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RBQ - Revista Brasileira de Queimaduras

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ISSN 1982-18833 8 % / , & $ 2  7 5 , 0 ( 6 7 5 $ /  U J R  2 I L F L D O  G D  6 R F L H G D G H  % U D V L O H L U D  G H  4 X H L P D G X U D V

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Vol. 9 n 4 - Out/Nov/Dez de 2010

Artigo OriginalPginas: 146 - 154

Como citar este artigo

O brincar como meio de interveno teraputica ocupacional na preparao de crianas para a balneoterapia
Playing as a means of occupational therapy intervention in the preparation of children for balneotherapy

Autores: Anne Karoline Correia da Silva1 ; Francelina Cunha de Azevedo Neta1; Milla Soangenes de Holanda Bessa2

RESUMO Objetivo: O presente estudo tem como intuito mostrar os benefcios do brincar como forma de tratamento em crianas hospitalizadas vtimas de queimaduras. Mtodo: O mtodo adotado para a pesquisa o descritivo do tipo reviso de literatura. Foram pesquisados artigo de base de dados da s Biblioteca Virtual em Sade (BVS) nos artigos disponibilizados em SciELO e LILACS, empregando os descritores: Queimadura, Ter apia Ocupacional e Ludoterapia, durante o perodo de abril a setembro de 2010. Resultados: As queimaduras constituem-se em um dos tipos de trauma mais graves e uma das principais causas de morte no intencionais em crianas. A criana quando hospitalizada submetida a mudanas que alteram sua rotina, acarretando inmeros problemas emocionais, ocupacionais e ps icolgicos. O brinquedo pode vir a auxiliar a criana em situao de queimadura a enfrentar momentos estressantes, como a hora do banho, curativo e intervenes cirrgicas. A atuao da Terapia Ocupacional u nto criana vtima de j queimadura de suma importncia, pois o terapeuta ocupacional utiliza como meio de interveno atividades ldicas, visando reduo do nvel de angstia das crianas em relao balneoterapia, proporcionando assim um atendimento humanizado. Concluso: Conclui-se, ento, que de suma importncia o uso do brincar como recurso teraputico ocupacional na preparao de crianas para a balneoterapia, visto que obrincar torna o perodo de hospitalizao menos doloroso, agressivo e incmodo. Descritores: Queimadura. Terapia ocupacional. Ludoterapia. Jogos e brinquedos.

K ywo

Burns. Occupational therapy. Play th erapy. Play and playthings.

qumicos ou radia o, As queimaduras s o resultantes da a o direta ou indireta do calor excessivo sobre o tecido orgnico, exposi o a corrosivos contato com corrente eltrica ou frio extremo. Constituem -se em um dos tipos de trauma mais graves e uma das principais causas de morte no intencionais em crianas1. A criana, no seu desenvolvimento psicomotor, adquire habilidades que iro auxiliar em seu crescimento. Na faixa etria de 0 a 6 anos,as crianas buscam explorar a s i mesmas e o mundo ao seu redor, tornando -se mais susceptveis s les es trmicas. Estima -se que 50% de todas as vtimas de queimaduras so crianas, estando a maioria entre 1 a 6 anos de idade2. As sess es de balneoterapia so uma das formas mais antigas de tratamento de queimaduras, consistindo numa terapia por meio de banhos. Tem como principal objetivo a limpeza por meio da aplicao de gua corrente e/ou desbridamento mecnico do tecido desvitalizado, assi m como desinfeco da rea queimada (por meio da aplicao de antisspticos), contribuindo para a preveno da infeco no doente queimado, por reduo ou eliminao de agentes patognicos na ferida3. O terapeuta ocupacional utiliza como meio de interveno atividades ldicas, visando reduo do n vel de angstia dessas em relao balneoterapia, proporcionando assim um atendimento humanizado, com o propsito de tornar esse momento menos agressivo, doloroso e inc modo, tendo em vista que a hospitalizao afeta diretamente a rotina da criana. Baseado nos dados acima expostos, surgiu o seguinte questionamento: A Terapia Ocupacional tendo o brincar como meio de interven o auxilia na preparao de crianas para a balneoterapia? A presente pesquisa teve como intuito mostrar os benefcios do brincar frente a crianas vtimas de queimaduras submetidas balneoterapia. O interesse pela mesma surgiu devido s experincias vivenciadas durante atendimentos do projeto de extenso Terapia Ocupaciona l em Queimados (TOQUE), realizados em um hospital de refern cia no tratamento de queimaduras, na cidade de Natal - RN, no perodo de maro a novembro de 2009. essa forma, observou -se a relevncia de uma pesquisa bibliogrfica que comprovasse a importncia do brincar como meio de interveno teraputica ocupaciona l na preparao de crianas para a balneoterapia.

