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desarrollo embrio-fetal de las primeras 20 semanas

La semana 1: La primera semana del embarazo en realidad no existe ya que se trata de la semana en que ocurri la ltima menstruacin previa a la fecundacin; sin embargo, las dos semanas (14 das) que siguen al primer da de la ultima menstruacin se toman en cuenta para el calculo de la edad del embarazo ya que es el nico dato (fecha) verificable para hacer el clculo de la edad gestacional. Lo cierto es que toda la obstetricia moderna (incluyendo la ecografa obsttrica) considera este lapso de "no embarazo" como si lo fuera. As pues, la Fecha Probable del Parto y la Edad Gestacional del feto se calculan partiendo del "Primer da de la ultima regla". La forma ms sencilla para calcular la fecha probable de parto es la regla de Naegele En casos de reproduccin asistida "fertilizacin in vitro" asumimos el da de la implantacin del embrin como el dia 14 del ciclo y por ende para el clculo de la edad gestacional, fecha de parto y ltima regla retrocedemos 2 semanas en el tiempo y asignamos la fecha resultante como Fecha de Ultima Regla o Perodo para hacer todos ,los clculos pertinentes durante todo el embarazo.. La semana 2: Al finalizar la segunda semana (alrededor del da 14 del ciclo menstrual) ocurre la ovulacin y eso permite que, si hay una relacin sexual sin proteccin, el esperma y el vulo se unan en la trompa de Falopio (fecundacin) para formar una entidad unicelular llamada zigoto. Si ms de un vulo se libera y es fertilizado, usted puede tener mltiples zigotos (embarazo mltiple). El zigoto tiene 46 cromosomas 23 de usted y 23 de su pareja. Estos cromosomas contienen el material gentico que determinar el sexo del beb y rasgos tales como el color de los ojos y el cabello, la altura, las caractersticas faciales y por lo menos hasta cierto punto la inteligencia y la personalidad. Inmediatamente despus de la fecundacin, el zigoto iniciar su viaje hacia el interior del tero a travs de las trompas de Falopio. Al mismo tiempo, se empezar dividir para formar rpidamente un grupo cada vez mayor de clulas La semana 3: A tres das de la fecundacin el zigoto que se ha dividido muchas veces y tiene el aspecto de una mora (Mrula) llega al tero en su viaje por la trompa de Falopio. El zigoto que ha seguido dividindose y ya tiene cerca de 500 clulas ahora es conocido como un blastocisto. Cundo alcanza el interior del tero, aproximadamente al da 6 despus de la fecundacin, el blastocisto har una madriguera en la pared uterina (endometrio) para alimentarse (implantacin). La superficie externa del blastocisto dar origen a la placenta y el cmulo celular interno dar origen al beb. Al final de esta semana (da 21 del ciclo) y faltando aun 7 das para que se presente el perodo siguiente, la prueba de embarazo (bhCG) ya comienza a hacerse positiva (un buen laboratorio) y el embrin es solo un pequeo disco microscpico de dos capas. Ecogrficamente no hay ninguna evidencia de embarazo, no se ve nada. La semana 4: Al finalizar esta semana debera ocurrir un sangrado menstrual pero este no ocurre porque estas embarazada (oops!), esta equivale a la segunda semana del desarrollo embrionario. En cuestin de 7 das pasamos de un cmulo de clulas a una estructura bien diferenciada con clulas externas (placenta y membranas) e internas (cmulo embrionario de tres lminas que dar

