Apunte Columna 2011

FACULTAD DE MEDICINA CLINICA ALEMANA-UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO CARRERA DE KINESIOLOGIA
2011
ANATOMIA DE COLUMNA VERTEBRAL
AUTOR: Klgo. RODRIGO JARA G. Diplomado en Educacin UFT. Coordinador Imagenologa Universidad del Desarrollo.
La columna vertebral est formada por una serie de segmentos mviles denominados vrtebras, que se mantienen unidos por ligamentos y msculos, cada uno separado por un disco intervertebral. Suele haber de 33 a 34 vrtebras, las cuales se distribuyen por regiones de ceflico a caudal (fig.1).
Fig.1 Columna Vertebral en General A.- Vista Anterior B.- Vista Lateral C.- Vista Posterior 1.- Atlas (C-1) 2.- Axis (C-2) 3.- C-7 4.- T-1 5.- T-12 6.- L-1 7.- L-5 8.- Sacro (S1-S5) 9.-Cccix 10.- Vrtebras cervicales 11.- Vrtebras torcicas 12.- Vrtebras lumbares
Modificado de The Netter Presenter; Human Anatomy Collection. Version 2.0. (Ref.6)
OSTEOLOGIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Las vrtebras estn constituidas por un cuerpo vertebral y dos arcos vertebrales. Los arcos vertebrales estn formados por los pedculos, los procesos transversos, los procesos articulares, las laminas y el proceso espinoso. La columna comprende 4 porciones que de ceflico a caudal son: a) Vrtebras libres. Cervicales 7 vrtebras Torcicas 12 vrtebras. Lumbares 5 vrtebras. b) Vrtebras fusionadas, son 9 o 10 vrtebras pelvianas soldadas entre s, para formar 2 piezas seas distintas: Sacro 5 vrtebras fusionadas. Cccix 4 vrtebras fusionadas. VRTEBRAS LIBRES Para una mejor comprensin, dividiremos el estudio de estas vrtebras en tres aspectos: a) Caractersticas comunes a todas las vrtebras. b) Caractersticas particulares, dentro de una regin determinada (Cervical, Torcica o Lumbar). c) Caractersticas individuales que presentan algunas vrtebras. Klgo. Rodrigo Jara Garcia. Pgina 2
a) CARACTERSTICAS COMUNES A TODAS LAS VRTEBRAS Cuerpo vertebral: ocupa la porcin anterior de la vrtebra. Tiene forma cilndrica, su cara anterior y laterales son cncavas verticalmente. La cara posterior con relacin al canal medular ( pared anterior) es cncava en sentido transversal. La periferia del cuerpo vertebral est limitada por tejido compacto. El cuerpo vertebral est constituido por tejido esponjoso, denso, slido y resistente, sus trabculas estn orientados en el sentido de la carga que recibe, la cual es distinta en los diferentes niveles (Fig. 2,1). Pedculos: en nmero de dos, se extienden desde la base de los procesos transversos y articulares de cada lado hacia la cara posterolateral del cuerpo vertebral. Sus bordes superiores e inferiores describen dos curvas opuestas, stas al relacionarse con las vrtebras suprayacente y subyacente, constituyen el agujero intervertebral por donde el SNC pasa a ser SNP (Fig2,2). Procesos transversos: en nmero de dos se dirigen lateralmente; terminan en un extremo libre (Fig2,3). Procesos articulares: son dos superiores y dos inferiores; se articulan con las vrtebras suprayacente y subyacente respectivamente. La orientacin de estos procesos varia segn el nivel vertebral (Fig2,4). Lminas vertebrales: son dos que desde la base del proceso espinoso se dirigen lateralmente para unirse a los procesos transversos y articulares (Fig2,5). Proceso espinoso: en nmero de uno, ms ancho por anterior (base) que por posterior (vrtice). Situada en la lnea mediana es muy saliente hacia atrs (Fig2,6). Agujero vertebral: se delimita por delante con el cuerpo vertebral, atrs por la base del proceso espinoso y las lminas y por lateral por los pedculos y los procesos articulares. La superposicin de los agujeros vertebrales constituye el canal vertebral, que aloja a la mdula espinal. En este sentido el disco intervertebral que se encuentra tambin forma parte de la pared anterior del canal vertebral (Fig2,7).
Fig.2 Caractersticas comunes a todas las vrtebras Vista superior (A); Vista lateral (B) 1.- Cuerpo Vertebral 2.- Pedculo. 3.- Proceso transverso. 4.- Proceso articular. 5.- Lmina. 6.- Proceso espinoso. 7.- Agujero vertebral http://science.nhmccd.edu/Biol/skeleton/vertebra.htm
Klgo. Rodrigo Jara Garcia.
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b) CARACTERSTICAS PARTICULARES DE LAS VRTEBRAS DE CADA REGIN b1) Cuerpo Vertebral Regin Cervical (Fig.3) Alargado transversalmente. La cara posterior es casi plana Presenta en los dos extremos laterales de su cara superior, dos pequeas eminencias de direccin antero-posterior que son los procesos unciformes. Presenta en los extremos laterales de la cara inferior, dos escotaduras, que se corresponden con los procesos unciformes. Regin Torcica (Fig.4 - 6) Redondeado y ms voluminoso a medida que se desciende. Delante de los pedculos presenta dos fositas costales, superior e inferior, cerca de los bordes del cuerpo. Las fositas costales forman, con su homloga de las vrtebras supra y subyacente, un ngulo entrante, cuyo vrtice corresponde al disco intervertebral, donde se aloja la cabeza costal. Regin Lumbar (Fig.5) Muy voluminosos. Dimetro transversal es mayor que el antero-posterior. b2)Pedculos Vertebrales Regin Cervical (Fig.3) Emergen del cuerpo vertebral oblicuos, hacia atrs y lateralmente Su cara lateral presenta un canal vertical que constituyen la pared del foramen transverso por el que transcurre la arteria vertebral. El borde superior presenta una escotadura ms marcada que la del borde inferior Regin Torcica (Fig.4 - 6) Borde superior ligeramente cncavo. Borde inferior presenta una fuerte escotadura de acuerdo con la inclinacin de las lminas. Regin Lumbar (Fig.5) Se dirigen de adelante hacia atrs. Son cortos y horizontales. Su escotadura inferior es ms marcada que la superior.
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b3) Lminas Vertebrales Regin Cervical (Fig.3) Son de forma cuadriltera mas largas que anchas. Se dirigen hacia abajo y atrs Regin Torcica (Fig.4 - 6) Son cuadrilteras, casi verticales. Regin Lumbar (Fig.5) Son ms altas que anchas. Oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs. b4) Procesos Espinosos Regin Cervical (Fig.3) Es prismtico y triangular. Inclinado hacia abajo y atrs. Su cara inferior excavada, representa un canal donde en el movimiento de extensin, se aloja el borde superior del proceso espinoso subyacente. El vrtice termina en dos tubrculos, en general separados por una incisura. Regin Torcica (Fig.4 - 6) Son cuadrilteros, casi verticales. Regin Lumbar (Fig.5) Cuadriltero y robusto. Se dirige en sentido horizontal hacia atrs. b5) Procesos transversos Regin Cervical (Fig.3) Se hallan situadas por delante de los procesos articulares y de los pediculos. Presenta dos races: anterior, que se une al cuerpo por delante y lateral a la implantacin del pedculo; posterior, que se implanta lateral a la columna de los procesos articulares y por delante del pedculo. Ambas races se encuentran unidas formando un puente seo, dirigido de adelante atrs; estas races delimitan con la cara anterior del pedculo y con la porcin lateral del cuerpo, el foramen transverso, por donde pasan la arteria vertebral, las venas vertebrales y el plexo nervioso vertebral. Regin Torcica (Fig.4 - 6) En la cara anterior de su vrtice presenta una fosita articular para el tubrculo costal. Regin Lumbar (Fig.5) Cuadrilteros y robustos. Se dirige en sentido horizontal hacia atrs. Procesos accesorios ubicados detrs de cada proceso transverso.
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b6) Procesos Articulares Regin Cervical (Fig.3) Carilla superior, inclinada hacia atrs, arriba y ligeramente orientada hacia medial. Carilla inferior, orientada hacia abajo y adelante. Las carillas se orientan en 45 respecto al plano transversal y tienen 0 (paralelas) con relacin al plano frontal. Regin Torcica (Fig.4 - 6) Superiores, muy salientes y verticales Inferiores, estn reducidas a dos carillas articulares sobre la cara anterior de las lminas, orientadas hacia delante y algo medialmente. Se orientan en 60 con relacin al plano transversal y en 20 con relacin al plano frontal Regin Lumbar (Fig.5) Cuadrilteros y robustos. Se dirige en sentido horizontal hacia atrs. Procesos mamilares ubicados lateralmente a la raz del proceso superior. b7) Agujeros Vertebrales Regin Cervical (Fig.3) Amplio, triangular, de base anterior. Dimetro transverso es casi el doble del dimetro anteroposterior. Regin Torcica (Fig.4 - 6) Casi circular y pequeo. Regin Lumbar (Fig.5) Casi circular y pequeo.
Fig. 3 Vrtebra Cervical. Vista superior 1.- Cuerpo vertebral 2.- Proceso transverso. 3.- Surco para el nervio espinal. 4.- Agujero transverso. 5.- Pedculo. 6.- Faceta articular superior. 7.- Proceso articular inferior. 8.- Agujero vertebral. 9.- Proceso espinoso (bifido) 10.- Lmina vertebral. 11.- Tubrculo posterior del proceso transverso. 12.- Tubrculo anterior del proceso transverso.
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Fig. 4 Vrtebra Torcica.
Vista superior
1.- Cuerpo vertebral. 2.- Faceta costal superior 3.- Pedculo. 4.- Faceta costal transversa. 5.- Lmina. 6.- Proceso espinoso. 7.- Faceta articular superior. 8.- Muesca superior del agujero intervertebral. 9.- Agujero vertebral.
Fig. 5 Vrtebra Lumbar.
Vista superior
1.-Cuerpo vertebral. 2.-Proceso accesorio. 3.-Proceso espinoso. 4.-Lmina. 5.-Proceso mamilar. 6.-Faceta articular superior. 7.-Proceso transverso. 8.-Pedculo. 9.-Agujero vertebral.
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Fig. 6 Vrtebra Torcica. Vista lateral 1.-Cuerpo vertebral. 2.-Faceta costal superior. 3.-Faceta articular superior. 4.-Pedculo. 5.-Faceta costal transversa. 6.-Proceso transverso. 7.-Faceta articular inferior. 8.-Proceso espinoso. 9.-Muesca inferior del agujero intervertebral. 10.-Faceta costal inferior.
c) CARACTERSTICAS INDIVIDUALES QUE PRESENTAN ALGUNAS VRTEBRAS Vrtebra Cervical (C1) Atlas. (Fig.7- 8) Fcil de reconocer, est formada por dos masas laterales, reunidas por un arco anterior y un arco posterior Masas laterales: Su cara superior presenta una superficie articular (cavidad glenodea), configurada en forma de suela de zapato, orientada hacia arriba y medialmente, que recibe el cndilo occipital. Su cara inferior presenta una superficie articular plano cncava transversalmente y convexa en sentido antero-posterior. Orientada hacia abajo medialmente Cara lateral, en ella se implanta el proceso transverso. Cara medial: en su tercio anterior presenta un tubrculo donde se inserta el ligamento transverso del atlas. Proceso transverso: se implanta por medio de dos races Raz anterior, ms alta que la posterior, se ubica en el tercio anterior. Raz posterior, ms baja y se ubica en el tercio posterior. Ambas races forman el foramen transverso, para la arteria vertebral. Arco anterior: Junto con el proceso odontodeo del axis configura el cuerpo de la vrtebra. La cara anterior presenta en su lnea media un tubrculo anterior, y a sus lados, dos depresiones y rugosidades. La cara posterior es cncava y presenta una superficie articular , para el proceso odontodeo del axis.
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Arco posterior: Su cara superior presenta un surco para la arteria vertebral y el primer nervio cervical. Su cara posterior presenta una saliente: el tubrculo posterior del atlas, dividido por una cresta en dos vertientes.
Fig. 7 Atlas (C1) Vista superior.

