверен в своих силах.
6. Ожидание меня нервирует.
7. Порой мне кажется, что я ни на что не годен.
8. Обычно я чувствую себя вполне счастливым.
9. Я не могу сосредоточиться на чем-либо одном.

10. В детстве я всегда немедленно и безропотно выполнял все, что мне поручали.
11. Раз в месяц или чаще у меня бывает расстройство желудка.
12. Я часто ловлю себя на том, что меня что-то тревожит.
13. Я думаю, что я не более нервный, чем большинство других людей.
14. Я не слишком застенчив.
15. Жизнь для меня почти всегда связана с большим напряжением.
16. Иногда бывает, что я говорю о вещах, в которых не разбираюсь.
17. Я краснею не чаще, чем другие.
18. Я часто расстраиваюсь из-за пустяков.
19. Я редко замечаю у себя сердцебиение или одышку.
20. Не все люди, которых я знаю, мне нравятся.
21. Я не могу уснуть, если меня что-то тревожит.
22. Обычно я спокоен и меня нелегко расстроить.
23. Меня часто мучают ночные кошмары.
 57

24. Я склонен все принимать слишком всерьез.

25. Когда я нервничаю, усиливается потливость.

26. У меня беспокойный и прерывистый сон.
27. В играх я предпочитаю скорее выигрывать, чем проигрывать.

@for_girls5
28. Я более чувствителен, чем большинство других людей.
29. Бывает, что нескромные шутки вызывают у меня смех.
30. Я хотел бы быть так же доволен своей жизнью, как, вероятно, довольны другие.

31. Мой желудок сильно беспокоит меня.

32. Я постоянно озабочен своими материальными и служебными делами.
33. Я настороженно отношусь к некоторым людям, хотя знаю, что они не могут причинить
мне вреда.

34. Мне порой кажется, что передо мной нагромождены такие трудности, которых мне не
преодолеть.
35. Я легко прихожу в замешательство.
36. Временами я становлюсь настолько возбужденным, что это мешает мне заснуть.

37. Я предпочитаю уклоняться от конфликтов и затруднительных положений.

38. У меня бывают приступы тошноты и рвоты.
39. Я никогда не опаздывал на свидания/на работу.
40. Временами я определенно чувствую себя бесполезным.
41. Иногда мне хочется выругаться.
42. Почти всегда я испытываю тревогу в связи с чем-либо или кем-либо.
43. Меня беспокоят всевозможные неудачи.

44. Я часто боюсь, что вот-вот покраснею.

45. Меня нередко охватывает отчаяние.
46. Я человек нервный и легковозбудимый.
47. Я часто замечаю, что мои руки дрожат, когда я пытаюсь что-нибудь сделать.
48. Я почти всегда испытываю чувство голода.
49. Мне не хватает уверенности в себе.

50. Я легко потею даже в прохладные дни.

51. Я часто мечтаю о таких вещах, о которых лучше никому не рассказывать.
52. У меня очень редко болит живот.
 58

53. Я считаю, что мне очень трудно сосредоточиться на какой-либо задаче или работе.

54. У меня бывают периоды такого сильного беспокойства, что я не могу долго усидеть на
одном месте.
55. Я всегда отвечаю на письма сразу же после прочтения.
56. Я легко расстраиваюсь.

@for_girls5
57. Практически я никогда не краснею.
58. У меня гораздо меньше различных опасений и страхов, чем у моих друзей и знакомых.
59. Бывает, что я откладываю на завтра то, что следует сделать сегодня.
60. Обычно я работаю с большим напряжением.

В 1 балл оцениваются ответы «да» к высказываниям 6, 7, 9, 11, 12, 13, 15, 18, 21, 23, 24, 25,
26, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 40, 42, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 53, 54, 56, 60 и ответы
«нет» к высказываниям 1, 3, 4, 5, 8, 14, 17, 19, 22, 39, 43, 52, 57, 58.

Лживыми считаются ответы «да» к пунктам 2, 10, 55 и «нет» к пунктам 16, 20, 27, 29, 41, 51,
59.
Сумма в 40–50 баллов считается показателем очень высокого уровня тревоги, 25–40 –
высокого уровня, 15–25 – среднего, ближе к высокому, 5-15 – среднего ближе к низкому и
0–5 баллов – низкого уровня тревоги.
Опросник по выявлению генерализованного тревожного расстройства
– Испытываете ли вы страх перед будущим?
– В каких ситуациях вам свойственно ожидать указаний от других или колебаться,
сомневаться при выборе решений? Избегать риска, перестраховываться, искать удобной
возможности переложить ответственность на чужие плечи?
– Какие ситуации связаны для вас с мобилизацией всех сил, опасениями из-за возможных
ошибок или неудач, боязнью возможной критики со стороны окружающих, необходимостью
управлять действиями других людей?
– В каких ситуациях вы могли бы активно действовать, но не разрешаете себе это сделать,
подавляете свои желания, вынуждены собственными руками сковывать свою инициативу?
– Связана ли ваша тревога с вашей внешностью, сексуальной потенцией, социальной
изоляцией или такими качествами, как аккуратность, пунктуальность, опрятность,
бережливость и т. п.?
– Настаиваете ли вы на своем мнении, даже если другим приходится из-за этого «ходить на
цыпочках»?

– Реагируете ли вы какими-нибудь телесными симптомами на страх, злость, тревогу и

конфликты?
– Как ваше тело стремится уходить от ответственности и на какие области тела «груз
ответственности» давит больше всего? Обратите пристальное внимание на ощущения в
области задней поверхности шеи, а также нижней части живота.

– Вы чувствуете себя разбухающим – не готовы ли вы разразиться гневом?

 59

– Ваше тело дрожит – вы испуганы?

– Наказывали ли вас физически?

– Трудно ли вам расслабиться?
– В какое время вы вечером ложитесь спать?

@for_girls5
– Трудно ли вам заснуть?
– Часто ли вы просыпаетесь за ночь?
Практикум
Репетиция общения
Проиграйте воображаемый диалог с важным человеком.

Держитесь спокойно и уверенно. Прямая спина, разведенные в стороны плечи. Отсутствие

лишних движений. Взгляд в глаза собеседнику. Поднятый подбородок. Редкие кивки
головой. Низкий голос. Размеренная речь. Плавное глубокое дыхание. Расслабленные
мышцы.
Сохраняйте этот спокойный и уверенный образ во время реального общения.
Океаническое чувство
Сядьте на пол, обхватите руками скрещенные в лодыжках ноги. Прижмите колени к груди.
Вы практически находитесь в позе эмбриона. Приподнимите стопы от пола, закройте глаза,
удерживайте равновесие. Представьте безбрежный океан. Ощутите соленый ветер и брызги
пены. Вы чувствуете мощь стихии, из которой мы вышли и частью которой являемся до сих
пор. Чувство сопричастности и единения охватывает вас. И в то же время вы чувствуете
свою индивидуальность, самобытность и принимаете это с удовольствием.
Кино против фобии
Вспомните, когда в последний раз вы пугались. Разделите самого себя, как бы «разнесясь»
в три места: закройте глаза и представьте себе, что вы сидите посредине кинотеатра (первая
диссоциация) и видите черно-белый слайд со своим изображением на экране (вторая
диссоциация). Мысленно поднимитесь в будку киномеханика, откуда вы сможете увидеть
себя сидящим в кресле в зале и наблюдающим за черно-белым изображением на экране
(третья диссоциация). Четко разведите для себя эти три места.

Организуйте для себя просмотр черно-белого фильма. Сейчас вы как будто находитесь в
будке киномеханика и смотрите и слушаете черно-белый фильм о самом себе, описывающий
самый первый или самый неприятный случай, когда вы испытали эту фобию. Просмотрите и
прослушайте этот фильм целиком, начиная с того момента, который предшествовал этому
неприятному событию, и до самого конца, когда все снова стало хорошо. Смотрите и
слушайте как наблюдатель со стороны, как вы более молодой проходите через это
происшествие – так, как будто это случилось с кем-то другим.

Когда вы дойдете до того момента, когда все снова станет хорошо, остановите фильм, но
продолжайте мысленно смотреть на его последний кадр.
Теперь «впрыгните» в последний кадр фильма, который вы только что остановили, и очень
быстро, в течение двух секунд, просмотрите его в обратном направлении в цвете до момента
начала неприятных событий. Прокрутите таким образом фильм вперед и назад несколько
раз. Проверьте результат и подстройтесь к будущему. Попробуйте снова вызвать состояние
фобии, задавшись, например, вопросом, что бы случилось, если бы вы оказались в той
 60

ситуации сейчас? Если проблемная реакция все же сохранилась, повторите процедуру, делая
ее каждый раз все быстрее, пока от фобической реакции ничего не останется.
Памятка пациенту с тревожным расстройством
Быстро успокоиться после пережитого стресса вам поможет настойка валерианы или
пустырника, несколько капель валосердина или валокордина. Афобазол и глицин укрепляют
психику, стимулируя работу головного мозга. Уменьшает тревожность витамин B (в составе

@for_girls5
мультивита и нейромультивита, принимать лучше курсом). Больным с фобическими
тревожными расстройствами помогает транквилизатор буспирон и антидепрессант
амитриптилин. Регулярный прием транквилизаторов не рекомендуется из-за угрозы
привыкания и опасения ухудшения состояния перед их отменой. Помещение в безопасную
больничную обстановку и спасительная близость медперсонала лишь временно снижает
уровень тревоги и создает иллюзию выздоровления.

Успех ударяет в голову, неудача ударяет в сердце.

Лоренс Питер

Депрессия
Марина с детства, после развода родителей, постоянно испытывает внутреннее напряжение,
тревогу, подавленность, раздражительность, часто плачет. Из-за страха темноты она всегда
спит со светом, не может одна далеко отходить от дома, избегает пользоваться
общественным транспортом. В метро у нее возникают панические приступы с
сердцебиением, одышкой, страхом смерти.
Когда Марина узнала об измене мужа, она упала в обморок, затем обмороки повторялись при
волнении. Марина стала несобранной, запустила домашнее хозяйство из-за безразличия к
делам и даже к дочери, быстро уставала. Много времени проводила в постели, оплакивала
свою судьбу, считала себя несчастной, ненужной. Не могла спать из-за кошмарных
сновидений, появились ощущения онемения кожи правой половины головы, лица, правой
руки, страх инсульта. На улицу выходила только в сопровождении, всегда брала с собой
сумочку с набором лекарств.
Марина прошла курс аутогенной тренировки и группового тренинга самоутверждающего
поведения, развелась с мужем. В течение двух лет проходила психодинамическую терапию.
Отреагировала травмирующие переживания детства, пересмотрела свое отношение к
близким. У нее заметно снизилась аффективная напряженность, выровнялось настроение,
улучшились сон и аппетит, восстановилась кожная чувствительность, исчезли фобические и
соматические расстройства. Она стала мягче, терпимее, нежнее и доверчивее, менее
тревожной с дочерью. Вышла замуж, окончила курсы французского языка, работает
экскурсоводом, летает с семьей отдыхать за границу.
Дистимия (невротическая депрессия). Жизнь в черном цвете
Невротическая депрессия, дистимия (гр. dys – плохо, thymos – настроение, чувство)
хроническая, невротическая депрессия – постоянная или постоянно возвращающаяся
депрессия на протяжении не менее двух лет; в промежутках гипоманиакальные эпизоды
отсутствуют, периоды нормального настроения длятся меньше, чем несколько недель.
Диагностические критерии невротической депрессии (дистимии)
1) Слезливость;
 61

2) чувство безнадежности и отчаяния;

3) заметная неспособность справиться с требованиями повседневной жизни;

4) весь набор следующих признаков:
а) снижение побуждений или активности,

@for_girls5
б) нарушения сна,
в) снижение самооценки или чувство недостаточности,
г) снижение сосредоточения,

д) снижение социальной адаптации,

е) потеря интереса или удовлетворения от ранее приятной деятельности,
ж) снижение речевой активности,
з) пессимистическое видение будущего или мрачные раздумья о прошлом,
и) снижение или повышение аппетита.
Для диагностики достаточно трех и более признаков.

1. В течение первых двух лет расстройства число и продолжительность симптомов не

удовлетворяют диагностическим требованиям психотической депрессии.
2. С момента начала заболевания ни разу не отмечаются длительные (то есть на протяжении
нескольких месяцев) свободные от симптомов периоды.
3. Депрессивные симптомы приводят к значительному субъективному дистрессу или
значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и
других важных сферах функционирования.
4. Отсутствие в прошлом маниакальных, смешанных или гипоманиакальных эпизодов,
которые могут указывать на наличие биполярного расстройства.

В начале течения хронической депрессии отмечаются колебания артериального давления,

неприятные ощущения в области сердца, дисфункция желудочно-кишечного тракта. Затем
появляется нерезко выраженная депрессивная симптоматика. Через 2–3 года у истероидных
личностей с утрированным и формальным пониманием чувства долга, прямолинейностью и
бескомпромиссностью развивается двигательная заторможенность с ощущением неловкости
в руках, нарастают слезливость, пессимизм, безразличие.
Расстройство протекает на фоне пониженного настроения, которое пациенты обычно
связывают не с конфликтом, а с соматическим состоянием. Симптомы колеблются по
интенсивности, но обычно они не очень выражены. Больные склонны переключаться с
травмирующей ситуации на собственное состояние, обвиняют себя в случившемся, требуют
от себя мобилизации сил и упрекают себя в беспомощности.
Отмечаются стойкая гипотония, головная боль по утрам, слабость, разбитость, спастический
колит (однако запоры реже, чем при типичной депрессии). Больным трудно заснуть из-за
навязчивых воспоминаний дневных неприятностей и тревожного ожидания бессонницы. Их
мучают пробуждения с тревогой и сердцебиением среди ночи или рано утром. Сексуальные
дисфункции и эмоциональные нарушения усугубляют проблемы в семейно-личной сфере.
 62

Дистимия во многом обусловлена слабостью «Я», истощенного внутренним конфликтом.

Это вызывает чувство неполноценности и неуверенность в возможности понравиться
сексуальному партнеру. Больные дистимией нередко стараются привязать своего избранника
мазохистским способом, демонстрируя свои страдания и вызывая у объекта чувство вины
или шантажируя его: «Я без тебя жить не могу!»

У больных дистимией часто имеются повышенная впечатлительность, нерешительность в

@for_girls5
определенных ситуациях и глубокая привязанность к близким. Характерны
гиперсоциальность, прямолинейность, принципиальность, бескомпромиссность,
обидчивость, раздражительность. Демонстрируемые альтруизм, скромность и
почтительность маскируют подавляемую агрессивность и требовательность, которые
приписываются окружающим. В результате они отворачиваются от пациента, чего тот и
опасался.

Заболевание обычно начинается со снижения настроения со слезливостью и идеями

несправедливого отношения к себе, переходящими в самоупреки. Хотя высказывания
больных отражают содержание психотравмирующей ситуации, они не замечают ее реальных
трудностей и строят неоправданно оптимистичные планы на будущее. У многих больных,
особенно при семейно-сексуальном характере конфликта, отмечается «бегство в работу», где
состояние нормализуется. Однако ипохондрическая фиксация, наряду с трудностями в
общении и сосредоточении внимания, снижает трудовые возможности больных. Нарастают
раздражительность и навязчивая озабоченность прошлыми ошибками и разочарованиями в
межличностных отношениях.

У пациентов понижена самооценка, им трудно сосредоточить внимание, сложно принимать

решения, они озабочены своими прошлыми ошибками и разочарованиями в межличностных
отношениях. Появляется заметная неспособность справиться с требованиями повседневной
жизни. На высоте переживания у больных возникает чувство безнадежности и отчаяния.
Из-за своего постоянного недовольства, склонности к брюзжанию и придирчивости,
угрюмости и нелюдимости пациенты постепенно оказываются в изоляции.
У больных хронической депрессией формируется комплекс неудачника, причем в своих
бедах они обвиняют обстоятельства и других людей, драматизируя свои переживания,
подчеркивая свою «сверхчувствительность» и чуть ли не благородную неспособность
противостоять жизненным трудностям. Характерны высказывания типа «Я – самое
несчастное существо на свете», которые подкрепляются скорбной мимикой, стонами,
рыданиями, вспышками гнева и сочетаются с требованиями, упреками и сарказмом.
Возможны эпизоды повышенной активности, например при организации похорон объекта
утраты, увековечивании его памяти, завершении не законченных им дел с эмоционально
обусловленной переоценкой их значения. При ипохондрической фиксации пациенты много
работают со специальной литературой, добиваются консультации ведущих специалистов,
выявляют «плохих» врачей и доказывают их некомпетентность. Разочарованные во всем
пациенты вдруг начинают активно «работать над собой», увлекаются эзотерикой, становятся
сектантами, бескомпромиссно пропагандируют новомодные теории.
Уныние – томительное ощущение духа, вызванное бессильным гневом на судьбу или на
других людей.
Иммануил Кант

Соматизированная депрессия
 63

Сорокалетний директор охранной фирмы обратился с жалобами на депрессию в течение

последних трех лет. После разрыва с возлюбленной и конфликта на работе снизилось
настроение, появились сильные боли в области желудка, развилась импотенция, ухудшилась
работоспособность. Тщательное обследование и лечение у различных врачей (в том числе
антидепрессантами) и народных целителей не дали эффекта. Опасался рака, сумасшествия,
не видел смысла в дальнейшей жизни, на высоте переживаний пытался застрелиться,
остановила мысль о том, что он нужен своей дочери.

@for_girls5
Больной проживает с сожительницей и с дочерью трех лет. С сожительницей не имеет
сексуальных отношений. Заболеванию предшествовало желание сожительницы после
рождения ребенка оформить брак. До этого мужчина был несколько раз женат, отношение к
супруге всегда начиналось с ее идеализации и быстро переходило в обесценивание из-за
опасений ее манипуляций. Испытывает нежные чувства к дочери, но занятиям с нею
предпочитает чтение философской, психологической и классической литературы.
Родители живут в деревне. Отец разводит пчел, занимается охотой, умелый, старательный
хозяин. В молодости он сильно пил, избивал жену, выгонял ее с ребенком на мороз, открыто
имел любовниц; пациенту предпочитал и предпочитает до сих пор дочь. В 40 лет, добившись
максимально возможного в деревне достатка, отец впал в депрессию, на этом фоне у него
развилась язва желудка; последние годы он не пьет, стал «скучным», малодушным. Мать,
религиозная фанатичка, терпела поведение мужа ради детей, считается среди окружающих
«святой женщиной». Последние годы без оснований ревнует мужа, постоянно ругает его.
В процессе индивидуальной и групповой динамической психотерапии пациент осознал связь
своих психологических и психосоматических расстройств с внутренним конфликтом между
потребностью в эмпатических отношениях и стремлением к независимости. Понял, что
вместо любви создавал себе иллюзию симбиоза, а независимость подменял попытками
самоутверждаться за счет силы (является мастером спорта по боксу, служил в силовых
структурах), богатства, хитрости и начитанности.
Перестал «тусоваться» с власть имущими, стал спокойнее относиться к карьере, избавился от
приятелей и приятельниц, которые пользовались его безотказностью. Сохранил увлечение
охотой, однако не убивает больше самок и детенышей, пользуется снайперским оружием,
чтобы не оставлять подранков.

Возобновил сексуальную жизнь с сожительницей, отношения с нею стали более открытыми

и доверительными, допускает оформление брака. Появился интерес к жизни, особенно к ее
духовной стороне, доволен, что открыл в себе запасы человечности, которую ассоциирует с
женским началом, а раньше считал слабостью. Наладились отношения с родителями, стал
лучше понимать их, как, впрочем, и других людей.
Диагностические критерии соматизированной депрессии
1. Отчетливое снижение интересов или потеря удовлетворения от обычно приятной
деятельности.
2. Снижение привычного эмоционального реагирования на события или деятельность.

3. Раннее пробуждение (за два и более часа до привычного времени).

4. Суточные колебания аффекта.
5. Объективно наблюдаемые выраженные расстройства психомоторики (заторможенность
или возбуждение).

6. Отчетливое снижение аппетита.

 64

7. Потеря веса (свыше 5 % за истекший месяц).

8. Отчетливое снижение либидо.

Соматизированная депрессия диагностируется при наличии четырех и более из
перечисленных признаков.
У пациентов с соматизированной депрессией состояние хуже всего по утрам. Наблюдаются

@for_girls5
боли в различных местах, иногда жгучие. Характерны боли в суставах и мышцах
конечностей, между лопатками, в пояснично-крестцовой области, свинцовая тяжесть в
конечностях. Головная боль тупая, ноющая, иногда пульсирующая. Она усиливается во
время умственного и эмоционального напряжения и нередко ощущается «в мозгу». Типичны
жалобы на «камень в груди», ощущение, что сердцу «тесно в груди», не хватает воздуха,
трудно дышать. Беспокоят также резкие позывы к мочеиспусканию, нарушения
менструального цикла, снижение либидо и потенции.
Некоторые депрессивные пациенты сообщают, что им приходится заставлять себя есть.
Другие могут есть больше обычного и испытывать тягу к особой пище (например, к
сладостям или другим углеводам). Когда изменения аппетита серьезны (в любом
направлении), могут быть значительные потери или прибавка в весе, у детей можно отметить
отсутствие ожидаемого прироста веса.
Нарушение сна может иметь форму либо трудности засыпания, либо избыточного сна. При
бессоннице пациент с трудом засыпает, часто просыпается ночью с последующим
затрудненным засыпанием или пробуждается слишком рано и не может больше заснуть.
Сонливость может проявляться продолжительными эпизодами ночного или дневного сна.

Психомоторные нарушения включают в себя возбуждение (например, невозможность

спокойно сидеть, хождение взад и вперед, потирание рук, пощипывание и трение кожи,
одежды или других предметов) или торможение (например, замедленные движения,
мышление и речь, увеличение пауз перед ответом, односложность, монотонность,
ограниченное количество или однообразие тем или молчание).

Типичными являются понижение энергии, ощущение усталости и повышенная

утомляемость. Человек может сообщать о постоянном ощущении усталости без
физических нагрузок. Даже самые маленькие задачи требуют значительных усилий.
Эффективность, с которой выполняются задачи, может быть понижена. Например,
человек может жаловаться на то, что утреннее умывание и одевание выматывают его
и продолжаются в два раза дольше обычного.

Астеническая депрессия (также ее называют депрессией истощения или неврастенической

меланхолией) выражается в тревожно-депрессивном или апатическом настроении и имеет
затяжное течение.
Расстройство чаще развивается у астено-сенситивных личностей с высоким интеллектом и
повышенной добросовестностью, которые склонны перегружать себя, доводя до состояния
нетрудоспособности.
На первый план выступают вегетативные симптомы и жалобы на истощение жизненных сил,
которых не хватает даже на утренний туалет. Астенические симптомы не связаны с текущей
нагрузкой и отличаются стойкостью. Наблюдается непереносимость громких звуков и яркого
света, неприятное усиление обычных физиологических ощущений, слабодушие, слезливость
(слезливая депрессия). Отмечается пессимизм с чувством бесперспективности,
подавленностью, безразличием к своей судьбе.
 65

Отличие шизофренической депрессии состоит в быстро наступающей слабости,

охватывающей и психическую, и физическую сферу и проявляющейся в течение всего дня.
Кроме того, отчетливо выражены нарушения мышления: наплывы, путаница и блокада
мыслей, их отсутствие с ощущением пустоты в голове. Ослаблена также способность к
концентрации внимания.

Ипохондрическая депрессия представляет собой сочетание пониженного настроения с

@for_girls5
ипохондрическими фобиями и соматовегетативными симптомами. Фобии часто имеют
ипохондрическое содержание, сопровождаются паническими атаками с выраженными
соматовегетативными и псевдоневрологическими симптомами. Чаще всего отмечаются
канцерофобия, инфарктофобия с паническими атаками, страх открытых пространств с
опасением оказаться без медицинской помощи. Больные тщательно регистрируют малейшие
признаки соматического неблагополучия и обращаются к различным специалистам,
настаивая на проведении многочисленных обследований.
Может развиться приступ тревожно-тоскливого настроения на фоне вегетативно-сосудистого
криза с неопределенными мучительными ощущениями, фобиями, мрачной
раздражительностью, страхом смерти и проявлениями тревожной мнительности. От
панической атаки это состояние отличается большей выраженностью ипохондрических
симптомов.

Ипохондрическая шизофрения отличается постепенным нарастанием в структуре

депрессивного синдрома болей необычного характера, галлюцинаций с локализацией во
внутренних органах, а также расширением круга ипохондрических фобий, присоединением
навязчивостей повторного контроля и ипохондрического бреда. При этом наблюдается
разработка нелепых или небезопасных способов самолечения.

Аноректическая депрессия проявляется отсутствием аппетита и отвращением к пище,

утренней тошнотой, похуданием. Больные испытывают давление в горле при еде, чувство
тяжести в желудке, изжогу, вздутие живота, запоры. Сон прерывистый с неприятными
сновидениями, отмечаются ранние побуждения по утрам с необычным унынием и
затрудненным подъемом. Сон не приносит отдыха, до обеда сохраняются сонливость и
вялость. Наблюдается повышенная утомляемость и снижение трудоспособности,
сопровождаемое самобичеванием.

Сезонная депрессия длится с октября до марта, когда она может перейти в гипоманию.
Отмечаются подавленность, апатия, вялость, постоянная усталость, снижение
работоспособности, сонливость. Выраженная тяга к углеводам приводит к увеличению
массы тела. У женщин наблюдается выраженный предменструальный синдром.

Женские депрессии
Предменструальное дисфорическое расстройство диагностируется, если в течение
последнего года в большинстве менструальных циклов наблюдается пять или более из
перечисленных ниже симптомов. При этом по крайней мере один из симптомов
соответствует первым четырем из перечисленных ниже.

1. Печаль, безнадежность, самоосуждение.

2. Напряжение, тревога с ощущением внутреннего напряжения.
3. Легкая смена настроения с перемежающимися приступами слезливости.
 66

4. Постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность.

5. Снижение интереса к привычным видам деятельности.

6. Трудности концентрации внимания.
7. Усталость, недостаток энергии, утомляемость.

@for_girls5
8. Изменение аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда
несъедобной) пище.

9. Сонливость или бессонница.

10. Соматические симптомы: напряженность или боли в молочных железах; головные,
суставные и мышечные боли; чувство разбухания тела или прибавки массы тела (с
ощущением, что одежда и обувь давят, слишком плотно прилегают к телу).
В развитии расстройства определенное значение имеет страх утраты, который приводит к
состоянию напряженности и замыканию в себе. Во время месячных появляются переживания
утраты, сожаление о несостоявшейся беременности, о ранее сделанных абортах.
Менструация отождествляется с нечистотами, гениталии воспринимаются как грязные, а
личность – обесцененной.
Несмотря на периодичность расстройства и его связь с менструальным циклом, оно чаще
расценивается как неправильное поведение и соотносится с супружескими ссорами или
проблемами на работе. Во время беременности у этих женщин нередко наблюдаются
тревожные опасения за жизнь желанного ребенка и ипохондрические фобии.

Родильная грусть развивается в первую неделю после родов. Она проявляется в виде
слезливости, раздражительности, неуравновешенности, утомляемости, в расстройстве сна.
Состояние нормализуется в течение 2–3 недель. Расстройство наблюдается чаще у
первородящих женщин, у которых отмечалось предменструальное дисфорическое
расстройство.
Послеродовая депрессия может наблюдаться в течение нескольких месяцев после родов и
диагностируется, если женщина соглашается со следующими утверждениями.

– Ребенку больше месяца, а я не испытываю к нему никаких добрых чувств.

– Ребенку меньше месяца, а я уже два раза ударила малыша.
– Я не могу удержаться от несильных, но злобных шлепков.
– Я систематически кричу на ребенка.
– Я плачу все время, пока не сплю.
– Я не могу есть и плохо сплю.

– Мое состояние угрожает моей жизни, здоровью ребенка или его жизни.
Истерическая форма расстройства обычно возникает при наличии в анамнезе
гиперсексуальности (в том числе навязчивой мастурбации) или фригидности, враждебных
чувств к мужу, неудовлетворенности работой и бытовыми условиями. Преобладает
мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу, ребенку, иногда
сопровождающееся суицидными мыслями. На высоте состояния возникает навязчивый страх
совершения убийства ребенка (ударить его ножом, выбросить с балкона и т. п.),
 67

сопровождающийся яркими представлениями и опасениями реализации этого действия.

Бредовая убежденность в неполноценности ребенка может привести к попытке убить его,
чтобы «спасти от будущих страданий».

Навязчивая форма характеризуется чрезмерным страхом ответственности за ребенка,

агрессивными фантазиями в его адрес и связанной с ними фобией острых предметов. В снах
женщины ребенок гибнет при страшных обстоятельствах или она сама жестоко убивает и

@for_girls5
даже поедает его. Женщина испытывает различные навязчивые опасения за жизнь ребенка,
не верит, что сможет его вырастить, изучает специальную литературу и обращается за
помощью к своей матери.
Неврастеническая форма расстройства протекает с заметными вегетативно-эндокринными
нарушениями, часто наблюдается увеличение или уменьшение веса тела. Больные жалуются
на недомогание, раздражительность, ухудшение умственных и физических возможностей.
Апатическая форма проявляется в равнодушии к ребенку и близким, ощущении пустоты
жизни, отсутствии энергии, в трудности принятия решений. Женщина становится
ипохондричной, перестает справляться с обычными домашними делами.
Тесты
Опросник по выявлению депрессии
– Какое значение имеет для вас поговорка «Кто рано встает, тому Бог дает»?
– Вы просыпаетесь очень рано?
– Бывает ли у вас плохое самочувствие по утрам?
– Чувствуете ли вы себя «заторможенным»? Похудели ли вы, поскольку у вас плохой
аппетит?

– Чувствуете ли вы себя выдохшимся, лишенным всякой энергии?

– Есть ли у вас чувство, что вы не справляетесь с требованиями ежедневной жизни, что вы
больше не нужны, никчемны?
– Потеряли ли вы интерес к отдельным сторонам жизни?

– Ваша депрессия вызвана плохим самочувствием и возникает потому, что вам трудно
преодолевать его?
– Надеетесь ли вы на выздоровление? Есть ли у вас хоть немного веры в себя и надежды?
– Считаете ли вы все происходящее вокруг вас доказательством бессмысленности,
безнадежности, вопиющей несправедливости или виновности? Что для вас является смыслом
жизни (стимул, цель, мотивация, жизненный план, смысл болезни и смерти, жизнь после
смерти)?
– Какое значение имеют трудолюбие и работа в вашей жизни? Энергично ли вы занимаетесь
своей работой? Довольны ли вы вашей профессией? Является ли ваша профессия
профессией вашей мечты?
– Беспокоитесь ли вы о своем профессиональном будущем, о пенсии, увольнении,
переквалификации? Что значит для вас жизнь, если вы не можете больше работать?
– Чувствуете ли себя перегруженным социальными обязанностями и связями, которые вы
считаете неизбежными?
 68

– Следуете ли вы бескомпромиссно своим убеждениям?

– Ощущаете ли вы недостаток общения и эмоционального тепла?

– Кто из вас более общителен – вы или партнер?
– Кто из вас, вы или ваш партнер, больше ценит трудолюбие и деятельность?

@for_girls5
– Как ваш партнер относится к вам, когда вы больны, боитесь чего-либо, тревожитесь?
Окружает ли вас «родительской» опекой? Или вы уверены, что ваш партнер не имеет
никакого представления о ваших проблемах?
– Есть ли у вас с партнером проблемы, которые длятся уже, возможно, долгие годы, о них
можно сказать «Капля по капле камень точит», они вызывают тревогу, подавленное
настроение и агрессию? В каких сферах?
– Каким критериям, по-вашему, должен удовлетворять человек, чтобы вы захотели с ним
общаться?
– Замыкаетесь ли вы в себе, порываете социальные контакты или сокращаете их?
– Как вы относитесь к одиночеству? Как часто вы чувствуете себя одиноким?
– Было ли у вас в детстве много друзей и знакомых или вы росли в изоляции?

– Если к вашим родителям приходили гости, разрешалось ли вам присутствовать?

– Что вы делали раньше, чтобы завоевать признание и любовь родителей?
– Как ваши родители вели себя по отношению к вам, когда вы болели? Игнорировали ли
вашу болезнь? Ухаживали ли за вами? Ценилось ли стремление и при болезни оставаться как
можно дольше на ногах?
– Постиг ли вас в последние годы целый ряд тяжелых ударов судьбы? Каких? Как вы их
преодолевали?

Вспомните близких, знакомых вам одиноких людей (пожилых, беспомощных, подавленных,

неустроенных, отчаявшихся). Вспомните происходившие с вами или известные вам лично
ситуации потери близких (смерть, развод, любое иное прекращение отношений, вне
зависимости от того, происходило ли это расставание по вине страдающего человека или же
по независящим от него причинам). «Примерьте» мысленно эту проблему на себя. Какие
телесные ощущения возникают у вас при этом? Обратите внимание на ощущения в центре
грудной клетки и в верхней части живота.

Задумываетесь ли вы о смысле собственной жизни? Быть может, суетливая деятельность,

лихорадочное стремление к деньгам, карьере, власти, известности и признанию, любви
является порой не самоцелью, а всего лишь поиском жизненного смысла, попыткой чем-то
заменить недоступный смысл или не думать о нем, уйти от тревожных мыслей? Какие
телесные ощущения просыпаются, когда вы думаете об этом? Отдельное внимание обратите
на то, какие ощущения возникают в области головы.
Шкала депрессии
Укажите, насколько верны для вас следующие утверждения в зависимости от того, как вы
себя чувствуете в последнее время: 1 – «никогда» или «изредка»; 2 – «иногда»; 3 – «часто»; 4
– «почти всегда» или «постоянно».
 69

1. Я чувствую подавленность.

2. Утром я чувствую себя лучше всего.

3. У меня бывают периоды плача или близости к слезам.
4. У меня плохой ночной сон.

@for_girls5
5. Аппетит у меня не хуже обычного.
6. Мне приятно смотреть на привлекательных женщин (мужчин), разговаривать с ними,
находиться рядом.
7. Я замечаю, что теряю вес.
8. Меня беспокоят запоры.
9. Сердце бьется быстрее, чем обычно.
10. Я устаю без всяких причин.

11. Я мыслю так же ясно, как всегда.

12. Мне легко делать то, что я умею.
13. Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте.
14. У меня есть надежды на будущее.
15. Я более раздражителен(на), чем обычно.
16. Мне легко принимать решения.

17. Я чувствую, что полезен(на) и необходим(а).

18. Я живу достаточно полной жизнью.
19. Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру.
20. Меня до сих пор радует то, что радовало всегда.

Обработка и интерпретация результатов. Уровень депрессии (УД) рассчитывается по

формуле: УД = S + Z, где S – сумма поставленных оценок «прямым» высказываниям № 1, 3,
4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19; Z – сумма оценок, «обратных» поставленным высказываниям № 2, 5,
6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20.
Например, высказыванию № 2 поставлена оценка 1 – ставьте в сумму 4 балла; высказыванию
№ 5 поставлена оценка 2 – ставьте в сумму 3 балла; высказыванию № 6 поставлена оценка 3
– ставьте в сумму 2 балла; высказыванию № 11 поставлена оценка 4 – ставьте в сумму 1 балл
и т. д. В результате получается УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.

УД ≤ 50 баллов – депрессии нет.

50 ≤ УД ≤ 59 баллов – легкая депрессия ситуативного или невротического генеза.
60 ≤ УД ≤ 69 баллов – субдепрессивное состояние или соматизированная депрессия.
УД ≥ 70 баллов – тяжелая депрессия.
 70

Практикум
Облегчите душу
Сядьте на краешек стула, положив на колени руки и закрыв глаза.
Максимально расслабьтесь. Начните выдыхать со стоном – один стон на один выдох,
который делается как можно дольше. Нужно постараться сделать стон и на вдохе.

@for_girls5
После трех полных циклов со стоном стон на выдохе изменяется на звук «ух» или звуки
рыдания. Это же делается и на вдохе. Когда выдох доходит до живота, это может
закончиться плачем.
Вообразите себя на сцене, услышавшим скорбную весть. Порыдайте от всей души, стараясь
включить все мышцы лица, шеи, плеч, предплечий и груди. Слегка покачивайтесь вперед и
назад, издавая звуки, выражающие печаль или отчаяние, пока не наступит облегчение.
Стряхните печаль
Видели ли вы когда-нибудь по телевизору замедленную съемку собаки, которая
отряхивается от воды? Сначала ходит из стороны в сторону голова, потом постепенно все
тело, до хвоста, и его кончик напоследок так забавно дергается? Изобразим такого песика.
Начинаем с ладоней, локтей, плеч. Потом ноги от ступней вверх. Трясем головой. При этом
здорово, если вы издаете какие-нибудь звуки типа «бр-р-р-р», смеяться при этом не
возбраняется, даже рекомендуется. Представьте, что все ваши проблемы и плохое
настроение разлетаются, как брызги, в разные стороны. Вся процедура занимает не больше
минуты.
Соберитесь
Положите левую лодыжку на правое колено. Затем обхватите ее правой рукой. Левой рукой
возьмитесь поперек за левую стопу. Посидите так минуту, глубоко дыша, язык на нёбе,
взгляд под закрытыми веками – вверх. Положение должно быть очень комфортным.
Некоторым удобнее положить правую лодыжку на левое колено.

Поставьте ноги параллельно, соедините подушечки пальцев правой и левой руки, язык на
нёбе, взгляд вниз. Продолжайте глубоко и спокойно дышать в течение минуты. За счет чего
при этом снижается депрессия:

– активизируются и концентрируются внимание и дезорганизованная энергия;

– облегчается свободное течение энергии по телу;
– активизируются зрительные и двигательные зоны мозга;
– балансируется работа двух полушарий мозга;
– появляется готовность принять взвешенное решение.
Оглянитесь
Взгляд депрессивного больного часто направлен в одну точку, как бы внутрь себя, он
смотрит и не видит окружающих. Сделайте вдох, задержите дыхание на 10–15 секунд. После
выдоха проведите по лицу рукой, убирая остатки напряженности, тревоги, раздражения.
Поднимите уголки губ вверх, «улыбнитесь» глазами. Постарайтесь не фиксировать взгляд,
отвлекайтесь на посторонние предметы, чаще вертите головой, рассматривайте окружающих
людей, придумывайте их биографии.
Тело лучше знает
Возьмите чистый лист бумаги, разделите его на две половины вертикальной чертой.
Постарайтесь найти в своем теле дискомфортные ощущения, появляющиеся или
 71

усиливающиеся, когда вы думаете о какой-то неприятной проблеме. Это могут быть

головная боль, тяжесть в груди, сосущее чувство пустоты «под ложечкой» и т. п.
На левой половине листа напишите ту негативную мысль – возможно, самообвинительную, –
которая первой приходит в голову, когда вы думаете о рассматриваемой проблеме.
Произнесите ее вслух или мысленно. Понаблюдайте, как при этом меняются дискомфортные
ощущения – как правило, они усиливаются. Поработайте с разными вариантами

@for_girls5
формулировки проблемы, с различными подсказанными ею негативными мыслями.
Выберите вариант, который вызывает самые яркие дискомфортные ощущения.

Теперь начните таким же образом произносить утверждения, противоположные по смыслу.

Думайте это медленно, оставляя между проговариваемыми фразами паузы и внимательно
наблюдая за тем, на какие из них откликаются телесные ощущения – именно эти аргументы
оказались наиболее убедительными для вашего подсознания. Запишите их на правой стороне
листа. Обычно достаточно подобрать 4–5 таких фраз, чтобы самочувствие и настроение
нормализовались.
Теперь оторвите левую половину вашего листка. Можете смять этот клочок бумаги, забыть
его содержание и потом выбросить его за ненадобностью. Или совершите магический
«ритуал уничтожения негативных мыслей», включающий торжественное сжигание
злосчастного листка и развеивание пепла. Вы можете проделать первый способ в реальности,
а второй – в своем воображении. Правую же половину листа сохраните и запомните весь ваш
«правый» список позитивных мыслей, чтобы использовать их для дальнейшей работы над
собой.
Не горюй!
Положите левую лодыжку на правое колено. Затем обхватите ее правой рукой. Левой рукой
поперек возьмитесь за левую стопу. Посидите так минуту, глубоко дыша, язык – к нёбу,
взгляд под закрытыми веками – вверх. Положение должно быть очень комфортным.
Некоторым удобнее положить правую лодыжку на левое колено.

Поставьте ноги параллельно, соедините подушечки пальцев правой и левой руки, язык на
нёбе, взгляд вниз. Продолжайте глубоко и спокойно дышать в течение минуты. За счет чего
при этом снижается депрессия:

– активизируются и концентрируются внимание и дезорганизованная энергия;

– облегчается свободное течение энергии по телу;
– активизируются зрительные и двигательные зоны мозга;
– балансируется работа двух полушарий мозга;
– появляется готовность принять взвешенное решение.
Стон и плач
Сядьте на краешек стула, положив на колени руки и закрыв глаза. Максимально
расслабьтесь. Начните выдыхать со стоном – один стон на один выдох, который делается как
можно дольше. Нужно постараться сделать стон и на вдохе. После трех полных циклов стон
на выдохе изменяется на звук «ух» или звуки рыдания. Это же делается и на вдохе. Когда
выдох доходит до живота, это может закончиться плачем.
Вообразите, что вы сейчас на сцене и услышали скорбную весть. Порыдайте от всей души,
стараясь включить все мышцы лица, шеи, плеч, предплечий и груди. Слегка покачивайтесь
вперед и назад, издавая звуки, выражающие печаль или отчаяние, пока не наступит
облегчение.
 72

Дневник
Записывайте, что вы делали в течение дня, не вдаваясь в излишние детали, но и избегая
общих формулировок. Оптимальный вариант: «Сходил в магазин, заехал на два часа к
друзьям, потом вернулся домой». В конце дня просматривайте список совершенных дел и за
каждое дело ставьте себе балл от 0 до 10, соответствующий степени достижения и
удовольствия.

@for_girls5
В результате у вас исчезнут пробелы в восприятии своего поведения и могут обнаружиться
специфические когнитивные искажения («депрессогенные схемы»), которые формируются в
детстве и могут активизироваться жизненными ситуациями или стрессом:
– я никогда не должен страдать; я всегда должен быть счастливым и безмятежным;
– чтобы быть счастливым, я должен быть удачливым во всех начинаниях;
– если я не использую каждый шанс для собственного продвижения, то позже я об этом
пожалею;
– я должен справляться с любым затруднением с полным самообладанием;
– я должен быть способен быстро найти решение любой проблемы;
– я должен все знать, понимать и предвидеть;

– я должен быть всегда на пике продуктивности;

– если я не достиг вершины, то потерпел провал;
– если я допускаю ошибку, значит, я глуп;
– я должен всегда владеть собой, я должен всегда управлять своими чувствами;
– я никогда не должен испытывать усталость или боль;
– моя ценность как личности зависит от того, что думают обо мне другие;
– как чудесно быть популярным, известным, богатым; ужасно быть неизвестным,
посредственным;
– чтобы чувствовать себя счастливым, меня должны понимать (любить) и восхищаться мною
все и всегда;

– я должен быть самым щедрым, тактичным, благородным, мужественным и

самоотверженным;
– я должен быть идеальным другом, любовником, супругом, родителем, студентом,
учителем;
– я не могу жить без любви; если моя супруга (родители, ребенок) не любит меня, значит, я
ни к чему не годен;

– если кто-то со мной не соглашается, значит, он не любит меня;

– я должен считать виновным себя, я не должен никогда и никому причинять боль.
Позитивные утверждения
Возьмите чистый лист бумаги, разделите его на две половины вертикальной чертой.
Постарайтесь найти в своем теле дискомфортные ощущения, появляющиеся или
 73

усиливающиеся, когда вы думаете о какой-то неприятной проблеме – например, головная

боль, или тяжесть в груди, или сосущее чувство пустоты «под ложечкой» и т. п.
На левой половине листа напишите ту негативную мысль – возможно, самообвинительную, –
которая первой приходит в голову, когда вы думаете о рассматриваемой проблеме.
Произнесите ее вслух или мысленно. Понаблюдайте, как при этом меняются дискомфортные
ощущения – как правило, они усиливаются. Поработайте с разными вариантами

@for_girls5
формулировки проблемы, с различными подсказанными ею негативными мыслями.
Выберите вариант, который вызывает самые яркие дискомфортные ощущения.

Теперь начните таким же образом произносить утверждения, противоположные по смыслу.

Думайте медленно, оставляя между проговариваемыми фразами паузы и внимательно
наблюдая за тем, на какие из них откликаются телесные ощущения, – именно эти аргументы
оказались наиболее убедительными для вашего подсознания. Запишите их на правой стороне
листа. Обычно достаточно подобрать 4–5 таких фраз, чтобы самочувствие и настроение
нормализовались.
Теперь оторвите левую половину вашего листка. Можете смять этот клочок бумаги, забыть
его содержание и потом выбросить его за ненадобностью. Или совершите магический
«ритуал уничтожения негативных мыслей», включающий торжественное сжигание
злосчастного листка и развеивание пепла. Вы можете проделать первый способ в реальности,
а второй – в своем воображении. Правую же половину листа сохраните и запомните весь ваш
«правый» список позитивных мыслей, чтобы использовать их для дальнейшей работы над
собой.
Протокол дисфункциональных мыслей
Поначалу заполняйте только первые три строки протокола, в которых регистрируйте
ситуации, вызвавшие негативные эмоции, сами эмоции и автоматические мысли. Выполняя
это задание, учитесь отслеживать изменения в своем настроении, находить более точные
обозначения для своих чувств и улавливать взаимосвязи между эмоциями и
автоматическими мыслями. Овладение этими начальными навыками помогает найти
рациональные ответы на дисфункциональные автоматические мысли, которые вносятся в
четвертую строку. В последней строке оценивается результат работы.

Ситуация
Опишите:
1. Что вызвало неприятную эмоцию.

2. Мысли, образы, ощущения, вызвавшие неприятную эмоцию

Эмоции
1. Назовите эмоцию (гнев, печаль, тревога и т. д.).
2. Оцените интенсивность чувств (1-100 %)

Автоматические мысли
1. Запишите содержание автоматической мысли, возникшей перед эмоцией.
2. Оцените убедительность для вас этой мысли (0-100 %)

Рациональный ответ
 74

1. Запишите рациональный ответ на автоматическую мысль.

2. Оцените степень убедительности вашего ответа (0-100 %)

Результат
1. Снова оцените степень убедительности автоматической мысли (0-100 %).

@for_girls5
2. Назовите последовавшую за этим эмоцию и оцените ее интенсивность (1-100 %)
Памятка депрессивному больному
Планируйте свой день. В случае непредвиденных обстоятельств план можно
скорректировать. Полезно заранее разработать альтернативный план с учетом возможных
помех и препятствий (например, если плохая погода помешает запланированной прогулке).
Если по каким-то причинам не удается заняться запланированным делом, вы вольны не
возвращаться к нему позже. Если вы справились с каким-то делом быстрее, чем
планировали, необязательно сразу же браться за следующее дело. У вас появляется
дополнительное время для какого-нибудь приятного занятия.
Включайте в план занятия, которые легче и быстрее всего могут улучшить настроение и
подкрепить чувство собственной компетентности. Чтобы облегчить выполнение того или
иного дела, используйте заранее составленные инструкции. Сочините девизы типа: «Кровать
– для сна, диван – для сидения. Проснулся – вставай».

Распорядок дня должен включать формы активности, которые были свойственны вам в
здоровом состоянии. Выполняйте то, что вы делали раньше, чтобы проверить, улучшится ли,
хотя бы на время, ваше настроение. Пассивная активность – тоже активность. Даже
сообщение «Ничего не делал» можно преобразовать в высказывание: «Сидел в кресле, пил
кофе и читал газету».

Не переходите на очень низкий или высокий тембр голоса. Контролируйте темп речи, ее
замедление действует успокаивающе. Не позволяйте себе сутулиться, опускать вниз голову,
втягивать ее в плечи. Пальцы должны быть спокойными. Нервные движения пальцев не
только выдают ваше состояние, но и усугубляют напряженность.
Не отказывайтесь от еды и не переедайте. Уйдите из дома, если надо побороть желание
поесть. Исключите из своего рациона сахар, кофеин, алкоголь – они перевозбуждают
нервную систему и усугубляют симптоматику депрессии. Депрессию могут усиливать
некоторые препараты, применяемые при гипертонической болезни. По согласованию с
врачом воздержитесь от приема таких лекарств.

Старайтесь придерживаться некоторых правил питания при депрессии. Ешьте сложные

углеводы, которые увеличивают выработку мозгом природного антидепрессанта серотонина.
Они содержатся в бобовых, макаронах, хлебе и цельных зернах злаковых. Улучшению
настроения способствуют также дофамин и норадреналин. Для этого в рационе необходимы
продукты с высоким содержанием белка. Содержание этих гормонов в мозге увеличивают
рыба, говядина, курятина, яйца, орехи и бобовые.
Уменьшите рабочую нагрузку, при ухудшении состояния полежите в постели, расслабьтесь и
ничего от себя не требуйте. Тренируйте умение сказать «нет» необоснованным требованиям;
способность добиваться расположения от других; выражать позитивные чувства, критику и
несогласие.
Больше спите. Определите по крайней мере двадцать приятных занятий (не обязательно
новых, в их числе могут быть и прежние любимые дела) и находите для них время хотя бы
 75

пару раз в день, обращая при этом внимание на приятные ощущения: визуальные, слуховые,
тактильные, обонятельные, вкусовые, мышечные. Чаще принимайте душ или пенную ванну.
Вспоминайте прошлые успехи; представляйте небольшие, но удачные результаты;
применяйте представления об успешном совладании с ситуацией; смотрите на сегодняшнюю
ситуацию из успешного будущего. Используйте методы снижения тревожности (релаксацию,
медитацию, спокойное самоутверждение). Запишитесь в бассейн или спортзал.

@for_girls5
В случае послеродовой депрессии объясните домашним, что с ней не всегда можно
справиться волевым усилием. Когда вы из-за ухудшения состояния невольно обидели
кого-то и извиняетесь, не стесняйтесь добавить, что это из-за депрессии. Попросите мужа и
других членов семьи помочь вам, не делайте того, что могут сделать они. Используйте для
готовки полуфабрикаты и замороженные овощи.
Если вы обижены на мужа за то, что он выпивал с друзьями, пока вы рожали, представьте
себя на его месте. Смогли бы вы в такой момент сидеть в одиночестве и ждать результата?
Мужчина часто просто не умеет рассказать, что он переживал в этот момент. Знайте, что у
кормящей матери часто понижается половое влечение, вплоть до отвращения к мужу. Не
надо проявлять это в грубой форме, не дайте себе стать истеричкой и надолго испортить
отношения с мужем.
Все утро до обеда посвятите сну – после обеда и ночью ребенок не даст вам спокойно
поспать. Если ребенок довел вас до истерики, передайте его кому-нибудь из домашних или
спокойно положите в кроватку и отправьтесь куда-нибудь отвлечься. Выпустите пар,
хлопнув дверью, крепко выругавшись. Примите душ, выпейте чай, позвоните подруге.
Представьте в подробностях, что могло бы произойти, если бы вы не сдержались. Когда
придете в себя, вернитесь к малышу.
Памятка партнерам депрессивного больного
В семьях больных депрессиями обычно считается важным соблюдать внешние приличия и
выполнять обязанности при отсутствии искренности, открытости в отношениях, взаимной
поддержки и тепла. Брачные партнеры депрессивных больных чаще других окружающих
критикуют больного, проявляя тенденцию самоутверждаться за его счет – возникает
порочный круг.
Больной (Б) угнетен, раздражен – партнер (П) пытается противодействовать уговорами,
призывами. Б реагирует медленно, не может выполнить просьбу – П впадает в уныние,
становится несдержанным, требовательным, испытывает чувства враждебности и вины. Б
чувствует себя непонятым, уединяется – у П постепенно нарастает напряженность, он
проявляет противоречивые реакции сближения-отстранения. Б становится все более
беспомощным, трудно доступным для общения, обвиняет себя – П реагирует, исходя из
повышенных требований к себе в целях самозащиты, контролирует Б, который становится
заторможенным, замкнутым и вследствие этого менее чувствительным.

В начале заболевания освободите его от чрезмерных нагрузок, которые подчеркивают его

несостоятельность и никчемность. Не предпринимайте каких-либо шагов за спиной
больного, чтобы не потерять его доверие и не укрепить у него уверенность, что все вокруг
против него. Нельзя отрицательные ощущения больного (например, жалобы на апатию,
бессонницу, соматические жалобы) принимать за безделицу, игнорировать их, не давать их
высказывать. Не допускайте никаких плоских утешительных высказываний или тривиальных
подбадриваний. Никаких маневров с целью развеселить больного, если первая попытка в
этом направлении была безуспешной.
Оценивайте сиюминутную безнадежность как проявление депрессивного состояния, давайте
больному реальную надежду на окончание депрессии. Не апеллируйте к его воле. Не
 76

говорите больному, что он «должен взять себя в руки», что он «мог бы, если бы захотел».
Дайте больному почувствовать, что его не считают несостоятельным, что он не виновен в
болезненном состоянии, в котором находится в настоящее время. Не апеллируйте к таким
добродетелям, как вера или чувство ответственности.
Освободите больного от необходимости принимать решения, если это для него мучительно.
Ведите себя с больным спокойно, ровно, уверенно. Сами организуйте визит больного к

@for_girls5
специалисту и сопровождайте его. Никаких кардинальных изменений в установившихся
привычках. При отчетливо выраженной депрессии – не оставляйте больного.

Ни в коем случае не допускайте принятия больным важных решений в период депрессивного

эпизода: например, переменить профессию, расторгнуть брак, планировать рождение
ребенка и т. д. Желательна лишь относительная разгрузка в области личных и служебных
контактов. В случае тяжелой депрессии позвольте больному до обеда лежать в постели,
расслабляться и ничего от себя не требовать.
Покажите свое сочувственное участие и понимание, когда больному тяжело что-то делать,
но поддержите больного в самостоятельном выполнении его насущных и реальных задач.
Обратите внимание больного на все то, что ему удается сделать, но не позволяйте себе
победных интонаций. Следите за регулярным соблюдением режима, ритмичным
распределением в распорядке дня (подъем, работа, еда, отход ко сну), который должен
соблюдаться в будни, свободные и праздничные дни. Не допускайте, чтобы
выздоравливающий больной, приступивший к работе, по утрам залеживался в постели,
ложился спать слишком рано и уединялся полностью в течение дня. Поддерживайте в
больном сознание необходимости ухода за собой и соблюдения санитарных норм.
Не позволяйте себе при общении с больным пасть духом, например, когда чувствуешь, что
больной на все твои усилия реагирует отрицательно, отвергает любые предложения. Не
ослабляйте взаимоотношений и не обрывайте их, когда беседа затруднена. В присутствии
больного избегайте наигранной веселости, оживленности, пересказа сплетен, анекдотов.
Избегайте выражений, которые могли бы заставить больного улыбнуться, так как это может
пробудить в нем чувство вины или боязнь осрамиться. Никаких упреков и замечаний.
Терпеливо выслушивайте монотонно повторяемые опасения больного.
Помните, что депрессивный больной очень чувствителен и раним и во всем легко
усматривает подтверждение того, что его считают никчемным, ни на что не способным.
Будьте осторожны в выражении иронии, сарказма и так называемых безобидных шуток.
Чувство юмора во время депрессии часто пропадает.

Не напоминайте лишний раз о былых успехах и достижениях. Во время тяжелой

депрессивной фазы не пытайтесь выяснить причины и поводы изменения настроения. По
возможности сосредоточьте внимание на текущем моменте, на испытываемых в данное
время чувствах. Если больной в состоянии плакать (чего многие депрессивные больные не
могут), поощрите его, дайте выплакаться. Не поддерживайте в больном тенденции постоянно
требовать от себя самообладания.
Реагируйте не на содержание высказываний больного, а на испытываемые им чувства.

«Я одинок». – Не говорите: «Нет, ты не одинок! Я сейчас сижу с тобой. Неужели моя забота
для тебя ничего не значит?» Говорите: «Я знаю, что ты сейчас чувствуешь себя одиноким.
Может быть, я могу чем-нибудь помочь? Я рад просто быть с тобой. Вместе мы победим это
чувство одиночества».
«К чему все это? Жизнь не стоит того, чтобы жить. Нет смысла так продолжать дальше». –
Не говорите: «Как ты можешь так думать? У тебя двое прекрасных детей и прекрасная
 77

работа. Я люблю тебя. У тебя есть все, чтобы жить». Говорите: «Я знаю, что сейчас ты
испытываешь такое чувство, но я хочу, чтобы ты знала, что ты много значишь для меня и для
детей. Мы преодолеем это чувство безнадежности вместе».

«Я всех измучила своим состоянием». – Не говорите: «Вовсе нет. Видишь? Со мной все в
порядке. У меня сегодня был хороший день. И кроме того, я делал все возможное, чтобы
помочь тебе». Говорите: «Я знаю, что у тебя сейчас такое чувство. И разумеется, порой

@for_girls5
бывает нелегко нам обоим, но мы преодолеем это обременительное чувство вместе».
«Что было бы, если бы меня больше не стало с вами?» – Не говорите: «Не говори глупостей!
Да что такое с тобой стряслось?!» Говорите: «Я бы ужасно скучал по тебе. Ты важна для
меня. Я хочу дожить с тобой до старости. Мы пройдем через это вместе».
«Я ничтожество». – Не говорите: «Если ты будешь о себе думать лучше, ты перестанешь
говорить такие глупости». Говорите: «Я знаю, что сейчас ты чувствуешь себя бесполезным
человеком, но мы это преодолеем».

«Что бы я ни делал, все плохо. Я никогда ничего не достигну». – Не говорите: «Что ты

говоришь? Ты талантливый инженер! Ты прекрасный отец! Ты просто любишь делать из
мухи слона». Говорите: «Я знаю, что это печально, когда дела идут не так, как тебе хотелось
бы. Меня это также огорчает. Чувство неудачи действительно болезненно. Но мы
преодолеем это вместе».

«Как долго мне еще мучиться? Кажется, мне никогда не станет лучше». – Не говорите:
«Ладно тебе! Ведь ничто не длится вечно. Ты и сам это знаешь». Говорите: «Я знаю, что
страшно, когда приходится так много страдать. Но чувства приходят и уходят. Мы
справимся с этим вместе».
В случаях неглубокой депрессии полезно стимулировать дыхание больного (дыхательная
гимнастика, плавание, телесно-ориентированная терапия). Помогает массаж затылка и
живота. Поощряйте творческое самовыражение (рисование, музицирование, танцы), но
только тогда, когда у человека появится такое желание. Проявите понимание, что
сексуальные желания во время депрессии теряют свою силу или вовсе пропадают.

Расстройства сна
Бессонница
У Димы бессонница три года. Ему мешает спать тревога. Как только появляется тревожная
мысль, у него возникает позыв на мочеиспускание. Он ходит в туалет каждые 40 минут.
Однажды он во сне встал и оделся. Когда он уже застегивал ремень, жена спросила, куда он.
Он ответил, что на работу. Она его разбудила. Дима разговаривает во сне. Как-то он назвал в
таком состоянии имя любовницы.
Жена спросила у него номер паспорта, чтобы выяснить, правду ли он сейчас говорит. Потом
узнала пин-код его кредитной карты. Спросила, любит ли он жену. Он ответил, что не знает.
Она вызнала, куда он летал, когда встречался с любовницей. После этого он боится спать
дома. Три вечера подряд Дима принимал коньяк по 50 граммов: цедил по 20 минут, потом
засыпал. Испугался, что привыкнет, и пришел ко мне.
Дима привязан к маленькой дочке, которая его очень любит, он не хочет развода. Любовницу
он тоже не хочет терять. Дима переехал на съемную квартиру, и сон наладился. Поскольку
он продолжает содержать семью, жена смирилась с наличием у него любовницы. Дима
 78

доволен: и семью сохранил, и любовницу, и спит нормально. Если бы еще видеть хорошие
сны, а то все про деньги да про жадных женщин…
Бессонница неорганической природы заключается в нарушении засыпания или поддержания
состояния сна. Первый вариант чаще встречается у молодых, второй – у пожилых. Обычно
по этому поводу обращаются женщины, у которых наблюдается состояние напряжения в
сочетании с соматизированной тревогой. Для них характерны отрицание тревоги и

@for_girls5
психологических проблем, раздражительность, хроническое чувство усталости, которое они
связывают с дефицитом сна, усиливающаяся к ночи озабоченность по поводу предстоящей
бессонницы и отсутствие ощущения отдыха после сна. Расстройство может серьезно
ограничить работоспособность.

Чтобы избавиться от бессонницы, просыпайтесь в одно и то же время. Если хотите весь день
быть в тонусе, делайте утреннюю зарядку, после которой принимайте контрастный душ – это
отличная тренировка вегетативной системы. Чередуйте умственный труд с физическим. Не
перегружайтесь, не засиживайтесь допоздна за работой.
Важно сохранять интерес к процессу, проявлять творчество и самостоятельность,
обмениваться опытом, использовать взаимопомощь.
Большое значение имеют хобби, регулярная половая жизнь, семейный комфорт, совместное
с детьми и друзьями проведение выходных, праздников и отпусков.

Не лежите в постели или на диване, когда смотрите телевизор, читаете, курите или пьете.
Исключение можно делать только для секса. Устраивайте днем «тихий час» только в том
случае, когда после этого улучшается сон ночью. Избегайте возбуждения перед сном. Не
пейте ни днем, ни тем более на ночь кофе и алкоголь, не курите – никотин тоже стимулятор.
Ограничивайтесь легким ужином в определенное время, не меньше чем за два часа до сна.
Замените просмотр телепередач легким чтением или прослушиванием успокаивающей,
расслабляющей музыки. Создайте в спальне полумрак, отключите на ночь телефон. Даже
света от цифровых электронных часов бывает достаточно, чтобы уменьшить концентрацию
мелатонина, включающего сон.

Чтобы хорошо заснуть, требуется прохладное место. Лучше всего кровоснабжение мозга
работает при температурах окружающей среды 18–30 градусов.
С возрастом этот диапазон сужается до 23–25 градусов – это одна из причин, почему
пожилые люди чаще испытывают расстройства сна. К тому же у них без носков мерзнут
стопы, а это мешает сну.

Топ-5 убийц сна:

1) серьезные и важные разговоры;
2) мерцающий синий экран – планшет, компьютер, телефон;
3) семейная ссора;
4) любая поздняя мозговая активность – может, вы писали статью, а может, смотрели
захватывающий фильм;
5) духота в комнате – переизбыток углекислого газа очень мешает расслаблению и сну.
Практикум
Покой
 79

Если у вас есть сейчас возможность, можем провести первое упражнение аутогенной
тренировки «Покой». В принципе, хорошо бы записать его на диктофон и расслабляться как
можно чаще, чтобы наконец одной мысли о покое было достаточно для расслабления.

Итак, сядьте поудобнее, положите руки на колени и затем включите запись, повторяя
каждую фразу.
«Я успокаиваюсь и расслабляюсь… Посторонние звуки становятся все безразличнее…

@for_girls5
Дыхание все спокойнее и равномернее… Приятная истома разливается по телу… Сейчас я
сосредоточиваюсь на своих ступнях и ногах… Поднимаю обе ноги так, чтобы колени были
полностью согнуты. Теперь вытягиваю носки по направлению к лицу. Тяну их изо всех сил,
осознавая напряжение… А теперь расслабляю стопы и ноги, как будто „бултыхая мокрый
мешок“. Теперь я испытываю ощущение расслабления в ногах и стопах. (Через 30 секунд
повторите текст этого упражнения для ног.)
Снова поднимаю обе ноги, сгибая колени до предела. Теперь оттягиваю носки в направлении
к полу… Это иное напряжение в мышцах ног и стопах… Сбрасываю напряжение… Еще раз
очень быстро: напряжение и приятное расслабление… (Через 30 секунд повторите текст
этого упражнения для ног.) Теперь сосредоточиваюсь на мускулатуре таза. Напрягаю ее и
удерживаю это напряжение… И расслабляюсь, отпускаю мышцы очень быстро… (Через 30
секунд повторите текст этого упражнения для таза. Далее каждое упражнение повторяется
дважды.)
Сейчас сосредоточиваюсь на мышцах живота. Выпячиваю брюшную стенку так, чтобы она
была совсем твердой… Теперь втягиваю живот, напрягая его. Удерживаю напряжение… И
еще раз выпячиваю живот… А теперь расслабляюсь, полностью расслабляюсь… Это похоже
на чудесный, приятный массаж… Теперь сосредоточиваюсь на мускулатуре спины…
Медленно прогибаюсь, ощущая напряжение во всей спине… Расслабляюсь, получая от этого
удовольствие… Еще раз. Теперь напрягаю мускулатуру грудной клетки. Вдыхаю через нос
только в грудную клетку… Задерживаю дыхание и ощущаю напряжение… А теперь
расслабляюсь, выпускаю воздух через рот… Дыхание сейчас спокойное, ровное,
незаметное… Еще раз. Сосредоточиваюсь теперь на плечах. Поднимаю плечи как можно
выше, пока голова не окажется между плечами… Отвожу плечи вперед… а теперь назад.
Ощущаю это напряжение очень отчетливо… и расслабляюсь снова… Все мышцы
освобождены, и можно снова наслаждаться приятным расслаблением… Еще раз.
Теперь очередь шейной и жевательной мускулатуры. Медленно отклоняю голову назад.
Медленно поворачиваю ее круговым движением вправо так, чтобы правое ухо легло на
правое плечо. Делаю вращательное движение головой, пока подбородок не будет прижат к
груди. Теперь так же медленно – по кругу назад, через левое ухо, возвращая голову в
исходное положение… Продолжаю вращение через левое ухо, чтобы оно легло на левое
плечо… через прижатый к груди подбородок… и назад через правое ухо в исходное
положение… Сейчас можно полностью расслабиться. (В положении сидя голова снова
находится в удобном и расслабленном положении, в позе лежа она свободно покоится на
подушке.) И еще раз. Теперь напрягаю лицевую мускулатуру как можно сильнее: стискиваю
зубы, зажмуриваю глаза и наморщиваю лоб… И расслабляюсь, расправляю лоб, а также
мышцы вокруг рта и глаз. Язык сейчас лежит во рту совершенно свободно, челюсть
отвисает… Еще раз.