O maior rgo do corpo humano a pele, ela indispensvel vida humana, a parte do organismo que recobre e protege a sup erfcie do corpo, tem como funo controlar a p erda de gua, regular a temperatura corporal e proteo contra atritos. Forma uma barreira protetora contra a ao de agentes fsicos, qumicos ou bacterianos sobre os tecidos mais profundos. Contm rgos especiais que costumam agrupar -se para detectar as diferentes sensa es, como o sentido do tato, temperatura e dor. esempenha um papel importante na manuteno da temperatura corporal, devido ao das glndulas sudorparas e dos capilares sanguneos. A pele dividida em camadas, sendo elas a epiderme, a derme e a hipoderme, existem ainda vrios rgos anexos, como glndulas sudorparas, sebceas e folculos pilosos4. A epiderme camada avascular da pele e mais externa do corpo. Esta separada da derme por sua ltima camada, a membrana bas al ou germi nativa, apoiada sobre as papilas drmicas. Suas clulas so do tipo estratificadas, de forma pavimentosa. Embora no apresente vasos sanguneos, sua nutrio ocorre por meio da difuso de leitos presentes na derme. A epiderme subdividida (da superfcie p ara a profundidade) em 5 camadas: estrato crneo em disjuno e compacto (camada corneificada); estrato lcido (camada clara); estrato granuloso (camada granulosa); es trato espinhoso ou malpighiano (camada espinhosa) e o estrato germinativo ou basal (camad a regenerativa)5. entre as vrias fun es da epiderme esto: proteo contra traumas fsicos e qumicos, preveno da desidratao e perda de eletrlitos, proteo contra entrada de substncias txicas; proteo contra os efeitos nocivos dos raios ultrav ioletas. A derme uma espessa camada de tecido conjuntivo sobre o qual se apia a epiderme, comunicando esta com a hipoderme. A derme est conectada com a fscia dos msculos subjacentes por uma camada de tecido conjuntivo frouxo, a hipoderme. Na derme, situam-se algumas fibras elsticas e reticulares, bem como muitas fibras colgenas, e ela suprida por vasos sanguneos, vasos linfticos e nervos. Tambm contm glndulas especializadas e rgos do sentido. A derme apresenta uma variao considervel de espessura nas diferentes partes do corpo, sendo que a sua espessura mdia de aproximadamente 2 mm. Sua superfcie externa extremamente irregular, observando -se as papilas drmicas. Observa -se na derme a camada papilar, a mais superficial, e a camada r eticular, a mais profunda6.

As fun es da derme so: promover flexibilidade pele; determinar proteo contra traumas mecnicos; manter a homeostase, ar mazenar sangue para eventuais necessidades primrias do organismo; determinar a cor da pele, por ao da melanina, hemoglobina e dos carotenos; ruborizao, quando de respostas emocionais e a segunda linha de proteo contra invas es por microorganismos, por ao dos leuccitos e macrfago s a existentes. A hipoderme ou panculo adiposo a camada mais profunda da pele, de espessura varivel, composta exclusivamente por tecido adiposo, isto , clulas repletas de gordura formando lbulos subdivididos por traves conjuntivo -vasculares. Relaciona -se, em sua poro superior, com a derme profunda, constituindo-se a juno dermo -hipodrmica, em geral, sede das por es secretoras das glndulas apcrinas ou crinas e de plos, vasos e nervos. Funcionalmente, a hipoderme, alm de depsito nutritivo de reserva, participa no isolamento trmico e na proteo mecnica do organismo s press es e traumatismos externos e facilita a motilidade da pele em relao s estruturas subjacentes.

As queimaduras so feridas traumticas causadas, na maioria das vezes, por agentes trmicos, qumicos, eltricos ou radioativ os. Atuam nos tecidos de revestimento do corpo humano, determinando destruio parcial ou total da pele e seus anexos, podendo atin gir camadas mais profundas, como tecido celular subcutneo, msculos, tendes e ossos7. A ocorrncia de uma queimadura depende de uma fonte de energia e do tempo de contato da superfcie lesada com essa fonte. Qua nto maior a

QUEI

A DURAS

REVISO

LITERATURA PELE

ABSTRACT O The present study has the intention to show the benefits of playing as a form of treatment in children hospitalized burn vict ims ho The method adopted for this research is descriptive literature review examined articles from the database of the Biblioteca V irtual em Sade (BVS) in articles available on SciELO and LILACS, under the themes: burns, occupational therapy and play therapy, for the period from April to September 2010 The burn is one of the most serious types of trauma and a leading cause of unintentional death in children. When the child is hospitalized it is R u subjected to changes that alter your routine, causing ma ny emotional, occupational and psychological problems. The toy can come to help children suffering from burns to face stressful times such as bathing time, dressing and surgical interventions. The role of occupatio nal therapy with the child burn victim is of paramount importance, because the occupational therapist uses as a means of intervention recreational activities, to reduc e the anxiety level of children in relation to balneotherapy, thereby providing a humanized care. Con u on It follows, then, tha t is of utmost importance to use the play as a therapeutic tool in occupational preparation of children for the balneotherapy, since the play makes the hospital s tay less painful, uncomfortable and aggressive.

  

 

  

 

  

 

quantidade de energia liberada pelo agente causal ou o tempo de contato com a superfcie cutnea, mais extensa e profunda ser a queimadura. Sua gravidade pode ser determinada por dois fatores principais: a superfcie da rea corprea comprometida pela queimadura e sua espessura8. Para Oliveira et al.9, as queimaduras podem ser classificadas quanto ao agente causal, profundidade ou grau, extenso ou gravida de. Quanto ao agente causal, as queimaduras podem ser classificadas em: y Trmicas - provocadas por contato com uma fonte de cal or. Podem ser causadas por fogo, lquidos, vapor aquecido ou, ainda, pelo contato com objetos slidos quentes; y Eltricas - leso resultante da energia liberada pela resistncia dos tecidos passagem da corrente eltrica. frequente a leso da mo e dos membros superiores. Pode haver grande destruio das estruturas profundas, com pouco comprometimento cutneo.

Agentes fsicos, como radiao ionizante, ou qumicos, como produtos cidos ou lcalis, tambm podem provocar a destruio da e acordo com a quantidade de tecido atingido e a profundidade da leso, a queimadura pode ser:

pele.

y Primeiro grau - quando a pele atingida fica hiperemiada, dolorosa, inchada, e no ocorre formao de bolhas; y Segundo grau - quando causam leso profunda, forman do bolhas na pele, com base vermelha ou branca, contendo um lquido claro e espesso, dolorosas ao tato; y Terceiro grau - quando produzem leso mais profunda, na qual a rea queimada perde a sensibilidade ao tato, ocasionalmente formam -se bolhas, e, normalmente, so indolores porque as terminaes nervosas da pele so destrudas.