1.-Tubrculo anterior. 2.-Faceta articular para el diente del axis. 3.-Masa lateral. 4.-Agujero vertebral. 5.-Arco posterior 6.-Tubrculo posterior. 7.-Surco para la arteria vertebral. 8.-Superficie articular superior de la masa lateral, para el cndilo occipital9.-Agujero transverso. 10.-Procesos transversos. 11.-Tubrculo para el ligamento transverso del atlas. 12.-Arco anterior del atlas.
Modificado de The Netter Presenter; Human Anatomy Collection. Version 2.0. (Ref.6).
Fig. 8 Atlas (C1). Vista inferior 1.-Tubrculo posterior. 2.-Arco posterior. 3.-Agujero vertebral. 4.-Faceta articular para el diente del axis. 5.-Tubrculo anterior. 6.-Arco anterior. 7.-Superficie articular inferior de la masa lateral , para la superficie articular del axis. 8.-Agujero transverso. 9.-Proceso transverso.
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Vrtebra Cervical (CII) Axis (Fig.9 - 10) Cuerpo Casi tan ancho como alto, de l se desprende el proceso odontodeo. Proceso odontodeo Por encima de la base se estrecha y forma el cuello, luego se ensancha y forma el cuerpo. El cuerpo en su cara anterior , presenta una carilla articular que se articula con la carilla posterior del arco anterior del atlas. La cara posterior presenta una carilla articular convexa y transversal para el ligamento transverso del atlas.. En el vrtice se inserta el ligamento del vrtice del diente. Pedculos Se extienden desde el cuerpo hasta los procesos articulares. Su borde inferior presenta una marcada escotadura, ausente en el borde superior. Lminas Son gruesas y rugosas. Proceso espinoso Su extremo bifurcado en V se dirige hacia abajo. Proceso transverso Su extremo es unitubercular. Procesos articulares Las carillas articulares superiores son ovales, convexas de adelante hacia atrs y casi planas transversalmente. Las carillas articulares inferiores, son ms pequeas y se orientan como las vrtebras subyacentes. Foramen Vertebral Es triangular de base anterior.
Fig. 9 Axis (C2). Vista anterior 1.-Diente. 2.-Faceta articular anterior, para el arco del atlas. 3.-Pedculo. 4.-Masa lateral. 5.-Proceso transverso. 6.-Cuerpo del axis. 7.-Faceta articular inferior para C3. 8.-Faceta articular superior para el atlas.
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Fig .10 Axis (C2). Vista posterior 1.-Diente. 2.-faceta articular posterior, para el ligamento transverso del atlas. 3.-Proceso transverso. 4.-Proceso espinoso. 5.-Proceso articular inferior. 6.-Masa lateral. 7.-Faceta articular superior, para el atlas.
d) CARACTERSTICAS ESPECIALES DE OTRAS VRTEBRAS Estas vrtebras que se encuentran en distintos segmentos, tienen caracteres individuales precisos. 6 vrtebra Cervical La raz anterior del proceso transverso adquiere dimensiones importantes, siendo sta ms gruesa ( tubrculo carotdeo) 7 vrtebra Cervical (Fig.11) Cuerpo ms voluminoso que el de las otras vrtebras cervicales. Sus procesos unciformes son pequeos. Su proceso espinoso es ms largo y saliente (vrtebra prominente. Procesos transversos largos y unituberculares. Su foramen transverso puede faltar o es muy pequeo. La arteria vertebral no pasa por l. 1 vrtebra Torcica En su cuerpo predomina su dimetro transverso. En la cara lateral del cuerpo presenta una carilla articular completa para la primera costilla. 10 vrtebra Torcica Su cuerpo presenta slo la fosita articular costal superior, para la 10 costilla. Proceso espinoso menos oblicuo. 11 vrtebra Torcica Su cuerpo presenta slo una fosita articular para la 11 costilla. Proceso transverso cortos y rugosos, sin carillas articulares. Procesos articulares se comienzan a orientar hacia fuera. 12 vrtebra Torcica (Fig.12) El cuerpo presenta una carilla articular para la 12 12 costilla. Proceso transverso cortos y rugosos, sin carillas articulares. Procesos articulares inferiores, convexos miran lateralmente y adelante, como las vrtebras lumbares. Klgo. Rodrigo Jara Garcia. Pgina 11
1 vrtebra Lumbar Presenta un proceso costal, ms corto que el de las otras vrtebras lumbares. 5 vrtebra Lumbar El cuerpo vertebral es ms alto adelante que atrs. Los procesos costiformes son cortos, macizos y piramidales Como podemos ver la mayora de las vrtebras que presentan algunas modificaciones particulares son aquellas que se encuentran en la transicin entre un nivel y otro: occipitocervical, Cervico-torcica, toracolumbar y lumbosacra.
Fig.11 Vrtebra Cervical (C7). Vista superior 1.- Cuerpo vertebral. 2.-Tubrculo anterior. 3.-Tubrculo posterior. 4.-Lmina. 5.-Proceso espinoso. 6.-Agujero vertebral. 7.-Proceso articular inferior. 8.-Faceta articular superior 9.-Pedculo. 10.-Agujero transverso. 11.-Surco para el nervio espinal. 12.-Proceso transverso.
Fig.12 Vrtebra Torcica (T12). Vista lateral 1.-Cuerpo vertebral. 2.-Proceso y faceta articular superior. 3.-Proceso transverso 4.-Proceso espinoso. 5.-Proceso y faceta articular inferior. 6.-Faceta articular costal.
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VRTEBRAS FUSIONADAS Las vrtebras que continan a las de la regin lumbar constituyen la porcin pelviana de la columna vertebral. Sacro (Fig.13-14-15) Situado en la parte posterior de la pelvis, entre los huesos ilacos; aplanado de adelante hacia atrs, es ms voluminoso arriba que abajo. Sus dimensiones disminuyen a partir del punto en que su funcin de sustentacin es transferida a la pelvis por la articulacin sacro iliaca. Es oblicuo de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs. Cara Anterior Cncava hacia adelante y abajo. En la lnea mediana presenta cuatro salientes: las lneas transversales del sacro, que muestran la soldadura de las 5 vrtebras sacras. Formenes sacros anteriores, se encuentran al trmino de las lneas transversales del sacro, los cuales convergen hacia la incisura isquitica mayor. El borde superior y anterior de esta cara forma con la 5 vrtebra lumbar un ngulo conocido con el nombre de promontorio. Cara Posterior Es irregular en la lnea mediana y se observa desde la base hacia el vrtice: Una incisura de concavidad superior, que corresponde al origen del conducto sacro. Una cresta saliente que representa los procesos espinosos de las vrtebras sacras ( Cresta sacra mediana), cuya parte inferior se contina en forma de V invertida, que corresponde al hiato sacro. Lateralmente a la cresta sacra, la fusin de las lminas forman el canal sacro. La fusin de los procesos articulares constituyen la cresta sacra intermedia. A nivel de la quinta vrtebra sacra los tubrculos de la cresta sacra intermedia, forman los cuernos del sacro, que limitan lateralmente el canal sacro y se corresponden con los cuernos del cccix. Lateral a los tubrculos de la cresta sacra intermedia se ubican los agujeros sacros posteriores. Ms lateral a los formenes sacros posteriores se forma la cresta sacra lateral, cuyo origen se debe a la fusin de los procesos transversos. Base Su parte media presenta una superficie oval, que representa el cuerpo de la primera vrtebra sacra. Borde inferior saliente es constituyente del ngulo lumbosacro. Por detrs de la superficie oval se observa el foramen del canal sacro. Lateralmente se observa una superficie triangular, de eje mayor transversal que corresponde a las alas del sacro. Sobre el borde posterior de la base, entre el cuerpo y el ala, se elevan los procesos articulares superiores, cuyas superficies miran hacia atrs y medialmente. Caras Laterales La parte superior es ancha y presenta la carilla auricular , la cual se articula con el hueso coxal. La porcin inferior representa ms bien un borde. Klgo. Rodrigo Jara Garcia. Pgina 13
Vrtice En la lnea mediana existe una carilla elptica de eje mayor transversal, convexa en todos los sentidos, que se articula con la base cncava del cccix. Canal Sacro Prolonga el canal vertebral; se estrecha y se aplana progresivamente hacia abajo. En el vrtice, su pared posterior desaparece y se observa un hiato limitado por los cuernos inferiores del sacro. A ambos lados de los ngulos laterales del canal sacro se ven los formenes intervertebrales. Cada uno de los formenes intervertebrales da origen a dos conductos: uno hacia delante que termina en el foramen sacro anterior y otro hacia posterior que termina en el foramen sacro posterior. Cccix Resulta de la fusin de las cuatro o cinco vrtebras atrofiadas. Impar y mediano, tiene forma triangular irregular.
Fig.13 Sacro-Coccix Vista anterior 1.-Base del sacro. 2.-Superficie articular lumbosacra. 3.-Proceso articular superior del sacro. 4.-Ala del sacro. 5.-Promontorio. 6.-Lnea terminal. 7.-Agujeros sacros anteriores. 8.-Vrtice del sacro 9.-Proceso transverso del cccix. 10.-Cccix. 11.-Bordes transversos. 12.-Ala del sacro (parte lateral).
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Fig.14 Sacro-Cccix Vista posterior 1.- Procesos y facetas articulares superiores. 2.-Formenes posteriores del sacro. 3.-Cuerno del sacro. 4.-Cuerno coccgeo. 5.-Proceso transverso del cccix. 6.- Hiato del sacro. 7.-Cresta intermedia sacra. 8.-Cresta mediana del sacro. 9.-Cresta lateral del sacro. 10.-Tuberosidad del sacro. 11.-Superficie auricular del sacro.
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Fig.15 Sacro-Cccix Corte sagital mediano 1.-Promontorio. 2.-Proceso articular superior. 3.-Canal sacro. 4.-Hiato del sacro.
ARTTROLOGIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Las vrtebras de la columna vertebral se encuentran unidas entre s a nivel de sus cuerpos y de sus procesos articulares, donde se ponen en contacto unas con otras. A nivel de las lminas las vrtebras se encuentran unidas, pero no tienen contacto entre s. Articulacin de los Cuerpos Vertebrales. Clasificacin: Cartilaginosa. Subclasificacin: Sincondrosis (superficies articulares que conservan fibrocartlago). Superficies articulares de los cuerpos vertebrales Estn formados por las caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales. La depresin cncava que se observa en el hueso aislado se encuentra atenuada por una lmina de cartlago que tapiza la parte central. Medios de unin Esta representado por el disco intervertebral y por un estuche fibroso.
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Discos intervertebrales (Fig.16). Tienen forma de lente biconvexa, que se adhiere a las caras superiores e inferiores de los cuerpos vertebrales que unen. Su dimetro es variable, siendo mnimo entre 3 y 7 vrtebras torcicas; y mximo a nivel de las vrtebras lumbares. Su espesor es mayor en la porcin anterior de la columna cervical y lumbar, esto producto de la lordosis que presentan; en la columna torcica se determina en forma inversa. En el disco podemos describir una porcin perifrica y otra central: Porcin perifrica del disco Duro y elstico, posee forma un anillo por sobre la superficie, los haces fibrosos que lo forman se agrupan en laminillas, cuya direccin est determinada por las fuerzas de traccin a las cuales son sometidas. La direccin de las fibras que constituyen el disco determinan grados de movimiento, as las fibras verticales favorecen los movimientos de flexin extensin; las fibras transversales, favorecern los movimientos de rotacin y las oblicuas permitirn algunos movimientos combinados. La longitud de las fibras ser mayor, cuanto mayor sea la extensin de los movimientos . La oblicuidad de las fibras es mayor, a medida que la presin sobre el disco aumenta. Porcin central del disco La porcin central del disco intervertebral esta representado por el ncleo pulposo. El ncleo pulposo esta constituido por tejido mesenquimtico rico en glucosaminoglucanos lo que le confiere caractersticas hidrfilicas (afinidad por el agua). La posicin del ncleo pulposo en el disco vara segn la regin; tiene una posicin central en la regin torcica y cervical, y ms posterior en la regin lumbar. El ncleo pulposo tiene una funcin importante en los movimientos de la columna, atenuando las cargas.
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Fig.16 Disco Intervertebral Vista superior NP: Ncleo pulposo. AF: Anillos fibrosos.
Modificado de Finn Genesser Histologa (Ref.3)
Medios de refuerzo Son los ligamentos longitudinales anterior y posterior. a) Ligamento longitudinal anterior (Fig. 17-20-21) Se extiende desde la porcin basilar del occipital hasta el sacro, est aplicado a la parte anterior y mediana de los cuerpos vertebrales y los discos en toda su extensin. Regin cervical Posee forma de tringulo cuyo vrtice llega a la porcin basilar del occipital aplicado al ligamento occipitoatlodeo anterior. Fibras procedentes del tubrculo anterior del atlas refuerzan el ligamento. Hacia distal este ligamento se ensancha hacia la 6 cervical. Este tringulo ocupa el insterticio entre los msculos largos del cuello. Regin torcica A nivel de la 2 o 3 vrtebra torcica, el ligamento desciende flanqueado a cada lado por una cinta fibrosa que reviste lateralmente la columna. Se distinguen de este modo una parte mediana y dos laterales, que se extienden hasta las articulaciones costovertebrales. Regin lumbar Las porciones laterales desparecen y as continua hasta la cara anterior de la segunda vrtebra sacra.
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Fig.17 Ligamentos de la regin cervical Vista anterior 1.-Porcin basilar del hueso occipital. 2.-Tubrculo faringeo. 3.-Membrana atlanto-occipital posterior. 4.-Cpsula de la articulacin atlanto-occipital. 5.-Articulacin atlanto-axial lateral. 6.-Membrana atlanto-occipital anterior. 7.-Ligamento longitudinal anterior. 8.-Cpsula de la articulacin zigo-apofisiaria (C3-C4). 9.-Axis (C2). 10.-Cpsula de la articulacin atlanto-axial lateral. 11.-Atlas (C1).
b) Ligamento longitudinal posterior (Fig. 19-20-22) Se aplica sobre la cara posterior de los cuerpos vertebrales y la de los discos, en la parte anterior del canal vertebral, al que adhiere ntimamente. Por arriba se adhiere al borde anterior del foramen magno y a la duramadre craneana; hacia abajo se estrecha en una cinta que se inserta en la base del cccix. Sus bordes laterales forman festones, cuyas salientes se corresponden con los discos intervertebrales.
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Fig.18 Ligamentos de la regin cervical Vista lateral 1.-Cpsula de la articulacin atlanto-occipital. 2.-Membrana atlanto-occipital posterior. 3.-Ligamento amarillo. 4.-Ligamento nucal. 5.-Proceso espinoso de C7. 6.-Membrana atlanto-occipital anterior. 7.-Atlas (C1). 8.-Cuerpo del axis (C2). 9.-Disco intervertebral (C2-C3 y C3-C4). 10.-Articulaciones zigoapofisiarias (C4-C5 y C5C6). 11.-Tubrculo anterior de C6 (tubrculo carotdeo). 12.-Arteria Vertebral. 13.-Vrtebra (T1)
Fig.19 Corte coronal a nivel de los pedculos vertebrales 1.-Pedculo. 2.-Cuerpo vertebral, visto por posterior. 3.-Ligamento longitudinal posterior. 4.-Disco intervertebral. 5.-Festones de insercin del ligamento longitudinal posterior.
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Fig.20 Ligamentos y Disco intervertebral Corte sagital 1.-Cuerpo vertebral. 2.-Ligamento longitudinal posterior. 3.-Ncleo pulposo. 4.-Disco intervertebral. 5.-Ligamento longitudinal anterior.
Modificado de Yokochi Color Atlas of Anatomy.(Ref.8)
Articulaciones de los Procesos Articulares Clasificacin: Sinoviales Subtipo: Planas (artrodias) en la regin cervical y torcica; trocoide (pivote) en la regin lumbar. Superficies articulares Estn conformadas segn la direccin y los movimientos que deben realizar (Fig. 21-22). Regin cervical Son casi planas y ovaladas. El proceso articular superior de la vrtebra inferior mira hacia atrs y arriba. El proceso articular inferior de la vrtebra superior , est dispuesta en sentido inverso, y est situada por posterior y superior a la inferior. Regin torcica La distribucin es similar a la de las vrtebras cervicales, slo que se encuentran ms verticales. Regin lumbar El proceso articular inferior de la vrtebra superior, se encuentra tallada en segmentos de cilindro convexo. El proceso articular superior de la vrtebra inferior, se encuentra tallada en segmentos de cilindro cncavo. Estos procesos articulares configuran de esta manera una articulacin sinovial subtipo trocoide.
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Medios de Unin Cpsula Articular: la capsula articular es delgada y laxa en la regin cervical, ms firme y compacta en las regin torcica y mas resistente en la regin lumbar. Membrana Sinoviales Son de pequeas dimensiones, pero tienen gran importancia patolgica. Los cuerpos vertebrales junto con los procesos articulares, son las estructuras que forman las articulaciones de la columna vertebral, sin embargo, existen elementos que unen entre s, las distintas estructuras de una vrtebra con otra. Estos medios de unin son los siguientes (Fig.22): Ligamento amarillo: son dos por nivel, uno derecho y otro izquierdo, para unir las lminas entre si. Ligamento interespinoso: ocupa el espacio entre los procesos espinosos. Ligamento supraespinoso: ubicado en el vrtice de los procesos espinosos, se extiende a lo largo de toda la columna, a nivel cervical se confunde con el ligamento nucal. Ligamentos intertransversos: a nivel cervical estn sustituido por los msculos del mismo nombre, a nivel torcico y lumbar se encuentran constituidos como tal.
Fig.21. Cortes horizontales de la columna vertebral que pasan:

A, 5 y 6 vrtebra cervical; B, 6 y 7 vrtebra torcica; C, 2 y 3 vrtebra lumbar 1- Seccin del disco intervertebral; 2- Proceso transverso; 3- Pediculo; 4- Seccin del proceso articular de la vrtebra inferior; 5- Seccin del proceso articular de la vrtebra superior; 6- Interlinea articular; 6- (en la figura A solamente), prolongacin sinovial por debajo del ligamento amarillo; 7Ligamento amarillo; 8- Ligamentos interespinosos; 9- Ligamentos supraespinosos; 10- Seccin del proceso unciforme de la 6 vrtebra cervical; 11-Articulacin uncovertebral.
Modificado de: L. Testut A. Latarjet Tratado de Anatoma Humana (Ref. 7)
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Fig.22 Ligamentos de la regin cervical Vista lateral 1.- Ligamento longitudinal anterior. 2.-Cuerpo vertebral. 3.-Disco intervertebral. 4.-Ligamento longitudinal anterior. 5.-Ligamento longitudinal posterior. 6.-Proceso articular inferior. 7.-Cpsula articular apofisiaria. 8.-Proceso articular superior. 9.-Proceso transverso. 10.-Proceso espinoso. 11.-Ligamento amarillo. 12.-Ligamento interespinoso. 13.-Ligamento supraespinoso. 14.-Agujero intervertebral.
Articulacin Lumbosacra (Fig.23). Esta articulacin funcionalmente es muy importante y esta determinada por la ltima vrtebra lumbar (L5) y la primera vrtebra sacra (S1). La superficie articular de S1 est orientada hacia arriba y adelante, con una inclinacin de 45 con respecto la horizontal, mientras que la cara inferior de L5 esta inclinada hacia abajo y atrs, en unos 20. El disco vertebral en esta articulacin es cuneiforme, siendo ms ancho en su porcin anterior que en la posterior. Los procesos articulares son ms planos que en las lumbares propiamente tal. Los ligamentos longitudinales, amarillo, interespinoso e intertransverso, estn muy desarrollados. Articulacin Sacrococcgea (Fig.23). Es una articulacin cartilaginosa del tipo snfisis en la cual la superficie articular sacra es convexa y la coccgea algo cncava. Entre ambas superficies articulares se interpone el ligamento sacrococcgeo posterior profundo, que es anlogo al disco intervertebral, pero fibroso. Se describe un ligamento sacrococcgeo anterior y otro posterior superficial. Los ligamentos sacrococgeos laterales comprenden un haz medial y otro lateral.
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Fig.23 Ligamentos de la unin lumbosacra y sacrococcgea. Vista posterior 1.- Ligamento iliolumbar. 2.-Cresta iliaca. 3.-Espina posterosuperior del hueso iliaco. 4.-Espina iliaca posteroinferior. 5.-Ligamentos sacroiliacos posteriores. 6.-Espina del isquion. 7.-Ligamento sacro espinoso. 8.-Ligamento sacrotuberoso. 9.-Tuberosidad isquitica. 10.-Ligamento sacrococcgeo posterior. 11.-Ligamento sacrococcgeo lateral.
Canal Vertebral Corresponde a la suma de los agujeros vertebrales y los tejidos articulares interpuestos, que determinan un canal protegido por estructuras seas, fibrosas y ligamentosas. Es en este canal donde se encuentra la mdula espinal. Limites Anterior: cara posterior de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales interpuestos. Ambas estructuras tapizadas por el ligamento longitudinal posterior, el cual toma contacto con la duramadre de la mdula. Lateral: de anterior a posterior siguiendo el arco vertebral, tenemos el pedculo y las articulaciones sinoviales. En la pared lateral encontramos el agujero intervertebral. Posterior: est determinado por la presencia de las lminas y la base del proceso espinoso, como estructuras seas. El ligamento amarillo forma parte la pared posterior cubriendo los espacios interlaminares de dos vrtebras adyacentes. Agujero Intervertebral (Fig.22) Este foramen determina el punto de salida de las races nerviosas que constituyen los nervios espinales. La importancia de sus lmites radica en la importancia clnica que ellos poseen, ya que los elementos que la constituyen estn expuestos a distintas patologas que pueden comprometer el espacio del agujero, generando conflicto con la raz (Fig.20). Anterior: cara posterior de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales interpuestos. Posterior: articulacin de los procesos articulares. Superior: borde inferior del pedculo, de la vrtebra superior. Inferior: borde superior del pedculo, de la vrtebra inferior.
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Relacin Crneo-Cervical Al revisar las articulaciones vertebrales no se puede dejar de revisar las articulaciones crneocervicales, eso debido a que forma parte importante en la arquitectura de nuestra columna, esto queda demostrado en el hecho de que muchas alteraciones posturales (escoliosis, lordosis y cifosis), tienen su origen en disfunciones ocurrida en esta regin. Articulacin Atlanto-Occipital Articulacin sinovial, elipsodea (bicondlea doble). Superficies articulares Hueso Occipital (C0): presenta dos cndilos orientados hacia abajo y lateralmente. Son convexos. Atlas (C1): las carillas superiores del atlas, son cncavas en todos sus sentidos para recibir a los cndilos occipitales (Fig.7). Medios de Unin Presenta una cpsula articular, la cual es reforzada por ligamentos densos; anteriores, posteriores, laterales y medial el cual es ms delgado. Membrana atlanto-occipital posterior (Fig.24): forma una lamina fibrosa ancha que va desde el borde posterior del foramen magno hasta el borde superior del arco posterior del atlas. Sinovial Existe una para cada una de las articulaciones, son lo suficientemente extensas para sufrir procesos inflamatorios e infecciosos.
Fig. 24 Ligamentos de la Regin Crneo-Cervical Vista posterior 1.-Membrana atlanto-occipital posterior 2.-Crneo 3.-Cpsula de la articulacin atlanto-occipital. 4.-Proceso transverso del atlas (C1) 5.-Cpsula de la articulacin atlanto-axial lateral. 6.-Axis (C2). 7.-Ligamento amarillo. 8.-Nervio suboccipital (rama dorsal del nervio espinal de C1). 9.-Arteria vertebral.
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Articulacin Atlanto-Axodea Son en verdad tres articulaciones: dos laterales y una medial. a) Atlanto-Axodea laterales. Articulacin sinovial, plana (artrodia). Son derechas e izquierda y es una reproduccin del resto de las articulaciones zygoapofisiarias de la columna cervical inferior. En el vivo, el cartlago articular determina superficies articulares convexas en todos sus sentidos, para las dos superficies articulares. Medios de Unin Las cpsulas articulares, estn reforzadas por pequeos ligamentos, sobretodo medialmente. Ligamento atlanto-axodeo anterior, lmina fibrosa impar, que va desde el borde inferior del arco anterior del atlas hasta la cara anterior del cuerpo del axis. Ligamento atlanto-axodeo posterior, lamina fibrosa impar que va desde el arco posterior del atlas y su tubrculo posterior, para terminar en las lminas del axis. Sinovial Muy laxa, especialmente adelante, presenta pequeos refuerzos adiposos, que rellenan las partes perifricas de la interlnea articular. b) Atlanto-Axodea medial. Articulacin sinovial, trocoide. Sus superficies articulares estn constituidas por dos elementos. - Anillo atlodeo: formacin osteofibrosa; constituido anteriormente, por la cara posterior del arco anterior del atlas, que posee una pequea carilla articular ovalada; y por atrs, el ligamento transverso del atlas, cinta fibrosa muy resistente que va desde una masa lateral a la otra. Este ligamento est unido al borde anterior del foramen magno, por un haz ascendente (fascculo longitudinal superior) y a la cara posterior del cuerpo del axis por un haz descendente (fascculo longitudinal inferior) (Fig. 25). En su conjunto se denomina ligamento cruciforme del atlas (Fig. 25). -Proceso odontoide del axis: presenta dos carillas articulares; una anterior, para el arco anterior del atlas; y una posterior, para el ligamento transverso del atlas. Medios de Unin Esencialmente est dado por la membrana tectoria, la que asegura el contacto entre el atlas y el proceso odontoide. Sinovial Son difciles de identificar, se encuentran en cada una de las pequeas cpsulas de esta articulacin.
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Fig.25 Ligamentos crneo cervicales Vista posterior Se ha removido la membrana tectorial, dejando el plano ms profundo. 1.-Ligamentos alares 2.-Atlas (C1). 3.-Axis (C2). 4.-Membrana tectoria accesoria ( ligamento occpito-axodeo lateral). 5.-Ligamento cruciforme, banda longitudinal inferior. 6.-Ligamento transverso del atlas. (porcin transversa del ligamento cruciforme) 7.-Ligamento cruciforme, banda longitudinal superior.
Ligamentos de refuerzo entre el occipital y el axis Los separaremos entre aquellos que van al cuerpo del axis y los que van al proceso odontoide del axis. Membrana Tectoria Es una poderosa lmina contenida en el interior del canal vertebral, que se extiende desde el borde anterior y lateral del foramen magno hasta la cara posterior del cuerpo del axis. Se considera que el ligamento longitudinal posterior separa la membrana tectoria del canal vertebral (Fig.26).
Fig.26 Ligamentos crneo cervicales Vista posterior 1.-Clivus 2.-Membrana tectorial. 3.-Membrana tectoria accesoria. 4.-Ligamento longitudinal posterior. 5.-Capsula articular zigoapofisiaria (C2-C3). 6.-Axis (C2) 7.- Cpsula articular atlanto-axodea (C1-C2). 8.- Atlas (C1). 9.- Cpsula articular occpito-atlantodea (C0-C1)
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Ligamentos del proceso odontoide - Ligamento del vrtice del diente ( suspensor del diente): cordn fibroso muy corto que va de la parte anterior del foramen magno al vrtice del proceso odontoide del axis. - Ligamentos alares: son dos, derecho e izquierdo, ambos son cortos y fuertes. Se originan en la cara medial y anterior de los cndilos occipitales y terminan a los lados da la parte superior del proceso adontoide del axis (Fig.27).
Fig.27 Ligamentos crneo cervicales profundos Vista posterior Se ha removido el ligamento transverso del atlas. 1.-Atlas (C1). 2.-Ligamento apical del diente. 3.-Ligamento alar. 4.-Carilla articular posterior para el ligamento transverso del atlas 5.-Axs (C2).
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MIOLOGIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Cuando de habla de la musculatura de la columna vertebral, muchas veces se refieren en forma casi automtica a la regin posterior, dejando en un segundo plano las regiones anterior y media. Sin embargo, considero importante a fin de entender las funciones de la columna, que describamos todas las regiones musculares, aun cuando estas se vern en otros captulos. En la literatura encontraran varias formas de clasificar la musculatura del dorso, algunos distinguen los msculos segn planos (Ruviere. Ref. 9), y otros diferencian entre msculos propios de la espalda y msculos de la espalda (Latarjet. Ref. 4). Considero que la ms valiosa y la que entrega una visin ms completa de la musculatura que interacta en la columna es la clasificacin por medio de planos y es esa la que desarrollaremos a continuacin. Regin Posterior del Tronco 1er Plano superficial Msculo Trapecio (Fig. 28- 29- 30) Msculo triangular, cuya base se extiende desde el occipital hasta la ltima vrtebra torcica y cuyo vrtice se sita a nivel de la articulacin acromio-clavicular. Inserciones mediales: entre las lneas nucales del hueso occipital, la protuberancia occipital externa, en el ligamento nucal, en los procesos espinosos de todas las vrtebras torcicas y de todos los ligamentos interespinosos correspondientes. El cuerpo muscular es muy robusto y espeso, sobre todo en su parte superior. Aqu las fibras musculares descienden oblicuas en sentido lateral. En la parte mediana, las fibras son transversales, para hacerse oblicuamente ascendentes en la parte inferior del msculo. Inserciones laterales: los fascculos superiores (porcin descendente) van al tercio lateral del borde posterior de la clavcula; fascculos medios (porcin transversa) se insertan en el borde posterior del acromion y en la parte vecina de la espina de la escpula en toda su extensin; fascculos inferiores (porcin ascendente) terminan en una fascia triangular que se desliza sobre la terminacin medial de la espina de la escpula y por ultimo van a insertarse en sta. Inervacin Por su cara profunda, no lejos de su borde anterior, recibe la rama lateral del nervio accesorio. Hacia arriba, del plexo cervical, ramos anteriores del 2, 3 y 4 nervio cervical se unen al accesorio, y le llega por su cara profunda, el nervio trapecio. Vascularizacin Asegurada por al arteria dorsal de la escpula, rama de la arteria subclavia. Accin Punto fijo en el eje del tronco: eleva el hombro y acerca la escpula a la columna vertebral. Punto fijo en la cintura escapular: extiende la cabeza, hacindola girar en sentido contralateral. La porcin descendente es rotadora superior de la escpula y la porcin ascendente es rotadora inferior.
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Msculo Dorsal Ancho (Fig. 2829-30) Se ubica en la parte posterior e inferior del tronco, luego pasa a la regin axilar, para terminar en el hmero. Inserciones inferomediales: procesos espinosos de las siete ltimas vrtebras torcicas, de las cinco vrtebras lumbares y en los ligamentos interespinosos correspondientes; en la cresta mediana del sacro; en el tercio posterior de la cresta iliaca; en la cara posterolateral de las cuatro ltimas costillas. La insercin vertebral e iliaca se efecta por una lmina fibrosa delgada, la fascia toracolumbar. El msculo se desprende de ella. Es plano y triangular. Sus fibras se dirigen: Las superiores, con direccin horizontal, hacia delante. Las inferiores, en sentido vertical. Las medias, oblicuas hacia arriba lateralmente y adelante. Las fibras superiores pasan sobre el ngulo de la escpula, donde de manera variable pueden insertarse, con escasa frecuencia. Luego, las alcanzan al msculo redondo mayor y lo cornean de abajo hacia arriba, para situarse delante de l. Las fibras musculares efectan un movimiento de torsin, por el cual las fibras inferiores pasan a ser superiores, y a la inversa para las superiores. Luego stas se condensan en un tendn Terminal aplanado y cuadriltero. Insercin humeral: el tendn pasa medialmente al humero para alcanzar su cara anterior, por delante del tendn del msculo redondo mayor, para terminar en el fondo del surco intertubercular. Por su extremidad superior, puede emitir una expansin fascial que lo une al tubrculo menor del humero. Inervacin Recibe su nervio motor en la axila. Este tiene su origen en el fascculo posterior del plexo braquial (C7, C8), el nervio toracodorsal que desciende delante del subescapular, de arriba hacia abajo y de medial a lateral antes de alcanzar la cara anteromedial del msculo. Vascularizacin Las arterias proceden desde las arterias intercostales en diferentes niveles; en la regin axilar, recibe irrigacin de la arteria toracodorsal. Accin Es un msculo aductor, extensor y rotador medial del humero. Al fijar el humero eleva el tronco.
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Fig.28. Msculos del Dorso. Plano superficial. 1.-Lnea nucal superior del crneo. 2.-Proceso espinoso del axis (C2). 3.-Triangulo del cuello posterior. 4.-Msculo trapecio. 5.-Msculo latissimo del dorso. 6.-Proceso espinoso de T12. 7.-Fascia toracolumbar. 8.-Cresta iliaca. 9.-Msculo semiespinoso de la cabeza. 10.-Msculo esplenio cervical. 11.-Proceso espinoso de C7. 12.-Msculo esplenio del cuello 13.-Msculo romboide menor (seccionado). 14.-Msculo serrato posterosuperior 15.-Msculo romboides mayor (seccionado). 16.-Msculo serrato posteroinferior. 17.-Msculos erectores espinales. 18.-Msculo oblicuo externo del abdomen. 19.-Msculo oblicuo interno del abdomen
Modificado de The Netter Presenter; Human Anatomy Collection. Version 2.0. (Ref.6).
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Fig.29. Msculos del Dorso. 1.- Msculo trapecio. 2.- Msculo infraespinoso. 3.- Msculo latissimo del dorso. 4.- Fascia toracolumbar. 5.- Msculo esplenio cervical. 6.- Msculo serrato posterosuperior. 7.- Ramo medial del ramo dorsal del nervio espinal torcico. 8.- Ramo lateral del ramo dorsal del nervio espinal torcico. 9.- Msculo iliocostal. 10.- Msculo latissimo del dorso 11.- Msculo serrato posteroinferior.