origen a diversos rganos y tejidos). La organizacin y la divisin celular es tan rpida que para el final de esta cuarta semana el rudimento bsico del beb ya se est formando, especialmente en lo que concierne al cerebro, la mdula espinal, sistema musculoesqueltico y el sistema cardiovascular (entre otros). Comienza el perodo de mayor susceptibilidad teratognico (malformacin por agentes externos) del beb. El embrin mide menos de 1mm (desde la cabeza hasta la "rabadilla" o rabito) y no se puede ver por ecografa, en el mejor de los casos solo se ve el saco que lo rodea (embarazo de 4 semanas); lo nico que se observa es un pequeo saco de unos pocos milmetros rodeado por un anillo blanco. (Anillo de doble contorno) La semana 5: Hacia el final de la semana 5 el corazn del beb comienza a latir y el embrin ya se hace evidente, ecogrficamente, dentro del saco gestacional (1-3mm de longitud). Con un equipo sofisticado y por va vaginal podemos incluso or los latidos embrionarios (Doppler) al final de esta semana, alrededor de 100 latidos por minuto; ecogrficamente el corazn parece ocupar al menos la mitad del beb (ecografa 5 semanas). Desde el punto de vista embriolgico el extremo superior (ceflico) de la columna vertebral (conocido por ahora como tubo neural) se cierra al final de esta semana y el embrin empieza a adquirir una forma de media luna, de hecho, parece un animalito con cola. El bulto central es efectivamente el corazn y ocupa casi el 25% del embrin. La semana 6: El extremo caudal ("colita") del tubo neural embrionario se cierra determinando o no la presencia del defecto conocido como espina bfida (defectos del tubo neural o DTN). El crecimiento es rpido esta semana y el embrin mide unos 4mm. Las caractersticas faciales bsicas comenzarn a aparecer, incluyendo los rudimentos oculares, una apertura para la boca y los corredores que compondrn el odo interior. Los sistemas digestivo y respiratorio se comienzan a formar tambin. Los bloques pequeos del tejido que formar su tejido conjuntivo de beb, las costillas y los msculos se desarrollan en la lnea media del beb. Cuatro brotes pequeos pronto crecern para convertirse en brazos y piernas. Sigue el proceso de doblamiento ventral adquiriendo una forma de "C" muy cerrada. Ecogrficamente se observa como un grano de unos pocos milmetros (ecografa de 6 semanas) con actividad cardiaca pero sin movimientos "corporales" La semana 7: Aparece el cordn umbilical porque el beb empieza a separarse de las paredes del saco gestacional; en ocasiones se lo puede seguir hasta el punto donde se est formando la placenta primitiva. El embrin en este momento mide en promedio 11mm un poco ms grande que el borrador de un lpiz. Los brotes de los brazos que aparecieron la semana pasada ahora se parecen a pequeas raquetas; los brotes inferiores (piernas) son menos evidentes. La cara del beb toma ms definicin esta semana y pueden verse una perforacin para la boca y muescas diminutas de nariz y esbozos de las orejas. Se hacen evidentes las primeras manifestaciones del desarrollo cerebral mediante la formacin de las vesculas cerebrales primitivas, que pueden ser evidentes por va ecogrfica transvaginal (ecografa de 7 semanas) haciendo clara la diferenciacin de los extremos del beb: la cabecita (polo ceflico) y el "rabito" (polo caudal).