Quanto extenso ou gravidade, as queimaduras podem ser classificadas em: y Leves ou pequeno queimado - pacientes com queimaduras de 1 e 2 graus com at 10% da rea corpor al atingida; y Mdias ou mdio queimado - pacientes com queimaduras de 1 e 2 graus com rea corporal atingida entre 10% e 25%, ou de 3 grau com at 10% da rea corporal atingida, ou, ainda, queimadura de mo e/ ou p; y Graves ou grande queimado - pacientes com queimaduras de 1 e 2 graus com rea corporal atingida maior do que 26%, ou de 3 grau com mais de 10% da rea corporal atingida, ou, ainda, queimadura de perneo10.

A queimadura um dos tipos de trauma com maior incidncia nos dias atuais . Frequentemente resulta de pequenos acidentes domsticos ou ocupacionais e envolve pequenas reas do corpo. Entretanto, em algumas situaes h comprometimento de uma grande extenso da superfcie corprea8. A queimadura no paciente peditrico sempre m ais grave quando comparada de um adulto com o mesmo tipo de leso. Este fato ocorre porque a criana tem caractersticas prprias para cada faixa etria, que variam desde a superfcie corporal at o prprio sistema imu nolgico, e estes e outros aspectos influem tanto na evoluo como no prognstico destas leses11. As queimaduras so leses frequentes em nosso meio. Uma pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade mostra que dos 1.040 aten dimentos de emergncia por queimaduras, a maioria, 285 (27,4%), foi em crianas de zero a nove anos, e, dentro dessa faixa -etria, 91,6% (261 crianas) das queimaduras ocorreram dentro da residncia das vtimas. Entre as principais causas de queimaduras em crianas esto as provoc adas por contato com substncias quentes ( lquidos, alimentos ou gua quente), responsveis por 168 (58,9%) ocorrncias. Em seguida, as queimaduras causadas por fogo ou chama (16,8%) e objetos quentes (13,7%). Apesar de ser a quarta causa de atendimentos a crianas de zero a nove anos nas u nidades de urgncia e emergncia do Sistema nico de Sade (SUS), o dado relevante, devido ao alto ndice de crianas que se queimam, e dos cui dados que se deve ter em razo da gravidade das sequelas deixadas na vida delas12.

Para Gomes & Serra13, o tratamento de uma leso por queimadura um procedimento eminentemente cirrgico, que deve ser realiz ado diariamente, principalmente naqueles pacientes acomodados numa Unidade de Internao Hospitalar. Esta uma das etapas mais i mportantes do tratamento, absolutamente necessria e fundamental no controle da infeco da ferida, e que tem de ser adotada por qualquer profissional ou instituio interessados no tratamento correto de uma leso por queimadura. O trabalho deve ser realiz ado com planejamento, de modo coordenado e harm nico entre os profissionais, devendo haver, por parte de todos, preocupao com o fator tempo, para que este no interfira na obte no de um resultado final vantajoso.

BAL EOTERAPIA A balneoterapia consiste no banho dirio com duchas de gua corrente e clorada, realizado em mesas apropriadas de ao inox ou fibra de vidro, dotad as de amplo sistema de escoamento, podendo tambm ser realizado mantendo -se o paciente sentado em cadeiras ou em ortostase embaixo de chuveiros, dependendo do grau de cooperao14. A balneoterapia promove uma limpeza sistemtica e diria da rea queimada, acompanhada do desbridamento de tecidos desvitaliz ados e de curativos com antimicrobianos tpicos15. Como sistematizao, divide -se a balneoterapia em duas modalidades: balneoterapia com analgesia e balneoterapia com anestesia. Este conjunto de procedimentos necessita de profissionais treinados, alm de materiais, aparelhagens e instalaes adequadas para obteno de resultados eficazes com custos otimizados e perdas reduzidas15.

DESBRIDAME T O a remoo do tecido desvitalizado (escara) at um nvel de tecido vivel para preparar o leito da ferida para a cobertura d efinitiva. A remoo da escara ajuda a cicatrizao, prevenindo proliferao de bactrias. Os tipos de desbridamento so: mecnico com tesoura e frceps e curativos molhado para seco; enzimtico; e cirrgico (exciso tangencial, fascial e de espessura completa)16.

ESCAROTOMIA Segundo Coelho et al.4, a escarotomia uma inciso atravs do tecido queimado para aliviar a presso aumentada, estando indicada em leso de espessura total que atinja algum segmento do corpo. Este tipo de leso profunda forma uma escara inelstica, que leva isque mia provocada pelo garroteamento, em funo do edema que se mantm no local. esta maneira, a escarotomia se baseia em uma inciso descompressiva, que vi sa liberao da regio circunferencial que est sendo atingida pelo garroteamento, pois este causa alterao no fluxo sanguneo e linftico, culminando com edema intersticial. Esse edema ir ocluir os vasos arteriais por presso, podendo comprometer tecidos viveis, com risco de i nstalao de um quadro irreversvel de necrose.

A Terapia Ocupac ional a arte e a cincia de ajudar pessoas a realizarem as atividades dirias que so importantes para elas, apesar de debi lidades, incapacidades ou deficincias. "Ocupao" em Terapia Ocupacional no se refere simplesmente a profisses ou a treinamento s profissionais; ocupao em Terapia Ocupacional refere se a todas as atividades que ocupam o tempo das pessoas e do sentido a suas vidas. Na terminologia da Terapia Ocupacional, e ssas atividades so denominadas reas de performance ocupacional. Essas re as de performance ocupacional podem ser divididas em Atividades irias, Atividades iverso17. Laborais e Produtivas, e Atividades de Lazer e A histria da Terapia Ocupacional est registrada em datas remotas em que o trabalho e a diverso eram os meios pelos quais se tratavam indivduos

HISTRICO

SOBRE

TERAPIA

OCUPACIO AL

"

TRATAME T O

CL ICO

DA

QUEIMADURA

portadores

de

alguma

molstia,

proporcionando

benefcios

aos

mesmos18.