2 Plano de los Msculos Romboides Msculo Romboides (Fig. 28-30) Subyacente al trapecio, esta situado en la parte inferior de la nuca y en la superior de la regin dorsal del trax. Cubre el msculo serrato posterosuperior y la porcin superior de la fascia interserratica. Inserciones mediales vertebrales Por una lmina fibrosa, delgada pero slida, el msculo se inserta en la parte inferior del ligamento de la nuca, en los procesos espinosos de C7 a T5, as como en los ligamentos supraespinosos. Inserciones laterales escapulares Se inserta en el borde medial de la escpula, desde la espina hasta el ngulo inferior del hueso. Estas inserciones son posteriores en relacin a las del msculo serrato anterior. El cuerpo muscular es aplanado y cuadriltero, sus fibras se dirigen oblicuas abajo y en sentido lateral. Las fibras que emanan de las inserciones superiores se distinguen a veces en un fascculo diferente: el romboide menor, suprayacente al romboide mayor, ms voluminoso Inervacin Asegurada por el nervio dorsal de la escpula, rama del plexo braquial, originado del ramo anterior del 5 nervio cervical. Klgo. Rodrigo Jara Garcia. Pgina 32
Vascularizacin Ramas de la arteria dorsal de la escpula, rama de la subclavia. Accin Con punto de apoyo en la columna vertebral, desplaza la escpula medialmente y el ngulo inferior hacia arriba. 3er Plano de los msculos Serratos Posteriores. Ubicados directamente sobre los msculos erectores espinales. Estos dos msculos serratos posteriores se encuentran unidos por la fascia toracolumbar (aponeurosis interserratica), que se inserta en sentido medial en el caquis y lateralmente en las costillas, desde la 2 hasta la 12. Msculo Serrato Posterior Superior (Fig. 28-29) Msculo plano Inserciones vertebrales: se inserta en los procesos espinosos de la 7 vrtebra cervical y de las tres primeras torcicas. Inserciones costales: se dirige oblicuo hacia abajo y lateral que termina en la cara posterolateral de la 2, 3, 4 y 5 costilla por medio de fascculos independientes. Este msculo es superficial a los msculos de los canales vertebrales, y profundo en relacin con los romboides. Innervacin Ramas posteriores de los nervios intercostales vecinos.
Msculo Serrato Posterior Inferior (Fig. 28-30-31) Msculo plano Inserciones vertebrales: se inserta en los procesos espinosos de las dos ltimas vrtebras torcicas y las tres primeras lumbares. Inserciones costales: se dirige hacia arriba y lateral, a la cara posterolateral de las cuatro ultimas costillas y sus espacios intercostales. Este msculo es superficial a los msculos erectores espinales, y profundo en relacin con dorsal ancho. Innervacin Ramas posteriores de los nervios intercostales vecinos.
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Fig.30. Msculos del Dorso. Plano superficial y medio 1.- Msculo occipital 2.- Msculo semiespinoso de la cabeza. 3.- Msculo esplenio de la cabeza. 4.- Msculo esternocleidomastoideo. 5.- Msculo esplenio cervical. 6.- Msculo trapecio. 7.- Msculo elevador de la escpula. 8.- Espina de la escpula. 9.- Msculo romboides menor. 10.- Msculo infraespinoso. 11.- Msculo romboide mayor. 12.- Msculo deltoides posterior. 13.- Msculo redondo menor. 14.- Borde espinal de la escpula. 15.- Msculo redondo mayor. 16.- Msculo latisimo del dorso. 17.- Msculo serrato anterior. 18.- Msculo iliocostal. 19.- Msculo intercostal externo. 20.- Msculo serrato posteroinferior. 21.- Cresta iliaca. 22.- Msculo oblicuo externo.
4 Plano Profundo de los Msculos de la Columna En este plano debemos diferenciar una porcin lateral algo ms superficial de los msculos erectores espinales y otro ms medial y profundo de los msculos transversos espinosos. Todos los msculos de este plano aparentemente tienen el mismo origen en la denominada masa comn, sin embargo entre las descripciones de Ruviere y Latarjet, podemos observar discrepancia sobre que elementos que conforman la porcin carnosa de est estructura. Masa Comn de los Msculos Profundos de la Columna Formada por una porcin carnosa y profunda, constituida por los msculos transversoespinosos segn Ruviere y los erectores espinales segn Latarjet , y de una lmina aponeurtica que representa la aponeurosis de insercin de los msculos iliocostal y longsimo torcico. La insercin inferior aponeurtica es gruesa y firme, y se distribuye en dos porciones: a) Regin Lumbosacra: procesos espinosos lumbares y cresta sacra media. b) Regin pelviana: espina iliaca posterosuperior, tercio posterior de la cresta iliaca y en el ligamento sacrotuberoso. Las fibras musculares que se continan a partir de la porcin aponeurtica se dirigen superiormente y se separan, un poco antes de la duodcima costilla en dos porciones una lateral que constituir el msculo iliocostal y una ms medial, que formara el msculo longsimo torcico.
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Msculo Erector de la Columna (Fig. 29-30) Tiene su origen en la masa comn. A medida que asciende podemos distinguir las distintas columnas las cuales de lateral a medial son: a) Msculo Iliocostal: es grueso, ancho y prismtico, su volumen desciende gradualmente de caudal a ceflico. De su origen comn asciende en la columna dando inserciones en distintas regiones lo que permite dividirlo en 3 porciones a) Lumbar: ngulo posterior de las seis ultimas costillas segn la definicin clsica. b) Torcica: agotado el primer tramo se reconstituye desde el borde superior de las costillas, medialmente a su ngulo, para terminar en el ngulo posterior de las seis primeras costillas. c) Cervical: las fibras que nacieron de las primeras seis costillas terminan en el tubrculo posterior de los procesos transversos de las cuatro ultimas vrtebras cervicales. b) Msculo Longsimo: Este msculo se dispone medialmente al iliocostal, en su parte inferior es ancho y grueso, para terminar estrecho y delgado en la porcin superior. Se encuentra posteriormente al msculo transversoespinoso desde la masa comn de los msculos profundos hasta la segunda costilla. de su origen comn termina en los procesos transversos de las 12 vrtebras torcicas y en las regiones adyacentes de las 10 ultimas costillas. Los fascculos terminales se dividen en dos porciones: - Los fascculos laterales o costales que se fijan: en la regin lumbar, en el borde inferior de los procesos costales; en la regin torcica, en el borde inferior de las costillas, medialmente al ngulo de las costillas. - Los fascculos mediales o transversos se fijan: terminan en los procesos accesorios de las vrtebras lumbares y en los procesos transversos de las vrtebras torcicas. El msculo longsimo presenta tambin distribuciones en la regin del cuello y la cabeza. a) Longsimo del cuello: este segmento se continua del anterior desde los procesos transversos de T1-T6, medial al longsimo torcico y termina en los tubrculos posteriores de los procesos transversos de C2 a C6. b) Longsimo de la cabeza: es una continuacin del msculo longsimo del cuello, que se proyecta hacia el proceso mastoideo. c) Msculo Espinoso: es el msculo que nace ms arriba de los erectores, desde los procesos espinosos de T11 a L2. De aqu se dirige a los procesos espinosos de las 8 10 primeras vrtebras dorsales. d) Msculos Interespinosos: estos msculos son aplanados y delgados, se ubican en los espacios interespinosos. Son dos en cada espacio, y unen, a cada lado de la lnea media, el borde superior de un proceso espinoso con el borde inferior del proceso espinoso ubicado superiormente. No existen msculos interespinosos en la regin torcica, o por lo menos entre las vrtebras torcicas medias. Inervacin: Los msculos erectores espinales en su conjunto reciben inervacin de las ramas dorsales primarias, adyacente al nivel en que se encuentran.
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Accin: En su conjunto extienden los tres niveles vertebrales de la columna; regin lumbar, torcica y cervical. Contrario a lo que podramos pensar, este grupo muscular es de vital importancia en la flexin de tronco, ya que acta controlando el movimiento de flexin. La contraccin unilateral produce inclinacin lateral asociado a una rotacin en el mismo sentido. El msculo longsimo torcico tiene importancia en mantener la lordosis fisiolgica lumbar en posicin de pie y sentado.
Fig.31. Msculos del Dorso. Plano intermedio. 1.-Msculo semiespinoso de la cabeza 2.-Msculo esplenio de la cabeza y esplenio del cuello. 3.-Msculo iliocostal (erectores espinales). 4.-Msculo longsimo (erectores espinales). 5.-Msculo espinoso (erectores espinales). 6.-Proceso espinoso de C7. 7.-Msculo longsimo del cervical. 8.-Msculo iliocostal cervical. 9.-Msculo iliocostal torcico. 10.-Msculo espinoso torcico. 11.-Msculo longusimo torcico. 12.-Msculo iliocostal lumbar. 13.-Proceso espinoso de T12. 14.-Msculo transverso abdominal y su tendn de origen. 15.-Fascia toracolumbar ( seccionada).
Msculos Transverso-Espinoso (Fig. 32) Estos grupos musculares se encuentran profundos en la columna vertebral, a diferencia de los anteriores tienen una funcin ms segmentaria. Este grupo muscular, puede dividirse en los siguientes msculos: semiespinosos, multfidos y rotadores.
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Semiespinoso: este msculo existe desde la parte inferior de la regin torcica hasta la base del crneo y consta de tres porciones. a) Torcico: de los procesos transversos de (T6 a T10), se inserta en los procesos espinoso de las vrtebras cervicales inferiores y torcicas superiores (C6 a T2). b) Cuello: desde los procesos transversos de (T1 a T6), de aqu se dirige hasta los procesos espinosos de (C2 a C6). c) Cabeza: se extiende desde los procesos transversos de (T1 a T6 y los procesos articulares de C4 a C7), terminan insertndose en una impresin medial situada entre las lneas nucales superior e inferior de la base del crneo.
Inervacin: ramas primarias posteriores de los nervios espinales adyacentes. Accin: Simultneamente, produce la extensin de las regiones cervical y torcica de la columna vertebral. Unilateralmente, rota el tronco y cuello en sentido contrario. En relacin de los msculos multfidos y rotadores existen varias posturas, las mas conocidas son las de Trolard y Winckler . Para los fines de estos apuntes y a fin de evitar confusiones utilizaremos la descripcin del primero de ellos. Este grupo muscular se compone de numerosos msculos o series de haces musculares dispuestos a manera de tejado de fibras musculares. Trolard los describe desde los procesos transversos y se dividira en dos fascculos: los msculos laminares (rotadores)y los msculos rotadores (multfidos). a) Msculo rotador corto: desde un proceso transverso, se dirige y termina en el borde inferior de la lamina ubicada por encima de la vrtebra de origen. b) Msculo rotador largo: desde un proceso transverso, se dirige al borde medial e inferior de la lamina ubicada dos niveles por sobre su origen. c) Msculo multfido corto: desde un proceso transverso, termina en el proceso espinoso de la tercera vrtebra por sobre su origen. d) Msculo multfido largo: desde un proceso transverso, termina en el proceso espinoso de la cuarta vrtebra por encima de su origen. Inervacin: ramas primarias posteriores de los nervios espinales adyacentes. Accin: los msculos multfidos pueden producir rotacin y extensin, mientras que los msculos rotadores solo producen rotacin. Sin embargo, es probable que estos msculos tengan ms importancia en la estabilizacin de la columna vertebral.
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Fig.32. Esquema del msculo transversoespinoso (a la izquierda segn Trolard, a la derecha segn Winckler). 1.- Msculo rotador corto. 2.- Msculo rotador largo. 3.- Msculo multfido. 4.- Msculo semiespinoso.
Fig.33. Msculos del Dorso. Plano intermedio. 1.-Msculo semiespinoso de la cabeza 2.-Proceso espinoso de C7. 3.-Msculo semiespinoso del trax. 4.-Msculo multfido. 5.-Msculo multfido. 6.-Msculos erectores espinales (cortados). 7.-Msculo recto posterior menor de la cabeza. 8.-Msculo oblicuo superior de la cabeza. 9.-Msculo recto posterior mayor de la cabeza. 10.-Proceso transverso del atlas. 11.-Msculo oblicuo inferior de la cabeza. 12.-Msculos rotadores largos cervicales. 13.-Msculos rotadores cortos cervicales.. 14.-Msculos interespinosos cervicales. 15.-Msculos rotadores largos del trax. 16.- Msculos rotadores cortos del trax. 17.- Msculos interespinosos lumbares. 18.- Msculos intertransversos. 19.- Msculo cuadrado lumbar. 20.- Cresta iliaca. 21.- Msculo multfido cortado.
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Fig.34. Msculos del Dorso Plano profundo 1.Msculo semiespinoso cervical; 2. Msculo romboide mayor; 3. Msculo semiespinoso del trax;4. Msculo intercostal externo; 5. Msculo intertransverso; 6. Msculo multfido; 7. Msculo trapecio y nervio accesorio; 8. Procesos espinosos; 9. Msculo romboide mayor; 10. Procesos transversos; 11. Msculo redondo mayor; 12. Ligamento intertransversos; 13. Msculo elevador de las costillas; 14. Msculos rotadores; 15. Tendones del msculo iliocostal; 16. Msculos intertransversos lumbar; 17. Cresta iliaca.
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FASCIA TORACOLUMBAR Corresponde al plano superficial de la pared posterior del abdomen. Esta lamina superficial la constituye la aponeurosis del msculo dorsal ancho. Es una lamina triangular, de base medial sobre los procesos espinosos desde la 7 vrtebra dorsal hasta la ultima sacra. Su cara superficial esta cubierta en su porcin superior por el msculo trapecio. Su cara profunda cubre los msculos serrato posteroinferior, oblicuo interno del abdomen y erector de la columna. La fascia toracolumbar esta unida, a lo largo del borde lateral del msculo erector de la columna, a los msculos serrato posteroinferior y oblicuo interno del abdomen inferiormente, y a la aponeurosis posterior del msculo transverso del abdomen en el intervalo entre estos dos msculos. La unin se produce por medio de slidos tractos conjuntivos que deprimen la fascia toracolumbar, en la que forman el denominado canal lumbar lateral. Primer Plano La hoja superficial de la fascia toracolumbar (aponeurosis lumbar) constituye la aponeurosis del msculo dorsal ancho. Es triangular y se extiende desde el proceso espinoso de T7 a la ltima sacra. o Su cara superficial est cubierta en su parte superior por el trapecio. o Su cara profunda cubre el serrato posteroinferior, el oblicuo interno del abdomen y el msculo erector espinal. La fascia toracolumbar est unida, a lo largo del borde del msculo erector espinal, al serrato posteroinferior en la parte superior y al oblicuo interno del abdomen inferiormente, y forma la aponeurosis posterior del transverso del abdomen en el intervalo entre estos dos msculos. La unin se produce por slidos tractos conjuntivos que deprimen la fascia toracolumbar, en la que forman un canal llamado canal lumbar lateral. Segundo Plano Constituido por la aponeurosis del serrato posteroinferior superiormente y por el oblicuo interno del abdomen inferiormente. La aponeurosis del serrato posteroinferior se une en casi toda la extensin a la cara profunda da la hoja superficial de la fascia toracolumbar. La lmina tendinosa del oblicuo interno del abdomen se une a la hoja superficial de la fascia toracolumbar por medio de aquellas fibras que se insertan en la apfisis espinosa de L5 y en la extremidad posterior de la cresta iliaca. Tercer Plano El tercer plano est formado por la hoja profunda de la fascia toracolumbar, que contina lateralmente como aponeurosis posterior del transverso del abdomen. Esta lamina esta reforzada por una serie de fascculos fibrosos que irradian desde el vrtice de los procesos costales de las vertebras lumbares hacia la aponeurosis posterior del transverso. Los fascculos de refuerzo que nacen de las vertebras lumbares 3-4 y 5 son generalmente poco diferenciable. Por el contrario, los que proceden de los procesos costales 1 y 2 son muy resistentes y se extienden desde los procesos costales de estas al borde inferior de la duodcima costilla. Constituyendo una lamina fibrosa gruesa y nacarada, conocida con el nombre de ligamento lumbocostal.
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Fig.34. Msculos del Dorso Plano profundo 1 .Msculo latissimo del dorso. 2. Ramas cutneas laterales de los ramos posteriores de los nervios raqudeos. 3. Fascia toracolumbar. 4. Msculo oblicuo externo del abdomen. 5. Cresta iliaca. 6. Ultima vrtebra coccgea. 7. Msculo iliocostal torcico. 8. Msculo serrato posteroinferior. 9. Nervio cutneo del glteo.
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MSCULOS DEL CUELLO

