Anais Consenso Internet

MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer (INCA)
CONGRESSO BRASILEIRO DE NUTRIO ONCOLGICA DO INCA III Jornada Luso Brasileira em Nutrio Oncolgica e IV Jornada Internacional de Nutrio Oncolgica 1 e 2 de Outubro de 2009 ANAIS
Rio de Janeiro, RJ 2009
2009 Instituto Nacional de Cncer (INCA)/ Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Esta obra pode ser acessada, na ntegra, na rea Temtica Controle de Cncer da Biblioteca Virtual em Sade - BVS/MS (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/controle_cancer) e no Portal do INCA (http:// www.inca.gov.br). Tiragem: 1.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer (INCA) Coordenao de Assistncia (COAS) Hospital do Cncer I (HCI)/ Servio de Nutrio e Diettica Praa Cruz Vermelha, 23 5 andar Centro 20231-130 - Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 2506-6317 www.inca.gov.br Edio COORDENAO DE EDUCAO (CEDC) Servio de Edio e Informao Tcnico-Cientfica Rua do Rezende, 128 - Centro 20230-092 - Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 3970-7818 Equipe Editorial Superviso editorial: Letcia Casado Edio e produo editorial: Tas Facina Reviso: ATO Training and Translation Center Capa, projeto grfico e diagramao: Ceclia Pach Ficha catalogrfica: Eliana Rosa Fonseca (bibliotecria), Esther Rocha (estagiria) Impresso no Brasil / Printed in Brazil ESDEVA FICHA CATALOGRFICA C749a Congresso Brasileiro de Nutrio Oncolgica do INCA (2009 : Rio de Janeiro, RJ) Anais do Congresso Brasileiro de Nutrio Oncolgica do INCA, III Jornada Luso Brasileira em Nutrio Oncolgica [e] IV Jornada Internacional de Nutrio Oncolgica / Instituto Nacional de Cncer. Rio de Janeiro: INCA, 2009. 88 p. Organizao do Instituto Nacional de Cncer. 1. Nutrio. 2. Neoplasias. 3. Oncologia. 4. Congressos. 5. Brasil. I. Jornada Luso Brasileira em Nutrio Oncolgica (3. : 2009 : Rio de Janeiro, RJ). II. Jornada Internacional de Nutrio Oncolgica (4. : 2009 : Rio de Janeiro, RJ). III. Instituto Nacional de Cncer. Ttulo. CDD 613.6081 Catalogao na fonte Seo de Bibliotecas/ Coordenao de Educao
CARTA DO PRESIDENTE
Prezados, O INCA o rgo do Ministrio da Sade responsvel pelas polticas nacionais de preveno, controle, assistncia, ensino e pesquisa em cncer no Brasil. Nos dias 1 e 2 de outubro de 2009 ser realizado o Congresso Brasileiro de Nutrio Oncolgica do INCA, a IV Jornada Internacional de Nutrio Oncolgica e a III Jornada Luso-brasileira em Nutrio Oncolgica, que reunir os mais renomados profissionais nacionais e internacionais da rea de Nutrio em Cncer. O tema central deste ano ser o lanamento do Consenso Nacional de Nutrio Oncolgica, documento este que abordar a assistncia nutricional do indivduo adulto e peditrico com cncer nas diferentes fases do tratamento e da doena. , na verdade, o primeiro passo para a divulgao deste documento construdo por dezenas de profissionais ao longo dos dois ltimos anos. Os temas a serem apresentados envolvem a abordagem nutricional frente doena e aos diferentes momentos teraputicos dos indivduos com cncer, tais como: avaliao nutricional, recomendaes nutricionais e terapia nutricional do paciente hospitalizado e em assistncia domiciliar. Sero apresentados em painis, mesas redondas, conferncias e simpsios os temas mais atuais, permitindo assim um ambiente frtil de discusso para definir a melhor conduta teraputica nutricional ao indivduo com cncer. Na expectativa de recepcion-lo(a), aceite o nosso caloroso abrao!