Сосредоточиваюсь теперь на своих руках. Вытягиваю их вперед, как бы доставая что-то

впереди. Чувствую напряжение в руках, плечах… Растопыриваю пальцы и развожу кисти…
вытягиваю, растопыриваю, развожу… И расслабляю, роняю руки, бросаю их, ощущая
расслабление… Еще раз. Сжимаю пальцы в кулаки, медленно сгибаю руки в локтях, плотно
прижимаю кулаки к верхней части грудной клетки, ощущая напряжение в мышцах рук,
 80

плечах… И расслабляюсь, опускаю руки… Руки снова лежат свободно, чувствую

расслабление… Еще раз».
Усыпляющее дыхание
Вспомните, как дышит спящий: расслабленно, редко, больше выдыхает, чем вдыхает. Если
вы сейчас так подышите минуту, вас потянет ко сну. Итак, вдох на 4, выдох на 8 и пауза на 2.
Когда такое дыхание установится, закажите себе увидеть какой-нибудь пейзаж в спокойных

@for_girls5
голубых и зеленых тонах. А пока – дышите. Йоги говорят: слушая свое дыхание, ты
слушаешь ритм Вселенной.
Баюшки-баю
Запишите на диктофон формулы самовнушения. Установите таймер и включите запись перед
сном. Мысленно повторяйте слова внушения, ярко представляя все, о чем вы говорите.
«Сейчас я успокаиваюсь и расслабляюсь. Спокойно расслабляется все тело. Расслабляется
лицо. Оно становится расслабленным, безмятежным. Полностью расслабляется шея.
Дышится и глотается незаметно, спокойно. Голова лежит совершенно спокойно. Ей удобно,
уютно. Голова освобождается от всего мешающего, от напряжения и забот, отдыхает,
успокаивается.
Когда я отдыхаю, расслабляюсь так, руки становятся ленивыми, усталыми. Они отдыхают,
расслабляются полностью. Руки сейчас неподвижные, бессильные, как плети. Лень шевелить
ими. Ноги сейчас такие же усталые, неподвижные, как и руки. Отдыхают, расслабляются
полностью. Лежать удобно, уютно. Тело расслабляется полностью, от головы до самых пят.
Тело погружается в уютную безмятежную дремоту. Пропитывается густым, глубоким
теплом. Тело освобождается от остатков напряжения, от всего мешающего. Приятная
глубокая дремота разливается по всему телу. И эта дремота сама собой становится все
приятнее и глубже.

Дыхание становится все спокойнее, незаметнее. Как дыхание человека, который все глубже
погружается в состояние полного физического и душевного покоя. Сердце работает
незаметно, спокойно. На душе все спокойнее, все легче. Я чувствую себя в уютном,
укромном месте. В полной безопасности. Вдали от всех волнений, забот. Мягкий, теплый
туман укутывает все тело, как просторное покрывало. Лежать удобно, уютно. Я отдыхаю…

Когда я отдыхаю, расслабляюсь так, тело превращается в мягкий, теплый, зыбкий туман.
Расплывается в тумане. Становится приятно бесчувственным, невесомым. Как ватное, как
чужое. Перестаю чувствовать свое тело. Посторонние звуки безразличны. Они доходят как
сквозь вату. Посторонние звуки легко оставлять без внимания. Каждое слово успокаивает,
убаюкивает. Каждое слово углубляет сон. Сон углубляется сам…
Когда я расслабляюсь, засыпаю так, вся усталость, незаметно скопившаяся до этого,
огромной приятной тяжестью наваливается на меня, и я незаметно, спокойно погружаюсь в
уютную, безмятежную дремоту, которая все углубляется и углубляется. В это время легко
оставлять без внимания любые звуки, любые ощущения, любые мысли. Все минувшие
впечатления становятся далекими, безразличными, чужими. Все предстоящие заботы
откладываются на потом, на свежую голову. И когда я так спокойно, беззаботно, безмятежно
отношусь ко всему, в том числе и ко сну, сон приходит сам, как это дано природой, легко и
незаметно. До самого пробуждения сон остается спокойным, глубоким. Любые случайные
помехи для сна безразличны, их легко оставлять без внимания.
Когда я засыпаю так, в голове приятный туман вытесняет мысли. Мысли путаются,
расплываются в тумане. Перестаю вслушиваться и вдумываться в слова лечения. Лень
шевелиться, думать. Слова лечения сами собой, без всяких усилий проникают в память,
 81

улучшают настроение и самочувствие. Слова лечения улучшают работоспособность и

ночной сон.
Сейчас я легко могу почувствовать себя на свежем воздухе, в уютном, укромном месте.
Дышу чистым, свежим, приятно-прохладным воздухом. Вдох успокаивает, выдох
спокойный. Такое сонное дыхание успокаивает, убаюкивает. С каждым выдохом дремота
нарастает. Когда я наслаждаюсь этой дремотой, на душе становится совсем тихо и легко. Я

@for_girls5
отдыхаю. Каждая минута этого состояния очень приятна и полезна. Отдыхаю, наслаждаюсь
этим приятным состоянием полного физического и душевного покоя. Засыпаю еще
спокойнее и еще глубже…
Сейчас я слышу убаюкивающий голос и продолжаю засыпать все глубже и глубже.
Чувствую, как неодолимая сонливость охватила все тело. Лень сопротивляться сну, лень
шевелиться, думать. Все больше хочется спать… спать… спать… Пусть мне представится
или приснится что-нибудь очень приятное, ободряющее, обнадеживающее. В этом
сновидении или фантазии я смогу почувствовать себя спокойным, уверенным,
жизнерадостным человеком, довольным собой и своей жизнью. В это время мой сон станет
совсем глубоким. Сон углубляется сам. Спать… спать… спать…
Засыпаю спокойным глубоким сном. Только звуки голоса остаются, остальные звуки
безразличны, незаметны. Легко чувствовать все то, о чем говорит голос. Сейчас я легко могу
почувствовать себя очень легким, невесомым существом. Как птица, выпущенная из клетки,
которая взмывает на своих сильных крыльях высоко в небо и наслаждается полной свободой,
всей мерой счастья, отпущенного ей жизнью…
Сейчас я нахожусь в состоянии, когда слова лечения действуют особенно сильно. Они
прочно закрепляются в самой глубине памяти и в нужный момент срабатывают
автоматически. Когда я ложусь в постель для сна, как только голова касается подушки, на
меня наваливается огромная усталость, в голове появляется туман, вытесняет все мысли, и я
погружаюсь в такой же приятный глубокий сон, как сейчас. Сон до самого утра остается
спокойным, безмятежным, с приятными сновидениями, которые успокаивают, углубляют
сон. Утром я проснусь, чувствуя бодрость и свежесть, хорошо отдохнувшим,
жизнерадостным и уверенным человеком.
Я засыпаю, погружаюсь в глубокий сон, и пусть мне приснится или представится что-нибудь
очень приятное, ободряющее, обнадеживающее.

В этом сновидении или фантазии я смогу почувствовать себя спокойным, уверенным,

жизнерадостным человеком, довольным собой и своей жизнью».
Заройтесь в песок
Запишите нижеприведенный текст на диктофон. Лягте на кровать или на диван, установите
таймер, примите удобную позу и расслабьтесь. Включите запись. Прикройте глаза
наполовину и ярко представляйте все, что слышите.
«Представляю, что сижу на песке на пляже. Я у самого края воды. Зарываюсь ступнями во
влажный теплый песок. Хочется погрузить ноги поглубже, до колен. Песок мягкий,
податливый. Сгребаю песок руками, чтобы закопать ноги. Песок давит на ноги приятно, как
одеяло. Откидываюсь на спину. Медленно набираю горсти влажного, теплого песка и
покрываю им свое тело по пояс. Чувствую вес песка.
Теперь покрываю песком грудь. Погружаю руки в песок по локоть. Ощущаю давление песка
на ноги и туловище. Ступни закопаны глубже, чем икры и бедра. Мое тело покрыто песком,
и я чувствую его вес на всем своем теле. Невозможно пошевелиться, да и лень. Теплый песок
дарит мне ощущение спокойствия и комфорта. Песок становится все тяжелее, я погружаюсь
 82

в него немного глубже. Закрываю глаза. Я зарылся очень глубоко. Все больше хочется спать.
Я засыпаю».
Памятка страдающим бессонницей
Снотворные и транквилизаторы с усыпляющим действием (феназепам, ноксирон, радедорм)
не следует принимать дольше чем 1–2 недели из-за опасности развития лекарственной
зависимости. У многих людей снотворные только облегчают мучительное

@for_girls5
времяпровождение без сна, а при их отмене надо быть готовым к кратковременному
возврату симптомов. Имейте в виду, что применение транквилизаторов может привести к
появлению побочных действий, усугубляющих вегетативные расстройства с ощущением
телесного дискомфорта (вялость, сонливость по утрам, гипотензия, мышечная слабость,
нарушение координации движений).
Одним из неприятных последствий приема барбитуратов в качестве снотворного (и
привыкания к ним) является то, что, когда человек резко бросает их принимать, резко
увеличивается количество сновидений за ночь. Некоторые из этих снов могут быть очень
тяжелыми кошмарами. Резкое прерывание приема снотворных препаратов может вызвать
еще и судороги. Чтобы этого не произошло, нужно снижать дозу не быстрее, чем по одной
таблетке на ночь за неделю.
Успокаивающие лекарства принимайте за полчаса до сна, после чего минут 10–15
прогуляйтесь по воздуху, проветрив помещение. Таким образом, вместо рефлекса «таблетка
– сон» у вас сформируется рефлекс «прогулка и свежий воздух – сон». Многим удается
спокойно спать до утра, приготовив «на всякий случай» таблетку на прикроватной тумбочке;
затем они все чаще «забывают» ее положить.
Перед сном в течение 10–15 минут примите не очень горячую ванну. Выпейте стакан
теплого молока. В аптеках продаются недорогие брикеты морской соли с валерианой,
пионом и прочими успокоительными сборами и ароматами. Перед сном наберите холодную
воду в ладони, опустите в них лицо и задержите дыхание. Повторите 3–4 раза, пока не
ощутите сонливость. Это включился «нырятельный рефлекс млекопитающих»: когда мы
погружаем голову в воду, останавливается дыхание, замедляется сердцебиение, снижаются
артериальное давление и возбуждение.
Прокручивайте в обратном порядке все, что вы делали до того, как легли в постель. Как вы
умывались, чистили зубы, раздевались, смотрели телевизор, ужинали, ехали с работы домой.
Годятся все спокойные процессы, которые происходили недавно, а еще лучше – давно.
Вызывайте простые зрительные представления при закрытых глазах, которые могут легко
перейти в образы сновидений. Если через десять минут сон еще не наступил, встаньте и
выйдите в другую комнату. Стоит заранее предусмотреть себе занятие на ночь, скучное и
монотонное.
– Але, это Иванов?
– А-а-ах, кха-кха! Ч-черт побери! Да, это я. Кха! Кто это? Уже три часа ночи. А?!

– Это ваш врач-психотерапевт. Знаете, мне никак не дает покоя ваша бессонница…

Кожные нарушения
Я закончила педучилище, преподаю физкультуру в школе. Все у меня хорошо, одна только
беда. Появились какие-то высыпания на лице. Чего я только не перепробовала – ничего не
помогает. Стыдно признаться – пошла с подружкой (у нее та же история) к деду, который
травами и заговорами лечит. А он только посмеялся: «Это у вас, девоньки, хотимчики, вам
 83

не ко мне ходить надо, а на танцы». Какие уж тут танцы с таким лицом! Может, покажете
мое письмо какому-нибудь специалисту?
С надеждой, Анюта Б-ва, 19 лет. Новгородская обл.
Потливость
Кожа является границей между телом и окружающей средой и выполняет функцию
механической и тепловой защиты. Это орган осязания, восприятия тепла, холода, боли. Она

@for_girls5
участвует в отдаче тепла и жидкости, защищает от проникновения инфекции. Кожа отражает
эмоциональное состояние человека: краснеют от стыда, бледнеют и потеют от страха, при
этом появляется «гусиная кожа», от нетерпения появляется зуд. Волосы от ужаса встают
дыбом, от горя седеют и выпадают. Наконец, кожа – орган телесного контакта с другим
человеком. Кожа развивается из того же зачатка, что и нервная система, и легко доступна
внушению и самовнушению.
Гипергидроз – психогенное потоотделение возникает чаще на ладонях, в подмышках, на
подошвах, где оно в 10–20 раз выше, чем в других частях тела. В подмышечной и
генитальной области на волосяных луковицах находятся апокриновые потовые железы,
которые определяют запах тела, играют роль в половом поведении. Для психогенного
потоотделения характерно, что оно развивается без латентного периода, длится только в
момент действия раздражителя и прекращается сразу же после его окончания; оно реагирует
на стресс и не играет никакой роли в регуляции температуры тела. В условиях длительной
стрессовой ситуации гипергидроз приводит к появлению на коже высыпаний, волдырей и
развитию инфекции.
Крапивница
Крапивница – остро возникающее поражение кожи с четко ограниченными красными,
сильно зудящими волдырями, как при ожоге крапивой, наблюдается чаще всего на лице.
Выделяют околоротовой дерматит, наблюдающийся чаще у незамужних женщин среднего
возраста, которые имеют проблемы в отношениях с мужчинами.
Личность больных отличают следующие черты: сильная склонность к пассивной позиции в
межличностных отношениях, высокая готовность к страху в сочетании с низкой
выносливостью его, сильная ранимость в любовных отношениях, выраженная неуверенность
в поведении. Больные стремятся установить зависимые отношения «цепляющегося» типа,
ищут безопасности и избегают риска.
Определенную роль в развитии заболевания играют наследственное предрасположение,
аллергия и склонность к невротическим реакциям. Развитие приступа может быть
обусловлено стрессом, усилением хронической тревоги, депрессией.
Расстройство обычно возникает у тех, кто испытывал на себе в детстве холодное или
жестокое обращение. У них с детства наблюдается конфликт между потребностями в
мазохистской зависимости и независимости, неосознанное чувство вины, при этом зуд
становится символической формой мастурбации и самонаказания.
Заболевание поддерживается мазохистским отношением к объекту привязанности, который
позволяет сохранять аффективную связь при условии направленности агрессии больного на
его собственную личность. Многим больным крапивницей сложно заплакать, и часто
приступ внезапно прекращается с плачем. В ситуации, когда «бьют и плакать не дают»,
чешутся глаза и плачет кожа.
Нейродермит
Нейродермит (экзема, чесотка) проявляется в зудящих высыпаниях, которые возникают
прежде всего на открытых участках тела. Процесс обычно начинается в первые месяцы
 84

жизни в форме диатеза и охватывает шею, затылок, лучезапястные суставы, локтевые и

подколенные ямки, внутренние поверхности бедер и ягодицы. Сыпь имеет вид мелких
однотипных пузырьков, которые быстро лопаются, оставляя ссадины, покрывающиеся
корочками.
Непрекращающийся зуд и расчесывание кожи возникают особенно часто по ночам, а также в
состоянии тревоги и раздражения. В результате расчесывания на коже возникают

@for_girls5
повреждения, она грубеет, утолщается, напоминает ромбовидную мозаику. В патогенезе
расстройства участвуют биологически активные вещества (гистамин, протеазы), избыточно
выделяющиеся в кровь во время длительного эмоционального напряжения и приводящие к
развитию аллергии.

У больных отмечается повышение чувствительности к холодному воздуху: при малейшем

сквозняке, в том числе мнимом, у них появляются обильное потоотделение, резкое
побледнение кожи, онемение, зуд, жжение или боль в кистях и стопах. Часто возникают боли
в сердце, приступы сердцебиения в покое, периодические головокружения и приступы
головной боли на фоне гипотонии, отмечается неинфекционный субфебрилитет
(температура до 38 градусов).
Постоянный мучительный зуд очень нервирует и нарушает сон, приводит к развитию
тревожных, астенодепрессивных, истероипохондрических невротических реакций.
Возникают непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, вспышки раздражения.
Дети тяжело переживают из-за того, что сверстники дразнят их, не принимают в свои игры,
считают их «заразными». Многие стесняются раздеваться в присутствии других детей и из-за
этого отказываются от занятий физкультурой. Девочки особенно расстраиваются из-за своей
«отталкивающей» внешности, не хотят показывать поражения кожи даже врачу.
В личности больных обычно сочетаются нарциссизм и чувство физической и социальной
неполноценности, эксгибиционизм и склонность к изоляции из-за страха отвержения.
Больные отличаются выраженной потребностью в ласке и пассивностью, им трудно дается
самоутверждение. Заболевание начинается и в последующем обостряется в конфликтных
ситуациях, связанных с фрустрацией потребности больного в телесном контакте. Это может
быть смерть любимого человека, сексуальные конфликты, сдерживаемый гнев и тревога.
Экзема лица, головы и суставов чаще наблюдается при скрытом конфликте с партнером;
в области грудной клетки, плеч и бедер – при открытом конфликте.

Симптоматика нейродермита выражает слишком близкие отношения с первичной фигурой и

одновременно протест против этой слишком большой близости. Высыпания увеличивают
толщину и плотность кожи, выражая попытку отгородиться от чрезмерно властной и
манипулятивной матери. Пациент не способен изгнать ранний негативный опыт из
внутреннего мира, так как у него недоразвита способность к проекции. Поэтому внутреннее
присутствие матери как злокачественного объекта ощущается им очень конкретно, «на
собственной шкуре». В то же время воспаленные чувствительные окончания добавляют
соматический стимул к изначальному желанию расчесывать кожу.
Выделяют локальный зуд половых органов и заднего прохода – пруритус. У мужчин он
может быть связан с застойными явлениями, обусловленными подавленными
анальноэротическими потребностями. Усиление зуда у таких пациентов наблюдается обычно
при актуализации латентного гомосексуализма.
У женщин в климактерическом периоде иногда наблюдается усиление полового влечения,
сопровождающееся периодическими приливами крови к половым органам, вызывающими
парестезии. Если усиливающееся половое влечение не находит разрешения в половой жизни
 85

или мастурбации и подавляется, то парестезии усиливаются, это может привести к

появлению зуда в области половых органов. В дальнейшем он начинает возникать и вне
отчетливой связи с половым возбуждением.

Расчесывание кожи связано с подавляемой враждебностью и аутоагрессией, а также

выполняет функцию мастурбации. Удовольствие, получаемое при чесании, должно быть
наказано, поэтому кожу чешут до боли и крови, до появления чувства вины и жалости к себе,

@for_girls5
которое требует новой «ласки». Формируется порочный круг. Отталкивающий вид
расчесанной кожи служит больным своего рода оправданием их отказа от контактов.

При попытках раскрывающей терапии многие больные проявляют нетерпеливость, пытаются

сами определять ритм лечения, быстро переходят от интимности к отчуждению, склонны к
аффективным реакциям. Низкая мотивация к индивидуальной психотерапии, алекситимия и
тенденция к изоляции являются показанием к групповой динамической терапии. В
психотерапии детей применяют разъясняющие и корректирующие беседы, психорисунок,
суггестию, ролевые игры (обидчик-жертва, ведущий-ведомый и т. д.), семейную терапию.
При зудящих дерматозах запрещаются алкоголь, крепкие кофе и чай, пряная пища.
Рекомендуются молочно-растительная диета, полотняное белье, умеренно теплая постель и
твердый матрац. Некоторым пациентам помогают салициловый натрий, уротропин, аспирин,
фенацетин. Часто прибегают к успокаивающим: валериана, бром и др. Порой благотворное
влияние оказывают длительные теплые ванны перед сном, серные ванны и ультрафиолетовое
облучение. Из методов психотерапии наиболее эффективным остается внушение в гипнозе.

Герпес
Молодая замужняя женщина увидела на вечере выпускников свою первую любовь. Сказала
мужу, что решила навестить родителей в деревне и уехала со школьным другом. В дороге у
нее появились такие болезненные высыпания на половых губах, что пришлось вернуться
домой не солоно хлебавши. Так герпес спас ее от измены.

Герпес – рецидивирующее вирусное заболевание, проявляющееся лихорадочными

высыпаниями-пузырьками размером от булавочной головки до чечевицы. Они вначале зудят,
потом до них больно дотронуться. Затем пузырьки высыхают и отпадают без рубцевания.
Высыпания локализуются в местах перехода кожи в слизистые оболочки, наиболее
распространен лабиальный (губной) и генитальный герпес. Последний занимает второе
место среди заболеваний, передающихся половым путем, причем женщины с генитальным
герпесом в три раза чаще заболевают раком шейки матки. В происхождении герпеса
определенную роль могут играть чувство вины, которое возникает из-за конфликта в
сексуальной сфере, и страх загрязнения.

Эффективны упражнения аутогенной тренировки. Примерные формулы самовнушения:

«Мой (болезненный участок) прохладный и чистый. Высыпания безразличны. Мой
(болезненный участок) не причиняет мне страданий и быстро исцеляется. Я знаю, что могу
быстро исцелить свои язвочки. Мои язвочки быстро исцеляются. В моем организме нет
места для инфекции и герпеса».
Тесты
Опросник по выявлению кожных заболеваний
– Что вас трогает, задевает, раздражает?
– Реагируете ли вы «раздраженно»?
– Отчего вы краснеете или бледнеете?
 86

– Бывает ли, что у вас «зудит» высказать свое мнение?

– Что заставляет вас «лезть из кожи вон»?

– Что вы воспринимаете, как будто это «против шерсти»?
– Считаете ли вы свою кожу «зеркалом души»?

@for_girls5
– Много ли значения придаете вы и ваш партнер вашей внешности?
– Большую ли роль играет для вас косметика?
– Хотите ли вы кого-нибудь «держать подальше от своего тела»?

– Кто вас достает, пристает?

– Приятны ли вам ласки и физические контакты?
– Было ли такое, что вы хотели «вылезти из привычной раковины», но вам не удавалось
избавиться от этого панциря?

– Какие «правила жизни» (справедливость, опрятность, пунктуальность, бережливость,

контакты и пр.) «выводят вас из себя»?
– Какое влияние оказывает ваше заболевание на вашу профессиональную деятельность?
– Какое влияние оказывает ваша работа или профессия на ваше заболевание?
Практикум
Чистая кожа
Запишите на диктофон формулы самовнушения и мысленно повторяйте их перед сном, ярко
представляя все, о чем вы говорите. «Высыпания безразличны. Зуд перестает меня
беспокоить. Потребность чесаться ослабляется и исчезает. Мой (болезненный участок)
становится прохладным и чистым. Мой (болезненный участок) быстро исцеляется. Я знаю,
что могу быстро исцелить свои язвочки. Мои язвочки быстро исцеляются. На моей коже нет
места для инфекции».
Памятка пациентам с кожными заболеваниями
При зудящих дерматозах запрещаются алкоголь, крепкие кофе и чай, пряная пища.
Рекомендуется молочно-растительная диета, полотняное белье, умеренно теплая постель и
твердый матрац. Из методов психотерапии наиболее эффективным остается внушение в
гипнозе.
Некоторым пациентам помогает салициловый натрий, уротропин, аспирин, фенацетин. Часто
прибегают к успокаивающим: валериана, бром и др. Порой благотворное влияние оказывают
длительные теплые ванны перед сном, серные ванны и ультрафиолетовое облучение.
Парень ходит с полным карманом презервативов.

– Куда тебе столько? – спрашивают его.

– Да мне они и не нужны. Но у меня нервный тик, и от него помогает анальгин. Прихожу в
аптеку, спрашиваю: «Мне бы анальгинчику». И никак не могу удержаться, чтобы не
моргнуть. Мне и отвечают: «Понятно, сейчас завернем».
Двигательные расстройства и боли
Мышечные боли и спазмы
 87

У пожилого прокурора развился писчий спазм. Сначала он не мог подписывать приговоры, а

потом и вовсе не смог писать. Хоть меняй работу. В основе расстройства, как выяснилось,
лежали угрызения совести за несправедливые приговоры. Наши беседы заменили этому
атеисту исповеди. Он покаялся и получил «отпущение грехов». А старый добрый гипноз
укрепил эффект лечения.

Писчий спазм выглядит как непроизвольное тоническое судорожное сокращение мышц

@for_girls5
руки. Это самая распространенная форма мышечного спазма. Судорога может охватывать
всю руку и сковывать кисть не только при письме, но и при еде, питье, бритье, игре на
музыкальных инструментах. В большинстве случаев имеется профессиональная
необходимость писать много, быстро, красиво или отчетливо. Имеет значение разрыв между
простой исходной личностью и высоким уровнем притязания, в том числе к своему почерку.
Склад личности больного – консервативный, догматичный, малоспособный к фантазиям и
рефлексии, обычно эти люди сильно привязаны к семье. За внешней скромностью может
скрываться безмерное честолюбие.

Расстройство возникает преимущественно у мужчин и иногда сочетается с заиканием,

тиками и спастической кривошеей. Писчий спазм проявляется при волнении и при
посторонних. Вызывающим событием нередко служит конфликт между искушением
прибегнуть к обману и требованиями совести, например, у банковских служащих,
бухгалтеров с обостренным чувством долга. Писчий спазм препятствует совершению
преступления, поскольку не дает им составить или подписать ложный документ.
У секретарей встречается спазм машинисток, связанный с тем, что они испытывают глубокое
нежелание печатать определенный текст или выполнять заказ определенного лица.
Профессиональный спазм музыкантов и писателей может возникнуть, если избранная
деятельность возбраняется суперэго в силу ее скрытого сексуального значения, а у
моральных мазохистов – при близости запретного успеха.

Миофасциальный болевой синдром – одна из наиболее частых причин болей в мышцах

шеи, плечевого пояса, спины и груди. Они локализуются симметрично в области крупных
суставов и сопровождаются утренней скованностью. Боли длительные, постоянные,
периодически становятся очень сильными. Легкие физические упражнения снижают как
боль, так и скованность.

Мышцы напряжены и болезненны при надавливании, в них определяются участки

уплотнения и активные пусковые точки. При надавливании на такую точку больной
вздрагивает от резкого усиления боли, которая отдает в специфическую для этой точки зону.
Невозможность расслабиться приводит к спазму мышц, возникающая боль усиливает
напряжение и приводит к еще большему спазму.

У пациентов наблюдается конфликт между агрессивностью и кротостью, когда хочется, но

при этом страшно схватиться с врагом. Хронически подавленная агрессивность проявляется
в повышении мышечного тонуса в шее и плечах. Боли в центре груди возникают при
скрытом конфликте с близким человеком, переживании утраты – тоска гнетет, «сжимает
грудь». Боль между лопатками появляется при ожидании «удара в спину». Боль в пояснице
может быть при нежелании взваливать на себя груз ответственности и сексуальных
проблемах. Боли и судороги в икрах связаны со сдерживаемым желанием убежать от чего-то
или пнуть обидчика.

Спастическая кривошея проявляется в непроизвольных поворотах головы в сторону, чаще

возникающих внезапно и резко, но иногда развивающихся медленно, малозаметно. Голова
 88

может поворачиваться в разной степени: от едва заметного до стойкого полного отведения в

сторону. Повороту головы часто предшествует судорожное напряжение мускулатуры шеи и
затылка. В легких случаях и в начальной стадии возникает лишь вращательное движение
головы на несколько секунд, как при тесном воротничке. Расстройство проявляется при
волнении и при посторонних. Поворот головы в сторону символизирует отворачивание от
конфликтной ситуации или от человека.

@for_girls5
Функциональные параличи проявляются как физическая слабость, исключающая
энергичные, быстрые и точные движения. Наблюдается выраженная дрожь всего тела или
его частей в сочетании со спазмами мышц, осуществляющих дрожание. Нарушения
двигательной функции охватывают либо всю конечность, либо ее часть, ограниченную
суставом (стопа, нога до колена и т. д.). При этом нарушения проявляются не по ходу нервов,
а по типу «носков и перчаток», сохраняются сухожильные рефлексы, отсутствует мышечная
атрофия. Больной с потерей голоса произносит членораздельные слова и слоги шепотом, но
нечленораздельные звуки и кашель остаются громкими.
Симптомы усиливаются при привлечении внимания к больному и исчезают во время сна и в
гипнозе. Заметна слабость разгибания в голеностопном суставе при исследовании лежащего
человека, который способен ходить на цыпочках. Если попросить пациента копировать
неповрежденной рукой ритмичные движения исследователя, функциональный тремор в
другой руке «подключается» к ритму незатронутой руки или подавляется. Если попросить
больного поднять вверх пораженную конечность или удержать ее против сопротивления
врача, усиливается давление пятки здоровой ноги на подложенную под нее руку врача.

Астазия-абазия – невозможность стоять и ходить без посторонней помощи при наличии

других движений в ногах. Пациент с трудом держится на ногах, ищет опору, при ходьбе его
ноги разворачиваются то в одну, то в другую сторону, отчего походка выглядит
разболтанной. В менее выраженной форме наблюдаются хромота, неуклюжесть, неловкость
и бесцельность движений, тугоподвижность и спазмы мышц.

Психогенный обморок характеризуется аффектом ужаса, острым понижением мышечного

тонуса и АД, замедлением пульса, отключением сознания, падением. Часто подобное
состояние провоцируется болью или ее ожиданием (взятие крови, лечение и удаление зубов
и т. п.). В развитии психогенного обморока играет роль сшибка физиологической готовности
к бегству и психологической необходимости продемонстрировать бесстрашие, когда сбежать
по тем или иным причинам невозможно.

Психогенные припадки наступают внезапно и неожиданно. Отмечаются изгибание тела в

судорогах (истерическая дуга), выразительные движения («страстные позы»), выкрики фраз,
отражающих суть конфликта. В отличие от эпилепсии припадок длится гораздо дольше –
обычно 10–20 минут. Больные падают без сильных травм, спастическая фаза может
следовать за подергиваниями. Наблюдается закрывание глаз с сопротивлением их открытию,
отсутствуют прикус языка и непроизвольное мочеиспускание, последующее сноподобное
оглушение и амнезия.
В формировании болевых ощущений участвуют мышечные зажимы как эквиваленты
эмоциональных фиксаций. Блок круговой мускулатуры глаз с подключением мышц глазного
яблока подавляет слезы («сухой плач»), но вызывает головную боль. Напряжение мышц
плеч, задней части шеи и верхней части спины блокирует удары рукой, агрессию, но
ограничивает движения и вызывает боли. Блокируются мышцы груди и таза, «перекрывая
любовь». Боли в животе обычно сочетаются со вздутием, тошнотой и рвотой, связаны с
 89

конфликтами по поводу беременности и материнства. Хронические функциональные

заболевания кишечника можно понять как «плач кишечника» при напряженном животе.
Мышечные спазмы
Молодая пианистка, дочь известного музыканта, после окончания консерватории работала
концертмейстером в Большом театре. Из-за постепенно усиливающегося спазма кистей она
перестала справляться с работой. У нее снизилось настроение, появилось нежелание жить,

@for_girls5
она ушла в лес и отморозила кисти рук.
При поступлении в клинику Юля – будем так ее называть – рассказала, что музыкой никогда
не увлекалась, боялась экзаменов и выступлений, во время которых сильно потели ладони,
играла, как «заведенная кукла». В то же время она гордилась высокой техникой своей игры,
много времени проводила за инструментом. Близких друзей и подруг Юля никогда не имела,
сохранила девственность.
На работе у пациентки не сложились отношения с дирижером, однажды на репетиции она
сильно обиделась на него, во время игры быстрого пассажа у нее возник спазм кистей,
который стал повторяться при исполнении этого места. Юля потеряла уверенность в себе,
шла на работу, как на экзамен, опасалась потерять профессию. Принимала транквилизаторы,
из-за которых чувствовала себя апатичной, играла без экспрессии, вызывая критику
дирижера.
Во время ответственного выступления у Юли возник спазм, она не могла продолжать
аккомпанировать певцу, ее пришлось заменить, это сильно ударило по самолюбию
пациентки. Оформила больничный лист у психиатра, переживала, что на работе ее сочтут
«психом», не видела выхода из сложившейся ситуации.

Была проведена кризисная терапия, в ходе которой выровнялось настроение, Юля стала
живее, общительнее, увлеклась молодым сотрудником, навещавшим ее в клинике. Овладела
навыками аутогенной тренировки, появилась уверенность, что благодаря им сможет
справиться с мышечным напряжением в кистях. Перед выпиской приняла участие в
праздничном концерте, организованном в отделении. Спазм кистей больше не возникал.
Практикум
При кривошее и писчем спазме используйте следующие формулы самовнушения. «Мои шея
и плечи тяжелые и теплые. Мышцы расслабляются. Напряжение в мышцах шеи уходит.
Мышцы шеи чувствуют себя свободно и легко. Мышцы шеи расслаблены и свободны… Мои
плечи, руки, кисти тяжелые и теплые. Кисти и пальцы рук расслабляются. Мои руки
расслаблены и свободны до кончиков пальцев. Пальцы действуют легко и свободно».
Теплые ладони
Сядьте и хорошенько потрите ладони, чтобы они разогрелись. Согните руки в локтях,
расположите кисти рук на уровне живота так, чтобы кисти со слегка согнутыми пальцами
были обращены ладонями друг к другу. Сосредоточьтесь на тепле, которое излучают ладони.
Субъективно это ощущается как тепловой шар между ладонями. Сближая и отдаляя кисти,
почувствуйте диаметр этого шара. Приблизьте ладони к щекам на расстояние 1–2
сантиметра. Почувствуете щеками тепло, излучаемое ладонями.

Навязчивые движения
Экономист 32 лет, направлен психиатром с диагнозом: депрессия с навязчивостями в связи с
отсутствием эффекта медикаментозного лечения. В кабинет Борис, назовем его так, входит
неуверенно, смотрит исподлобья, озирается, смущенно улыбается. Садится в кресло боком,
 90

ерзает, то подтягивает широкие джинсы, то подхватывает портфель, лежащий на коленях, то

вытирает пот со лба, так как одет не по сезону жарко. На нем большого размера темная
толстовка, из-под которой выглядывает такая же темная футболка.

Борис жалуется на неконтролируемые движения: часто поддергивает брюки, это вызывает

опасение потерять управление во время езды на автомобиле. В общественном транспорте у
него развиваются панические атаки со страхом смерти от удушья, сумасшествия,

@for_girls5
деперсонализацией-дереализацией. Говорит Борис вначале тихо, затем очень громко,
пересыпая книжный слог матом. Обстоятелен, эмоционально монотонен, серьезен. Пытается
контролировать ход беседы, навязчиво задавая уточняющие вопросы. Держится то
стеснительно, то фамильярно.

С детства Борис боится темноты и закрытых помещений, спит с ночником и открытой

дверью. Не пьет пива и шампанского, так как несколько раз чуть не захлебнулся этими
пенистыми напитками. В настоящее время Борис переживает очередной приступ депрессии,
который начался после потери работы. Устроился он на нее несколько месяцев назад, очень
старался, был на хорошем счету, затем вступил в конфликт с администрацией из-за
нескольких опозданий и был уволен. Такие ситуации с работой и последующие
депрессивные состояния у него повторяются неоднократно. В это время он залеживается в
постели, пользуется материальной поддержкой отца. С авторитетами любого пола Борис
ведет себя одинаково: вначале заслуживает расположение, а потом «гадит».

Борис женат, имеет 7-летнюю дочь. Ценит жену за ее заботу и терпение, но считает скучной
и не способной понять его переживания. Уходил от нее к другой женщине, которая старше
его, с готовностью занималась с ним анальным сексом, в котором ему отказывала жена.
Жена в это время жила с другим мужчиной, но после увольнения мужа приняла его и
настояла на лечении.
В процессе динамической терапии у пациента оживилось воспоминание, как он в детстве
спал в одной постели с дедом и однажды проснулся оттого, что дед «пристроился сзади». От
испуга Боря притворился спящим, испытывал удовольствие оттого, что дед ласкал его, так
как родители обращались с сыном строго. Побоялся рассказать им о поведении деда,
который был главным авторитетом в семье. С этого времени мальчик ложился спать в
трусах, ждал, пока дед заснет, и только после этого засыпал, крепко сжимая трусы обеими
руками, – так же, как непроизвольно подтягивает их теперь.
В ходе терапии у пациента выровнялось настроение, прошли навязчивые движения, он
устроился на работу, улучшились отношения с женой.

Навязчивые движения – непроизвольные, внезапные, неритмичные, быстрые и

стереотипные действия или движения, утратившие свой первоначальный смысл. Они могут
напоминать движение откидывания волос, освобождение шеи из тугого воротничка,
прочищение горла.
Симптомы усиливаются при переживании тревоги и исчезают во время сна. Мышечные
спазмы используются как средство для удержания неприемлемого материала в вытеснении.
Внешнее мышечное давление как бы уравновешивает внутренний напор вытесненных
побуждений, стремящихся к двигательной разрядке.
С психоаналитической точки зрения тики представляют собой действия, приостановленные в
момент совершения. Они помогают разрядить аффект, связанный с запрещенным влечением,
наказанием за реализацию этого влечения или попыткой защититься от наказания.
Тест
Давайте проверим, есть ли у вас мышечные зажимы.
 91

Ответьте на следующие вопросы.

– Какие ситуации связаны для меня с психологическим напряжением, особенно чрезмерным,

с мобилизацией всех сил, опасениями из-за возможных ошибок или неуспеха, боязнью
возможной критики со стороны окружающих, обременительной для меня необходимостью
управлять действиями других людей?
– В каких ситуациях мне свойственно ожидать указаний от других или колебаться,

@for_girls5
сомневаться при выборе решений? Избегать риска, перестраховываться, искать удобной
возможности переложить ответственность на чужие плечи?
– В каких ситуациях, напротив, я мог бы активно действовать, но не разрешаю себе это
сделать, подавляю свои желания, вынужден собственными руками сковывать свою
инициативу? Как мое тело стремится уходить от ответственности и на какие области тела
«груз ответственности» давит больше всего? Обратите пристальное внимание на ощущения в
области задней поверхности шеи, а также нижней части живота.

– Дайте своему вниманию блуждать по различным частям тела, «пройдите» вниманием все
тело. Какие части у себя вы чувствуете? Отметьте болезненность и зажимы, которые вы
обычно не замечаете.

– Какие мышечные напряжения вы чувствуете? Не старайтесь их расслабить, дайте им

продолжиться. Постарайтесь определить их точное месторасположение. Обратите внимание
на ощущение кожи.

– Чувствуете ли вы свое тело, связь головы с туловищем, свои руки и ноги? Полностью ли
вы осознаете себя? Какие «белые пятна», «пустоты» отмечаете в своем теле?
– Чтобы лучше понять значение обнаруженных напряжений, вспомните расхожие
выражения.
– Если у меня жесткая шея, не упрям ли я? Что причиняет мне боль в шее? Я высоко задираю
голову: не высокомерен ли я?

– Я выдвигаю вперед подбородок: не хочу ли я лидировать?

– Мои брови выгибаются дугой: не надменен ли я? У меня нахмурены брови: я сержусь?
– У меня сжимается горло: не хочу ли я закричать?
– Мое горло стянуто: нет ли там того, что я не могу проглотить?
– Я чувствую тошноту: я не могу что-то переварить?

– Мое тело дрожит: я испуган?

– Я чувствую себя разбухающим: не готов ли я разразиться гневом?
Практикум
Тиски
Психогенные двигательные расстройства быстро поддаются внушению в гипнозе. Этот
прием эффективен при парезе верхних конечностей.

Сцепите сейчас свои руки (показ) и закройте пока что глаза. Представьте тиски, тяжелые
металлические тиски с большими толстыми губками, которые сжимаются винтом. Винт
закручивается, и губки тисков сжимаются все сильнее.
 92

Представляйте себе эти тиски, и пока я буду считать от одного до пяти, вообразите, что ваши
кисти – это и есть губки этих тисков. Я буду медленно считать от одного до пяти. Когда я
досчитаю до пяти, ваши кисти будут прочно сцеплены. Так что вам будет очень трудно или
даже невозможно их разжать.
Один – сжимаются, сжимаются все сильнее. Два – представляйте, что это сжимаются тиски,
губки тисков. Три – теснее и теснее. Четыре – еще плотнее, очень плотно. Пять – так сжаты,

@for_girls5
как будто спаяны, и если вы попытаетесь их разнять – чем сильнее вы будете пытаться их
разнять, тем прочнее они будут сцепляться.

Сейчас вы попытаетесь расцепить их, но ваши кисти сжимаются так прочно, что трудно или
невозможно разъединить их, пока я не разрешу это. Прочувствуйте силу мышц своих рук. С
этого момента руки снова легко слушаются вас. Вы можете медленно поднять свои руки и
разделить их вот так – смотрите (показ). Теперь это совсем легко, руки расцепляются сами,
они сильные и ловкие. Поработайте пальцами, подвигайте руками. Теперь это совсем легко.
Ваше лицо
Примите удобное положение. Обратите внимание на то, чтобы ваша голова ни на что не
опиралась. Сейчас постарайтесь представить свое лицо. Чувствуете ли вы свой рот? Глаза?
Челюсти? Испытав эти ощущения, задайте себе вопрос: «Какое у меня выражение лица?» Не
вмешивайтесь, просто позвольте этому выражению быть. Сосредоточьтесь на нем, и вы
заметите, как быстро оно меняется. В течение минуты вы можете почувствовать несколько
разных настроений.
А теперь начинайте чувствовать свое лицо изнутри, просто отмечайте, что с ним происходит.
Постепенно, после того как вы нашли какое-либо напряжение, усильте его там, где
обнаружили, даже если вам неудобно. Ваши брови выгибаются дугой – не надменны ли вы?
У вас нахмурены брови: вы сердиты? Заметьте, не напрягается ли какая-нибудь часть тела.
Отметьте, не приходит ли в голову какая-нибудь мысль, образ, воспоминание. Осознайте
основную эмоцию своего тела.
Улыбайся!
Если вы, последив за собой, заметили, что раздражаете людей своими резкими манерами,
начните со своего внешнего вида.

Не наморщен ли лоб, не насуплены ли брови, легко ли удается улыбнуться? Не надо ли

опустить плечи, разжать кулаки? А может быть, вы сейчас подавляете в себе желание
подвигаться?
Тогда встаньте, походите, даже попрыгайте. Если же этого не позволяет обстановка, хотя бы
напрягите мышцы до предела, а потом максимально расслабьтесь, глубоко подышите.
Желательно, чтобы выдох был длиннее вдоха в полтора-два раза. Понаблюдайте, удастся ли
вам контролировать свой мышечный тонус в течение дня, особенно во время общения с
людьми.
Вы весь день следили за выражением своего лица – и что же? К вечеру оно застыло в улыбке,
как у «Человека, который смеется» В. Гюго. «Нет, мне это не подходит», – говорите вы, с
раздражением сдирая с лица эту тесную маску. Ну-ну, не сердитесь. Это с непривычки.
Понимаю, что вы не хотите больше улыбаться, а я и не предлагаю. Наоборот, хочу, чтобы вы
не сдерживали больше своего раздражения, максимально выразили его своим лицом.
О, с этим у нас без проблем! Но что это, вы улыбаетесь? С чего это, не знаете? Сработал
механизм контраста. Его мы сейчас и используем, чтобы научиться владеть своим лицом, не
совершая насилия над собой.
 93

Зачем это нужно? Дело в том, что есть обратная связь: когда на душе тошно, у вас и
выражение лица такое, будто вас сейчас стошнит. Но сделайте нарочно «ы-ы…» – и вы в
некоторой мере почувствуете, что вам тошно.

Набор мимических масок – это набор внутренних состояний. Но «притворяться лицом» – не

искусство, а плохая самодеятельность. Мы пойдем другим путем.
Маска, я тебя знаю!

@for_girls5
Наша цель – разогреть свое лицо, оживить те выражения, которые у вас были в далеком
детстве, но от бездействия атрофировались. Из-за чего ваше лицо стало замороженным,
скучным и напряженным. Мы ограничимся глазами и ртом, этими центрами мимики. Центр
«номер один» – глаза. Задача: раскрыть их максимально. Поставьте перед собой зеркало.
Вспомните вашу первую новогоднюю елку. Первый увиденный салют. А теперь вспомните,
как ваш любимый футболист забил решающий – ГО-ОЛ! Хорошо!
Сейчас представьте, что стена перед вами раздвигается и вы видите там, как в зеркале…
своего двойника с выпученными от удивления глазами. Ага, чувствуете, как ваши
собственные глаза полезли на лоб? Про такой взгляд говорят: «Смотрит, открыв рот,
пожирает глазами». Широко открытые глаза, оказывается, «заглатывают» информацию, как
жадный рот пищу!

Немного усложним задачу. После долгой разлуки вы вдруг встречаете любимого друга: «О!
Сколько лет!» Получилось? Пошли дальше. Некто цинично предлагает вам позорную сделку,
вы в гневе: «Да ты что?» И последнее упражнение. Вы объяснились в любви и жадно
вглядываетесь: улыбнутся милые глаза или «нахмурятся»?
Устали? Отдохните. Прикройте веки, посидите так… Откройте глаза. Чувствуете, какой
гладкий, расслабленный стал у вас лоб? Так, уже приятнее на вас смотреть. Осталась нижняя
половина лица.
Оскальте, пожалуйста, зубы. Больше, еще больше. Где ваши клыки? Так, хорошо. Теперь
оближите губы, всосите их внутрь, прикусите зубами, помассируйте языком, как трубач
перед игрой. Поплюйте (без слюны) как можно дальше, как будто стреляете вишневыми
косточками. Получается? Тогда подуйте в трубу, сначала в большую, широкую:
«Пу-пу-пу…» – теперь в маленькую, узкую. Губы в узелок: «Пи-пи-пи-пи!» Звуки без
настоящей трубы получаются несколько иные.
Надуйте теперь губки, как в детстве, когда вы, наевшись, выталкивали язычком материнскую
грудь – надоела, уходи! Ух, какие пухлые, чувственные губки у нас, оказывается! Жалко, что
кое-кто не видит… Ну ничего. Давайте вспомним, как в детстве строчили из пулемета:
«Т-т-т-т-т!» А как распевали на радостях: «Ля-ля-ля-ля, ля-ля-ля-ля!» Прекрасно. Я вижу: вы
совсем впали в детство.
Давайте подразним вот этого противного задавалу. Высуньте ему язык: «Ы-ы!..» И покажите,
какой он болван: «Э-э…» Просто замечательно! А сейчас вы решились на рискованный
поступок – чувствуете, как полезла вперед нижняя челюсть, словно вот-вот вцепится зубами
в добычу! Но вот добыча во рту, вкусная, сочная, как шашлык. Можно еще кусочек и еще…
Жуйте, не спешите.
О-хо-хо, после сытного обеда по закону Архимеда… Позевали? И прозевали, все остальное
увели. Ваши челюсти стискиваются, как захлопнувшийся стальной капкан, – ух, попадись
сейчас этот вор! Вы бы отомстили ему разом за все свои обиды! Но как быстро он убежал –
здорово, наверное, боялся вас, трус несчастный. Вот вы и усмехнулись. К тому же вам
достались самые лакомые куски, ха-ха!
 94

Какое умиротворенное у вас сейчас лицо. Лоб гладкий, без морщин, взгляд открытый и в то
же время как бы лукавый, щеки мягкие, губы полураскрыты, зубы разжаты, язык свободно
распластан. На лице едва заметно играет загадочная улыбка, легкая, безмятежная… Улыбка
Будды. На нашем рабочем жаргоне – маска релаксации, расслабления. Надеюсь, женщинам
эта маска понравится не меньше косметической, ведь она омолаживает не только лицо, но и
душу!

@for_girls5
У людей, постоянно сдерживающих вербальную агрессию, напряжение мышц подбородка
бывает настолько сильным, что они не могут широко раскрыть рот. Давайте проверим.
Откройте рот как можно шире и отметьте, сможете ли вы положить между зубами поперек
три средних пальца ладони. Есть проблемы? Тогда перейдем к упражнениям.

Упражнение 1. Примите исходную позу стоя. Выдвиньте подбородок вперед и удержите его
в этом положении в течение 30 секунд, дыхание равномерное. Чувствуете ли вы какую-либо
боль в височно-челюстном суставе? Напряжены ли мышцы? Подвигайте напряженной
челюстью вправо-влево, удерживая ее выдвинутой вперед. Это движение может вызвать
боль в затылке.
Позвольте подбородку расслабиться. Сейчас выдвиньте его снова вперед, сожмите кулаки и
скажите несколько раз «Не буду!» или «Нет!» соответствующим тоном. Звучит ли ваш голос
убедительно? Используйте всю силу вашего голоса для утверждения своей воли. Чем
сильнее она выражена, тем сильнее будет вызванное этим способом чувство собственного
«Я».

Упражнение 2. Позвольте своим верхним и нижним зубам легко соприкасаться. Держите их

несжатыми и неразомкнутыми. Сосредоточьтесь и ждите развития. Рано или поздно ваши
зубы начнут стучать, как от холода. Дайте этому перейти в общую дрожь, пока вы не будете
весь трястись и дрожать.
Смыкайте зубы в различных положениях – резцы, передние коренные, задние коренные, а в
это время сожмите пальцами голову там, где челюсти переходят в уши. Найдя болезненные
точки напряжения, используйте их как места сосредоточения. Попробуйте сильно сжать
зубы, как при откусывании. Это создаст болезненное напряжение в челюстях, которое
распространится на десны, рот, горло, глаза. Сосредоточьтесь на ощущении напряжения и
затем так внезапно, как можете, освободите челюсти. Громко прочтите какой-нибудь текст,
открывая рот шире. «Откусывайте» свои слова, выбрасывайте их, как пули из пулемета.
Расслабление голеней
Если болит правая голень, согните правое колено и поставьте правую лодыжку на левое
бедро поперек. Приложите большой или любой другой палец правой руки к болевой точке.
Поверните левой рукой пальцы ног и подошву к своему лицу. Проведите «точную
настройку» этого положения, пока боль не исчезнет. Удержите это положение, считая до ста,
затем медленно вернитесь в начальное положение.

Встаньте рядом со столом или стулом – можете придерживаться. Согните правое колено и
захватите пальцы правой ноги левой рукой. Упритесь пяткой правой ноги в левую ягодицу.
Пальцы правой ноги должны смотреть в потолок. Поищите «точную настройку» этой позы,
пока боль не исчезнет. Удержите это положение, считая до ста, затем медленно вернитесь в
начальное положение.
Растяжка мышц спины
Положите валик (например, из свернутого одеяла) на табурет высотой 0,5 м. Лягте на валик
спиной и дышите ртом. В этом положении хорошо растягиваются мышцы спины, которые
 95

при этом расслабляются, «отпуская» грудь. Дыхание самопроизвольно углубляется. Может

появиться боль в спине. Если она небольшая (а главное, нет патологии позвоночника), то
следует продолжать, и боль уйдет.
Пловец
Лягте на пол лицом вниз. Подняв правую руку над головой, а левую прижав к боку,
поднимите левую ногу и затем снова опустите ее на пол. Сделайте то же самое левой рукой и

@for_girls5
правой ногой и повторяйте упражнение в течение пяти минут. Это упражнение эффективно
вне зависимости от того, быстро или медленно вы его делаете.
Прогибания
Лягте на живот. Упритесь ладонями в пол на уровне плеч. Отожмитесь от пола, но оставьте
тело, начиная с бедер, плотно прижатым к полу. Сосредоточьтесь на прогибании нижней
части спины. Затем осторожно опуститесь на пол. Сделайте десять прогибаний. Во время
последних трех в момент прогибания полностью распрямите руки. Прогибайтесь так сильно,
как только возможно, и в последние три прогиба удерживайте это положение, считая в уме
до десяти. Делайте упражнение три-четыре раза в день.
Ноги вверх!
Лягте на спину и поднимите прямые ноги вверх так, чтобы поясница не отрывалась от пола.
Оставайтесь в этом положении, пока по телу не пройдет вибрация. Возможно, вам
понадобится 15 минут. Если будут мешать боли в спине или ногах, можно на какое-то время
слегка согнуть ноги. После прохождения вибрации все боли исчезнут.
Упражнения для разрядки мышечного напряжения и обиды
Высвобождение двигательной активности
Встаньте и закройте глаза, мысленно исследуйте свое тело – от подошв до головы,
зафиксировав особенно напряженные участки. Откройте глаза, осторожно подвигайте и
потрясите всем телом, особенно в местах наибольшего напряжения, пока оно не расслабится.
При необходимости повторите упражнение.

Истерика
Лягте на спину, колотите руками и ногами по постели и издавайте любые звуки, которые
просятся наружу, пока не захочется спокойно полежать и отдохнуть.

Разрядка гнева и агрессии

Составьте список мест, ситуаций и людей (включая себя самого), которые вызывали или
вызывают гнев. Выберите объект агрессии, сядьте на стул с наклоном вперед, положите на
колени подушку, а на нее – руки ладонями вверх, закройте глаза. Похлопывайте себя по
коленям руками и, когда это станет полуавтоматическим действием, начните издавать
рычащий или утробный звук. Позвольте звукам становиться все громче, а похлопыванию все
тверже, пока не выплеснется вся накопившаяся ярость. Можно представлять подушку
объектом гнева, притоптывать ногами, выкрикивать бранные слова и проклятия.

Хочу и буду!
Выберите из своих желаний самое сильное. Лягте на спину, согните ноги, упритесь стопами
в пол. Представьте, что для исполнения вашего желания вам надо изо всех сил бить
ладонями в пол. На вдохе поднимайте то одну, то другую руку и на выдохе хлестко, мощно
«проламывайте» пол со звуком «Ха!». Рука не должна отскакивать от пола. Вся энергия
пущена в дело, на отскок ее не осталось.
 96

Расслабление коленей
Стопы – на ширине плеч, легко развернуты внутрь так, чтобы можно было почувствовать
ягодичные мышцы. Нужно прогнуться вперед и коснуться пола пальцами рук (не ладонями).
Колени слегка согнуты. Вес тела – на основаниях больших пальцев ног, руки расслаблены.
Голова опускается как можно ниже, подбородок опущен. Дыхание ртом, свободное и
глубокое.

@for_girls5
Это упражнение выполняется в течение как минимум 25 дыхательных циклов и постепенно
доводится до 60. Через какое-то время ноги начинают дрожать, что означает прохождение
через них волны возбуждения. Если дрожи нет, то ноги слишком напряжены. В таком случае
можно спровоцировать дрожь медленным сгибанием и выпрямлением ног.

Свободный таз
Целью упражнения является колебание тазом из стороны в сторону при помощи только ног и
стоп. Большинство людей может двигать тазом, скручивая верхнюю часть тела, но так как
это движение не соединяется с землей, оно выполняется без грации и не приносит никакого
удовольствия. Заземленное движение действует возбуждающе, в то время как вынужденное
– мучительно.
Стопы расположены параллельно на расстоянии около 30 см. Колени немного согнуты,
ладони лежат на коленях. Верхняя часть тела должна быть расслаблена и неактивна.
Перенесите вес тела на передний отдел правой стопы, выпрямите правое колено и позвольте
тазу отклониться вправо. Перенесите вес тела на левую стопу, надавите на нее, после чего
легко выпрямите левое колено. Вы должны почувствовать, что таз передвигается влево.
Теперь переместите вес на правую ногу и повторите маневр, стараясь вызвать передвижение
таза вправо без участия верхней половины тела. Продолжайте упражнение, перенося
попеременно вес тела с одной стопы на другую до пяти раз.

Вращение головой
Встаньте прямо. Постарайтесь хорошо расслабиться. Опустите подбородок на грудь.
Начните вращение головой. Медленно поворачивайте голову: левое ухо касается левого
плеча, затем затылок касается спины, правое ухо – правого плеча, подбородок – груди.
Постепенно выполняйте движение по кругу. Делайте это упражнение медленно. Хорошо
растягивайте шейные мускулы и позвонки. Вращение головой выполняется 20 раз в одну
сторону и столько же – в другую.

Катание на спине
Лягте на спину, колени согнуты, ноги раздвинуты. Руки свободно лежат на уровне плеч,
локти согнуты, кисти параллельны голове. Прижмите поясницу к полу. Осторожно двигая
бедрами, начинайте перемещать их до упора в одну сторону, а плечи и голову – в другую,
как бы растягивая позвоночник. Оставайтесь в этом положении сколько сможете. Когда
мышцы устанут, расслабьте тело.

Снятие напряжения с плеч и верхней части спины

Приготовьтесь бить кулаками (если вы мужчина) или теннисной ракеткой (если вы
женщина) по матрацу. Но цель этого упражнения не в ударе, а в растягивании мышц, то есть
движение должно быть плавным. Готовя удар, растягивайте свое тело от стоп вверх, занося
 97

плечи как можно дальше назад, как будто натягиваете лук. Сам же удар выполняйте как
отпускание рук из «заряженной» позиции, а не как сокращение мышц.
Поставьте стопы на расстоянии 25 см, колени слегка согнуты, вес тела на основании пальцев.
Затем медленно поднимите руки вверх за голову, несколько прогибая спину назад и
растягивая мышцы рук и спины. Бейте по матрацу с криком: «на!», «вот тебе!», «нет!»,
«заткнись!», «убью!» и т. п.

@for_girls5
Если это упражнение выполняется правильно, то от стоп до ладоней протекает волна
возбуждения, придавая этому движению грациозность. Подъем рук вверх – мягкое и
деликатное движение, удар – мощное и твердое движение.

На шаре
Скатайте банное полотенце в шар объемом с большой кулак. Лягте на шар спиной, чтобы
вытянуть ее. Шар можно располагать на разных уровнях. Можно также использовать
скрученное полотенце, расположив его вдоль позвоночника и дав возможность спине и
грудной клетке вытягиваться в одну и в другую сторону. В каждом из этих положений
осторожное растягивание можно производить в течение 5-10 минут или больше, в
зависимости от состояния.
Тормоз для тика
1. При подергивании головы напрягайте затылочные мышцы. Сядьте на стул перед зеркалом.
При подергивании плеч вперед прижимайте руки к бедрам или спинке стула.
2. Повторяйте движения, которые характерны во время тика, глядя в зеркало, имитируйте
тик произвольно и пытайтесь заранее заметить его наступление.

3. Выполняйте упражнение п. 1, произвольно вызывая тик или его предчувствие.

Памятка для пациентов с психогенными двигательными расстройствами
Для улучшения контроля над мышечным тонусом используйте техники мышечной
релаксации. Займитесь физкультурой для постепенного улучшения физической формы и
самочувствия. В процессе аутогенной тренировки моделируйте все более трудные ситуации,
преодолевайте их в своем воображении, настраиваясь на уверенное поведение и в
реальности. Включитесь в групповую терапию, направленную на улучшение стиля общения
и повышение уверенности в своей привлекательности. Займите активную жизненную
позицию, планируйте свою жизнь так, чтобы она была наполнена смыслом и радостью.
Если вы почувствовали сильную боль в правой нижней части живота, лягте на жесткую
кровать, застеленную чистой простыней, протрите живот спиртом, водкой или одеколоном,
сделайте скальпелем разрез нужного размера, зажмите кровеносные сосуды и аккуратно
удалите аппендикс. Аккуратно зашейте разрез и немедленно обратитесь к врачу –
самолечение опасно!

Больной – от слова «боль»

Зубная боль
Тридцатидвухлетняя домохозяйка в течение последнего года неоднократно вызывала
«скорую помощь» по поводу невыносимой зубной боли, удалила один за другим здоровые
зубы на половине челюсти. Наконец ей попался стоматолог, который отказался удалять
здоровый зуб и посоветовал обратиться ко мне.
 98

Алла, назовем ее так, сожалела, что оставила интересную работу в мужском коллективе по
настоянию мужа. Она была обижена на него, так как он уделял ей мало внимания, мотивируя
это занятостью на работе. Алла тяготилась ролью домашней хозяйки и матери, так как не
хватало сил содержать большой дом в идеальной чистоте и порядке и обеспечивать
отличную учебу дочери.

Она воспитывалась в семье, ориентированной лишь на социально-престижные ценности,

@for_girls5
отношения в семье строго регламентировались, чувства игнорировались и подавлялись. Алла
не любила находиться дома, увлекалась художественной самодеятельностью, танцами,
пользовалась успехом у молодых людей. Честно говоря, и я не удержался от комплимента ее
яркой красоте.

С моей помощью Алла сформулировала свою проблему следующим образом: «Я имею зуб
на мужа, так как он вернул меня в сытое, но холодное детство. Я боюсь показывать ему
зубки, так как приучена скрывать обиду. Моя душевная боль превращается в зубную. Вместо
того чтобы высказать мужу свою обиду и поделиться своей болью, я вырываю собственные
зубы. Я отказалась от соблазнительной улыбки, так как боюсь изменить мужу».
Алла охотно включилась в мою терапевтическую группу. Через четыре месяца терапии у нее
выровнялось настроение, она стала более открытой, активной, уверенной. Муж нанял
домработницу, позволил жене вернуться на прежнюю работу, стал больше времени
проводить дома. Уже в начале терапии зубная боль прекратилась и больше Аллу не
беспокоила. Через год она позвонила мне с просьбой убедить ее отца принимать лекарства от
гипертонии. У нее самой теперь все хорошо.
Какой диагноз поставить этой пациентке? Больше всего, пожалуй, ей подходит
височно-челюстной синдром.
Хроническая боль (хроническое соматоформное болевое
расстройство)
Височно-челюстной синдром – один из многочисленных вариантов хронического
соматоформного болевого расстройства. Оно проявляется сильными, длительными, частыми
болями в определенной области тела (в виде зубной боли, боли и напряжения в области
челюстей, жевательных мышц, головы, шеи и плеч) без органических причин. Боль
протекает с ипохондрической фиксацией на ней и частыми обращениями к врачам, нередко с
требованиями операции. Это расстройство чаще наблюдается у женщин сидячих профессий,
особенно после 40 лет. Характерны безрадостное настроение, раздражительность, нарушения
сна и снижение полового влечения. Психогенные боли довольно однообразные и начинаются
позже, чем расстройство соматических симптомов. При ипохондрическом расстройстве боли
не имеют определенной локализации. При функциональном неврологическом расстройстве
боли менее стойкие, чем соматоформные.
Наиболее распространенными вариантами являются головная и зубная боль, боли в мышцах
и суставах, радикулит, боли в области придатков у женщин. Боли могут быть связаны со
стискиванием челюстей, когда опасно возражать и лучше «прикусить язык». Отмечается
сильное сжатие зубов, особенно ночью, которое доходит до «зубовного скрежета»
и приводит к повреждению эмали. Наблюдается склонность к покусыванию губ,
навязчивому обгрызанию ногтей, карандаша, кончика ручки. Эти проявления усиливаются
во время жевания и разговора. При обострении боли больные обращаются к стоматологу.

Помните, в каком месте ощущала Алла свою душевную боль? В зубах. Поэты и романтики
ощущают ее в сердце, интеллектуалы – в голове.
 99

Приступы начинаются внезапно и тяжело, без какого-либо явного провоцирующего фактора;

за несколько недель боли нарастают настолько, что существенно ограничивают
повседневную активность. Во время приступа головной боли пациенты часто возбуждены и
могут даже биться головой в попытке облегчить боль. Для истероидных женщин типичны
яркие, образные и отчетливо предметные ощущения: гвоздь в голове, игла в сердце,
раскаленный шар в животе и т. п.

@for_girls5
Типично, что пациенты реагируют не на анальгетики, а на нейтральные лекарства, от
которых ожидается обезболивающий эффект. Душевная боль, в отличие от телесной, не
поддается самовнушению. Необходимо выявить неосознаваемое чувство вины и низкую
самооценку. Близким пациента следует учесть, что болевое поведение подкрепляется
вниманием к нему и тормозится при игнорировании его окружающими.
Практикум
Расслабление челюстей
Откройте рот как можно шире и отметьте, сможете ли вы положить между зубами поперек
три средних пальца руки. Есть проблемы? Тогда выдвиньте подбородок вперед и удержите
его в этом положении в течение 30 секунд, дыхание равномерное. Чувствуете ли вы
какую-либо боль в височно-челюстном суставе? Напряжены ли мышцы?
Подвигайте напряженной челюстью вправо-влево, удерживая ее выдвинутой вперед. Это
движение может вызвать боль в затылке. Дайте подбородку расслабиться. И снова выдвиньте
его вперед, сожмите кулаки и скажите несколько раз «Не буду!» или «Нет!»
соответствующим тоном. Звучит ли ваш голос убедительно? Используйте всю силу вашего
голоса для утверждения своей воли.
Дайте своим верхним и нижним зубам легко соприкасаться. Держите их не сжатыми и не
разомкнутыми, пока они не начнут стучать, как от холода. Дайте этому перейти в общую
дрожь, пока вы не будете весь трястись и дрожать. Смыкайте зубы в различных положениях
– передние, коренные, а в это время сожмите пальцами голову там, где челюсти переходят в
уши.
Найдите болезненные точки напряжения и попробуйте сильно сжать зубы, как при
откусывании. Это создаст болезненное напряжение в челюстях, которое распространится на
десны, рот, горло, глаза.
Сосредоточьтесь на ощущении напряжения и затем так внезапно, как можете, освободите
челюсти. Громко прочтите какой-нибудь детский стишок, открывая рот шире.
«Откусывайте» свои слова, выбрасывайте их, как пули из пулемета.