A Terapia Ocupacional como profisso da rea de sade surgiu nos Estados Unidos e sua primeira escola foi fundada em Chicago, em 1915. Neste pas, com intuito de minimizar os efeitos da primeira Guerra Mundial, propunha -se o atendimento em reabilitao aos incapacitados fsicos e mentais que retornavam dos campos de batalha. Este perodo foi chamado de "reconstruo" ou da restaurao (do latim, reabil itare) dos potenciais fsicos e mentais dos sequelados de guerra. No Brasil, formalmente, a histria da profisso remonta ao perodo ps II Guerra Mundial e s estratgias de implantao de programas de reabilitao na Amrica Latina, preconizadas por orga nismos internacionais (ONU, OIT, Unesco). Com efeito, embora j houvesse experincias de uso das "ocupaes com objetivo teraputico" em instituies asilares psiquitricas no Brasil, devid o influncia norte americana, os cursos de formao em Terapia Oc upacional foram implantados, preferencialmente, na rea da reabilitao fsica. e modo gradativo, na formao dos terapeutas ocupacionais, foram incorporados estgios na ateno psiquitrica19. Com a introduo dos servios de reabilitao fsica no Bras il, ocorreram certas mudanas na concepo de sade vigente, seguindo modelos estrangeiros de reabilitao. Embora em nosso pas j houvesse experincias de uso das ocupaes com objetivo teraputico nos manic mios psiquitricos, houve a implantao dos cu rsos de formao de Terapia Ocupacional preferencialmente na rea da reabilitao fsica, em especial por influncia norteamericana20. No incio da dcada de 1950, o campo da reabilitao, considerado parte da rea mdica, era avaliado como tendo um poten cial elevado para transformar o invalido em mo de obra atuante. O mdico era o profissional responsvel pelo encaminhamento do paciente para a reabilitao, pela prescrio e tambm pela alta do tratamento. A Terapia Ocupacional podia, ento, ser dividida em duas grandes reas - fsica e psicolgica - tendo como finalidade principal ensinar o paciente a viver dentro dos limites de sua incapacidade, procurando desenvolver sua capac idade de ao para atingir a recolocao profissional21. No Brasil, no final da dcada de 70, o movimento de Reforma Psiquitrica Brasileira, fortemente influenciado pelo movimento de desinstitucionaliz ao psiquitrica italiano, representou uma crtica s instituies asilares e a busca de transformao das propostas de atendimen tos em sade mental. Neste processo, lutou -se pela implementao de novas polticas pblicas, pela garantia e construo de direitos s pessoas com transtornos mentais e por uma rede de ateno pblica integral em sade mental. Representando um forte avan o neste processo, em abril de 2001, foi sancionada a Lei Federal n 10.216, que "dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo as sistencial em sade mental" e orienta a ateno prioritria em ser vios comunitrios19.

A queimadura em uma criana, em sua fase inicial de internao hospitalar, provoca comumente uma resposta de desorganizao p squica, descontrole da conduta com possvel agitao psicomotora, desespero e um medo intenso da morte, normalmente compartilhado e at fomentado pelos pais. Isto se deve em parte por ser a queimadura um dos mais graves traumas a que um ser humano possa ser expost o22. Quando a criana se queima, sofre repentinamente uma terrvel e dolorosa experincia. Encontra -se separada bruscamente do seu ambiente familiar e escolar e v -se situada em um ambiente estranho, hostil e, por que no dizer, terrvel, com regras e hor rios diferentes daqueles a que est acostumada. A presena de estranhos com seus procedimentos dolorosos contribui para a instabilidade emocional da criana quei mada, justificando sua regresso e seu comportamento arredio23. A tenso com a qual a criana entra em uma sala para um determinado procedimento diminui quando se estabelece com ela uma comunicao atravs da clara informao sobre os aparelhos que compem o ambiente e o que lhe acontecer durante o procedimento. Uma atitude cari nhosa acalma a criana, favorecendo um tratamento adequado e sem traumas. Cabe ao terapeuta ocupacional ajudar a recuperar o equilbrio perdido desta criana, demonstrando que ele se preocupa sinceramente com ela e com sua famlia23. Muitas crianas hospitalizadas no cons eguem verbalizar seus desejos e suas necessidades, de modo que importante assegurlas a reconhecer sua capacidade de exprimir seu medo, angstia, dor, mediante as trocas de curativos dirios e demais procedimentos dolorosos23. Atualmente, no campo profi ssional da Terapia Ocupacional no Brasil, tm -se expandido acentuadamente as possibilidades de atuao e implantao de novas prticas nas instituies hospitalares. Especialmente nesses contextos, o trabalho dos terapeutas ocupacionais foi alca nando maior reconhecimento profissional e social, medida que foram sendo estabelecidas prticas teraputicas baseadas em conhecimentos tcnicos-cientficos mais consistentes. A nova perspectiva de assistncia da Terapia Ocupacional no contexto hospitalar, que se v olta para importncia de sua atuao como promotora da sade e da qualidade de vida ocupacional, mesmo durante o perodo de internao hospitalar, bastante recente. Essa tendncia norteia se pelo princpio da necessidade da manuteno no s da capacidad e funcional, mas principalmente de um nvel mais elevado de qualidade de vida, que implica maior autoestima e melhores estados de humor e de motivao para a recuperao da sade o mais rapidamente possv el21. Para e Carlo et al.21, o terapeuta ocupacion al tem como objetivo primordial a qualidade de vida do indivduo hospitalizado, em torno de dimensionamento das condies e necessidades com o ambiente e da relao com famlia e equipe, considerando sua globalidade e integridade. Torna se fundamental o de senvolvimento de programas de interveno que possam abranger a complexidade dos aspectos referidos, buscando investir na ambientao, na humanizao e no cotidiano da clientela internada no hospital, e de suas interfaces com a famlia e equipe. O tratame nto do terapeuta ocupacional em um hospital deve compreender a situao desses pacientes e de seus familiares, passando assim a conhecer suas condies anteriores ou concomitantes doena, como estresse, os traumas, entre outros, alm de entender os proce ssos de negao pelos quais esta criana passa, evitando at mesmo prejudicar o andamento do tratamento. Alm de todos esses aspectos, o terapeuta ocupac ional tambm no pode desprezar que preciso cuidar de todas as partes sadias do corpo desse paciente e no apenas a parte comprometida, tornando -o mais independente possvel da enfermagem e dos familiares, elevando assim a sua autoestima e autoconfiana. Outro fator que tem qu e ser observado pelo terapeuta ocupacional o excesso de cuidados e ateno dir igida a esse paciente pelos seus familiares, pois estes acabam por impedi-lo de realizar suas tarefas por si s e levam -o a sentir -se mais incapaz. O terapeuta ocupacional no pode permitir que o paciente se sinta mais invlido do que esta, deve sim estimular os seus potenciais e movimentos que ainda lhe restam24. Segundo Pedretti & Early25, os cuidados e a reabilitao bem sucedidas de vtimas de queimaduras requerem uma abordagem multi disciplinar em equipe que comea logo que o paciente admitido no hos pital e continua ao longo e depois da hospitalizao. O terapeuta ocupacional atua na mediao de abordagens, atividades e orientaes, objetivando a reestruturao emocional, par a, gradativamente, reabilitar fsica e funcionalmente o paciente queimado. O objetivo torn -lo independente nas suas Atividades de Vida iria (AV ), favorecendo assim a alta precoce. Tem como objetivo inicial adaptar o paciente e o acompanhante rotina hospitalar. Em consequncia disso, amb os passam a processar melhor os tipos de procedimentos e os motivos, para realiz -los, e a ter mais condies de se submeter a eles26. Para e Carlo21, diferentemente do adulto, a criana, por estar em processo de maturao, possui poucos recursos internos par a enfrentar o estresse que uma internao; por depender do adulto, necessita do apoio de pessoas em que confie, especialmente a me, pois a mesma pode dar e xplicaes simples de coisas complexas que esto acontecendo, dando espao para serem desenvolvidas atividades exploradoras e expr essar sem dvidas sentimentos e fantasias. urante o perodo em que a criana est na fase de internao, o dilogo com a mesma muito importa nte, devendo existir uma conversa, independente da idade, relatando sobre os procedimentos aos quais vai se subme ter, para que a criana possa preparar o seu psicolgico para as intervenes que ir passar. A queimadura em crianas uma enfermidade que necessita de um enfoque diferenciado, pelas caractersticas anatmicas e fisio lgicas prprias do pequeno paciente , que a tornam mais graves que as dos adultos. Alm disso, a experincia de medo, dor e incertezas que ocorrem aps uma injr ia trmica fazem desse acidente um dos traumas de maior sequela psicolgica e social27. Para Lima23, a preservao do prazer na at ividade atravs da qual a criana deve tambm aprender e desenvolver -se pode depender da habilidade da pessoa que com ela interagir. Portanto, em algumas situaes, a presena do terapeuta ocupacional j o suficiente para que a criana sinta -se acolhida. Este, lanando mo das atividades, corresponde perfeitamente ao teraputica, dando o direito criana da presena de uma pessoa capaz de ser ao mesmo tempo seu intrprete e defensor.