Los msculos de esta regin son responsables de la movilidad del crneo sobre la columna cervical y de esta misma tanto en su conjunto como segmentariamente. La musculatura de esta regin tiene gran importancia ya que mientras algunos segmentos se mueven en un sentido, otros lo harn necesariamente en sentido opuesto a fin de mantener una postura adecuada de la cabeza en el espacio. Este hecho se entiende con mayor claridad cuando se analiza la funcionalidad de la columna cervical, por el momento nos quedaremos con la descripcin anatmica de los msculos, de esta porcin de la columna vertebral. Antes de ver los diferentes grupos musculares que existen en esta regin revisares la fascia y su compartamentalizacin. FASCIA DEL CUELLO (Latarjet) La fascia de cuello esta compuesta por membranas de tejido conjuntivo, algunas fibrosas y otras lamenares, para envolver msculos, rganos y elementos vasculares. En la regin posterior del cuello, los msculos estn cubiertos por una fascia espesa y resistente la cual se tabica hacia la profundidad, separando y envolviendo los distintos planos musculares. En la regin anterolateral del cuello la disposicin de la fascia es ms compleja, ya que aparte del componente muscular encontramos los ejes viscerales (faringe, laringe, trquea y esfago), y el eje vascular yugocarotdeo. Se describen tres hojas superficiales y dos vainas: A. Hoja superficial de la fascia cervical. B. Hoja pretraqueal de la fascia cervical. C. Hoja prevertebral de la fascia cervical. D. Vaina visceral. E. Vaina carotdea. A) Hoja Superficial de la Fascia Cervical Formada por dos porciones simtricas bilateralmente la cual envuelve al cuello. Es subcutnea y esta tapizada por el platisma. Parte en la lnea mediana anterior, se dirige hacia ambos lados y al llegar al msculo esternocelidomastoideo se desdobla contenindolo, contina hacia atrs hasta el msculo trapecio y, en contacto con el se desdobla para contenerlo, alcanzando la lnea mediana posterior donde se mezcla con el ligamento nucal a nivel de los procesos espinosos cervicales. Se describen en ella dos circunferencias y dos caras. Circunferencia superior: se inserta en el borde inferior de la mandbula y en el ngulo de esta por un espesamiento de la fascia del msculo masetero, en la porcin cartilaginosa del conducto auditivo externo, en el proceso mastoideo y en la lnea nucal superior. Circunferencia inferior: insertada sobre el esternn esta hoja fascial se desdobla y limita el espacio supraesternal. En este espacio se puede visualizar las venas yugulares anteriores, nodos linfticos y tejido adiposo. Lateralmente se inserta en la cara superior de la clavcula, borde medial del acromion y sobre el labio superior del borde posterior de la espina de la escpula. Despus, envainando al musculo trapecio, desciende hacia la regin dorsal. Cara profunda: enva hacia la profundidad tres prolongaciones: a) Lateral, que termina fijndose en los tubrculos posteriores de los procesos transversos de las vertebras cervicales. Esta prolongacin delimita una regin posterior o nucal y otra Klgo. Rodrigo Jara Garcia. Pgina 42
anterior (vascular, visceral). b) Submandibular, esta lmina se desdobla al entrar en contacto con la glndula (celda submandibular). c) Parotdea, se dirige en direccin hacia el ngulo de la mandbula y de aqu a la celda de la glndula partida (celda parotdea). Cara superficial, separada de la piel por el platisma y el tejido subcutneo, se relaciona con los nervios del plexo cervical, as como con la vena yugular anterior y la vena yugular externa, que se hallan lateralmente y perforan esta hoja superficial de la fascia cervical cerca de la clavcula, y tambin atraviesan la hoja pretraqueal de la fascia cervical para desembocar en las venas profundas. B) Hoja Pretraqueal de la Fascia Cervical Ocupa la parte anterolateral del cuello anexa a los msculos infrahioideos. Inserciones: a) Arriba, en el hueso hioides. b) Abajo, en la vertiente posterosuperior del manubrio esternal y el borde posterior de la clavcula, y se prolonga sobre el borde superior de la escapula hasta la escotadura de esta. c) Lateralmente, se extiende de un msculo omohioideo al otro, y cada msculo est contenido en un desdoblamiento de la hoja pretraqueal. En la relacin del omohioideo con el msculo esternocleidomastoideo, esta hoja pretraqueal se adhiere a la lmina medial de la vaina de este ltimo msculo. Hacia la lnea mediana, la hoja pretraqueal se divide en una hoja superficial y otra profunda. La porcin superficial envaina a los msculos esternohioideos y la porcin profunda envaina a los msculos esternotiroideo. Las dos porciones se renen con las del lado opuesto en la lnea mediana, formando la lnea mediana infrahioidea. La hoja pretraqueal de la fascia cervical est cubierta superficialmente por la hoja superficial y por los msculos esternocleidomastoideos. Su cara profunda se relaciona con la fosa supraclavicular, en sentido lateral; con la regin carotdea, medialmente, y con glndula tiroides, la laringe y la trquea, en la lnea mediana. C) Hoja Prevertebral de la Fascia Cervical Situada por delante de los msculos prevertebrales y por detrs del eje visceral y del eje vasculonervioso yugulocarotdeo. Insercin: a) Arriba, en la porcin basilar del occipital. b) Abajo, termina en forma gradual, sin lmite neto, en el tejido conjuntivo del mediastino. c) Lateralmente, se detiene en los tubrculos anteriores de los procesos transversos de las vertebras cervicales. En efecto, la lamina lateral que la prolonga en sentido lateral pertenece a la hoja superficial de la fascia cervical. Esta fascia es una lmina resistente. Entre ella y el esqueleto vertebral, a veces se desarrollan abscesos que quedan tabicados y prevertebrales.
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1. Fascia cervical profunda, de los msculos infrahioideos; 2. Covertura de la fascia cervical profunda; 3. Msculo Platisma; 4. Msculo Esternohioideo; 5. Trquea; 6. Msculo Esternotiroideo; 7. Glndula tiroides; 8. Esfago; 9. Musculo Omohioideo;10. Msculo Esternocleidomastoideo; 11. Nervio larngeo recurrente; 12. Art. Cartida comn; 13. Vena yugular interna; 14. Nervio vago; 15. Nervio frnico; 16. Msculo Escaleno anterior; 17. Tronco simptico; 18. Nervio espinal; 19. Msculo escaleno medio y posterior; 20. Msculo largo del cuello; 21. Msculo elevador de la escapula; 22. Msculo trapecio;23. Msculos cervicales profundos; 24. Vertebra de C7; 25. Tejido celular subcutneo; 26. Espacio retrotraqueal; 27. Fascia alar; 28. Fascia prevertebral profunda; 29. Grasa del triangulo posterior; 30. Fascia de revestimiento del triangulo posterior; 31. Tejido celular subcutneo; 32. Vaina carotidea; 33. Fascia bucofarngea; 34. Fascia visceral pretraqueal.
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1. Mandbula 2. Msculo genihioideo. 3. Fascia genihioidea. 4. Capa revestimiento de la fascia cervical profunda. 5. Fascia de los msculos infrahioideos. 6. Fascia pretraqueal. 7. Glndula tiroides. 8. Tejido celular subcutneo. 9. Espacio supraesternal. 10. Manubrio esternal. 11. Aorta. 12. Pericardio. 13. Esfago. 14. Trquea. 15. Fascia prevertebral. 16. Fascia alar. 17. Espacio retrofarngeo. 18. Fascia bucofarngea. 19. Rinofaringe.
MSCULOS DE LA REGION CERVICAL POSTERIOR Plano de los Msculos Esplenios Msculos Esplenios: el cuerpo muscular es ancho y aplanado. Inserciones: Distalmente: abajo y medialmente en los procesos espinosos de la 7 vrtebra cervical, de las 4 o 5 primeras vrtebras torcicas, as como en los ligamentos interespinosos entre los procesos espinosos correspondientes y en el tercio inferior del ligamento nucal. Proximalmente: se describen inserciones en la cabeza y en la columna cervical. a) Cabeza: este msculo asciende verticalmente para fijarse arriba en la lnea nucal superior del occipital y en la cara externa del proceso mastoideo. b) Cervical: en los tubrculos posteriores de los procesos transversos de las 3 primeras vrtebras cervicales (atlas, axis y 3 cervical). Relaciones: estos msculos estn cubiertos por el plano de los msculos trapecios y esternocleidomastoideo (ECM). Su borde lateral est en contacto con el elevador de la escpula. Su borde medial se separa de la lnea mediana en la parte superior del msculo. En este punto de separacin se forma el triangulo de los esplenios donde se ve el plano muscular siguiente. Plano de los Msculos Semiespinoso y longsimo de la Cabeza Msculo Semiespinoso de la Cabeza: es ancho ocupa toda la regin de la nuca a ambos lados de la lnea mediana. La porcin media puede estar interrumpida por un tendn intermedio. Inserciones: En los procesos transversos de las 5 primeras vrtebras torcicas y en la base de los procesos Klgo. Rodrigo Jara Garcia. Pgina 45
transversos de las 4 o 5 ultimas vrtebras cervicales. En el occipital entre las lneas nucales superior e inferior. Relaciones: situado a continuacin del plano de los esplenios, cubre los msculos profundos y lateral a el se encuentra el msculo longsimo de la cabeza. Msculo Longsimo de la Cabeza: es vertical y lateral. Esta constituido por una lamina muscular estrecha, originada en numerosas lenguetas tendinosas. Inserciones: En la columna en los tubrculos posteriores de los procesos transversos de las cuatro ultimas vrtebras cervicales. En la cabeza se inserta en el vrtice y en el borde posterior del proceso mastoides. Msculo Semiespinoso del Cuello: en la nuca representa al grupo de los msculos transversosespinosos de la espalda, cuya estructura ya fue descrita. En el cuello el semiespinoso se origina en los procesos transversos de las cinco primeras vrtebras torcicas, y termina en el vrtice de los procesos espinosos de las cinco ultimas vrtebras cervicales. Puede llegar al proceso espinoso del axis. Sus fibras musculares tienen una direccin oblicua ascendente y convergente, entre los procesos transversos de las primeras vrtebras torcicas y las espinosas de las cervicales.
Msculos de la regin posterior de cuello. 1. Lnea nucal superior. 2. Proceso espinoso de C2. 3. Msculo ECOM. 4. Triangulo posterior del cuello. 5. Msculo trapecio. 6. Msculo romboides mayor. 7. Msculo serrato posterosuperior. 8. Msculo romboides menor. 9. Msculo elevador de la escapula. 10. Msculo esplenio del cuello. 11. Proceso espinoso de C7. 12. Msculo esplenio de la cabeza. 13. Msculo semiespinoso.
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Plano Profundo a) Msculo Recto Posterior Mayor de la Cabeza: une el axis con el occipital. Msculo triangular con vrtice inferior. Se orienta de abajo hacia arriba y de medial a lateral. Inserciones Axis: en su proceso espinoso. Occipital: en la mitad lateral de la lnea nucal inferior. Relaciones Esta situado medial a los msculos oblicuos, lateral al msculo recto posterior menor de la cabeza. Se aplica directamente a la cara posterior de las dos primeras vrtebras cervicales. b) Msculo Recto Posterior Menor de la Cabeza: une el atlas con el occipital. Es aplanado y triangular. Inserciones Atlas: en su tubrculo posterior. Occipital: en la mitad medial de la lnea nucal inferior, y por debajo de esta en la escama del occipital. Relaciones Tapiza la membrana Atlanta-occipital posterior y contacta y contacta medialmente con su homologo. Queda medial y algo ms profundo que el recto posterior mayor de la cabeza. c) Msculo Oblicuo Inferior de la Cabeza: es aplanado y triangular, une el axis con el atlas. Inserciones Axis: en su proceso espinoso, desde donde se dirige en forma oblicua hacia arriba y lateral. Atlas: termina insertndose en su proceso transverso. Relaciones Cubre la membrana Atlanta-occipital posterior y est cubierto a su vez por el msculo semiespinoso de la cabeza. Se relaciona con la arteria vertebral por delante y con el nervio occipital mayor por atrs. d) Msculo Oblicuo Superior la Cabeza: aplanado y triangular une el atlas al occipital. Inserciones Atlas: en su proceso transverso, y desde all asciende verticalmente. Occipital: lnea nucal inferior del occipital, en sentido lateral y algo arriba de la insercin del recto mayor.
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Msculos Suboccipitales. 1. Linea nucal superior. 2. Tuberculo posterior de C1. 3. Msculo longsimo de la cabeza. 4. Msculo semiespinoso. 5. Msculo esplenio de la cabeza y cuello. 6. Msculo recto posterior menor. 7. Msculo oblicuo superior. 8. Msculo recto posterior mayor. 9. Msculo oblicuo inferior. 10. Msculo longsimo de la cabeza. 11. Msculo semiespinoso (cortado). 12. Msculo espinoso cervical.
Triangulo suboccipital (de Tillaux) Los msculos recto posterior mayor, oblicuo mayor y el oblicuo menor, delimitan este triangulo. Este espacio triangular es atravesado por la rama posterior del 1er nervio cervical (nervio suboccipital) y en el fondo se encuentra cruzando en forma transversal, de lateral a medial, la arteria vertebral, ubicada en su surco del atlas. El nervio occipital mayor cruza superficialmente la parte medial de este triangulo, llevando una direccin vertical, luego de haber rodeado al borde inferior del msculo oblicuo mayor de la cabeza. Inervacin de los Msculos de la Nuca Cada msculo recibe uno o varios ramos provenientes de las ramas posteriores de los nervios espinales cervicales. Los msculos del plano profundo estn inervados por el 1er y por el 2 nervio cervical. Este ultimo forma el nervio occipital mayor (suboccipital de Arnold) luego de recibir ramos comunicantes de C1 y C3. Los otros msculos de la nuca reciben ramos nerviosos provenientes desde el 2 hasta el 8 nervio cervical. Vascularizacin Los msculos de la nuca reciben ramas de la arteria occipital, rama de la cartida externa.
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Inervacin de la regin posterior de cuello. 1. Aponeurosis epicraneal. 2. Fasciculo occipital del msculo occipito-frontal. 3. Gran nervio occipital, ramo dorsal de C2. 4. Arteria occipital. 5. Ramo dorsal del nervio de C3. 6. Msculo semiespinoso. 7. Musculo esplenio. 8. Nervio auricular mayor (plexo cervical C2-C3) 9. Nervio auricular menor (plexo cervical C2-C3) 10. Msculo ECOM. 11. Msculo trapecio. 12. Msculo esplenio de la cabeza. (18) 13. Msculo semiespinoso de la cabeza. (26) 14. Msculo semiespinoso del cuello. 15. Msculo esplenio del cuello. 16. Msculo longsimo de la cabeza. 17. Nervio ramo dorsal de C3. 19. Nervio occipital mayor, ramo dorsal de C2. 20. Msculo oblicuo inferior. 21. Arteria occipital. 22. Arco posterior del atlas. 23. Nervio suboccipital, ramo dorsal de C1. 24. Msculo oblicuo superior. 25. Arteria vertebral. 27. Msculo recto posterior mayor. 28. Msculo recto posterior menor.
MSCULOS DE LA REGION LATERAL DEL CUELLO Plano Superficial Msculo Platisma: Es ancho y delgado, que excede los lmites del cuello por abajo, sobre el trax y por arriba, sobre la cara. Inserciones Abajo: en el tejido subcutneo de las regiones infraclavicular, deltoidea y acromial. De aqu se ubica entre la piel y la fascia superficial, que se dirige hacia arriba y adelante para insertarse: - Mandbula, en la snfisis mandibular, tercio anterior de la lnea oblicua y en el cuerpo de este hueso. - Por debajo del orificio de la boca, entrecruzando sus fibras con los msculos cutneos de este nivel. - En los tegumentos del mentn y de la comisura labial. Relaciones La cara superficial se corresponde con la piel, de la que se halla separado por tejido adiposo. La cara profunda se aplica a la hoja superficial de la fascia cervical, recubriendo la parte anterolateral del cuello. El borde anterior forma con la del lado apuesto un triangulo con vrtice mentoniano y base torcica. Inervacin: rama cervical del nervio facial. Accin: Participa en la mmica, llevando hacia abajo la piel del mentn y de la comisura labial. Se expresa en la tristeza y la decepcin. Msculo Esternocleidomastoideo: msculo largo y voluminoso que une el proceso mastoideo y el occipital a la parte superior del trax. Este musculo se dirige oblicuo de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante. Inserciones Klgo. Rodrigo Jara Garcia. Pgina 49
Abajo por dos fascculos: - Esternal, en la cara anterior del manubrio esternal, por medio de un tendn potente, cuyas fibras ms mediales se entrecruzan con las del lado opuesto. - Clavicular, en la parte posterior de la cara superior del 1/3 medial de la clavcula, por medio de cortas fibras carnosas y tendinosas entremezcladas. Estas dos inserciones se renen un poco ms superior formando un triangulo con la clavcula como base (de Sedillot). Arriba: se inserta en el vrtice, cara lateral y borde posterior del proceso mastoideo, as como en la lnea nucal superior, superficialmente al musculo esplenio. Tradicionalmente el musculo se divide en cuatro fascculos: tres superficiales, esternomastoideo, esternooccipital y cleidooccipital; y uno profundo, cleidomastoideo. Relaciones El musculo se encuentra contenido en un desdoblamiento de la fascia cervical superficial. - Por su cara superficial est cubierto por el msculo platisma y la piel. Es cruzado por la vena yugular externa y ramas superficiales del plexo cervical. - Por su cara profunda forma la pared lateral de la regin carotidea. Tiene relacin con el paquete vasculonervioso del cuello (arterias cartidas, vena yugular interna, nervio vago y nodos linfticos). Sus relaciones varan en la medida que asciende, es as como: se relaciona con la base del cuello, con la regin carotdea media (lbulo de la glndula tiroides y con la regin carotdea superior, donde la arteria se bifurca en cartida interna y externa. Ms arriba, el msculo esta cruzado, en la profundidad, por el vientre posterior del msculo digstrico y por la arteria occipital. - El borde anterior limita lateralmente la regin infrahioidea y carotidea media. Ms arriba se une al ngulo de la mandbula por medio del tracto angular de la fascia cervical, sobre el cual se apoya la glndula partida. - El borde posterior se relaciona a cierta distancia con el borde anterior del trapecio, del que se aparta gradualmente de superior a inferior, delimitando el triangulo lateral del cuello. Este borde es cruzado por las ramas superficiales del plexo cervical. Inervacin: Esta asegurada por la rama lateral del nervio accesorio, que se comunica en la cara profunda del musculo, con un ramo del plexo cervical proveniente del 2 nervio cervical. Plano Profundo Msculos Escalenos: constituyen una masa muscular que se extiende entre los procesos transversos de las vertebras cervicales hasta la primera y segunda costilla. Se describen tres msculos escalenos. a) Escaleno anterior: se inserta arriba, en los tubrculos anteriores de los procesos transversos de la 3 a la 6 vrtebra cervical; abajo, en el tubrculo del escaleno anterior de la primera costilla, el cual se ubica en el borde medial de la cara superior de esta costilla. Algunas de sus fibras refuerzan el diafragma cervicotorcico. Los tendones de insercin se dirigen oblicuos hacia abajo y lateralmente. Estas fibras se renen para formar el cuerpo carnoso el cual termina en un tendn nico. b) Escaleno medio: se inserta arriba, en los tubrculos anteriores del los procesos transversos de la 2 a la 6 vrtebra cervical, as como en el proceso transverso de la 7 vrtebra cervical; abajo, se inserta en la cara superior de la primera costilla, por detrs del surco de la arteria subclavia y emite un fascculo para la cara superoexterna de la segunda costilla. Klgo. Rodrigo Jara Garcia. Pgina 50
Este musculo se ubica por detrs del precedente, llegando al surco del nervio espinal de los procesos transversos. Su direccin es inferior y lateral como el precedente. c) Escaleno posterior: se inserta arriba, en los tubrculos posteriores de los procesos transversos de la 4 a la 6 vrtebra cervical; abajo, en el borde superior y en la cara lateral de la 2 costilla. Se encuentra situado posterior y lateral al musculo precedente, se dirige hacia abajo, atrs y lateralmente. Relaciones Los msculos escalenos en su inicio se ven como una masa indivisa, pero existen dos importantes espacios que separan a los escalenos en la parte inferior. Relaciones entre los msculos escalenos Espacio anterior: este espacio se forma entre el musculo escaleno anterior y el medio. Aparece netamente en la parte media de estos msculos, para ensancharse en forma progresiva de arriba hacia abajo, formando un triangulo con base en la primera costilla. Contenido del espacio anterior: Abajo y adelante, la arteria subclavia, apoyada sobre la primera costilla; arriba y detrs, los troncos del plexo braquial, entre los que se introduce la arteria dorsal de la escapula, rama de la arteria subclavia. Arriba, los nervios constituidos del plexo cervical atraviesan la masa escalenica, se ve as emerger el nervio frnico en el borde lateral del escaleno anterior, por delante del escaleno medio. Existe un espacio posterior, menos evidente y de menor importancia. Relaciones a distancia de los msculos escalenos Por anterior: la cara anterior del musculo escaleno anterior es cruzado en X por el nervio frnico, contenido en la hoja prevertebral de la fascia cervical. Inferiormente se relaciona con la vena subclavia, ramas colaterales de la arteria subclavia, cuerpo adiposo (Merkel), musculo omohioideo contenido en la hoja pretraqueal de la fascia cervical, clavcula y musculo esternocleidomastoideo; superiormente, el tronco simptico cervical y la arteria tiroidea inferior quedan por delante del musculo. Por medial: los escalenos rebasan hacia abajo la cpula pleural y entran en relacin con la arteria vertebral, el ganglio estrellado del simptico y las venas profundas de la base del cuello; mas arriba, estn separados de los msculos prevertebrales por un surco ubicado por delante de los procesos transversos cervicales. Por lateral: los escalenos constituyen un macizo muscular convexo en el fondo del triangulo lateral del cuello, regin limitada por el trapecio y el esternocleidomastoideo. Por posterior: se relaciona medialmente con los msculos de la nuca; lateralmente, se encuentran cubiertos por el trapecio y el elevador de la escpula, el escaleno posterior oculta la parte posterior de la 1 y 2 costilla. Inervacin Ramas del plexo cervical, races anteriores para el escaleno anterior y medio, races posteriores para el escaleno posterior. Msculos Intertransversos del cuello: son dos por cada espacio Intertransversos (anterior y posterior). Inserciones En el borde inferior del proceso transverso que est por encima, y en el borde superior del proceso transverso que est por debajo; el anterior en el borde anterior del surco del nervio Klgo. Rodrigo Jara Garcia. Pgina 51
espinal, el posterior en el borde posterior, de este surco. Relaciones Determinan un espacio triangular por el que transcurren la arteria y las venas vertebrales, que ascienden verticalmente, y las ramas anteriores de los nervios cervicales. Inervacin Son inervados por un ramo posterior del nervio cervical. Msculo recto lateral de la cabeza: se le considera como el primer musculo intertransverso del cuello. Inserciones Abajo: sobre los procesos transversos del atlas. Arriba: en el proceso yugular del occipital. Relaciones Cubre por delante a la arteria vertebral. Inervacin Por una colateral de la rama anterior del 1er nervio cervical.
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MSCULOS DE LA REGIN ANTEROLATERAL DE CUELLO