Головная боль
Головные боли имеют разные причины и выраженность.
Диагностические критерии головной боли напряжения
Длительность приступа головной боли должна быть не менее 20 минут. При эпизодических
приступах боль может длиться до недели, при хронической форме возможны ежедневные,
практически не прекращающиеся головные боли.
Характер боли тупой, ноющий, сжимающий, стягивающий, сдавливающий (голова «сдавлена
каской, обручем», «зажата в тиски»).
Боль всегда двусторонняя, хотя сильнее может болеть одна сторона.
 100

Боль не усиливается от привычной физической нагрузки, но снижает трудоспособность.

При усилении головной боли иногда может возникнуть страх громких звуков или яркого
света, может появиться тошнота или пропасть аппетит. В отличие от мигрени эти симптомы
встречаются изолированно, редко и мало выражены.

Головная боль возникает обычно к концу рабочего дня, когда внимание переключается с
решения рабочих задач на настроение и самочувствие. Тупая, ноющая боль часто начинается

@for_girls5
в нижней части затылка и затем распространяется на всю голову. Зачастую больной
испытывает не столько боль, сколько ощущает, что голова «несвежая, тяжелая, ватная,
дурнота в голове». Но иногда бывает больно даже дотронуться до кожи. Боль ослабляется
после расслабления и сна.
Больных отличает амбициозность, стремление к совершенству, критицизм, постоянная
напряженность. Они стремятся контролировать ситуацию и тяжело переносят нарушение их
расписания.

Боли в лобной области возникают, когда трудно принять решение или не хватает
информации. «Голова трещит» от проблем, лоб собирается в морщины. Боли в теменной
области появляются в состоянии растерянности. Человек «чешет репу», словно будит «царя в
голове». Боли в затылке возникают от втягивания головы в плечи, словно в ожидании
подзатыльника, как в детстве.

Блок круговой мускулатуры глаз с подключением мышц глазного яблока подавляет слезы
(«сухой плач»), но вызывает головную боль. Боль обусловлена напряжением мышц глаз,
лица, головы, шеи и плечевого пояса. Это приводит к сжатию кровеносных сосудов и
ухудшает кровоснабжение головного мозга.
Пучковая (кластерная) головная боль. Во время кластерного цикла боли возникают в одно и
то же время ежедневно, чаще между 1 и 2 часами ночи или 13 и 14 часами дня. Человек чаще
всего испытывает от одного до трех приступов в день, хотя может произойти серия из десяти
приступов головной боли за сутки. Приступы идут один за другим в течение нескольких
дней, недель или даже месяцев подряд.
Боль всегда односторонняя, она локализуется вокруг или в области глаза, но может
распространяться и на лоб, висок или щеку. Боль жгучая, кинжальная, сверлящая, возникает
внезапно, достигает максимума в течение 5-10 минут и продолжается от 15 минут до 3 часов.
Она сопровождается слезотечением, насморком, покраснением глаза на стороне боли, а
иногда опущением верхнего века. Зрачок временно сужается, а зрение может быть
расплывчатым.
В отличие от приступа мигрени, во время которого большинство пациентов стремятся лечь и
сохранять максимальный покой, больной мечется, не находит себе места, держится руками
за голову или бьется головой об стену. В это время пациента часто посещают суицидальные
мысли.

Кластерные периоды начинаются обычно весной и осенью. По завершении серии головных

болей следует период без них до 3 лет. Когда кластерный период достигает года, а
длительность ремиссий менее двух недель, говорят о хронизации процесса.
Как правило, пациент – единственный человек в семье, страдающий этим типом головной
боли. Расстройство обычно поражает курящих молодых мужчин. Употребление алкоголя во
время периода головных болей может спровоцировать приступ. У женщин головная боль не
имеет связи с менструальным циклом. Рекомендуется отказаться от курения, алкоголя,
чрезмерных физических нагрузок.
 101

Тест
Опросник к головной боли
– Характерно ли для вас «забивать голову» заботами?
– Отчего у вас пухнет и раскалывается голова?

– Вы когда-нибудь размышляли так, что «ломали голову» или «голова трещала»?

@for_girls5
– Есть что-то, на что бы ваши глаза не глядели?
– На что вам приходится закрывать глаза?
– Считаете ли вы, что к некоторым делам вам очень нужно «приложить голову»?
– Часто ли вы кажетесь «безголовым», теряя самоконтроль?
– Довольны ли вы своим «царем в голове»?

– Делали ли вы что-нибудь «сломя голову»?

– Вас называли сорвиголовой?
– Считают ли вас «светлой головой» или легкомысленным человеком?
– Кто-то обошел вас, «перепрыгнул через голову»?
– Часто ли вы думаете о своем будущем чаще пессимистично?
Практикум
АТ «Голова»
«Лоб овевает свежий ветерок. Лоб становится приятно прохладным. Голова свежеет,
проясняется. Она отдыхает, успокаивается. Освобождается от всего мешающего. Голова
становится свободной и легкой. Голова чистая, ясная, как хрусталь. Свежая, как вода в
роднике. Мысли спокойные и уверенные. Я спокоен. Я уверен. Я легко владею собой.
Своими мыслями, чувствами и поступками. Большой запас сил и уверенности во мне. Я
добьюсь своего. У меня много сил и терпения. На душе большой запас выдержки и
самообладания. Сейчас мои веки становятся легче. Через минуту я открою глаза и вновь
окажусь в комнате».
Вращение головой
Встаньте прямо. Постарайтесь хорошо расслабиться. Опустите подбородок на грудь.
Начните вращение головой. Медленно поворачивайте голову: левое ухо стремится к левому
плечу, затем затылок стремится к спине, правое ухо – к правому плечу, подбородок – к
груди. Постепенно двигайте голову по кругу. Делайте это упражнение медленно. Хорошо
растягивайте шейные мускулы и позвонки. Вращение головой выполняется 20 раз в одну
сторону и столько же – в другую.
Для быстрого снятия головной боли, вызванной мышечным напряжением, встаньте прямо,
свободно расправив плечи и откинув голову назад.

Постарайтесь почувствовать, в какой части головы локализовано ощущение тяжести.

Представьте себе, что на вас надет громоздкий головной убор, который давит на голову в
том месте, в котором вы чувствуете тяжесть.
Мысленно снимите головной убор рукой и выразительно, эмоционально бросьте его на пол.
Потрясите головой, расправьте рукой волосы, а затем сбросьте руки вниз, окончательно
избавляясь от головной боли.
 102

Сокращенный вариант: потяните голову вправо, затем влево, назад и вперед; поднимите
брови как можно выше, а затем зажмурьтесь; стисните зубы, а потом как можно шире
откройте рот; потяните плечи вверх и затем «бессильно» свесьте руки.

Если ваши плечи напряжены, поднимите их как можно выше и затем расслабьте их.
Обратите внимание на возникшие приятные ощущения расслабленности, тепла и
покалывания в мышцах. Вызывайте их почаще.

@for_girls5
Снятие напряжения с плеч и верхней части спины. Приготовьтесь бить кулаками (если вы
мужчина) или теннисной ракеткой (если вы женщина) по матрацу. Но цель этого упражнения
не в ударе, а в растягивании, то есть движение должно быть плавным. Готовя удар,
растягивайте свое тело от стоп вверх, отводя плечи как можно дальше назад, как будто
натягиваете лук. Сам же удар выполняйте как отпускание рук из «заряженной» позиции, а не
как сокращение мышц.
Поставьте стопы на ширине плеч, колени слегка согнуты, вес тела на основании пальцев.
Затем медленно поднимите руки вверх за голову, несколько прогибая спину назад и
растягивая мышцы рук и спины. Бейте по матрацу с криком «на!», «вот тебе!», «нет!»,
«заткнись!», «убью!» и т. п. Если это упражнение выполняется правильно, то от стоп до
ладоней протекает волна возбуждения, придавая этому движению грациозность. Подъем рук
вверх – мягкое и деликатное движение, удар – мощное и твердое движение.
Разрядка гнева
Составьте список мест, ситуаций и людей (включая себя самого), которые вызывали или
вызывают гнев. Выберите объект агрессии, сядьте на стул с наклоном вперед, положите на
колени подушку, а на нее – руки ладонями вверх, закройте глаза. Похлопывайте себя по
коленям руками и, когда это станет полуавтоматическим действием, начните издавать
рычащий или утробный звук. Позвольте звукам становиться все громче, а похлопыванию все
тверже, пока не выплеснется вся накопившаяся ярость. Можно представлять подушку
объектом гнева, притоптывать ногами, выкрикивать бранные слова и проклятья.

– Доктор, у меня везде болит: и тут болит, и тут – куда ни дотронься!

– Да у вас указательный палец сломан, батенька!

Боли в суставах
Боли в суставах возникают при блокировании инициативы, когда нужно оправдание своей
пассивности: «Боль не дает шагу шагнуть, сковывает по рукам и ногам». Боли в суставах
руки, особенно правой, бывают при желании ударить, но «пусть лучше у меня рука
отсохнет!». За болями в коленях может стоять подавленное детское желание «топнуть
ногой», чтобы настоять на своем.

Радикулит только у 15 % людей связан с патологией позвоночника. Локализация болей

обусловлена психологически. Шейный радикулит развивается при чрезмерном стремлении к
самоутверждению, когда оно требует постоянного волевого напряжения с упрямыми
попытками достичь однажды поставленной цели («Выше голову!»). Грудной радикулит
возникает в ситуации, которая подавляет человека, заставляет переживать печаль, отчаяние,
утрату мужества. Острый поясничный радикулит – прострел – возникает после психической
перегрузки, обиды, сексуальной неудачи. Хронический поясничный радикулит встречается
чаще у женщин, которые скрывают свою неуверенность за прямой осанкой, а также у тех,
кто согнулся под грузом повседневных забот.
 103

Ревматоидный артрит (хронический полиартрит) проявляется утренней скованностью и

болезненностью суставов и околосуставных мышц, тонус которых повышен. Болеют в
основном женщины среднего и пожилого возраста. Важную роль играют проблемы брака и
власти, конфликты и утраты. Провоцирующим фактором может стать неуступчивость
прежде послушного мужа, разочарование в мужчине, в отношения с которым вложено много
сил, навязывание пациентке женской роли, рождение ребенка, оживившее детскую ревность
старшего брата или сестры.

@for_girls5
Больные ревматоидным артритом обычно производят впечатление «злой покорности» или
«любвеобильной тирании». В их характере постоянно борются проявления мягкости и
жесткости.

Различают два типа личности больных ревматоидным артритом. Первый тип – экстраверт,
предрасположен к травмам и поражениям суставов. Второй тип – интроверт, колеблющийся
между активностью и пассивностью, предрасположен к поражениям сердца. Независимо от
типа личности, для больных характерны следующие черты:
– стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности, терпеливости и внешней
уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных
импульсов;

– сильная потребность к самопожертвованию, чрезмерное стремление к оказанию помощи,

честолюбие, сверхнравственное поведение и склонность к депрессиям;
– выраженная потребность в физической активности до развития заболевания
(профессиональный спорт, интенсивная подвижная работа).

В детстве девочка испытывает страх перед властной матерью и подавляет свое стремление к
бунту. У нее рано возникает агрессивность, проявляемая в двигательной активности.
Тенденция выражать вытесненные агрессивные устремления через скелетную мускулатуру
проявляется и в сновидениях пациентов. Больная обычно выходит замуж за слабовольного,
как и ее отец, мужчину и тиранит его так же, как ее мать отца. Другим людям больные
демонстрируют самоотверженный альтруизм и терпеливость, скрывая подавляемую
враждебность и страх проявить ее. Такие женщины трудолюбивы, решительно преодолевают
все трудности, объединяют семью, становятся самоотверженными матерями, терпеливыми
сиделками, неутомимыми воспитателями.
В начале заболевания чувство ненависти загоняет больных в интенсивную физическую
работу, занятия спортом, танцами. На более поздних этапах агрессивность сублимируется в
готовность заботиться о других. Свойственный больным тип опеки является смесью
тенденции доминировать и мазохистской потребности служить другим людям. Агрессивные
импульсы высвобождаются с трудом и все хуже поддаются контролю. Пальцы все больше
походят на когтистую звериную лапу, капканом для которой становится обездвиженность, а
тугоподвижный двигательный аппарат превращается в своего рода смирительную рубашку
для агрессии больного.
Тест
Опросник к радикулиту
– Вы высоко задираете голову – не высокомерны ли вы?
– Вы выдвигаете вперед подбородок: не хотите ли вы доминировать?
– Если у вас жесткая шея, не упрямы ли вы?
– Что причиняет вам боль в шее?
 104

– Чувствуете ли вы себя «распятым» или стараетесь «не опускать головы и не сгибаться»?

– Есть ли у вас «пунктики» вроде аккуратности, чистоплотности, пунктуальности,

трудолюбия, послушания, бережливости, обязательности и т. п., от проявления которых вы
сразу «размякаете» или «распрямляете спину»?

– Что или кто вас «грузит»?

@for_girls5
– Что приходится вам делать под давлением людей или обстоятельств?
– Считаете ли вы себя скорее «несгибаемым человеком» или думаете, что у вас «перебит
хребет»?

– Ощущаете ли вы себя «согнутым жизнью»?

– Переживали ли вы в последние пять лет потерю близких в связи с разводом, переездом,
смертью? Вас это «подкосило»?

– Нет ли у вас опасения «получить нож в спину»?

– Куда вас «ноги не несут»?
– Какие еще вы знаете пословицы и поговорки, связанные с вашим заболеванием?
Практикум
Комплекс упражнений при остеохондрозе с шейным радикулитом
Начинать движение надо той рукой, в которой боли менее выражены или отсутствуют.

Исходное положение (ИП) – лежа на спине.

1. Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Максимально расслабьте мышцы шеи,
плечевого пояса и рук в течение минуты.
2. Поднимите колено к груди – выдох, выпрямите ногу – вдох. Темп медленный. Повторите
4–6 раз поочередно каждой ногой.

3. Наклон влево, левая рука скользит к левому колену, правая – к подмышечной впадине –
выдох. Вернитесь в ИП – вдох. Темп медленный. Повторите 4–6 раз в каждую сторону.
4. Повороты головы направо и налево (ухом касаться постели). В ИП пауза в течение одной
секунды. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторите 4–6 раз в каждую сторону.
5. Наклон головы вперед. В ИП пауза в течение секунды. Дыхание произвольное. Темп
медленный. Повторите 4–6 раз.

6. Руки в стороны ладонями вверх. Потянитесь правой ладонью к левой, приподнимая правое
плечо и лопатку. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторите 4–6 раз в каждую
сторону.
7. Поднимите руки вверх, потянитесь – вдох. Опустите руки – выдох. Темп медленный.
Повторите 3–4 раза.

8. Подложите кисти под голову и большими пальцами массируйте болевые точки.

ИП – лежа на боку.
 105

9. Правая ладонь под головой, левая нога согнута. Выпрямите левую ногу, левую руку вверх
и прогнитесь – вдох. Вернитесь в ИП – выдох. Темп медленный. Повторите 4–6 раз на
каждом боку.

ИП – лежа на животе.
10. Руки согнуты в упоре, голова опущена. Поднимите голову – вдох, опустите – выдох.

@for_girls5
Темп медленный. Повторите 4–6 раз.

ИП – стоя на четвереньках.
11. Поднимите руку вверх – вдох, опустите – выдох. Темп медленный. Повторите 4–6 раз
каждой рукой.

12. Повороты головы. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторите 4–5 раз в каждую
сторону.
Растяжка связок позвоночника
В этом упражнении происходит скручивание позвоночника, что способствует растяжению
связочного аппарата позвоночника и разминанию межпозвоночных дисков.
Лягте на живот лицом вниз, выпрямите руки и ноги, чтобы тело опиралось на ладони и
пальцы ног, поднимите таз и выгните спину. Поверните таз как можно сильнее влево и
опустите левый бок как можно ниже. Затем поверните таз вправо и опустите правый бок.
Руки и ноги не сгибайте. Движение выполняйте медленно.
Укрепление мышц позвоночника
В этом упражнении позвоночный столб совершенно расслаблен. Усиливаются мышцы,
поддерживающие позвоночник в вытянутом состоянии. Стимулируется рост
межпозвонковых хрящей.

Сядьте на пол, обопритесь на расставленные прямые руки, расположенные чуть сзади тела,
ноги согнуты. Поднимите таз. Тело опирается на расставленные согнутые ноги и прямые
руки. Упражнение выполняется в быстром темпе. Поднимите тело до горизонтального
положения позвоночника, затем опуститесь в исходное положение. Опускайтесь плавно,
чтобы не получить травму крестцового и копчикового отделов. Повторите такое движение
несколько раз.
Комплекс упражнений при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника
ИП – лежа на спине.
1. Подтяните колено к груди – выдох, выпрямите ногу – вдох. Темп медленный и средний.
Повторите 6–8 раз каждой ногой.

2. Попеременно поднимайте прямые ноги – выдох, возвращение в ИП – вдох. Темп

медленный. Повторите 4–5 раз каждой ногой.
3. Согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу отведите вправо – выдох, затем
влево – вдох. Темп медленный. Повторите 4–5 раз каждой ногой.
4. Подтяните ногу до появления боли – вдох, затем опустите ее, водя в стороны, – выдох.
Темп медленный. Повторите 4–6 раз каждой ногой.
5. Совершайте круговые движения поднятой прямой ногой в одну, затем в другую сторону
по 3–4 круга. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторите 3–4 раза.
 106

6. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Попеременно вытягивайте ноги. Дыхание

произвольное. Повторите 8-10 раз каждой ногой.
7. Руки положите под голову, согнутые ноги – на ширине плеч, стопы упираются в пол.
Сделайте «мост» на лопатках – вдох, вернитесь в ИП – выдох. Повторите 8-10 раз.

8. Сделайте «мост» с опорой на руки, стопы и голову. Дыхание произвольное. Повторите 6–8
раз.

@for_girls5
9. Поднимите согнутые ноги – выдох, выпрямите их вверх – вдох, вновь согните на весу –
выдох, вернитесь в ИП – вдох. Повторите 7–8 раз.
10. Сомкнутые ноги согните в коленных и тазобедренных суставах, руки в упоре на полу
(или держитесь за края кушетки). Наклоните оба колена вправо – выдох, вернитесь в ИП –
вдох. То же в другую сторону. Дыхание произвольное. Повторите 4–6 раз.
11. Руки – под поясницу, упираясь ладонями в пол. Пытайтесь сесть, не отрывая пятки от
пола, – выдох, вернитесь в ИП – вдох. Повторите 4–6 раз.
12. Повторите упражнение 11, но руки – на пояс.
13. Повторите упражнение 11, но руки – за голову.
14. Подтяните к себе согнутую ногу, прижав ее к животу. Попытайтесь сесть – выдох,
вернитесь в ИП – вдох. Повторите 3–4 раза каждой ногой.
15. Руки за голову. Движением ног от себя имитируйте езду на велосипеде до появления
легкого утомления. Дыхание произвольное. То же в обратном направлении.
16. Руки – в упоре на пол (или на край кушетки). Сведите и разведите ноги на весу
(«ножницы») до появления легкого утомления. Дыхание произвольное.
17. Скрестите прямые ноги, руки вдоль туловища ладонями вниз. Опираясь на пятки,
покачайтесь из стороны в сторону всем телом. Дыхание произвольное. То же с переменой
ног. Повторите 3–4 раза.
18. Сомкнутые, согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги упираются пятками в
пол. Покачивая коленями попеременно вправо и влево, постепенно выпрямите ноги, скользя
пятками по полу, и вернитесь в ИП. Дыхание произвольное, удлиненный выдох во время
скольжения стоп.

ИП – лежа на правом боку, правая ладонь под головой, левая перед грудью в упоре.
19. Прямую левую ногу отведите в сторону – вдох, при возврате в ИП – выдох. То же на
другом боку. Повторите 6–8 раз.
20. Левую ногу постарайтесь максимально выставить (или на весу) вперед, затем отведите
назад (больную ногу можно уложить на здоровую перед отведением назад). Дыхание
произвольное. Повторите 8-10 раз каждой ногой. При появлении одышки в положении на
левом боку в упражнениях 19 и 20 количество повторений нужно сократить.

ИП – лежа на животе.
21. Кисти под подбородком. Попеременно отведите прямые ноги назад – вдох, при
опускании – выдох. Повторите 4–6 раз каждой ногой.
 107

22. Попеременное отведение согнутых в коленях ног назад. Дыхание произвольное.

Повторите 4–6 раз каждой ногой.
23. Руки вдоль туловища ладонями вниз. На выдохе одновременно поднимите грудь и
прямые ноги («лодочка»). Повторите 4–6 раз. При произвольном дыхании старайтесь дышать
без задержки.

@for_girls5
ИП – стоя на четвереньках.

24. Вдохните, подтяните колено правой ноги к левой руке – выдох. Вернитесь в ИП – вдох.
Повторите 3 раза каждой ногой.
25. Сядьте на пятки – вдох. Голову опустите к коленям – выдох. Повторите 4 раза.

ИП – стоя на коленях. Колени на ширине плеч, руки вперед.

26. Попеременно садитесь на правую и левую пятки. Дыхание произвольное. Повторите 3
раза (вправо и влево).
Плечевой артрит
Положите запястье или предплечье больной руки тыльной стороной на лоб. Ладонь передней
стороной направлена вверх, в сторону от лица. Найдите положение, в котором боль исчезнет.
Массируйте плечевой сустав другой рукой, считая до 100. Затем медленно вернитесь в
исходное положение.

Поднимите руку над головой жестом ученика, знающего ответ: вперед и вверх, большим
пальцем назад. Выдвиньте руку слегка вперед. Массируйте плечевой сустав другой рукой,
считая до 100. Затем медленно вернитесь в исходное положение.

Опустите больную руку вниз и заводите ее за спину по направлению к центру тела.

Удержите ее в удобном положении, считая до 100 и массируя плечевой сустав другой рукой.
Затем медленно вернитесь в исходное положение.
Локтевой артрит
Согните локоть до упора, прижав тыльную сторону запястья к груди и плечу. Найдите
положение, в котором боль исчезнет. При необходимости проведите «точную настройку»
этого положения, слегка двигая руку влево, вправо, вверх или вниз. Удержите это
положение, считая до 100 и массируя локоть другой рукой. Затем медленно вернитесь в
исходное положение.
Боль в запястье
Приложите большой палец к ладони и прикройте его сверху остальными пальцами –
получится кулак. Кулак может быть «сформирован» с помощью другой руки, чтобы найти
безболезненное положение. Удерживайте большой палец в этом состоянии, считая до 100 и
массируя больное место другой рукой. Затем медленно разожмите кулак.

Прижмите запястье тыльной стороной к груди и плечу. Согните кисть, направив пальцы
вперед и вниз так, чтобы ладонь «смотрела» в пол. Вам может потребоваться слегка надавить
на тыльную сторону ладони вниз и вращать кистью к центру тела и в сторону для «точной
настройки». Удержите руку в этом положении, считая до 100, затем медленно вернитесь в
исходное положение. После этого растяните мышцы запястья.
Смазка
Макните указательный палец в питательный крем. Представьте, что это волшебная «смазка»,
которой вы сейчас смажете все больные суставы руки. Энергичными движениями всех
 108

суставов указательного пальца продвиньте «смазку» к ладони, затем в дело вступят другие
пальцы, запястье и так далее.
Боли в тазобедренном суставе
Отставьте ногу в сторону и согните в бедре. Положите стопу лодыжкой внутрь на стол или
стул. Поищите «точную настройку» движениями тела вниз или вверх, пока боль не исчезнет.
Останьтесь в этом положении, считая до 100, затем медленно вернитесь в исходное

@for_girls5
положение. После этого станьте правым бедром к стене на расстоянии нескольких ступней и
обопритесь рукой о стену. Не сдвигая ступней, приближайте тело и правое бедро к стене.
Боли в колене
Лягте на спину и осторожно придвиньте правое колено к груди, пока оно не встретит легкого
сопротивления. Обхватите колено обеими руками. Не отпуская рук, надавите коленом на
руки. Напрягите мускулы, которые распрямляют голень. Надавливайте коленом на руки, не
отпуская их, в течение пяти секунд. Остановитесь и расслабьтесь. Затем прижмите колено к
груди. Поскольку вы расслабили мышцы, которые были напряжены, вы можете теперь
растянуть их немного больше и вам удастся придвинуть колено к груди плотнее. Повторяйте
упражнение несколько раз.
Боль в своде стопы
В положении сидя поднимите больную ступню вверх по направлению к колену другой ноги.
Положите ногу на него и на бедро. Сложите чашечкой большой и указательный пальцы руки
за больной пяткой и придвигайте пятку к пальцам ноги. Другой рукой толкайте носок ступни
и пальцы ноги к пятке. Если вы все делаете правильно, вы увидите складки на подошве.
Удержите это положение на счет 100, затем медленно вернитесь в исходное положение.
Бурсит («шишка») большого пальца ноги
Подверните большой палец ноги под ступню и толкайте его к центру ступни. Удержите это
положение, считая до 100 и массируя больное место, затем медленно вернитесь в исходное
положение.
Утренняя гимнастика
Лежа в постели, несколько раз широко открывайте и закрывайте рот. То же самое, тормозя
подбородок рукой. Описывайте нижней челюстью круги по часовой стрелке, потом – против.
Вытяните руки над головой, потянитесь до истомы. Возьмитесь за голову с обеих сторон и
потяните ее вверх. Мешайте голове двигаться в разные стороны, прикладывая руки ко лбу,
затылку и вискам. Согните ноги в коленях и поработайте ими, как при езде на велосипеде,
вытягивая ноги как можно дальше. Прижмите поясницу к постели. Осторожно двигая
бедрами, начинайте перемещать их до упора в одну сторону, а плечи и голову – в другую,
как бы растягивая позвоночник. Оставайтесь в этом положении сколько сможете.
Прижимайте колени к груди и кладите выпрямленные ноги на постель. Садитесь и ложитесь.
Встаньте, согнитесь буквой Г, согните руки в локтях, поработайте ими вперед-назад и в
стороны. Соедините руки в замок над головой, вращайте ими в одну сторону и в другую.
Держите их в замке на животе и разворачивайтесь в разные стороны вслед за локтями, не
поворачивая головы. Поднимайте руки вверх и затем доставайте носки. Приседайте на одну
ногу, выставленную вбок, затем на другую. Приседайте с выставленными вперед руками.
Поднимайте руки над головой, «рубите» ими между колен и разводите их, поворачиваясь то
в одну, то в другую сторону. Отжимайтесь от пола или от стены.
Потягушки
Сидя на стуле, вытянитесь, прогнувшись в «мостик», над спинкой стула. Стоя спиной к
столу или прислонившись к другой прочно стоящей мебели и убедившись, что ступни
надежно упираются в пол, а также что пол не скользкий, прогните спину назад «мостиком».
 109

Поворачивайтесь и наклоняйтесь вперед, пока боль не ослабнет и поза не станет более

удобной. Отжимайтесь.
Визуализация боли – 1
Закройте глаза, расслабьтесь и представьте себе яркий свет любого цвета, который вам
нравится. Представьте этот свет в виде небольшого яркого шара. Представляйте, как этот
шар постепенно разрастается, пока не заполнит все воображаемое пространство. Пусть

@for_girls5
теперь этот шар начнет сжиматься до первоначальных размеров. Пусть теперь он сожмется
еще больше, превратится в маленькое пятнышко и наконец исчезнет совсем. Проделайте это
упражнение снова, но теперь представьте, что этот цвет – ваша боль или другое
нежелательное ощущение.

Теперь представьте себе, что вы находитесь где-нибудь на природе, в приятном для вас
месте. Постарайтесь как можно точнее увидеть все подробности: заметить краски, услышать
звуки, все, что вы ощущаете, когда соприкасаетесь с окружающими предметами.
Продолжайте мысленно оставаться в этом месте в очень расслабленном состоянии в течение
2–3 минут.
Если вы ощущаете в каком-то месте боль, зрительно представьте себе, как целая армия
лейкоцитов устремляется туда, чтобы успокоить ее. Какова бы ни была причина этой боли,
отдайте своему организму приказ исцелить себя. Представьте себе, как ваше тело
выздоравливает. Постарайтесь мысленно увидеть себя бодрым, здоровым, полным энергии.
Представьте себе, как вы добиваетесь исполнения тех задач, которые вы перед собой
поставили. Вы осуществляете свои жизненные цели; у всех членов вашей семьи дела идут
хорошо; ваши отношения с окружающими становятся более значимыми. Помните, что если
вы будете видеть смысл в том, чтобы поправиться, то это поможет вам выздороветь.
Посвятите некоторое время тому, чтобы подумать о своих жизненных ценностях. Мысленно
похвалите себя за то, что вы сами способствуете своему выздоровлению.
Сейчас вы можете некоторое время оставаться в состоянии физического расслабления и
наслаждаться им. Вы можете использовать формулы самовнушения, представляя себя
спокойно и уверенно действующим в сложных ситуациях. Например: «Я излучаю спокойную
энергию и здоровье. Я добр к своему телу, и оно добро ко мне. Я чувствую себя в гармонии
со Вселенной. Я благодарен за здоровье, красоту и жизненные силы, которыми наделен».

Теперь почувствуйте, что мышцы ваших век стали легче. Будьте готовы к тому, чтобы
открыть глаза и вновь оказаться в комнате. Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов,
откройте глаза. Вспомните те образы, которые возникли у вас во время визуализации. Вы
сможете поделиться этими подсказками вашего подсознания – это будет полезный обмен
опытом.
Визуализация боли – 2
Закройте глаза, расслабьтесь и сосредоточьтесь на боли. Постарайтесь поточнее увидеть ее
цвет, размер и форму. Это может быть ярко-красный шар, размером с теннисный мяч или
яблоко. Мысленно удалите этот шар из своего тела и поместите его на расстоянии метров
трех от вас. Увеличьте этот шар до размеров футбольного мяча. Затем уменьшите его до
размеров горошины. Теперь дайте ему вернуться в свой размер. Сделайте шар желтым, затем
бледно-зеленым. Верните его на первоначальное место. Насколько вам удалось уменьшить
боль?
Украшение боли
Вы сами творец своей боли и можете сделать ее покрасивее. Если она жгучего цвета,
сделайте ее прохладной – салатной, голубой. Если она скрипит или скрежещет, превратите ее
 110

в щебет птиц, шелест травы. Если она резко, дурно пахнет, пусть пахнет розами или
фиалками. Если она тяжелая и плотная, сделайте ее легкой и воздушной. Начинайте!
Приручение боли
Ослабить боль не получается? Так усильте ее! Доведите до максимума. Так, чтобы она
устала и захотела отдохнуть. Теперь командуйте: «К ноге! Сидеть! Лежать!» Повторите эту
дрессировку несколько раз. Так кто в доме хозяин? То-то же! Будет теперь слушаться вас с

@for_girls5
первого слова.
Выдыхание боли
Начните глубоко дышать. С каждым выдохом выдыхайте свою боль. И с каждым разом ее
остается все меньше и меньше. В итоге от нее останется лишь воспоминание.
Памятка пациенту с больными суставами
Не бойтесь высказывать и выражать свое недовольство. Это лучше, чем копить в себе обиды
и переживания.

Не старайтесь угодить всем и прогибаться из-за страха отвержения.

Осознавайте пределы своих возможностей. Вы не можете достать до неба, но вы не должны
испытывать вину из-за того, что у вас нет крыльев. Работайте в меру своих сил и старайтесь
чувствовать удовлетворение от работы.
Не старайтесь угодить всем. Это неизбежно приведет к тому, что вы так или иначе будете
предавать себя.
Привыкайте к позитивному мышлению. Как бы вы ни беспокоились по поводу того, что у
вас чего-то нет, напоминайте себе о том, что у вас есть нечто другое.
Чаще улыбайтесь и смейтесь. Происходит высвобождение внутреннего морфия – эндорфина.
Чаще плачьте. Плач – лучший способ дать выход стрессу, с которым может сравниться разве
что громкий, пронзительный крик.
Раньше вставайте по утрам. Во время серии головных болей можно предупредить
возникновение приступа, вставая с постели на 10–15 минут раньше. Хорошее самочувствие в
течение всего дня стоит нескольких минут потерянного сна.
Поскольку напряженные мышцы, особенно в области плеч и шеи, являются частой причиной
головной боли, расслабление их может быть эффективной предупредительной мерой.

Немецкие дантисты для обезболивания используют гипноз. Рассказывают такой случай.

Ассистентка внушает пациентке в гипнозе: «Когда врач подойдет к вам, вы будете
расслабляться все больше и больше. Чтобы это было видно, ваша рука сама начнет
подниматься все выше и выше». Врач подходит, склоняется над пациенткой и застывает.
Растерянная ассистентка видит, что пациентка крепко держит врача за самую благородную
часть его тела и сонным голосом произносит: «Доктор, не будем делать друг другу больно».

Сосудистые расстройства
Гипотония
Впервые Ира упала в обморок в пять лет. Ее бабушка оступилась на ступенях магазина и
упала. Ира увидела на ее лице кровь и от страха тоже упала – в обморок. После этого случая
в магазине в толпе покупателей у Иры кружится голова и появляется страх упасть в обморок.
 111

Если во время маникюра у нее на пальце показывается капля крови, у Иры начинается
паника, и, чтобы не потерять сознание, она переключает внимание на что-нибудь другое. У
нее пониженное давление, кружится голова при резком вставании, она боится высоты. Муж
увлекается горными лыжами, заставляет кататься и ее, а она от страха сразу падает «на
пятую точку», когда пытается съехать с горы. Понадобились гипнотерапия и серия
функциональных тренировок, чтобы снять страх крови, толпы и высоты. Ира стала
регулярно заниматься спортом, и давление тоже нормализовалось. Страх упасть в обморок

@for_girls5
прошел сам – обмороков просто больше не было.
Диагностические критерии гипотонии
Гипотонический синдром диагностируется, когда АД постоянно ниже 100/60 мм рт. ст.
Наблюдаются потемнение в глазах при вставании или длительном пребывании в положении
стоя, головокружение, тошнота, шум в ушах, зевота, сердцебиение. Больные просыпаются
утром с тяжелой головой, так как АД во время сна понижается. Во второй половине дня у
больных появляются сильные продолжительные давящие боли в лобной, теменной, височной
областях головы.
У многих больных отмечаются колющие боли в области сердца, одышка при умеренной
физической нагрузке и ощущение нехватки воздуха в покое, зябкость и периодическое
онемение и похолодание кожи, ощущение ползания мурашек. Их беспокоят также тяжесть
под ложечкой и горечь во рту, изжога и тошнота, вздутия и неустойчивость стула со
склонностью к запорам, отечность стоп и голеней к вечеру. У мужчин наблюдается слабость
потенции, у женщин нарушен менструальный цикл.

Отмечаются слезливость, раздражительность, иногда с бурными агрессивными разрядами,

затрудненное засыпание, бессонница ночью, утренняя слабость, сонливость днем. Внимание
неустойчиво, нарушено запоминание. Резкое головокружение с тошнотой и помрачением
сознания по утрам, когда звонок будильника «выбрасывает» больного из постели, наряду с
другими проявлениями болезни вызывает у больных выраженную тревогу. Они подолгу
обследуются у различных специалистов и все больше убеждаются в неизлечимости своего
заболевания, остающегося непонятным для врачей, опасаются близости надвигающейся
смерти.
Пациенты-гипотоники обычно воспитываются по типу гиперопеки, вырастают
неуверенными в себе, зависимыми, боязливыми, ранимыми, повышенно возбудимыми. Они
отличаются пессимизмом, тревожной мнительностью и ипохондричностью, имеют узкий
круг интересов. Наряду с этим, они общительны, доверчивы, обязательны, упрямы и
вспыльчивы. Постоянно чувствуют себя перегруженными, неспособными справиться с
предъявляемыми требованиями. В конфликтных ситуациях они склонны отступать,
предпочитая пассивность и мечтательность. Таким образом, на внешнее давление эти люди
реагируют понижением кровяного давления, экономя силы и защищаясь бессилием против
силы (наподобие мнимой смерти у животных).

Расстройство чаще встречается у женщин 30–40 лет со стойким снижением жизненного

тонуса, повышенной утомляемостью при физической и умственной нагрузке, особенно при
жаркой погоде или в душном помещении. У них выявляется слабое развитие скелетной
мускулатуры и дряблость брюшного пресса. Кожные покровы бледные и холодные, с
потливостью и легким синюшным оттенком ладоней и стоп. Отмечается тремор век и
пальцев вытянутых рук, выраженные суточные колебания температуры с падением ее по
утрам ниже 36 градусов либо стойкое повышение температуры до 38 градусов. В
большинстве случаев больные занимаются умственным трудом в условиях вредного
производства. У половины из них выявляются семейные конфликты, часто скрытые.
 112

Сосудистые обмороки – кратковременная потеря сознания из-за острого нарушения

кровоснабжения мозга. Обморок возникает лишь в положении стоя, часто в переполненных
помещениях, особенно культовых («церковные обмороки»), при виде крови (у студентов на
операции или в морге), при ожидании боли (лечение зубов, инъекция, взятие крови на
анализ). Во многих случаях развивается страх потерять сознание, особенно в общественных
местах, страх езды на транспорте. Необоснованные обследования ревматолога и кардиолога
могут приводить к развитию стойкой ипохондрии.

@for_girls5
Психологический механизм реакции включает тревожное ожидание пугающего события,
чувство парализующего страха и безысходности и необходимость скрыть свой страх.
Вначале происходит физиологическая подготовка к бегству: возрастает приток крови к
мышцам, уменьшается кровоснабжение кожи лица, которая бледнеет и покрывается
крупными каплями холодного пота. Отмечаются зевота, вздохи, ощущение пустоты в груди,
тошнота.
Далее из-за психического торможения двигательной сферы наступает «внутреннее
кровоизлияние» в скелетную мускулатуру, в результате чего падает АД, пульс становится
мягким и малым, дыхание – поверхностным, зрачки расширены и плохо реагируют на свет.
Человек падает без травм, и в горизонтальном положении кровообращение мозга через 5-10
минут восстанавливается.
Гипертония
Полковник, недавно вышедший на пенсию, плохо спал, страдал гипертонией с головными
болями и сердечными приступами. У него возник страх умереть, после того как соседка по
даче, посмотрев на него (у него «аж сердце остановилось»), сказала, чтобы он готовился к
смерти. А слухи про нее ходили всякие… Полковник полагал, что мое лечебное внушение
будет сильнее и победит злые чары соседки. Иначе оставалось только ложиться в больницу.
Ну а там, можно себе представить, только от ежедневного измерения давление у него
поднималось бы все больше и больше. Ему хватило одного сеанса гипноза. Наладился сон,
нормализовалось давление, и через несколько дней он поехал на дачу. В «бронежилете»
моих внушений полковник чувствовал себя в полной безопасности даже перед местной
колдуньей.
Диагностические критерии гипертонии
Гипертоническая болезнь диагностируется, когда в течение длительного времени
фиксируется АД выше 160/95 мм рт. ст. На первых порах болезнь обычно протекает
незаметно и периодически проявляется в виде головокружения, приступов головной боли в
области затылка и глазных яблок. Больной может испытывать ослабление психических и
физических способностей, нарушения зрения, шум в ушах, тошноту, сердцебиение, онемение
кистей рук, ощущение мурашек.
Артериальная гипертония часто начинается тогда, когда человек пребывает в ситуации
хронического напряженного ожидания. Провоцирующими ситуациями обычно бывают
длительные состояния тревоги, нехватка времени и нарастающее напряжение. Или это
ситуации, требующие разрядки враждебности и агрессивности, но этого не происходит из-за
опасений последствий или моральных запретов.
Очень часто повышенное АД обнаруживается при случайном измерении. Больные, как
правило, активно отбрасывают мысли о болезни, а признав ее, отгоняют мысли о возможных
последствиях.
В 90 % случаев гипертония является психосоматическим заболеванием. Типичные
высказывания гипертоников: «Я должен быть готов ко всему», «Я всегда принимаю на себя
все трудности». С развитием болезни у больных появляются приступы раздражительности,
 113

обидчивость, подавленность, тревожность, снижается умственная и физическая

работоспособность.
На более поздних стадиях болезни появляются органические изменения в сосудах головного
мозга, сердца, почек. Утолщается мышечный слой артерий, сужается просвет сосудов,
повышается его сопротивляемость, это заставляет организм повышать давление крови; таким
образом формируется физиологический порочный круг.

@for_girls5
В детстве больные склонны к приступам гнева, затем из опасений потерять благосклонность
других людей становятся настолько уступчивыми, что не могут за себя постоять, хотя и
испытывают раздражение против других. Обычно они становятся начальниками, так как
честолюбивы, склонны к соперничеству, доминированию, стремятся контролировать все
происходящее, целеустремленны и последовательны. Их отличает чрезмерное стремление к
достижению успеха и признанию, быстрому продвижению по службе, повышенная
ответственность за порученное дело, способность подолгу работать без отдыха, быстрый
темп работы. Став начальником, такой человек избегает приказывать подчиненным, а сам
выполняет за них работу, проклиная их в душе за «лень и безответственность».
Даже если больные недовольны работой и отношением к себе, они не меняют места работы.
Это люди с сильными влечениями, они требуют совершенства от себя и от других.
Личностный профиль больных включает следующие черты: перфекционизм, престижность,
стремление к самоутверждению, интровертированность, эмоциональная лабильность и
истероидность, хронический внутриличностный конфликт между агрессивными импульсами
и зависимостью от значимого другого. Сочетание этих черт приводит к повышенной
готовности к психосоматическому реагированию, особенно при необходимости
адаптироваться к смене жизненного стереотипа.
Больные не отступают перед трудностями, непреодолимые препятствия вызывают у них
лишь раздражение и готовность «биться до конца». Стремление к самоутверждению и
излишнее чувство ответственности навязывают им роль «рабочей лошадки». Свой гнев за
это они переносят с родительской фигуры на начальство, с которым устанавливаются
сложные отношения. Сдерживание внешних проявлений агрессии замыкает
психологический порочный круг.
При внешней послушности больные часто скрывают свое несогласие с врачом, болезненное
самолюбие и тенденцию к соперничеству. Они без видимых причин обрывают лечение,
испытывая при этом чувство вины и страх наказания. Для психотерапевта важно, чтобы он
чувствовал оппозиционный настрой пациента, не упрекал его за это и не чувствовал себя
ущемленным, а вызывал пациента на открытый разговор о негативных чувствах.

Мигрень
Мигрень проявляется приступами жестокой головной боли, обычно в одной половине
головы. Чаще она развивается у девушек с началом менструаций и проходит с наступлением
климакса. Приступу может предшествовать ощущение. В начале приступа лицо краснеет от
расширения сосудов наружной сонной артерии. Затем они сужаются, и лицо бледнеет. В этот
момент расширяются внутренние сосуды головного мозга, их переполнение и вызывает боль.
Приступ сопровождается головокружением, тошнотой, непереносимостью света. В поле
зрения могут появляться сверкающие фигуры. Иногда все предметы кажутся увеличенными
или уменьшенными. Боль может распространиться на весь череп. Она бывает
пульсирующей, в виде ударов, или сверлящей и усиливается светом и шумом, увеличивается
 114

при физической нагрузке и ходьбе. Приступ длится часами и даже сутками, часто
завершается рвотой или поносом.
«Мигренозная личность» отличается повышенной возбудимостью, обидчивостью,
повышенной совестливостью, высоким уровнем притязаний и нетерпимостью к ошибкам
других людей. Пациенты всегда готовы принять вину на себя, сексуально заторможены и
сильно привязаны к своим родителям. Они педантичны, любят порядок и чистоту,

@for_girls5
трудолюбивы, обязательны, альтруистичны. В то же время они требовательны, обидчивы,
нетерпимы к ошибкам других людей. У них можно выявить зависть к интеллектуальным
достижениям других.
Приступ обычно провоцируется ситуацией, когда надо успеть сделать к определенному
сроку множество дел, выполнить определенные требования, скрывая при этом
сдерживаемый гнев. Вытесненная враждебность направляется на ликвидацию интеллекта
объекта ненависти, а чувство вины переправляет этот порыв на собственную голову
агрессора. Приступ мигрени дает больному возможность манипулировать семьей или
наказывать окружающий мир и выйти из игры, сохранив лицо.
Тест
Опросник к гипертонии и гипотонии
– Хотите ли вы, чтобы все было сделано на 100 %?
– Закрывали ли вы когда-нибудь глаза на мелкие неточности?
– Чувствуете ли вы иногда давление на себя, бываете ли «под высоким напряжением»?
– Считаете ли вы себя постоянно обязанным быть при деле?
– Испытываете ли вы длительно чье-либо давление?

– Какие мелочи жизни заставляют вас вскипать?

– Заставляет ли вас ваше честолюбие все делать идеально?
– Можете ли вы перепоручить дело другому?
– Стараетесь ли вы подавлять агрессию?
– На почве каких микротравм возникают эти агрессивные чувства?
– Используете ли вы для снятия напряжения физическую нагрузку?

– Считаете ли вы контакты с людьми утомительными и похищающими драгоценное время

или требующими расходов?
– Случаются ли в ваших партнерских отношениях такие мелочи, которые заставляют вас
лезть на стенку? Какие?
– Как вы и ваш партнер преодолеваете такие ситуации?
– Переживали ли вы в последние пять лет утрату в связи с разводом, переездом, смертью?
Практикум
«Мобилизующее» дыхание
Подышите животом в своем естественном ритме. Затем начните дышать на счет,
поддерживая соотношение вдоха и выдоха 3:3. Дышите так до тех пор, пока этот ритм не
станет автоматическим. Теперь переходите к следующему режиму: 3:4–3:5-3:7–3:9 и в
 115

обратном порядке, возвращаясь к отношению 3:3. И далее – 4:3–5:3-5:2. Завершите

упражнение активизирующим выходом. Это означает одновременно учащать дыхание и
делать вдох все более глубоким и долгим, переходя при этом на грудное дыхание («вдохнуть
воздух полной грудью»), а выдох, напротив, – все более резким и быстрым. Заметьте, как
меняется ваше самочувствие и эмоциональный фон при «мобилизующем» дыхании.
«Экономный» выдох

@for_girls5
Сделайте очень глубокий вдох через нос и на 3–5 секунд задержите дыхание. Далее, вытянув
губы в трубочку, выдувайте воздух, сдувая воображаемые крошки хлеба со стола. Выдохнув
часть воздуха, снова задержите дыхание на 1–2 секунды. Затем продолжайте выдох, делая
паузы. На один вдох должно приходиться 10–15 выдохов. Повторите 5–6 раз. Такое дыхание
укрепляет мышечные стенки сосудов и нормализует давление. Чтобы снять головную боль,
связанную с сосудистыми нарушениями, надо положить одну руку на верхнюю часть
грудной клетки, а другую на пупок. Во время вдоха нижняя рука должна подниматься, а
верхняя почти не двигаться. После спокойного вдоха сделать медленный долгий выдох,
затем после короткой паузы возобновить дыхание животом.
«Взять голову в руки»
Лягте на спину, положив голову на руку. Ладонь другой руки поместите на расстоянии 1 см
ото лба. Сосредоточьтесь на ощущении тепла в области лба и затылка. Дышите
расслабленно, чтобы живот приподнимался и опускался сам собой, с замедленным выдохом.
Постарайтесь уловить пульсации тепла, возникающие в связи с вдохом и выдохом. Усильте
эти естественные колебания ощущений с помощью небольших движений ладони, на вдохе
слегка отдаляя ее от лица, на выдохе – приближая. Постепенно добейтесь ощущения
пульсирующего тепла, равномерно наполняющего голову ото лба до затылка.

Прислушайтесь к звуку своего дыхания, как он нарастает на вдохе и стихает на выдохе.

Закройте глаза, пусть поле зрения светлеет на вдохе (глаза вверх) и темнеет на выдохе (глаза
вниз). Постарайтесь объединить все эти ощущения: волнообразные движения живота,
пульсирующее тепло, напоминающие морской прибой звуки дыхания и ритмически
мерцающее поле зрения. Побудьте в этом комфортном состоянии несколько минут.
Тепло
Сядьте и хорошенько потрите ладони, чтобы они разогрелись. Согните руки в локтях,
расположите кисти рук на уровне живота так, чтобы кисти со слегка согнутыми пальцами
были обращены ладонями друг к другу. Сосредоточьтесь на тепле, которое излучают ладони.
Субъективно это ощущается как тепловой шар между ладонями. Сближая и отдаляя кисти,
почувствуйте диаметр этого шара. Приблизьте ладони к щекам на расстояние 1–2 см.
Почувствуйте щеками тепло, излучаемое ладонями.
Если у вас гипертония, запишите на диктофон приведенный ниже текст. Включите запись
перед сном и мысленно повторяйте слова внушения.
АТ «Тяжесть»
«Лежать удобно, уютно. Накопившаяся усталость огромной приятной тяжестью
наваливается на меня. Лень шевелиться, думать. Мягкий теплый туман укутывает все тело,
как просторное покрывало.
Тело освобождается от остатков напряжения, от всего мешающего.

Тело погружается в уютную безмятежную дремоту. Как губка, брошенная в ванну с приятно
горячей водой. Тело пропитывается густым глубоким теплом.
Я ощущаю прилив тепла к моей руке (ноге и т. д.). Мои пальцы рук (пальцы ног, икры, нос,
уши и т. д.) теплые. Тепло улучшает мое кровообращение.
 116

Тепло улучшает кровообращение в моей руке (ноге и т. д.). Кровь циркулирует свободно и
легко в моей руке (ноге и т. д.). Тепло исцеляет мое кровообращение. Кровь циркулирует
свободно. Моя кровь циркулирует легко и свободно во всех частях моего тела».
Комплекс упражнений для повышения тонуса сосудов
Исходное положение: станьте прямо, носки и пятки вместе, грудная клетка развернута, руки
свободно опущены.

@for_girls5
1. Начните вращательные движения руками вперед, вверх, назад. Постепенно увеличивайте
скорость вращения до максимально возможной. Начните упражнение с 10 кругов и
увеличивайте количество кругов до 50.
2. Вращайте руками в противоположную сторону.
3. Правая рука ударяет по левому плечу, а левая в то же время – по правому плечу. Руки
перекрещиваются поочередно. От 10 до 50 раз.

4. Поднимите руки перед собой, грудь вперед. Сильно потрясите расслабленными кистями.
Сделайте 15 энергичных встряхиваний обеими руками одновременно и затем сильно
сожмите руки в кулак 15 раз, каждый раз разжимая и раздвигая пальцы как можно дальше.

Исходное положение: станьте прямо, ноги на ширине плеч, руки опущены.

5. Поднимите правую ногу на высоту примерно 20 см. Сделайте короткий толчок (10–15 см)
вперед как можно резче. Ступня должна вибрировать от пятки к носку. Теперь поменяйте
ноги. Стоя на правой ноге, поднимите левую и толкните ее резко вперед. От 10 до 50 толчков
каждой ногой.

6. Наклонитесь вперед как можно ниже. Руки висят свободно и расслабленно, почти касаясь
пола. Качайте головой из стороны в сторону и вперед-назад. В первые дни делайте это
упражнение всего несколько раз.
Бодрость
Запишите на диктофон текст этого упражнения, напирая на звук «р», – это бодрит. Сядьте у
открытой форточки, включите запись, прикройте глаза и расслабьтесь. Проделайте
упражнение аутотренинга «Покой», включите запись и начинайте мысленно повторять слова
внушения, окрашивая зрительные образы в красный и оранжевый цвета, это тоже
взбадривает.

«Я чувствую внутреннее успокоение. Все мое тело расслабленное, спокойное, отдохнувшее.

Спокойствие и уверенность во мне. Большой запас сил и энергии. С каждым глотком воздуха
силы прибывают. Тело наливается спокойной силой, энергией. Оживает каждая мышца,
каждая клеточка тела. Все мышцы становятся сильными, упругими. Лоб обвевает приятная
прохлада. Плечи и спину обдает легкий озноб. Будто приятный, освежающий душ.

Стою на высокой скале над морем. Волны бьются под ногами. Ветер усиливается, рвет
одежду. Чувствую прилив сил и энергии. У меня большой запас бодрости и оптимизма. По
телу пробегают „мурашки“. Как будто крылья вырастают за спиной. Я как большая сильная
птица, готовая взлететь. Как сжатая пружина. Все готово к прыжку. Внимание… Толчок –
встать!»
Теперь подвигайтесь, сбросьте избыток возбуждения, чтобы легче было управлять энергией,
которую вы ощущаете сейчас в себе «всеми фибрами души».
Упражнения при гипертонии
 117

1. Лежа на спине, вытяните руки вдоль туловища. Поднимайте прямые ноги, с помощью рук
поддерживая нижнюю часть спины. Удерживайте поднятые ноги 5-10 секунд.
2. Встаньте, расставьте ноги на ширину плеч. Вращайте головой сначала по движению
часовой стрелки, а затем в обратном направлении на протяжении 2–3 минут.

3. Подняв руки вверх, сделайте «замок». Делайте наклоны вперед, имитируя колку дров.
Повторите 8 раз.

@for_girls5
4. По очереди делайте махи ногами, поднимая ногу к противоположной руке.

5. Согнув немного колени и расставив руки в стороны, правой рукой делайте вращательные
движения назад, а левой – вперед и наоборот.
6. Плотно прижмитесь спиной к стене. Сделав вдох, «впечатайтесь» в стенку, напрягая
шейные мышцы. Задержав дыхание, оставайтесь в таком положении 5–6 секунд.
7. Сядьте на стул и положите ладонь на лоб. Затем сильно надавливайте рукой на голову,
откидывая ее назад. Напряжением шейных мышц не допускайте отклонения головы.
Поддерживайте напряжение шеи 5-10 секунд, задержав дыхание. Выдохните и передохните.
Повторите 3–7 раз.

8. Выполните упражнения, аналогичные предыдущему, наклоняя голову вперед, а затем в

стороны.
9. Выполняйте медленные вращательные движения головой в одну и в другую сторону.
Повторите 8-12 раз.

Эти упражнения массируют сосуды, придают им эластичность и прочность, предотвращают

образование тромбов, улучшают внимание и память.
Памятка пациенту с сосудистыми расстройствами
При гипертонии применяют валосердин, винкапан, кавинтон, девинкан, дигидроэрготоксин,
верошпирон, раунатин, клонидин, кристепин, сермион, триампур, диазепам. На время
психотравмирующей ситуации назначают транквилизатор оксилидин, ослабляющий тревогу
и понижающий АД. В случае возникновения депрессии используют эглонил, обладающий
седативным и антидепрессивным действием. При стойких астенических явлениях
эффективны ноотропы: пирацетам, пантогам, аминалон.

Внимание! Прием лекарственных препаратов допустим только после консультации с

врачом!
Желательно быстрее переходить на растительные успокаивающие препараты (пустырник,
боярышник, сушеницу топяную) и домашние средства, которым вы доверяете: горячее
молоко с медом, настой калины, листьев мяты, смородины и т. п. Важно соблюдать режим
сна и отдыха, регулярно контролировать АД и вес. Следует перейти на вегетарианское
питание с ограничением жидкости, а также соленого и острого.
Чтобы снять головную боль, связанную с сосудистыми нарушениями, положите одну руку на
верхнюю часть грудной клетки, а другую на пупок. Во время вдоха нижняя рука должна
подниматься, а верхняя почти не двигаться. После спокойного вдоха сделайте медленный
долгий выдох и после короткой паузы возобновите дыхание животом.
При гипотонии для повышения сосудистого тонуса полезно принимать аралию, женьшень,
заманиху, лимонник, витамины группы В, ноотропы. В начале обморока можно успеть
усадить человека и предложить ему опустить голову между колен. Если это не помогло,
 118

уложите человека горизонтально, чтобы его голова находилась ниже уровня туловища, а под
ноги что-нибудь подложите или положите их на спинку стула. Откройте окно и дверь,
расстегните ему воротник, снимите стесняющую одежду.

Смочите небольшой кусочек ваты или чистой тряпочки 2–3 каплями нашатырного спирта и
держите на расстоянии 5-10 см от носа пострадавшего 1,5–2 минуты; протрите смоченной
ватой виски и лоб. Когда человек придет в себя, дайте ему крепкий чай или кофе, укройте

@for_girls5
теплым одеялом. Если через 3–5 минут сознание не восстанавливается, необходимо
немедленно вызвать «скорую помощь».

При повышенном давлении полезно обучиться приемам аутотренинга, причем формулы

самовнушения должны быть направлены не только на расслабление мышц и сосудов, но и на
коррекцию системы отношений.

Сердечные расстройства
Кардиофобия
Дело было на Урале, где я работал после окончания института. Сорокалетний крепкий
мужчина не выходил из дома без валидола, не ездил в автобусе, полгода не ходил в баню
(мылся дома в корыте) – все из-за страха сердечного приступа. А возникали они у него то и
дело, при малейшем волнении, «скорая» уже отказывалась выезжать. Он считал себя
конченым человеком, боялся связать свою жизнь с любимой женщиной. Наконец из-за
частых больничных листов терапевты перевели его на инвалидность. На гипнотических
сеансах больной не засыпал, боялся потерять контроль над своим сердцем, а следил он за
ним постоянно, дома засыпал только с таблетками.
Поскольку в аутотренинге сон не предполагается, наоборот, необходима максимальная
сосредоточенность на собственных ощущениях, это его вполне устроило. Оставалось лишь
изменить установку с ожидания неприятных ощущений в области сердца на ожидание
приятных, а там и незаметных. Через месяц занятий новоиспеченный инвалид вернулся к
своей работе механика, а еще через пару месяцев женился. Я его потом встречал в городе с
женой и дочуркой – совсем другой человек!
Кардиофобия диагностируется у 80 % больных общемедицинской практики, обращающихся
с жалобами на сердце. Она встречается в двух формах.

Псевдоревматическая форма развивается обычно на фоне хронического тонзиллита. Пациент

при физической нагрузке жалуется на боли в сердце, сердцебиение, одышку, перебои в
области сердца, периодические боли в суставах. Пациент добивается обследования, которое
выявляет лишь легкое повышение температуры или минимальные изменения ЭКГ.
Тем не менее по настоянию пациента ему проводят курс противоревматического лечения,
которое, разумеется, не влияет на его состояние. Далее следуют консультации различных
специалистов, которые высказывают различные мнения. В результате у пациента
формируется убеждение в серьезности его «сердечного» заболевания.

Другим вариантом кардиофобии является псевдоинфарктный, он развивается, как правило, у

информированных в области медицины людей на фоне психотравмирующей ситуации.
Расстройство часто начинается панической атакой или тревожно-истерической реакцией с
болями в области сердца. Приступ сопровождается выраженными вегетативными реакциями:
общим покраснением лица, появлением красных пятен на шее и груди, учащением дыхания,
резкой потливостью.
 119

Пациенты мечутся, стонут, настойчиво и шумно требуют немедленной медицинской

помощи. Пульс ускоряется до 120 ударов в минуту, несмотря на ощущение пациентом
редких ударов, подскакивает давление. Приступ может продолжаться от нескольких минут
до нескольких суток. После приступа пациент опасается его повторения, часто измеряет свой
пульс и давление. У него появляются эпизодические нарушения дыхания, головные боли,
потливость, ощущения комка в горле, учащенное мочеиспускание и т. п. Нарушается сон
из-за страха умереть от сердечного приступа во сне. Пациенты боятся спать на левом боку,

@for_girls5
они панически реагируют на малейшие неприятные ощущения в левой половине грудной
клетки или даже всей верхней части туловища.

Часто присоединяется фобия инфаркта. Пациенты не отпускают от себя родных, выходят на

улицу лишь с провожатым, не пользуются общественным транспортом, не ездят по железной
дороге, не летают на самолете. Они избегают эмоциональных и физических нагрузок,
переохлаждения или перегревания, секса, систематически принимают сердечные препараты
и транквилизаторы, которые постоянно носят с собой. Многие из них выписывают и
внимательно изучают медицинскую и популярную литературу, часто обращаются к врачам с
просьбой назначить самое современное обследование или лечение, о котором им стало
известно.
Часто ипохондрические опасения распространяются на желудочно-кишечный тракт, и тогда
больные неукоснительно соблюдают строгий распорядок дня и определенную диету: без
жира, чтобы не допустить повышения уровня холестерина, и без клетчатки, во избежание
вздутия живота и давления на сердце.

Пациенты перекладывают всю домашнюю работу на близких, нередко разводятся со

ставшим в тягость супругом, перестают ходить в театр и кино, читать серьезную литературу,
избегают любого умственного напряжения и особенно разговоров о болезнях и смерти. Со
временем они теряют интерес к работе, а иногда и работоспособность.
В основе кардиофобии нередко лежит инфантильный страх отвержения и смерти. Пациент
обращается со своим сердцем так же, как со строгой матерью: со всепоглощающим
вниманием, покорным уважением, ожиданием наказания и готовностью раскаяться по
первому требованию. Конфликт больного кардиофобией заключается в предвосхищении им
ситуации разлуки, которой он, с одной стороны, желает, а с другой стороны, опасается.
Неотреагированные переживания враждебности и страха приводят к перенапряжению
симпатической системы, которое проявляется, в частности, в форме сердечных приступов и
которое поддерживает тревожное ожидание новых приступов.
Вызывающей ситуацией чаще служит острый конфликт, разлука, покинутость и
разочарование, а также переживание смерти близкого, особенно от болезни сердца.
Пациентам свойственно пассивное переживание страха, стремление подчинить близких,
навязать семье удобный для себя образ жизни. Пациенты из-за изнеженности и тревожной
опеки в детстве испытывают симбиотическую потребность в близости, уходе за собой и роли
больного. У многих отцы отличались крайней деспотичностью.

В детстве у пациентов отмечались выраженный страх одиночества, боязнь вида крови,

упорная рвота при волнении и т. п. Для них характерны колебания между фантазиями
привязанности и расставания. При опасности ослабления симбиотической связи они
заболевают или их болезненное состояние усиливается. Они постоянно беспокоятся о своем
благополучии и при любом недомогании – своем или близких – впадают в панику. Они не
скрывают своих страхов, но в остальном сдержанны и скрытны; педантично соблюдают
правила поведения.
 120

Боли в сердце
Психогенная кардиалгия проявляется в виде приступов болей в грудной клетке,
возникающих на фоне явного переутомления у астеничных лиц, как правило, не старше 40
лет, чаще у женщин. У пациентов с нормальным состоянием коронарных артерий это
заболевание встречается среди соматоформных расстройств сердечно-сосудистой системы
наиболее часто. Больные составляют до 20 % пациентов кардиологических отделений.
Типичны жалобы на чувство тревоги и тяжести в области сердца или левой половины

@for_girls5
грудной клетки в сочетании с беспричинным подташниванием, слабостью и угнетенным
настроением по утрам или в связи с приближением ночи, а также во время тревожных
мыслей при бессоннице.
Болевые ощущения локализуются обычно в области верхушки сердца, левого соска и за
грудиной. Иногда боли распространяются в левое подреберье и левую подмышечную
область, отдают в левое плечо, под лопатку и в руку, изредка в ногу и сочетаются с
ощущением онемения в них или повышенной чувствительностью кожи (гиперестезией).
Наиболее характерны тупые, ноющие, щемящие, глухие боли, усиливающиеся при дыхании.
Больные могут жаловаться, что сердце «горит огнем», при этом они обычно испытывают
сильное сердцебиение, или, наоборот, ощущать, что сердце «застывает и покрывается льдом,
как в холодильнике», что сопровождается чувством замирания или спазмами сердца,
онемением левой половины грудной клетки. Может появляться ощущение перемещения
сердца («сердце не на своем месте»), уменьшения его в объеме или увеличения до таких
размеров, что оно не помещается в грудной клетке. Типична выраженная изменчивость
характера и локализации болевых ощущений.