IMPORTNCIA

DO

BRINCAR

COMO

RECURSO

Ao consultar um dicionrio, deparamo -nos com diversos significados para a palavra brincar, e todos eles nos passam a ideia de diverso, distrao, agitao, faz de conta. A brincadeira o ldico em ao. Brincar importante em todas as fases da vida, mas na infncia ele ainda mais essencial: no apenas um entretenimento, mas, tambm, aprendizagem. A criana, ao brincar, expressa sua linguagem por meio de gestos e atitudes, as quais esto repletas de significados, visto que ela investe sua afetividade nessa ativida de. Por isso, a brincadeira deve ser encarada como algo srio e que fundamental para o desenvolvimento infantil28.

&

&

&

I T ERVE O

DA

TERAPIA

OCUPACIO A L

NO

CONTEXTO

HOSPITALAR

COM

CRIANAS

VTIMAS

DE

QUEIMADURAS

TERAPUTICO

De acordo com Yerxa et al.29, na Terapia Ocupacional, o brincar percebido como a modalidade privilegiada de interveno. A filosofia da Terapia Ocupacional baseia -se em alguns conceitos -chaves, como a natureza ocupacional do ser humano, sua capacidade de adaptao, bem como sua capacidade de influir sobre a prpria sade. O brincar pode ser visto como a atividade mais significativa da cria na e como uma modalidade teraputica de primeiro plano, durante um atendimento no qual a criana brinca livremente, o terapeuta ocupacional observa a relao que ela tem com os outros, suas habilidades e tambm certos traos de sua personalidade. Em segui da, recorre ao brincar para ocupar o tempo da criana de forma saudvel construtiva e convid -la a expressar seus sentimentos verbalmente e por intermdio do brinquedo. Brincar uma atividade inerente ao comportamento infantil e essencial ao bem -estar da criana, pois colabora efetivamente para o seu desenvolvimento fsico/motor, emocional, mental e social, alm de ajud -la a lidar com a experincia e dominar a realidade. Pode ser considerada como fonte de adaptao, e instrumento de formao, manuteno e recuperao da sade30. Fica fcil perceber que uma criana doente tem uma visvel mudana de comportamento, j no tem o nimo para brincar, tornand o-se mais quieta e carente que o comum. Neste momento, no apenas o cuidado clnico que se faz necess rio para o processo de cura. Carinho e ateno so fatores relevantes para a recuperao do paciente31. Entre as possveis estratgias utilizadas por crianas para enfrentar condies estressantes encontra -se o brincar, recurso utilizado tanto pela crian a como pelos profissionais do hospital para lidarem com as adversidades da hospitalizao32. A necessidade de brincar no deve ser eliminada quando as crianas adoecem ou so hospitalizadas, uma vez que a brincadeira d esempenha papis importantes, como a capacidade de sentir-se mais segura em um ambiente estranho com pessoas desconhecidas33. A criana brinca por motivao intrnseca, porm aquela que sofre queimadura muitas vezes rejeita o brinquedo e a atividade d e brincar, e sendo o brinquedo fundamenta l para o desenvolvimento humano, faz -se importante reaver esta relao criana -brinquedo dentro da reabilitao da vtima de queimadura, no apenas como recurso teraputico, mas tambm com elo de interao da criana consigo, com o outro e com o meio . Ao falar deste desenvolvimento integral da criana, o terapeuta ocupacional deve incluir, portanto, atividades que proporcionem experincias socioafetivas, intelectuais, sensoriais e motoras, porque considerar apenas o tratamento mdico em detrimento do aspect o emocional da criana o mesmo que retardar a sua cura23. As crianas dispem de recursos limitados para enfrentar situaes desconhecidas. necessrio, ento, prepar -las para experincias dolorosas, como a cirurgia. O processo doloroso experimentado pelas crianas durante a hospitalizao torna -se menos sofrvel quando elas brincam e dramatizam a situao. Ao brincar, a criana ter um meio seguro de expressar verbal e no verbalmente suas emoes, preocupaes e percep es em relao experincia de hospitalizao, e no ir se sentir impotente diante desta realidade30. Para Fontes30, ao brincar de faz -de-conta a criana utiliza sua imaginao, memria, percepo e criatividade, para representar a realidade a seu modo, permitindo a sua manifestao no campo da conscincia, de forma menos sofrida e melhor elaborada. Quando a criana representa o que est acontecendo consigo por meio do brincar, ela projeta algo palpvel e visvel, e quando projeta ela tem condies de sentir, v er e tocar em algo concreto como nas bonecas. A utilizao desses recursos cria condies para a criana poder entender e aceitar melhor o que est se pa ssando com ela. O ldico contribui para um melhor, mais tranquilo e seguro esclarecimento do processo de hospitalizao. Segundo Fontes30, uma das estratgias que ajudam a criana a compreender e assimilar o procedimento cirrgico o uso do brinquedo teraputico. Entre as diversas formas de comunicao com a criana, o brinquedo mostra -se como uma das mais eficientes, pois propo rciona: diverso, relaxamento, diminuio da ansiedade da separao, alvio das tenses, meio de expressar os sentimentos, recuperao mais efe tiva, alm de uma melhor aceitao ao tratamento e reduo dos efeitos traumticos da hospitalizao.