Nivaldo Barroso de Pinho Presidente do Congresso Brasileiro de Nutrio Oncolgica do INCA, da IV Jornada Internacional de Nutrio Oncolgica e da III Jornada Luso-brasileira em Nutrio Oncolgica
INFORMAES GERAIS CONGRESSO BRASILEIRO DE NUTRIO ONCOLGICA DO INCA III Jornada Luso Brasileira em Nutrio Oncolgica e IV Jornada Internacional de Nutrio Oncolgica 1 e 2 de Outubro de 2009 LOCAL: Centro Empresarial FIRJAN - Sede Centro de Convenes Av. Graa Aranha, n 1/2 andar Centro Rio de Janeiro RJ Brasil REALIZAO: Instituto Nacional de Cncer Servio de Nutrio e Diettica do INCA DIRETOR GERAL DO INCA Dr. Luiz Antonio Santini Rodrigues da Silva PRESIDENTE DO CONGRESSO Nut. Nivaldo Barroso de Pinho COORDENADOR ADMINISTRATIVO Nut. Luciana da Silva Marques Comisso Administrativa Nut. Ana Cristina de Souza Batalha Nut. Ana Cristina Kalil Nut. Ana Maria dos Santos Moreira Nut. Helosa Gomes Nut. Ilka F.Chaves Nut. Joo da Silva Almeida Nut. Mnica Freitas dos Santos Nut. Samira Kede COORDENADOR CIENTFICO Nut. Rosilene Lima Pinheiro Comisso Cientfica Nut. Adriana Moreira Villas Bas Nut. Analucia Gomes Lopes Oliveira
Nut. Carla S. Alves Pinto Nut. Cristiane Feldman Nut. Fabio da Silva Gomes Nut. Giovanna B.D. Faillace Nut. Lcia da Cunha Sampaio Nut. Mrcia Cordeiro Nut. Mariluce Sochacki Bizetti Nut. Martha C.O. Madureira Nut. Mnica O. Benarroz Nut. Ndia Dias Gruezo Nut. Rejane C. Pessanha Nut. Sueli Gonalves Couto Nut. Vera Regina Dias Nut. Viviane Dias Rodrigues COMISSO JULGADORA DE TRABALHOS CIENTFICOS Nut. Adriana Santos Nut. Alice Pinho Dr. Antonio Cludio G. Duarte Nut. Carla S. Alves Pinto Nut. Cristiane Feldman Nut. Danielli Catarinozi Nut. Fabio da Silva Gomes Nut. Lcia da Cunha Sampaio Nut. Luciane Beitler da Cruz Nut.Mrcia Cordeiro Dra. Maria Cristina Gonzalez Nut. Mariluce Sochacki Bizetti Nut. Mnica O. Benarroz Nut. Mnica Santos de Mello Dr. Robson Freitas de Moura Nut. Rosilene L.Pinheiro Nut. Viviane Dias Rodrigues Nut. Wilza Arantes Ferreira Perez CONVIDADOS INTERNACIONAIS Jornalista Geoffrey Cannon (Reino Unido) Nut. Ins Saraiva (Portugal) Nut. Laura Ribeiro (Portugal) Dr. Luis Nin Alvarez (Uruguai)
Nut. Luiza Kent-Smith (Canad) Nut. Maria Paula Castro Ferreira Alves (Portugal) Nut. Natasha Haskey (Canad) Dr. Rafael Figueredo Grijalba (Paraguai) CONVIDADOS NACIONAIS Nut. Adriana Villas Bas (RJ) Nut. Adriana Santos (RJ) Nut.Ana Clia Amaral Ayres Dellosso (SP) Nut. Ana Cristina Batalha de Souza (RJ) Nut. Ana Cristina Matioski (PR) Nut. Ana Maria Calbria Cardoso (PA) Nut. Analucia G. Lopes Oliveira (RJ) Enf ngela Coe Camargo da Silva (RJ) Dr. Antnio Carlos L. Campos (PR) Dr. Antonio Cludio G. Duarte (RJ) Nut. Carin Weirich Gallon (RS) Dr. Carlos Henrique D. Silva (RJ) Farm. Carlos Ribeiro (RJ) Nut. Cristiane Feldman (RJ) Dr. Dan Waitzberg (SP) Dra. Dbora Wylson F. G. Mattos (RJ) Nut. Diana B. Dock Nascimento (MT) Nut. Edna Shibuya (SP) Nut. Fabiana Flix C. Martins (RJ) Nut. Fabio da Silva Gomes (RJ) Nut. Gabriela P. da Costa Oliveira (SP) Nut. Giovanna B. D. Faillace (RJ) Nut. Ilka Fernandes Chaves (RJ) Psc. Illana Gravino (RJ) Nut. Ignez Alencastro (RJ) Nut. Ivany Alves Castanho (RJ) Nut. Jaqueline Migon (RJ) Dr. Jos Getlio M. Segalla (SP) Dr. Jos Vicente Spolidoro (RJ) Dr. Juliano Carlos Sbalchiero (RJ) Nut. Ktia Cilene Janz (RS) Nut. Ktia Gomes Baluz (RJ) Nut. Lisiane Segabinazzi (RS) Nut. Lcia da Cunha Sampaio (RJ) Nut. Luciane Beitler da Cruz (RS)