Боль в грудной клетке ограничивает дыхательные движения, возникает ощущение нехватки

воздуха и отсутствия насыщения вдохом. Появляется страх смерти от удушья, тогда как для
стенокардии типична острая, резкая, сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной, не
усиливающаяся при дыхании. Однако и при психогенной кардиалгии пациенты могут
жаловаться на сжимающие, грызущие, давящие, жгучие болевые ощущения. У некоторых из
них отмечаются также колющие, пронзающие, пульсирующие боли.
В отличие от классической стенокардии наблюдается более медленное, подчас постепенное
нарастание боли. Боли связаны с волнением, а не с физической нагрузкой, последняя, как и
отвлечение, уменьшает боли. Болевой синдром часто развивается уже после окончания
физической нагрузки и нередко не снимается во время отдыха. Если при стенокардии
дыхание не влияет на интенсивность боли, то при кардиалгии оно настолько усиливает боль,
что больные боятся дышать.
Для этих больных характерна диффузная тревога со смутным ощущением опасности,
чувство беспричинной усталости и одышка, сочетание болевого синдрома в области сердца
или левой половине грудной клетки с кардиофобическими переживаниями, четкая связь
болевого приступа с эмоциональным стрессом или постоянной внутренней напряженностью.
Во время приступа больные тревожны до паники, мечутся по комнате или даже катаются по
полу, тогда как для стенокардии характерны заторможенность, стремление максимально
ограничить движения. Приступ кардиалгии длится часами и сутками, тогда как при
стенокардии длительность болей измеряется минутами. Отмечается связь приступов с
местом, где имеется конфликтная ситуация. Приступы могут возникать исключительно дома
или на работе. Некоторые больные страдают загрудинной болью по пути на работу, но
безболезненно совершают бесцельные многокилометровые прогулки. Часто больные, не
дождавшись скорой помощи, сами бегут в поликлинику.
 121

Во время приступа больные принимают любые попавшие под руку лекарства, иногда в
громадных дозах, прикладывают к сердцу то горчичник или теплую грелку, то пузырь со
льдом. Если приступ стенокардии проходит от подъязычного приема нитроглицерина через
2–3 минуты, то приступ кардиалгии проходит после приема препарата либо мгновенно, либо
через 30–40 минут. У ряда больных нитроглицерин вызывает сердцебиение, а валидол –
тошноту, они предпочитают пользоваться для купирования приступа успокаивающими
средствами: валокордином, валерианой, седуксеном.

@for_girls5
В беседе с врачом больные суетливы, многоречивы, назойливы, не способны к длительной
концентрации внимания. Они не столько отвечают на вопросы врача, сколько стремятся со
всеми подробностями высказать то, что сами считают важным. Больные нередко точно
указывают место болей – в области верхушки сердца или левого соска, детально описывают
свои ощущения, при этом игнорируют психопатологические симптомы, считая их
вторичными. На ЭКГ выявляются лишь непродолжительные нарушения ритма.
Госпитализация больного, назначение строгого постельного режима, многочисленные
обследования и пребывание среди тяжелобольных лишь усугубляет течение расстройства.
Приступы боли могут рецидивировать в течение неопределенного времени без ухудшения
состояния пациента. Сами приступы на протяжении всего этого времени (нередко от 1 года
до 3 лет) не становятся тяжелее, как это бывает у больных стенокардией с пораженными
коронарными сосудами. У половины пациентов наблюдаются спонтанные продолжительные
ремиссии и благоприятный прогноз жизни при многолетнем наблюдении.

При невротической тахикардии приступ усиленного сердцебиения развивается на фоне

общего беспокойства и напряжения. Больные ощущают, что сердце «выпрыгивает из груди»,
«сильно ударяется в грудную клетку». Вследствие страха происходит выброс адреналина с
еще большим учащением пульса и повышением АД. Уменьшается полезный эффект работы
сердца, наступает гипоксия, которая усиливает страх и сердечные сенсации.

Жалобы на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца лишь в половине случаев

сопровождаются объективным учащением пульса, который доходит до 120 в минуту.
Приступ длится от 5 минут до 1 часа и может перейти в развернутый симпатоадреналовый
криз, когда повышается АД, дыхание становится глубоким и частым, больной испытывает
нехватку воздуха, покрывается обильным потом, у него появляются онемение и похолодание
конечностей, судороги в них.
Чаще всего усиленное сердцебиение обусловлено бессознательной ненавистью и страхом
возмездия за нее. Эти чувства обычно обращены на родительскую фигуру одинакового с
больным пола. Детский страх покинутости принимает форму страха смерти. В
происхождении расстройства может играть роль идентификация с родственником,
страдавшим сердечным заболеванием, особенно если пациент желал ему смерти и боится
возмездия за это. В таком случае сердце символизирует объект, вызывающий
противоречивые чувства.

Пароксизмальная тахикардия проявляется в форме внезапно возникающего и так же

внезапно исчезающего приступа сердцебиения с учащением пульса от 160 до 240 в минуту.
Больные ощущают толчки, перебои в груди, легкое головокружение и нехватку воздуха с
последующим приливом крови к голове; эти ощущения усиливаются в покое.
В это время больной испытывает чувство напряженности и тревожное возбуждение, боится
умереть от остановки сердца и может ощущать перебои, остановки в его работе. Больные
ощущают ненормальную пульсацию не только в сердце, но и в висках, горле, под левой
лопаткой, в подложечной области и даже во всем теле. Особенно неприятные ощущения
 122

возникают в лежачем или сидячем положении, что заставляет больного вскочить и затем при
отходе ко сну занимать почти сидячее положение.
Сочетание тахикардии и кардиалгии может сопровождаться внутренней дрожью, ознобом,
пугающими приливами крови к голове и шее, чувством жара во всем теле или похолоданием
и онемением рук и ног, а также невозможностью полного вдоха и чувством нехватки воздуха
со страхом смерти от удушья.

@for_girls5
Пациенты обычно избегают ссор, склонны к рационализации. Приступы нередко
провоцируются ситуацией, в которой больные близки к эмоциональной самоотдаче или
которая может разрушить их защиту против готовности к самоотверженному поведению.
Приступ возникает на высоте накопившегося подавленного аффекта и длится от нескольких
минут до нескольких часов. Он временно разряжает внутреннее напряжение, которое
больные привыкли скрывать.
Характерно, что приступ не купируется даже внутривенным введением максимальной дозы
сильнодействующего антиаритмического препарата, но прекращается, как только больной
оказывается в машине «скорой помощи» или в стационаре. В отделении у больного
приступы наблюдаются обычно в отсутствие лечащего врача – лишь по вечерам или в
выходные дни, особенно перед выпиской.

Стенокардия
Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС), коронарная болезнь, стенокардия связана
с ишемией – недостаточным кровоснабжением миокарда из-за спазма (стеноза) коронарных
сосудов. Стресс приводит к повышенному содержанию холестерина в крови, который
откладывается в виде атеросклеротических бляшек на стенках коронарных сосудов. Если
коронарные сосуды поражены атеросклерозом, кровоток во время симпатоадреналовой
реакции не усиливается, начинается кислородное голодание миокарда.
Приступ стенокардии проявляется в виде одышки с кашлем, чувства стеснения в груди,
тяжести и жгучей боли за грудиной, отдающей в левую руку и лопатку. Больные во время
приступа испытывают страх, боятся пошевелиться или, наоборот, становятся беспокойными,
порываются встать и ходить. Состояние ухудшается ночью и улучшается утром.
Вне приступов у больных ХИБС наблюдаются эмоциональная лабильность, повышенная
раздражительность, беспокойный сон с неприятными сновидениями, раннее тревожное
пробуждение. Легко возникают астенические реакции, состояния немотивированной
тревоги. Характерна постоянная внутренняя напряженность, повышенная ранимость,
обидчивость, демонстративность, дисфорические эпизоды. Нередки проявления
кардиофобии и постоянное тревожное ожидание очередного приступа.
У некоторых больных развивается защитное отрицание болезни с синдромом «прекрасного
равнодушия». Приступы стенокардии или нарушения сердечного ритма возникают лишь при
эмоциональном напряжении. Характеризуются болью нетипичной локализации и не отдают
в руку, проходят без нитроглицерина; аритмия, недостаточность кровообращения и одышка
возникают лишь при физическом напряжении, выражены незначительно и купируются
антиаритмическими или седативными средствами.
Классическая стенокардия напряжения при атеросклерозе венечных сосудов характеризуется
остротой, однотипностью и кратковременностью приступа с внезапным его началом при
физической нагрузке и довольно быстрой ликвидацией после непродолжительного отдыха и
приема нитроглицерина.
 123

Профиль личности называют коронарным, или типом А. Этот тип также называют
контрфобическим, так как пациенты отрицают свое желание защиты и зависимости; не могут
переносить межличностную близость, скрывают свои страхи, не менее сильные, чем у
больных кардиофобией, преодолевают их с помощью трудоголизма, повышенной
двигательной активности («Бегом от инфаркта!»). Обычно они становятся начальниками, не
умеют и не желают отдыхать, предпочитая занятия спортом, из-за чего данный тип личности
именуют еще и сизифовым.

@for_girls5
Эти пациенты честолюбивы, склонны к соперничеству, доминированию, стремятся
контролировать все происходящее. Их отличают повышенная ответственность за порученное
дело, перфекционизм, способность подолгу работать без отдыха, быстрый темп работы. Они
целеустремленны, последовательны, сдерживают внешние проявления эмоций. Во время
беседы лицо таких больных напряжено и враждебно, глаза бегают, часто мигают. Колени
постоянно в движении, пальцы рук постукивают. Речь сопровождается заглатыванием
воздуха, облизыванием губ, киванием головой. При разговоре они спешат и перебивают речь
собеседника. Ответы чаще крайние, категоричные – «всегда», «никогда». Жесты направлены
для принуждения собеседника к подчинению в разговоре. В ссоре они или не дают сказать
слова собеседнику, или пропускают его слова мимо ушей, то есть не хотят вникнуть в суть
мысли оппонента и снова повторяют свои тезисы. Думают не о том, что говорит партнер, а о
том, что ему ответить. Жестикулируя, часто сжимают кулаки, используют неподходящие
ругательства, крикливо и громко смеются.

Они ни с кем не делятся своими планами и проблемами, важное значение придают

собственным сексуальным победам. Наблюдается эмоциональный отрыв больного от семьи,
который вначале проявляется в плохой информированности о жизни семьи, а затем – в
переносе начальственного стиля отношений в семью. Они невнимательные и высокомерные
супруги, властные злые родители. За столом они едят быстрее всех, их лицо постоянно
напряжено, они громко и выразительно говорят, энергично спорят, стремясь оставить
последнее слово за собой. Обычно они переедают, много курят и злоупотребляют алкоголем.

Тип А в настоящее время делят на три группы. В первую входят замкнутые, сдержанные
люди; выходят из себя они редко, зато долго не могут успокоиться. Вторую группу
составляют люди внутренне очень нервные, но умеющие прятать свои чувства. Третья
группа состоит из общительных людей, выражающих свои легко изменчивые чувства
непосредственно и бурно.
В период стресса при поведении типа А резко повышается активность симпатической
нервной системы, интенсивно вырабатываются катехоламины, которые способствуют
повышению частоты сердечных сокращений и сужению сосудов, что затрудняет работу
сердца, приводит к микроскопическим повреждениям стенок коронарных сосудов и их
«ремонту» атеросклеротическими отложениями. Кроме того, изменение уровня
катехоламинов в крови вызывает колебания тонуса сосудов, что снижает их эластичность.

В психодинамике болезни выделяют три стадии.

1-я – гиперактивности, когда честолюбивый и трудолюбивый человек целеустремленно
делает карьеру, при этом возникающие трудности вызывают у него нарциссическую обиду и
лишь повышают его активность. Он проявляет нетерпение и раздражительность в общении с
партнерами, которых рассматривает как неполноценных и мешающих его личному успеху.
Ведет себя эгоистично и агрессивно.
2-я стадия – гиперкомпенсации, развивается на фоне хронического перенапряжения, когда
высокие результаты достигаются за счет сверхурочной работы и недосыпания. На этой
 124

стадии возникают приступы стенокардии, когда больной переживает свое бессилие из-за
невозможности решить очередную проблему.
3-я стадия – крушения. Больной воспринимает серию неудач как свидетельство своей
полной несостоятельности. За фасадом гиперактивности и агрессии теперь скрывается
смертельно усталый человек, раздавленный грузом непроработанных эмоциональных
проблем. Агрессия суперэго, которую он всю жизнь направлял против других, теперь

@for_girls5
обращается против него самого.

Стенокардия – главная причина смертности в развитых странах, в два с лишним раза

превышающая показатель смерти от рака. По заключению Всемирной организации
здравоохранения болезнь сейчас приняла характер эпидемии, что связывается с
социально-экономическими потрясениями прошлого века и информационной перегрузкой в
период научно-технической революции. Каждый третий умерший от инфаркта – мужчина в
возрасте от 45 до 65 лет.
Тесты
Опросник по выявлению кардиофобии и стенокардии
– У вас доброе сердце?
– Вы чистосердечны?
– Что вы принимаете близко к сердцу?
– Приходят ли вам на память еще какие-нибудь пословицы или крылатые выражения,
связанные с вашим сердцем?
– Занимаетесь ли вы спортом?
– Не слишком ли вы бережете свое тело?
– Часто ли вы контролируете свою сердечную деятельность?

– Ваши мысли сконцентрированы на вашем теле?

– Часто ли у вас бывают столкновения на работе?
– Влияет ли это на ваш сердечный ритм или на ваш страх?
– Чувствуете ли вы себя перегруженным?
– Говорите ли вы со своим партнером о здоровье и страхе? Есть ли более важные темы для
разговоров (какие?)?
– Есть ли проблемы в ваших партнерских отношениях? Они сводятся к таким вещам, как
наличие времени, терпение, доверие, надежда, нежность, сексуальность?

– Выражал ли ваш партнер желание расстаться?

– Поддерживаете ли вы общение помимо семьи?
– Побуждает ли вас новое и неизвестное к решению проблем? Или ваши представления о
будущем чаще полны страхов?
– Ваше воображение чаще занято мыслями о прошлом?
Коронарный тип личности (тип А)
 125

Отметьте утверждения, с которыми вы согласны.

1. Я всегда выделяю ключевые слова во время обычного разговора.

2. Я произношу последние слова предложения быстрее, чем первые.
3. Я всегда двигаюсь, хожу и ем быстро.

@for_girls5
4. Меня приводит в нетерпение скорость, с которой происходят практически все события.
5. Я тороплю рассказ других, говоря «ага, да-да» или заканчивая предложения за них.

6. Меня раздражает, когда едущая передо мной машина двигается слишком медленно.
7. Я не выношу стоять в очереди.
8. Я не могу спокойно смотреть, как люди делают что-то, что я смог бы сделать быстрее.
9. Интересные книги я читаю торопливо или смотрю в конец.
10. Я часто делаю два или больше дел сразу.
11. Когда я считаю дискуссию скучной, мне трудно удержаться от того, чтобы не сменить
тему.
12. Я всегда ощущаю смутное чувство вины, когда позволяю себе расслабиться и ничего не
делать в течение нескольких часов или дней.

13. Я больше не замечаю интересные, важные или просто симпатичные вещи, с которыми я
сталкиваюсь.
14. У меня нет лишнего времени, чтобы быть, потому что я слишком занят тем, что стоит
иметь.
15. Я пытаюсь сделать как можно больше и потратить на это как можно меньше времени.
16. Я всегда нахожусь в состоянии движения.
17. Сталкиваясь с агрессивным соперником, я чувствую потребность бросить ему вызов.
18. Разговаривая, я часто сжимаю кулаки, стучу пальцами по столу или кулаком одной руки
о ладонь другой.
19. У меня есть привычка сжимать челюсти, скрипеть зубами или закусывать губы.
20. Я уверен в том, что своим успехам обязан своей способности делать все быстрее других.
21. Меня все больше и больше захватывает перевод в баллы и оценка не только своей
деятельности, но и деятельности других.

Если большинство утверждений вам подходит, то, вероятно, вы относитесь к коронарному

типу личности.
Практикум
Пульс
Наложите второй, третий и четвертый пальцы правой руки на лучевую артерию в левом
запястье, запомните ритм ее пульсации; то же можно проделать, наложив указательный
палец правой руки на яремную ямку над верхним концом грудины. Соедините пальцы обеих
 126

рук в «замок» и положите расслабленные руки перед собой; почувствуйте пульсацию в

основаниях пальцев, охваченных пальцами другой руки.
Сидя на стуле, положите ногу на ногу и понаблюдайте, как в такт пульсу приподнимается и
опускается стопа ноги, находящейся наверху.
Упражнения для больных, перенесших инфаркт
Упражнения можно начинать только через полтора-два часа после еды.

@for_girls5
До, во время и после выполнения упражнений нужно контролировать пульс. Даже к концу
тренировки он не должен превышать 120 ударов в минуту. А через 5 минут отдыха должен
вернуться к исходному значению.

Даже при хорошем самочувствии нельзя резко увеличивать нагрузку.

1. Исходное положение – сидя. Ноги вместе, руки опущены вниз. Попеременно поднимать
руки вверх на вдохе, опускать – на выдохе. Каждую руку поднимать 5 раз.
2. Максимально согнуть руки в локтях и поднять их параллельно полу на ширине плеч, ноги
– вместе. Локтями делать круговые движения 5 раз по часовой стрелке, и столько же –
против часовой стрелки.

3. Ноги вместе, руки вытянуты в стороны. На вдохе сгибать в колене левую ногу и
прижимать ее к животу и груди, помогая руками. На выдохе ногу опустить, а руки развести в
стороны. Повторить 3–5 раз. То же самое – правой ногой.
4. Руки на талии, ноги на полу на ширине плеч. На вдохе – наклоняться в сторону. На выдохе
– вернуться в исходное положение. Сделать 3–5 раз в каждую сторону.
5. Ноги на полу на ширине плеч, руки в стороны. Вдох – поднять руки вверх и наклониться к
коленям. Голова должна оставаться на одной линии с телом. На выдохе вернуться в исходное
положение. Выполнить 3–5 раз.
6. Исходное положение – стоя. Ноги на ширине плеч, руки опущены вниз. На вдохе правую
ногу и руку отвести в сторону, задержать 2 секунды и на выдохе вернуться в исходное
положение. Сделать в каждую сторону по очереди 3–5 раз.

7. Руки вниз, ноги вместе. Одновременно делать руками широкие круговые движения по
часовой стрелке, потом – против. Выполнить в каждую сторону по 3–5 раз.
8. Руки на талии, ноги на ширине плеч. Делать туловищем круговые движения в разные
стороны по 5-10 раз.
9. Руки вниз, ноги вместе. Ходьба на месте в течение 15–30 минут.
Комплекс дыхательных упражнений
1. Встаньте, расставив ноги на ширину плеч. Присядьте, держа спину и голову прямо и
отведя в сторону правую руку. Зажмите левую ноздрю левой рукой и медленно глубоко
вдохните через правую. Одновременно с этим действием нужно поднести правую руку к
носу, чтобы к завершению вдоха прижать ею правую ноздрю. Проделайте то же самое в
зеркальном отражении. Цикл вдоха-выдоха измеряют ударами сердца, постепенно
увеличивая его с 4 ударов до 16. Услышать сердечный ритм будет легче, если закрыть глаза.
Делайте плавные и ритмичные движения, исключая напряжение мышц.
2. Начальная позиция такая же, как в предыдущем упражнении. Глубоко медленно вдохните
через правую ноздрю, а через левую сделайте энергичный быстрый выдох. Повторите
 127

процедуру в обратной последовательности. Если почувствуете, что дыхательный ритм

сбился, участился пульс или появилось головокружение, прекратите упражнение.
3. Быстро глубоко вдыхайте, а затем так же быстро выдыхайте через одну, а затем через
другую ноздрю.

4. Сделайте быстрый глубокий вдох через правую ноздрю, а затем быстро выдохните через
левую. Потом наоборот.

@for_girls5
5. Медленно сделайте глубокий вдох и выдох через одну ноздрю, а потом через вторую.
Цикл должен совпадать с 4, 6, 8 и 10 ударами сердца.
6. Глубоко медленно вдохните обеими ноздрями и задержите дыхание примерно на половину
от времени вдоха. Сделайте медленный выдох через обе ноздри и снова задержите дыхание.
Через каждые две недели продолжительность циклов следует повышать.
7. В лежачем положении поддерживайте глубокое дыхание через нос: вдох – задержка
дыхания – выдох. Распределите цикл на 8-14-12 ударов. Длительность упражнения – 10
минут.
Упражнение АТ «Сердце»
При составлении формул самовнушения следует исключить ощущения, связанные с
тяжестью и скованностью в теле, поскольку они могут приводить к усилению тревоги за
работу сердца и появлению неприятных ощущений в груди. Запишите текст на диктофон,
проделайте в сокращенном виде упражнения «Покой» и «Тепло» и включите запись.
«Загораю на мягком теплом песке. Голова в тени. Солнце светит слева. Греет мою грудь. Как
будто мягкий теплый котенок пригрелся слева под мышкой, ласково мурлычет там. Ласковое
тепло разливается по сердцу. Сердце купается в тепле. Ему тепло и уютно, приятно и удобно.
Сердце спокойное, мягкое, теплое. Работает незаметно, спокойно. В груди тепло и спокойно.
Перестаю замечать свое сердце, оно работает автоматически, без моего тревожного
контроля. Так спокойнее и ему, и мне. Я вполне полагаюсь на свое сердце, и оно легко,
незаметно справляется с привычной нагрузкой. При любом волнении в груди тепло и
спокойно, сердце работает мощно и ровно.
Сейчас сосуды, питающие мышцу сердца, свободно расширены, питание сердца
максимальное. Сердце отдыхает, успокаивается. Слова лечения надежно защищают его от
волнений и забот, от неприятных ощущений. Волнения перестают мешать работе сердца.
Реакция спокойная и уверенная. Мелочи, которые раньше принимал близко к сердцу, теперь
легко оставлять без внимания. При любых обстоятельствах сердце работает незаметно».
Памятка пациенту с сердечными расстройствами
В случае кардиофобического синдрома используйте патрицию сибирскую, валериану,
пустырник, «Негрустин». Эффективны также ноотропы (в том числе растительного
происхождения – например, гинкго билоба) и витамины группы В – в частности,
«Нейромультивит». При усиленном сердцебиении помогают боярышник и хвощ полевой.
При сердцебиениях с одновременным понижением АД применяют бромкамфару.
При кардиалгии и аритмии ограничьте употребление соли и соленых продуктов, исключите
продукты с экстрактивными веществами и приправами (копчености, консервированные
продукты), кофе, крепкий чай. При кардиалгии применяйте валериану, корвалдин,
пустырник, боярышник, душицу, мелиссу, тысячелистник, анис. Используйте также массаж
верхнегрудного отдела позвоночника и горчичники на левую лопатку.
 128

Расслабляйте плечевой пояс, который обычно напряжен у больных ХИБС: проходя через
двери, упирайтесь руками в противоположные стороны дверного проема и жмите на них,
словно хотите раздвинуть. Садясь, глубоко вдыхайте и медленно выдыхайте.

Выполняя обычные действия (говоря по телефону, открывая ящик стола, подписывая

письмо), пожимайте плечами. Раз в полчаса откидывайтесь на спинку кресла и сильно
потягивайтесь. Вставая, наклонитесь и дотянитесь до носков ботинок, расслабив при этом

@for_girls5
руки и плечи.
При составлении формул самовнушения в аутотренинге следует исключить ощущения,
связанные с тяжестью и скованностью в теле, поскольку они могут приводить к усилению
тревоги за работу сердца и появлению неприятных ощущений в груди. Более эффективны
внушения ощущений тепла и легкости, свободы в груди. Аутогенная тренировка в группе
дает возможность отреагировать свои негативные эмоции во время бесед на тему о
применении навыков аутотренинга в текущей жизни. Это способствует снижению
психовегетативного напряжения и переключает внимание больного на приятные ощущения и
события.
Научитесь распознавать, в каких ситуациях вы ведете себя по типу А и какие установки
приводят к такому поведению. Старайтесь уменьшить количество подобных реакций,
избегая определенных ситуаций или изменяя их. Приучите себя говорить тише, замедлите
темп еды, речи и ходьбы. Увеличьте употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими
богата рыба, рыбий жир) для снижения уровня триглицеридов («плохого холестерина»). Не
переедайте, не употребляйте алкоголь, бросьте курить. Уменьшите рабочую нагрузку,
больше внимания уделяйте семье.
Если у вас начался сердечный приступ, примите одну дозу нитроглицерина (таблетку под
язык или в аэрозольной форме), затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до
уменьшения боли. Если боль не прошла, срочно позвоните 03 или наберите местный номер
экстренной службы. Затем разжуйте аспирин (250–500 мг), о чем сообщите прибывшему
врачу, чтобы не принимать дополнительную дозу аспирина. Больной ХИБС с болью в груди
должен быть немедленно доставлен в больницу, предпочтительно на машине скорой
помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

Дыхательные расстройства
Мужчина 35 лет, бывший саксофонист, жалуется на периодическую одышку, невозможность
вдохнуть, чувство нехватки воздуха, страх смерти от удушья. Такое состояние впервые
возникло в детстве, когда подавился во время еды (кормили насильно). Десять лет назад
лечился у психотерапевта по поводу приступов одышки при волнении, после курса
дыхательной гимнастики состояние нормализовалось. Во время болезни не мог играть на
саксофоне, но когда она прошла, простился с профессией музыканта, так как она была
малооплачиваемой. Последние 10 лет работает менеджером в торговых фирмах, часто
меняет места работы из-за конфликтов с администрацией.
Рецидив болезни связывает с конфликтом с родителями, с которыми вынужден жить после
очередного увольнения. Они контролируют его, считают неудачником. К его увлечению
музыкой всегда относились как к детской забаве. Отмечает, что у него часто появляются
спазмы в горле, когда он подходит к дому, «там всегда была удушливая атмосфера». В
процессе индивидуальной и групповой динамической терапии дыхание нормализовалось,
устроился на высокооплачиваемую работу, где сложились устойчивые отношения с
коллективом и администрацией. Подумывает о возвращении к профессии музыканта.
 129

Откладывает деньги на новый саксофон, учится играть на гитаре – «если захочется сменить
инструмент».
Нервная одышка
Невротический дыхательный синдром проявляется в виде дыхания вздохами или
дыхательного корсета. О дыхании вздохами говорят, когда дыхание часто прерывается
углубленными вздохами и удлиненным шумным выдохом. Такое дыхание обнаруживает

@for_girls5
состояние мрачно-раздражительной разбитости после бесплодных усилий и разочарования.
Одышка возникает или усиливается в ситуациях, требующих от человека
самоутверждающего поведения, которое тормозится чувством бессилия или страхом потери
лидера, гарантирующего безопасность, но лишающего власти.
Дыхательный корсет характеризуется невозможностью продохнуть в полной мере. Он часто
наблюдается у пациентов с навязчивостями и служит проявлением препятствия
поведенческому выражению эмоций («затаить дыхание»). Блокированный вдох
символизирует защиту от удушливой домашней атмосферы. На уровне магического
мышления дыхание символизирует душу и жизнь, при этом дыхание – единственная
вегетативная функция, доступная произвольному регулированию. Дышать одним воздухом с
другим человеком – значит объединяться с ним при вдыхании этой невидимой субстанции и
разъединяться при ее выдыхании. Вбирание запахов может быть связано с анальным
эротизмом, а также с представлением о вдыхании души умершего человека и идентификации
с ним.
Как правило, родители подвергали ребенка нормативному воспитанию. Бунтовать было
опасно и «неправильно». Больные отличаются тревожно-депрессивными и
ипохондрическими чертами со склонностью к фобическим реакциям. Они чрезвычайно
нормативны, безотказны и безропотны, обычно находятся в зависимых отношениях с
доминирующим партнером, воспроизводя свой детский опыт.
Спазм гортани – приступ удушья, возникающий после рефлекторного приступа кашля от
попадания в верхние дыхательные пути слюны или пищи. Возникает во время обострения
хронической психотравмирующей ситуации, нередко на фоне ларингита или ОРЗ. В основе
расстройства лежит столкновение двух взаимоисключающих функций: дыхания и глотания.

Поперхивание слюной впервые может возникнуть при пробуждении от испуга. Из-за спазма
мышц гортани дыхание становится хрипящим. Появляются чувство сдавления в горле и
страх смерти от удушья. Приступ длится 1–2 минуты и завершается обильной отрыжкой
воздухом. Приступы повторяются.
Между приступами у больных отмечаются ощущение нехватки воздуха, сухость во рту,
заглатывание воздуха, ком в горле или давление, которое больные могут принимать за зоб.
Больные опасаются повторения приступов, боятся заснуть и задохнуться во сне. Они
осторожно проглатывают пищу, запивая ее водой, отказываются от острой пищи. У них
нарастают раздражительность, обидчивость, ипохондричность.
Синдром гипервентиляции включает триаду: усиленное учащенное дыхание, неприятные
кожные ощущения и судороги. Наблюдаются также беспокойство, страх, тревога,
затрудненное дыхание, ком в горле, сердцебиение, ощущение остановки сердца,
неритмичность работы сердца, нестабильность пульса и давления. У больных не выявляется
выраженного нарушения бронхиальной проходимости, отсутствуют ночные приступы
удушья.
Нервный кашель
 130

Женщина 45 лет, бывшая актриса, обратилась с жалобами на приступы кашля при волнении.
В беседе пытается объяснить свой кашель простудой, хотя признаки воспаления
дыхательных путей отсутствуют. Затем вспоминает, что так же кашляла в детстве во время
коклюша. Ее взрослый сын также перенес в детстве коклюш, и до сих пор у него бывают
приступы, когда он «заходится» в кашле. С улыбкой отмечает, что сейчас вместе с ней
кашляют и сын, и муж.

@for_girls5
По просьбе врача показывает, как она кашляет, при этом сама обращает внимание на то, что
на вдохе издает звуки, напоминающие детское всхлипывание. Вспоминает, что в детстве
«закатывалась» во время коклюша. Ее мать в то время находилась в длительной депрессии,
мало уделяла внимания дочери, но когда та заболевала, тревожно заботилась о ней.
Отмечает, что родилась в асфиксии из-за обвития пуповины, связывает это с падением
матери на живот незадолго до родов.

В настоящее время больная сожительствует с мужчиной, который по-отечески опекает ее,

она ценит его надежность, но тяготится необходимостью заниматься с ним сексом («он
слишком хороший, без перчика»), не испытывает оргазма. Обижается, что он ревнует ее к
молодым людям, к которым она проявляет якобы лишь материнские чувства, а они
почему-то начинают ухаживать за ней. Рассказывает об этом с довольной улыбкой, блеском
в глазах. Устраивает сожителю «истерики», опасается разрыва отношений с ним, не видит
выхода из сложившейся ситуации.

Приступы кашля обычно возникают, когда она подавляет свое желание устроить мужу сцену
или перед близостью. Соглашается связать свой кашель с неосознанным стремлением
«выплакать» обиду и «начхать» на обидчика, чтобы сожитель и пожалел ее, и испугался ее
кашля, и сменил роль обидчика на защитника, как это удавалось ей с матерью. Однако не
представляет, как она сможет сохранить отношения с ним. Неохотно признает, что приступы
кашля помогают ей уклониться от исполнения супружеских обязанностей. От супружеской
терапии отказалась, ссылаясь на негативное отношение сожителя к психотерапии.
Обнаруживает двойную систему ценностей: осознанную – альтруистическую, духовную, с
высокими моральными и эстетическими критериями, творческой ориентацией, и
неосознанную, но доминирующую и определяющую жизненный стиль пациентки –
эгоистичную, меркантильную, престижную. Призналась, что испытывает глубокий
постоянный стыд за свой образ жизни, но менять его «уже поздно».
В первой фазе терапии отреагировала враждебные чувства к родителям, уменьшились
проявления зависимости от мужа, стала откровеннее с ним, перестала устраивать ему сцены.
Выразила недовольство тем, что хотя приступы кашля стали реже, но теперь приходится
иметь дело с неприятными мыслями, которые раньше удавалось отгонять, а это портит ей
настроение.
Дыхание во время приступов кашля стало напоминать не плач, а учащенное дыхание перед
оргазмом с последующей резкой слабостью. Согласилась с предположением врача, что это
может свидетельствовать о перемещении генитальной проблемы на оральный уровень.
Вспомнила о том, как в молодости однажды едва не задохнулась во время орального секса,
подавившись спермой, которую не хотела глотать. Рассказала о детских играх с двоюродным
братом, во время которых она делала вид, что откусит его эрегированный пенис. Когда отец
шел в туалет, она увязывалась за ним, завороженно смотрела, как он мочится, а отец пугал
ее, вдруг приближая свой «огромный» пенис к ее лицу.
После проработки темы зависти к пенису приступы кашля временно заменились приступами
ночного обжорства, больная высказывала недовольство своей полнотой и большим размером
груди. Вспомнила, что в грудном возрасте получала искусственное кормление, так как у
 131

матери не было молока. Фокус терапии переместился на амбивалентные чувства к матери,

затем – к отцу и наконец – к мужу. В завершающей фазе терапии был проработан
эротический перенос на психотерапевта, возникший на фоне страха расставания с ним.

Астма

@for_girls5
Что-то воздуху мне мало —
Ветер пью, туман глотаю,
Чую с гибельным восторгом:
Пропадаю, пропадаю!

Владимир Высоцкий

Бронхиальная астма проявляется приступами, включающими спазм бронхов, судорожное

сокращение диафрагмы, кашель, отек слизистой дыхательных путей и повышенное
отделение секреции слизи. Больной испытывает острую нехватку воздуха, он учащенно
дышит, задыхается, «борется за воздух». Особенно затруднен выдох, который становится
громким, свистящим, длительным. Приступ может затянуться на несколько дней.

Перед приступом могут быть кашель, насморк, приступообразное чихание на фоне

раздражительности или вялости. Запускает приступ обычно ситуация, требующая выражения
враждебных или нежных чувств (астма первой брачной ночи). Больных отличают
впечатлительность, пугливость, обидчивость, недоверчивость, педантичное упрямство в
сочетании с уступчивостью.
Больным бронхиальной астмой свойственны эгоцентризм и манипулятивный стиль
взаимоотношений. У них заметна тенденция к невозвращению, удержанию, сохранению.
Агрессия у больных не вербализуется, они «не выпускают свой гнев на воздух». Агрессия не
проявляется в поведении и не вытесняется. Вместо этого она соматизируется и душит самого
больного. Спазм бронхов расценивается как символическое выражение личностного
конфликта между потребностью пациента в нежности и страхом перед ней, а также
противоречивости в решении проблемы «брать и давать». Астматическое свистящее дыхание
рассматривается как сдавленная мольба о любви и защите, как сцена плача легких.
Характерно, что приступ астмы в ряде случаев может заканчиваться рыданием.
При хронической астме у большинства больных заостряются истероидные черты. При
незначительном волнении появляются ком в горле, общая дрожь, тремор конечностей.
Усиление сердцебиения и учащение дыхания больные принимают за признаки
начинающегося приступа астмы. Со временем усиливаются колебания настроения,
нарастают ипохондричность и пессимизм, появляется тенденция к самоизоляции.
У многих больных отмечается повышенная чувствительность к «грязным» запахам. Таким
образом может возникнуть аллергия к некоторым веществам, которые имеют для больного
символическое значение. Частым аллергеном является пыльца растений – субстрат их
размножения, домашняя пыль, особенно скапливающаяся в подушках и матрацах, а также в
коврах, шерстяных и меховых вещах. «Грязные» поступки окружающих вызывают бурный
гнев, собственные «нечистые» помыслы – страх наказания. Женщины часто страдают
навязчивым страхом загрязнения и фригидностью, мужчины – импотенцией.
Тесты
Опросник к дыхательным расстройствам
– Есть ли кто-нибудь, кого вы «на дух не переносите»?
 132

– Считаете ли вы целесообразным самоустраняться в напряженных ситуациях, так как у вас

«полон нос» от этого?
– Хотели бы вы лучше «залезть с головой под одеяло», чтобы ничего не видеть и не
слышать?

– Прячетесь ли вы при разочарованиях обратно в свою раковину?

@for_girls5
– Бывает ли, что вам хочется на кого-то начхать?
– Чувствуете ли вы себя на работе «издерганным»? Чем? Какими «мелочами»?
– Безмолвствуете ли вы или не подлежите контакту, когда у вас простуда? От чего это
защищает вас? Кого или чего (сознательно или нет) можете вы таким образом избежать?
– Избегаете ли вы контактов, при которых вам приходится кому-нибудь что-то
«выкашлянуть»?

– Соблюдается ли при вашем заболевании вокруг вас некоторая дистанция, которую вы

иначе не можете организовать?
– Получаете ли вы благодаря вашему заболеванию то внимание, которого в других случаях
не имеете в такой форме? От кого? Как?
– Вы пассивный или активный курильщик?
Опросник к гипервентиляции и бронхиальной астме
– Вы издаете звуки в темноте – не боитесь ли вы чего-то?
– У вас сжимается горло – не хотите ли вы закричать?
– Можете ли вы открыть себе доступ к воздуху, открыто высказывая свое мнение?
– Есть ли у вас потребность в свежем воздухе, свободе, возможности развития способностей?
– Хотели бы вы, чтобы важные для вас люди нуждались в вас, как в воздухе?
– К кому вы неровно дышите и скрываете это?
– Должны ли вы иногда делать что-нибудь, что вам не нравится, но вы вынуждены не
открывать рта?
– Характеризуются ли ваши отношения с окружающими плохой атмосферой, спертым или
зараженным воздухом, что затрудняет ваше дыхание?

– Какие особенности поведения и характера важных для вас людей действуют вам на нервы?
Можете ли вы открыто говорить об этом? Или вы задерживаете дыхание?
– Бывает ли, что вас душит злоба? На кого?

– Можете ли вы выпустить пар при гневе или кому-нибудь что-нибудь насвистеть?

– Бывает ли, что вы хотите кого-то «откашлять»?
– Можете ли вы вывести кого-либо на чистую воду?
– Сдерживаете ли вы себя, потому что для вас важно, что подумают люди?
– Являются ли определенные люди отдушиной для вас?
 133

Практикум
Дыхательный эксперимент
Сядьте поудобнее, закройте глаза и расслабьтесь. Сделайте 4–5 глубоких, но без усилия
вдохов и выдохов. При выдохе ртом дайте воздуху спокойно выходить и подставьте руку,
чтобы почувствовать поток.
Обратите внимание на напряжение в горле; на челюсти; на смыкания в носоглотке. Обратите

@for_girls5
особое внимание на напряжение в диафрагме.
Сосредоточьтесь на этих напряжениях и зажимах и следите за их развитием.
– Можете ли вы почувствовать поток воздуха в горле, в носоглотке, в голове?
– Не держите ли вы грудь расширенной даже тогда, когда в нее не входит воздух?

– Втягиваете ли вы живот во время вдоха?

– Можете ли вы прочувствовать мягкий вдох до подложечной ямки и тазовой области?
Чувствуете ли вы движение ребер вширь по бокам и на спине?
Подумайте сейчас о чем-нибудь важном. Обратите внимание, как вы стараетесь сдержать
дыхание, вместо того чтобы дышать глубже, как этого требует мобилизация сил.
– Что вы удерживаете, сдерживая дыхание? Крик? Плач? Попытку убежать? Желание
ударить? Рвоту? Выпускание газов?

– Что происходит, когда вы сдерживаете или останавливаете дыхание? Сопутствуют ли

этому какие-нибудь напряжения рук, пальцев, перистальтики желудка, напряжение
гениталий?

– Или, может быть, есть какая-нибудь связь между задерживанием дыхания и напряжением
мышц головы?
– Или между задерживанием дыхания и какими-нибудь кожными ощущениями?
Полное дыхание
Лягте ровно на спину, в кровати или на полу, расслабьтесь. Положите одну руку на живот, а
вторую – на грудь. Сделайте длинный, глубокий вдох через нос. Начните вдох с живота,
максимально наполняя его воздухом, а когда вы достигнете предела, то начинайте поднимать
грудь вверх, заполняя теперь верхние отделы легких. Сделайте небольшую задержку на
вдохе (1–2 с) и начинайте медленный выдох в обратном порядке: сначала втягивая живот, а
затем опуская ребра. Задержку после завершения выдоха сделайте подольше и следующий
цикл начинайте только тогда, когда вам захочется вдохнуть. Примерная продолжительность
дыхательных фаз может быть такой: вдох – 3–4 с, пауза – 1–2, выдох – 5–6, пауза на выдохе –
3–5 с. Дышите так каждый день сначала по 5 минут, а потом прибавляя каждый день по 1
минуте и постепенно увеличивая длину выдоха и задержку в конце. Когда вы освоите этот
способ дыхания, вы сможете применять его в стрессовых ситуациях.
Дыхание в ритме пульса
Нащупайте свой пульс на левом запястье или пульсацию сонных артерий на передней
поверхности шеи (охватите гортань большим и указательным пальцами, слегка надавливая
на шею до появления пульсации под пальцами). Расслабьтесь и перейдите на брюшное
дыхание, вначале не контролируя его ритм. Затем начните дышать в следующем ритме: два
пульсовых удара – вдох, следующие два удара пульса – выдох.
 134

Дышите в этом режиме в течение 1–3 минут, до тех пор, пока установится стабильный
самоподдерживающийся ритм дыхания, не требующий вашего постоянного контроля. Затем
переходите к новому соотношению вдоха и выдоха, поддерживая его таким же образом:
2:3–2:4-2:5–3:6-3:7–3:9. Задержитесь в этом спокойном и расслабляющем дыхательном
режиме подольше… и возвращайтесь обратно, к исходному соотношению вдоха и выдоха,
но уже с новым самочувствием и в новом настроении. Завершите упражнение
активизирующим выходом.

@for_girls5
Спонтанное дыхание
Сделайте медленный вдох. Наблюдайте за ощущениями, не думая о выдохе, растягивая
дыхательную паузу. Подождите, пока выдох начнется сам собой. Теперь дождитесь, когда
выдох таким же способом, автоматически, перейдет во вдох. Продолжайте дышать,
наблюдая за подсказками организма, и вскоре установится постоянный ритм дыхания.
Сохраняя его, прислушайтесь к другим ощущениям.
Во время вдоха наблюдайте за ощущением подъема грудной клетки, сопровождающимся
более разлитыми ощущениями, которые могут распространяться вначале на плечевой пояс,
руки, а затем и на все тело. Анализируйте только те ощущения, которые возникают при
вдохе. Это может быть ощущение расширения тела в пространстве, выхода его за привычные
границы. При этом может возникнуть искажение схемы тела.
Можно почувствовать свое тело шарообразным… И далее может наступить ощущение
прилива легкости, подъема всего тела (представьте, как стремится вверх воздушный шар),
«всплывания». Остановитесь на некоторое время, познакомьтесь с этими ощущениями
подробнее, запомните их. И затем медленно перейдите в другое состояние, анализируя
только те ощущения, которые возникают при выдохе.
Добивайтесь появления ощущений, противоположных уже испытанным, когда все тело
словно наливается тяжестью, как бы погружается в некую бездонную глубину. Запомните
эти ощущения. Завершите упражнение активизирующим выходом, возвращаясь к
привычным ощущениям собственного тела, дополненным чувством легкости и хорошего
отдыха.
Найдите свой ритм
Расслабьтесь и дышите в произвольном ритме, «как само дышится». Запомнив этот ритм,
постепенно начните дышать чаще… еще чаще… как можно быстрее… Постарайтесь
выдержать такой предельно учащенный ритм дыхания сколько возможно, хотя бы 30–40
секунд.

Затем постепенно начните замедлять ритм дыхания… пока он не вернется к исходному…

Дышите еще реже… и еще… дышите как можно медленнее… Выдерживайте такой ритм
дыхания не менее минуты. Освоив, прочувствовав два этих крайних полюса – максимально
частое и максимально редкое дыхание – поэкспериментируйте с дыхательным ритмом.
Варьируйте частоту дыхания в максимально возможных пределах, от одного полюса до
другого, до тех пор, пока нащупаете некоторый промежуточный ритм дыхания, максимально
удобный, плавный, размеренный и неторопливый, являющийся для вас в данную минуту
вашим ритмом покоя. Погрузитесь в него на несколько минут. Прочувствуйте и запомните
его «всем телом» – как непосредственно дыхательные ощущения, так и связанное с ними
чувство покоя, – чтобы возвращаться к этому способу дыхания впоследствии.
Повторяйте это упражнение регулярно. Запоминайте ощущения, связанные с различными
ритмами дыхания, сравнивайте, как меняется ваш ритм успокаивающего дыхания в разные
дни, обживайте ваше состояние покоя. Постепенно, по мере выработки навыка, вы сможете
 135

находить свой ритм покоя за 30–40 секунд. И тогда это станет для вас естественной частью
расслабления.
Дыхание «полной грудью»
Втяните живот. Сейчас вы дышите грудью. Запомните такое дыхание и никогда так не
дышите. Теперь распустите живот. Дышите животом. Положите на него руку. Она должна
подниматься на вдохе и опускаться на выдохе. Запомните это ощущение свободного

@for_girls5
дыхания. Так и дышите впредь.
Дыхание животом
Лягте на спину. Расслабьтесь, дыша животом. Внимательно следите, чтобы грудная клетка
не принимала участия в дыхании. Для контроля положите ладонь левой руки на грудь,
правой – на живот. Дышите животом и только животом, так чтобы правая ладонь
поднималась и опускалась при вдохе/выдохе, левая же оставалась неподвижной. (В качестве
вспомогательного средства можно ограничить дыхательные движения грудной клетки
принудительно, например туго забинтовав ее или стянув с помощью подручного куска
плотной ткани.) Обратите внимание, что глубокое брюшное дыхание включает и
содружественные движения таза (отодвигание назад на вдохе и выдвижение вперед – на
выдохе).
Если вы обнаружите, что заданный режим дыхания начинает без особых проблем
поддерживаться и сам по себе, без вашего контроля, можете через 3–5 минут переходить к
выполнению следующего упражнения.
Медитация на дыхании
Постарайтесь полностью расслабиться, дайте установиться естественному медленному
ритму дыхания, связанному с покоем и расслаблением. При этом внимательно наблюдайте за
ощущениями, связанными с дыханием. Для того чтобы остановить внутренний диалог,
мысленно повторяйте во время вдоха «Делаю вдох…», добавляя для разнообразия
что-нибудь еще из непосредственного чувственного опыта, например: «Чувствую, как…»
(тяжелеют руки; появляется тепло в ногах; в голове возникает ощущение легкости – словом,
то, что вы сами заметите в ощущениях).

При этом все то, что возникает в мыслях, сразу же облекается в слова и произносится –
шепотом или беззвучно, одними губами. Что в мыслях, то и на языке. Через несколько
минут, когда подобный режим перейдет на уровень автоматизма, попробуйте одновременно
«краем глаза» начать наблюдать за собственными мыслями. Когда вы заметите, что пришла
посторонняя мысль, просто отметьте про себя, что вы на мгновение отвлеклись… и тотчас
же вернитесь к наблюдению за ощущениями.
Мычание
Расслабьтесь и мычите нравящуюся мелодию, любые естественные звуки, при этом
прикладывайте руки к разным частям тела, чтобы ощутить, как они вибрируют во время
мычания.
Крик
Наберите полную грудь воздуху и кричите в подушку до ощущения опустошения.
Плач
Плач – главный механизм освобождения от напряжения у детей. Лежа с закрытыми глазами,
представьте один из следующих случаев из вашего детства, когда вы:
– плакали и хотели, чтобы вас успокоили;
– хотели исследовать что-нибудь, а вас удерживали и мешали вам;
 136

– пришли в ярость, потому что родители хотели, чтобы вы что-то сделали, а вы

отказывались;
– взяли игрушку другого ребенка, а вашим родителям пришлось на это отреагировать.
Зрительно вообразите сцену как можно детальнее и представьте реакцию отца или матери.
Выразите свои чувства к родителям в этой ситуации. Постарайтесь выражать свои эмоции
звуками, словами, мимикой и жестами. Не сдерживайте никаких звуков. Даже если вы

@for_girls5
просто дышите, делайте это так, чтобы было слышно. Если вы начинаете движение,
например деретесь, брыкаетесь или тянетесь, продолжайте его. Говорите, плачьте, кричите,
выполняйте любые действия, которые кажутся вам подходящими. Когда почувствуете, что
закончили, полежите какое-то время спокойно, с закрытыми глазами.
Сделайте 5 или 6 вдохов и выдохов, широко, как в испуге, раскройте глаза и как можно шире
раздвиньте пальцы рук и ног. Продолжайте так 2–3 минуты. Затем возьмите полотенце и
засуньте его как можно глубже в рот. Зажмите полотенце зубами и тащите его изо всех сил,
издавая звуки, когда пытаетесь вытащить полотенце изо рта. Это действие может помочь
снизить напряжение в челюстях. Через 4–5 минут выньте полотенце изо рта, возьмите его
двумя руками и агрессивно, как можно сильнее выкручивайте.
Наконец, расслабьтесь и снова сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов. Теперь
закройте глаза и вновь вообразите сцену со своими родителями. На этот раз придумайте
другой ответ. Поделитесь с ними этим ответом вслух. Через несколько минут откройте глаза,
подышите мягко и глубоко.
Упражнение АТ «Дыхание»
Запишите текст на диктофон и включите запись после выполнения упражнений АТ
«Тяжесть», «Тепло», «Сердце». Представьте себя засыпающим на природе, вдали от людей,
волнений и забот. Мысленно повторяйте слова внушения.
«Все спокойнее, все глубже становится сон. Как будто засыпаю на свежем воздухе, в уютном
красивом месте. На душе спокойно и легко, уютно и тепло. Дышу чистым, свежим, приятно
прохладным воздухом. Когда я наслаждаюсь этим воздухом, на душе становится совсем тихо
и легко. В груди тепло и спокойно. Приятно прохладный воздух входит и выходит во время
дыхания. Вдох успокаивает. Выдох спокойный. Легко и свободно струится воздух.
Приятный и освежающий. Дышится совершенно спокойно. Спокойно и непрерывно. Так
приятно струится воздух. Совсем свободно. Свободно и легко. Дыхание спокойное, ровное.
Выдох долгий, непрерывный. На душе спокойно и легко. Волнения перестают мешать
дыханию и речи. При волнении легко остановиться, успокоить дыхание, дать расслабиться
голосовым связкам. Это происходит само собой, совсем легко. При любых обстоятельствах
дыхание спокойное, ровное, глубокое. В груди и горле легко и свободно. При любом
разговоре дышится спокойно и легко».
Расслабляющее дыхание. Вариант 1
Вспомните, как дышит спящий: расслабленно, редко. Причем создается впечатление, что он
больше выдыхает, чем вдыхает. Так оно и есть. Во сне организм освобождается от
накопившегося углекислого газа, а кислорода ему в пассивном состоянии много не надо,
самый минимум. Если вы сейчас так подышите минуту, вас потянет ко сну. Сонное дыхание
включает весь механизм сна. А теперь вспомните, как в школе надо было «проспать»
контрольную и вы изображали непробудный сон. Вошли в роль?
И наконец, сделайте дыхание максимально редким. Пусть соотношение вдоха, выдоха и
паузы перед вдохом будет 4:8:2, то есть вдох на 4, выдох на 8 и пауза на 2. Когда такое
дыхание установится, закажите себе увидеть какой-нибудь пейзаж в спокойных голубых и
 137

зеленых тонах. А пока – дышите. Йоги говорят: слушая свое дыхание, ты слушаешь ритм
Вселенной.
Расслабляющее дыхание. Вариант 2
После того как вы уже проделали процедуру мышечного расслабления, повторите ее еще раз,
все время поддерживая дыхание животом. При этом мысленно представляйте движения и
напряжение мышц на вдохе, расслабление – на выдохе, мысленно же направляя дыхание в

@for_girls5
соответствующую группу мышц. После завершения процедуры обратите внимание на то, что
вам удалось добиться практически полного расслабления, «подключая» дыхание. Затем
переходите к выполнению следующего упражнения, не выходя из достигнутого состояния
расслабления.
Памятка пациенту с дыхательными расстройствами
В интервалах между приступами применяйте дыхательную гимнастику. Она снимает
напряжение и отвлекает внимание от ожидания приступа, повышает уверенность в своем
контроле над дыханием. Дышите методом зевка при закрытом рте, сосредоточиваясь на
усиленном брюшном дыхании, и выдыхайте через сжатые губы. Это дыхание наряду с
позами релаксации хорошо помогает во время приступа. Для предупреждения приступа
используйте также методы систематической десенситизации.
Понаблюдайте, в каких ситуациях и в связи с какими актуальными способностями вам
особенно нелегко быть искренним. Приучитесь говорить то, что считаете нужным, но так,
чтобы не обидеть партнера. Некоторые люди, которые сегодня недовольны вашей
откровенностью, потом будут вам за это признательны.

Есть или не есть? Расстройства питания и

пищеварительной системы
Переедание
Галя – назову ее так – молодая учительница пения, говорливая полная брюнетка маленького
роста, устраивала оргии обжорства, затем совала два пальца в рот и блевала.

Галя боялась подавиться и опасалась, что переедание повредит ее внешности и здоровью.

Нередко она напивалась допьяна. По нескольку суток проводила со случайными мужчинами,
получая от них деньги; на прощание украдкой брала себе какой-нибудь «сувенир».

Мать-учительница прививала дочери строгие моральные нормы, за непослушание

наказывала лишением обеда. Бабушка-буфетчица жалела внучку, приносила ей сладости.
Галя вспоминает, как бабка запихивала в брата кашу, того вырвало в тарелку, а она заставила
его все съесть – чтоб добро не пропадало.
Отец пил и гулял, оставил семью, когда Гале было пять лет. Она скучала по нему, так как он
один играл с ней, но мать запретила их свидания. Галя росла «мальчишницей», втайне от
матери рано начала половую жизнь, в 18 лет вышла замуж без любви, беременной, родила
дочь. Муж пил, изменял ей, у нее также были романы, вскоре они расстались. С тех пор Галя
стала жить с матерью, которая всегда предпочитала ей своих учеников.
Галя, несмотря на натянутые отношения с матерью, оставила ей свою дочь и уехала в
Японию. Она пела в ночном клубе; по условиям договора ей запрещалось вступать в
интимные связи с посетителями, надо было лишь «динамить» их; позволялось угощаться за
их счет, но отказываться от спиртного. Галя оформила брак с пожилым японцем, он
содержал ее, пообещал оставить ей наследство. Она копила деньги на машину, экономила на
 138

всем. Стала переедать на работе, красть продукты, косметику и бижутерию в магазинах.

Однажды ее поймали и выдворили из страны.
Галя переживает, что много ест и толстеет. У нее чувство, что она живет с сожителем только
за тарелку супа. Он хочет от нее ребенка, и они часто играют с Валерой в такую игру: она
наестся от пуза, распустит живот, а он кладет на него голову «послушать ребенка». Валера не
знает про ее брак. Она надеется обмануть японца, что ребенок от него, и получить часть

@for_girls5
наследства и на ребенка.
Однажды Галя заплыла с подругой в море и, отстав от нее, забеспокоилась, решила
вернуться, но у нее возник панический страх утонуть, потемнело в глазах.
Мелькнула мысль о дочери, сквозь сгущающуюся пелену стала разглядывать кафе на берегу,
в котором недавно ела окрошку. Галя возвращала себя таким образом к реальной жизни,
которая продолжалась вопреки ее погружению в пучину смерти. Выбралась на берег из
последних сил, свалилась на песок и заплакала.

Галя вкладывает деньги в недвижимость и оправдывает свой страх безденежья и жажду

накопительства тем, что ей могут понадобиться деньги на лечение. Галя принимает кучу
сердечных и лекарств от рака «на всякий случай». Она боится остановки сердца во сне,
Валера должен держать ее руку, пока она не заснет. Он успокаивает ее, что вызовет врача, но
ведь врач не успеет. Галя успокаивается, только когда напьется. Или ей нужно оправдание,
чтобы напиться? В машине у нее возникает фантазия, как она резко поворачивает руль – и
все мучения заканчиваются.

От страха голодной смерти Галя переедает, часто напивается, желательно на халяву, как в
утробном раю. Но, запихивая в себя, можно подавиться. Потом она блюет, символически
уничтожая сделанное и освобождая место для следующей оргии. Сама себе насильно
кормящая бабка и блюющий брат. Гале хочется получать всеми «ртами», ничего не давая.
Рот выполняет при этом функции влагалища, живот – недифференцированной утробы.
Растущим животом Галя имитирует беременность, которую она боится – ребенок высосет
соки изнутри.

Функцию материнской груди выполняет японский муж. Ласковый теленок двух маток сосет,
и Галя растит себе еще одну коровку из сожителя. Он симпатичен ей как объект
идентификации – большой ненасытный сосунок. В качестве надежного заменителя груди
Галя фетишизирует деньги, которые она копит и умножает на черный день. Много домов –
тиражированная комфортная утроба и подконтрольная материнская грудь (аренда как
кормушка). Ребенок нужен Гале как объект идентификации, чтобы присосаться к жизни еще
и через «рты» дочери, для игры в хорошую мать в соперничестве с собственной плохой
матерью и для выращивания ухаживающей матери себе в старости.
Навязчивое переедание характеризуется повторяющимися приступами обжорства.

Пациенты тяжело страдают из-за этих приступов, у них наблюдается навязчивый страх
ожирения.
Основной особенностью эпизода переедания является потеря контроля над едой.
Дополнительные характеристики эпизодов переедания могут включать в себя прием пищи
намного быстрее, чем обычно, прием пищи до ощущения дискомфорта, прием пищи в
больших количествах при отсутствии чувства голода или прием пищи в одиночку при
волнении. Человек ест заметно больше или иначе, чем обычно, и чувствует себя
неспособным прекратить есть, изменить манеру еды или ограничить количество съеденной
пищи.
 139

Пациенты могут иметь нормальный или даже низкий вес, однако чаще расстройство с
течением времени приводит к увеличению веса и ожирению.
Обычно присутствует озабоченность своим весом и формой, частая проверка веса или
размера тела или избегание этого. Переедание, как правило, очень неприятно. Это часто
проявляется в негативных эмоциях, таких как вина, отвращение или стыд, которые также
обычно негативно влияют на самооценку человека.

@for_girls5
Значение питания доминирует в системе ценностей, день планируется с учетом того, где и
что можно съесть. Часто работа этих людей связана с питанием. Для борьбы с ожирением
они соблюдают диету, периодически голодают, курят, принимают средства, понижающие
аппетит, делают косметические операции.
Диагностические критерии навязчивого переедания
А. Периодические эпизоды переедания. Эпизод обжорства характеризуется двумя
признаками:

1) поедание за короткое время (например, в любой двухчасовой период) количества

продуктов питания, которое значительно превышает норму за этот же отрезок времени у
большинства людей;

2) потеря контроля над пищевым поведением в течение эпизода (например, человек не может
перестать есть или контролировать, что и сколько он ест).
Б. Эпизоды обжорства, характеризующиеся тремя (или более) признаками из следующих:
1) более поспешное принятие пищи, чем обычно;

2) продолжение еды до появления неприятного чувства пресыщения;

3) поглощение больших количеств пищи без чувства голода;
4) принятие пищи в одиночестве из-за чувства стыда за свое пищевое поведение;
5) чувство отвращения к самому себе, подавленности или угрызений совести после эпизода.
В. Ярко выраженная тяжесть страдания из-за приступов обжорства.
Г. Переедание происходит в среднем по крайней мере один раз в неделю на протяжении трех
месяцев.
Д. После эпизодов переедания компенсаторные меры по установлению контроля над массой
тела (например, за счет рвоты) следуют нерегулярно. Отсутствуют признаки нервной
анорексии и нервной булимии.

Легкой формой расстройства считается 1–3 эпизода обжорства в неделю, умеренной – 4–7
эпизодов в неделю, тяжелой – 8-13 эпизодов в неделю, экстремальной – 14 или более
эпизодов в неделю. Пациенты с этим расстройством не вызывают рвоту после еды – в
отличие от булимии.

Нервная булимия
Валя учится на третьем курсе психфака МГУ. Со страху она много и быстро ест, не может
остановиться, пугается еще сильнее и запихивает еще больше в себя. Если ее станет еще
больше – она не хочет жить в этом весе. Во время похудания Валя сажает себя на жесткую
диету: овощи, белки, ничего сладкого, соленого, жареного, жирного. А первое ограничение в
 140

период диеты – колбаса. Ей все время хочется сервелата – мягкой копченой колбасы со
вкусом умами, который есть в материнском молоке. Это первый продукт, который она
«вводит в себя», когда пускается в обжорство. Мама не кормила Валю грудью, так как
напилась ледяного молока и заболела ангиной, молоко пропало.
Ее семью объединял лишь обеденный стол. Мама заботилась только о ее питании и пятерках.
В 5 лет на Валю охотилась вся семья: «Валя, не тяни ногу» – она мастурбировала, сжимая

@for_girls5
бедра. Ей трудно раздвинуть ноги из-за страха проникновения. Мама Вали маленькая и
толстая. Вале очень хотелось быть как мама и еще лучше. Она боится стать меньше –
маленькой, толстой и порочной. В 13 лет она готовила лучше мамы на радость отцу.
В 14 лет Валя с родителями гостила в Анапе у маминой сестры. Под утро она забралась в
постель к папе, легла к стенке, он стал приставать к ней сзади, приняв за жену. Она замерла
от ужаса. С этого времени у нее начались циклы переедания и голодания. Ее швыряло из
аскетизма в разгул. Она расставалась с парнем и за три недели худела на 3,5 кг – вес
новорожденного. Полнота как беременность, похудение как аборт.
Ее муж так же, как она, защищается от секса лишним весом, а от нее требует похудеть.
Освободиться от него все равно что сбросить вес. Она рыдает при виде беременных. Два раза
в месяц, во время овуляции, они с мужем пытаются зачать. Во время секса на Валю нападает
страх инцеста, стыд. Она толстеет, чтобы не уйти от мужа и не отдаться всепожирающей
страсти.
Переломным в терапии был момент, когда нарезанный сервелат вызвал у нее отвращение, –
вспомнился сон, который приснился ночью. Она рабыня во дворце, в гареме, хочет убежать.
За углом плавят золото, оно течет между камнями. Туда нельзя – убьют. Она договаривается
с кем-то, заходит туда и глотает золото. В туалете достает из своего кала кусочки золота.
Откупается от стражи и убегает.

Валя с мужем съездили на море, там она расслабилась и с удовольствием занималась с ним
сексом. Ела один раз в день морепродукты, больше не хотелось, она похудела. Дома они с
мужем начали ходить в спортзал. Валя испытывает мышечную радость в бассейне, на
беговой дорожке, на йоге. За три месяца она сбросила 15 кг. Она увлеклась учебой, еда и
внешность отступили на второй план.

Приступ булимии (греч. bus – бык, limos – голод) начинается с чувства невыносимого
напряжения. Человек чувствует раздражение, считает себя удаленным из реальной жизни и
бессильным подавить в себе страстное желание есть «запрещенную» пищу. При этом молоко
ассоциируется с чувством защищенности, сладости – награды, мясо – силы, кофе и спиртное
– взрослости, икра – престижа.
Процесс еды уменьшает ситуационную тревогу и обиду за счет смещения внимания на тело,
вес которого легче контролировать, чем ситуацию и свое эмоциональное состояние.
Поглощение пищи призвано заменить акт сосания груди, который уже стал
неосуществимым. За маской любви к еде (груди, матери) в хищном рте и ненасытном
желудке прячутся жадность, зависть и ревность. Агрессивное поедание пищи демонстрирует
всепоглощающий контроль. Однако, объедаясь, человек понимает, что не может
остановиться. Увеличение количества пищи вызывает ощущения излишка, тяжести,
неспособности переварить ее, чувство утраты самоконтроля, разочарования в таком способе
компенсации. Последней попыткой восстановить контроль над проглоченной пищей
становятся рвота или испражнение, символизирующие выкидыш, отказ от беременности.
Приступ заканчивается самопроизвольной рвотой, или резкими болями в животе, или
сонливостью с последующим засыпанием, или прерывается из-за появления постороннего
 141

человека. Но чаще, боясь ожирения и разоблачения, больные после приступа переедания

вызывают рвоту искусственно. Стереотип переедание – рвота – может приобрести характер
навязчивости, при этом сам процесс жадной неразборчивой еды доставляет чувственное
удовольствие, а рвота становится непроизвольной, условно-рефлекторной.
Каждый приступ усиливает страх прибавления в весе, подавленность, острое недовольство
собой и самообвинения, чувство стыда, неполноценности и потребность в самонаказании.

@for_girls5
Таким извращенным карающим наслаждением становится следующий приступ. Личностная
самооценка все больше снижается, и человек пытается повысить ее за счет достижений в
других сферах. Не в силах вынести расщепления на внешнюю благополучную и скрываемую
плохую самооценку, психика прибегает к спасительному отрицанию болезни.

В рамках азартного поведения обильная и необычная еда вызывает «острые ощущения»

и отражает уход от реальности (бегство в пиршество, оргию). Для пациента важно не только
съесть продукт, но и испортить его и затем выбросить как обесцененный и побежденный.
«Промыть желудок» и «очистить кишечник» после еды – это все равно что «умыть руки» для
«очистки совести».
Непременным условием приступа обжорства с рвотой является изоляция, как при
мастурбации. Однако нарастающая изоляция и отказ от контактов приводят к
заместительному удовлетворению на оральном уровне, таким образом возникает порочный
круг.
Диагностические критерии булимии
1. Частые повторяющиеся эпизоды переедания (например, один раз в неделю или более в
течение периода не менее 1 месяца). Переедание определяется как особый период времени, в
течение которого человек испытывает потерю контроля над своим поведением в еде. Эпизод
переедания возникает, когда человек ест заметно больше и/или не в своей обычной манере и
чувствует себя неспособным прекратить есть, или изменить манеру еды, или ограничить
количество съеденной пищи. Другие характеристики эпизодов переедания могут включать в
себя еду в одиночку из-за стеснения, употребление в пищу продуктов, не являющихся
частью обычной диеты человека, употребление большого количества пищи, несмотря на то
что человек не чувствует себя голодным, и поедание пищи быстрее, чем обычно.
2. Повторные неадекватные компенсаторные действия для предотвращения увеличения веса
(например, один раз в неделю или более в течение периода не менее 1 месяца). Наиболее
распространенным компенсаторным поведением является самопроизвольная рвота, которая
обычно возникает в течение часа после переедания. Другие неадекватные компенсаторные
действия включают голодание или использование мочегонных, слабительных средств или
клизм, пропуск доз инсулина у людей с диабетом и тяжелые физические упражнения.