La semana 8: El cerebro emite sus primeras ondas cerebrales detectables, lo ms notable de este momento son los movimientos del embrin: se mueve como un gusanito con pequeos movimientos de contorsin. Son evidentes los brotes de los cuatro miembros con mejor definicin de los rayos digitales (el inicio del desarrollo de los dedos de los pies y manos) y la formacin de las vesculas cerebrales. Las muecas, los codos y los tobillos son claramente visibles y los prpados del beb se comienzan a formar. Las orejas, el labio superior y la punta de la nariz se hacen reconocibles. El corazn del beb late con mayor rapidez, 150 latidos un minuto cerca de dos veces la frecuencia adulta usual; el corazn adquiere sus 4 cavidades y se inicia el desarrollo del sentido del olfato. Ecogrficamente vemos un embrin de 17mm con clara diferenciacin de los polos podlico (rabito) y ceflico (cabeza), esbozo de los cuatro miembros y movimientos embrionarios (ecografa de 8 semanas) La semana 9: El embrin comienza a alargarse y el abultamiento del polo ceflico (cabeza) y el elongamiento de los 4 miembros le comienza a dar aspecto humano al embrin. La cola embrionariase encoge, lo que hace que parezca menos como un renacuajo y ms como una persona. La cabeza del beb que es casi la mitad del tamao de su cuerpo ahora se mete hacia abajo en el pecho. Los pezones y los folculos pilosos se comienzan a formar. . El pncreas del beb, conductos biliares, la vescula biliar y el ano estn en su lugar; los intestinos empiezan a migrar dentro del cordn umbilical a travs del ombligo, dando origen a la llamada "hernia fisiolgica" que desaparecer en la semana 11. Los rganos reproductores internos, testculos u ovarios, se empiezan a desarrollar. La imagen ecogrfica comienza a ser ms definida como un beb (ecografa de 9 semanas) y cada vez se hace ms fcil detallar estructuras embrionarias que anteriormente solo describa la embriologa mediante el estudio de embriones sin vida. Mide en promedio 24mm (pesa unos 2gr) La semana 10: !Semana de Graduacin! con baile incluido: el embrin se denomina feto en lo sucesivo, la movilidad es mucho mayor e incluye movimientos corporales y de los 4 miembros; se mueve por todo el saco gestacional lleno de liquido amnitico (unos 50 mL en total). Las neuronas siguen multiplicndose de manera muy rpida (casi 250.000 neuronas nuevas cada minuto), los rganos esenciales del beb ya se han formado y el feto se hace ms resistente a las lesiones externas (fin de la organognesis). Los brazos y las piernas estn claramente formados y articulados y los dedos separados entre si; comienza la calcificacin de los huesos del cuerpo incluyendo la columna vertebral. Los prpados del beb son evidentes y ocluyen los ojos, que ya no se ven como puntos negros a los lados de la cabeza, sino localizados al frente en su posicin final. Los odos externos empiezan a asumir su forma final, y los dientes comienzan a brotar dentro de las encas. La forma del crneo, las rbitas oculares, los huesos nasales y el desarrollo del maxilar inferior dan al beb su perfil facial tpicamente humano. Si su beb es un varn (46,XY), los testculos empezarn a producir la testosterona que har que se desarrolle el pene y el saco escrotal; si es hembra (46,XX) y no hay testosterona los genitales seguirn una va hacia los genitales propios de la mujer. Ecogrficamente (ecografa de 10 semanas) la imagen es sumamente parecida a la imagen embriolgica, es la imagen de una "personita" de unos 34mm (pesa 4gr) que se mueve, se toca, se estira, etc. Aqu iniciamos la evaluacin Ecogrfica avanzada