Nut. Mrcia Cordeiro (RJ) Nut.Maria Amlia Marques Dantas (RN) Nut. Maria Carolina Gonalves Dias (SP) Dra. Maria Cristina Gonzalez (RS) Nut. Maria Emlia Fabre (SC) Nut. Maria Lcia Varjo da Costa (BA) Nut.Mariluce Sochacki Bizetti (RJ) Nut. Martha C.O. Madureira (RJ) Nut. Mnica O.Benarroz (RJ) Nut. Mnica Santos de Mello (RJ) Nut. Ndia Dias Gruezo (RJ) Nut. Nivaldo Barroso de Pinho (RJ) Dr. Pedro Portari (RJ) Nut. Rejane Pessanha (RJ) Dr. Roberto Boorhen (RJ) Dr. Robson Freitas de Moura (BA) Nut. Rosilene Lima Pinheiro (RJ) Nut. Ruth de Oliveira Polita (RS) Nut. Sueli Gonalves Couto (RJ) Nut. Tatiana Rocha Peres (MS) Enf Tereza Cristina Gianinni (RJ) Dra. Valria Abraho (RJ) Nut.Viviane Dias Rodrigues (RJ) Dr. Wanderley Marques Bernardo (SP) Nut. Wanlia Vieira Afonso (SP) Nut. Wanise Cruz (RJ) Nut. Wilza Arantes Ferreira Perez (RJ) Nut. Yara Baxter (SP) DIVULGAO: Servio de Edio e Informao Tcnico-Cientfica/CEDC/INCA Diviso de Comunicao Social/INCA INFORMAES GERAIS: Coordenao de Educao (CEDC) Tel.: (21) 3970-7123 / e-mail: lbsantos@inca.gov.br Servio de Nutrio do INCA Tel.: (21) 2506-6317/2506-6327
ANAIS
PROGRAMA CIENTFICO
1 de outubro
8h - 8h30 - Entrega de material 8h30 a 9h - Abertura simultnea: A Rede de Ateno Oncolgica Dr. Luiz Augusto Maltoni Auditrio Centro de Convenes 2 andar Auditrio Auditrio 4 andar CONGRESSO BRASILEIRO DE NUTRIO ONCOLGICA DO INCA O Paciente Oncolgico em Tratamento Diretrizes Nacionais em Nutrio Oncolgica Metodologia da construo do Consenso Coordenador: Nut. Nivaldo Barroso de Pinho (RJ) Palestrante: Nut. Analucia Gomes Lopes Oliveira (RJ) Avaliao nutricional no paciente cirrgico e clnico: mtodos, critrios e frequncia Coordenadora: Nut. Lcia da Cunha Sampaio (RJ) Adulto Dra Maria Cristina Gonzalez (RS) Peditrico Nut. Luciane Beitler da Cruz (RS)
Horrio
III Jornada Luso Brasileira em Nutrio Oncolgica
Horrio
9h - 9h30
Alteraes metablicas no cncer Presidente: Nut. Ilka Fernandes Chaves (RJ) Conferencista: Nut. Wilza Arantes Ferreira Perez (RJ) A proteo dos alimentos contra o cncer cabe em cpsulas? Presidente: Nut. Martha Madureira (RJ) Moderador: Dr. Robson Freitas de Moura (BA) Comentadora 1: Nut. Maria Paula Castro Ferreira Alves (Portugal) Comentador 2: Nut.Fbio da Silva Gomes (RJ) Qualidade de vida e enfrentamento da doena em mulheres com cncer de mama Coordenadora: Nut. Rejane Pessanha (RJ) Palestrante: Psc. Illana Gravino (RJ)
9h - 9h30
9h30 - 10h30
9h30 - 10h30
10h30 - 11h 11h - 11h30
Intervalo 11h - 11h30 Necessidades nutricionais no paciente cirrgico e clnico: como devo estimar? Coordenadora: Nut. Analucia Gomes Lopes Oliveira (RJ) Peditrico - Dr. Jos Vicente Spolidoro (RS) Adulto - Dr. Robson Freitas de Moura (BA)
10 III Jornada Luso Brasileira em Nutrio Oncolgica IV Jornada Internacional de Nutrio Oncolgica
CONGRESSO BRASILEIRO DE NUTRIO ONCOLGICA DO INCA 11h30 - 12h30 Fitoterapia em nutrio oncolgica: riscos e benefcios Presidente: Dr. Antnio Carlos L. Campos (PR) Moderadora: Nut. Cristiane Feldman (RJ) Plantas medicinais no alvio dos sintomas da terapia antineoplsica - Nut. Jaqueline Migon (RJ) Fitoterpicos na preveno do cncer Dr. Roberto Boorhen (RJ) Viso do farmacutico na utilizao de fitoterpicos Farm. Carlos Ribeiro (RJ) SIMPSIO SATLITE A multidisciplinaridade no tratamento de feridas oncolgicas Presidente: Nut. Ndia Dias Gruezo (RJ) Moderadora: Enf. ngela Coe Camargo da Silva (RJ) Conceituando a ferida oncolgica Dr. Juliano Carlos Sbalchiero (RJ)Curativos: do acar biotecnologia Enf. Tereza Cristina Gianinni (RJ) Terapia nutricional em ferida oncolgica - Nut. Ins Saraiva (Portugal) cido Graxo mega 3 em cncer Presidente: Nut. Mrcia Cordeiro (RJ) Conferencista: Dr. Dan L. Waitzberg (SP) Intervalo 11h30 - 12h30 Terapia nutricional: indicao, monitoramento e desmame Coordenadora: Nut. Ndia Dias Gruezo (RJ) Adulto Nut. Maria Lcia Varjo da Costa (BA) Peditrico Nut. Carin Weirich Gallon (RS)
12h30 - 13h30 13h30 - 14h30 14h30 - 15h30