3. Чрезмерная озабоченность весом и формой тела может проявляться в таких действиях, как
многократная проверка веса тела с помощью весов, проверка формы тела с помощью
рулетки или отражения в зеркалах, постоянный учет содержания калорий в пище, поиск
информации о том, как похудеть, отказ от зеркал в доме, от облегающей одежды, от знания
своего веса или приобретения одежды своего размера.
4. Наблюдается выраженное беспокойство по поводу характера переедания и ненадлежащего
компенсаторного поведения или значительных нарушений в личных, семейных, социальных,
образовательных, профессиональных или других важных сферах деятельности.

Нервная булимия имеет следующие признаки:

1) два и более эпизода патологического переедания в неделю на протяжении трех месяцев;
 142

2) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище;

3) недовольство собственной полнотой и болезненный страх ожирения;

4) попытки предотвратить прибавку в весе с помощью искусственной рвоты, клизм,
слабительных, мочегонных, периодического голодания, препаратов щитовидной железы и
средств, снижающих аппетит.

@for_girls5
Течение расстройства обычно многолетнее, хроническое, со спонтанными улучшениями.
Болезнь нередко умело скрывается даже от членов семьи. Этому способствует то, что
больные отрицают факт своего повышенного аппетита и объективную тяжесть своего
ожирения и полноты.

В то же время сверхценное желание снизить вес при отсутствии контроля над своим
пищевым поведением заставляют пациентов сравнительно легко соглашаться на лечение.
Для определения степени ожирения используется индекс Брока: масса тела в килограммах
равна росту в сантиметрах минус 100. Сегодняшние идеалы требуют отнять от полученной
цифры 10 % для мужчин и 5 % для женщин. Начальную стадию ожирения определяют при
увеличении массы тела на 15–20 % от нормального показателя с учетом роста и возраста.
При увеличении массы тела на 30 % ожирение становится очевидным.
Что заставляет есть больше, чем это необходимо? В раннем детстве еда – больше, чем прием
пищи. Это еще и внимание матери, и заедание неприятностей, и «усыпление» потребностей.
Это и соблюдение семейных заповедей: «Чтобы стать большим и сильным, надо хорошо
есть», «Лучше пузо лопнет, чем еда пропадет», «Путь к сердцу мужчины лежит через
желудок», «Хорошего человека должно быть много». Особым значением наделяет процесс
принятия пищи принцип: «Человек есть то, что он ест». Ожирение понимается как
положительное отношение к себе, как способность наслаждаться вкусом пищи и эстетикой
блюд, как щедрость и широта натуры в отношении питания, как приверженность
устоявшимся традициям в питании.
Как правило, в детстве мать или бабушка будущего обжоры закармливали его вместо
удовлетворения его эмоциональных потребностей и хорошо относились к нему лишь тогда,
когда он хорошо ел. В результате человек не может чувствовать себя хозяином собственного
тела. Он не знает, когда он голоден, а когда сыт, не осознает и не контролирует собственные
потребности и импульсы.

Для робкого ребенка физический объем тела представляет безопасность и силу, защиту от
внешнего мира и связанной с ним ответственности. Тучные люди обвиняют в неудачах свою
внешность, лишая себя желания избежать их. Ожирение служит «поясом целомудрия»,
демонстрируя отказ от сексуальной привлекательности и женской половой роли. Женщина
может также использовать избыточный вес для протеста против общества, в котором
доминируют мужчины, желающие видеть в женщинах стройных и пассивных сексуальных
роботов. Массивность и солидность скрывает неуверенность мужчины (наравне с такими
фаллическими символами, как галстук и борода). Вторичная выгода от ожирения состоит в
расчете на то, что к лицам с избыточным весом предъявляется меньше требований. Тучные
мужья избегают домашней работы и секса, прячась в свою неприступную крепость –
пропитанную жиром вялую мускулатуру.

Переедание и избыточный вес могут быть вызовом родительскому и общественному мнению

о правильном питании и идеальной фигуре, когда девушка пытается таким бунтом
преодолеть инфантильную зависимость.
 143

Борьба за психологическую независимость своей личности от матери выражается в

двойственном отношении к еде.
1. В основе экзистенциальной мотивации лежит чувство внутренней пустоты и скуки. Пища
заполняет рот и живот, вызывая эйфорию, которая не может заменить наполненной
внутренней жизни.
2. Символически реализуются фантазии о беременности и кастрационные желания

@for_girls5
(откусывание батона, колбасы).
Наиболее частые вызывающие события – смерть супруга, разлука с сексуальным партнером,
уход из родительского дома, а также экзаменационная лихорадка. На этом фоне возникают
переживания покинутости, одиночества, пустоты и разочарования в других людях, скуки,
печали и подавленности. Больные по детской привычке пытаются утешить себя процедурой
еды и питья, однако переходят границы, набирают лишний вес и после этого пытаются
контролировать его.

Течение обычно многолетнее, хроническое, со спонтанными улучшениями. Болезнь нередко

умело скрывается даже от членов семьи. Этому способствует то, что больные отрицают факт
своего повышенного аппетита и объективную тяжесть своего ожирения и полноты. В то же
время сверхценное желание снизить вес при отсутствии контроля над своим пищевым
поведением заставляет пациентов сравнительно легко соглашаться на лечение.

Голодание
Ларису привезла ко мне ее мать, врач-стоматолог, обеспокоенная питанием дочери. Сняв
шубку и шапку, Лариса предстает передо мной высокой худой девушкой с запавшими
глазами. Отвечая мне на улыбку, она обнажает фарфорово-белые зубы. Натянувшаяся кожа
делает ее лицо похожим на восковую маску.
Лариса живет в Англии, домой приезжает редко. Она находится в академическом отпуске в
мединституте. Работает моделью, не приступает к учебе, опасаясь упустить новое
предложение. О ней отечески заботится директор агентства, импозантный холостой денди.
Лариса характеризует себя как человека сильной воли, чрезвычайно требовательного к себе и
самокритичного до самоедства. Лариса очень недовольна собой: она переедает и портит этим
фигуру. В Англии она соблюдает диету, а здесь, чтобы успокоить мать, Ларисе приходится
больше есть.

Нина Алексеевна (мама) вспоминает: в подростковом возрасте она сама стала быстро расти и
отставать в весе. Ее мать старалась, чтобы она ела побольше. Нина Алексеевна пила,
например, ненавистное молоко с условием, что получит за это что-нибудь. Ее мать была
доброй, но бедной. Нину Алексеевну особенно встревожило, когда у дочери исчезли
месячные.

Лариса была в своем классе второй по росту, причем в ее классе высокий рост был
предметом гордости. Лариса всегда любила обоих родителей одинаково, но по характеру она
в отца. Он тоже врач, хотел отвезти ее к своему знакомому диетологу, хотя не так тревожно,
как жена, относится к ее диете. Отца устраивает, если она говорит ему, что позавтракала и
перекусила днем, питаться так – не опасно для здоровья. Мать же не верит словам дочери,
опасаясь, что та может обманывать ее. Лариса возражает, что в этом она мать не обманывала.
Ларисе не нравится, что отец в каждом случае учит ее жить, а она уже не маленькая. Отец
избегает нежностей, не делает комплиментов. Станислав Ильич объясняет мне, что у него
сдержанный характер. Нельзя приучать детей к нежности, ведь тогда они не выживут в этом
 144

жестоком мире. После отъезда дочери в Англию он не участвовал в ее взрослении, не

перестроился в отношении к ней. По его мнению, поведение дочери во многом зависит от
влияния ее окружения, но она не делится этой информацией.

У нас была еще одна встреча, после которой семья отправилась на отдых в Крым, а через
месяц мне позвонил глава семейства, чтобы передать привет от Ларисы, уехавшей в Англию.
Жена пересмотрела свое отношение к весу Ларисы и ее месячным, как и он к

@for_girls5
самостоятельности дочери. Станислав Ильич стал позволять себе проявлять ласку к жене и
дочери. Лариса призналась ему, что у нее платонические отношения с пожилым хозяином
модельного агентства, он холостой эстет, подкупал ее своими комплиментами и обещаниями
хорошей карьеры. Она стала скучать без родителей, решила вернуться домой и
восстановиться в институте. Проблема питания для нее больше не существует.
Избегающе-ограничительное расстройство приема пищи
Это расстройство характеризуется употреблением недостаточного количества еды или ее
разнообразия для достаточного удовлетворения потребности в калориях или
сбалансированном рационе. Ограничение питания вызывает значительную потерю веса или
иным образом негативно влияет на здоровье человека и приводит к значительному
функциональному нарушению.
Расстройство проявляется чаще у детей, чем у взрослых. Голодание у взрослых обычно
начинается с разгрузочных диет. После преодоления трудностей, связанных с
необходимостью подавлять аппетит, он исчезает, повышается настроение, усиливается
двигательная активность. Некоторым пациентам нравится это состояние, и они стремятся его
продлить. Повторное голодание становится уже самоцелью. Достигнутая голоданием
эйфория снижает критику к состоянию, происходит потеря контроля, и человек продолжает
голодать даже тогда, когда это становится опасным для его здоровья.
Диагностические критерии голодания
Расстройство диагностируется на основании следующих критериев.

А. Нарушение процесса еды или питания (например, явное отсутствие интереса к еде или
продуктам питания; избегание продуктов питания на основе сенсорных характеристик;
опасения плохих последствий еды), что проявляется стойким неудовлетворением
потребности в пище и/или в энергии, связанным с одним или более из следующих признаков:
1) значительная потеря веса (или неспособность достичь ожидаемого увеличения веса или
задержка роста у детей);
2) значительный пищевой дефицит;
3) зависимость от питания через зонд или пищевых добавок;
4) выраженное нарушение психосоциального функционирования.
Б. Расстройство не объясняется отсутствием доступной пищи или соблюдением традиций,
санкционированных культурой.
В. Нарушение питания не возникает в рамках анорексии, булимии или дисморфофобии.
Г. Расстройство не относится к текущему медицинскому состоянию или не объясняется
другим психическим расстройством.

Потребление недостаточного количества или однообразной пищи для удовлетворения

потребностей в энергии или питании, которые привели к значительной потере веса,
 145

клинически значимому дефициту питательных веществ, зависимости от пероральных

пищевых добавок или кормлению через трубку или иным образом отрицательно сказались на
физическом здоровье человека.

Значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной,

профессиональной или других важных сферах функционирования (например, из-за
избегания или стресса, обусловленного участием в социальном опыте, связанном с приемом

@for_girls5
пищи).
Характер пищевого поведения не мотивируется озабоченностью весом или формой тела или
значительным искажением образа тела.
Ограниченное потребление пищи не вызвано ее недостатком, воздействием препарата
(например, амфетамина) и не является проявлением другого психического или
соматического расстройства (например, аллергии или гипертиреоза).
Голодание у взрослых обычно начинается с разгрузочных диет. После преодоления
трудностей, связанных с необходимостью подавлять аппетит, он исчезает, повышается
настроение, усиливается двигательная активность. Некоторым пациентам нравится это
состояние, и они стремятся его продлить. Повторное голодание становится уже самоцелью.
Достигнутая голоданием эйфория снижает критику к состоянию, происходит потеря
контроля, и человек продолжает голодать даже тогда, когда это становится опасным для его
здоровья. Расстройство в некоторых случаях может предшествовать развитию нервной
анорексии, основными особенностями которой являются ограничение питания и снижение
массы тела. Тем не менее у лиц с нервной анорексией наблюдаются также страх набрать вес
или стать тучным или постоянное поведение, которое мешает набрать вес, а также
специфические нарушения восприятия и оценки веса и формы своего тела. Лица с
обсессивно-компульсивным расстройством могут проявлять симптомы
избегающе-ограничительного расстройства приема пищи вследствие опасений, связанных с
едой или ритуальным пищевым поведением.

Нервная анорексия
Нервная анорексия (греч. an – нет, orexis – аппетит) названа так неточно, поскольку аппетит
исчезает только на поздней стадии расстройства.
Диагностические критерии нервной анорексии
1. Недостаточный вес тела для роста, возраста, стадии развития или массы тела
индивидуума, который не связан с отсутствием пищи и не лучше объясняется другим
заболеванием. Нормой считается показатель соотношения веса тела в килограммах к
квадрату роста в метрах не ниже 18,5 (для детей и подростков – на 5 % меньше). Быстрая
потеря веса (например, более 20 % общей массы тела в течение 6 месяцев) может заменить
указание о низкой массе тела при условии соблюдения других диагностических требований.
2. Постоянный характер ограничительного приема пищи или других форм поведения,
направленных на установление или поддержание аномально низкой массы тела, как правило,
связан с чрезвычайным страхом набора веса. Снижение тела инициируется самими
больными за счет избегания приема пищевых продуктов, «вызывающих полноту».
Поведение может быть направлено на снижение потребления энергии путем поста, выбора
низкокалорийной пищи, чрезмерно медленного употребления небольшого количества пищи,
сокрытия или выплевывания пищи, а также поведения, связанного с очисткой, например,
самопроизвольной рвоты и использования слабительных средств, мочегонных, клизмы или
пропуск дозы инсулина у людей с диабетом. Поведение также может быть направлено на
 146

увеличение расхода энергии за счет чрезмерной физической нагрузки, двигательной

гиперактивности, преднамеренного воздействия холода и использования лекарств, которые
увеличивают расход энергии (например, стимуляторов, лекарств для похудения,
растительных продуктов для снижения веса, гормонов щитовидной железы).
3. Похудание является чрезмерным и имеет центральное значение для самооценки человека,
либо низкий вес или форма тела неверно воспринимаются как нормальные или даже

@for_girls5
чрезмерные. Больные считают себя «слишком полными», у них постоянно сохраняется страх
чрезмерной полноты, желательный для себя вес неопределенен и слишком низок.

Озабоченность массой тела и формой, когда это явно не указано, могут проявляться в таких
действиях, как многократная проверка веса тела с помощью весов, проверка формы тела с
помощью рулетки или отражения в зеркалах, постоянный учет калорийности пищи, поиск
информации о том, как сбросить вес, отказ от зеркала в доме, избегание облегающей
одежды, отказ от знания своего веса или приобретения одежды своего размера.
4. Системные эндокринные нарушения по оси гипоталамус – гипофиз – половые железы,
ведущие у женщин к аменорее, у мужчин к снижению сексуальных интересов и потенции.
Исключение составляют пациентки, сохраняющие менструальный цикл благодаря приему
контрацептивных средств, компенсирующих гормональные нарушения.
5. Состояние не соответствует критериям 1, 2 нервной булимии (два и более эпизода
патологического переедания в неделю на протяжении трех месяцев и постоянная
озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище).

Вызывающим событием могут стать переживания, связанные с несколько избыточным весом

тела (обидные замечания сверстников, отказ в приеме в хореографическую группу и т. п.).

1-я стадия – дисморфофобическая, начинается с опасения насмешек по поводу полноты и

представлений о своей чрезмерной полноте. Понижается настроение, у больных возникают
представления, что окружающие критически рассматривают их, обмениваются
насмешливыми взглядами и репликами. Больные регулярно взвешиваются, избегают
высококалорийной пищи. Аппетит сохранен, а после периодов голодания даже повышен. Не
в силах справиться с голодом, некоторые больные, особенно истероидные, едят по ночам.
Характерно разрезание еды на мелкие куски и другие долгие манипуляции с ней. Эта стадия
болезни длится в среднем 2–3 года.
2-я стадия – дисморфоманическая, проявляется в бредовой убежденности в «излишней
полноте» своей фигуры или ее частей (особенно живота, ягодиц, верхней части бедер).
Больные скрывают от окружающих свой отказ от еды: незаметно перекладывают ее на
другие тарелки, втайне прячут или выплевывают пищу. Они много пьют вместо еды, после
еды вызывают рвоту, делают клизмы. Часто рвота после еды становится рефлекторной.
Больные принимают средства, понижающие аппетит, мочегонные и слабительные.

3-я стадия – кахектическая, может наступить через 1,5–2 года после начала болезни.
Аппетит исчезает, возникает отвращение к еде, теряется до половины веса тела. Кожа
становится сухой, шелушится, выпадают волосы, поражаются кариесом и выпадают зубы,
ломаются ногти. Исчезает подкожно-жировая клетчатка, истончаются мышцы, исчезают
месячные, понижаются давление и температура. Наблюдается дистрофия миокарда и
замедление пульса, гастрит, атония кишечника, опускание внутренних органов, обратное
развитие матки и гениталий. Несмотря на прогрессирующее истощение, больные нервной
анорексией кажутся яркими, веселыми, энергичными и неутомимыми. Кроме того,
большинство не осознает угрожающий жизни характер их пищевого поведения.
 147

Существует глубинная связь питания с чувством безопасности, удовольствия и ощущением

себя любимым. Психогенная рвота может быть символическим очищением нечистой
совести, отверганием неприемлемых сексуальных влечений и желаний беременности,
проявлением тенденции к самонаказанию за поедание запретного плода, а также
отреагированием подавленной враждебности.

При навязчивом голодании пища ассоциируется с отвергаемыми родителями и

@for_girls5
обесценивается, таким образом происходит канализация агрессии. Нарциссически
самодостаточное тело, обходящееся без пищи и других плотских потребностей,
идеализируется. С появлением совести орально-агрессивные («кусательные») тенденции
вызывают чувство вины и потребность в самонаказании. Таким самонаказанием может стать
отказ от пищи. Публичной формой покаяния является пост. Используется рационализация в
форме мифов о примате духа над телом, аскетизме и пуританстве, альтруистичной
хлопотунье («Белоснежка и семь гномов», «Маша и три медведя»).
Больные специфически реагируют на появление признаков полового созревания: они
перемещают свои сексуальные страхи на свое тело в целом и фиксируются на его общих
очертаниях и соответственно – массе тела, которая представляется избыточной. У девушки,
попавшей в провоцирующую ситуацию, возникает бессознательный страх полового акта как
разрушительного проникновения, страх беременности, отождествляющейся с полнотой,
детскими фантазиями об оральном зачатии и пожирании плодом изнутри. Появляется страх
наказания за соперничество с матерью, страх расставания как необходимого условия
освобождения от ее влияния, девушка переживает неспособность психологически отделить
свою личность от материнской и в соответствии с мазохистской установкой избирает роль
жертвы.

Нервная анорексия у юношей обычно отражает конфликт между инфантильным,

бесплодным «Я» и прогрессирующим половым развитием на фоне сильной привязанности к
матери и женской идентификации. С развитием расстройства актуализируется эротическая
направленность на мать и происходит уход в болезнь как самонаказание за скрытую
агрессию к отцу.
Психологическая защита использует соматизацию и регресс к оральной фазе развития. В
результате достигается образ половой нейтральности, сексуальные проблемы отходят на
второй план по сравнению с идеей уменьшения массы тела. Происходит нарциссический
перевод либидо на собственное тело, ослабевают симбиотически-нарциссические отношения
с матерью и враждебные чувства к отцу. Пища ассоциируется с отвергаемыми родителями и
обесценивается.

Идеализируется нарциссически самодостаточное тело, обходящееся без пищи и других

плотских потребностей. Настойчиво отрицаются самопроизвольная рвота и признаки пола,
игнорируются их исчезновение и похудание тела, наконец, отрицается возможность смерти.
Повышенная двигательная активность больных обусловлена не только чувством голода, но и
иллюзией всемогущества и независимости от внешних ресурсов. Кроме того, физическое
изнурение играет роль искупления вины и очищения, а также способствует борьбе с
«избыточным» весом. Достигается повышенное внимание семьи и отвергание матери как
нечуткой и неотпускающей.
Уровень смертности при этом заболевании самый высокий среди психических расстройств.
Амбулаторное лечение может помочь лишь высоко мотивированным подросткам с
давностью заболевания до шести месяцев, имеющих родителей, готовых сотрудничать с
терапевтом.
 148

Однако обычно больные и их родители некритичны к заболеванию, склонны к

диссимуляции, не признают психосоматической природы расстройства. Необходимо
длительное (не менее 9 месяцев) стационарное лечение, целью которого является
постепенное переключение внимания больного с физиологических моментов на его
трудности в общении с другими больными, персоналом и родственниками.
Тесты

@for_girls5
Вы согласны с таким распространенным утверждением: «Все считают, что худощавые люди
привлекательнее и удачливее?» Тогда задумайтесь над следующими вопросами.

– Действительно ли большинство считает худощавых людей более интересными?

– Идет ли при этом речь о линейной зависимости – чем меньше вес человека, тем он
привлекательнее?

– Разделяют ли такие взгляды все люди или только те, кто некритично воспринимает
тенденции моды?
– Употребляя слова «интересный», «желанный» или «удачливый», думает ли большинство
людей о худощавом телосложении?
Если вы изменили свое первоначальное мнение, вам нетрудно будет задаться подобными
вопросами в отношении следующих заблуждений:

– худые более здоровы, чем толстые;

– аскетизм обостряет ум;
– физическую слабость надо преодолевать закалкой;
– растительные слабительные не являются настоящими слабительными и т. п.
Тест на наличие расстройства пищевого поведения
Выберите один из вариантов ответа: «всегда» – 3 балла; «как правило» – 2 балла; «довольно
часто» – 1 балл; «иногда, никогда» – 0. 26-й пункт теста оценивается иначе: «всегда,
довольно часто» – 0; «иногда» – 1; «редко» – 2; «никогда» – 3.

1. Меня пугает мысль о том, что я располнею.

2. Я воздерживаюсь от еды, будучи голодным.
3. Я поглощен мыслями о еде.
4. У меня бывают приступы бесконтрольного употребления пищи, во время которых я не
могу себя остановить.
5. Я делю свою еду на мелкие кусочки.
6. Я знаю, сколько калорий в пище, которую я ем.
7. Я в особенности воздерживаюсь от еды, содержащей много углеводов (хлеб, рис,
картофель и т. п.).
8. Я знаю, что окружающие предпочли бы, чтобы я больше ел.
9. Меня рвет после еды.
10. Я испытываю обостренное чувство вины после еды.
 149

11. Я озабочен желанием похудеть.

12. Когда я занимаюсь спортом, я думаю о том, что сжигаю калории.

13. Окружающие считают меня слишком худым.
14. Я озабочен мыслями об имеющемся в моем теле жире.

@for_girls5
15. На то, чтобы съесть еду, у меня уходит больше времени, чем у других людей.
16. Я воздерживаюсь от еды, содержащей сахар.
17. Я ем диетические продукты.

18. Я чувствую, что вопросы, связанные с едой, контролируют мою жизнь.

19. У меня есть самоконтроль в вопросах, связанных с едой.
20. Я чувствую, что окружающие оказывают на меня давление, чтобы я ел.
21. Я трачу слишком много времени и мыслей на вопросы, связанные с едой.
22. Я чувствую дискомфорт после того, как поем сладости.
23. Я соблюдаю диету.

24. Мне нравится ощущение пустого желудка.

25. После еды у меня бывает импульсивный позыв к рвоте.
26. Я получаю удовольствие, когда пробую новые и вкусные блюда.

Если суммарный балл превышает 20, это указывает на наличие у вас расстройства пищевого
поведения.
Практикум
Бухгалтерия еды
Один раз в день принимайте пищу в одиночестве. Сосредоточьтесь на своей еде, без чтения
или «думания». Во время еды считайте каждый глоток и кусок. После каждого третьего
куска отодвигайте столовый прибор, пока кусок не будет пережеван и проглочен. Делайте
паузы – вначале в конце трапезы, так как это переносится легче. Со временем паузы
становятся длиннее, чаще и начинаются раньше.
Вознаграждения
Начисляйте себе баллы за каждое достижение в изменении своего поведения: за ведение
дневника, за подсчет глотков и кусков, за паузы во время еды, за прием пищи в
определенном месте и из определенной посуды и т. д. Если, несмотря на большое
искушение, вам удалось найти альтернативу еде, можно удвоить все ранее набранные баллы.
Накопленные баллы суммируются и при помощи членов семьи превращаются в награду –
например, в освобождение от домашней работы. Баллы можно также переводить в деньги.
Поспорим?
Устраивайте споры с собой. Например: «Нужно так много времени, чтобы похудеть» – «Но я
все же худею, а теперь я учусь сохранять достигнутый вес». Или: «У меня никогда ничего не
получалось. Почему должно получиться сейчас?» – «Все имеет свое начало, а сейчас мне
поможет эффективная программа».
 150

В ответ на возражение: «Я не могу прекратить украдкой хватать кусочки еды» –

контраргумент может быть таким: «А это и нереально. Я просто буду стараться делать это
пореже». Или: «Я постоянно замечаю, что думаю о сказочном вкусе шоколада» – «Стоп!
Такие мысли меня только напрягают. Лучше подумать о том, как я загораю на пляже». В
ответ на отговорку: «В моей семье все полные. У меня это наследственное», – можно сказать
себе: «Это осложняет похудение, но не делает его невозможным. Если я выдержу, то
добьюсь успеха».

@for_girls5
Памятка при переедании
Выявите и устраните запасы высококалорийной еды, сладостей. Количество «опасных»
продуктов в доме необходимо ограничивать, а доступ к ним сделать трудным. На случай,
когда невозможно противостоять желанию что-то съесть, под рукой должны быть
низкокалорийные продукты, такие как сельдерей или сырая морковь. Прежде чем съесть или
выпить что-либо, спросите себя, действительно ли вы проголодались. Задайте также вопрос
своему телу: является ли этот продукт тем, что ему нужно. При ощущении голода выпейте
стакан воды и подождите 15 минут, так как нередко возникновение его связано не с
потребностью в приеме пищи, а в преодолении жажды, восстановлении водного баланса.
Съев небольшую порцию еды, сделайте перерыв. Через 15–20 минут может наступить
чувство насыщения.

Ешьте только на кухне, не включая телевизор и не читая. Даже для самых скромных
перекусов используйте самую изысканную посуду и столовые приборы, яркие салфетки.
Необходимо создать уютную, приятную, спокойную и расслабленную атмосферу и, конечно
же, избегать разговоров за столом. Все внимание должно быть сосредоточено на процессе
еды и на получении удовольствия от пищи.

Тяга к сахару – показатель того, что вы не позволяете себе чего-то, что доставило бы вам
удовольствие, а если и позволите, то потом мучаетесь чувством вины. Пристрастие к
соленому указывает на критически настроенную личность, которая склонна все осуждать.
По-видимому, самым безжалостным вашим критиком являетесь вы сами. Вы любите острую
пищу – похоже, вы ведете более спокойную жизнь, чем вам хотелось бы. Тяга к кофеину (а
он есть и в шоколаде) свидетельствует о потребности в допинге.
Хватит ублажать желудок вместо удовлетворения душевных потребностей. Лучше спросите
у своей души, что нужно для нее сделать, чтобы она взбодрилась и порадовалась.
Пересмотрите иррациональную установку: «Я не могу ни от кого ничего ожидать, и поэтому
мне не стоит никому ничего давать; я должен удержать то, что у меня есть». После утреннего
туалета налейте себе стакан прохладной воды. Сядьте, расслабьтесь и начинайте медленно
пить. Представьте себе, что вы пьете «живую воду» – эликсир жизни и источник молодости.
Почувствуйте, как она смывает прочь все лишнее и дает вам энергию, бодрость, красоту и
здоровье.

Перед едой на несколько секунд закройте глаза, расслабьтесь и глубоко вдохните. Мысленно
поблагодарите за пищу Вселенную и всех, кто имеет отношение к пище, включая растения и
животных, людей, которые вырастили и приготовили еду для вас. Откройте глаза и
посмотрите на пищу, посмотрите, что она собой представляет, ощутите, как пахнет.
Начинайте медленно есть ее, наслаждаясь вкусом.
Во время еды думайте о том, что эта пища превращается в необходимую вам жизненную
энергию. Ваше тело использует все, что ему нужно, а все остальное отбрасывает. Благодаря
этой пище вы становитесь здоровее и привлекательнее. Ешьте помедленнее, а после еды
насладитесь приятным, теплым излучением, исходящим из наполненного желудка.
 151

Подробно записывайте, что вы ели, сколько, в какое время, где и с кем это происходило, как
вы при этом себя чувствовали, о чем говорили.
Физические упражнения после приступа обжорства помогают сжечь лишние калории,
разрядиться и успокоиться, ослабить чувство вины за «плохой поступок». Вырабатывается
такая схема: поем – мне будет хорошо – но потом мне будет плохо, потому что придется
приседать 100 раз. Не следует, однако, прибегать к изнурительным нагрузкам. Они

@for_girls5
провоцируют желание срочно «заесть» накопившуюся усталость. Нужна физическая
активность, вызывающая чувство удовлетворения. Для одного это может быть езда на
велосипеде, для другого – пешие прогулки, для третьего – настольный теннис или плавание и
т. д. Главное, чтобы движение было в радость.

Нарушения глотания
Восемнадцатилетнюю дочь, которой на вид 12–14 лет, привел на прием отец с наказом:
«Передаю в ваши добрые нежные руки». Пациентка фиксирована на своем физическом
состоянии, жалуется на невозможность глотать пищу из-за страха подавиться, ощущение
комка в горле, отсутствие аппетита, апатию, вялость, подавленность, плаксивость, плохой
сон. Такое состояние наблюдается последние три месяца, лечится у психиатра; направлена
на консультацию ввиду отсутствия эффекта.
Отец всегда тревожно опекал дочь, по нескольку раз за день звонил с работы, интересуясь,
«как она там», хотя дома находилась неработающая жена. Дочь всегда была ближе с отцом,
чем с матерью, и избрала его профессию. Мать после рождения дочери оставила работу,
чтобы ухаживать за ней. Последний год упрекает дочь, что та мало занимается учебой,
высказывает опасение, что ее отчислят из института и тогда дочь «сядет ей на шею»,
буквально попрекает ее куском хлеба.
Особенно трудно пациентке есть за ужином, когда за столом вся семья и отец настаивает,
чтобы она ела, а мать упрекает ее, что она портит всем аппетит. Мать следит, чтобы дочь не
ела во внеурочное время, так как в семье все подчинено строгому распорядку.
После консультации пациентка, заручившись поддержкой психотерапевта, устроила вечером
дома семейный совет, на котором была достигнута договоренность с отцом, что он
перестанет опекать дочь, в том числе интересоваться ее питанием. Мать по рекомендации
психотерапевта приступила к работе. Пациентка начала принимать пищу одна, в удобное для
нее время, а затем и вместе с родителями.
В процессе психотерапии для пациентки важным оказалось не только изменение семейных
отношений, но и осознание ею связи затрудненного глотания с конфликтом между желанием
проглотить и одновременно «выплюнуть» пищу, которую приходится есть на неприемлемых
условиях. Пациентка осознала также символическое значение этого конфликта, который
переместился в физиологическую сферу из межличностной, где он локализовался в ее
противоречивом отношении к родителям с их условной любовью. Ей приходилось
одновременно с куском «незаслуженного хлеба» глотать невыплаканные слезы и
невысказанные слова обиды, но ее «нутро» отказывалось принимать эту горечь.
Первичной выгодой было переключение внимания с внутреннего конфликта на симптом,
вторичной – расчет на внимание отца, от которого неосознанно ожидалось, что он будет
ухаживать за дочерью «не как мать». Семья была заинтересована в симптоматическом
поведении пациентки, так как необходимость заниматься здоровьем дочери сохраняла
мотивацию к продолжению брака.
 152

Спазм пищевода возникает впервые после психотравмы во время еды («кусок в горло не
лезет»). Нередко спазм начинается с поперхивания при оживленном разговоре за столом в
гостях или в ресторане. В это время человек боится подавиться, задохнуться и публично
оконфузиться.
При глотании пищи или слюны вход в гортань закрывается надгортанником. Если в этот
момент диафрагма совершит дыхательное движение, воздух будет засасываться в желудок.

@for_girls5
Именно так происходит, когда человек много и возбужденно говорит во время еды или когда
в результате волнения слюна становится липкой и густой, для ее глотания требуются
повторные глотательные движения.
Спазм возникает чаще в нижнем отделе пищевода, он может сопровождаться ощущением
давления, жжения, боли за грудиной или между лопатками. Пищевой ком некоторое время
остается без движения, а затем либо с усилием проталкивается в желудок, либо
отхаркивается. В тот момент, когда застрявшая пища не может попасть в желудок, человек
испытывает страх подавиться, погибнуть от удушья.
Пациент (обычно это демонстративная женщина 20–30 лет) испытывает затем страх при
попытке глотания пищи, вначале твердой, а затем и жидкой. Тревожная фиксации на акте
глотания нарушает его. В результате при одной мысли о еде или наблюдении за едой других
людей появляются сухость, «шершавость» во рту и горле, ощущение комка в горле.
Часто независимо от приема пищи в горле ощущается комок или застрявший кусочек пищи,
возникает ощущение, «как будто кто-то сдавливает горло», «как бы стенка в пищеводе».

Из-за этих ощущений больные постоянно поперхиваются или стараются с усилием

сглотнуть. Они избегают места общественного питания, не ходят в гости. Едят в
одиночестве, жуют очень медленно и маленькими порциями, запивают каждый кусочек
водой, тщательно подготавливаясь к акту глотания. У некоторых возникает страх перед
глотанием даже собственной слюны. Часто такие больные теряют в весе, при этом
признаются, что раньше мечтали сбросить 5-10 кг, но это никак не удавалось.
Для больных характерен пассивно-оборонительный стиль жизни и тенденция к
самообвинениям. В процессе заболевания у них возникает ипохондрический эгоцентризм,
нарастает раздражительность, конфликтность, формируется психосоматическое развитие
личности.
При спазмах пищевода помогают но-шпа и препараты белладонны. При застревании
кусочка пищи в горле необходимо отклонить голову назад и делать вдох через нос, а выдох
сопровождать резким отхаркиванием. Полезно научиться навыкам расслабления и
дыхательной гимнастике.

Заглатывание воздуха (незаметное или громкое) происходит из-за засасывания воздуха при
спазмах пищевода. Оно сопровождается вздутием живота с ощущением распирания, икотой,
чувством стеснения в груди и болями под ложечкой и в сердце. Эти ощущения могут
сохраняться на протяжении нескольких часов или дней. Периодически происходит отрыжка,
иногда с судорожным громким криком, после которого наступает временное облегчение.
Воздух может попадать в желудок и при всасывании жидкости из чашки или ложки вместо
«наливания» ее в рот. При этом растормаживается сосательный рефлекс грудного ребенка.
Но у него губы плотно охватывают сосок, а здесь рот приоткрыт для доступа воздуха.
Заглатывание воздуха с едой чаще отмечается у людей, которые едят быстро, не разбирая
вкуса еды и не отвлекаясь на застольную беседу: «Когда я ем, я глух и нем».
 153

Психогенная рвота развивается у женщин на фоне длительного семейного конфликта, у

мужчин – неприятностей на работе или переживания по поводу половой слабости. В этой
ситуации снижается настроение, ухудшаются сон и аппетит. Под влиянием дополнительных
стрессов возникают эпизоды тошноты и рвоты – вначале кратковременные и редкие, затем
все более продолжительные. Рвота может быть неукротимой и привести к выраженному
похуданию.

@for_girls5
Расстройство развивается чаще у молодых женщин, которые отличаются тревожностью,
нерешительностью, ранимостью. Одни из них нуждаются в защите, избегают конфликтов,
остаются в симбиозе с родителем, которого идеализируют. Другие эгоцентричны,
театральны, склонны к истерическим реакциям.

В основе психогенной рвоты может лежать неотреагированная враждебность и защита от

неприемлемых «грязных» желаний. Рвота символизирует отвращение, как если бы человек
проглотил что-то несъедобное.
Тест
Опросник к нарушениям глотания
– Бывает ли, что у вас комок стоит в горле?
– Подходит ли выражение застрять в горле к тем ситуациям, когда вам приходится
обсуждать с людьми неприятные вещи?

– Можете ли вы открыто выражать свои чувства, или вы иногда как будто язык проглотили?
– Ваше горло сжато – нет ли там чего-то, чего вы не можете проглотить?
– Есть ли у вас коллеги, которые вам не по вкусу?
– Бывает у вас кислая мина – как лимон проглотил? Когда это бывает?
– Вы скорее проглотите горькую пилюлю, чем открыто поговорите с близким человеком?
– Проглатываете ли вы конфликты, чтобы избежать сложностей? Каких?

– Бываете ли вы сыты по горло или переполнены через край, когда общаетесь с

определенными людьми (какими?) или думаете о них?
– Бывает ли у вас ощущение, что вы бедняга вроде бедного прихлебателя, которого могут
попрекнуть куском хлеба?
– Вы чувствуете тошноту – чего вы не можете переварить?
– От чего вам делается дурно?
– Бывает, что вас с души воротит?
– Что раздражает вас до рвоты?

– Испытываете ли вы отвращение к некоторым блюдам? С чем это связано?

Расстройства пищеварения
Сергей, 40-летний директор охранной фирмы, обратился с жалобами на плохое настроение и
самочувствие в течение последних трех лет. Заболеванию предшествовало желание
сожительницы оформить брак, уход любовницы и конфликт на работе. У Сергея снизилось
 154

настроение, появились сильные боли в области желудка. Он кричал от боли и буквально лез
на стену. У него развилась язва желудка, ухудшилась работоспособность. Лечение у врачей
не дало эффекта.

Отец Сергея издевался над его набожной матерью, жил с любовницей. В 40 лет, став самым
крепким хозяином в деревне, он впал в депрессию, стал пить. У него развилась язва желудка;
он перестал пить и стал «скучным», слабодушным.

@for_girls5
Сергей назло родителям плохо учился и был вожаком деревенских хулиганов. Во время
призыва в армию попросился в ВДВ. После демобилизации поступил в физкультурный
институт, стал мастером спорта по боксу. По специальности не работал, связался с
криминалом. Сергей трижды был женат. Отношение к супруге всегда начиналось с ее
идеализации и быстро переходило в обесценивание из-за опасений ее манипуляций. Ни один
его брак не выдержал и года.
В процессе терапии Сергей понял, что вместо любви создавал себе иллюзию симбиоза, а
независимость подменял попытками самоутверждаться за счет силы (ВДВ, бокс, криминал).
Сергей перестал «тусоваться» с власть имущими, стал спокойнее относиться к карьере,
избавился от приятелей и приятельниц, которые пользовались его безотказностью. Он
увлекся учением Толстого и открыл в себе запасы человечности, которую ассоциирует с
женским началом и которое раньше считал слабостью. Его отношения с родителями и
другими людьми постепенно наладились, а язва зарубцевалась.

Гастралгия среди психогенных нарушений пищеварения встречается наиболее часто.

Типичным является ощущение тяжести, распирания под ложечкой, ощущение переполнения
желудка, жжение и боли. Провоцирующим событием часто становится серьезное
заболевание желудка у родственников, посещение их в больнице и уход за ними на фоне
дистимии, связанной с хронической конфликтной ситуацией в семье или на работе.
Течение болезни хроническое. Со временем могут развиться гастрит и язва желудка. Нередко
присоединяется канцерофобия, переходящая в ипохондрическое развитие личности с
чрезмерной раздражительностью и конфликтностью в поведении с родственниками и
медиками.
Болезнь чаще обнаруживается у замужних женщин, работающих посменно и приезжающих
на работу из пригородов. Для них характерны поспешность в еде, недостаточное
пережевывание пищи, неумеренность и неразумный выбор пищи. У многих из них
обнаруживается пониженная кислотность желудка в сочетании с переутомлением и
депрессией, в основе которой лежит тенденция к поиску помощи, вытесненная из-за
потребности в независимости. Обычно это впечатлительные, обидчивые, внушаемые
личности, склонные к подражанию и ипохондрическим реакциям. При психологическом
исследовании у них выявляется высокий уровень враждебности с аутоагрессивной
направленностью.

Гастрит (синдром раздраженного желудка) выражается в ощущении переполнения, боли и

жжения под ложечкой, отрыжке, тошноте и рвоте, потере аппетита, непереносимости жиров,
алкоголя, кофеина. Характерен дурной привкус во рту или необычно обложенный язык.
Из-за нарушения перистальтики пища долго задерживается в желудке, а поступившая в
двенадцатиперстную кишку забрасывается обратно в желудок. Длительное воздействие
соляной кислоты, а также поступающей из двенадцатиперстной кишки желчи и особенно
фермента пепсина, разлагающего животные белки, вызывает раздражение слизистой
желудка. Симптомы больше зависят не от приема пищи, а от волнения. Изжога может быть
 155

связана с ощущением себя отвергаемым, презираемым, боли в желудке – с невозможностью

«переварить» неприятную ситуацию, рвота – с очищением нечистой совести,
самонаказанием за поедание запретного плода.
Язва желудка
У 48-летней женщины язва желудка возникла после развода с мужем, с которым она
прожила 24 года. Мать – религиозная фанатичка, пуританка, приходя к ней в гости,

@for_girls5
требовала выключать телевизор, чтобы случайно не увидеть там любовную сцену. Отец –
трудоголик, гипертоник. Больная была его любимицей, испытывала по этому поводу чувство
вины перед сестрами. Когда старшая сестра, которая по-матерински заботилась о ней,
заболела псориазом, взмолилась, чтобы болезнь перешла к ней. У нее действительно
появился псориаз на открытых частях тела, но затем по ее новой мольбе «спрятался»
в волосах на голове.
Замуж вышла в 23 года девственницей, от мужа ожидала отеческого отношения. Считала,
что он использует ее в постели как одно из своих удовольствий. Была трудоголиком,
фригидной, тревожной. Из-за работы мало внимания уделяла первому сыну, второго родила
через 12 лет. Младший сын рос болезненным, баловала его. Муж много средств и сил
вложил в строительство дачи, на которой поселились сестры больной, возник конфликт, в
котором она заняла сторону сестер. Интимные отношения с мужем, и без того редкие,
практически прекратила. Узнав о наличии у него любовницы, прогнала его.
Переживала, что младший сын оставил учебу в 8-м классе, называла его отцовским
отродьем, проклинала. Когда подошло время призыва в армию, поместила сына в больницу,
чтобы добиться освобождения от службы. Настаивала на различных диагностических
процедурах в поисках язвенной болезни у сына, однако этот диагноз не был установлен. В то
же время у сына с детства имелся документированный выраженный дерматит. Под
давлением бывшего мужа передала медицинскую документацию в медкомиссию, и сын был
освобожден от службы в армии.

На фоне этих событий тяжело переживала отъезд из России своей начальницы, которая
относилась к ней по-матерински. Та вскоре тяжело заболела, вызвала пациентку к себе для
ухода, безуспешно пыталась выдать ее замуж за иностранца. Приехав домой, пациентка была
озабочена поведением сына, который не удерживался ни на одной работе, контролировала
каждый его шаг, искала спрятанные наркотики.

Много работала, чтобы вернуть деньги, которые заняла перед отъездом. Питалась плохо,
нерегулярно. Чувствовала себя несправедливо обиженной жизнью, обвиняла в своих
страданиях бывшего мужа, переживала чувство «потери кормильца», предательства.
Появились симптомы язвенной болезни, которая быстро прогрессировала. Было удалено 3/4
желудка (отделение от символического «кормильца» посредством его уничтожения), после
чего психическое состояние нормализовалось.
Язва желудка во время стресса может возникнуть за несколько суток. Но чаще болезнь
развивается на фоне длительной травмирующей ситуации. Больные худеют, жалуются на
кислую отрыжку и изжогу, боль под ложечкой, тошноту и рвоту после еды. Язва
осложняется кровотечением, прободением, сужением места перехода желудка в
двенадцатиперстную кишку за счет образования рубцов.
Больные переживают конфликт между потребностью быть любимым и стремлением к
независимости. Для обеспечения борьбы за независимость включается симпатическая
нервная система. Но под влиянием механизма оральной зависимости в желудке выделяются
соки, как перед сосанием груди. Если страх покинутости преобладает, желудочного сока
вырабатывается слишком много.
 156

Развитие язвенной болезни отвлекает больного от психотравмы, он фиксируется на

проблемах питания и лечения. Быстрое течение болезни, сопровождаемое желудочными
кровотечениями, прогрессирующим похуданием и резким снижением трудоспособности
приводит к нарастанию тревоги и отчаянию. Для медленного течения язвенной болезни
характерны вялость, апатия, подавленность, при утяжелении состояния – беспокойство и
чувство безысходности. Хроническое течение болезни приводит к астенизации личности.
Больной «язвит» близких ироническими замечаниями, брюзжит, вызывая недовольство

@for_girls5
окружающих. Это, в свою очередь, усиливает раздражение больного – круг замыкается.
В родительском доме пациентов с язвой желудка важную роль играли достижения и
бережливость. Чувства озлобленности и гнева не выражались открыто, а как бы
«проглатывались», «съедались». При этом детей «перекармливали» едой и заботой. С
другими людьми семья обычно мало общалась («гости стоят времени и денег»).
Воображение было занято преимущественно сферой деятельности. В своем самом
сокровенном больные по-прежнему тоскуют по тому, чтобы, как детей, их кормили, любили
и оберегали. Для ребенка кормление и укачивание означают заботу и любовь. Еда связана с
тем, чтобы что-то брать, принимать или злобно отвергать.

Для больных желудочно-кишечными расстройствами характерны тревожность,

неуверенность в себе, нерешительность, зависимость, пассивность. У них часто
наблюдаются черты неостановимой навязчивости: педантизм, мелочность, стремление к
порядку, скрытая амбициозность в сочетании с застенчивостью. Отмечаются также
паранойяльные проявления: подозрительность, недоверчивость, обидчивость, ранимость.

Выделяются два личностных варианта язвенной болезни.

1-й вариант: больной с тенденцией к постоянному «рассеиванию» агрессивного напряжения
на окружающих. Он «язвит» близких ироническими замечаниями, выражает постоянное
недовольство, брюзжит, что создает негативное отношение к нему со стороны членов семьи
и других лиц. Это, в свою очередь, усиливает вербальную агрессию пациента – формируется
порочный круг.
Этот вариант наблюдается у пассивно зависимых, цепляющихся больных. Их жизненная
стратегия заключается в том, чтобы быть защищенным. Они ищут обстоятельства и людей,
которые не могут их покинуть. Каждое сомнение в признании своих прав вызывает у них
паническую реакцию. Мужчины этого типа выбирают обычно жену, похожую на их
заботливую мать.
2-й вариант: «тиранический пациент» со слабым Я, внутренней зависимостью от окружения
и в то же время выраженным страхом перед этой зависимостью, стремлением к
тираническому подавлению окружающих со вспышками агрессивности в случае неудач.
Часть пациентов склонна к алкоголизации. В фантазиях и мечтах больного часто
фигурируют женщины с большой грудью и жертвенные существа. В детстве родители
подавляли ребенка, что вызывало у него страх с дальнейшим формированием
психологической защиты в форме тирании (гиперкомпенсация, идентификация с агрессором,
подражание). Тираническое поведение пациента актуализируется в супружеской семье
пациента.

Этот вариант соответствует гиперактивному, псевдонезависимому язвенному типу.

Конфликт этого типа заключается в том, что отвергаются сильные оральные тенденции,
поскольку они несовместимы со стремлением Я к независимости и активности. Сознательная
установка этих больных может быть выражена следующим образом: я успешен, деятелен,
продуктивен; я даю каждому, помогаю другим людям, беру на себя ответственность, охотно
забочусь о других, охотно занимаю лидерскую позицию и являюсь ориентированной на себя
 157

и даже агрессивной личностью. Одновременно обнаруживается противоположная

неосознаваемая установка чрезмерной потребности в любви, зависимости и помощи. Такой
человек настолько озабочен самоутверждением, что в целом остается неуспешным.

Расстройства желчевыводящей системы

Во времена Гиппократа депрессию связывали со скоплением черной желчи и называли

@for_girls5
меланхолией (по-гречески melanos hole – черная желчь).

Дискинезия желчных путей – это комплекс расстройств желчевыводящей системы,

обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков
при отсутствии их органических изменений. У больных отмечается либо чрезмерное, либо
недостаточное сокращение желчного пузыря. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины.
Больные жалуются на постоянную усталость, плохое настроение, расстройства сна и
аппетита, нередко у мужчин снижается половое влечение, у женщин возникают проблемы с
менструальным циклом.
По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезию желчного пузыря и
желчевыводящих путей. Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением
нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и его сфинктера.
Такой вид дискинезии возникает у пациентов астенического телосложения с
нейроциркуляторной дистонией, заболеваниями щитовидной железы, половых желез и в
период климакса. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут
образовываться камни или развиваться холецистит.
Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с
заболеваниями желудка и кишечника, у больных желчекаменной болезнью или хроническим
холециститом.
Расстройства желчевыводящей системы могут быть определены ее повышенной
сократительной активностью (гиперкинетическая дискинезия) или пониженной
(гипокинетическая дискинезия).

Гипокинетическая дискинезия встречается чаще и наблюдается в основном у лиц старшего

возраста с неустойчивой психикой, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют
лишний вес, питаются с очень большими интервалами между приемами пищи. При этом
желчь плохо отделяется, пузырь переполняется ею и растягивается. Наблюдается чувство
тяжести в брюшной полости, тупые, ноющие, длительные боли в правом подреберье,
сопровождающиеся чувством переполнения верхней половины живота. Боли выражены
незначительно. Они стихают после приема пищи, желчегонных средств, дуоденального
зондирования. Характерны также тошнота, горечь во рту, рвота, запоры, реже – поносы.

Гиперкинетическая форма характерна для нервных молодых людей астенического

телосложения, употребляющих большое количество специй, приправ, острых блюд. Во
время приступа желчный пузырь спазмирован, его сфинктер зажат. Появляются колики в
области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной
клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти.
Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной
или острой пищи, нервным напряжением. Могут быть изжога, тошнота, рвота, спастические
запоры. Иногда приступ желчной колики сопровождается ощущением остановки сердца или,
наоборот, усиленного сердцебиения, онемения в руках и ногах, чувством страха и т. п.
 158

Пациенты с дискинезией желчных путей больше думают и делают, чем чувствуют. Они
игнорируют собственные желания и ощущения ради того, чтобы удовлетворить желания
других. Демонстрируются скромность, учтивость, обязательность. Экспансивные и
агрессивные стремления подавляются. Гнев, обида и зависть не проявляются открыто, а
направляются против себя, что приводит к спазмам желчного пузыря и желчевыводящих
путей.

@for_girls5
Расстройства пищеварения соотносятся с определенными эмоциональными процессами:
– трудности овладения (стоматит, симптомы слизистой рта);
– неспособность что-то проглотить (нарушения питания, глотания);

– быть отвергаемым, презираемым (потеря аппетита, изжога, рвота, похудение);

– безуспешные хронические усилия что-либо переварить, усвоить (спазм пищевода, боли в
желудке, язва, чрезмерная перистальтика);
– хроническая невозможность что-либо переработать (боли, энтероколит, раздражимость
толстого кишечника);
– невозможность отдать что-либо (хронические запоры);
– желание выбросить что-либо (хронический понос).
Тесты
Опросник к заболеваниям желудка
– Ощущаете ли вы тяжесть в желудке, тяготит ли вас что-нибудь в нем?
– Что за проблема ест вас поедом?

– Случается ли, что вы чего-то не перевариваете?

– Бывает ли так, что вы не можете переварить то, что сделал вам кто-то из важных для вас
людей?
– Кто у вас сидит в печенках?

– Наживаете ли вы себе язву из-за ваших коллег, подчиненных? По какому поводу?

– Вас кто-то постоянно язвит? Кто это?
– Есть ли у вас профессиональные проблемы, которые трудно переварить? Каких насущных
ваших потребностей они касаются?

– Съедает ли вас разочарование в вашей профессии, например, пренебрежение к вам или

несправедливое игнорирование?
– Считаете ли вы атмосферу у себя на работе отвратительной, тошнотворной, но не
решаетесь при этом что-то сказать?
– Общаясь на работе, достаточно ли времени вы уделяете тому, чтобы внимательно
выслушать, спокойно все взвесить и переварить, прежде чем начнете анализировать?

– Можете ли вы открыто выражать свои чувства? Или вы перевариваете их в себе?

– Является ли для вас застолье хорошей возможностью раскованного общения или вы все
проглатываете в одиночестве?
 159

– Уделяете ли вы достаточно времени еде и питью или на это не стоит тратить времени?

– Часто ли вы бываете с партнером «кислым»?

– Какое влияние оказывает ваше заболевание на партнера, вашу семью и другие
межличностные отношения?
– Какое влияние оказывают ваш партнер и ваша семья на ваше заболевание?

@for_girls5
Опросник к дискинезии желчных путей
– Изливаете ли вы иногда на кого-нибудь желчь и яд?
– Бывает, что вы зеленеете от злости, не говоря ни слова?
– При каких поступках окружающих вас переполняет желчь?

– Что для вас является камнем преткновения?

– Какие мелочи волнуют вас на работе? С кем они связаны? Как вы с ними справляетесь?
– Подавляете ли вы свои агрессивные чувства? При каких обстоятельствах? Какие телесные
ощущения вы при этом испытываете?
– Игнорируете ли вы свои желания из скромности? Высказываете ли вы открыто и честно
при необходимости свое мнение?
Практикум
Упражнения при гастрите с пониженной кислотностью
Стоя. Отводите прямую ногу назад с одновременным поднятием рук вверх. Повторите 3–4
раза для каждой ноги. Поворачивайте туловище в стороны, держа руки отведенными в
стороны. Повторите по 3–4 раза в каждую сторону. Делайте наклоны вбок и вперед. По 3–4
раза в каждую сторону. Сделайте глубокий вдох, задержите дыхание и выдохните.
Повторите 5–6 раз.
Сидя. Ладонями упритесь в поясницу, вытяните ноги перед собой. Выполните 4–6 прогибов
в пояснице. Поднимите прямую ногу вверх. Повторите 4–6 раз для каждой ноги.
Лежа на спине. Выполняйте упражнение «велосипед» 1–2 минуты.
Упражнения при гастрите с повышенной кислотностью
Стоя. Руки вытяните вперед и вращайте кистями то в одну, то в другую сторону. По 10
вращений в каждую сторону. Наклоняясь вперед, расслабьте плечи и руки. Покачивайте
руками вправо и влево 1–2 минуты.

Стоя на четвереньках. На вдохе поднимайте руку в сторону и вверх. На выдохе –

опускайте. Повторите другой рукой. По 8 раз для каждой руки. На вдохе опустите голову и
одновременно прогнитесь в пояснице. На выдохе поднимите голову и выпрямитесь.
Повторите 10 раз.
Лежа на спине. На вдохе поднимайте выпрямленную ногу. На выдохе – опускайте. То же –
другой ногой. Повторите по 10 раз для каждой ноги. Поднимайте одновременно правую ногу
и руку. Сделайте вдох. Затем, помогая рукой, подтяните колено к животу, одновременно
наклоняя голову к груди. Сделайте выдох. Смените ногу и руку. Повторите по 6 раз для
каждой стороны тела.
Напряжение живота
 160

Лягте на спину, ноги вытянуты, руки в стороны. Теперь согните колени, подтяните их к
груди и обхватите руками. Не отпуская рук, отталкивайте колени и бедра от груди.
Одновременно поднимите голову и тянитесь подбородком к коленям. Удерживайте тело в
этом положении в течение пяти секунд. Это упражнение не рекомендуется выполнять тем, у
кого есть грыжа позвоночника, поскольку существует опасность защемить нерв.
Выпускание живота

@for_girls5
Поставьте стопы параллельно на расстоянии 25 см. Легко согните колени. Не отрывая пяток
от пола, подайте тело вперед так, чтобы вес тела оказался на пятках ног. А теперь как можно
больше выпустите живот. Дышите свободно, ртом.
Освобождение живота
Поставьте стопы на расстоянии примерно 45 см друг от друга, немного разверните их
внутрь. Положите сжатые в кулаки ладони на область крестца, большие пальцы направьте
вверх. Согните колени так сильно, как можете, не отрывая пяток от пола. Прогнитесь назад,
опираясь на кулаки. Вес тела на пальцах ног. Линия, соединяющая центр стопы, середину
бедра и центр надплечья, выгнута, как лук. В этой позе живот «освобождается».
Танец живота
Сожмите мышцы живота и втяните их внутрь, затем отпустите их – снова и снова. Делайте
эти упражнения, когда смотрите телевизор, долго разговариваете по телефону или когда вам
заблагорассудится. Никто и не заметит.
АТ «Живот»
Запишите текст на диктофон. Устройтесь удобнее, расслабьтесь и проделайте в сокращенном
виде упражнения АТ «Тяжесть», «Тепло», «Сердце», «Дыхание». Включите запись и
мысленно повторяйте слова внушения.
Устройтесь удобнее, расслабьтесь и мысленно повторяйте слова внушения.
«Загораю на солнце. Солнечные лучи ласкают кожу живота. Кожа становится розовой.
Живот мягкий, теплый, раскрасневшийся, расслабленный. Мысленно глотаю приятно
горячую, густую, вкусную жидкость. Приятное густое тепло опускается по пищеводу в
желудок. За грудиной и под ложечкой разливается глубокое внутреннее тепло. Как будто
рефлектор включился внутри и разогревает внутренности. Солнечное сплетение излучает
тепло. Глубокое густое тепло разливается по всему кишечнику, по всему животу.
Согревается низ живота. Нижняя часть живота теплая.
Желудок мягкий, теплый, расслабленный. Сосуды желудка расширены. Желудок получает
дополнительную порцию горячей здоровой крови. Улучшается питание слизистой желудка.
Нормализуется выработка желудочного сока. Движения мышц желудка становятся
спокойными, незаметными, безболезненными. Пища в желудке хорошо перерабатывается и
без задержки переходит в кишечник. Желудок работает спокойно и натощак, и во время еды,
и после еды.
При любом волнении в животе тепло и покой. Любая привычная пища переваривается
спокойно, незаметно и легко. Переваренная пища проходит по всему кишечнику свободно и
незаметно. Мой кишечник опорожняется автоматически без слабительных. Мой кишечник
опорожняется регулярно после завтрака (обеда, ужина). Мой кишечник опорожняется легко
и свободно».
Памятка пациентам с расстройством пищеварения
Пересмотрите иррациональную установку: «Я не могу ни от кого ничего ожидать, и поэтому
мне не стоит никому ничего давать; я должен удержать то, что у меня есть». После утреннего
туалета налейте себе стакан прохладной воды. Сядьте, расслабьтесь и начинайте медленно
 161

пить. Представьте себе, что вы пьете «живую воду» – эликсир жизни и источник молодости.
Почувствуйте, как она смывает прочь все лишнее и дает вам энергию, бодрость, красоту и
здоровье.

Перед едой на момент закройте глаза, расслабьтесь и глубоко вдохните.

Мысленно поблагодарите за пищу Вселенную и всех, кто имеет отношение к пище, – людей,
которые вырастили и приготовили еду для вас, а также растения и животных. Откройте глаза

@for_girls5
и посмотрите на пищу, посмотрите, что она собой представляет, как пахнет. Начинайте
медленно есть ее, наслаждаясь вкусом.
Во время еды думайте о том, что эта пища превращается в необходимую вам жизненную
энергию. Ваше тело использует все, что ему нужно, а все остальное отбрасывает. Благодаря
этой пище вы становитесь здоровее и привлекательнее. Ешьте помедленнее, а после еды
насладитесь приятным, теплым излучением, исходящим из наполненного желудка.
Памятка при спазмах пищевода
При спазмах пищевода помогают но-шпа и препараты белладонны. При застревании кусочка
пищи в горле необходимо отклонить голову назад и делать вдох через нос, а выдох
сопровождать резким отхаркиванием. Полезно научиться навыкам расслабления и
дыхательной гимнастике.
Памятка больным дискинезией желчных путей
Ужинайте не менее чем за 3 часа до сна и потом не лежите, чтобы не было заброса пищи из
желудка обратно в пищевод, а переваренная пища поступала, как положено, в
двенадцатиперстную кишку. Не стоит есть мясные бульоны, пить молоко и есть свежий хлеб,
выпечку, блины, пельмени.
При гиперкинетическом типе дискинезии исключите жареные и острые блюда, приправы,
копчености, алкогольные напитки.
Употребляйте продукты, богатые пищевыми волокнами и растительными маслами. Ешьте
небольшими порциями, часто. При болях принимайте спазмолитические средства,
седативные сборы лекарственных трав.
При гипокинетическом варианте дискинезии применяются желчегонные (ксилит, сорбит,
сульфат магния). Проводится дуоденальное зондирование с освобождением желчного
пузыря от желчи. Устранить застой желчи можно и без помощи зонда (слепой тюбаж). Его
делают утром натощак. Для этой процедуры годятся воды малой и средней минерализации,
такие как «Боржоми», «Нарзан», «Арзни», «Миргородская», «Славяновская»,
«Смирновская». Под влиянием минеральной воды желчь разжижается, становится менее
вязкой, улучшается двигательная функция желчного пузыря.
Минеральную воду перед употреблением подогрейте до температуры 45–55 градусов.
Предварительно не забудьте откупорить бутылку – вода с газом. Поставьте ее в кастрюлю с
теплой водой или перелейте минеральную воду в какую-нибудь металлическую посуду и
подогрейте на огне. Теплую воду пейте так: сделайте 2–3 небольших глотка и полежите 3–5
минут на спине или на правом боку, положив на область правого подреберья горячую
грелку, обернутую полотенцем, чтобы сохранялось тепло и не возник ожог кожи. Тепло
снимает спазм сфинктера желчевыводящего протока, расслабляет мускулатуру желчных
путей, что способствует оттоку желчи. Затем сядьте или встаньте, сделайте еще 2–3 глотка и
снова лягте на 3–5 минут с грелкой.
Таким образом – маленькими глотками с 3-5-минутными перерывами – выпейте всю воду –
0,5 литра) и полежите с грелкой еще 15–20 минут. Вся процедура займет не больше часа.
 162

Во второй раз добавьте желчегонные средства. Из бутылки отлейте 1 стакан минеральной

воды и растворите в нем 1/3 чайной ложки карловарской соли, или 1/2 чайной ложки
ксилита, или 2 гранулы сорбита. Сначала этот раствор, а потом и оставшуюся чистую
минеральную воду выпейте как в первый раз.
Проводить процедуру надо раз в 10 дней. Имеются противопоказания: язва
двенадцатиперстной кишки и камни в желчном пузыре. Излившийся в двенадцатиперстную

@for_girls5
кишку избыток желчи будет раздражать ее слизистую оболочку и способствовать
прогрессированию болезни. Камни в желчном пузыре при его стимуляции могут сдвинуться
и закупорить просвет желчного протока. В этом случае без экстренного хирургического
вмешательства не обойтись.

Врач-гастроэнтеролог: «Как только услышу эту чепуху про психосоматику, у меня

начинаются спазмы в желудке».

Расстройства выделения
Несмотря на летнюю жару, Вера в джинсах. Это потому, что у нее кривые ноги, как у мамы.
Когда Вера носила платья, в метро у нее бродил зуд по ногам, бросало в жар, она надевает
много вещей, в основном мешковатых.

Вера боится выходить из дому, так как ее выдает урчание в животе. Перед выходом из дома
Вере надо испугаться и сходить в туалет, иначе у нее остается опасение, что она испугается
на улице и ей придется искать туалет. Вере трудно пользоваться общественным туалетом
из-за грязи и присутствия там посторонних. Ей удается там только мочиться. Нельзя, чтобы
услышали, как она выпускает газы.

Вначале Вере достаточно было лизнуть мотилиум, но теперь он не действует, даже если его
принять. Она оставила учебу в вузе, ее содержит друг, у которого она живет. Он
генеральский сынок, в их семье всем заправляет мать. Вере тоже приходится руководить им.
Мать Веры чистюля и трусиха, любит ее как-то невпопад – то давит, то вызывает жалость.
СРК (синдром раздраженного кишечника) начался у Веры, когда она ходила на
подготовительные курсы для поступления в вуз, которые вел симпатичный аспирант. Он
выглядел очень уверенно, но, когда мать Веры подошла к нему с просьбой заняться с дочкой
на дому, он покраснел и у него громко заурчало в животе. Он извинился и сказал, что ему
нужно ненадолго выйти. Когда Вера пришла к аспиранту домой, он похлопывал Веру по
плечу, а она стеснялась остановить его. У нее схватило живот, она долго сидела и терпела
боль. После этого у нее начался метеоризм со страхом громко выпустить газы.
Чего она боится сейчас? Что у нее начнет бурчать в животе. Я прошу ее перевести, о чем он
хотел бы побурчать. Вера отводит глаза, кладет руку на свой живот, оголенный между
топиком и джинсами. Он громко бурчит, она его гладит, смущенно поглядывая на меня. Я
спрашиваю Веру, поняла ли она эти звуки. Вера говорит о своем недоверии к себе, к людям и
ко мне в частности. Это связано с тем, как ее постоянно унижал отчим, в вузе преподаватели
постоянно показывали единственной девушке в группе, что ей не место в мужской касте
избранных.