1. Glndula partida; 2. M. Masetero; 3. Glndula submandibular; 4. M. hipogloso; 5. M. Milohioideo; 6. Mandbula; 7. M. Genihioideo; 8, Hueso hioides; 9. M. Tirohioideo; 10. M. Omohioideo (vientre superior); 11. M. Esternohioideo; 12. M. Constrictor farngeo inferior; 13. M. Esternotiroideo; 14, Manubrio esternal; 15. Cabeza esternal del ECOM; 16. Cabeza clavicular del ECOM; 17. Clavcula; 18. M. Omohioideo (vientre inferior); 19. Acromion; 20. M. Trapecio; 21, Plexo braquial; 22, M. Escaleno anterior; 23, M. Escaleno medio; 24, M. Escaleno posterior; 25. M. Elevador de la escapula; 26. M. ECOM; 27. M. Esplenio; 28. M. Largo de la cabeza; 29. M. Constrictor medio de la faringe; 30. M. Digastrico; 31. M. Estilohioideo; 32. Proceso estiloides; 33. Proceso mastoides; 34. M. Estilogloso; 35. Rama de la mandibula.
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MSCULOS DE LA REGION ANTERIOR DEL CUELLO Msculos Prevertebrales Musculo largo de la cabeza: es un musculo plano y triangular que se dirige hacia abajo y lateralmente. Inserciones Arriba: en la porcin basilar del occipital. Abajo: por lengetas tendinosas, sobre los tubrculos anteriores de los procesos transversos de la 3 a la 6 vrtebra cervical. Relaciones Esta tapizado por la hoja prevertebral de la fascia cervical. Cubre por detrs a los dos msculos siguientes. Inervacin Recibe nervios profundos del plexo cervical. Musculo recto anterior de la cabeza: es musculo se dirige hacia abajo y lateralmente. Inserciones Arriba: en la porcin basilar del occipital y en la parte adyacente de la porcin petrosa del temporal. Abajo: en el proceso transverso del y las masas laterales del atlas. Relaciones Delante del musculo largo de la cabeza y cubre, por detrs, la articulacin atlantooccipital. Inervacin Por el primer nervio cervical. Msculo largo del cuello: este musculo une entre s a las vertebras cervicales y a las tres primeras vertebras torcicas. Inserciones Se distinguen tres porciones: 1 Porcin oblicua descendente: desde el tubrculo anterior del atlas hasta los tubrculos anteriores de los procesos transversos de la 3 a la 6 vrtebra cervical. 2 Porcin oblicua ascendente: del cuerpo de las tres primeras vertebras torcicas para alcanzar, por medio de tendones, a los tubrculos anteriores de los procesos transversos de la 4 a la 6 vrtebra cervical. 3 Porcin longitudinal: ubicado medialmente a los dos precedentes, est formada por tendones que se insertan en la cara anterior de los cuerpos vertebrales, desde el atlas hasta la 3 vertebra torcica. Ellos dan origen a un cuerpo muscular alargado que cubre estas vertebras. Relaciones Se encuentra cubierto lateralmente y por arriba por el musculo largo de la cabeza. En la lnea mediana se halla tapizado por la hoja prevertebral, que lo separa del espacio retrofarngeo, arriba, y el espacio retroesofgico, abajo. Esta directamente aplicado a los cuerpos vertebrales. Inervacin Por las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales.
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MSCULOS ESCALENOS Y PREVERTEBRALES