12h30 - 13h30 Almoo 14h30 - 16h
SIMPSIO SATLITE Abordagem nutricional no transplante de clulastronco hematopoticas Coordenadora: Nut. Fabiana Flix Cavalcante Martins (RJ) Adulto Nut. Viviane Dias Rodrigues (RJ) Peditrico Nut. Ktia Cilene Janz (RS)
15h30 - 16h
16h - 16h30
ANAIS 16h30 - 17h Terapia nutricional em paciente crtico peditrico Presidente: Nut. Laura Ribeiro (Portugal) Conferencista: Dr. Jos Vicente Spolidoro (RS) 16h30 - 17h Seguimento ambulatorial Coordenadora: Nut. Mnica Santos Mello (RJ) Adulto Nut. Maria Amlia Marques Dantas (RN) Peditrico Nut. Ruth de Oliveira Polita (RS) Sinais e sintomas: como tratar? Coordenadora: Nut. Adriana Santos (RJ) Nut. Diana Borges Dock Nascimento (MT)
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17h - 18h
Biotica e cuidados paliativos em oncologia Presidente: Sueli Gonalves Couto (RJ) Moderadora: Nut. Giovanna B.D. Faillace (RJ) Princpios da biotica - Dr. Carlos Henrique D. Silva (RJ) Adulto Nut. Ignez Alencastro (RJ) Peditrico Dra. Dbora Wylson F. G. Mattos (RJ) Aplicao da bioimpedncia em oncologia Coordenadora: Nut. Ndia Dias Gruezo (RJ) Palestrante: Nut. Ktia Gomes Baluz (RJ)
17h - 17h30
18h - 18h30
17h30 - 18h30
TEMA LIVRE
CONGRESSO BRASILEIRO DE NUTRIO ONCOLGICA DO INCA
2 de outubro
Auditrio Centro de Convenes 2 andar IV Jornada Internacional de Nutrio Oncolgica Horrio Horrio Auditrio Auditrio 4 andar CONGRESSO BRASILEIRO DE NUTRIO ONCOLGICA DO INCA O Paciente Oncolgico em Cuidados Paliativos Diretrizes Nacionais em Nutrio Oncolgica Avaliao nutricional no paciente em cuidados paliativos Coordenadora: Nut. Lcia da Cunha Sampaio (RJ) Adulto Nut. Ivany Alves Castanho (RJ) Peditrico Nut. Wanlia Vieira Afonso (SP)
8h - 8h30
Probiticos na doena infantil Presidente: Nut. Maria Emlia Fabre (SC) Conferencista: Nut. Natasha Haskey (Canad) Cincia, grandes negcios, poltica e como prevenir o cncer a partir da infncia Coordenadora: Nut. Sueli Gonalves Couto (RJ) Evidncia para ao Nut. Fabio da Silva Gomes (RJ) Ao para transformao Geoffrey Cannon (Reino Unido) A importncia do nutricionista em cuidados paliativos Presidente: Nut. Ana Cristina de Souza Batalha (RJ) Moderadora: Nut. Mariluce Sochacki (RJ) Promoo da sade em cuidados paliativos Nut. Mnica Benarroz (RJ) Complementos orais: Quando usar? Nut. Maria Carolina Gonalves Dias (SP) Visita domiciliar e qualidade de vida Nut. Edna Shibuya (SP)
8h30 - 9h30
8h30 - 9h10
9h10 - 10h
9h30 - 10h
Como estimar necessidades nutricionais Coordenadora: Nut. Cristiane Feldman (RJ) Adulto Nut. Wanise Cruz (RJ) Peditrico Nut. Ana Cristina Matioski (PR)
ANAIS 10h - 10h30 10h30 - 11h:30 Imunomodulao em oncologia: quando e como usar? Presidente: Nut. Viviane Dias Rodrigues (RJ) Moderador: Dr. Antonio Cludio G. Duarte (RJ) Transplante de clulas-tronco hematopoticas Nut. Ins Saraiva (Portugal) Paciente crtico Nut. Natasha Haskey (Canad) Paciente submetido radioterapia e quimioterapia Nut. Luza KentSmith (Portugal) Sndrome metablica: fator de risco para cncer? Presidente: Dra. Valria Abraho (RJ) Conferencista: Dr. Rafael Figueredo Grijalba (Paraguai) Intervalo 10h30 - 11h30 Terapia nutricional em cuidados paliativos: as indicaes nas diferentes fases Coordenadora: Nut. Rosilene Lima Pinheiro (RJ) Adulto Nut. Gabriela P. da Costa Oliveira (SP) Peditrico Nut. Edna Shibuya (SP)
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11:30 12:00
11:30 12:00
A importncia do seguimento ambulatorial Moderadora: Nut. Ana Cristina Batalha de Souza (RJ) Adulto Nut. Maria Carolina Gonalves Dias (SP) Peditrico Nut. Wanlia Vieira Afonso (SP) SIMPSIO SATLITE
12h - 13h0 13h0 - 14h
SIMPSIO SATLITE
12h - 13h Almoo