Отчим всегда гордился, что Вера «чиста», запрещал ей весело проводить время. Хотя она
чувствовала, что он не прочь бы сам развлечься с ней. Отчим не раз угрожал Вере, что
изнасилует ее и будет отрицать это, а мать все равно поверит ему. Вера делилась с матерью,
но та боялась мужа. Вера сдержанно улыбается и ерзает, говоря, что если бы отчим стал с
 163

ней жить, как его брат со своей падчерицей, это было бы концом. Он ей не понравился с
самого начала. Такие наглые не в ее вкусе.
Недавно Вера начала вести дневник. Я предлагаю ей метод трех колонок: в первой
описывать симптом, во второй – после каких мыслей он появился, в третьей – как удалось
справиться с этими мыслями.
Вера сходила в туалет сегодня зря, так как почти не боялась, что будет стесняться меня, если

@for_girls5
заурчит. Она сегодня в широкой цветастой полупрозрачной юбке и топике, сидит на диване,
поджав под себя одну ногу и поглаживая свое голое пузико, когда там урчит.
Вера просыпается утром с непонятной тревогой. Ей нравится проводить день одной, читать
мою книгу по психосоматике, размышлять.
С помощью трех колонок она сознательно поработала со своими страхами, и они прошли,
так что она с удовольствием сходила в кино с бойфрендом и его родителями.

Мать упрекает Веру, что та стала часто выказывать свое недовольство. Она не стыдится
больше бойфренда. Сегодня в постели она нечаянно выпустила газы, он обрадовался:
доверяешь! Перед уходом у Веры громко заурчало в животе, мы заулыбались: перестал
стесняться, прощается. Вера тоже со мной попрощалась, и живот успокоился.
Дальше были всякие проблемы, но уже не на уровне живота. Вера записалась в бассейн и
начала ходить в мою группу, экспериментировать со своим страхом перед людьми и
недоверием к ним. К осени она восстановилась в институте.
Синдром раздраженного кишечника
Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника
В течение трех и более месяцев непрерывно или периодически имеются:
1) боли или ощущение дискомфорта в области живота, которые:
а) облегчаются после дефекации;

б) связаны с частотой стула или с его консистенцией;

2) дополнительно два или более из следующих симптомов, сохраняющихся на протяжении
нескольких дней:
а) изменение частоты стула (более трех позывов в день или менее трех в неделю;

б) изменение консистенции стула (твердый или жидкий);

в) ускорение или ощущение неполного освобождения толстой кишки;
г) выделение слизи;
д) чувство распирания или расширения кишечника.
В течение длительного времени перед заболеванием больные переживают хроническую
травмирующую ситуацию; для женщин это – неблагоприятные внутрисемейные отношения,
для мужчин – сексуальная несостоятельность или конфликт с начальством. На этом фоне
дополнительная психотравма приводит к появлению тошноты, рвоты и болей в животе –
постоянных, ноющих, изнуряющих, утром они утяжеляются. Наряду с этим наблюдаются
нарушения сна, значительное похудание, снижение аппетита, сухость и ощущение
неприятного привкуса или горечи во рту. Характерны запоры – изолированные или в
сочетании с редкими поносами.
 164

Запоры
К запорам предрасполагают сидячая работа и малоподвижный образ жизни, привычка
ограничивать себя в жидкости, недостаточное потребление свежих овощей и фруктов.
Запоры могут быть одним из симптомов депрессии; часто они сочетаются с навязчивым
страхом загрязнения, и тогда пациенты сознательно подавляют нормальный позыв на стул,
брезгуя пользоваться общественными туалетами, особенно в транспорте. У лежачего
больного в стационаре, вынужденного пользоваться судном, добавляется и чувство стыда

@for_girls5
перед женским персоналом. Позыв на дефекацию может неосознанно подавляться также
из-за геморроя и анальных трещин, в том числе перенесенных в прошлом. При этом позывы
на дефекацию нередко замещаются ощущением тяжести, переполнения, неполного
опорожнения кишечника.
Больные злоупотребляют слабительными, исходя из ложного представления о вялости
кишечника и предполагая недостаточное его опорожнение. В результате неадекватного
самолечения и неконтролируемого приема больших количеств антибактериальных
препаратов у многих больных нормальная кишечная флора замещается дрожжеподобными
грибками, что сопровождается метеоризмом и навязчивым страхом непроизвольного
отхождения газов и кала.

Больные спастическими запорами проявляют черты «анального характера»: упрямство,

любовь к порядку и бережливость; в крайней форме – нетерпимость, педантизм и скупость.
Отмечаются также пессимизм, пораженчество, недоверие, ощущение себя нелюбимым.

Спазмы толстого кишечника, приводящие к запорам, обычно связаны с отказами, лишениями

и разочарованиями, прежде всего – сексуальными. У людей, которых воспитывали в
пуританском духе, слишком рано и очень строго приучали к навыкам опрятности,
сдержанности и самоконтроля, дефекация ассоциируется с грязью и распущенностью.
Частота запоров у женщин может быть обусловлена анатомической близостью ануса и
влагалища, в результате чего женщина больше следит за моральной и физической чистотой и
эстетикой. Удержание кала и акт дефекации ассоциируется с чувством независимости и
самоконтроля. Задержка кала означает власть над материнской фигурой или месть ей за
отказы.

Диарея
Поносы связаны с тревожным ожиданием неприятности и чувством беспомощности
(например, экзаменационная лихорадка, сопровождаемая «медвежьей болезнью»). Больные
нуждаются в социальном успехе и признании и одновременно тревожны и безотказны
(«ничего не задерживается»). Неуверенность и зависимость скрываются за маской
сдержанности, упорядоченности и компетентности.
Периодически развиваются кишечные кризы. Они проявляются в метеоризме, громком
урчании, спонтанных спастических, стягивающих, режущих болях в области живота или
ощущениях жжения в кишечнике, воспринимаемых как резкие и интенсивные позывы на
испускание газов или дефекацию, нередко с невозможностью освободить кишечник. Криз
заканчивается многократным жидким стулом с последующим ощущением неполноты
опорожнения кишечника, чувством распирания, бурления в толстом кишечнике,
повышенным газообразованием. Состояние может напоминать картину острого живота и
квалифицируется как алекситимическая паническая атака, для которой характерно
отсутствие признаков витального страха и малая выраженность нарушений со стороны
сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
 165

Кризы чаще развиваются в метро и наземном транспорте, реже – на улице. Присоединяется

тревожное ожидание приступа в неподходящем месте, больной боится оказаться вдали от
туалета, испытывает страх опозориться, опасается заворота кишок и мучительной смерти.
Пациенты перестают пользоваться общественным транспортом, перед выходом на улицу
совершают ритуальное посещение туалета, стремясь полностью опорожнить кишечник, при
выборе маршрута учитывают расположение общественных туалетов. Это ограничивает
социальную активность больного и может помешать ему устроить свою личную жизнь.

@for_girls5
У пациентов с ипохондрическим развитием формируются сверхценные идеи
предотвращения приступов или ликвидации недуга.
Несмотря на вполне удовлетворительное состояние, больные избегают различных нагрузок,
устанавливают особый распорядок дня, регулярно принимают определенный препарат,
соблюдают все более строгую диету, нарушение которой провоцирует кишечный криз.
Боли приобретают четкую и стойкую локализацию, неизменный характер (режущие,
давящие или тянущие). Больные с тревогой ожидают их, и, хотя боли возникают лишь при
волнении, пациенты нередко связывают их с нераспознанным онкологическим заболеванием.
Они упорно обследуются, причем отрицательные результаты лишь усиливают их тревогу.
Больные подозревают, что врачи скрывают от них диагноз, ищут помощи у представителей
парамедицины, занимаются самолечением, изучают медицинскую литературу.
При хроническом течении формируется канцерофобия и навязчивый страх смерти,
появляется несвойственная больному раньше требовательность, повышенная
раздражительность, конфликтность.
Обострение болей и поносы возникают в ответ на незначительные интеллектуальные и
физические нагрузки, нарастает астенический дефект. В связи с падением активности и
работоспособности больные переходят на менее оплачиваемую работу вплоть до
оформления инвалидности.

У больных отмечается стремление к власти, гиперсоциальность, морализаторство, страх

утраты, тревожность, подозрительность и алекситимия.
Пациенты умело скрывают присущую им неуверенность и зависимость за маской
сдержанности, упорядоченности и компетентности. У них имеется беспомощная зависимость
от сильных людей с оральными агрессивными желаниями, в которых пациенты отказывают
себе. Им свойственен пассивно-оборонительный стиль поведения с тенденцией к
самообвинению в условиях фрустрации.
Колит
Язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника,
протекающее в виде приступов и приводящее в выраженных случаях к его изъязвлению. Во
время приступа наблюдаются схваткообразные боли и кровавый понос. Начало болезни
приходится на возраст 20–30 лет. Заболевание возникает, когда жизненная ситуация требует
от человека решительных действий, к которым он не готов.

В личности больных язвенным колитом преобладают компульсивные черты: эти люди

опрятны, пунктуальны, любят порядок, строго придерживаются определенных правил. В
характере больных уживаются изысканная сенситивность (чуткость) и легкая ранимость,
гневливость и сентиментальность. Чрезмерный контроль не позволяет им расчувствоваться
или выпустить гнев. Они неблагодарны и недоверчивы, на реальный или воображаемый
ущерб реагируют отстранением. Неблагополучные семейные отношения больные неудачно
пытаются исправить формальными способами.
 166

У многих больных меркантильная практичность прикрывается проповедью

альтруистической морали и скромности, типично стремление подчеркнуть свое трудолюбие.
Профессиональная деятельность становится способом компенсации нерешенных
межличностных проблем. Больные непомерно честолюбивы, часто стремятся к успеху. Но
им трудно добиваться признания из-за нерешительности, замкнутости и сниженных
физических возможностей.

@for_girls5
Язвенный колит является результатом длительного конфликта между задерживанием и
выделением. Этот конфликт часто отражает борьбу сексуального или агрессивного
возбуждения и страха, а фекалии символизируют интроецированные объекты, которые
одновременно хочется сохранить и выбросить. Болезнь манифестирует, когда жизненная
ситуация требует от пациента решительных действий, к которым он чувствует себя
неподготовленным.

Агрессивные тенденции по отношению к объекту своей зависимости приводят к

бессознательному чувству вины и тревоги, которые «облегчаются» кровавым поносом.
Внимание близких и медиков к проявлениям болезни заменяет эмпатический контакт, а
полученные социальные льготы удовлетворяют инфантильную потребность в заботе.

Дизурия
Герберт, 48-летний консультант американской компьютерной фирмы, приехав на работу в
Москву, в течение года лечился с недостаточным эффектом у психиатра и уролога в
Американском медицинском центре и был направлен на психотерапию. Жалобы при
поступлении: пониженное настроение, постоянное внутреннее напряжение, чувство
одиночества, утрата жизненной перспективы, снижение работоспособности, а также
затрудненное прерывистое мочеиспускание с частыми позывами, болезненная сухость губ,
набухание слизистой носа с затруднением дыхания. Больным себя считает последние 20 лет,
с того времени, как отец начал лечиться у уролога. У Герберта в этот период возникли
нарушения мочевыделения, часто приходилось удалять мочу катетером. Временное
улучшение наступило лишь после оперативного рассечения сфинктера мочевого пузыря,
после чего возникло забрасывание эякулята в мочевой пузырь. Воспринял это как
«самооплодотворение». Все 20 лет посещал психотерапевтов в тех странах, в которых
работал. Постоянно принимает антидепрессанты, транквилизаторы, спазмолитики, капли в
нос, пользуется гигиенической помадой; каждый вечер занимается психологическим
тренингом с помощью курса на аудиокассетах.
Отец Герберта – бывший программист в компьютерной фирме, «порядочный человек», очень
мягок с окружающими и вспыльчив с женой и детьми (домашнее прозвище – Bully, Забияка).
Вечером обычно смотрел телевизор, держа маленького Герберта на коленях и угощая
шоколадом, который поглощал в это время в больших количествах. В школьные годы много
занимался с сыном, но быстро раздражался, кричал, обзывал тупицей, бил по голове. Считает
себя всегда правым, яростно спорит с сыном при попытке возразить. Последние 20 лет отец
страдает почечно-каменной болезнью с расстройством мочеиспускания. Мать заведует
школьной библиотекой, в то же время не может пересказать содержания прочитанной книги;
во всем подчиняется мужу, никогда не защищала сына от нападок отца.

Герберт в школьные годы боялся сверстников, стеснялся мочиться публично, казалось, что
его пенис меньших размеров, чем у других мальчиков. Окончил факультет славянских
языков, владеет русским в совершенстве, однако часто говорит о себе в женском роде, о
женщинах – мужском; говоря о других мужчинах, не ошибается. На первых курсах Герберту
неоднократно предлагали гомосексуальные отношения. Он играл в любительских спектаклях
«мужиков», отпустил бороду, которую носит до сих пор. Окончил курсы по языкам
 167

компьютерного программирования, работал в фирме по продаже компьютерных программ в

Европе, был направлен в Москву для открытия филиала фирмы в СНГ.
Половой жизнью Герберт живет с 25 лет, в 26 лет женился на разведенной женщине, прожил
с ней восемь лет. Конфликтовал с пасынком, который вел себя независимо, с женой, которая
ждала от него роли друга. Затем встречался с женщинами эпизодически по принципу «грей
меня и уходи». Последние два года довольствуется мастурбацией с порножурналом или

@for_girls5
порнофильмом.
Я прошу Герберта оживить самые яркие воспоминания.
Два-три года: утром родители долго не встают; Герберт вошел к ним в спальню и помочился
на ковер, был наказан. Вскоре после этого, зайдя в родительскую спальню и услышав окрик
отца, от испуга опорожнил кишечник на тот же ковер.

Три-четыре года: лето в загородной усадьбе; много родственников, в том числе любимая
молоденькая тетка и очень строгий дядя, которого Герберт боялся. Все столпились у
постели, где на животе лежит Герберт, которому ставят клизму от запора; ему больно и
стыдно.
Первый класс: учительница ругает Герберта за несделанное задание, кричит, что из него
никогда ничего не выйдет. От страха он обмочился, испытал жгучий стыд. После этого
стеснялся попроситься на уроке в туалет, однажды долго терпел, не мог сосредоточиться на
задании и, когда учительница накричала на него, упустил мочу. Дома отец долго занимается
с ним, наконец выходит из себя и громко кричит: «Stupid!»; вновь обмочился.
В девять лет Герберт испытал первый оргазм: двигался в постели в старых штанах, не зная о
мастурбации. Штаны порвались, это очень возбудило его. Порвал новое нижнее белье с
мыслью, что он первый раз овладевает женщиной. Сшил переднюю и заднюю части для
большей стимуляции ануса.
В 9-10 лет в ванной на полу с книгой «Том Сойер и Гекльберри Финн» Герберт
мастурбирует, вставив в анус матрешку. В этом же возрасте попросил у мальчика на
перемене печенье, тот заявил: «Поцелуй меня в зад!» – и Герберт импульсивно сделал это.
Повторяющееся сновидение. Несколько хулиганов (bully) с палками предлагают Герберту
завладеть домом. Выходит хозяин – порядочный человек, хулиганы прогоняют его. Герберт
входит в дом, там спят мексиканка, ее дети и ее родители. Герберт испытывает сильное
сексуальное желание, ложится с женщиной, у него два пениса: один входит в нее, другой
всегда виден. Слышен голос отца: «Женщина и ее родители, нехорошо вместе». Герберт
испытывает стыд перед родителями женщины и перед ней, так как не собирается на ней
жениться. Он говорит мексиканке, что она его не интересует, и уходит, но тут же
возвращается. Мексиканка и ее родители упрекают его и превращаются в его собственных
родителей. Герберт ощущает себя блудным сыном и просыпается с чувством раскаяния,
затем всплывает сильный страх перед шайкой хулиганов.

Конец первого года терапии, конец сессии на кушетке.

– Каждый день я об этом фантазирую по нескольку раз. Я лежу в ванне с пистолетом, и
выстрелю себе в рот, и не испачкаю ничего, потому что вся кровь стечет в канализацию. Не
оставлять записку, не объяснять ничего.
– Может быть, вы смогли бы объяснить мне…
– (раздраженно) Есть боль, и я хочу избавиться от боли.
 168

– От bully…

– Ну. Я могу убить двух зайцев одним камнем. (Долгая пауза.) Да, потому что я ношу мешок
говна. Воняет. Неважно, куда я иду с этим мешком. Тяжело, невкусно. Я ем это? Что это
значит? (Пауза.) Я был в третьем классе и на моем письменном столе обнаружил какое-то
коричневое пятно. Я понюхал, это было говно. Кто-то испачкал мой письменный стол
говном. Я только что вспомнил, это давно забыто. (Пауза.) Когда я был в университете, была

@for_girls5
традиция: в день рождения студента общежития парни хватали его, несли в общественный
душ и мочили прямо в одежде под душем. Когда наступил мой день рождения, меня тоже
потащили в ванную. Я ухватился за какой-то столб, они не смогли оторвать меня – или не
захотели? – и бросили. Они ушли, я остался один, мне было жалко. Было бы не так плохо,
они по-дружески хотели сделать это.
– Это случилось бы в ванной…
– В девятом классе несколько парней пытались затащить меня в дамский туалет. Хотя я
смеялся, я очень не хотел. Я пригрозил, что донесу. И сразу, на пороге туалета, они меня
покинули. И с тех пор у меня были очень плохие отношения с этими одноклассниками, они
меня постоянно мучили. Я просто хотел бы, чтобы люди оставили меня в покое. Грей меня и
уходи. И до сих пор у меня нет нормальных отношений с людьми.

– Я понимаю, как это больно. И я хочу заметить насчет ванной: она была в вашем рассказе о
мастурбации с книгой о Томе Сойере и Гекльберри Финне. Что-то тайное и
гомосексуальное…

– С ума сойти… (Пауза.) Пистолет во рту – это сексуальный символ?

– Может быть… К сожалению, наше время истекло.
После сессии Герберт вышел в туалет и вернулся со словами: «Первый раз за 20 лет
нормальное мочеиспускание».

В процессе терапии Герберт осознал, что невроз нужен ему для получения суррогатов тепла
– жалости и восхищения (он героически преодолевает тяжелые страдания), а также для
самонаказания. Признал, что «злоупотреблял» предыдущей терапией, добиваясь, чтобы
терапевты или целиком поддавались его манипуляциям, или «кастрировали» его.
Во время сессий Герберт часто внезапно прерывал свой монолог, чтобы сходить помочиться.
По возвращении из туалета жаловался, что долго не мог начать мочеиспускание, струя была
прерывистой, не возникло ощущения опорожнения мочевого пузыря. Через год ходил в
туалет лишь перед началом и после сессии. Первые месяцы терапии Герберт прятал большие
пальцы в кулаки. После интерпретации этого симптома как страха кастрации, скрытой
сексуальной агрессии и тайной мастурбации стал свободнее говорить о перечисленных
проблемах, поглаживая при этом галстук. Герберт также часто мазал губы гигиенической
помадой, закапывал нос, массировал его, усиленно тер глаза, испытывая сладострастные
ощущения. Осознал мастурбационную символику этих действий; оценил их и как
проявления «сухого плача», так как он давно разучился плакать по-настоящему. Начал
обходиться без помады и капель.
К концу второго года терапии ночью во время мастурбации Герберт воображал себя с
секретаршей, которую ревнует к коллеге. Вдруг представил себя голым у меня на кушетке, я
сижу в изголовье также обнаженный; ярко вспомнился отец, загорающий в шезлонге во
дворе усадьбы без одежды, увидел его полуэрегированный член, испытал сильное желание
усесться к нему голым на колени. Сознательно переключил свои фантазии на секретаршу,
испугавшись гомосексуальных желаний. После этого сновидения Герберт просил, чтобы я
 169

ругал его: «Мне нужно испытать боль от твоей ругани, это было бы основанием для обиды и
агрессии; но для этого требуется от боли потерять голову. Необходимо повысить уровень
боли, иначе я застрял. „Или сри, или вставай с горшка“». Понял, что ожидает и от терапевта,
и от коллег в первую очередь любви и агрессии, подчиняет этой невротической потребности
деловые интересы.

Третий год терапии начался с осознания того, что долгие годы Герберт использовал терапию

@for_girls5
для поиска объяснения своих проблем в прошлом и таким образом «не расти». Акцент
терапии впервые был сделан на проработке достигнутых инсайтов. Герберт купил
автомашину (раньше боялся садиться за руль). Был назначен директором Московского
отделения фирмы, отношения с коллегами стали более искренними и дружественными. Снял
другую квартиру, чтобы иметь возможность принимать большие компании гостей.
Если раньше холодильник был заполнен йогуртами, соками и сладостями, теперь в нем
появились мясные и рыбные деликатесы. Герберт приобрел кошку, о которой заботился, как
о ребенке, брал ее на ночь в постель. Начал встречаться с бывшей хозяйкой кошки,
предупредив женщину о временном характере отношений. Сбрил бороду, «чтобы не прятать
больше от людей свое настоящее лицо»; к его удивлению, стал выглядеть более
мужественно.
Завершающая фаза терапии (шесть месяцев) проводилась в ожидании перевода Герберта на
руководящую должность в главный офис фирмы в США. Последние встречи были
фокусированы на страхе расставания и тревоге по поводу дальнейшей жизни. Уверенному и
оптимистичному настрою способствовал обзор достижений Герберта в деловой сфере и
личной жизни; был сделан акцент на отсутствие необходимости сохранять невротическую
симптоматику. В заключение были актуализированы нереализованные писательские
способности Герберта как возможность дистанцироваться от прошлого и сублимировать
импульсы, оставшиеся неотреагированнными.
Через четыре года. Герберт вернулся на Родину, однако живет отдельно от семьи. Заботится
об отце, оперированном по поводу рака мочевого пузыря, с пониманием относится к его
характерологическим особенностям. Перед операцией отца у Герберта появились опасения
рака, возобновилось расстройство мочеиспускания. На этот раз он отказался от
предложенных транквилизаторов и спазмолитиков, прошел курс биообратной связи,
мочеотделение нормализовалось. Герберт состоит в гражданском браке с женщиной, с
которой установил автономные отношения. Посещает секцию тхэквондо. Занимается в
литературной школе, пишет автобиографический роман. Опубликовал несколько рассказов,
которые имели хорошие отзывы. Вошел в мировую сотню лучших специалистов своей
профессии, после чего оставил прежнюю деятельность и получил специальность
психолога-консультанта, увлечен новой работой. Герберт периодически звонит мне, чтобы
порадовать своими достижениями и поблагодарить за совместную успешную работу. При
этом не жалуется на свои трудности и не просит поддержки. Между прочим, он перестал
путать мужской и женский род в русском языке.
Герберт с детства отличался впечатлительностью и ранимостью, склонностью к избеганию.
В результате невротического поведения отца у Герберта сформировалась фиксация на
анальной эротике, что привело к своеобразной форме мастурбации, страху гомосексуализма
и манере «подлизываться». Сухость губ – реактивное формирование, набухание носа –
перемещение эрекции, а смазывание губ помадой и сладострастное потирание носа и
глазных яблок – перемещенная мастурбация. Закапывание носа, катетеризация уретры и
удовлетворение от заброса эякулята в мочевой пузырь, а также называние себя в женском
роде являются проявлением сексуального аутизма, при котором мужские органы и символы
могут использоваться как женские. Стремление сохранить семя аналогично тому, как в
детстве пациент задерживал содержимое кишечника.
 170

Эпизоды недержания мочи и кала, перемежающиеся с трудностями мочеиспускания и

запорами, имеют значение сдерживаемой, скрытой анальной, уретральной и фаллической
агрессии, трансформирующейся в аутоагрессию. Последняя выполняет функцию
собственного контроля за своими тазовыми функциями, самонаказания за агрессивные,
гомосексуальные, инцестуозные импульсы и мастурбацию. Аутоагрессия выполняет также
роль амбивалентной идентификации: с агрессором – отцом и одновременно с жертвой –
матерью. Каловый столб при запоре и матрешка при мастурбации играют роль переходных

@for_girls5
объектов, символизируя соответственно отцовскую и материнскую фигуры. Амбивалентная
половая идентификация тормозит сексуальное развитие, чтобы сохранить раннедетские
эротические отношения с отцом, оттеснив мать. Кроме того, сохраняется надежда смягчить
садизм сверстников ролью женоподобного мальчика.

Во время терапии речь Герберта поначалу напоминает словесный понос, при одновременном
«запоре» испытываемых в этот момент тревожных и враждебных чувств (из-за страха
отвержения). Позитивные чувства также были блокированы из-за интимо-, инцесто- и
гомосексуальной фобии. Важным элементом являлся страх кастрации, выраженный в
дисморфофобическом представлении о малых размерах члена и компенсированный в
повторяющемся сновидении о втором пенисе, не исчезающем в поглощающей вагине.
Дизурия в определенной степени служит аналогом кишечных расстройств, она
актуализировалась 20 лет назад во время манифестации подобного расстройства у отца;
вновь появилась перед тяжелой операцией, предстоящей отцу, – возможно, чтобы разделить
его страдания.
Задержка мочеиспускания и мочевое заикание (прерывистая струя) отмечается в присутствии
посторонних у мужчин, обычно в общественных туалетах. Расстройство начинается в
детстве, связано с особенностями воспитания и психастенической структурой личности.
Обычно у мужчин с этим расстройством отмечаются проблемы в конкуренции с мужчинами
(известно, что маленькие мальчики соревнуются, кто дальше пописает).
Учащенное мочеиспускание, в ряде случаев болезненное, с резкими позывами, наблюдается
чаще у истероидных пожилых женщин. Обычно это бывает при волнении, особенно после
пережитого страха не удержать мочу в общественном месте (в транспорте, на заседании и
т. п.). Неприятные ощущения могут распространяться на область позвоночника с
«прострелами» в ноги. У больных соматизированной депрессией эмоциональная реакция на
«цистит» маскирует истинное происхождение плохого настроения и бессонницы.
Больные перед выходом из дома обязательно опорожняют мочевой пузырь, избегают
помещений, в которых нет туалета. При невозможности воспользоваться туалетом у них
появляется потливость, сердцебиение, головокружение, холодеют конечности или
повышается температура.
Тесты
Опросник к запорам
– Бывает ли у вас иногда ощущение, что вы «не можете дойти до туалета», «не можете ни
взад, ни вперед», попадаете в тупик, останавливаетесь на пороге, идя в туалет?
– Имеете ли вы привычку опорожнять кишечник в строго определенные часы, а в других
случаях сдерживаться?
– Курите ли вы после туалета?
– Вы очень следите за чистотой и гигиеной?
– Претит ли вам посещать чужой туалет?
 171

– Часто ли у вас нет времени, чтобы сходить в туалет?

– Подавляете ли вы в таких случаях свою потребность?

– Открыто ли вы выражаете свое мнение у себя на работе или скрываете, утаиваете свои
мысли?
– Воздерживаетесь ли вы от замечаний, которые бы охотно сделали? По какой причине?

@for_girls5
– Имеете ли вы тенденцию «сдерживаться», вместо того чтобы «облегчиться»?
– Часто ли вы находите причину поворчать, быть недовольным?
– Что бы вы назвали «своим геморроем»?
– Склонны ли вы ставить потребности других людей выше, чем ваши собственные,
сдерживаться?

– Легко ли вы тратите деньги или «считаете каждую копейку», даже если в этом нет
необходимости?
– Часто ли вы приглашаете гостей? Щедры ли вы при этом?
– Ценятся ли в вашей семье строгие, жесткие, «железные» правила? В отношении чего? Кто
особенно следит за их выполнением?
– Считаете ли вы себя пессимистом, разочаровавшимся, недооцененным человеком?
Опросник к язвенному колиту
– Можете ли вы иногда сказать о себе, что «наложили в штаны от страха»?
– Позволяете ли вы иногда событиям «плыть по течению»?
– Ощущаете ли вы себя опустошенным?
– Можете ли вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки относительно вашего
заболевания? Что это за пословицы?
Практикум
При учащенном мочеиспускании после 1-го абзаца упражнения аутотренинга «Живот»
используйте следующие формулы самовнушения: «Мой мочевой пузырь расслаблен. Он
легко вмещает много мочи. Мой мочевой пузырь тяжелый и теплый, когда он полный. Мой
мочевой пузырь освобождается по моему желанию сразу. Моча льется легко и свободно. У
меня хорошая струя. Я буду ходить в туалет только тогда, когда мочевой пузырь будет
полным. Позывы на мочу становятся слабее и реже».
Упражнения для органов брюшной полости
1. Лягте на спину, поднимите левую ногу, отметьте положение носка и вдохните. Опуская
левую ногу на 30 см от пола, поднимите правую ногу на отмеченное положение. Выдыхайте
воздух из легких через рот, когда левая нога идет вниз, и вдыхайте, когда правая нога идет
вверх. Делайте первое время по 10 повторений каждой ногой. Увеличивая ежедневно число
повторений по мере возрастания вашей силы, доведите его как минимум до 15.

2. Примите положение «упор лежа»: тело опирается только на ладони и пальцы ног. Руки и
ноги выпрямлены, ноги расставлены на ширину плеч, расстояние между ладонями и
ступнями не слишком велико. Голова опущена. Теперь приподнимите таз выше головы.
Спину выгните дугой. Опустите таз почти до пола. Поднимите голову и резко запрокиньте ее
 172

назад. Упражнение выполняйте медленно. Опускайте таз как можно ниже, а потом
поднимайте его как можно выше, выгнув вверх спину. Итак: опустите, поднимите, снова
опустите.

С высоко поднятым тазом и опущенной головой обойдите комнату. При выполнении

упражнения ноги слегка сгибайте. Если у вас есть проблемы с поясничным и шейным
отделами позвоночника, повышено давление или имеется избыточный вес, начинайте

@for_girls5
движение не с максимального положения таза вверх, а с упора лежа, постепенно увеличивая
раскачивающую тело амплитуду.
Памятка при синдроме раздраженной кишки
При наличии синдрома раздраженной кишки помогает мотилиум в сочетании с
бактериальными препаратами. При запорах полезны занятия физкультурой, обильное питье,
потребление инжира, чернослива, яблок, свеклы, моркови, тыквенных семечек. Можно есть
салат «метелка»: натереть на терке одинаковое количество сырой картошки, свеклы,
моркови, капусты, полить растительным маслом, солить не нужно. Салата не должно быть
больше вашей горсти. Есть натощак, за час до завтрака медленно, тщательно пережевывая.
Эффективны растительные слабительные (трава сенны, сенаде, регулакс), а также сульфат
атропина, папаверин, но-шпа, седуксен. При поносах применяйте смекту и альмагель, при
метеоризме – эспумизан.

Эндокринные расстройства
Гипертиреоз
Щитовидная железа выделяет гормон тироксин, который стимулирует созревание в
младенческом возрасте. Повышенное выделение тироксина приводит к тиреотоксикозу. Он
имеет следующие проявления: повышенный обмен веществ, учащенное сердцебиение,
гипертония, тремор, затрудненное жевание, стремительность движений с выпадением
предметов из рук. Отмечаются также потливость, обостренная чувствительность,
непереносимость жары, повышенный аппетит, частый стул, похудание. Характерны глазные
симптомы: глаза навыкате, блеск глаз, испуганный взгляд, редкое моргание, слезотечение.

У больных гипертиреозом наблюдаются эмоциональная лабильность, раздражительность,

обидчивость, внешне немотивированная слезливость. Отмечаются невозможность
сосредоточить внимание, рассеянность, неусидчивость, суетливость, тревожный сон,
головная боль, повышенная утомляемость, постоянная слабость. Типична неспособность
оставаться в теплом закрытом помещении без свободы движений с развитием
клаустрофобии. Больные часто видят сновидения о смерти, покойниках. Им свойственна
гиперсоциальность с повышенной требовательностью к себе, выраженным чувством долга и
ответственности. Они сами организуют ситуации перенапряжения сил, постоянно находятся
в состоянии повышенной мобилизации и страха смерти, ведут отчаянную борьбу с угрозой
своей безопасности, пытаясь обойтись собственными силами.
Болезнь развивается чаще у девушек, переживших в раннем детстве утраты близких,
длительно находящихся в трудной жизненной ситуации при ее утяжелении. Обычно это
старшие дети в семье. Под маской зрелости и успешности больные скрывают неосознанный
страх перед взрослой самостоятельной жизнью. Вопреки невротическому страху
беременности они становятся многодетными матерями. Если же страх беременности
побеждает, они посвящают себя заботам о приемных детях, младших братьях и сестрах.
Мужчины этой группы становятся трудоголиками. Общим для всех специфическим
фактором представляется сложность смены роли кормимого ролью кормильца.
 173

Символический смысл заболевания: «Если матери нет рядом, мне нужно стать такой, как
она, чтобы суметь без нее обходиться». С потерей матери борются, становясь идеальной
матерью. Когда психические механизмы созревания перенапрягаются, усиливаются функции
щитовидной железы.
Сахарный диабет
Сахарный диабет приводит к избытку сахара в крови (свыше 120 мг%). При этом появляются

@for_girls5
слабость, быстрая утомляемость, головокружение и головная боль, частое мочеиспускание,
сухость во рту, неутолимая жажда. Кожа становится сухой, развиваются заеды в углах рта,
кожный зуд, гнойничковая сыпь и фурункулез. У женщин появляется генитальный зуд,
воспаление половых губ и влагалища, нарушается менструальный цикл, у мужчин
развивается импотенция.

Различают зависимый от инсулина юношеский диабет и независимый от инсулина сахарный

диабет взрослых.
Юношеский диабет возникает чаще всего в результате органического поражения клеток
поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. При диабете взрослых большее значение
имеют психологические факторы, опосредованные через переедание и малоподвижность;
чаще заболевают пожилые женщины с избыточным весом.
С течением заболевания у больных нарастают тревожность, мнительность, подавленность,
чувство обиды и жалости к себе, эпизоды отчаяния. С годами больные становятся все более
вспыльчивыми, конфликтными, стремятся к уединению. Нередко наблюдается
саморазрушающее поведение: нарушение диеты, алкоголизация, несвоевременное введение
инсулина и т. п.
Больные активно ищут защиты и тяжело переживают отказы. При этом они испытывают
сильное беспокойство и желание утешения. Вследствие отождествления еды и любви
наступает чувство голода и соответственно голодный обмен веществ, не прекращаемый
приемом пищи. Систематическое переедание и малоподвижность вызывают постоянный
избыток сахара в крови. Истощается инсулиновый аппарат поджелудочной железы,
связывающий сахар крови. Наличие диабета и ожирения снижает самооценку, затрудняет
интимные контакты, что усиливает соматические симптомы. Так формируется порочный
круг. Рекомендуемое больным ограничение приема пищи обычно лишь способствует
развитию переедания (по механизму запретного плода).
Для личности больных юношеским диабетом характерны замкнутость,
непоследовательность и нерешительность, они негативно или очень избирательно реагируют
на трудности. У них отмечаются гомосексуальные или бисексуальные тенденции. Они
проявляют признаки социальной тревоги, инфантильности и навязчивости, а также
предрасположенность к колебаниям настроения и параноидным реакциям. В процессе
заболевания у них часто нарастает дезинтеграция личности.
Больные сахарным диабетом взрослых экстравертированы, в ситуациях фрустрации
проявляют признаки соматизированной депрессии.

С течением заболевания у них нарастают эмоциональная лабильность, мнительность,

тревожность, беспричинное беспокойство, подавленность, чувство обиды и жалости к себе,
эпизоды отчаяния. Отмечается сонливость днем и плохой сон ночью, вялость, повышенная
утомляемость. Ухудшается способность к длительной концентрации внимания, снижается
работоспособность.

С годами больные становятся все более раздражительными, вспыльчивыми, конфликтными,

стремятся к уединению. У них нарастает апатия, снижается критика к своему состоянию.
 174

Некоторые больные становятся эйфоричными, болтливыми. У многих больных развивается

тревожно-ипохондрическая симптоматика, связанная с опасением тяжелых осложнений
диабета: слепоты, поражения почек, ампутации ног, инсулиновой комы. Нередко
наблюдается саморазрушающее поведение: нарушения диеты, алкоголизация,
несвоевременное введение инсулина и т. п.

Больные диабетом испытывают чувство незащищенности и эмоциональной заброшенности,

@for_girls5
сильное желание заботы о себе, активно ищут зависимости от других. Они очень
чувствительны к отказам в удовлетворении этих оральных желаний, проявляя
амбивалентные тенденции тревоги, беспокойства, страха, с одной стороны, и стремления к
покою и защищенности – с другой. Неудовлетворение этих потребностей порождает
агрессию, которая блокируется страхом покинутости.

Психосексуальные дисфункции
Илья, суетливый юноша в очках, жалуется на преждевременное семяизвержение. В
последний год оно стало наступать уже через несколько фрикций, а перед обращением ко
мне – и сразу после введения полового члена.
– Иногда только дотронусь до нее – и все, отстрелялся, – чуть не плачет Илья.

– А долго вы ее готовите?
Выясняется, что «дотрагивается» нетерпеливый Илья практически сразу, как только девушка
начинает раздеваться, даже если она и не возбуждена. Однако еще древние индусы знали,
что половой акт состоит из трех частей, примерно равных по времени: прелюдия, собственно
половое сношение и стадия завершающих ласк.
Раньше у Ильи получалось, что он подготавливал свою подругу первым половым актом и
через 15–20 минут, пока она еще не успела «остыть», повторял сношение. По принципу:
первый раз для себя, второй – для нее. Но теперь и так не выходит. Кончилось тем, что они с
девушкой поссорились…
– Возможно, вы новичок в сексе, – сказал я Илье. – И поэтому у вас еще недостаточный
контроль за семяизвержением. А может быть, речь идет просто о новой девушке, которая
пока что чрезвычайно вас возбуждает. Сексуальный «аппетит» могло разжечь и половое
воздержание, неминуемое при смене партнерши… В таких случаях немного опыта – и
проблема решается сама собой. Все мы через это проходили, не так ли?
Понадобилась одна беседа, чтобы понять причину трудностей Ильи, и несколько недель,
чтобы решить проблему. Как я и ожидал, он сводил мужественность к сексу, а секс – к
половому акту, который по его представлениям состоит из трех коротких действий: введение
члена во влагалище, несколько однообразных движений и семяизвержение, с тем же
единственным желанием, что было в подростковой мастурбации, – скорей испытать оргазм!
Преждевременная эякуляция имеет место, когда мужчина не может продлить половой акт
больше минуты. Когда продолжительность полового акта в большинстве случаев
недостаточна для сексуального удовлетворения женщины, говорят об относительно
преждевременной эякуляции. Расстройство наблюдается чаще среди интеллигентных
мужчин, озабоченных тем, чтобы удовлетворить женщину. Причиной быстрого наступления
оргазма у мужчины может быть редкая частота половых актов, что приводит к повышению
половой возбудимости. Алкоголь также повышает сексуальное возбуждение и одновременно
угнетает волевое торможение, ускоряя тем самым наступление эякуляции.
 175

Слабость эрекции – это, как правило, психогенное расстройство. О преимущественно

функциональном характере нарушения свидетельствует возникновение эрекции во сне и при
утреннем пробуждении, при мастурбации и перед половым актом, а также связь нарушения
эрекции только с определенной женщиной или определенными ситуациями. У молодых,
особенно неженатых мужчин эрекция может быть угнетена неуверенностью и другими
эмоциями, сопровождающими сексуальную ситуацию.

@for_girls5
Из-за навязчивых сомнений даже нормальная половая функция может оцениваться как
недостаточная. Больные испытывают тревожное ожидание неудачи, во время полового акта
занимают позицию «постороннего наблюдателя». При этом оживляются опасения вредных
последствий подросткового онанизма и переживания, связанные с неудачным сексуальным
опытом. Ослабление эрекции настолько сильно удручает таких мужчин в связи с тем, что
мужественность и потенцию в половой сфере они оценивают, прежде всего, выраженностью
и продолжительностью эрекции, легкостью ее возникновения и «помехоустойчивостью».
В происхождении импотенции важное значение имеют престижность, чрезмерное желание
удовлетворить женщину, боязнь отказа и сексуальной неудачи, а также опасения
нежелательной беременности. У зрелых женатых мужчин эрекцию снижают стереотипность
и монотонность супружеских половых отношений, охлаждение из-за ряда конфликтов и
семейных невзгод, недостаточная забота жены о своей сексуальной привлекательности и т. д.
Определенную роль может играть неправильное поведение жены: стремление доминировать,
сопротивляться, унижать, критиковать и обвинять. Мешает мужчине также беспокойство
жены, ее негативное отношение к чувственным удовольствиям, чрезмерная стеснительность,
отказ от стимуляции клитора, пассивное поведение во время близости с ожиданием, что муж
все сделает сам.
«Не льстите себе, мсье, подойдите поближе»
(надпись над писсуаром во французском туалете).
До оргазма дойти нелегко
Света выглядела очень подавленной и растерянной, когда обратилась ко мне за помощью.
Она собиралась разводиться с мужем, так как испытывала к нему сексуальное отвращение. В
то же время у нее сохранялась эмоциональная привязанность к мужу, которая удерживала ее
от подачи заявления о разводе. Последней надеждой для Светы был гипноз. Она просила
меня внушить ей влечение к мужу или хотя бы терпимое отношение к близости с ним.
Из беседы со Светой выяснилось, что она страдает аноргазмией, поэтому физическая
близость лишь «раздразнивает» ее, оставляя неудовлетворенной и раздраженной. Это
раздражение и направляется потом против мужа. В последнее время оно стало «включаться»
заранее, как только наступает время ложиться в постель, предвосхищая события и как бы
охраняя ее от неприятных ощущений, но в то же время обостряя супружеский конфликт.
Света вначале отрицала, что испытывала когда-либо оргазм, даже во время мастурбации,
отрицала и само занятие мастурбацией. Однако, как выяснилось, Света после прочтения
«Мастера и Маргариты» М. Булгакова в 13–14 лет часто видела одно и то же сновидение.
Оно было как бы ожившим эпизодом из романа, когда героиня летит на половой щетке на
шабаш.
Во время сеанса гипноза с внушенным сноговорением я «перенес» Свету в возраст 12 лет.
Она чувствовала себя лежащей в своей постели перед сном и испытывающей половое
желание. Прошло несколько минут, как вдруг Света свела ноги, зашевелилась, покраснела,
тяжело задышала, стала постанывать. На мой вопрос, что происходит, Света затаила
дыхание, потом стала посапывать, как ребенок, притворяющийся спящим. Дальше
последовал следующий диалог:
 176

«Кто я?» – «Папа». – «Я Геннадий Владимирович, твой врач. Ты доверяешь мне и можешь
рассказать все. Тебе сейчас двенадцать лет, ты лежишь в своей постели и испытываешь
какие-то сильные чувства. Какие?» – «Я испугалась папу». – «А перед этим?» – «Было очень
приятно и стыдно». – «Ты можешь рассказать мне все, это поможет тебе».
И спящая Света начала рассказывать. Оказалось, что она в этом возрасте мастурбировала,
зажав между ног скрученное в трубку одеяло, и очень испугалась, когда в момент оргазма ее

@for_girls5
застал «на месте преступления» отец. Сильные чувства страха и стыда не только «сломали ей
кайф», но и надолго затормозили половое возбуждение. И теперь во время предварительных
ласк Света отводила руку мужа, когда он «заходил слишком далеко», не участвовала активно
в самом сношении – откуда же было возникнуть оргазму?

Но имевшийся детский опыт давал надежду. Надо было только отделить пережитый тогда
оргазм от тормозящих чувств страха и стыда. Видимо, в повторяющемся сновидении
пациентки половая (сексуальная!) щетка Маргариты заменяла спящей Свете свернутое
одеяло, точнее – фаллос, а окончание эпизода ассоциировалось со смесью пережитого
оргазма («улета») и испуга. Когда это ее сновидение было воспроизведено в гипнозе, Света
вновь пережила пьянящее ощущение полета, напряжение, сладкое предчувствие внизу
живота, горячую наполненность между ног и вдруг – пустоту, холод, страх…
На этом диагностическую стадию лечения – гипноанализ – можно было считать
завершенной. Началось собственно лечение. Оно состояло из трех этапов. Вначале я во
время сеанса оставил Свету наедине со свернутым одеялом, внушив ей, что ей снова 12 лет и
никто не помешает ей полностью насладиться оргазмом. Так в гипнозе Света вновь испытала
чувство, которого, как ей казалось наяву, она была лишена. Затем она испытала оргазм во
время ночного сна, предварительно положив между ногами свернутое одеяло.
Снилась ей на этот раз не Маргарита, а ее детская «любовь с одеялом», оживленная в
гипнозе. В соответствии с внушением на этот раз утром Света вспомнила свой сон. На сеанс
она пришла радостно возбужденная, шутила, в глазах ее светилась надежда, голос стал
грудным, более уверенным. С этого сеанса Света ушла с внушением, что испытает влечение
к мужу: «Близость обнаженного мужского тела тебе приятна… Ты ложишься на его ногу,
зажимаешь ее своими бедрами, как в детстве одеяло… Мужская нога волнует тебя еще
больше, чем свернутое одеяло…» и т. д.

Есть техника секса на боку, когда мужчина, введя член во влагалище, к тому же просовывает
свою ногу между ног партнерши. Это и было то положение, в котором Света впервые
испытала полноту счастья с мужем.

Половая функция является единственной парной функцией человека. Ее важной

составляющей является способность к осуществлению полноценного полового акта,
включающего ряд реакций систем организма в ответ на половое стимулирование. В половом
акте различают две фазы. В парасимпатической резко усиливается кровообращение половых
органов (у мужчин это проявляется эрекцией, у женщин – выделением стенками влагалища
слизистой смазки). Симпатическая фаза приводит к сексуальной разрядке (оргазм с
эякуляцией у мужчин). У мужчин чаще нарушена первая фаза, у женщин – вторая.
Отсутствие оргазма ведет к застойным явлениям в области малого таза, что создает
благоприятные условия для развития как гинекологических, так и различных инфекционных
заболеваний. К тому же женщина становится раздражительной, вспыльчивой, агрессивной,
обидчивой и слезливой. Постепенно угасает сексуальное влечение, женщина становится
подавленной, у нее снижаются интересы и активность, нарастает конфликтность.
 177

Оргазму препятствуют плохие отношения с партнером, напряженность, озабоченность,

беспокойство и усталость. Для некоторых женщин отсутствие оргазма является одним из
проявлений отрицательного отношения к сексу или мужчинам. Они боятся потерять
контроль и не поддаются эмоциям, лишь имитируют оргазм для мужчины.
В торможении оргазма у женщины часто участвуют такие психологические факторы, как
страх перед проникновением, половым актом, беременностью, враждебность по отношению

@for_girls5
к мужчинам, тревога, что она не может положиться на любимого человека, опасение, что он
может ее обидеть или бросить.

Имеет значение также чувство вины и стыда за сексуальные импульсы или агрессивное,
эгоистичное или неэстетичное поведение, которое является неприемлемым для женщины и
вызывает страх отвержения мужчиной. Некоторым женщинам легче обойтись без оргазма,
чем признать клиторный источник его пробуждения, что зачастую связано со страхом
наказания за мастурбацию.

Генитальные боли
Женщина 25 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, возникающие в ситуации
ожидания близости. Боли появились с 14 лет, когда она начала половую жизнь, «чтобы не
отставать от сверстниц и не потерять парня». Неоднократно обследовалась с подозрением на
воспаление придатков, принимала антибиотики без эффекта. Последние два года стали
появляться кистозные образования на половых органах, во время их оперативного удаления
испытывала мазохистское удовлетворение. Готовится к операции по удалению кисты матки,
хотела бы «вообще удалить матку». Во время очередного болевого приступа настояла на
диагностической операции, при которой подозрение на аднексит было отвергнуто, и больной
предложили обратиться к психиатру.
Рассказала, что всегда испытывала отвращение к сексу и к мужчинам, друзей воспринимала
как бесполых. Недавно ощутила уверенность, что мать зачала ее с чувством отвращения,
мать не отрицала этого и призналась, что впервые это чувство возникло в 4 года, когда дядя
переносил ее через лужу и она ощутила его руку между ног. Отец больной был старше
матери на 20 лет, она развелась с ним, когда дочери было 4 года. Отец живет в соседнем
доме, в настоящее время ему 68 лет, а его жене 24 года. Когда девочка в 12 лет пошла к нему
с ночевкой, мать предупредила ее, чтобы она не ложилась с ним в постель, «а то эти мужики
и на свою мать залезут».

Мать всю жизнь страдала болями внизу живота, у нее удалена матка с придатками по поводу
фибромиомы. Она всегда находила какой-то недостаток в потенциальном женихе дочери,
убеждала ее, что никто не сможет заменить ей родную мать и дочь без нее пропадет.
Последние годы больная живет отдельно, мать смирилась с этим и рассчитывает, что дочь
родит ребенка без мужа и отдаст ей на воспитание. Больная считает свою мать красавицей,
так же как та – свою мать. Себе больная не нравится, не верила матери, что дочь для нее
«самая красивая», тем более что после развода с мужем мать часто сокрушалась, что
девушка «не в маму, а в папу». Имеет многочисленных сексуальных партнеров с целью
повысить самооценку.

В процессе краткосрочной психодинамической терапии, сфокусированной на интимных

межличностных отношениях, упорядочила свою половую жизнь. Улучшились отношения с
матерью. Впервые испытала сильную нежность к одному из прежних друзей, интимные
отношения с ним стали проходить без боли и сопровождаться чувством небывалого счастья.
Киста за время лечения исчезла. Через несколько месяцев сообщила по телефону, что ждет
ребенка, с другом у них теперь «все по-честному», планируют брак.
 178

Диспарейния (греч. dys – плохо, parenous – сожитель), или гениталгия (лат. genitalis –
половой, греч. algos – боль), заключается в появлении болей при введении полового члена в
течение всего полового акта или только при глубоком его введении и неспособности
пациентки участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием. Во многих
случаях одновременно наблюдаются нарушенные взаимоотношения с партнером.

Гениталгия без других симптомов возникает обычно в результате образования

@for_girls5
патологического условного рефлекса, обусловленного травмирующей ситуацией: насилие,
болезненная дефлорация, половой акт при наличии гинекологической патологии и т. п. Чаще
болевые ощущения возникают после полового акта, если он не завершился оргазмом, реже –
в момент введения полового члена или во время его движений во влагалище.

Женщина может жаловаться на резкую боль даже при легком прикосновении к наружным
половым органам, но если прикоснуться к ее гениталиям неожиданно, она соглашается, что
ей не больно, а страшно.
Возбудимые женщины, у которых сексуальное желание чем-то тормозится, остаются
напряженными после окончания полового акта, у них долго сохраняется переполнение
кровью половых органов и малого таза, что приводит к болям внизу живота, головной боли,
бессоннице, раздражительности.

Повторение половых актов, не завершающихся оргазмом, приводит у них к развитию

невротических расстройств, конфликту с партнером. Из-за этого тормозится выделение
смазки, возникают неприятные ощущения и боли при сношении из-за сухости половых
органов. Болевые ощущения фиксируются тревожными ожиданиями и используются для
перенесения своих негативных чувств на партнера.

Для истерической диспарейнии характерны ощущения ползания мурашек, зуда, а также

своеобразные боли: ноющие, режущие, стреляющие, колющие, «как мечом пронизывающие
тело». Локализуется боль чаще всего в области влагалища и нижней части живота, реже – в
области наружных половых органов. Появляется она обычно в связи с половым актом и
может сочетаться с чувством тошноты, «замиранием всего тела», стонами и выразительными
движениями.
Болезненность в начале полового акта нередко связана с чрезмерной стыдливостью, боязнью
мужских половых органов и страхом проникновения, вызывающим сужение входа во
влагалище. Гениталгия развивается обычно после болезненной дефлорации, насилия или
стремительного полового акта без прелюдии, полового акта при наличии гинекологической
патологии и т. п.
Подобные состояния чаще наблюдаются у молодых демонстративных внушаемых женщин,
которые вышли замуж по расчету, не испытывают потребности в сексуальных контактах и
манипулируют мужем. Они преувеличивают свои болевые ощущения, излагают жалобы
чрезмерно эмоционально, с многочисленными деталями. Избегая вагинального секса,
пациентки увеличивают период предварительных ласк, стремясь получить оргазм в рамках
платонического и эротического сценария, соответствующего их незрелой психосексуальной
сфере. Неразрядившееся напряжение вызывает головную боль, бессонницу,
раздражительность.
Варианты поведения мужчины, которое может быть в той или иной степени ответственно за
происхождение и поддержание расстройства:
1. «Мачо», игнорирующий особенности женской сексуальности, формально проводящий
предварительные ласки и ограничивающий интимную близость проникновением во
влагалище и активными фрикциями.
 179

2. «Маменькин сынок» с задержкой на платонической или романтической стадии развития

либидо, опасающийся причинить женщине боль, проявить грубость. Он испытывает чувство
вины за сексуальный опыт, страх кастрации, «зубастого влагалища», ущемления им полового
члена, «высасывания соков». Вступает в брак с такой же незрелой женщиной, и их обоих
устраивает запрет полноценного полового акта, который они заменяют петтингом и
орально-генитальными ласками.

@for_girls5
3. «Импотент» со слабостью эрекции и преждевременной эякуляцией, чаще в преддверии
влагалища. В основе этих дисфункций лежит страх поглощения и кастрации «зубастым
влагалищем», который маскируется сексуальными расстройствами супруги и вскрывается в
ходе терапии, когда открываются возможности безопасного и безболезненного полного
введения члена и его активных движений.
4. «Извращенец», демонстрирующий негативное отношение к привлекательности жены и
женской сексуальной активности, перед которой он испытывает глубинный страх,
усиленный представлением о собственной половой неадекватности. Такой мужчина может
сводить интимную близость к быстрому механическому половому акту, к которому женщина
не успевает подготовиться и чувствует себя использованной. Или, наоборот, он стремится
«довести» женщину до оргазма, чтобы доказать свою полноценность. При этом муж нередко
подменяет истинный интерес к особенностям жены навязыванием ей своих представлений об
эрогенных зонах, способах сексуальной стимуляции и сексуальных сценариях.

Однако женщине бывает трудно испытать оргазм из-за собственной незрелости,

неадекватности сексуальных стимулов, отсутствия психического комфорта, беспокойства в
связи с желанием угодить супругу и подтвердить его сексуальную компетентность.
Особенно ярко это проявляется, когда муж пытается грубо и прямолинейно навязать жене
свои ненормативные предпочтения.
Вагинизм – непроизвольное судорожное сжатие наружной трети влагалища при попытке
введения полового члена. Спазм влагалищных мышц не поддается произвольному контролю.
Каждая попытка полового сношения ведет к генерализованной тревоге и попыткам
воспрепятствовать введению члена в том числе за счет спазмов приводящих мышц бедра.
Некоторые женщины с этим расстройством способны к возбуждению и достижению оргазма
при стимуляции клитора. К вагинизму может привести интенсивная сексофобия (например,
после изнасилования).
Вагинизмом обычно страдают интеллигентные женщины, получившие пуританское
воспитание и находящиеся в браке с эмоционально неприятным мужчиной, – обычно это
пассивные и зависимые личности со слабой эрекцией и преждевременным семяизвержением
в преддверии влагалища. Среди пациенток, страдающих вагинизмом, часто встречаются
истероидные личности с псевдоневрологическими расстройствами.
За происхождение и поддержание вагинизма и гениталгии в какой-то степени может быть
ответственен партнер. Это может быть мужчина с подчеркнуто маскулинной моделью
поведения, игнорирующий особенности женской сексуальности, формально проводящий
предварительные ласки и ограничивающий интимную близость проникновением во
влагалище и активными фрикциями.
Мужчина с невротическими чертами личности, задержкой на платонической или
романтической стадии развития либидо, наоборот, опасается проявить грубость и причинить
женщине боль. Он испытывает чувство вины за сексуальную агрессию, страх кастрации,
«зубастого влагалища», ущемления им полового члена, «высасывания соков». Такой
мужчина обычно находит такую же незрелую женщину с запретом полноценного полового
акта, который они заменяют петтингом и орально-генитальными ласками.
 180

Мужчина со скрытыми ненормативными сексуальными предпочтениями (чаще

гомосексуальными) демонстрирует негативное отношение к привлекательности жены и
женской сексуальной активности, перед которой он испытывает глубинный страх,
усиленный представлением о собственной половой неадекватности. Такой мужчина может
сводить интимную близость к быстрому механическому половому акту, к которому женщина
не успевает подготовиться и чувствует себя использованной. Или, наоборот, он стремится
«довести» женщину до оргазма, чтобы доказать свою полноценность.

@for_girls5
При этом муж нередко подменяет истинный интерес к особенностям жены навязыванием ей
своих представлений об эрогенных зонах, способах сексуальной стимуляции и сексуальных
сценариях. Однако женщине бывает трудно испытать оргазм из-за собственной незрелости,
неадекватности сексуальных стимулов, отсутствия психического комфорта, беспокойства в
связи с желанием угодить супругу и подтвердить его сексуальную компетентность.
Особенно ярко это проявляется, когда муж пытается грубо и прямолинейно навязать жене
свои ненормативные предпочтения.

Наконец, мужчина, имеющий сексуальные дисфункции, в основе которых лежит страх

поглощения (преждевременная эякуляция, чаще в преддверии влагалища, слабость эрекции),
может маскировать их сексуальными расстройствами супруги.
Психосексуальный криз молодых женщин характеризуется болями внизу живота, которые
довольно часто ошибочно диагностируются как приступ аппендицита с последующим
удалением отростка. Пик расстройства приходится на летние месяцы, праздничные и
выходные дни. Как правило, имеется конфликт между сексуальным желанием и опасением
беременности, а также конфликт с семьей, препятствующей свиданиям и настаивающей на
операции – символической ампутации «взбесившейся матки».

Фригидность
Сексуальная ареактивность. Каждая третья женщина заявляет об отсутствии сексуальных
желаний, в большинстве случаев эти женщины состоят в браке. У 2/3 пациенток с
сексуальным избеганием наблюдаются неврозы с сексофобией, интимофобией, синдромом
тревожного ожидания сексуальной неудачи. К непосредственным проявлениям снижения
полового влечения относят скрытые формы сексуального избегания. Это подавление
вспомогательных эротических фантазий и появление «антифантазий», блокирующих
сексуальные переживания (активизация неприятных качеств партнера, тревожные
воспоминания и заботы); тревога, связанная с ощущением своей сексуальной
неполноценности и отказ от адекватной психологической и физической стимуляции во время
сексуальных действий.
Снижение сексуального влечения может быть частичным и полным (сексуальная анорексия).
У 10 % женщин встречается конституциональная, первичная фригидность (сочетание
ареактивности с аноргазмией). Еще чаще фригидность встречается в результате
психосексуальной незрелости, антисексуального воспитания, сексуальных травм в детстве, а
также из-за неиспользования эффективной сексуальной стимуляции. Вторичная, в том числе
психогенная, фригидность иногда возникает при аноргазмии как защита от тягостных
ощущений, связанных с неразрешившейся гиперемией органов малого таза и эмоциональной
фрустрацией.

Снижение полового влечения может быть абсолютным и избирательным – проявляться с

некоторыми партнерами в определенных ситуациях. Некоторым женщинам необходим
определенный период регулярной половой жизни, рождение и вскармливание ребенка, чтобы
наконец у них возникла способность к переживанию оргазма.
 181

Тормозить сексуальное влечение может как пренебрежительное отношение к партнеру, так

и, напротив, высокоуважительное. Снижение сексуального влечения может возникнуть в
процессе борьбы партнеров за доминирование в отношениях, переноса на партнера не
отреагированного в детстве гнева на родителя противоположного пола. Этиологическое
значение имеют также нерешенные проблемы эмоциональной близости и ответственности,
неадекватные психосексуальные реакции на критику или расставание с партнером.

@for_girls5
Отвращение к сексу проявляется обильной потливостью, приступом сердцебиения,
тошнотой и поносом. Эту реакцию вызывают моменты, напоминающие первичную
конфликтную ситуацию: физическая близость, сексуальная агрессия, супружеский долг,
генитальное стимулирование, эякуляция и оргазм. Отвращение к сексу обычно связано с
антипатией к партнеру или специфическими сексуальными травмами. В некоторых случаях
отвращение к гетеросексуальным контактам может быть вызвано гомосексуальными
тенденциями.
Боязнь зачатия проявляется головной болью, плохим настроением по вечерам,
сердцебиением, крапивницей и т. п. Прием противозачаточных таблеток сопровождается
внеочередными менструациями, тошнотой, поносами, головокружением. Сексуальное
влечение при этом бывает связано с чувством страха, вины и необходимости «искупления
греха». Такие женщины предпочитают использование мужчиной презерватива, который хотя
и не так надежен, но создает ощутимую преграду для мужского семени.

При использовании прерванного полового сношения женщина остается неудовлетворенной,

у нее остаются тягостные ощущения внизу живота. Она начинает избегать исполнения
«супружеских обязанностей», испытывая чувство, что ее используют. В результате
снижается половая возбудимость («скорей бы это кончилось!»), уменьшается половое
желание («зачем мне это нужно?»), возникает сексуальная антипатия («не трогай меня!»).
Дисменорея
Дисменорея – нарушение менструального цикла. У девушек она проявляется как маточные
кровотечения, схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся головными болями,
зудом, ознобом, отеками и усиленным мочевыделением, а также нарушением ритма
менструаций от 2 до 6 недель.

Расстройство обычно наблюдается у невротичных женщин, которые не могут примириться

со своей женской ролью. Менструации пугают их, бросая вызов недостаточной зрелости, или
унижают, мешая чувствовать себя в доминирующей мужской роли. Дисменорея может
возникнуть как защита от нежелательной беременности.
Самопроизвольный выкидыш
Возникает обычно на ранних сроках беременности, в половине случаев он бывает
обусловлен психологическими причинами. После выкидыша у женщины теряется сон и
аппетит, снижается общая активность. Женщина испытывает скорбь, упрекает врачей и себя,
может высказывать суицидные мысли. Она не уделяет внимания семье или, наоборот, с
чрезмерной тревогой заботится о детях.

У истероидных женщин выкидышем может закончиться нежелательная беременность.

Привычные выкидыши создают порочный круг тревожного ожидания аборта и депрессивной
реакции на него, который способствует новому выкидышу вследствие нейроэндокринных
влияний и усиленного сокращения матки. Аборт может играть роль отказа от опасных
претензий сравняться с матерью в деторождении и самонаказания за запрещенное
сексуальное удовольствие. Самоубийство символически заменяется умерщвлением плода
как объекта идентификации.
 182

Бесплодие
Нередко наступает после медицинского аборта, особенно если он психически не
переработан, при отказе доминирующего мужчины взять на себя ответственность за
зависимую женщину. Наблюдаются резкие колебания настроения, надолго могут исчезнуть
месячные. В последующем страх зачатия и аборта приводит к сокращению шейки матки и
непроходимости труб, а также к нарушению гормонального цикла, в результате чего не
созревают яйцеклетки.

@for_girls5
Бесплодие наблюдается у двух типов женщин: 1) у выступающих в мужской роли,
соперничающих, с выраженным стремлением к доминированию и желанием независимости
и 2) у физически и психически незрелых женщин с ярко выраженной зависимостью. В их
истории можно выявить патологию ранних отношений с матерью, следствием которых
явилась психологическая защита от беременности, родов и материнства, отказ от роли
матери и женщины. Бесплодие может возникнуть из-за нежелания женщины сделать своей
частью семя партнера, зачать от нелюбимого мужа. Она может инстинктивно избегать
сексуальных отношений во время плодотворных периодов, совершать во время акта
движения, затрудняющие проникновение спермы. Чаще так ведут себя доминирующие
женщины, соперничающие с мужем, или, наоборот, незрелые зависимые женщины, для
которых ребенок был бы нежелательным соперником за внимание мужа.

Ложная беременность
Наступает у бесплодных женщин, обычно не имеющих супруга, сильно желающих
беременности и одновременно боящихся ее и не любящих детей. Причиной расстройства
могут быть и половые контакты, переживаемые с чувством вины.
У женщины появляется убеждение в наличии беременности, прекращаются месячные,
возникают тошнота и особые пищевые пристрастия, ощущение тяжести в животе и
шевеления плода. Увеличиваются живот и грудь, быстро набирается вес, появляется
пигментация вокруг сосков, выделяется молозиво, изменяются наружные половые органы и
шейка матки. Убеждение в наличии беременности существует на протяжении многих
месяцев вопреки отрицательным результатам медицинских исследований.
Представление о наличии беременности носит характер бредовой убежденности и не
корригируются рациональными доводами. Оно может существовать на протяжении многих
месяцев и даже лет вопреки отрицательным результатам акушерского обследования и
химических и биологических проб на беременность.
Климактерический невроз
Климактерическое неврозоподобное состояние развивается на фоне
тревожно-пессимистических переживаний по поводу начавшегося увядания и утраты
привлекательности у женщин, для которых внимание мужчин было ведущим в системе
ценностей. Возникают немотивированные колебания настроения от тревоги, уныния, чувства
опустошенности и раздражительности к сентиментальности, неумеренной веселости,
экзальтации с невозможностью сосредоточиться.
Вегетативные нарушения аналогичны тем, что наблюдались у женщины во время
предменструального синдрома. Появляются неприятные кожные ощущения, зуд в области
половых органов и промежности, приливы жара и приступы озноба, потливость, зябкость,
колебания давления, сердцебиение, головные боли и головокружение, обмороки.
 183

Затяжной и патологический климакс бывает у тех женщин, которые хотели бы сохранить

месячные как показатель молодости, хотя рожать детей после 40 уже не собираются. У них
можно обнаружить страх потери женской привлекательности, старости и смерти.

При патологическом течении климакса чаще всего наблюдаются истеро-ипохондрические

расстройства; возможны сверхценные идеи ревности, идеи плохого отношения к себе со
стороны окружающих.