para descartar problemas cromosmicos en el beb mediante el uso del esquema del eco gentico del primer trimestre. Durante este estudio se puede establecer el sexo fetal precoz mediante el ngulo del tubrculo genital (>90% de xito), pero sugiero esperar unas 4 semanas ms antes de comprar las cosas del beb... La semana 11: Desde hace una semana el beb ha ido adquiriendo una forma cada vez ms parecida al beb que nacer (las pacientes dicen que se parece a un marcianito en esta etapa: la cabeza es grande en comparacin con el cuerpo), multiplicar su peso unas 30 veces y su estatura unas 15 veces. Los rganos y estructuras cada vez son ms grandes y fciles de visualizar, los riones comienzan a producir orina y la vejiga se plenifica, el estomago es fcilmente visible. El estudio del sistema nervioso central es muy interesante e importante, se pueden ver los ventriculos, el cerebelo y la hoz cerebral con gran detalle, la corteza cerebral es muy fina y transparente al ultrasonido. Con equipos de alta resolucin se pueden ver las 4 cmaras cardacas iniciando as el estudio estructural del corazn tempranamente (ecografa de 11 semanas). Mide 43mm (recuerda, se mide desde la cabeza hasta el rabito, sin incluir las piernas) y pesa 7gr. La semana 12: El beb sigue creciendo y se va estilizando, aparecen las uas en los dedos de las manos y los pies. Cada vez es ms fcil verlo utilizando, aun, la va ecogrfica transvaginal. Podemos definir mejor el rostro e incluso se pueden detallar los cristalinos de los ojos, los movimientos respiratorios ya son aparentes y observamos una gran variedad de movimientos corporales y de los miembros. A pesar de todos esos movimientos la madre no siente a su beb todava, y lo empezar a hacer en algn momento entre las semanas 16 a la 20. Mide unos 57mm y pesa alrededor de 14gr La semana 13: Para este momento el beb puede poner un dedo en su boca, los parpados permanecen fusionados para proteger el desarrollo ocular. La osificacin es mayor y se comienzan a ver claramente los huesos largos y las costillas. Los dedos de las manos y los pies se ven con gran lujo de detalles. La va transvaginal comienza a abandonarse debido a que el beb es muy grande para este tipo de estudio: continuaremos por va abdominal en los exmenes ecograficos sucesivos. Durante las prximas 5 a 7 semanas entraremos en una fase donde el lujo de detalles disminuye (el beb es muy grande para la via vaginal y es pequeo para la va abdominal), especialmente si la paciente es obesa ya que la grasa corporal no conduce muy bien el ultrasonidos. Mide unos 68mm y pesa alrededor de 23gramos. Fin del Primer Trimestre *A partir de este momento vamos a hablar de la talla del beb incluyendo las piernas (como si estuviese parado) utilizando una formula terica que se aproxima a la realidad: sumamos la edad gestacional en semanas (o la longitud crneo-nalgas) con la longitud del fmur multiplicada por 2. Inicia ahora el Segundo Trimestre. En este momento dejamos de usar la va transvaginal y todos los estudios futuros se practicarn por va abdominal

La semana 14: El efecto de hormonas se hace patente sta semana. En los varones la glndula prosttica se desarrolla. En la nias, los ovarios se desplazan desde el abdomen hasta la pelvis. El Meconio que llegar a ser la primera evacuacin despus del nacimiento del beb se comienza a formar dentro de su intestino, pero no lo evacuar (en condiciones normales) sino hasta despus de nacer y durante sus primeras 24 horas de vida. Antes del fin de esta semana, se formar completamente el techo de la boca del beb (paladar). La osificacin de los huesos se hace notable y es a partir de este momento donde se pueden presentar los problemas esquelticos. El sexo se puede determinar con seguridad a partir de esta semana. Pesa unos 43gr y mide aproximadamente 14cm (incluyendo las piernas, como si estuviese parado; utilizaremos esta formula* de ahora en adelante) La semana 15: La piel se comienza a formar. En sus inicios la piel del beb es casi inexistente y transparente pero progresivamente comienza a engrosarse cubriendo las arterias y venas y dndole el aspecto usual; el pelo de las cejas y la cabellera comienza a formarse y a tomar la pigmentacin que los padres determinen. El hueso y la mdula sea que componen el sistema esqueltico de beb siguen su desarrollo y la osificacin que se hizo notable la semana 14 es mucho ms evidente ahora; ya se pueden empezar a notar los trastornos esquelticos si existieren. Los ojos y orejas del beb ya casi tienen su apariencia y localizacin finales. Si la paciente es menor de 35 aos y no tiene antecedentes de