CONGRESSO BRASILEIRO DE NUTRIO ONCOLGICA DO INCA 14h - 14h30 Nutrio perioperatria no paciente oncolgico Presidente: Dr. Pedro Portari (RJ) Conferencista: Dr. Antnio Carlos L. Campos (PR) 14h - 15h30 Sociedades e Conselhos: o papel na construo de um consenso Presidente: Nut. Nivaldo Barroso de Pinho (RJ) Moderador: Dr. Robson Freitas de Moura (BA) SBNPE Dr. Jos Vicente Spolidoro AMB Dr. Wanderley Marques Bernardo SBOC Dr. Jos Getlio Martins Segalla SBC Dr. Robson Freitas de Moura SBEO Enf. ngela Coe Camargo da Silva CFN Nut. Ana Maria Calbria Cardoso FELANPE Dr. Rafael Figueredo Grijalba IPO Nut. Maria Paula Castro Ferreira Alves
14h30 - 15h
Complementao alimentar em pediatria Coordenadora: Nut. Lisiane Segabinazzi (RS) Vitaminas e minerais Nut. Laura Ribeiro (Portugal) Complementos orais Nut. Luiza KentSmith (Canad) Composio corporal e prognstico no paciente com cncer Presidente: Dra. Maria Cristina Gonzalez (RS) Conferencista: Dr. Luis Nin Alvarez (Uruguai) Intervalo
15h - 15h30
15h30 - 16h
ANAIS 16h - 17h Assistncia nutricional domiciliar em oncologia pblica e privada Presidente: Nut. Adriana Moreira Villas Bas (RJ) Moderadora: Nut.Mnica Benarroz (RJ) No Brasil Nut. Yara Baxter (SP) No Canad Nut. Luiza Kent Smith (Canad) Em Portugal Nut. Maria Paula Castro Ferreira Alves (Portugal) 16h - 17h Estratgias nacionais de implementao do Consenso Coordenador: Nut. Nivaldo Barroso de Pinho (RJ) Lder Sudeste (SP, ES e MG): Ana Clia Amaral Ayres Dellosso Lder Sudeste (RJ): Nut. Ivany Alves Castanho Lder Sudeste: Nut. Wanlia Veira Afonso Lder Norte e Nordeste: Nut. Maria Lcia Varjo da Costa Lder Sul: Nut. Luciane Beitler da Cruz Lder Centro-Oeste: Nut. Tatiana Rocha Peres
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17h - 17h30 17h30 - 18h30
Premiao trabalhos cientficos Simultnea Encerramento
PALESTRAS
METODOLOGIA DA CONSTRUO DO CONSENSO
Analucia Gomes Lopes Oliveira Cofacilitadora nacional do Consenso Nacional de Nutrio Oncolgica agloliveira@yahoo.com.br
O Consenso Nacional em Nutrio Oncolgica foi idealizado em 2004 pelo Servio de Nutrio e Diettica do Instituto Nacional de Cncer (INCA) com o objetivo de uniformizar a terapia e a assistncia nutricional aos pacientes oncolgicos, a fim de garantir equidade e qualidade na assistncia a indivduos com cncer no Brasil. Em outubro de 2007 foi realizado, no INCA, o I Frum Nacional do Consenso, com a participao de 42 instituies que assistem indivduos com cncer e sociedades afins. Neste frum, foram distribudos entre as instituies participantes os temas relacionados a pacientes oncolgicos peditrico e adulto, nas diferentes fases da doena e do tratamento. As propostas foram construdas por cada instituio participante e seus pares. Nos cinco Fruns Regionais realizados em 2008 foram discutidas e votadas 334 propostas. Como ferramentas para votao foram utilizados cartes coloridos para os Fruns Regionais e Nacionais. No Frum a Distncia, as propostas construdas regionalmente foram votadas por todos os participantes do Consenso. As propostas que no foram consensuadas nacionalmente foram submetidas discusso e votao no II Frum Nacional, em outubro de 2008, no Rio de Janeiro. As propostas construdas e consensuadas nacionalmente foram enviadas para sociedades internacionais de Portugal, Canad e da Amrica Latina, que fizeram suas consideraes. As estratgias de implementao das Diretrizes Nacionais de Nutrio Oncolgica foram discutidas no III Frum Nacional, em setembro de 2009, no Rio de Janeiro. O documento de Consenso foi registrado em livro e editado pelo INCA/Ministrio da Sade. Este documento dinmico e ser revisado por todos os participantes do Consenso em Fruns Nacionais.