MTODO A presente pesquisa de carter qualitativo, descritivo do tipo reviso de literatura que, segundo Tobase et al.34, "consist e num resumo crtico de pesquisa sobre tpico de interesse, geralmente preparado para colocar um problema de pesquisa num contexto, ou para identificar as falhas em estudos anteriores, de modo a justificar uma nova investigao". Foram pesquisados artigos de base de dados da Biblioteca Virtual em Sade (BVS), nos artigos disponibilizados na Scientific Eletronic Library Online (SciELO) e na Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), empregando os descritores: Queimadura, Terapia Ocupacional e Ludoterapia, durante o perodo de abril a setembro de 2010. Foram consultados tambm livros e publicaes em artigos sobre temas da sade publicados no perodo de 2001 a 2010, disponveis na Internet e em outras fontes, como o site oficial do Ministrio da Sade. Os textos obtidos foram lidos, avaliados e organizados por assuntos e utilizados na elaborao de uma anlise crtica dos respectivos resultados, ressaltando como o brincar indispensvel como meio de interveno teraputica ocupacional na preparao de crianas para a balneoterapia. Utilizaram-se como critrio de incluso fontes de trabalhos cientficos que se relacionassem temtica publicada entre os anos de 2001 a 2010 e como critrio de excluso os artigos que no atendiam aos objetivos de estudo. Procurou-se buscar informaes acerca das possveis interpretaes dadas pelos diferentes autores sobre o tem a proposto.

RESULTADOS

DISCUSSO

Dentre as publicaes pesquisadas, foram selecionadas somente as de lngua portuguesa, artigos que inclussem revises biblio grficas, tratamentos ou pesquisas experimentais. Foram encontrados na base de dados LILACS 16 artigos e na SciELO, 25, perfazendo um total de 41 artigos selecionados, sendo utilizados para pesquisa 14, os quais foram lidos e analisados criteriosamente de acordo com os seguintes descritores: queimadura - 8 artigos, terapia ocupacional 1 artigo e ludoterapia 5 artigos. Foram encontrados 12 livros, sendo todos foram usados na pesquisa, 5 com a temtica de queimadura, 5 sobre Terapia Ocupacional e 2 sobre ludoterapia. Foi realizada, tambm, consulta ao site do Ministrio da Sade, a fim de obter dados atuais referentes incidncia de queimaduras em crianas.

As leses por queimaduras constituem importante causa acidental de morbi -mortalidade em todo o mundo e so apontadas em vrios estudos como o acidente mais frequente entre crianas. A literatura pesquisada aponta que, na maior ia dos casos, as queimaduras em crianas acontecem em ambiente domstico e so provocadas pelo derramamento de lquidos quentes sobre o corpo. Estudos indicam que a hospitalizao pode afetar o desenvolvimento da criana, interferindo na qualidade de vida . Para lidar com essa situao, o terapeuta ocupacional deve utilizar o ldico como um aliado no seu fazer dirio, entendendo que tal ferramenta se apresenta c omo um recurso relevante no desenvolvimento de uma assistncia teraputica ocupacional de qualida de junto ao cliente peditrico. A importncia do brincar como recurso teraputico, vem sendo discutida por vrios autores, como Azevedo33 e Fontes30, neste t rabalho, todos eles citam de forma bastante clara os resultados positivos do brincar ao longo da h istria. "A brincadeira proporciona criana um contato com sentimentos de alegria, sucesso, realizaes de seus desejos, bem como o sentimento de frustrao. Esse jogo de emoes a ajuda a estrutu rar sua personalidade e a lidar com angstias"28. Segundo Pellegrini35, a Terapia Ocupacional proporciona a realizao de atividades a partir dos interesses e possibilidades de cada c riana, favorecendo assim experincias que despertem o interesse para que esta possa experimentar o prazer de fazer, brincar e int eragir com seu meio e com o outro. Toda criana tem necessidade de se expressar, de criar, de interagir, em particular as crianas hospitalizadas que formam ide ias aterrorizantes quanto ao tratamento e aos procedimentos aos quais sero submetidas. Dessa f orma, o brincar ir favorecer a liberao de sentimentos e sensaes que podem estar interferindo negativamente na recuperao ou manuteno do quadro clnico. Nesta pesquisa, o brincar foi interrompido em consequncia da queimadura, que deixa marcas prof undas no corpo e na mente destas crianas. Desta forma, a terapia ocupacional poder contribuir, diminuindo o estresse hospitalar e oportunizando a essas crianas, por meio d o ldico, fantasiar e criar suas prprias solues para tantos problemas.