enfermedad cromosmica pedimos el estudio de Riesgo Srico Materno durante esta semana (y hasta la semana 21, 15-21) como mtodo de despistaje para problemas cromosmicos y espina bfida. Pesa 70gr y puede medir unos 15cm. En nuestro Servicio ya podemos asignar el sexo definitivo en ms del 95% de los bebs de 15 semanas, especialmente en pacientes delgadas. La semana 16: El desarrollo anatmico y funcional ya le permite al beb comenzar a manifestar expresiones faciales: fruncir el entrecejo, arrugar la cara, sonrer, etc. El beb ya puede hacer un puo y su actividad es intensa; la masa muscular es tal que a partir de esta semana la futura madre puede comenzar a sentir a su beb ya puede mover la pared uterina desde adentro). Los ojos del beb comienzan a ser sensibles a la luz. Su beb puede tener episodios frecuentes de hipo. En las hembritas ya se han formado un milln de vulos en los ovarios. Si existe indicacin, comenzamos a practicar la Amniocentesis desde este momento y durante las prximas 3 semanas (16-19 semanas). Para este momento pesa aproximadamente 100gr y mide unos 16cm La semana 17: La grasa se comienza a acumular en el tejido subcutneo de manera que la piel deja de ser transparente y los relieves seos y dems rasgos faciales comienzan a adquirir un toque menos esqueltico (ya no se parece tanto a ET). La grasa proporcionar energa y ayudar a mantener al beb tibio despus del nacimiento. Pesa 140gr y puede medir unos 18cm La semana 18: El beb comienza a or gracias a que las terminaciones nerviosas del sistema auditivo hacen conexin con el odo interno: ahora el beb puede or los latidos cardiacos de su mam, el estmago que retumba o la sangre que se mueve por el cordn umbilical. Es posible que los ruidos fuertes asusten al beb. Su beb puede tragar a partir de esta semana o al menos lo

haca desde antes pero no se podia abservar, ahora es fcil ver los movimientos de deglucin por ecografa. A partir de este momento se pueden realizar estudios Anatmicos del Segundo Trimestre para lograr una excelente evaluacin de rganos que anteriormente no se vean bien, por ejemplo, el corazn fetal. Pesa 190 gr y mide 20 cm La semana 19: Una fina capa de vello (lanugo) y grasa blanquecina (vernix caseoso) comienza a cubrir y proteger la piel del beb, esto no tiene nada que ver con la dieta de la madre (el vulgo asegura que se debe a la ingesta de quesos) y su origen est en la secrecin cutnea glandular fetal. Los riones del beb producen suficiente orina como para mantener niveles adecuados de lquido amnitico (el lquido amnitico es fundamentalmente orina de beb) cuyo volumen es regulado por los movimientos de deglucin fetal. Los rganos de los sentidos siguen desarrollndose y ahora el beb es ms sensible a la luz y su odo es ms agudo; es posible que el beb comience a reconocer sonidos desde este momento y que pueda guardarlos en su memoria. El intestino sigue formndose (se va canalizando) y ya es posible encontrar meconio en su interior. Peso: 240gr y Talla 22 cm. Las hembras ya han acumulado 6 millones de vulos en sus ovarios La semana 20: El punto medio en el camino de su embarazo. Para este momento se espera que todas la mujeres embarazadas puedan sentir y reconocer los movimientos de su beb que ya mide unos 25 cm y pesa unos 300gr. Bajo la proteccin del vernix, la piel de beb sigue engrosndose y desarrollando capas en su epidermis; sin embargo, aun no se le considera madura, esto ocurrir cerca de la semana 35. Su beb ahora tiene cejas delgadas, cabello en la cabellera y miembros muy bien desarrollados. La forma y las proporciones generales del beb son completamente humanas, ya oye, ve luz ,se mueve, traga, orina, quizs comienza a tener memoria, etc. Pero todos sus movimientos son reflejos sin objetivo alguno y aun no siente dolor. Los movimientos son fundamentales para que no haya deformidades articulares ni corporales. Cualquier prdida durante estas primeras 20 semanas se denominar Aborto ya que el nacimiento en esta edad fetal es uniformemente letal debido a la ausencia estructural de la porcin respiratoria de los pulmones (alvolos)