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ALTERAES METABLICAS NO CNCER

Wilza Arantes Ferreira Peres Instituto de Nutrio Josu de Castro (INJC)/ Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Rio de Janeiro, RJ wilza@nutricao.ufrj.br
Avanos importantes no entendimento do metabolismo do cncer tm sido registrados desde a primeira metade do sculo XX, com os estudos pioneiros de Warburg. Pacientes com cncer cursam com reduo progressiva de tecido adiposo e massa muscular, resultando em perda de peso e aumento da morbimortalidade. Dentre as anormalidades relacionadas caquexia do cncer, encontram-se alteraes no metabolismo dos carboidratos, lipdios e protenas. O fator indutor de protelise, produzido pelo tumor, e o fator de necrose tumoral produzido pelos macrfagos podem induzir atrofia muscular, por aumentar a expresso da via proteoltica ubiquitina proteasoma, que responsvel pela degradao das protenas miofibrilares, sendo que o aumento da degradao ocorre em paralelo reduo de sntese proteica nesses pacientes. A perda de tecido adiposo tem sido relacionada ao aumento da liplise pelo fator tumoral conhecido como fator mobilizador de lipdios e por citocinas. Esses fatores ativam a lipase hormnio sensvel, por meio do aumento de AMPc via adenilato ciclase, desencadeando hidrlise de triglicerdeos em adipcitos. Tumores de crescimento rpido contm regies de hipxia. Respostas adaptativas hipxia so moduladas pelo fator indutor de hipxia, que induz ao aumento do transporte de glicose para a clula, converso de glicose a lactato e ao decrscimo do metabolismo mitocondrial. Sugere-se que essas alteraes metablicas possam ser vantajosas para as clulas tumorais, por conferir maior capacidade proliferativa e facilitar metstase, propiciando as condies necessrias para progresso de tumores invasivos em humanos. Referncias AGUSTSSON, T. et al. Mechanism of increased lipolysis in cancer cachexia. Cancer Research. 67:5531-5537, 2007. ARGILS, J. et al. The pivotal role of cytokines in muscle wasting during cancer. Intern: Journal of Biochemistry & Cell Biology. 37:2036-2046, 2005. BODINE, S. C. et al. Identification of ubiquitin ligases required for skeletal muscle atrophy. Science 294:1704-1708, 2001. BOSSOLA, M. et al. Increased muscle proteasome activity correlates with disease severity in gastric cancer patients. Annals of Surgery 237:384-389, 2003. BRAHIMI-HORN, C.; CHICHE, J. Hypoxia and cancer. Journal of Molecular Medicine. 85:1301-1307, 2007.
BUI, T. et al. Cancers sweet tooth. Cancer Cell 9: 419 420, 2006. BUSQUETS, S. et al. In the rat, tumor necrosis factor-alfa administration results in an increase in both UCP2 and UCP3 mRNA in skeletal muscle: a possible mechanism for cytokine-induced thermogenesis. FEBS Lett 440: 348350, 1998. DIMARCO, S. et al. NF-KB mediated MyoD decay during muscle wasting requires nitric oxide synthase mRNA stabilization, HuR protein and nitric oxide release. Journal of Molecular Cell Biology . 25:65336545, 2005. ELEY, H.L.; TISDALE, M.J. Skeletal muscle atrophy, a link between depression of protein synthesis and increase in degradation. Journal of Biological Chemestry. 282: 70877097, 2007. HEIDEN, M.; CANTLEY, L. Understanding the Warburg Effect: The Metabolic Requirements of Cell Proliferation. Science 324:1029-1033, 2009.