@for_girls5
У некоторых женщин впервые в жизни развивается депрессия, отличающаяся глубиной
аффективных расстройств и наличием суицидальных тенденций. Если в возникновении
депрессии существенную роль играет психогенный фактор, у больной может развиться
чувство вины, однако соответствующие идеи самообвинения направлены не в прошлое, а в
настоящее и будущее. Поэтому к чувствам утраты и скорби присоединяются мрачные мысли
об одиночестве, материальном неблагополучии и т. п.
По миновании остроты переживаний в клинической картине вновь появляются
вегетативно-сосудистые нарушения, потерявшие актуальность в период острого состояния.
Если больная переключается в своих переживаниях с психогенной ситуации на свое
здоровье, то происходит формирование ипохондрических расстройств.
Тесты
Опросник для женщины
Удовлетворяет ли вас нижеперечисленное?

– Частота ваших сексуальных отношений.

– Продолжительность предшествующих половому акту прелюдий.

– Эти прелюдии.
– Различные типы поведения в сексуальных отношениях.
– Частота ваших оргазмов.
– То, что происходит после полового акта.
– Продолжительность контакта после полового акта.
– То, насколько часто у вас возникает желание заниматься сексом.

– То, насколько часто возникает желание заниматься сексом у вашего партнера.

– То, насколько уверенно вы себя чувствуете в половой сфере.
– То, насколько уверенно чувствует себя в половой сфере ваш партнер.
– То, насколько свободно вы чувствуете себя в интимных отношениях.
– То, насколько свободно чувствует себя в интимных отношениях ваш партнер.
– Степень самораскрытия между вами и вашим партнером.

– То, насколько ваш партнер способен понимать ваши интимные потребности.

Тест для женщин
– Каким образом вас «просветили»? Как вы это восприняли?
 184

– Ваша способность к сексуальному возбуждению и сексуальная чувствительность

отсутствовали или были слабыми с детства или ваша сексуальная восприимчивость была
впервые утрачена позднее? Когда это произошло? В связи с чем?

– Есть ли для вас разница между сексом, сексуальностью и любовью?

– Считаете ли вы сексуальное возбуждение и удовольствие достижением, которого вы
должны добиться, исходя из своей самооценки или оценки вашего партнера (например,

@for_girls5
определенное число оргазмов)?
– Рассматриваете ли вы ваши отношения с партнером преимущественно с точки зрения
телесных функций и особенностей (фигура, рост, цвет кожи, запах, величина груди, члена,
частота оргазма и т. д.)?
– Как вы относитесь к изменениям физических функций и особенностей вашего партнера
(например, в связи со старением)?

– «Заменим» ли для вас ваш партнер, «заменимы» ли вы для него? Можете ли вы быть со
своим партнером нежны и без половой близости?
– Играют ли особенности характера и поведения вашего партнера большую роль в ваших
отношениях?
– Уделяет ли ваш партнер достаточное внимание вашим желаниям (предварительные ласки,
нежность, позиции, введение полового члена и т. д.)?

– Может ли ваш партнер откровенно сказать вам о своих проблемах и желаниях?

– Аргументирует ли он, кричит, задает вопросы, выслушивает, замыкается в себе?
– Чувствуете ли вы, что он вас понимает?
– Есть ли у вас способность сказать «нет», если вы чего-то не хотите?
– Какое влияние оказывает ваша работа на ваши сексуальные проблемы?
Взаимный анализ
Ответьте на следующие вопросы и предложите ответить партнеру.

– Что вас возбуждает?

– Что приводит к угасанию секса?

– Каковы ваши фантазии, неосознанные надежды и опасения?

– Нормальным ли было ваше сексуальное развитие? Как отнеслись родители к полу ребенка,
как складывались отношения с братьями и сестрами, со сверстниками обоего пола?
– Когда вы в первый раз испытали сексуальное переживание?

– Испытывали ли вы запрет на сексуальные переживания в детстве?

– Было ли это связано с неприятными обстоятельствами?
– В каком возрасте вы начали мастурбировать?
– Каковы были вначале эротические фантазии?
 185

– Что вы ощущали при этом?

– Был ли какой-либо сексуальный опыт в детстве, обнаруженный взрослыми?

– Как семья отнеслась к мастурбации?
– Как в семье относились к сексу?

@for_girls5
– Как помнится первый половой контакт?
– Было ли ощущение приятного возбуждения? Или чувство вины? Как вел себя партнер? Как
вы расстались?
– Какие эротические ощущения, ситуации возбуждали вас в прошлом?
– Как и при каких обстоятельствах вам удавалось достичь удовлетворения?
– При каких обстоятельствах удалось проявить себя должным образом?
– Как вы переживаете оргазм?

– Что испытывает партнерша при клиторном возбуждении?

– Какие вагинальные ощущения она испытывает при сношении?
– Как относится к оральному сексу: вообще, при активности партнера, собственной
активности? Как относится к ощущению спермы во рту?

– Как вы ощущаете запахи тела партнера?

– Что больше всего вас возбуждает?
– Какие страхи у вас самые привычные?
– Что чувствует партнерша по отношению к своему телу, груди, гениталиям, ягодицам?
– Как, по ее мнению, он воспринимает ее тело?
– Не считает ли она, что ей требуется слишком много времени, чтобы достичь оргазма?
– Может ли партнер продолжать достаточно долго?

– Возникает ли у него эрекция от прикосновения к ее телу?

– Требуется ли физическая стимуляция его пениса?
– Что чувствует партнерша, когда у него отсутствует эрекция?
– Что чувствует партнер, когда у нее нет оргазма?
Практикум
Вращение бедрами
Исходное положение: стоя на слегка согнутых в коленях ногах, стопы параллельно на
расстоянии 30 см. Вес тела на передней части ног (с акцентом на подушке большого пальца).
Живот «выпущен». Руки лежат на бедрах. В этой позе вращайте бедрами слева направо. Это
движение должно захватить таз и минимально – верхнюю часть корпуса и ноги. Дыхание
свободное, ртом.
 186

Выполните движение 12 раз в одну сторону, затем – в другую. При выполнении упражнения
следует обратить внимание на то, сдерживается ли дыхание, сохраняется ли тазовое дно
расслабленным, а анальное отверстие ненапряженным, согнуты ли колени. Очень важно,
чтобы при выполнении этого упражнения человек был укорененным, иначе движениям таза
не хватит эмоциональной окраски.
Лягание

@for_girls5
Лягте на матрац. Ноги расслаблены. Руками держитесь за край матраца. Поднимите ногу и
бейте попеременно пятками по матрацу. Делайте это сначала в медленном темпе и с
небольшой силой, затем увеличивайте темп и силу ударов. В конце удары должны быть
очень сильными и очень быстрыми. Если эти удары выполняются как единое движение,
проходящее через все тело, голова сама поднимается вверх и опускается с каждым
движением.

При выполнении движения вспоминайте о пережитых несправедливостях. Выполняйте его

на глубоком дыхании ртом и с криком «нет!». Кричите как можно протяжней. Повторите
этот крик несколько раз. Выражайте ногами сильный протест. Количество ударов может
вначале быть 25, а затем постепенно доводится до 200. Это упражнение не только позволяет
выразить гнев, но и освобождает таз.
Освобождение таза
Поставьте стопы параллельно на расстоянии 20 см, колени слегка согнуты, тело подайте
вперед. Расслабьтесь и «отпустите» таз.
Сделав животом глубокий вдох, постарайтесь вызвать давление на дно таза.
Одновременно попробуйте расслабить анальный сфинктер, как будто хотите выпустить газы
(если вы ничего не сдерживали, то ничего и не выпустится).

Сейчас осознанно подтяните анус и дно таза вверх, зажимая ягодицы. Чувствуете ли вы, как
нарастает напряжение? Попробуйте опустить дно таза. Дает ли это чувство расслабления?
Повторите это упражнение несколько раз, чтобы лучше прочувствовать разницу между
напряженным и расслабленным состоянием тазового дна.
Чтобы развить чувствительность к состоянию дна таза, повторяйте эти упражнения
несколько раз в течение дня, во время прогулки, сидя за рабочим столом или во время
какой-либо другой деятельности. Возможно, вам придется уделить много внимания этой
части тела, прежде чем удастся достичь его полного расслабления, но ваши труды будут
щедро вознаграждены обострением сексуальных ощущений.
Движение тазом
Лягте на спину. Ноги согнуты в коленях, стопы стоят на коврике. На вдохе таз идет назад,
ягодицы при этом больше упираются в коврик, живот максимально выпускается. Затем
выдох, сопровождающий движение таза кверху (таз немного приподнимается), при этом
стопы легко надавливают на коврик (укоренение).

Упражнение повторяется в течение 15–20 дыхательных движений.

Дыхание свободное, ртом. Важно, чтобы в этом упражнении дыхание было брюшное и «шло
в таз»; дыхательные движения и движения таза должны быть скоординированы, а ягодицы
расслаблены. Если стопы теряют ощущение контакта с ковриком, то таз не свободен в своих
движениях.
Если есть напряжение в нижней части тела, то вы подталкиваете свой таз вверх вместо того,
чтобы позволить ему свободно колебаться в тазобедренных суставах. В этом случае таз
 187

выносится вверх напряженными мышцами живота и напряженными ягодицами. Такое

вынужденное движение таза блокирует его спонтанные движения.
Самостимуляция
Оргазма достигают 95 % женщин, применяющих стимулирование. Выделите несколько
часов свободного времени в неделю для мастурбации. Опыт мастурбации научит вас, какие
участки вашего тела наиболее склонны к возбуждению, какие манипуляции в зоне клитора

@for_girls5
приводят к наиболее быстрой и резкой реакции. Если вы сумеете приучить свое тело
доходить до оргазма за три минуты, подумайте, что будет, когда он будет ласкать вас…

Во время мастурбации применяйте сексуальные фантазии, усиливающие возбуждение и

отвлекающие от привычных защитных представлений. Используйте также эротическую
иллюстрированную литературу, видеофильмы, вибратор, ритмичные сокращения влагалища,
динамичные движения таза и глубокое дыхание на пике возбуждения.
Если эротические фантазии всегда помогали вам вызвать оргазм при мастурбации, они,
скорее всего, окажут такое же действие и при половом сношении.
Испытываете ли вы чувство виновности, прибегая к фантазированию такого рода с целью
получения оргазма при половом сношении? Вы могли бы попытаться представить своего
партнера центральной фигурой в своих фантазиях при мастурбации, а затем перенести их на
половое сношение.

Оргазм в присутствии партнера достигается аналогично после того, как вы совершили

половой акт. Стимуляцию можете проводить вы сами или мужчина, который должен
разделять ваше нарастающее возбуждение во время мастурбации и поощрять открытое
проявление вами своего удовольствия.
Стимуляция клитора
Если у вас клиторный тип оргазма, знайте, что он является таким же полноценным, как
влагалищный, но для его достижения нужна соответствующая стимуляция. Определенное
значение имеют при этом позы, способствующие интенсивному контакту клиторальной
области с эрегированным половым членом (в частности, поза наездницы) или позволяющие
стимулировать клитор мануально – самой женщине или мужчине (с этой целью
рекомендуется позиция «мужчина сзади»).
Стимулируйте клитор (своей рукой, с помощью партнера или вибратора), когда
эрегированный член находится во влагалище. Перед появлением клиторного оргазма
мужчина начинает движения и завершает половой акт. Формируется рефлекс: фрикции –
оргазм.
Существуют три эффективных метода стимуляции клитора. Один состоит в том, что кончик
пальца движется быстро, но нежно и беспрерывно через головку клитора. Этот метод
вызывает наиболее быструю стимуляцию и наиболее часто используется, когда клитор
малочувствительный или когда мужчина желает быстро вызвать оргазм у женщины.

Второй метод состоит в том, что указательный палец быстро движется от головки клитора к
основанию, а затем входит во влагалище и возвращается, повторяя движение пениса во
время сношения. Эти движения, медленные, глубокие и регулярные, будут вызывать
наиболее высокое качество возбуждения.
Третий метод состоит в том, что саму головку клитора не трогают, а лишь частично или
полностью окружают ее с помощью кончика пальца, быстро двигая его, как будто рисуя
букву «W». Мужчина начинает стимуляцию немного ниже клитора, вдоль границы и внутри
малых половых губ, двигая свой палец вокруг основания клитора, и вниз, по другой стороне
 188

губ, и обратным путем возвращается к исходному положению. Сочетание третьего и второго

метода дает для женщины приятное разнообразие ощущений во время начальной фазы
полового сношения.

У очень страстных женщин внутренняя и внешняя половые области исключительно

чувствительны независимо от клитора. Эти женщины остаются возбужденными значительно
дольше мужчины, поэтому их нужно продолжать стимулировать пальцем, так как для

@for_girls5
среднего мужчины практически невозможно продолжать сношение, если он уже
эякулировал.
Переход от клиторального оргазма к вагинальному
Женщина занимает позу сверху и вводит член во влагалище. После этого некоторое время
она осваивается с ощущением заполненного эрегированным членом влагалища. Чтобы
усилить эти ощущения, она делает несколько сжатий тазовой мускулатуры, как при
мочеиспускании. Далее она совершает медленные движения тазом вдоль члена мужчины,
пробуя разное направление, интенсивность и ритм движений.
Мужчина заинтересованно, активно и с ободрением участвует в этом. Если он чувствует
приближение оргазма, пара делает небольшой перерыв, оставляя член во влагалище.
Мужчина или сама женщина может в это время стимулировать клитор. Перед появлением
оргазма мужчина начинает движения и завершает половой акт. Формируется рефлекторная
связь между ощущениями клитора перед оргазмом и движениями члена, которые в
последующем сами «запускают» оргазм.
Упражнение иногда вызывает страх женщины быть отвергнутой или самой проявить
враждебность к мужчине. Она может также испытывать чувство вины за свое необычно
эгоистичное сексуальное поведение, свою сексуальную активность и стремление к
сексуальному наслаждению. Мужчина, в свою очередь, может опасаться потерять
доминирующую роль в сексе и психологическое превосходство над «неполноценной»
женщиной. Обсудите эти переживания.
Точка «Г» (Грефенберга)
Расположена на верхней стенке влагалища. Стимуляция ее пенисом возможна только тогда,
когда женщина в классической позиции сильно сгибает ноги в коленях, закидывая их на
плечи партнера. Точка «Г» размером с монетку, при стимуляции она сильно увеличивается в
размерах, что сопровождается позывом к мочеиспусканию, а затем – острыми сексуальными
ощущениями.
Чтобы найти точку «Г», введите во влагалище средний палец так, чтобы ладонь смотрела
вверх. Медленно обследуйте эту зону, надавливая и сразу отпуская. В каком-то месте вы
почувствует как бы удар током. Это и есть точка «Г». Попробуйте то «звонить», то медленно
описывать круги вокруг нее. Чередуйте эти воздействия по десять секунд в течение
нескольких минут.
Нежно вводите во влагалище средний и указательный палец, одновременно поворачивая
кисть руки. Часто оказывается, что ощущения от таких ласк гораздо ярче, чем от стимуляции
клитора. Надавливайте на клитор большим пальцем, когда поймете, что оргазм близок.

Стимуляция лонно-копчиковой мышцы во время движений полового члена во влагалище

вызывает наступление вагинального оргазма, а ее ритмичные сокращения являются
составной частью оргастической реакции. Функция мышцы заметна во время
мочеиспускания, если широко развести ноги и выпускать мочу небольшими порциями.
Тренировать эту мышцу нужно для того, чтобы она лучше расслаблялась при введении
полового члена во влагалище и энергично ритмически сокращалась во время оргазма.
 189

Расслабьтесь и ритмично сокращайте мышцу без мочеиспускания, вызывая одновременно

представления о расширении и увлажнении влагалища, а в дальнейшем – и соответствующие
сексуальные представления. Со временем вы сможете незаметно тренироваться даже на
ходу.
Активное возбуждение
Попросите мужчину побыть пассивным, лечь на спину, закрыть глаза и постараться не

@for_girls5
двигаться. Представьте, что его тело – это ваша игрушка или игровая площадка. Или
вообразите, что он заснул. Играйте с ним, гладьте, ласкайте, лижите или посасывайте его
тело.
Все, что вы будете делать, нужно делать медленно, чувственно и безо всякого давления со
стороны каждого из партнеров. Если вы хотите взобраться на мужчину и начать
совокупление – пожалуйста.
Настанет момент, когда он будет не в силах больше сдерживаться и вы вместе предадитесь
экстазу этой игры.
Систематическая десенсибилизация
Сначала составьте иерархию пугающих ситуаций от максимально до минимально
выраженной: половой акт, введение члена, раздвигание ног, стимуляция клитора, петтинг,
красноречивый взгляд, ласки груди, раздевание, объятия и поцелуи, вхождение в ванную
комнату, ванная комната, эротические намеки.
В состоянии расслабления представляйте себе ситуации, начиная с низа иерархии. Уровень
испытываемой во время упражнения тревоги должен быть достаточно выраженным, чтобы
появилась возможность привыкания к ситуации, ранее неприятной, вызывающей страх и
отвращение к сексу. Вначале негативная эмоциональная реакция изменяется на
нейтральную, затем с помощью самовнушения – на позитивную. Это упражнение делайте
сначала самостоятельно, затем повторяйте его вместе с партнером. После того как вы
сможете участвовать в очередной ситуации, не испытывая при этом страха, переходите к
следующей.
Закрыться – открыться
Примите максимально компактную позу, спрячьте все. Затем полностью расслабьтесь:
разведите руки и ноги, откройте рот, расширьте глаза и вообще займите как можно больше
места в пространстве. Сосредоточьтесь на приятных ощущениях в теле и подкрепите их
лаской.
Безболезненное введение
Введите свой палец во влагалище настолько глубоко, насколько позволит боль. Когда вы
достигнете места, где больно, вернитесь назад и ласкайте только до этой точки. В
следующий раз вместо своего пальца используйте маленький фаллоимитатор. Введите его во
влагалище до того места, где, согласно вашим опасениям, начинаются болевые ощущения.
Расслабьте лонно-копчиковую мышцу и проверьте, можно ли ввести чуть дальше. Дышите
медленно и глубоко, сохраняйте мышцы ног и другие мышцы тела расслабленными.
Сделайте отметку на фаллоимитаторе, чтобы видеть, до какого места он был введен. Каждый
раз во время выполнения упражнения проверяйте, можно ли ввести его чуть дальше без
боли. Когда вы сможете вводить без боли фаллоимитатор обычного размера, переходите к
парным упражнениям.
Мужчина лежит на спине, а вы ласкаете его половые органы руками и ртом, пока не
наступит эрекция. Затем, обильно нанеся смазывающее вещество на свои половые органы,
 190

сядьте сверху на мужчину и медленно введите во влагалище его пенис на один сантиметр.
Если вы достигнете болевой точки, остановитесь.
Расслабьте лонно-копчиковую мышцу и вводите его пенис дальше, насколько сможете.
Совершайте медленные движения, доходя до болевой точки. Контролируйте движения –
мужчина должен оставаться пассивным. Повторяйте совокупления до тех пор, пока не
почувствуете себя достаточно комфортно. Если расслабление получилось, то мужчина пусть

@for_girls5
будет более активен. Он может начать половой акт с легких, чувственных вращений
бедрами.
Упражнение при вагинизме
Вставьте кончик пальца во влагалище, наблюдая при этом в зеркало и контролируя
внутренние ощущения, возникающие при этом. Проникновение будет наиболее легким, если
ваши ноги будут согнуты в коленях, а бедра широко разведены. Поделитесь своими
ощущениями и связанными с ними чувствами с партнером. Введите во влагалище весь
палец, затем два пальца, затем в той же последовательности проделайте это с помощью
пальцев мужчины, направляя их.
Если вы готовы, позвольте мужчине под вашим контролем ввести смазанный эрегированный
член. Одной рукой направляйте его, как вы делали это с его пальцами, а другой
придерживайте разведенными внутренние половые губы. Как только мужчина введет
половой член, напрягите слегка мышцы живота, как бы пытаясь вытолкнуть что-то из
влагалища. Это исключит спазм мышц влагалища и облегчит положение партнера.
Мужчине надо быть пассивным, позволяя вам контролировать сексуальный акт. Пусть
вместе с вами ощущает каждый сантиметр вашего влагалища. Попросите его оставлять
пенис во влагалище без движения на несколько минут, затем извлекать его, а при повторных
введениях осуществлять нежные замедленные движения. Вы можете реагировать ответными
движениями, сосредоточиваясь на приятных ощущениях.
Направленная мастурбация
Женщина учится мастурбировать до получения оргазма, а затем подключает к этому
партнера, вначале через стимуляцию рукой, а затем в соитии.
Курс включает девять этапов продолжительностью по неделе каждый.
1. Подробно ознакомьтесь со своим телом (прикасайтесь, разглядывайте в зеркале),
настройтесь на получение удовольствия от самоудовлетворения, тренируйте мышцы
влагалища.

2. Прикасайтесь к половым губам и клитору, исследуйте свои ощущения, но необязательно с

целью вызвать сексуальное возбуждение.
3. Стимулируйте половые органы и другие участки тела, чтобы определить эрогенные зоны,
стимуляция которых вызывает приятные ощущения.
4. Сосредоточьтесь на ощущениях, испытываемых при стимуляции половых органов и
участков тела, стимуляция которых вызывает максимальное сексуальное возбуждение и
оргазм.
5. Если на 4-м этапе не удалось достигнуть оргазма, продолжите до 45 минут и усильте
мастурбацию до момента переживания «чего-то, еще не испытанного ранее» или
выраженной усталости.
 191

6. Если оргазм не был достигнут из-за того, что вы стыдитесь или боитесь «непристойной»
утраты самоконтроля, используйте вибратор, имитируйте переживание оргазма с помощью
стонов.

7. Пережив оргазм, вызывайте его с помощью мастурбации в присутствии партнера, чтобы

ослабить тормоза, мешающие сексуальному возбуждению и оргазму в его присутствии.
8. Ищите с партнером наиболее подходящий вам способ стимуляции без введения полового

@for_girls5
члена во время мастурбации.
9. Сочетайте половое сношение с мануальной стимуляцией до наступления у вас оргазма.
Мастурбация на мужчине
Попросите мужчину побыть пассивным, лечь на спину, закрыть глаза и постараться не
двигаться. Представьте, что его тело – это ваша игрушка или игровая площадка. Или
вообразите, что он заснул. Играйте с ним, гладьте, ласкайте, лижите или посасывайте его
тело. Все, что вы будете делать, нужно делать медленно, чувственно и безо всякого давления
со стороны любого из вас. Если вы хотите взобраться на мужчину и начать совокупление –
пожалуйста. Настанет момент, когда он будет не в силах больше сдерживаться, и вы вместе
предадитесь экстазу этой игры.
В позе наездницы
Мужчина лежит на спине, а вы ласкаете его половые органы руками и ртом, пока не
наступит эрекция. Затем, обильно нанеся смазывающее вещество на свои половые органы,
сядьте сверху на партнера и медленно введите во влагалище его пенис на один сантиметр.
Если вы достигнете болевой точки, остановитесь. Расслабьте лонно-копчиковую мышцу и
вводите его пенис дальше, насколько сможете. Совершайте медленные движения, доходя до
болевой точки. Контролируйте их – мужчина должен оставаться пассивным. Повторяйте
совокупления, пока не почувствуете себя достаточно комфортно. Если расслабление
получилось, то партнер пусть будет более активен. Он может начать половой акт с легких,
чувственных вращений бедрами.
Джентльмен пропускает даму вперед
В вашем распоряжении три способа.
1. Стимулируйте половые органы партнерши до момента, когда она почувствует
приближение оргазма, и только потом вводите член для достижения своего оргазма.

2. Вводите член сравнительно рано и периодически прерывайте свой ритм, продолжая

стимуляцию рукой и переключая в это время свое внимание на что-нибудь несексуальное.
3. Если вы все же достигли оргазма раньше, то поддерживайте тот же ритм с помощью еще
эрегированного члена или пальцев.
Памятка для партнеров
Хороший секс начинается до постели. Без переживаемых вместе моментов душевного
единения трудно достигнуть ощущения интимной близости в тот момент, когда вы готовы
заняться любовью. Не следует во всех случаях ждать «подходящего настроения». Разделите
желание любимого человека – ваши чувства могут быстро измениться, если вы дадите им
шанс. Аппетит приходит во время еды. Более того, если вы не пойдете навстречу желаниям
своего партнера, вы не сможете рассчитывать, что ваш партнер захочет заняться сексом,
когда вы будете возбуждены, а он нет.
У молодого мужчины нередко наблюдается гиперсексуальность, ему требуются более частые
половые акты, в то время как молодая женщина ожидает романтических проявлений, еще не
 192

испытывает оргазм, скрывает или подавляет свое недовольство, пока конфликт не станет
явным.
При несовпадении уровней полового влечения частоту половых сношений должен
определять партнер с более низким уровнем полового желания, поскольку его уступчивость
в конце концов может привести к торможению у него сексуального влечения. При этом
другому партнеру рекомендуется использовать мастурбацию.

@for_girls5
Не допускайте раздражения и гнева во время полового акта. Не пытайтесь свести счеты,
отказываясь от секса или, напротив, требуя заняться им. Это неизбежно приведет к
неприятностям, даже если таким способом удастся временно почувствовать себя
отмщенным. Чтобы справиться с раздражением, лучше всего постараться понять его
источник и вместе обсудить возникшую проблему.
Беспокойство по поводу собственной сексуальной неполноценности может действовать как
самовнушение. Относитесь к сексу не как к задаче с заранее поставленными целями
(например, довести партнершу до оргазма), а как к развлечению или игре. Тот, кто чересчур
озабочен техникой секса, нередко обнаруживает, что достигать полового удовлетворения ему
становится все труднее и труднее. Это неудивительно, поскольку при таком подходе секс
становится бездушным.

Договоритесь о взаимоприемлемом сексуальном сценарии, времени для половой близости,

поведении до и после нее, приемлемости определенных способов и поз, поиске новых
сексуальных игр, стимуляции тех или иных эрогенных зон, степени активности каждого
партнера, использовании противозачаточных средств и т. д.
Создайте комфортные условия для интимной близости, обеспечьте соответствующий
эмоциональный настрой. Чтобы не чувствовать спешки или тревоги, обеспечьте себе
достаточное время и интимную обстановку. По крайней мере за полчаса до того, как
ложиться в постель, не затрагивайте таких проблем, которые могут стать причиной
разногласий. Завершайте ссоры прежде, чем ложиться в постель, а не в постели. Если часто
использовать сексуальную близость, чтобы погасить ссору, может выработаться рефлекс:
секс только после ссоры.
Если вы ощущаете напряженность, сделайте вначале расслабляющее упражнение и
настройтесь на ласку и нежность. Период предварительных ласк должен продолжаться
достаточно долго и включать стимуляцию эрогенных зон женщины, в том числе клитора, до
тех пор пока не возникнет его эрекция, увлажнение влагалища и не раскроется вход в него.
Секс не всегда приводит к восхитительному улету. Иногда он бывает нескладным и даже
неудовлетворяющим. В некоторых случаях он больше напоминает облегчение после
мочеиспускания. Будьте реалистичны в своих сексуальных ожиданиях. Помните, что
реальность отличается от кино и хвастливых рассказов друзей и подружек.

Меняйтесь с партнером ролями: если инициативу проявляет обычно ваш партнер, проявите
ее сами. Во время близости сосредоточьтесь на приятных ощущениях. Пусть все идет своим
путем, вплоть до достижения оргазма, но, если он в этот раз не наступит, не сокрушайтесь по
этому поводу, ведь главное – это любовное слияние. Чрезмерное стремление к достижению
оргазма тормозит его наступление, перекладывает ответственность за «доведение до
оргазма» на мужчину, мешает эмоциональной близости, которая сама по себе является для
женщины приятной и необходима для полноценной физической близости. Получайте больше
удовольствия от ласк и движений полового члена, испытывайте чувство удовлетворения от
доставляемого любимому человеку наслаждения и разделяйте с ним его на
эмоционально-чувственном уровне.
 193

Используя сексуальные фантазии для возбуждения сексуального аппетита или для усиления
самых страстных ощущений, вы с помощью своего воображения можете сделать обычный
секс гораздо более эротичным.

Наслаждение доставляет не секс, а любовник.

Мардж Пирси

@for_girls5
Импотенция
Семен, молодой врач-стоматолог, жалуется, что у него «не встает» в ситуации соперничества
с отцовской фигурой. Он ревнует всех женщин ко всему на свете. Ему важно сразу доказать
свое право на половую близость, заслужить любовь с помощью члена. Он не дошел бы до
безумного желания трахать, если бы мать кормила грудью, давала гладить себя в детстве.
Она не ценила его яркость, остроумие, оставляла его. Страшно изменить матери, женившись.
Отец женился в 32 года, он хотел успеть нагуляться и сделать карьеру. Поэтому и Семен не
думал жениться до 30 лет.
В сценарии Семена секс – это работа, которая обязательно завершается оргазмом. Мужское
тело должно быть эффективной «сексуальной машиной». Важны цифры: число женщин и
количество сношений. Стремясь доказать свою силу, он превращает интимную близость в
пугающий экзамен. Каждое последующее фиаско закрепляет механизм тревожного
ожидания неудачи: забота об успехе – тревожное самонаблюдение – ожидание неудачи.

На примере Семена хорошо видна психодинамика импотенции: эдипов страх кастрации,

страх перед собственной сексуальной агрессией, соперничество с отцовскими фигурами.
Профессия дает ему возможность для сублимации: он «ковыряется в канале» зубов, что
заменяет ему садистический половой акт, и удаляет пациентам зубы, символически их
кастрируя.

В происхождении импотенции у Семена большое значение имеют тревожность, чувство

собственной неполноценности, боязнь отказа и невозможности удовлетворить партнершу,
ипохондрические тенденции, склонность к самоанализу, престижность и требовательность к
своим возможностям и достижениям, сверхценное желание удовлетворить женщину.
Мы работали с Семеном полгода, затем он уехал в США. Он открыл там стоматологический
кабинет, имел много женщин, но во время редких встреч рыдал оттого, что не чувствует себя
полноценным мужчиной. Он женился в 33 года, как и было положено по сценарию.
Импотенция исчезла.
Слабость эрекции – это, как правило, психогенное расстройство. О преимущественно
функциональном характере нарушения свидетельствует возникновение эрекции во сне и при
утреннем пробуждении, при мастурбации и перед половым актом. Нарушение эрекции
может быть связано только с определенной женщиной или определенными ситуациями. У
молодых, особенно неженатых, мужчин эрекция может быть угнетена неуверенностью и
другими эмоциями, сопровождающими сексуальную ситуацию.

С возрастом эрекция слабеет, что может вызвать беспокойство у мужчины, а у жены –

недовольство и подозрение в супружеской измене. Угнетение эрекции может быть связано
также с утомлением, алкоголизацией, неврозом и депрессией, некоторыми лекарствами.

Из-за навязчивых сомнений даже нормальная половая функция может оцениваться как
недостаточная. Больные испытывают тревожное ожидание неудачи, во время полового акта
занимают позицию «постороннего наблюдателя». При этом оживляются опасения вредных
последствий подросткового онанизма и переживания, связанные с неудачным сексуальным
 194

опытом. Невротическая фиксация и ожидание неудачи ослабляют эрекцию и ускоряют

эякуляцию у мужчины, тормозят оргазм у женщины, делают половой акт болезненным или
невозможным.

Нарушения потенции чаще возникают у людей, имеющих затруднения в социальных и

эмоциональных контактах. Недостаточная эрекция глубоко нарушает у них чувство
уверенности и нередко приводит к супружеским конфликтам, разводам, неврозам,

@for_girls5
алкоголизму, реактивной депрессии и самоубийству. Ослабление эрекции так сильно
удручает таких мужчин в связи с тем, что мужественность и потенцию в половой сфере они
оценивают прежде всего выраженностью и продолжительностью эрекции, легкостью ее
возникновения и «помехоустойчивостью».

Недостаточность эрекции у мужчины может компенсироваться не только путем адекватной

техники полового акта, но и за счет личностной идентификации с супругой, интроекции ее
внутреннего мира, смещения ценности сексуальных отношений с физиологического на
интимно-личный план. Могут участвовать и такие психологические защиты, как позитивный
перенос, идеализация отношений, вызывание симпатии к себе и использование эвфемизмов,
смягчающих остроту проблемы.
В происхождении импотенции большое значение имеют престижность, чрезмерное желание
удовлетворить женщину, боязнь отказа и сексуальной неудачи, а также опасения
нежелательной беременности. У зрелых женатых мужчин эрекцию снижают стереотипность
и монотонность супружеских половых отношений, охлаждение из-за ряда конфликтов и
семейных невзгод, недостаточная забота жены о своей сексуальной привлекательности и т. д.
Определенную роль может играть неправильное поведение жены: стремление доминировать,
сопротивляться, унижать, критиковать и обвинять. Мешает мужчине также беспокойство
жены, ее негативное отношение к чувственным удовольствиям, чрезмерная стеснительность,
отказ от стимуляции клитора, пассивное поведение во время близости с ожиданием, что муж
все сделает сам.
Расстройство эякуляции
Преждевременная эякуляция имеет место, когда мужчина не может продлить половой акт
больше минуты. Когда продолжительность полового акта в большинстве случаев
недостаточна для сексуального удовлетворения женщины, говорят об относительно
преждевременной эякуляции. Она может беспокоить мужчину, жена которого выступает
против клиторальной стимуляции и требует от него только продолжительных фрикций
эрегированным членом с «доведением до оргазма».
Расстройство наблюдается чаще среди интеллигентных мужчин, озабоченных тем, чтобы
удовлетворить женщину. Причиной быстрого наступления оргазма у мужчины может быть
редкая частота половых актов, что приводит к повышению половой возбудимости. Алкоголь
также повышает сексуальное возбуждение и одновременно угнетает волевое торможение,
ускоряя тем самым наступление эякуляции.
Преждевременная эякуляция может быть способом бегства от доминирующей,
напоминающей мать женщины. В процессе секс-терапии такая женщина может выступать
против роли «гейши». В основе такого сопротивления терапии может лежать опасение, что,
выздоровев, муж уйдет к более привлекательной женщине.
Замедленная эякуляция, когда для наступления эякуляции необходимо все больше
увеличивать число фрикций, обычно возникает у пожилых мужчин; при некоторых половых
актах, особенно частых, эякуляция не наступает вовсе. При астенической эякуляции
семенная жидкость не извергается, а свободно вытекает, принося лишь ощущение
 195

облегчения, но не удовольствия. Алкоголизм притупляет чувствительность, что приводит к

чрезмерной задержке эякуляции, таким же эффектом обладают антидепрессанты. Иногда
расстройство возникает лишь при сексуальном контакте с одной определенной партнершей.
Психогенными причинами задержки эякуляции могут быть нарушения взаимоотношений с
партнершей, нежелание ее беременности, неосознанная враждебность к женщине,
инцестуозные желания с чувством вины, табуированное отношение к выделениям. Если
преждевременная эякуляция рассматривается как срыв контроля, то задержанная эякуляция

@for_girls5
связывается с гиперконтролем.
Тест
Опросник для мужчин
– Бывает ли у вас ощущение, что вы «не достигаете цели», «промахиваетесь», что вы
«хилый», «замкнутый»?

– Вам знакомо ощущение «как серпом по яйцам»? В связи с чем?

– Ваши сексуальные проблемы вызывают у вас чувство неполноценности?
– Всегда ли вы делитесь своими интимными проблемами с партнершей?
– Предполагаете ли вы, что партнерша не придаст значения вашему беспокойству?
– Опасаетесь ли вы, что партнерша будет меньше вас уважать, если признаетесь в своей
слабости?
– Не повредит ли признание вашей привлекательности и желанности в глазах партнерши?
– Опасаетесь ли вы, что ваше признание отрицательно скажется на ваших
взаимоотношениях?

– Может быть, вы боитесь, что, выслушав вас, партнерша только усугубит ситуацию?
– Основаны ли ваши опасения на поведении партнерши или на вашем собственном прошлом
опыте?
Практикум
Массаж половых желез
Мысленно вызывайте ощущение сначала тепла, а затем прохлады в области мочевого
пузыря, мочеиспускательного канала, ануса и копчика. Удерживайте ощущение 10–15
секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте ежедневно 10 раз.

Лягте на спину, расслабьтесь. Сокращайте и расслабляйте мышцы ануса. Каждое сокращение

длится несколько секунд, а общее количество сокращений желательно довести до 50.
Выполняйте те же самые сокращения, но уже стоя на коленях, упершись локтями в пол.
Скорость пульсаций должна постепенно увеличиваться и дойти до 1 сжатия-разжатия в
секунду.
Когда будете мочиться, прервите мочеиспускание и запомните, какие мышцы при этом
работали, после чего начните расслаблять и сокращать их вместе с мышцами ануса.
Выполняйте эти упражнения 3 раза в день ежедневно с перерывом на выходные. Сжимайте в
ладонях одновременно мошонку и яички до появления неприятной болезненности.
Повторяйте упражнение ежедневно столько раз, сколько вам лет.
Введение недостаточно напряженного полового члена во влагалище рукой
Женщина лежит на спине с широко разведенными ногами. Рукой «выжимайте» кровь из
ствола пениса в головку, сосредоточившись на приятных ощущениях, возникающих при
 196

контакте головки полового члена с влагалищем. При этом снижается значимость эрекции,
повышается доверительность партнеров, их взаимное половое влечение, возникает
сексуальное возбуждение с нормальной эрекцией полового члена.
Прием «сжатие»
Мужчина меньше испытывает тревогу, когда его эякуляцию контролирует женщина.
Своевременно применяя сильное сжатие полового члена, жена тормозит настоятельный

@for_girls5
позыв к семяизвержению и временно ослабляет эрекцию. Сжимать половой член надо
следующим образом: большой палец подложить под головку – там, где она соединяется со
стволом пениса. Указательный палец накладывается сверху, над большим, остальные пальцы
сжимают ствол бережно, но сильно (нежное надавливание может лишь усилить
возбуждение). При введенном во влагалище пенисе сжатие проводится у его корня.
Женщина сжимает пенис достаточно сильно и надолго, чтобы эрекция рефлекторно
уменьшилась наполовину. После нескольких нежных прикосновений эрекция
восстанавливается. Пяти-шести повторений этого упражнения может оказаться достаточно,
чтобы преодолеть страх потери потенции.
Вагинальное сдерживание
План действий таков: эрекция – введение – движения – извлечение. После нескольких
повторений при желании мужчине разрешается эякуляция вне влагалища. В завершающей
фазе мужчине временно разрешается сексуальный эгоизм – когда он действует, исходя лишь
из собственных потребностей, и извергает семя во влагалище, когда хочет этого и уверен,
что может это. Он использует такой ритм, такие позы, такие способы и такие эротические
фантазии, которые ему больше всего подходят. Когда мужчина достиг оргазма, он
обеспечивает жене клиторный оргазм.

В этом упражнении мужчине предлагается роль «получателя удовольствий», что может

обострить у него страх отвержения и/или чувство вины за свой эгоизм. Может возникнуть
также сопротивление улучшению функции, если преждевременная эякуляция была
единственным способом бегства от доминирующей, напоминающей мать женщины.
Семь шагов при преждевременном семяизвержении
1. Стимулируйте половой член сухой рукой. Однако во время мастурбации думайте не о
женщине, а об ощущениях, которые испытываете. Когда почувствуете приближение
семяизвержения, остановитесь, расслабьтесь. Отдохнув, повторите эту процедуру.
Постарайтесь оттянуть семяизвержение на 10–15 минут, хотя, скорее всего, это получится не
в первый день. Но вот однажды вы растянули удовольствие надолго. Пытаетесь в
следующий раз добиться того же – осечка… Ничего, терпение – вот единственное, что нам
сейчас нужно. Наконец три последних раза вам удалось задержать эякуляцию на 15 минут –
первая победа!

2. Теперь усилим удовольствие (и этим усложним контроль за оргазмом). Более острых

ощущений вы добьетесь с помощью смазки (детский крем, вазелин и т. п. делают кожу более
чувствительной). Вам придется следить за приближением эякуляции еще внимательней.
Задача считается выполненной, как и на предыдущем этапе, когда три последних акта длятся
в течение 15 минут.

3. Ваш самоконтроль улучшился настолько, что для уменьшения полового возбуждения вам
не требуется прекращать стимуляцию. Достаточно замедлить ритм движений, ослабить
давление на головку пениса или переключиться на стимуляцию менее чувствительной его
области. Критерий стабильного успеха – опять же три раза подряд по 15 минут!
4. С этого момента вам должна помочь ваша партнерша. Лягте на спину и попросите ее
провести вам упражнение № 1. Отдайтесь с закрытыми глазами своим ощущениям,
 197

своевременно предупреждая партнершу о приближении оргазма. В этот момент она с

помощью сжатия добивается ослабления эрекции и затем продолжает стимуляцию члена
рукой. Так повторяется несколько раз – до 15 минут задержки семяизвержения.

5. Повторите эту процедуру со смазкой.

6. Закрепите свои достижения во время полового акта. Чтобы подстраховаться, посадите
женщину сверху, введите пенис во влагалище и не двигайтесь. По сигналу мужчины

@for_girls5
женщина немедленно поднимается, выводя пенис из влагалища, и применяет сжимание.
После трехкратной удачной попытки позвольте себе мягкие движения (неглубокие толчки,
замедленное движение бедрами). Чередуйте эти движения с остановками перед
приближением оргазма с помощью вышеописанных приемов. Наконец, попросите женщину
легко двигаться в позе наездницы вверх-вниз. Положите ей руки на бедра, чтобы
останавливать при излишнем возбуждении. Направляйте ее движения руками, трижды
останавливая при приближении оргазма. На 4-й раз совершайте толчки и эякулируйте. Затем
проведите 3–4 упражнения в этой позиции с вашими активными движениями и остановками
перед эякуляцией.

7. У вас уже трижды получилась задержка семяизвержения на 15 минут в позиции «женщина

сверху» (поза наездницы). По мере успешного овладения самоконтролем можете перейти к
выполнению упражнения в позиции «на боку» и наконец – в положении «мужчина сверху».
Теперь меняйте позы, используя приемы торможения, постепенно переходя к все более
возбуждающим вас позам. Для закрепления один раз в неделю проделывайте упражнение
№ 3 на протяжении трех месяцев.
При замедленной эякуляции попробуйте мастурбировать 1) в одиночку с использованием
эротических фантазий до наступления оргазма; 2) то же с женщиной, находящейся в
соседней комнате; 3) то же в одной комнате с женщиной. Далее женщина мастурбирует
мужчину до предвестников наступления оргазма, затем он вводит половой член во
влагалище и совершает движения, а женщина продолжает стимуляцию пениса рукой (в
определенных позах). Перед эякуляцией мужчина просит женщину убрать руку и делает еще
несколько движений, приводящих к наступлению оргазма. Чтобы усилить стимуляцию,
женщина плотно сжимает ноги.
Двойная сексотерапия по Мастерсу и Джонсон
На 1-м этапе занятий ограничьтесь эротическими ласками. Учитесь получать удовольствие,
разглядывая и лаская друг друга без стимуляции гениталий. Цель упражнений – достижение
словесного контакта, а затем – повышение чувственного осознания взгляда, прикосновения,
звука и запаха. Беспокойство по поводу совершения полового акта уменьшается за счет того,
что внимание переключается на эмоциональную интимность и эротику, необходимые в
качестве основы нормального сексуального поведения. При этом каждый партнер свободен
от обязательств, согласно которым он непременно ожидает адекватную реакцию в себе или
своем партнере.
Задача сводится к доставлению друг другу максимального эротического наслаждения,
выполнению по возможности любых сексуальных желаний тревожного, неуверенного
партнера. Расслабленное, безмятежное состояние позволяет пациентам преодолеть свои
негативные установки и ожидания, связанные с неудачами и душевными травмами.
Взаимное доверие, нежность и забота служат подкреплением и стимулом для адекватного
сексуального функционирования, построенного на сопереживании радости и удовольствия.
На 2-м этапе занятий переходите к генитальному услаждению – предельно нежному,
деликатному, с максимальным использованием обратной связи, сменой ролей и запретом на
 198

совершение полового акта. На заключительном этапе можно включать сначала

воображаемую, а затем реальную сексуальную ситуацию – вначале такую, при которой
развивается самая легкая тревога. Затем границы приемлемости постепенно расширяются.

В ходе занятий могут обнаружиться искаженные сексуальные представления и глубинные

конфликты: например, представления об ожиданиях партнера к себе, конфликт между
собственными сексуальными побуждениями и неосознаваемым страхом родительского

@for_girls5
порицания за это. В подобных случаях может потребоваться парная психотерапия.
Самовнушения для женщины
«Мне нравится заниматься сексом. Я чувствую влечение к моему любимому. Я обращаюсь с
ним нежно. Его ласки возбуждают меня. Близость обнаженного мужского тела вызывает у
меня желание активных обоюдных ласк. Предварительные ласки быстро вызывают у меня
набухание сосков, влагалище становится теплым, мягким, влажным от возбуждения.
Мое возбуждение во время ласк нарастает, я жажду мужчину всем своим телом, мое тело
отзывается на каждую его ласку возбуждением. Я хочу чувствовать его внутри себя. Мне
нравится, когда он внутри меня. Мое влагалище теплое и влажное. Мое влагалище готово
принять его половой член, оно сокращается в такт движениям полового члена,
автоматически реагирует так, чтобы я достигла максимального удовлетворения.

Я расслабляюсь и наслаждаюсь своими ощущениями. Мое влагалище свободно от боли и

дискомфорта. Мне нравится заниматься любовью с моим любимым. Я получаю
удовольствие от секса. К концу полового акта, через несколько минут активных взаимных
движений у меня нарастает тепло внизу живота. Во время разрядки тепло приятной волной
разливается по всему телу, а внизу остаются приятное расслабление и легкость. Я вполне
возбудимая женщина, рядом с мужчиной я чувствую сексуальное желание и готова
достигнуть полного удовлетворения».
Самовнушения для мужчины
«Ее обнаженное тело, ее формы доставляют мне радость, возбуждают меня. Ее глаза,
движения и ласки, желание близости волнуют и радуют меня. Близость обнаженного
женского тела вызывает у меня автоматическое напряжение полового члена. Ощущаю
тяжесть и тепло внизу живота, в промежности, в половом члене. Член становится
напряженным, тяжелым, горячим. Мой член большой и твердый. Моя эрекция сильная и
устойчивая. Я знаю, что моя эрекция сохранится. Моя эрекция сохранится, когда я буду
входить в женщину. Я знаю, что могу удовлетворить ее. Я чувствую тепло ее тела, я легко
проникаю в него, сливаюсь с ней. Акт идет успешно, доставляет ей наслаждение. Акт длится
достаточно долго. Я сильный, настоящий мужчина. Я хочу и могу доставить ей восторг,
яркий миг счастья.

Я знаю, что я могу задерживать семяизвержение. Семяизвержение наступит под моим

контролем. Я могу сдерживать наступление оргазма. Я знаю, что могу задержать свой
оргазм. Акт будет продолжаться столько, сколько я захочу. Я могу владеть собой, управлять
актом. Все идет успешно и впредь будет успешным. 20, 30, 40 движений делает половой
член, полностью напряженный (с каждым сеансом самовнушения цифра увеличивается).
Оргазм наступает только через… движений. После этого напряжение полового члена
сохраняется достаточно долго. После семяизвержения член может сделать еще… движений
во влагалище. Я уверенный в себе мужчина. Рядом с женщиной я чувствую себя сильным и
уравновешенным. Я способен удовлетворить женщину, и она это чувствует».

Психосоматика у детей
 199

Справедливо некоторые врачи считают, что, если ребенок нервный, надо прежде всего
лечить его родителей.
Агния Барто

Детская невропатия

@for_girls5
Детская невропатия проявляется обычно с первых дней жизни снижением или отсутствием
сосательного рефлекса, сниженным аппетитом или полным его отсутствием, особенно по
утрам, частыми срыгиваниями, высокой готовностью к тошноте и рвоте, чувствительностью
к изменению условий кормления, избирательностью в еде, непереносимостью некоторых
продуктов, склонностью к аллергическим реакциям.

Ребенок то беспокоен и суетлив, то вял и пассивен. У него отмечаются повышенная общая

возбудимость, непереносимость резких звуков и яркого света, раздражительность,
пугливость, склонность к колебаниям настроения или пониженное настроение, капризность,
плаксивость, плохой сон, страх темноты, ночные страхи, страх оставаться одному в комнате.
Наблюдаются также колебания температуры, учащенное сердцебиение, одышка и
потливость при волнении, чувствительность к изменению погоды.
У детей с невропатией наблюдается «закатывание»: реакция обиды сопровождается криком,
на выдохе возникает спазм гортани, дыхание останавливается, лицо бледнеет, пальцы
синеют и холодеют. При этом возможны судорожные подергивания мышц и
кратковременное отключение сознания. Через несколько секунд происходит глубокий вдох и
состояние нормализуется. «Закатывание» наблюдается у детей, которые подвергаются
произвольной смене потакания и суровости со стороны родителей, не дающих им истинной
любви.

В основе детской невропатии лежат генетические факторы и внешние воздействия во

внутриутробном периоде. Определенную роль могут играть и стрессы, пережитые матерью
во время беременности, в том числе длительно существующий семейный конфликт. Общая
ослабленность и болезненность таких детей, наряду с тревожностью матери, обычно
является причиной воспитания по типу гиперопеки и протекционизма. Дети растут
тревожными и ранимыми, неуверенными в своих силах, с повышенной эмоциональностью,
которую они прячут.

К школьному возрасту многие проявления уменьшаются, однако сохраняется выраженная

вегетативно-сосудистая нестабильность, усиливающаяся при эмоциональном и физическом
напряжении, головные боли к концу занятий, холодные и влажные ладони, пассивность.
Интерес к учебе отсутствует, часто развивается навязчивая мастурбация. Такие дети
отличаются стеснительностью и самолюбием, повышенным чувством ответственности и
упрямством. В неблагоприятных ситуациях они быстро теряются, паникуют, обвиняют себя,
ищут защиты и поддержки. У них навсегда сохраняется повышенная психосоматическая
готовность.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может возникать в любом возрасте,

начиная с первого года жизни. В группу риска входят дети и пожилые люди, что связано с
несформированностью или ригидностью механизмов совладания. Маленькие дети могут
сообщать о появлении страшных снов без содержания, отражающего травматическое
событие, например, они видят в сновидениях монстров. У них могут развиться склонность к
изоляции и даже психогенная немота.
Помогайте вашим детям справиться со стрессом. Говорите с детьми о случившемся, об их
переживаниях и страхах. Побуждайте детей спрашивать и отвечайте на их вопросы,
 200

сообразуясь в своих ответах с их потребностями, интересами и возможностями. Помогите им

понять, как событие затронуло их, их жизни и тех людей, которых они любят. Убеждайте
детей в том, что они теперь в безопасности. Просветите их (сами или, если не можете,
найдите кого-нибудь) – объясните, что такое пожар, наводнение, терроризм и т. д., в
зависимости от характера происшедшего. Если вы потеряли кого-то из любимых людей,
расскажите детям об этом человеке. Ваши отношения с этим человеком продолжаются
постольку, поскольку вы сохраняете память о пережитом вместе с ним.

@for_girls5
У детей характерные симптомы озабоченности стрессором или его последствиями или
постоянные размышления о стрессоре часто не выражаются напрямую, а скорее проявляются
в соматических симптомах (например, боли в животе или головные боли), подрывном или
оппозиционном поведении, гиперактивности, истериках, проблемах с концентрацией,
раздражительности и повышенной прилипчивости.

Расстройство соматических симптомов проявляется также и у детей, но для них, по

сравнению со взрослыми, более характерным является единственный явный симптом.

У детей наиболее распространенными симптомами являются повторяющиеся боли в животе,

головная боль, усталость и тошнота. Причем маленькие дети редко беспокоятся о самой
болезни как таковой до подросткового возраста. В реакции родителей на симптом важно, как
они определяют уровень связанного с ним стресса. Родители школьников обычно не
связывают симптомы со школой и обращаются за медицинской помощью.

Расстройство все же чаще начинается в период полового созревания. Обычно имеется

история социального стресса и подкрепляющих социальных факторов, таких как какая-то
выгода от болезни. Пациенты нередко сообщают о сексуальном насилии или другой
неблагоприятной обстановке в детстве наряду с хроническими соматическими
заболеваниями или психическими расстройствами (депрессией, тревогой, паническими
атаками). На течение расстройства влияют повышенная чувствительность к боли, чрезмерное
внимание к телесным ощущениям и понимание соматических симптомов как признаков
медицинской болезни, без признания их нормальным явлением или проявлением
психологического стресса.

Другие реакции на стрессовые факторы, включая регрессию, недержание мочи и нарушения

сна, могут быть проявлением расстройства адаптации, если они сохраняются не менее
месяца. У подростков поведенческие проявления расстройства адаптации могут включать
употребление психоактивных веществ и различные формы отыгрывания или принятия риска.

Анаклитическая (безопорная) депрессия развивается у младенцев при отсутствии

должного ухода за ними, обычно в детских учреждениях. В течение первого месяца ребенок
становится плаксивым, требовательным, цепляется за взрослых. В это время он может
проявлять агрессию к другим детям, биться головой о край кровати, наносит себе удары по
голове, вырывает волосы целыми прядями. На второй месяц течения депрессии плач часто
переходит в рыдания, у него исчезает аппетит, снижается вес.
На третьем месяце плач сменяется хныканьем, ребенок отказывается от контакта, большую
часть времени лежит на спине с маскообразным выражением лица. При отсутствии
необходимого контакта со взрослыми (прежде всего с матерью) ребенок в возрасте более 5
месяцев не интересуется игрушками и не просится на руки, в 8 месяцев не проявляет
признаков привязанности к родителям.
Далее нарастают апатия, отставание в физическом и психическом развитии, беднеет
спонтанная активность, замедляется реакция на внешние раздражители. Повышается
 201

восприимчивость к простуде и другим заболеваниям. При нормализации ухода за ребенком в

возрасте до 2–3 лет эти явления обратимы. Дальнейшее пребывание в условиях
запущенности приводит к маразму и смерти.

Обычно родители таких детей или другие опекающие лица жестоко наказывают их,
постоянно игнорируют основные потребности ребенка в любви, комфорте, игре, питании,
физической безопасности. С психоаналитической точки зрения агрессивное влечение,

@for_girls5
оставшись без взаимодействия с материнской фигурой, обращается на самого ребенка.

Дистимия чаще развивается у подростков-сирот или имевших плохой родительский уход в

раннем детстве. Характерно сочетание гиперопеки и строгого гиперконтроля матери, что
ведет к выученной беспомощности ребенка с постоянным чувством страха и вины, делает
его зависимым, ранимым и несамостоятельным. Обычно подобная гиперопека отражает
вытесненные агрессивные тенденции матери по отношению к ребенку и направлена на
запрет проявлений враждебных чувств с обеих сторон. Ребенку разрешено испытывать лишь
страх и чувство вины.

Так агрессия трансформируется в гетероагрессию, а у ребенка формируется амбивалентный

конфликт между сильной зависимостью от родителей и подавленными агрессивными
чувствами к ним, между потребностью в независимости и страхом разлуки. Впоследствии
даже при угрозе отвержения возникает глубокая нарциссическая обида, появляются
враждебные чувства к объекту зависимости. Стремление больного подавлять проявления
враждебности переводит ее в самообвинения.

Нарушения питания
Привычное срыгивание наблюдается у ребенка 4-18 месяцев и проявляется извержением
небольшого количества пищи, поступившей во время кормления, сосанием пальцев,
беспокойством, плаксивостью, нарушением сна. Расстройство связано с чрезмерным
расширением желудка из-за попадания воздуха в процессе жадного заглатывания пищи,
быстрого сосания при слишком большом или слишком малом количестве всасываемого
молока. Ребенок может отказываться от пищи из протеста против родительской фигуры.
Затем негативные чувства смещаются на пищу, и нарушение питания может возникать во
время любого конфликта между активностью и пассивностью.

«Жевание жвачки» возникает после 3-го месяца жизни и состоит в том, что проглоченная
пища отрыгивается и вновь пережевывается. Позывов к рвоте не отмечается. Чтобы
отрыгнуть пищу, ребенок может засовывать глубоко в рот пальцы или устанавливать язык
желобом при широко открытом рте. Значительная часть содержимого желудка при этом
выплескивается, что связано с риском недоедания. После бесконечного жевания отрыгнутой
пищи, доставляющего ребенку очевидное удовольствие, она проглатывается, а у старших
детей может выплевываться. Характерной является поза с выгнутой спиной и откинутой
назад головой, ребенок при этом совершает сосательные движения языком. Эти эпизоды
происходят обычно в отсутствие опекающих лиц. Между эпизодами ребенок голоден и
раздражен. Нарушение пищевого поведения может вести к обезвоживанию, снижению
иммунитета, задержке физического и психического развития. Ребенок становится
раздражительным, апатичным, пассивным, что мешает окружающим заметить угрожающее
снижение массы тела.
Дети с невропатией плохо сосут грудь и, как правило, подвергаются насильственному
кормлению и перекармливанию. Перекармливание ребенка часто является попыткой матери
компенсировать свою неспособность к эмоциональному контакту или избавиться таким
 202

путем от чувства вины. Ребенок выражает свой отказ от пассивно-рецептивной роли

активным выплевыванием, срыгиванием, рвотой. В психоанализе спазмы пищевода и боли в
желудке рассматриваются как хронические безуспешные усилия что-либо переварить,
усвоить.
Мать ребенка обычно молода и не уверена в своей материнской роли. Она оценивает свою
компетентность весом ребенка, придавая сверхценное значение его питанию и не давая ему

@for_girls5
есть самостоятельно. При этом эмоциональный дискомфорт у ребенка мать принимает за
чувство голода и еще усерднее старается его накормить.

Часто мать теряет уверенность в своей возможности нормально покормить ребенка и

отчуждается от него. Это отчуждение усиливается, когда в результате срыгивания от ребенка
появляется дурной запах, и мать старается избегать ребенка. В ряде случае параллельно
имеется конфликт между родителями, чрезмерная занятость матери, которая отделывается от
ребенка, сунув ему бутылочку молока.
Конфликт с матерью обычно достигает своего пика в 9 месяцев, когда появляются отказы от
еды и повышенная разборчивость в питании, что становится для ребенка средством борьбы
за автономию. Не получая достаточно материнского тепла, ребенок пытается
компенсировать его, продлевая процесс питания с помощью «жевания жвачки». Поза
младенца, сосущего грудь, и сосательные движения во время пережевывания жвачки
свидетельствуют о переходе к самоудовлетворению перед лицом подавляющей и
отказывающей матери.
Чтобы отучить ребенка от «жевания жвачки», ему дают выпить лимонный сок. Важнее все
же – отказ родителей от ошибочных представлений о кормлении ребенка и более теплое
отношение к нему.

Голодание. Расстройство проявляется чаще у детей, чем у взрослых, и обычно связано с

симптомами тревоги, которые могут ухудшаться со временем по мере развития расстройства.
Избегание приема пищи может обусловливать предполагаемые неблагоприятные
последствия питания (например, опасение болезненного вздутия живота, боязнь развития
язвы или рака желудка). В некоторых случаях расстройство бывает связано с неприятным
опытом, например удушьем или рвотой после употребления определенного типа пищи.

Нервная анорексия. Анорексия у детей выражается в снижении веса или недостаточном

приросте его, дефицит веса превышает 15 % от нормального или ожидаемого для данного
возраста и величины тела.
Детские страхи
Знакомая врач обратилась ко мне в тревоге за своего 15-летнего сына Борю. Он начал хуже
учиться, слишком привязан к подруге, не может мобилизоваться, все забывает и злится на
всех, кто заставляет его работать. Делает ошибки по невнимательности, начинает их быстро
исправлять, не подумав и неправильно. Собрать его внимание очень трудно было всегда:
уборка игрушек, шнурки. Боря очень впечатлительный, не переносит криков взрослых. Это у
него вызывает озноб, начинают болеть голова, желудок, сердце, стреляет в глазницу.
Боря боялся ходить в школу, точнее отпустить мать. Не может заснуть один, нужно, чтобы
мама его «приспала». Когда ситуация стрессовая, он не отпускает ее от себя, все время
заглядывает в глаза: он ничего плохо не сделал? Она не сердится? Когда в 11 лет мама
оставила его у своих родителей и уехала, он три дня молча сидел задумчивый, не плакал, а
потом наконец спросил у деда: «Скажи честно, где моя мама?»
 203

Боря приехал по моему предложению без матери. Признается, что запустил учебу в
физико-математическом лицее из-за игры «Назло маме отморожу уши», раз она так
заставляет учиться. Он может остаться без аттестата, тогда мать откажется от него, и ему
придется заниматься черной работой. Он соперничает с отцом и боится, так как ему
внушают, что он не способен сам справиться с трудностями. Мать внушает это из-за тревоги,
а отец – ради самоутверждения.

@for_girls5
В процессе терапии Боря осознал, что причина его невроза в конфликте между страхом
отвержения и стремлением к самостоятельности. Ему не нужен престиж и высокий
заработок, это не его потребности, а родителей. Он перешел на менее престижное, но более
легкое отделение в лицее, стал получать хорошие оценки. У него прошли физиологические
симптомы и улучшились отношения с родителями.

Тревожные расстройства
Сепарационное тревожное расстройство (СТР), или тревога разлуки проявляется как
выраженный и чрезмерный страх или тревога, связанные с разлучением (сепарацией) с теми
лицами, к которым человек привязан (то есть имеет с ними глубокие эмоциональные связи).
Для детей и подростков, как правило, объектами привязанности, которые обычно
оказываются в фокусе СТР, являются родители, другие члены семьи, воспитатели, в то время
как у взрослых такими фигурами являются романтические партнеры или дети.
Несмотря на то что СТР, возникнув в детстве, может проявляться на протяжении всей жизни,
значительная часть взрослых пациентов с этим расстройством не помнит его начала в
детском возрасте. Сопутствующими заболеваниями обычно являются генерализованное
тревожное расстройство и специфическая фобия (например, страх крови). Многие ситуации,
влекущие за собой разлуку, связаны с другими потенциальными стрессорами или
естественными причинами для беспокойства о другом (например, переезд из дома). СТР
дифференцируется на основании наличия беспокойства, сфокусированного на разлучении с
ключевым объектом привязанности, а не на других аспектах адаптации к новым
обстоятельствам.
СТР часто связано со стилем воспитания, который препятствует развитию
самостоятельности и самоорганизации, предполагаемых в данном культуральном контексте
(например, родители не позволяют ребенку самостоятельно одеваться и мыться в ванне). В
основе тревоги разлуки лежит чрезмерная привязанность к матери, которая отличается
тревожностью и не позволяет ребенку быть самостоятельным.
При оставлении матерью ребенка у него может развиться паническая атака, при угрозе
разлуки наблюдаются соматические симптомы.

У младших детей наблюдаются боли в животе, тошнота, рвота, боли в горле, гриппозное
состояние. Для старших детей характерны дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной
систем с головокружением, слабостью, удушьем.
Тревога разлуки считается патологическим расстройством, когда она слишком сильна и
длительна или когда она возникает в подростковом возрасте. Для диагностики расстройства
оно должно начаться в возрасте до шести лет, длиться не менее месяца и соответствовать
трем или более из следующих признаков.
1. Стойкие нереалистические опасения несчастья, которое может произойти с главным
лицом ближайшего окружения, его невозвращения или смерти.
 204

2. Стойкие нереалистические опасения быть разлученным с этим лицом (в связи с тем, что
ребенка поместят в больницу, потеряют, похитят или убьют).
3. Стойкое нежелание или отказ посещать школу из страха расстаться с объектами
привязанности или страх остаться одному дома.

4. Трудности расставания по вечерам:

@for_girls5
а) стойкое нежелание или отказ укладываться спать, находясь не вблизи от объекта
привязанности;

б) частые вставания по ночам с целью убедиться в наличии этого лица или спать с ним;
в) стойкое нежелание или отказ спать вне дома.
5. Стойкий неадекватный страх быть одному дома без объекта привязанности.
6. Частые кошмарные сны на темы расставания.
7. Повторное появление соматических симптомов (тошнота, боли в животе, рвота, головные
боли) в ситуациях, связанных с расставанием с объектом привязанности.
8. Чрезвычайное и повторяющееся субъективное страдание в ожидании расставания, во
время и непосредственно после него (страх, плач, вспышки гнева, отказ выходить из дома,
интенсивная потребность говорить с родителями, апатия, уход в себя).
В основе тревоги разлуки лежит чрезмерная привязанность к матери, которая отличается
тревожностью и не позволяет ребенку быть самостоятельным.

Школьная фобия представляет собой особую форму тревоги разлуки, которая проявляется
уклонением от посещений школы, обычно под предлогом различных соматических жалоб
перед необходимостью идти в школу. У младших детей наблюдаются нарушения со стороны
желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота), боли в горле, гриппозное
состояние. Для старших детей характерны дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной
систем с головокружением, слабостью, удушьем.
После отрицательных результатов соматического обследования родители нередко пытаются
отправить ребенка в школу насильно. При этом у него могут развиться психосоматические
нарушения, паническая атака и серьезные конфликты с родителями – обычно с матерью,
которую ребенок не отпускает от себя, боясь оставаться дома в одиночестве. У него
постепенно нарастает социальная изоляция, возникает отставание в учебе. Он боится, что по
возвращении в школу столкнется с насмешками товарищей, которые будут считать его
прогульщиком и лентяем или больным. Таким образом возникает порочный круг.