CONSIDERAES

FINAIS

Poucas so as doenas que trazem sequelas to importantes como a queimadura, a criana acometida por uma queimadura sofre vr ias alteraes na sua vida, abrangendo os aspectos fsicos, psicolgicos, culturais e sociais. Em decorrncia do e nfrentamento de um tratamento invasivo e doloroso como a balneoterapia, a criana passa a se diferenciar das demais, pois a queimadura gera alteraes na imagem corporal, autoestim a e autoconceito. O brinquedo traduz o real para o mundo infantil; suaviza o impacto provocado pelo tamanho e pela fora dos adultos, diminuindo os sentimentos de impotncia da criana21. Partindo desse pressuposto, pode -se perceber a importncia de um terapeuta ocupacional inserido em um Centro de Terapia em Queimados (CTQ), sendo parte efetiva de uma equipe multidisciplinar, pois este faz uso do ldico nas suas atividades e interfere na vida de cria nas hospitalizadas vtimas de queimaduras, mostrando a necessidade de interveno, principalmente com brinquedos e brincadeiras. Devido a este processo, a terapia ocupacional vem contribuir atravs de atividades ldicas para uma nova postura, pois o brin car no favorece apenas o desenvolvimento, mas tambm promove o afastamento de sentimentos negativos, angstia, medo, dor e estress e causados pela balneoterapia. Sendo assim, a terapia ocupacional utilizar o brincar como recurso teraputico com o objetivo de minimizar os problemas ocas ionados pela queimadura nas crianas. O que justifica o uso e a eficcia deste recurso como forma d e interveno teraputica. Desta forma, o presente estudo se constituiu a partir de vrias pesquisas, com o objetivo de integrar todos os artigos que ab ordavam a queimadura, terapia ocupacional e ludoterapia. Comprovando, assim, em um s trabalho a import ncia do brincar como meio de interveno teraputica ocupacional na preparao de crianas para a balneoterapia.

REFERNCIAS 1. Bernz LM, Mignoni ISP, Pereima M L, Souza JA, Arajo EJ, Feij R. Anlise das causas de bitos de crianas queimadas no Ho Gusmo, no perodo de 1991 a 2008. Rev Bras Queimaduras.

2. Oliveira KC, Oliveira KC, Penha CM, Macedo JM. Perfil epidemiolgico de crianas vitimas de queimaduras. Arq Med ABC 2007; 32(Supl. 2):S55 -8. 3. Martinho A MPR. Balneoterapia: um estudo realizado na Unidade Funcional de Queimados dos Hospitais da Universidade de Coimbra [disserta o] Coimbra: Universidade de Coimbra;2008. Disponvel em: https://estudogeral.sib.uc.pt/dspace/bitstream/10316/9613/4/Dissertacao %20AMSum%C3%A1rio%20e%20Introdu%C3%A7%C3%A3o.pdf. Acesso em: 22.04.2010. 4. Coelho M, Moura F, Karilma J. A atuao fisioteraputica na reabilitao de paciente queimado: estudo de caso. 2008. Dispo nvel em: http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/ fisioterapia/variedades/queimado_bianca/queimado_bianca.html. Acesso em: 22.04.2010. 5. Rusenhack C. Microdermoabraso. In: Borges FS, ed. Dermato -funcional: modalidades teraputicas nas disfunes estticas. 1 ed. So Paulo:Phorte;2006. p.101 -2. 6. Guirro ECO, Guirro RRJ. Fisioterapia Dermato -funcional: fundamentos, recursos e patologias. 3 ed. So Paulo: Manole;2004. p.18.

7. Serra MCVF, Gomes DR, Crisstomo MR. Fisiologia e fisiopatologia. In: Maciel E, Serra MC, eds. Tratado de queimaduras. 1 Paulo:Atheneu;2004.

8. Busnard APVS, Scaravelli TMG. Terapia ocupacional com pacientes queimados. In: De Carlo MMRP, Luzo MCM, eds. Terapia ocupa cional: reabilitao fsica e contextos hospitalares. 1 ed. So Paulo:Roca;2005. p.183 -4. 9. Oliveira FPS, Ferreira EAP, Carmona SS. Crianas e adolescentes vtimas de queimaduras: caracterizao de situaes de risco ao de senvolvimento. Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2009;19(1):19 -34. 10. Conceio MGI, Oliveira ARA, Rodrigues FA. Trauma p editrico: assistncia de enfermagem a crianas vtimas de queimaduras. 2007. Disponvel em: http://www.prac.ufpb.br/anais/xenex_xienid/xi_enid/monitoriapet/ANAIS/Area6/6CCSDEMCAMT10.pdf Acesso em: 22.04.2010. 11. Silva EPFS, Oliveira RAP, Costa FAC, Serr a MCVF. Peculiaridades da criana queimada. In: Maciel E, Serra MC, eds. Tratado de queimaduras. 1 ed. So Paulo:Atheneu;2004. p.201 -6. 12. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Braslia (DF), 2009.