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MATRIZ ALIMENTAR E EFEITO QUIMIOPREVENTIVO DOS FITOQUMICOS

Fabio da Silva Gomes rea de Alimentao, Nutrio e Cncer/Coordenao de Preveno e Vigilncia Instituto Nacional de Cncer RJ fabiog@inca.gov.br
Vrios fitoqumicos possuem um efeito protetor contra a carcinognese e estes compostos podem ser encontrados em quase todas as frutas, legumes e verduras (FLV). Alm disso, para cada novo composto encontrado na natureza existe um suplemento a ser desenvolvido para reproduzir a sua proteo. Com o intuito de subsidiar a discusso sobre os mecanismos de ao dos fitoqumicos relacionados proteo contra o cncer no que diz respeito matriz alimentar, foi feita uma reviso das evidncias cientficas da ltima dcada, incluindo estudos epidemiolgicos e ensaios experimentais. Segundo a literatura, existem mais de 300 estudos epidemiolgicos de base populacional mostrando um efeito protetor das FLV contra vrios tipos de cncer. Experimentos in vivo e in vitro tambm tm elucidado os mecanismos de aes de quimiopreventivos encontrados nas FLV: regulao do ciclo celular; supresso da proliferao celular; proteo contra agentes cancergenos; entre outros. Por outro lado, os efeitos no foram reproduzidos com sucesso usando suplementos como veculo de ingesto, e vrias explicaes tm sido propostas: o efeito exige uma ao sinrgica de mltiplos quimiopreventivos, no encontrada em suplementos com compostos isolados; e alguns quimiopreventivos tm um efeito nulo ou adverso quando se encontram em concentraes extremamente elevadas. As evidncias destacam a importncia de variar a composio das refeies, no suportando a hiptese de efeito protetor de suplementos de quimiopreventivos, e alguns estudos mostram efeitos adversos.
AVALIAO NUTRICIONAL NO PACIENTE ADULTO CIRRGICO E CLNICO: MTODOS, CRITRIOS E FREQUNCIA

Dra. M. Cristina Gonzalez Programa de Ps-Graduao em Sade e Comportamento Universidade Catlica de Pelotas RS cristinagbs@hotmail.com
A avaliao nutricional no paciente clnico e cirrgico de extrema importncia, uma vez que pode levar a uma reduo na qualidade de vida, menor atividade fsica, aumento das reaes adversas e diminuio da resposta ao tratamento, consequentemente, reduzindo a sobrevida.1 Os mtodos utilizados na avaliao nutricional podem ser tanto subjetivos como objetivos. Existe uma verso da avaliao subjetiva global especialmente adaptada para este tipo de paciente, a avaliao subjetiva global produzida pelo paciente, na qual sintomas e fatores catablicos presentes neste tipo de paciente tambm contribuem no diagnstico nutricional.2 A antropometria, com parmetros laboratoriais, tambm pode ser utilizada, sendo complementadas pela anamnese clnica e alimentar, assim como pelo exame fsico. Todos os pacientes oncolgicos, sejam clnicos ou cirrgicos, tratados no hospital ou em ambulatrio, devem ter seu risco nutricional avaliado inicialmente. So considerados pacientes de risco nutricional aqueles que apresentarem escore 2; pacientes com ingesto < 60% das suas necessidades; tumores localizados no trato gastrointestinal e pulmo3 e aqueles com perda de peso significativa ou desnutrio moderada ou grave j instalada. A frequncia da avaliao nutricional no ambulatrio vai ser determinada pela presena ou no de risco nutricional (15/15 dias ou 30/30dias), porm, no hospital os pacientes devem ser monitorados diariamente (com anamnese alimentar, exame fsico e clnico) ou semanalmente (peso e avaliao antropomtrica). Estes cuidados devem orientar a Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional a intervir precocemente nestes pacientes, visando preservar seu estado nutricional e qualidade de vida, assim como melhorar a resposta ao tratamento. Referncias ARENDS, J.; BODOKY, G.; BOZZETTI, F. et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: non-surgical oncology. Journal of Clinical Nutrition, 2006;25:245-259. BAUER, J.; CAPRA, S.; FERGUSON, M. Use of the scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) as a nutrition assessment tool in patients with cancer. European Journal of Clinical Nutrition, 2002;56:779-85. KHALID, U.; SPIRO, A.; BALDWIN, C. et al. Symptoms and weight loss in patients with gastrointestinal and lung cancer at presentation. Support Care Cance, 2007;15:39-46.