Чтобы разорвать его, требуется как можно скорее вернуть ребенка в школу, избегая
принуждения (можно использовать сопровождающее лицо). Нужно найти убедительные
доводы для посещения ребенком школы. Следует окончательно прояснить вопрос о наличии
соматического заболевания, при необходимости соблюдать рекомендации врача. Важна
согласованность действий всех участвующих во взаимодействии с ребенком, чтобы избежать
недоразумений (вроде отправления учителем ребенка домой по его просьбе или
освобождения от занятий школьной медсестрой из-за его соматических жалоб).

Генерализованное тревожное расстройство детского возраста. Ребенок ведет себя в

обществе напряженно, робко, он склонен к самоуничижению и в то же время не по годам
серьезен. Его чрезвычайно ранит критика, он стремится к совершенству и гордится своим
 205

чрезмерным послушанием. Поводом для тревоги служат прежде всего ситуации возможной
оценки деятельности ребенка, его социальная компетентность и соответствие ожиданиям
окружающих.

Наблюдаются:
– боязливое ожидание, связанное с несколькими событиями и занятиями (например,
выполнение школьных заданий);

@for_girls5
– трудности контролировать эти опасения.

Страхи и опасения связаны со следующими симптомами:

– беспокойство, чувство внутреннего напряжения, нервозности в сочетании с трудностью
расслабиться,
– чувство усталости, истощения вследствие опасений,

– трудность сосредоточения или чувство пустоты в голове,

– раздражительность,
– мышечное напряжение,
– разного рода нарушения сна в связи с опасениями.
Расстройство обычно сопровождается сосанием большого пальца, обгрызанием ногтей,
вырыванием волос и энурезом.
Заболевание чаще встречается в небольших, хорошо обеспеченных городских семьях.
Родители ребенка обычно отличаются повышенной тревожностью, озабоченностью
социальным успехом и завышенными соответствующими ожиданиями, предъявляемыми
детям. В воспитании преобладает тревожная гиперопека, ограничивающий контроль,
критика. У больных отмечается повышенная внушаемость к влиянию родственников.

Специфические фобии
Диагностические критерии
1. Выраженный и чрезмерный страх или тревога, которые каждый раз возникают, когда
человек подвергается воздействию определенных ситуаций и объектов (например, контакт с
некоторыми видами животных, высота, замкнутые пространства, вид крови или ран),
несоизмеримые с фактической угрозой, представляемой ситуацией или объектом.

2. Наблюдается активное избегание объекта фобии или пугающей ситуации, либо они
переносятся с выраженным страхом или тревогой.
3. Состояния страха, тревоги или избегание, связанные с конкретными объектами или
ситуациями, сохраняются по меньшей мере несколько месяцев.
Фобия – навязчивый страх перед определенными объектами, ситуациями или действиями,
переживаемый как необоснованный и чуждый личности. Фобия в строгом смысле слова
может быть диагностирована после 9-10 лет, не только если страх или тревога чрезмерны в
сравнении с переживаниями других лиц на том же уровне развития, но и когда ребенок
способен понимать бессмысленность и необоснованность навязчивого страха и переживает
свою беспомощность перед ним.
 206

Реакции на фобические стимулы могут варьировать от чувства отвращения и омерзения

(часто встречающихся при страхе животных или крови/ран) до предчувствия опасности или
вреда (характерно для большинства видов конкретных фобий) и физических симптомов,
таких как обморок (наиболее распространено при виде крови или ран). Фобии всегда
сопровождаются бледностью лица, дрожанием тела и конечностей, потливостью, учащенным
сердцебиением.

@for_girls5
Содержанием фобий чаще всего являются страх темноты, одиночества, замкнутого
пространства. Реже у детей наблюдаются навязчивый страх высоты, крови, покойников,
загрязнения и инфицирования, лечения у зубного врача, а также грозы, домашних животных,
покраснения и зеркал. Фобии у ребенка нередко сочетаются с ночными страхами и школьной
фобией. Ребенок засыпает только с матерью, не дает выключить свет и закрыть дверь.
Нарастают заторможенность, неустойчивость настроения, повышенная обидчивость и
капризность. Появляются защитные ритуалы – определенные действия, которые надо
выполнить, чтобы прошли навязчивые опасения (например, навязчивое мытье рук при
навязчивом страхе загрязнения). Некоторые начинают бояться появления приступа своего
навязчивого страха, другие отрицают или преодолевают страх.
Особенностями детских фобий являются: отчетливая связь с пережитым испугом; легкая
обратимость при нормализации ситуации и быстрое появление при ее ухудшении,
конкретный образный характер представлений и ощущений, выраженное нарушение
настроения и общего благополучия. Позже формируется навязчивый страх тяжелой болезни
и смерти с магическими действиями, защищающими от смерти (перечеркивание фотографий
умерших, прикосновение к определенным предметам с целью избежать несчастья).
В подростковом периоде дополнительно развиваются навязчивые сомнения и действия
(закрыта ли дверь, выключены ли электроприборы и т. п.). К юношескому возрасту часто
присоединяется агорафобия, страх езды на поезде, особенно в метро, где больной нередко
боится пользоваться и эскалатором. При остановке поезда в тоннеле метро может впервые
развиться паническая атака.
Памятка родителям тревожного ребенка
– Не привлекайте ребенка к соревновательным играм и подобным видам деятельности.
– Не подгоняйте его, дайте ему возможность действовать в привычном для него темпе.
– Хвалите его за незначительные достижения.
– Не заставляйте его заниматься непривычными видами деятельности, вначале дайте
возможность просто посмотреть, как это делают сверстники.

– Используйте в работе с ребенком знакомые ему игрушки и материалы.

– Закрепите за ним постоянное место за столом, кроватку.
– Если малыш ни на шаг не отходит от вас, поручите ему «важную роль» помощника.
– Постарайтесь позитивнее относиться к жизни. Используйте внутренний диалог, состоящий
только из позитивных утверждений.
– Постепенно приучайте ребенка справляться со все более пугающими его ситуациями,
вначале представляя их, а затем и действуя в условиях подкрепления успешного поведения.
Для ликвидации выученной беспомощности необходим тренинг уверенного,
самоутверждающего поведения. Эффективна также индивидуальная психодинамическая
 207

терапия, которая не должна быть ни слишком краткой, ни слишком долгой. При этом
корригируются неадаптивные установки, лежащие в основе заниженной самооценки.
Энурез
Энурезом называют непроизвольное или намеренное мочеиспускание (в кровати или в
любой непредусмотренной ситуации) в течение трех и более месяцев, с частотой не менее
двух раз в месяц в возрасте от пяти до семи лет и не менее одного раза в месяц в возрасте

@for_girls5
семи лет и старше. При неврозоподобном энурезе эпизоды недержания мочи повторяются
почти каждую ночь, при утомлении ребенка случаи учащаются до нескольких раз за ночь;
ребенок не огорчается из-за этого. Сон глубокий (ребенок не видит и не помнит снов; будучи
мокрым, не просыпается). Недержанию мочи сопутствуют такие симптомы, как головная
боль, головокружение, утомляемость. У детей этой группы часто выявляют нейрогенный
мочевой пузырь – дисфункциональное расстройство, проявляющееся нарушением
мочеиспускания: оно редкое, прерывистое, частыми и малыми порциями, моча отходит
каплями, нередко наблюдается дневное недержание мочи.

Психогенный или невротический энурез развивается после периода установления

контроля за мочеиспусканием, проявляется чаще ночью, в спокойной обстановке проходит,
дети огорчаются из-за него. Они обычно с трудом засыпают, вздрагивают, разговаривают во
сне, видят много сновидений, часто кошмарных, просыпаются со страхом.
Расстройство обычно развивается при неблагоприятных бытовых условиях, при воспитании
ребенка вне семьи. Частой причиной также являются травмирующие перемены в жизни:
первое расставание с родителями (при поступлении в детский сад, школу, отъезде в летний
лагерь), разлука с близкими людьми (развод родителей и т. п.). Нередко энурез
возобновляется или усиливается при рождении другого ребенка, становясь каналом для
отвода уретральной агрессии («писать кипятком») и используя регресс к младенческой
стадии с целью вернуть утраченные привилегии. Защитой против переживания стыда у
больных энурезом обычно служит их амбициозность в других сферах. В ряде случаев энурез
может замещать вытесненную мастурбацию. В будущем энурез может послужить основой
для развития преждевременной эякуляции.

При органическом энурезе эпизоды недержания мочи повторяются почти каждую ночь, при
утомлении учащаясь до нескольких раз за ночь; ребенок не огорчается из-за этого. Сон
глубокий (ребенок не видит и не помнит снов; будучи мокрым, не просыпается).
Недержанию мочи сопутствуют такие симптомы, как головная боль, головокружение,
утомляемость. У детей этой группы часто выявляют нейрогенный мочевой пузырь:
мочеиспускание редкое, прерывистое, частыми и малыми порциями, моча отходит каплями,
нередко наблюдается дневное недержание мочи.

Полезен тренинг мочевого пузыря, который заключается в повышенном потреблении

жидкости и задержке мочеиспускания на максимально возможный срок. Проводится также
тренинг прерывания, когда мочеиспускание растягивается на несколько раз. Ход упражнений
протоколируется. Этот тренинг удобнее проводить по выходным. Введите жетонную
систему: чтобы получить вознаграждение, ребенку нужно набрать определенное число
«сухих единиц», независимо от того, мочился ли он в промежутках.
Пяти-шестилетнему ребенку с органическим энурезом предложите тренинг удержания мочи
до 15 минут после позыва на мочеиспускание. Во время мочеиспускания пусть 3–4 раза
прерывает его. Желательно, чтобы ребенок старшего возраста принимал решения о
проведении свободного времени, ночевке вне дома.
Практикум
 208

Воздушный шарик
Лежа на полу, ребенок кладет руки на живот. Делая медленный глубокий вдох, надувает
живот, одновременно представляя, что в животе надувается воздушный шарик. Задерживает
дыхание на пять секунд. Делает медленный выдох, живот сдувается. Задерживает дыхание на
пять секунд. Выполняется 5–6 раз подряд.
Слоненок

@for_girls5
Представь, что к нам приближается симпатичный маленький слоненок. Но он не смотрит
себе под ноги и не видит, что ты лежишь у него на пути в высокой траве. Вот-вот сейчас
наступит на твой живот, не двигайся, уже нет времени отползти в сторону. Просто
подготовься: сделай свой живот очень твердым, напряги все мускулы как следует. Оставайся
так лежать. Но, кажется, он сворачивает в сторону… теперь можно расслабиться. Пусть твой
живот станет мягким, как тесто, расслабь его как следует. Насколько так лучше, правда? Но
вот слоненок опять повернул в твою сторону. Берегись! Напряги свой живот. Сильнее. Если
слоненок наступит на твердый живот, ты не почувствуешь боли. Преврати свой живот в
камень. Уф, опять он свернул, можно расслабиться. Успокойся, ляг поудобнее, расслабься.
Замечаешь разницу между напряженным и расслабленным животом? Как это хорошо, когда
твой живот расслаблен. Но вот слоненок перестал крутиться и направился прямо на тебя!
Сейчас точно наступит! Напряги живот как можно сильнее. Вот он уже заносит над тобой
ногу, сейчас наступит!.. Фу, он перешагнул через тебя и уже уходит отсюда. Можно
расслабиться. Все хорошо, живот расслаблен, и ты чувствуешь себя хорошо и спокойно.
Забор
А теперь представь, что тебе нужно протиснуться через очень узкую щель в заборе, между
двумя досками, на которых так много заноз. Надо стать очень тоненьким, чтобы
протиснуться и не получить занозу. Втяни живот, постарайся, чтобы он прилип к
позвоночнику. Стань тоньше, еще тоньше, ведь тебе очень нужно пробраться через забор. А
теперь передохни, уже не надо утоньшаться. Расслабься и почувствуй, как живот
«распускается», становится теплым. Но вот пора опять пробираться через забор. Втяни
живот. Подтяни его к самому позвоночнику. Стань совсем тоненьким, напрягись. Тебе очень
нужно протиснуться, а щель такая узкая… Ну все, получилось пролезть и ни одной занозы!
Можно полностью расслабиться. Откинься на спину, расслабь живот, пусть он станет
мягким и теплым. Как ты хорошо себя чувствуешь! Все получилось замечательно!
Будильник
Присядьте на постель к засыпающему ребенку и проведите с ним сеанс аутогенной
тренировки. В формулах самовнушения замените слова на более интимные и употребляемые
ребенком. В качестве сигналов «будильника» используйте ощущения, которые ваш ребенок
испытывает при пробуждении.

«Сейчас ты засыпаешь и слушаешь мои слова. Тебе легко повторять их про себя и
представлять все это. Повторяй и представляй. „Я спокойно засыпаю. Во время сна моча
находится в мочевом пузыре. Мой мочевой пузырь крепкий. Когда я сплю, мочевой пузырь
закрыт. Мне легко удержать мочу. Я сразу почувствую позыв на мочу. Мой будильник
разбудит меня автоматически. Когда я захочу помочиться, сразу проснусь, встану с постели
и пойду в туалет. Потом я быстро и легко засну. Утром я проснусь в сухой кровати“».
Памятка родителям ребенка с энурезом
Кормите ребенка с психогенным ночным энурезом ужином не позднее чем за 3 часа до сна.
Обеспечьте такому ребенку на ужин сухую бессолевую диету, на ночь – соленый продукт
(для задержки воды в организме). Молочные продукты, огурцы, яблоки, виноград, груши,
фруктовые соки и крепкий чай вечером лучше не давать – они оказывают сильное
мочегонное действие. За полчаса до сна дайте ребенку бутерброд с тонким слоем масла и
 209

кусочком соленой рыбы или парой килек. Запивать ничем не надо. Соль задержит жидкость
в организме.
Перед сном отведите ребенка в туалет, не торопите его: пусть он посидит там спокойно. Не
укладывайте ребенка с собой в постель, чтобы ночью разбудить его или отвести в туалет.
Прекратите напоминания, побудки по ночам, расспросы и тем более – насмешки и ворчание
по поводу энуреза. Не ругайте ребенка за мокрую постель, старайтесь не заострять на этом

@for_girls5
внимание. Поручите ребенку самому заменять мокрую постель (это не должно выглядеть
наказанием). Если ребенок уже может самостоятельно помыться и постирать белье, пусть
сам делает и это.
Назначают препараты белладонны, ноотропы, глицин, витамины группы А, В, Е, оротат
калия. Эффективным препаратом для симптоматического лечения психогенного энуреза
является антидепрессант мелипрамин, таблетку которого (25 мг) дают ребенку на ночь.
Поскольку после окончания курса изолированной фармакотерапии энурез часто
возобновляется, принимать лекарство следует лишь в критических ситуациях – например, во
время туристического похода с классом.

Психогенный энкопрез (непроизвольная дефекация)

Это расстройство называют «медвежьей болезнью», так как оно появляется из-за страха и
повторяется в состоянии сильного волнения. Нередко энкопрез сочетается с энурезом. К
этому заболеванию существует наследственная предрасположенность по мужской линии.

Начинается он обычно у детей до 8 лет после того, как они пошли в садик или попали в
больницу, после рождения брата или сестры, развода родителей, изменения места
жительства или с началом школьного обучения.

Чаще расстройство встречается у детей из неблагополучных семей, которых родители не

приучают к горшку или заставляют терпеть, когда малыш хочет в туалет. Ребенок учится
отвлекаться от позывов, поэтому перестает их чувствовать, привыкает ходить в грязных
штанах и не обращает внимания на неприятный запах. Причиной расстройства может быть
также слишком раннее приучение к горшку, высокие требования к чистоте и порядку с
последующими наказаниями. В семьях таких детей доминирует мать, роль отца в воспитании
предельно снижена, мать подавляет стремление ребенка к самостоятельности, неадекватно
наказывает его за дефекацию. Резко негативная реакция окружающих понижает самооценку
больных, что они могут скрывать за показным безразличием.
При запорах или анальных трещинах ребенок при натуживании чувствует боль, поэтому он
избегает произвольной дефекации и терпит до последнего. При органическом энкопрезе у
ребенка отмечается функциональная дискинезия (нарушение моторики)
желудочно-кишечного тракта, склонность к запорам, что сопровождается снижением
чувствительности переполненного и растянутого кишечника и отсутствием своевременного
позыва к дефекации. Из-за этого небольшое количество жидких или мягких испражнений
может вытекать незаметно для больного.
Памятка родителям ребенка с энкопрезом
Обеспечьте ребенку с энкопрезом спокойную обстановку в семье, организуйте правильный
режим дня, ограничьте просмотр телепередач и мультфильмов, участие в возбуждающих
играх. Исключите критику и наказание за испачканное белье. Объясните ребенку, что он не
виноват в происходящем, и вселите уверенность в преодолении проблемы.
При появлении признаков органического энкопреза необходима регуляция кишечника с
помощью диеты и клизм. Для выработки рефлекса на дефекацию через 20–30 минут после
 210

приема пищи высаживайте ребенка на горшок или отводите в туалет. Поощряйте дефекацию
в этих условиях, приобщайте ребенка к гигиеническим процедурам: душу, стирке одежды,
смене белья.
Нарушения сна
Ночные ужасы развиваются у детей как повторные эпизоды пробуждения ото сна с
паническим криком, сильным страхом, сопровождаемым соответствующими движениями,

@for_girls5
учащенным и усиленным сердцебиением, учащением дыхания и обильным потом.

Эти эпизоды возникают в продолжение первой трети ночного сна. Длительность их не

превышает десяти минут. Попытки успокоить ребенка во время эпизода приводят лишь к
дезориентированному поведению со стереотипными движениями. Воспоминания о
происшедшем ограничены.
В форме ночных ужасов часто проявляются панические атаки. Приступы ночных ужасов,
систематически повторяющиеся спустя два часа после засыпания и сочетающиеся с
мочеиспусканием, могут быть симптомами височной эпилепсии наряду с признаками
повышенной судорожной готовности (судороги в икроножных мышцах, вздрагивания при
засыпании, скрежетание зубами во сне, падения ночью с постели). У детей с невротическим
происхождением ночных ужасов и при сомнамбулизме возможно длительное улучшение,
если незадолго перед временем обычного развития приступа их будить несколько ночей
подряд.

Кошмары отличаются от ночных страхов тем, что пробуждение от ночного или

послеполуденного сна сопровождается живым и детальным воспоминанием о кошмарных
сновидениях, содержащих по большей части угрозу собственной жизни, безопасности или
чувству собственной ценности. После эпизода быстро устанавливаются бодрствующее
состояние и все виды ориентировки. Кошмары более типичны для второй половины сна,
возникают во время фазы сновидений, пробуждение без выраженной тревоги, вегетативные
проявления незначительные.
Причины кошмаров у детей
1. Затруднения эмоционального контакта с матерью, травмирующая разлука, замена матери
другими взрослыми – снится далекое, незнакомое, страшное, из которого трудно вернуться.

2. Эмоциональная глухота взрослых, неспособность своевременно прийти на помощь

воспроизводятся во сне растерянностью, паникой, торжеством насилия и зла.
3. Эмоциональное неприятие ребенка, отсутствие любви проявляются в обилии страшных
персонажей, с которыми он так или иначе должен взаимодействовать во сне.
4. Небезосновательные угрозы, физические наказания, жестокость в обращении с
эмоционально чувствительными и впечатлительными детьми отражаются как погоней,
преследованиями, так и бессилием перед опасностью.
5. Чрезмерные требовательность и принципиальность взрослых, не учитывающих
личностных особенностей детей, воспроизводятся в пугающих превращениях в снах как
показателях страха несоответствия или изменения своего «Я».
6. Неискренность взрослых выражается в снах вероломством, коварством,
непредсказуемостью поведения страшных персонажей.
7. Отсутствие позитивных перемен в жизни семьи, хронические, безнадежные конфликты,
необратимая утрата родителей (отъезд, развод, смерть) откликаются во снах депрессивным
мироощущением, когда ничего не получается, не завершается, скорее – проваливается или
 211

продолжается с тупиковым результатом (сизифов труд), равно как и чувством

безнадежности, безысходности, обреченности.

Снохождение (сомнамбулизм). Повторяющиеся (два раза и более) эпизоды, в которых

ребенок покидает постель во время сна (чаще в первые три часа) и двигается автоматически,
неосмысленно. Во время такого эпизода ребенок обычно имеет застывшее, пустое
выражение лица, он мало реагирует на попытки повлиять на его состояние или войти с ним в

@for_girls5
контакт, его трудно разбудить. При пробуждении непосредственно после снохождения или
на следующее утро эпизод забывается. Сразу после выхода из эпизода отсутствуют
нарушения психической деятельности и поведения, хотя вначале может отмечаться короткий
промежуток спутанности и дезориентировки.
Ребенок может сесть в постели, пойти в ванную, одеться, выйти из дома; иногда он
произносит малопонятные слова и фразы. Через несколько минут ребенок возвращается к
глубокому сну (иногда после кратковременного пробуждения с чувством растерянности).
Повторные эпизоды стереотипно повторяют друг друга, действия ребенка могут отражать
содержание вытесненной психотравмы. В отличие от эпилептического снохождения за ночь
бывает лишь один эпизод. От истерического сумеречного состояния сознания расстройство
отличается невозможностью вступить с ребенком в контакт.
Снохождение чаще наблюдается у мальчиков, обычно проходит с возрастом. Оно
провоцируется стрессами, высокой температурой, переутомлением, недосыпанием. Целью
инфантильного снохождения может служить родительская кровать, где можно раскрыть
сексуальные секреты или найти защиту от соблазнов и страхов. Кроме того, мотивом
сомнамбулизма может быть скрытая склонность к побегам из дома.
Во избежание травм следует установить решетки на окна. Организуйте для ребенка более
щадящий режим, обеспечьте ему теплое отношение близких, помогите в отреагировании
психотравмы. Нередко выявляется, что ребенок спит с одним из родителей, разделяя их. В
этих случаях симптом может выполнять роль семейной защиты от сексофобии, которую
необходимо вскрыть и проработать. Может потребоваться семейная терапия.
Памятка при ночных страхах
Нерешительные родители, постоянно сомневающиеся в правильности своих действий и
непоследовательные в своих решениях и требованиях, заражают ребенка своей тревожной
мнительностью и неуверенностью. Он не видит в них надежных защитников и остается со
своим страхом один на один.
Уделяйте ребенку больше внимания: гуляйте с ним, занимайтесь совместным творчеством,
обсуждайте прошедший день. За два часа до сна желательно исключить компьютерные игры
и просмотр телевизионных передач, вызывающих сильные эмоции и волнение. Желательно
каждый вечер совершать вместе с ребенком одни и те же действия в одном и том же порядке.
Например, играть в настольную игру.

Посидите с ребенком перед сном, почитайте добрую сказку, нежно поговорите, успокойте,
погладьте, поцелуйте и уверенным тоном пожелайте спокойной ночи. Не помогает?
Постарайтесь выяснить, чего или кого именно боится ребенок. Как ЭТО выглядит, можно ли
его нарисовать? Что ОНО может сделать, какие у него привычки, чего ОНО хочет? Что
можно сделать, чтобы уменьшить его силу?

Мама не смеется, мама не боится, мама рядом и она уверена, что с ЭТИМ можно справиться.
А маме можно верить, она никогда не обманывает. Кроме того, проговаривание (а еще лучше
– изображение на бумаге) страха сильно уменьшает его силу. Если и это не помогает –
обратитесь к психологу.
 212

– Папа, ты темноты боишься?

– Нет, конечно.
– А если ночью раскроешься, можешь сам укрыться?
– Могу.

@for_girls5
– А страшные сны тебе снятся?
– Да вроде нет…
– Ну, пап, давай теперь подумаем: и кто из нас двоих должен с мамой спать?

Двигательные расстройства. Тики

С психоаналитической точки зрения тики представляют собой действия, приостановленные в
момент совершения. Они помогают разрядить аффект, связанный с запрещенным влечением,
наказанием за реализацию этого влечения или попыткой защититься от наказания. Чаще они
наблюдаются у мальчиков 7-11 лет. Дети с тиками лица непроизвольно гримасничают,
морщат лоб, поднимают брови, моргают, зажмуриваются, морщат нос, сжимают рот,
оскаливают зубы, покусывают губы и другие части рта, высовывают язык, вытягивают
нижнюю челюсть. У них наблюдаются зевание, принюхивание, дрожание ноздрей,
продувание воздуха через ноздри, свистящий вздох, усиленное дыхание, отрыжка,
сосательные или чмокающие звуки, прочищение горла.

У больных с тиками шеи происходят наклоны, подергивание или покачивание головой,

скручивание шеи, смотрение по сторонам, вращение головой. Дети также потирают руки,
подергивают пальцами, перекручивают их и сжимают руки в кулак. Они пожимают плечами,
дергают ногами, коленями или большим пальцем, покачивают туловищем, ерзают,
подпрыгивают, ходят странной походкой.
Внешнее мышечное давление как бы уравновешивает внутренний напор вытесненных
побуждений, стремящихся к двигательной разрядке.

От тиков следует отличать стереотипные действия, связанные с фиксацией на определенном

объекте, которые наблюдаются у аутичных детей. Такие дети не страдают от необходимости
выполнять подобные действия и испытывают страх, только когда кто-то мешает их ритуалу.

При незначительной выраженности расстройства его лучше игнорировать. Поэтому, если

речь идет о ребенке, очень важна реакция родителей на развившееся нарушение. Усиление
внимания к тикам может усилить их. Из этих соображений не назначают лекарств. Если тики
выражены, сопровождаются эмоциональными расстройствами, проводится поведенческая
терапия, которая включает три компонента.
Первый компонент – тренировка несовместимой с тиком реакции с помощью зеркала, второй
компонент – тренировка в улучшении восприятия собственного тика с целью научиться по
возможности замечать его еще до внешнего проявления и третий компонент – соединение
упражняемых несовместимых реакций с тиком или его предчувствием. Пациент описывает
ситуации, в которых тики бывают особенно часто, с ним обсуждают тяжесть тиков, проводят
упражнения на релаксацию, указывают на незамеченные тики, привлекают к терапии членов
семьи.
Практикум
Челюсти
 213

Представь, что ты пытаешься жевать очень тягучую большую жвачку. Тебе очень трудно ее
жевать, челюсти движутся с трудом, но ты пытаешься ее прокусить. Надавливай сильнее. Ты
так стараешься сжать ее зубами, что напряглась даже шея. А теперь остановись, расслабься.
Почувствуй, как свободно отвисает твоя нижняя челюсть, как это приятно – расслабиться.
Но давай опять примемся за эту жвачку. Двигай челюстями, пытайся ее прожевать. Сильнее
сжимай ее, так, чтобы она выдавливалась сквозь зубы. Хорошо! Тебе удалось продавить ее
сквозь зубы. А теперь расслабься, приоткрой рот, пусть твои челюсти отдохнут. Как хорошо

@for_girls5
вот так отдохнуть и не бороться с этой жвачкой. Но все же пора с ней покончить! На этот раз
мы ее разжуем. Двигай челюстями, сдавливай ее как можно сильнее. Ты стараешься изо всех
сил. Ну все, наконец-то она разжевалась! Можно отдохнуть. Расслабься, пусть отдохнет все
твое тело. Почувствуй, как расслабились все твои мускулы.
Лицо
Прилетела надоедливая муха. Она опускается прямо тебе на нос. Попробуй прогнать ее без
помощи рук. Правильно, сморщивай нос, сделай столько морщин на носу, сколько сможешь.
Покрути носом – вверх, в стороны. Щеки, рот и даже глаза помогают тебе – они тоже
напрягаются. Хорошо! Прогнали муху! Теперь можно расслабить лицо.

Все лицо расслабилось – это такое приятное ощущение. О-о, опять эта назойливая муха
возвращается, но теперь она садится на лоб. Наморщи его хорошенько, попытайся просто
сдавить эту муху между морщинками. Еще сильнее сморщи лоб. Наконец-то! Муха вылетела
из комнаты совсем. Теперь можно успокоиться и расслабиться. Лицо расслабляется,
становится гладким, исчезают все морщинки до одной. Ты ощущаешь, какое гладкое,
спокойное, расслабленное у тебя лицо. Какое это приятное чувство!
«Марионетка»
Ребенок представляет, что он кукла-марионетка, которая подвешена за разные части тела. Та
часть тела, за которую подвешена кукла, напряжена и не двигается. Все остальное
расслаблено и болтается. Куклу начинают дергать за веревочку в различном темпе.
«Снеговик»
Исходное положение стоя. Предложите ребенку представить, что он – только что
слепленный снеговик. Тело должно быть сильно напряжено, как замерзший снег.
Попробуйте снеговика на прочность, слегка подталкивая его с разных сторон. Потом
снеговик должен постепенно растаять, превратившись в лужицу. Сначала стает голова, затем
плечи, руки, спина, ноги. Потом предложите вариант растаять, начиная с ног.
Дыхательные расстройства
Нервный кашель
Нервный (психогенный) кашель является одним из проявлений синдрома
гипервентиляции, он встречается чаще у детей и подростков. Больной бывает с детства
приучен игнорировать собственные потребности, избегать противостояния и подавлять
агрессивные тенденции («Ребенок должен слушаться!»). Кашель обычно демонстративно
громкий и длительный, сухой, лающий. Он продолжается годами и не поддается
традиционному лечению.

Приступы кашля возникают как следствие неудовлетворенности в любви или связанной с

ней неуверенности.
Кашель разряжает внутреннее напряжение, выполняет функцию громкого, но бессловесного
и потому не такого опасного протеста.
Кашель является также средством обратить на себя внимание, помешать, оскорбить («Мне на
тебя начхать!»). Нервный кашель может выражать инфантильные конфликты через
 214

воспоминание о кашле в детстве или быть проявлением идентификации с кашляющим

человеком.
Астма
У детей-астматиков наблюдается бурная эмоциональность, демонстративность, стремление
завоевать внимание, незамедлительно получить желаемое, добиться успеха.
У подростков отмечаются инфантильное поведение, прилипчивость, повышенная

@for_girls5
требовательность.
Подросткам трудно сдерживать неадекватную враждебность и конструктивно разрешать
возникающие конфликты с окружающими.
Практикум
Зевание
Воздух входит и выходит… Сядьте на твердый стул и в течение одной минуты спокойно
дышите и расслабляйтесь. Вдохните полной грудью. Глядя на секундную стрелку часов,
тяните своим обычным голосом: «а-а-а» как можно дольше. Откройте шире рот и издавайте
такой же звук во время вдоха – как при зевании, когда очень хочется спать. Чувствуете, как
воздух всасывается внутрь тела? Повторяйте это упражнение регулярно, стараясь продлить
время звучания.
Дыхание через одну ноздрю
Зажмите пальцем правую ноздрю. Вдох через левую ноздрю на 4 счета. Пауза – задержка
дыхания на 8 счетов. Зажмите левую ноздрю, выдох на 4 счета через правую ноздрю. То же
выполните, начиная вдох с правой ноздри. Выполните несколько циклов. Когда вы
полностью освоите это дыхательное упражнение, переходите к следующей системе: 4-8-4,
5-10-5, 6-12-6, 7-14-7, 8-16-8, 9-18-9, 10-20-10 и далее в обратном порядке. Если у вас нет
времени на полный цикл от 4 до 10 и обратно, остановитесь на ритме 4-8-4.
Высвобождение шума
Издавайте любые странные или детские звуки, которые просятся наружу, особенно те,
которые запрещались в детстве.
На прием к врачу приходит женщина с девочкой.
– Доктор, у моей девочки глаза навыкате и личико перекосилось. Посмотрите ее,
пожалуйста.
Врач, внимательно осмотрев юную пациентку, задумчиво говорит:
– Мамаша, а вы не пробовали ей косички не так туго заплетать?

Речевые нарушения
Арсену 11 лет, с 4-го класса он на домашнем обучении из-за проблем с речью. Матери
приходится каждый день относить в школу результаты домашней работы и получать новое
задание. Три года назад они ходили всей семьей к школьному психологу, которая давала им
тесты, играла с Арсеном в игры и сказала, что мальчик нормальный. Они обратились к
психоневрологу в гомеопатическую поликлинику, и он тоже ничего не нашел. ЭЭГ у сына
нормальная.
Арсен ненавидит 6-летнего брата и любит бабушку по отцу, которая во всем потакает ему.
Он любит шиншиллу, как и мать, которая мечтала стать кинологом, училась биологии, но
 215

стала ландшафтным дизайнером. Впрочем, по этой специальности она тоже не работала,

занималась детьми.
До 1 года Арсен был очень тихим, но когда начал ходить, его стало не остановить, он
совершенно не слушал мать. Говорил только тогда, когда ему самому что-то было надо.
Мать отдала Арсена в школу с английским уклоном – в районной школе низкий уровень
обучения, дети дерутся, подростки занимаются сексом. В 3-м классе Арсен перестал

@for_girls5
подчиняться учителям, отказывается отвечать на вопросы, заикается. Если бы не отец, его бы
перевели в районную школу.

Отец отдавал Арсена в секцию тхэквондо, в бассейн, но он ходит не больше недели, просит
записать его на футбол, однако отец отказывает, объясняя это тем, что сын не умеет в него
играть. Отец не занимается с сыном, предлагает Арсену оставить учебу, а когда тот
подрастет, он даст ему заведовать магазином. Отец недавно попал в ДТП, через пять дней –
Арсен. Как будто сглазили этого мальчика и всю семью, они уже и в церковь ходили, но
ничего не помогает.
Арсен считает, что мать хочет его смерти. Они недавно переехали жить ближе к его школе.
Мать выказала ему радость по этому поводу, когда они переходили через дорогу, и тут
Арсен попал под машину. Теперь, когда они сходят в этом месте с тротуара на дорогу к
школе, сын напоминает ей ее слова и мать снова переживает то же состояние. Если бы она
хотела его смерти, у нее не было бы тогда сердечного приступа. У нее уже не хватает сил так
жить. У Арсена какая-то патология с детства, никто не может ее обнаружить и вылечить.
Иногда он бывает хорошим и добрым, но в основном – невыносим.
Мама Арсена соглашается со мной, что у нее тревожно-мнительный характер. Для нее очень
важно, чтобы она и семья выглядели успешными и моральными. «Все» (ее мать) от нее этого
ждут. Так, как Арсен, не ведет себя никто (хорошие девочки), это ненормально. Она готова
начать искать работу, которая отвлечет ее от сына.
Арсен на мои вопросы не может ответить, у него начинает кривиться рот, он смотрит на
мать, разводит руками. К концу беседы Арсен выглядит более оживленным и доверчиво
смотрит мне в глаза. При прощании он ласково общается с Чарликом, тот приветливо машет
хвостом. Арсен долго и тщательно завязывает шнурки на кроссовках, сопит, вздыхает, явно
не хочет уходить. Мать спрашивает, когда им прийти в следующий раз. Я предлагаю
подумать о составе участников и позвонить. Звонка я не дождался. Прости нас, Арсен…

Традиционные правила этики не допускают открытого проявления агрессии и получения

удовольствия от ее реализации. Подавление агрессии начинается с требования родителей
говорить тише, не возражать, не спорить, не кричать и не мешать. Когда агрессивная
коммуникация блокируется или подавляется при осуществлении определенных
взаимоотношений вне зависимости от того, являются они случайными или устойчивыми,
люди вступают в искажающие реальность, нечестные по отношению друг к другу
соглашения. Агрессивные чувства, на сознательное выражение которых в обычных
взаимоотношениях устанавливается запрет, внезапно проявляются иным образом в активной
и неконтролируемой форме. Когда же аккумулированные и запрятанные внутрь чувства
обиды и враждебности прорываются наружу, предполагавшаяся «гармония» отношений
внезапно нарушается.
В последние десятилетия описанные «домостроевские» принципы воспитания сменяются на
призыв поощрять детей, особенно страдающих неврозами, к игровому отреагированию
агрессии. Впрочем, большинство авторов признают временный эффект катарсиса, а
некоторые высказывают убедительные опасения, что поощрение агрессии может привести к
ее усилению.
 216

Психогенное заикание (логоневроз, логофобия) – нарушение течения речи, которое

особенно сильно проявляется при общении. Постоянно наблюдаются частые повторы или
затягивания звуков, слогов или слов, непроизвольные паузы при разговоре,
дезорганизующие речь. Хроническое заикание сопровождается разнообразными тиками.
Заикание начинается обычно после испуга, под влиянием реакции окружающих
дополнительно развивается страх публичной речи (логофобия), который замыкает порочный

@for_girls5
круг. Он укрепляется вторичной выгодой, получаемой от заикания: письменные ответы на
уроках, освобождение от устных экзаменов, потакание капризам дома и т. п.

При заикании сосуществуют желание и нежелание говорить, проявляется магическое

отношение к словам и агрессия против слушателя, происходит смещение вверх функций
сфинктеров и сексуализация речи.
Язык как орган речи выступает в роли фаллического символа. В этом плане говорение
означает потенцию, а молчание – кастрацию. На анальном уровне говорение означает
произнесение «грязных» слов и агрессивное действие против слушателя. Выпалить эти слова
и проглотить их аналогично запретной детской игре с фекалиями.

Селективный мутизм (избирательная немота) проявляется в постоянном затруднении

ребенка говорить в определенных обстоятельствах, как правило в школе. Длительность
нарушений продолжается по меньшей мере один месяц и не должна ограничиваться первым
месяцем начала учебы в школе. Избирательность речи достаточно выражена, чтобы
негативно сказаться на образовательных достижениях или социальной коммуникации или
связана со значительным нарушением в других важных сферах функционирования.
Многие дети с этим диагнозом справляются с выполнением теста речевого восприятия, когда
коммуникация ограничена выполнением команд или выбором картинок. Хотя у некоторых
детей с селективным мутизмом отмечаются нарушения экспрессивности речи или проблемы
со слухом, они часто малозаметны, и функционирование, как правило, сохраняется в
пределах нормы.
Селективный мутизм связан с выраженными нарушениями в сфере обучения и социального
функционирования, которые могут проявляться неспособностью выполнять школьную
программу, удовлетворять личные потребности, инициировать или поддерживать
взаимоотношения со сверстниками и/или возможностью становиться мишенью для травли.
Социальная тревога, отстранение или избегание при селективном мутизме могут быть
связаны с характерологическими факторами, такими как поведенческая заторможенность и
негативная аффективность.

Некоторые дети, страдающие расстройствами аутистического спектра или нарушением

интеллектуального развития, также демонстрируют нарушения речи и социальной
коммуникации, однако эти нарушения возникают во многих ситуациях. Селективный мутизм
часто рассматривается как вариант социального тревожного расстройства, так как
страдающие им дети испытывают выраженную тревогу в публичных ситуациях и
признаются, что опасаются негативной оценки, в том числе их речи. Однако селективный
мутизм развивается в более раннем возрасте (в большинстве случаев в возрасте до 5 лет, но
бывает, что это становится очевидным лишь при начале школьного обучения). У ребенка
наблюдаются и другие легкие нарушения речи, а также проявления оппозиционного
поведения в ответ на просьбы заговорить в пугающих ситуациях.
Тесты
Хорошо ли адаптирован ваш ребенок?
Поставьте по одному баллу за каждый отрицательный ответ.
 217

1. Вашего ребенка легко рассмешить.

2. Он капризничает не чаще чем один-два раза в неделю.

3. Он ложится спать спокойно, не выводя окружающих из терпения.
4. Он хорошо ест, не капризничая при этом.

@for_girls5
5. У него есть друзья, с которыми он хорошо играет.
6. Он редко выходит из себя.
7. За ним не обязательно всегда нужно присматривать.

8. Ему почти всегда удается не мочиться в постели.

9. У него нет привычки сосать большой палец, хныкать или часто фантазировать.
10. Его можно оставить одного, не опасаясь, что он расплачется, как будто вы оставляете его
навсегда.

11. Общаясь со сверстниками, он не нуждается в присмотре с вашей стороны.

12. У него нет ночных кошмаров или странных страхов (пойти в другую комнату, потрогать
какой-либо предмет и т. п.).

Меньше 4 – ваш ребенок достаточно адаптирован.

5-8 – у него есть проблемы, по поводу которых можно посоветоваться с психологом.
9-12 – состояние ребенка нельзя считать вполне благополучным, и лучше заняться им
вплотную.
Вы контролируете или используете подростка, если…
– Используете любовь как подавляющую и удерживающую силу для удовлетворения
собственной личностной потребности. Такой родитель разочарован в других человеческих
отношениях и выливает все вырвавшиеся эмоции на ребенка, а также питается его любовью.
– Взваливаете на ребенка груз благодарности и чувства долга, поощряя «правильное»
поведение.

– Обращаетесь с подростком как с эмоциональной игрушкой. Это не позволяет ребенку

достигнуть полной зрелости.
– Продлеваете период своей собственной молодости за ее реальные пределы. Дочери всегда
лишь маленькие подружки; сын начинает брать на себя роль юного любовника.
– Чрезмерная строгость и авторитарность родителя не позволяет ребенку выйти из роли
подчиненного.

– Излишняя слабость и готовность уступить со стороны отца, а также неспособность принять

отцовскую ответственность. Со стороны сына это может вызвать лишь неуважение. Для
подростка проблема достижения свободы становится слишком легкорешаемой, а
податливость отца переносится на все трудности жизни. Слабый и уступчивый сын может
быть ориентирован на неудачу, как это происходило с его отцом. Он склонен использовать
самоидентификацию с отцом в качестве оправдания отсутствия у себя готовности к встрече с
жизнью.
 218

– Если мать выступает как строгий родитель, она олицетворяет собой не только любовь, но и
авторитет. Для сына такая ситуация затрудняет процесс отделения от матери и обретения
собственной независимости. Теперь он может бояться власти женщины, а также сдаться и
потерять свою мужскую позицию. Более того, он способен полностью порвать связь с
матерью и закрываться от любой женщины, пытаясь таким образом не допустить ее власти.

– Подозрительное и неразумное поведение матери по отношению к отцу может создать

@for_girls5
сходное неосознанное отношение к мужчинам у дочери.
– Неадекватная позиция отца может привести к появлению у дочери столь же неадекватных
ожиданий по отношению к мужчинам вообще. Например, если он слишком привязан к ней,
дочери будет трудно разрушить близкую связь с отцом для того, чтобы выйти замуж. Она
пройдет через жизнь, надеясь найти образ своего отца в предполагаемом муже. Если муж
слишком доминирует, то дочь может отвергнуть его повышенные требования и отвергнуть
его самого. Она часто подозрительна по отношению к мужчинам и к тем требованиям,
которые они к ней предъявляют. Она чувствует сексуальные мотивы там, где их нет, а если
они и существуют, то она отказывается видеть в них нормальное проявление взрослой
жизни.
Памятка при заикании
Откажитесь от излишне требовательного и критического подхода к ребенку, когда ему не
дают высказаться, понукают или перебивают его, пытаются исправлять его речь, фиксируют
его внимание на запинках. Прекратите применять наказания и больше поддерживайте
ребенка в ситуациях общения. Совместно с классным руководителем организуйте единый
подход учителей, основанный на подбадривании, успокоении и поддержке.
Добейтесь того, чтобы ребенок осознал циклический механизм заикания: мысленное
представление неудачи – состояние возбуждения – задержка дыхания – торможение голоса –
торможение речи. Установите связь логофобии с подтруниваниями и переживаниями,
понижающими самооценку. Доведите до сознания ребенка понимание смысла заикания как
средства власти.
Совместно с логопедом выработайте у ребенка цикл речи, включающий: спокойствие,
хладнокровие, уверенность – ритмичное дыхание – плавную интонацию – непрерывное
течение речи – вживание в речевой процесс. Обучите ребенка речи только на выдохе, при
полном звуке голоса, при мягком произношении согласных, при замедленном темпе речи.
Применяйте модификацию речевого стиля: произношение слов нараспев, шепотом,
ритмичная речь, остановка речи при появлении симптомов.

Дайте ребенку парадоксальное предписание «обзаикать» собеседника: психолога, друга,

родителя, прохожего. Проводите функциональные тренировки с постепенным повышением
уровня трудности: чтение, свободный разговор, вопросы и ответы, присутствие нескольких
лиц, разговор по телефону с незнакомыми людьми. Используйте ролевые игры: в семье, в
школе, с авторитетными лицами. Пусть ребенок выступает в роли другого (друга, родителя,
учителя).
Выработайте «запас прочности» с помощью различных помех: глубокое дыхание и
расслабление мышц и гортани во время речи, неожиданное высказывание в адрес
говорящего, речь из коротких отрывков с паузами и в коротком ритме, с воображением
различных фобогенных ситуаций. В критических случаях – например, на устных экзаменах –
возможен прием успокоительных средств. Предварительно проверьте, как действует на
ребенка тот или иной препарат.
 219

Проводите с ребенком сеансы самовнушения. Предложите ему закрыть глаза, расслабиться,

повторять про себя каждую вашу фразу и представлять все как можно живей.
Практикум
«Свободная речь»
Предложите ребенку лечь, закрыть глаза и расслабиться. Попросите повторять про себя
каждую вашу фразу и представлять все как можно живей.

@for_girls5
«В груди тепло и спокойно. Приятно прохладный воздух входит и выходит во время
дыхания. Вдох успокаивает, выдох спокойный. Дыхание спокойное, ровное. При любом
разговоре дышится спокойно и легко. Выдох долгий, непрерывный. Слова льются на выдохе
сразу, без задержек. Сливаются в одно большое слитное слово. Гласные тянутся достаточно
долго, создавая как бы смазку для согласных. Вовремя начинается новый вдох – спокойный,
беззвучный. На вдохе молчу, успокаиваюсь. Говорю только на выдохе – плавно, слитно,
неторопливо. Волнения перестают мешать дыханию и речи. При волнении легко
остановиться, успокоить дыхание, дать расслабиться голосовым связкам. Это происходит
само собой, совсем легко.
При любых обстоятельствах дыхание спокойное, ровное, глубокое. Речь начинается на
выдохе сразу, льется легко, неторопливо, плавно. В груди и горле легко и свободно. На душе
спокойно и легко, тепло и уютно. Случайные запинки легко оставлять без внимания. Как ни
в чем не бывало продолжаю говорить – смело и уверенно до конца. И тогда окружающие не
замечают этих запинок. Случайные запинки престают мешать моей речи, перестают
вызывать опасение новых запинок. При трудностях автоматически включается запас силы,
смелости и бодрости.
Представляю, что стою в классе у доски. Все смотрят на меня. И я смотрю на всех спокойно
и внимательно. Нахожу поддерживающие и ободряющие глаза. Чувствую, что освобождаюсь
от скованности и страха. Держусь спокойно и уверенно. Говорю, отвечаю на вопросы легко и
громко. Случайные запинки безразличны, они бывают у всех людей. Говорю смело и
уверенно до конца.
Стою на высокой скале над морем. Волны бьются под ногами. Ветер усиливается, рвет
одежду. Чувствую прилив сил и энергии. Врастаю в скалу, как могучее дерево. Стальная
пружина разворачивается во мне.
Я спокоен! Стою в переполненном зале. Все смотрят на меня. И я смотрю на всех спокойно и
внимательно. Держусь с уважением и достоинством. Я такой же, как все. Я свободен от
скованности и страха. Говорю, отвечаю легко и громко. Случайные запинки безразличны.
Чувствую в себе силу, смелость и бодрость. Говорю смело и уверенно до конца.
(Вслух.) Я говорю легко и свободно! Я говорю плавно и слитно! Речь льется свободно, без
задержек! Мне приятно так говорить! Я везде могу так говорить! Я легко владею своей
речью! Мне легко и свободно с людьми! И людям приятно со мной! Я спокоен! Я уверен! Я
легко владею собой! Я спокоен!!!

Сейчас я чувствую себя хорошо отдохнувшим, спокойным. Мое тело, мой мозг, моя речь
хорошо отдохнули. Надолго сохраняется спокойное, ровное настроение, спокойная, плавная
речь».
Руки
Представь, что в твоей левой руке находится целый лимон. Как можно сильнее сожми его.
Постарайся выдавить из него весь сок. Чувствуешь, как напряглась твоя рука и ладонь, когда
ты сжимаешь лимон? А теперь вырони его. Обрати внимание на свои ощущения, когда рука
 220

расслаблена. Теперь возьми другой лимон и сожми его. Постарайся сжать его еще сильнее,
чем первый.
Прекрасно. Ты прилагаешь все силы. Теперь вырони этот лимон и расслабься. Не правда ли,
рука и ладонь лучше чувствуют себя, когда они расслаблены? И снова возьми лимон левой
рукой и постарайся выжать из него весь сок до капельки. Не оставляй ни единой капельки.
Сжимай все сильнее. Отлично! Теперь расслабься, пусть лимон сам выпадет из твоей руки.

@for_girls5
(Повторить весь процесс для правой руки.)
Руки и плечи
Представь, что ты – ленивый пушистый котенок. Представь, что тебе хочется потянуться.
Вытяни руки вперед. Подними их высоко над головой. Теперь откинь назад. Почувствуй, как
напряглись твои плечи. Тянись как можно сильнее. А теперь урони руки по бокам.

Молодец, котенок, давай еще потянемся. Вытяни руки перед собой, поднимай их вверх, над
головой, откинь назад как можно дальше. Тянись сильнее. А теперь быстро урони руки.
Хорошо. Заметь, насколько более расслабленными чувствуют себя твои руки и плечи. А
теперь давай потянемся, как настоящие кошки. Попробуем дотянуться до потолка. Вытяни
руки прямо перед собой. Тяни их как можно выше, поднимая над головой. А теперь закинь
их назад, тяни назад. Чувствуешь, как напряглись твои руки и плечи? Тянись, тянись.
Напряжение в мышцах растет. Прекрасно! А теперь быстро опусти руки, пусть они упадут
сами. Не правда ли, как хорошо чувствовать расслабление? Ты чувствуешь себя хорошо,
уютно, тепло и лениво, как котенок.
Плечи и шея
Представь, что ты – маленькая черепашка. Ты сидишь на камушке, на берегу симпатичного
мирного пруда и греешься, расслабившись, на солнышке. Тебе так приятно, так тепло, так
спокойно. Но что это? Ты чувствуешь опасность. Черепашка быстро прячет голову под
панцирь. Постарайся поднять свои плечи вверх до ушей, а голову втянуть в плечи. Втягивай
сильнее. Не очень легко быть черепашкой и втягивать голову под панцирь. Но наконец
опасность миновала. Ты можешь вытащить голову, снова расслабиться и блаженствовать на
теплом солнышке. Но берегись, приближается еще большая опасность. Торопись, быстрее
прячься в своем домике, сильнее втягивай головку. Старайся как можно сильнее ее втянуть, а
то тебя могут съесть… Но вот опасность миновала, и опять можно расслабиться. Вытяни
свою шею, опусти плечи, расслабься. Почувствуй, насколько приятно это прекрасное
ощущение расслабленности. Но – опять опасность! Втяни голову, подними плечи прямо к
ушам и крепко держи их. Ни один миллиметр твоей головы не должен показаться из-под
панциря. Втягивай голову сильнее. Прочувствуй, как напряглись твои плечи и шея. Хорошо.
Опасность опять миновала, и ты можешь опять высунуть свою голову. Расслабься, ты теперь
в полной безопасности. Больше никто не появится, не о чем беспокоиться и некого теперь
бояться. Ты чувствуешь себя хорошо и спокойно.
Ноги
Представь, что ты стоишь босиком в большой луже с илистым дном. Постарайся вдавить
пальцы своих ног глубоко в ил и достать до самого дна, где ил кончается. Напряги ноги,
чтобы получше вдавить ступни в ил. Растопырь пальцы ног, почувствуй, как ил
продавливается вверх между ними. А теперь выйди из лужи. Дай своим ногам отдохнуть и
согреться на солнышке. Пусть пальцы ног расслабятся… Не правда ли, какое это приятное
чувство?… Опять шагни в лужу. Вдавливай пальцы ног в ил. Напряги мышцы ног, чтобы
усилить это движение. Все сильнее вдавливай ноги в ил, постарайся выдавить весь ил
наружу. Хорошо! Теперь выходи из лужи. Расслабь ноги, ступни и пальцы ног. Как приятно
ощущать солнечное тепло и сухость. Все, напряжение ушло. Ты чувствуешь в ногах легкое
приятное покалывание. Чувствуешь, как по ним разливается тепло.
 221

«Пловец»
Исходное положение: сидя на коленях и на пятках, спина прямая. Верхняя часть туловища
имитирует пловца кролем. Руки поочередно делают гребки, вдох с поворотом головы на 90
градусов. Выдох на три взмаха руками, голова прямо.
«Дерево»
Ребенок сидит на корточках, голова спрятана в колени, колени обхвачены руками. Это

@for_girls5
семечко, которое, постепенно прорастая, превращается в дерево. Ребенок очень медленно
поднимается на ноги, выпрямляет туловище, вытягивает руки вверх. Тело напряжено, дерево
тянется к солнышку. От сильного порыва ветра дерево ломается. Ребенок резко сгибается в
талии, расслабляя верхнюю часть туловища, руки и голову, в то время как нижняя часть
туловища должна остаться напряженной и неподвижной.
«Кощей Бессмертный»
Исходное положение: сидя на полу на коленях и на пятках (после освоения упражнения сидя
можно переходить к исходному положению стоя). Руки разведены в стороны. Руки
сгибаются в локтях и свободно повисают, в то время как плечи и локти находятся на одной
прямой параллельно полу. Если ребенку сложно выполнять это упражнение, на первом этапе
можно помочь ему зафиксировать нужное положение с помощью гимнастической палки.
Далее в произвольном порядке подталкивайте расслабленную часть одной и другой руки,
добиваясь их свободного раскачивания.
«Яйцо»
Для этого упражнения нужна достаточно большая и прочная простыня, которая расстилается
на полу. Ребенок садится на корточки, голову прячет в колени и обхватывает колени руками.
Соберите простыню так, чтобы ребенок оказался в яйце. Крепко держите края простыни над
головой «цыпленка», начиная при этом раскачивать яйцо из стороны в сторону.
Раскачивание продолжается 3–5 минут, до полного расслабления ребенка. Затем «цыпленок»
должен вылупиться из скорлупы, активно работая головой, локтями и пытаясь распрямить
все тело. При этом в течение 1–2 минут удерживайте ребенка в яйце.
«Бревнышко»
Из положения лежа на спине (ноги вместе, руки вытянуты над головой) перекатываться по
нескольку раз сначала в одну, затем в другую сторону.
«Колобок»
Лежа на спине, подтянуть колени к груди, обхватить их руками, голову подтянуть к коленям.
В таком положении перекатиться несколько раз сначала в одну, затем в другую сторону.
«Гусеница»
Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты в локтях, ладони упираются в пол на
уровне плеч. Выпрямляя руки, лечь на пол, согнуть руки, поднять таз и подтянуть колени к
локтям.
Ползание на животе
Сначала по-пластунски. Затем только на руках, ноги расслаблены. Затем только при помощи
ног, руки за спиной (на последних этапах руки за головой, локти в сторону).
«Червячок»
Ползание на спине без помощи рук и ног.
Ползание на четвереньках
Ползание вперед, назад, вправо и влево с одновременным продвижением одноименной руки
и ноги, затем противоположной руки и ноги. При этом руки сначала располагаются
 222

параллельно друг другу, затем перекрещиваются. То есть с каждым шагом правая рука
заходит за левую, потом левая рука заходит за правую и т. д. Когда ребенок освоит это
упражнение, можно положить ему на плечи плоский предмет (например, книгу) и попросить
не уронить его.
«Слоник»
Ребенок становится на четыре конечности так, чтобы вес был распределен равномерно

@for_girls5
между руками и ногами. Одновременные шаги правой стороной, затем левой. На следующем
этапе ноги идут параллельно, а руки наперекрест. Затем руки параллельно, ноги наперекрест.
«Гусенок»
Отрабатывается «гусиный шаг» с прямой спиной по четырем направлениям (вперед, назад,
вправо, влево). То же с плоским предметом на голове. После отработки включаются
разнонаправленные движения головы, языка, глаз.
«Паучок»
Ребенок садится на пол, руки ставит немного позади себя, ноги сгибает в коленях и
приподнимается над полом, опираясь на ладони и стопы. Шагает одновременно правой
рукой и правой ногой, затем левой рукой и левой ногой (упражнение выполняется по
четырем направлениям – вперед, назад, вправо, влево). Теперь делаем то же, только шагают
одновременно разноименные рука и нога. После освоения добавляются движения головы,
глаз и языка в различных сочетаниях.
«Ласточка»
Исходное положение: стоя на одной ноге, другая нога вытянута назад параллельно полу,
туловище наклонено вперед, руки в стороны. То же с закрытыми глазами. Сменить ногу.
«Бревнышко по стене»
Исходное положение: стоя, ноги вместе, прямые руки вытянуты над головой, спина
соприкасается со стеной. Ребенок делает несколько поворотов сначала в одну сторону, затем
в другую, так чтобы постоянно прикасаться к стене. То же с закрытыми глазами.
«Вверх – вниз»
Исходное положение: лежа на полу, ноги вместе, руки по швам. На вдохе руки поднимаются,
касаясь пола за головой, на выдохе медленно возвращаются в исходное положение.
Одновременно с выдохом ребенок говорит «Вни-и-из». После освоения ребенком этого
упражнения проговаривание отменяется.

Заключение
Несколько напутственных слов. Я надеюсь, мои читатели понимают, что эта книга – не
альтернатива квалифицированной помощи, а ее дополнение. Тесты и опросники, конечно,
позволят своевременно заметить первые признаки болезни. Но если она беспокоит все
сильнее, лучше все же провериться. Отрицательный результат обследования успокоит вас
больше, чем самовнушение, что это у вас «на нервной почве».
Не ограничивайтесь симптоматическим лечением, которое обычно назначают врачи в
подобных случаях. Оно может помочь в острых случаях, но в хронических положительный
эффект при таком лечении зависит больше от самовнушения. Таким образом вы рискуете
попасть в психологическую зависимость от лекарств и врачей. С психосоматическим
расстройством лучше обратиться к психотерапевту или клиническому психологу с опытом
проведения психосоматической терапии. С таким специалистом вы сможете разобраться в
 223

психологических механизмах нарушения функций и подобрать подходящие упражнения. Те,

что приведены в этой книге, могут облегчить и расширить ваш выбор.
В книге приведены упражнения аутогенной тренировки. Формулы самовнушения я
отрабатывал в течение многих лет, пока они не стали универсальными. Вам предстоит
обратная работа: индивидуализировать их, подогнать под себя. При этом надо соблюдать
определенные правила. Формулы самовнушения должны быть короткими и по-детски

@for_girls5
простыми. Используйте слова и выражения, которые вы употребляете, только мысленно, про
себя. Избегайте отрицательных выражений типа «не болит». Подсознание может
среагировать на «болит». Заменяйте такие выражения на «уменьшается», «перестает
беспокоить», «становится незаметным» и т. п. Сопровождайте слова внушений
представлением образов и ощущений. Переходите к следующему внушению только после
реализации предыдущего. Учтите, что для достижения эффекта делать упражнения нужно
систематически в течение 2–3 месяцев.
Не помогают психологические консультации и самостоятельная работа? Значит, вам
необходима углубленная работа, какая именно – поможет определить психотерапевт или
медицинский психолог, прошедший специализацию по лечению пациентов с
психосоматическими расстройствами. Ну вот, пожалуй, и все. Остается только пожелать вам
хорошего здоровья, семейного счастья и успехов в делах.

Если у вас возникли ко мне вопросы или пожелания, связаться со мной можно:

– по электронной почте star.39@mail.ru

– и по скайпу genstar.39
Литература
Аведисова А. С. Терапия расстройств сна: Современные подходы к назначению
гипнотиков. – 3-е изд. – М., 2008.
Александер Ф. Психосоматическая медицина. – М., 2000.
Алексеев А. В. Я спокоен. Как защитить себя от стресса. Ростов н/Д, 2004.
Аммон Г. Психосоматическая терапия. – СПб., 2000.
Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. –
СПб., 2002.
Арру-Реведи Ж. Истерия. – М., 2006.
Баскаков В. Ю. Свободное тело. Хрестоматия по телесно-ориентированной психотерапии и
психотехнике. – М., 2017.
Бек А. и др. Когнитивная психотерапия депрессий. – СПб., 2003.
Бочанова Е. В. и др. Психосоматические заболевания: полный справочник. – М., 2003.

Браун Дж. Психосоматический подход. – М., 2001.

Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Краткий учебник. – М.,
1999.
Брязгунов И. П. и др. Психосоматика у детей. – М., 2009.
 224

Бурбо Л. Слушайте свое тело. – К.; М., 2001.

Васютин А. М. Болезнь страха, или Как справиться с гипертонической болезнью. – Ростов

н/Д, 2009.
Васютин А. М. Новый путь к здоровому сердцу, или Как избавиться от стенокардии. –
Ростов н/Д, 2007.

@for_girls5
Вильямс К. Тренинг по управлению стрессом. – М., 2002.
Воронов М. Психосоматика: Практическое руководство. – Киев, 2002.
Гиндикин В. Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства
(Клиника, дифференциальная диагностика, лечение). – М., 2000.
Гринберг Дж. Управление стрессом. – 7-е изд. – СПб., 2002.
Губачев Ю. М., Дорничев В. М., Ковалев О. А. Психогенные расстройства
кровообращения. – СПб., 1993.

Доморацкий В. А. Сексуальные отношения и их коррекция. – Ростов н/Д, 2003.

Дунаевский В. В. Психиатрия и психосоматическая медицина. – СПб., 1995.
Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей. – СПб., 2000.
Исмагалов М. Ф., Якупов Р. А., Якупова А. А. Головная боль напряжения. – Казань, 2001.
Каменюкин А. Г., Ковпак Д. В. Антистресс-тренинг. – 2-е изд. – СПб., 2008

Каплан Х. С. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство. – М., 1994.

Кермани К. Аутогенная тренировка. – М., 2002.
Кернер Ф. Стресс и ваше сердце. – М., 2003.
Концевой В. А. и др. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)
(Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). – М., 2013.

Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. – М., 1991.

Кристал Дж. Интеграция и самоисцеление. Аффект, травма и алекситимия. – М., 2006.
Кулаков С. А. Основы психосоматики. – СПб., 2003.
Лоуэн А. Депрессия и тело. – М., 2002.
Лоуэн А. Секс, любовь и сердце: психотерапия инфаркта. – М., 2004.
Любан-Плоцца Б. и др. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. –
СПб., 2000.
Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: новейший справочник. – М., 2008.
Менделевич В. Д., Соловьева С. Л. Неврозология и психосоматическая медицина. – М., 2002.
Минченков А. В., Елпидифоров П. Б. Методы структурной психосоматики. – СПб.; М., 2001.
 225

Михайлов Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. Психотерапия в общесоматической медицине

(клиническое руководство). – Харьков, 2002.
Ниши К. Дыхательные практики. – СПб., 2010.
Овсянников С. А., Цыганков Б. Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология.
Клинико-практическое руководство. – М., 2001.

@for_girls5
Парцерняк С. А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. – СПб., 2002.
Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. – 2-e изд. – М., 2006.
Райх В. Анализ характера. – М., 2000.
Рейнуотер Дж. Это в Ваших силах. Как стать собственным психотерапевтом. – Киев, 1996.

Сакс О. Мигрень. – СПб., 2012.

Сандомирский М. Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство. –
М., 2005.
Сергеева Л. С. Телесно-ориентированная психотерапия: классические и современные
направления. Хрестоматия. – СПб., 2000.
Сидоров П. И. Психосоматическая медицина. Руководство для врачей. – М., 2006.
Синельников В. В. Возлюби болезнь свою. – М., 2012.
Смулевич А. Б. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике.
Практическое пособие. – М., 2000.
Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства в клинической практике. – М., 2016.
Собенников В. С., Белялов Ф. И. Соматизация и психосоматические расстройства:
монография. – Иркутск, 2010.

Старшенбаум Г. В. Большая книга кризисов. – М., 2019.

Старшенбаум Г. В. Психоанализ сновидений. – М., 2019.
Старшенбаум Г. В. Психосоматика и психотерапия: исцеление души и тела. – 7-е изд.,
перераб. и доп. – М., 2018.

Старшенбаум Г. В. Энциклопедия начинающего семейного психолога. – М., 2019.

Теппервайн К. Психосоматика, отношения и здоровье. – СПб., 2004.
Тимошенко Г. В., Леоненко Е. А. Работа с телом в психотерапии. Практическое
руководство. – М., 2006.

Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. – М., 2015.

Фролова Ю. Г. Психосоматика и психология здоровья: учебное пособие. – Минск, 2003.
Хайгл-Эверс А., Хайгл Ф., Отт Ю., Рюгер У. Базисное руководство по психотерапии. – СПб.,
2001.
Хей Л. Исцели себя сам. – М., 2006.
 226

Холмоrорова А. Б. Интегративная психотерапия расстройств аффективного спектра. – М.,

2011.
Чуркин А. А., Мартюшов А. Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в
психиатрии и наркологии. – М., 2010.

Щербатых Ю. В. Психология стресса и методы коррекции. – 2-е изд. – СПб., 2012.

@for_girls5
Якубанеце Б. У. Руководство по телесно-ориентированной психотерапии. – СПб., 2000.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth
Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013.

ICD-11 Beta Draft. Geneva: WHO, 2015–2019.