13. Gomes DR, Serra MC. Grau de Hidratao. In: Gomes DR, Serra MC, Macieira Junior L, eds. Condutas atuais em queimaduras. Rio de Janeiro: Revinter;2001. cap.1. 14. Lima Junior EM, Barbosa RC, Teixeira PRO, Melo FRF. Balneoterapia. In: Maciel E, Serra MC, eds. Tratado de queimaduras . 1 ed. So Paulo:Atheneu;2004. p.421 -30. 15. Lima Junior EM, Oliveira PRT. Cirurgia plstica. In: Lima Junior EM, Barreto MGP, eds. Rotina de atendimento ao queimado. Intergrfica;2006. 16. Ribeiro FZ, Ferranti J. Interveno fi sioteraputica http://biblioteca.claretiano.edu.br/phl8/pdf/20001451.pdf. na mo queimada Acesso por choque eltrico. em: 2005. 2 ed. Fortaleza: p.33. Disponvel em: 22.04.2010.

17. Neistadt ME, Crepeau EB. Introduo terapia ocupacional. In: Willard & Spackman. Terapia Ocupa cional. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan; 2002. p.3. 18. Servantes LF. Terapia ocupacional: pesquisa e atuao em oncologia. Campo Grande:UCDB;2002.

19. Moreira AB. Terapia ocupacional: histria crtica e abordagens territoriais/comunitrias. Vita et Sani tas. 2008;2(2):79 -91. Disponvel em: http://www.fug.edu.br/revista_2/pdf/artigo_to.pdf. Acesso em: 22.04.2010. 20. Carlo MRP, Bartalotti CC. Terapia ocupacional: fundamentos e perspectivas. So Paulo:Plexus;2001.

21. De Carlo MMRP, Bartalotti CCP, Rosibe th CM. A terapia ocupacional em reabilitao fsica e contextos hospitalares: fundamentos para a prtica. In: De Carlo MMRP, Luzo MCM, eds. Terapia ocupacional: reabilitao fsica e contextos hospitalares. 1 ed. So Paulo:Roca;2004. p.5-6. 22. Borges ES , Carvalho TC. Abordagem psicolgica criana queimada. In: Maciel E, Serra MC, eds. Tratado de queimaduras. 1 ed. So Paulo:Atheneu;2004. p.247. 23. Lima CA. Terapia ocupacional. In: Maciel E, Serra MC, eds. Tratado de queimaduras. 1 ed. So Paulo:Ath eneu;2004. p.369 -71.

24. Takatori M. O brincar no cotidiano da criana com deficincia fsica: reflexes sobre a clnica da terapia ocupacional. S o Paulo:Atheneu;2003. 25. Pedretti LW, Early MB. Terapia ocupacional: capacidades prticas para as disfun es fsicas. So Paulo:Roca;2004. queimado. 2 ed. p.68.

26. Bezerra TCR, Coutinho VS, Mugunba MC. Terapia ocupacional. In: Lima Junior EM, Barreto MGP, eds. Rotina de atendimento ao Fortaleza: Intergrfica;2006.

27. Oliveira ABS, Serra MCVF. Atendimento inicial. In: Maciel E, Serra MC, eds. Tratado de queimaduras. 1 ed. So Paulo:Atheneu;2004. p.207. 28. Rolim AAM, Guerra SSF, Tassigny MM. Uma leitura de Vygotsky sobre o brincar na aprendizagem e no desenvolvimento infantil . Rev Humanidades. 2008;23(2): 176-80. 29. Yerxa. O brincar e a terapia ocupacional. In: Ferland F, ed. O modelo ldico: o brincar, a criana com deficincia fsica Paulo:Roca;2006. e a terapia ocupacional. So p.38.

'

spital Infantil Joana de 2009;8(1):9 -13.

ed. So p.37.

30. Fontes CMB, Mondini CCSD, Moraes MCAF, Bachega MI, Maximino NP. Utilizao do brinquedo teraputico na assistncia criana hospitalizada. Rev Bras Educ Espec. 2010;16(1):95 -106. 31. Leite JA, Sandoval JMH. O brincar como estratgia comunicativa de promoo da sade em crianas hospitalizadas. 2003. Dis ponvel em: http://www.projetoradix.com.br/arq_artigo/VI_08.pdf. Acesso em: 22.04.2010. 32. Motta AB, Enumo SRF. Brincar no hospital: estratgia de enfrentamento da hospitalizao infantil. Psicologia em Estudo. 2 004;9(1):19-28. 33. Azevedo DM, Santos JJS, Justino MAR , Miranda FAN, Simpson CA. O brincar enquanto instrumento teraputico: opinio dos acompanhantes. Rev Eletr Enf. 2008;10(1):137 -44. 34. Tobase L, Gesteira ECR, Takahashi RT. Reviso de literatura: a utilizao da dramatizao no ensino de enfermagem. Rev Eletr Enf. 2007;9(1):214 28. 35. Pellegrini AC. As relaes entre o brincar no Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica e no Modelo Ldico: subsdios para a Sa CETO. de Mental Infantil. Rev 2007;10(1):40 -7.

1. 2.

Graduanda Orientadora

do e

8 perodo do curso de Ter apia Ocupacional da Universidade Potiguar (UnP), Natal, RN, Brasil. Docente do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade Potiguar (UnP), Natal, RN, Brasil. Soangenes Potiguar Salgado RN, de Depto. S/No Brasil. em: em: Holanda Terapia Lagoa CEP Bessa Ocupacional Nova 59056-000 11/7/2010 13/10/2010

Correspondncia: Milla Universidade Av. Natal, Recebido Aceito

Filho,

de -

Trabalho realizado na Universidade Potiguar (UnP), Natal, RN, Brasil.

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GN1 2011 RBQ Revista Brasileira de Queimaduras