1. Proceso basilar del occipital; 2. M. Largo de la cabeza (cortado); 3. Cndilos occipitales; 4. M. Recto anterior de la cabeza; 5. M. Recto lateral de la cabeza; 6. Proceso transverso del atlas; 7. Tubrculo anterior del proceso transverso de C3; 8. Tubrculo posterior del proceso transverso de C3; 9. Fascculos de origen del msculo escaleno anterior cortado; 10. Origen del msculo escaleno posterior; 11. M. Escaleno medio; 12. M. Escaleno posterior; 13. M. Escaleno anterior cortado; 14. Tubrculo posterior de C7; 15. Primera costilla; 16. Arteria cartida comn; 17. Vena yugular interna; 18. Vena subclavia; 19. Arteria subclavia; 20. Plexo braquial; 21. Nervio frnico; 22. Msculo escaleno posterior; 23. M. Escaleno medio; 24. M. Escaleno anterior; 25. M. Largo del cuello; 26. Proceso transverso de C2; 27. M. Largo de la cabeza; 28. Proceso estiloides; 29. Proceso mastoides; 30. Proceso yugular del occipital.
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Msculos infrahioideos a) Musculo esternohioideo: desde el cuarto medial del borde posterior de la clavcula, en la cara posterior del ligamento esternoclavicular, en la mitad lateral del manubrio esternal y en el 1er cartlago costal Al borde inferior del cuerpo del hueso hioides. Relaciones: contenido en la hoja pretraqueal de la fascia cervical. Cubierto abajo por el esternocleidomastoideo; ms arriba se hace superficial, y su borde lateral es alcanzado por el omohioideo; su borde medial esta alejado de su homologo, del que se halla separado por la lnea blanca infrahioidea. b) Msculo omohioideo: es un musculo digstrico con dos vientres uno inferior y otro superior, presenta un tendn intermedio. Une el borde superior de la escapula al hueso hioides. Atrs y abajo, su vientre inferior se inserta en le borde superior de la escapula, medial a la incisura escapular se dirige en forma oblicua hacia adelante, medial y arriba, para continuarse por el tendn intermedio. El vientre posterior que se desprende de este, se dirige vertical y medialmente hasta llegar al borde inferior y lateral del cuerpo del hueso hioides. Relaciones: detrs, la regin escapular, situado por debajo del trapecio y por encima del supraespinoso; en la parte media, la regin lateral del cuello, la que cruza de lateral hacia medial, relacionndose con el plexo braquial y la arteria subclavia; medialmente, corresponde a la regin carotidea, oculto bajo el esternocleidomastoideo, cruza en forma de X alargada al paquete vasculonervioso del cuello y en profundidad al musculo escaleno anterior y al nervio frnico; medialmente y arriba, se sita en la regin infrahioidea y se relaciona con la tiroides y la laringe. c) Msculo esternotiroideo: de la cara posterior del manubrio esternal y del 1er cartlago costal Arriba, se fija en la lnea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartlago tiroideo, en los tubrculos que la limitan y en el ligamento que los une. Relaciones: contenido en la hoja pretraqueal de la fascia cervical, est cubierto por el esternohioideo. Su cara profunda cubre la glndula tiroides. Sus conexiones con la vaina tiroidea permiten considerarlo parte de ella. d) Musculo tirohioideo: plano y corto parece continuar hacia el hioides al musculo esternotiroideo. Se inserta en la cara anterolateral del cartlago tiroides, en la lnea oblicua, en sus tubrculos y en el ligamentos que los une Se dirige hacia arriba para terminar en el borde y en la cara superficial del cuerpo, y en la base del asta mayor del hueso hioides. Relaciones: su cara profunda se aplica al cartlago tiroides y a la membrana tirohioidea, cubriendo el nervio larngeo superior. Su cara superficial est cubierta por el omohioideo y el esternohioideo; aplicada a la cara profunda, desciende la arteria tiroidea superior, as como la rama externa del larngeo superior. Inervacin: inervados por el asa cervical, el musculo tirohioideo esta inervado por una rama directa del hipogloso.
MSCULOS DEL HUESO HIOIDES
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Msculos suprahioideos a) Musculo digstrico: vientre posterior, se inserta en la cara medial de la base del proceso mastoides, en la incisura mastoidea. Se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, y se contina con un tendn cilndrico que se encuentra fijado al hioides por una polea fibrosa, reforzada atrs por fibras musculotendinosas emanadas del vientre posterior. Adems, el tendn intermedio esta unido a su homologo por medio de una hoja fibrosa transversal, formada por fibras entrecruzadas (lamina interdigstrica); vientre anterior, continua la parte anterior del tendn intermedio, se dirige hacia arriba, adelante y algo medialmente, para fijarse en la cara inferior del tubrculo mentoniano de la mandbula en la fosa digstrica. Relaciones: Vientre posterior, cubierto en su origen por el esternocleidomastoideo y el esplenio de la cabeza. Por detrs al inicio est cercano al proceso transverso del atlas. Medialmente se relaciona con el origen de los msculos estiloideos y algo ms atrs con la vena yugular interna, con la cartida interna y con los elementos nerviosos de la regin retroestlea. Adelante, con la glndula partida, la arteria cartida externa, la vena yugular externa y el nervio facial. Su borde inferior, seguido por el nervio hipogloso y por la arteria occipital, forma el lmite superior de la regin carotdea. Tendn intermedio, est cubierto por la glndula submandibular y pasa entre las dos lengetas de insercin del musculo estilohioideo. Se relaciona ntimamente con el nervio hipogloso, que cruza la cara profunda del tendn antes de penetrar en el milohioideo en el piso de la boca. Vientre anterior, es superficial, pertenece a la regin suprahioidea, donde se relaciona con la glndula submandibular. Aplicado a la cara superficial del musculo milohioideo, los bordes mediales de ambos vientres musculares delimitan un espacio triangular, con el vrtice del tubrculo mentoniano. Se relaciona con el piso de la boca y las glndulas sublingual. Inervacin: el vientre posterior esta inervado por el nervio facial, y el anterior, por el milohioideo, originado del nervio alveolar inferior, rama del mandibular, rama del trigmino. b) Musculo estilohioideo: arriba, se inserta sobre la parte posterolateral del proceso estiloides del hueso temporal, cerca de su base. Desciende oblicuamente hacia adelante para terminar por una delgada lmina que se desdobla alrededor del tendn intermedio del digstrico, antes de insertarse en el borde superior del cuerpo del hioides. Relaciones: acompaa al vientre posterior del digstrico, situado lateralmente y luego detrs de l. Medialmente se encuentra el musculo Estilogloso, del que est separado por un espacio por el cual pasa la arteria cartida externa desde la regin retroestlea a la regin parotdea. Inervacin: nervio facial. c) Musculo milohioideo: arriba, se fija en la lnea milohioidea (oblicua interna) de la mandbula;, abajo, en el hueso hioides; y medialmente, en el rafe suprahioideo formado entre los dos msculos milohioideos. Relaciones: con su homologo forma un canal abierto arriba y atrs. Su cara superficial convexa, se relaciona con los vientres anteriores de los msculos digstricos. Su cara superior, cncava se relaciona con la cavidad bucal. Inervacin: nervio milohioideo, originado del nervio alveolar inferior, rama del mandibular, rama del trigmino. Klgo. Rodrigo Jara Garcia. Pgina 57
d) Musculo genihioideo: situado por encima del digstrico y del milohioideo. Se inserta adelante, en la espina mentoniana inferior de la mandbula; desde aqu se dirige hacia abajo y atrs, para insertarse en la parte media de la cara anterior del hueso hioides. Relaciones: abajo, se aplica a la cara superior del milohioideo; arriba, separado de la lengua por el geniogloso. Inervacin: recibe un ramo del nervio hipogloso.
MSCULOS SUPRA E INFRAHIOIDEOS

1. M. Digstrico (vientre anterior); 2. M. Milohioideo; 3. M. Hipogloso; 4. M. Estilohioideo; 5. M. Digstrico (vientre posterior); 6. Polea fibrosa para el digstrico; 7. M. Esterno y omohioideo; 8. M. Tirohioideo; 9. Lnea oblicua del cartlago tiroides; 10. M. Cricotiroideo; 11. M. Esternotiroideo; 12. M. Omohioideo; 13. Glndula tiroides; 14. M. Esternohioideo; 15. Clavcula; 16. Trquea; 17. M. Omohioideo (vientre inferior); 18. M. Trapecio; 19. M. Escalenos; 20. Cartlago cricoides; 21. Ligamento cricotiroideo medio; 22. M. Esternohioideo; 23. M. Omohioideo (vientre superior); 24. Cartlago tiroides; 25. M. Tirohioideo; 26. Vena yugular interna; 27. Arteria cartida externa; 28. Membrana tirohioidea; 29. Hueso hioides.
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INERVACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL La columna vertebral tiene una inervacin metamrica y cada segmento vertebral aporta un par de nervios raqudeos, que son nervios mixtos, formados por la unin de una raz posterior sensitiva con el correspondiente ganglio y una raz anterior de predominio motor. El nervio espinal, mixto, a la salida del agujero intervertebral, se divide en tres ramos, que son el ramo anterior del nervio raqudeo, ramo posterior del nervio raqudeo y el nervio menngeo recurrente Sinuvertebral de Luschka (Fig.34- 35). La inervacin de la columna discurre a expensas del ramo posterior del nervio raqudeo y del nervio menngeo recurrente. El nervio menngeo recurrente es un ramo del nervio raqudeo que sale del tronco comn fuera del agujero intervertebral, se dirige hacia dentro otra vez e inerva la duramadre anterior, los vasos sanguneos del espacio epidural, la cara posterior de los cuerpos vertebrales, el ligamento vertebral comn posterior y las capas ms perifricas del anillo fibroso. Forma una red neural dentro del canal vertebral, siendo la inervacin multisegmentaria y bilateral. Se trata de un nervio sensitivo con un importante componente simptico (Fig.34- 35). El ramo posterior del nervio raqudeo es la rama posterior del tronco comn y mucho ms delgada que el ramo anterior. A la salida del agujero intervertebral se dirige hacia atrs y se divide en tres ramas: a) Medial, que inerva las articulaciones interapofisarias y el arco posterior (sensitiva). b) Media, que inerva los msculos y aponeurosis (motora). c) Lateral, que es cutnea (sensitiva). Cada ramo medial inerva dos articulaciones, la del mismo nivel y la de un nivel inferior (Fig. 34). El ramo anterior del nervio raqudeo es grueso, se inclina hacia abajo y adelante formando el plexo cervical, ramas anteriores torcicas (n. intercostales) o el plexo lumbosacro. Sus ramas se dirigen a la extremidad inferior inervndola de forma metamrica sin dar ninguna inervacin en la columna. Es sensitivo y motor . La cadena simptica lumbar est formada generalmente por cuatro ganglios que proporcionan inervacin a los vasos abdominales y plvicos y a las vsceras. Respecto a la inervacin de la columna, la participacin simptica es: - De uno a tres ramos comunicantes, no ms de cinco para el ramo anterior del nervio raqudeo. - Nervio menngeo recurrente. - Ramos que van directamente a la cara anterolateral del cuerpo vertebral, disco y ligamento longitudinal anterior.
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Figura.34-1. Nervio espinal Figura 34-2. Nervio menngeo con sus tres ramas: 1, Ramo recurrente, ramo recurrente del anterior del nervio raqudeo 2, nervio raqudeo. Se distribuye por Ramo posterior del nervio encima y por debajo del ligamento raqudeo. 3, nervio menngeo vertebral posterior formando una recurrente. verdadera malla neural.
Figura 34-3. Ramo posterior del nervio raqudeo. Los ramos mediales inervan las articulaciones interapofisarias. Cada ramo medial inerva la articulacin de su mismo nivel y la de un nivel inferior
Fig.34. Inervacin de la columna vertebral Corte torcico 1.- Ganglio simptico. 2.- Ramo recurrente menngeo. 3.- Raz ventral motora. 4.- Ramo comunicante blanco y gris. 5.- Ramo ventral. 6.- Ramo dorsal. 7.- Ganglio sensitivo. 8.-Raz dorsal sensitiva. 9.-Asta medial de sustancia gris del cordn espinal.. 10.- Rama medial del ramo dorsal del nervio espinal. 11.-Rama lateral del ramo dorsal del nervio espinal.
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BIBLIOGRAFIA 1.- Butler. D. Movilizacin del Sistema Nervioso. 1 Ed. Paidotribo. Barcelona. 2002. 2.- Bogduk N, Twomey LT. Nerves of the lumbar spine. En Clinical anatomy of the lumbar spine. Churchill- Livingstone. Melburne. 1987: 92-102. 3.- Genesser. F. Histologa. 3 Ed. Panamericana. Buenos Aires. 2000. 4.- Latarjet. M., Ruiz Liard. A. Anatoma humana. 4 Ed. Tomo I. Panamericana Buenos Aires. 2004. 5.- Palastanga. N., Derek. F., Roger. S. Anatoma y movimiento humano. 1 Ed. Paidotribo Barcelona, 2000. 6.- The Netter Presenter; Human Anatomy Collection. Version 2.0. From the Atlas of Human Anatomy, 3rd Ed. Icon Learning Systems 2003. 7.- Testut, L; Latarjet, A. Tratado de Anatoma Humana. 9 Ed. Tomo I. Salvat . Barcelona . 1965. 8.- Rohen. J., Yokochi. Ch., Drecoll. Elke Lutjen. Color Atlas of Anatomy. 5 ed. Lippincott Williams & Wilkins. Maryland, USA. 2002.
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Apunte Columna 2011

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FACULTAD DE MEDICINA CLINICA ALEMANA-UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO CARRERA DE KINESIOLOGIA

ANATOMIA DE COLUMNA VERTEBRAL

OSTEOLOGIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Fig. 4 Vrtebra Torcica.

Fig. 5 Vrtebra Lumbar.

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Fig. 7 Atlas (C1) Vista superior.

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Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

ARTTROLOGIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

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Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Fig.21. Cortes horizontales de la columna vertebral que pasan:

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

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Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

MSCULOS DEL CUELLO

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

MSCULOS DE LA REGIN ANTEROLATERAL DE CUELLO

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

MSCULOS ESCALENOS Y PREVERTEBRALES

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

MSCULOS DEL HUESO HIOIDES

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

MSCULOS SUPRA E INFRAHIOIDEOS

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.

Klgo. Rodrigo Jara Garcia.