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AVALIAO NUTRICIONAL NO PACIENTE PEDITRICO CIRRGICO E CLNICO: MTODOS, CRITRIOS E FREQUNCIA

Nut. Luciane Beitler da Cruz Hospital de Clnicas de Porto Alegre RS lcruz@hcpa.ufrgs.br
A avaliao do estado nutricional (EN) o primeiro passo no atendimento nutricional da criana e do adolescente com cncer. Envolve antropometria, exame fsico, avaliao laboratorial e estimativa da ingesto calrica habitual. A antropometria consiste em peso, estatura, circunferncia do brao, circunferncia muscular do brao, dobra cutnea triciptal e permetro ceflico para lactentes, avaliados pelos ndices de P/E, E/I, P/I e IMC, em Escore Z ou percentis, classificados segundo os critrios da Organizao Mundial da Sade (OMS) 2006, 2007. Considera-se risco nutricional quando estes ndices se encontram entre os desvios padres -1 e -2 ou entre os percentis 10 e 3 ou quando houver perda de peso recente superior a 5% do peso habitual, acompanhada de algum sintoma gastrointestinal. Quanto aos dados laboratoriais, recomenda-se verificar no mnimo hematcrito, albumina, clcio, creatinina, ureia, glicose, sdio e potssio, considerando-se fator de risco albumina srica inferior a 3,2g/dL. Em relao ingesto calrica habitual considera-se risco um consumo inferior a 70% das necessidades por 3 a 5 dias consecutivos. Os pacientes eutrficos, prcirrgicos ou clnicos, na abertura de pronturio a nvel ambulatorial, devem ser avaliados a cada 30 dias, sendo que, se apresentarem risco nutricional, o prazo passa para a cada 15 dias, e, na internao, a cada 7 dias. Os pacientes ps-cirrgicos eutrficos devem ser reavaliados a cada 15 dias e, em risco, a cada 7 dias. Todos os pacientes peditricos devem ter avaliao do EN de rotina, utilizando-se preferencialmente estes parmetros sugeridos pelo Consenso Nacional de Nutrio Oncolgica, com o objetivo de acompanhar o crescimento e corrigir possveis dficits nutricionais. Referncias LIPKIN, A. C.; LENSSEN, P.; DICKSON, B. J. Nutrition issues in hematopoietic stem cell transplantation: state of the art. Nutrition in Clinical Practice, Aug/2005; 20(4):423-39. ONIS, M.; ONYANGO, A. W.; BIRGHI, E.; SIYAM, A.; NISHIDA, C.; SIEKMANN, J. Development of a growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health Organization, 2007;85(9):660-67. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-forlength, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. WHO (nonserial publication). Geneva, Switzerland: WHO, 2006.
IMPACTO DA MASTECTOMIA E SUAS POSSVEIS REPERCUSSES PSICOLGICAS

Illana Gravino da Fonseca Villela Psicloga, especialista em psicanlise Hospital do Cncer III/Instituto Nacional de Cncer RJ illanagfv@hotmail.com
A cada dia que passa, a sociedade ocidental estabelece novos padres de beleza e as mulheres passam a ser escravas para alcanar o corpo perfeito. Muitas vezes, para isso colocam sua sade em risco com cirurgias desnecessrias e dietas sem qualquer orientao. Estar sempre bela e feliz passou a ser a lei que vigora como um imperativo superegoico. Seja feliz, esteja sempre bem, magra e bela a qualquer preo. Diante deste imperativo imposto pela sociedade o que fazer ao receber o diagnstico de cncer de mama? Alm do forte impacto provocado pelo diagnstico, tem tambm os estigmas decorrentes da doena. Sem contar a perda de um rgo que possui vrias representaes para a feminilidade, e a necessidade de uma cirurgia mutiladora, a mastectomia, que afasta a mulher ainda mais do corpo desejado. Este trabalho tem como objetivo apresentar a rotina pr-cirrgica realizada pelas pacientes que iro submeter-se a procedimentos cirrgicos no Instituto Nacional de Cncer (Hospital do Cncer III), a partir de uma viso psicolgica respaldada em uma leitura psicanaltica, a fim de apresentar as implicaes subjetivas do cncer de mama e da mastectomia para a mulher.
Referncias FREUD, S. Luto e melancolia, 1917-1915. Em Edio Eletrnica Brasileira das Obras Psicolgicas Completas. FREUD, S. Sobre o narcisismo: uma introduo.,1914 Em Edio Eletrnica Brasileira das Obras Psicologicas Completas. LACAN, J. Escritos Em Campo Freudiano no Brasil Editora Jorge Zahar.
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TERAPIA NUTRICIONAL NO PACIENTE ADULTO: INDICAO, MONITORAMENTO E DESMAME

Lcia Varjo Hospital Aristides Maltez BA nutricao@aristidesmaltez.org.br lucia.varjao@uol.com.br
A desnutrio calrica-proteica a mais frequente comorbidade no cncer e a caquexia inerente s formas disseminadas de quase todas as entidades desta natureza. As enfermidades malignas comprometem o estado nutricional atravs de mltiplas vias, relacionadas aos mecanismos ligados doena ou prpria teraputica utilizada. A Terapia Nutricional tem como objetivo prevenir ou reverter o declnio do estado nutricional, evitar a progresso para um quadro de caquexia, auxiliar no manejo dos sintomas, melhorar o balano nitrogenado, reduzir a protelise, aumentar a resposta imune. Uma deteco precoce das alteraes nutricionais permite interveno em momento oportuno, prevenindo ou revertendo o declnio do estado nutricional. As consequncias da desnutrio na morbidade e mortalidade dos pacientes neoplsicos esto bem definidas e tm um grande impacto negativo, tanto por suas complicaes na tolerncia e aceitao dos tratamentos antineoplsicos, como pelo curso evolutivo posterior s intervenes cirrgicas, assim como por afetar a qualidade de vida e a sobrevivncia destes pacientes. Referncias CARO, M. M. M. et. al. Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. Clinical Nutrition, v.26, p.289-301, 2007. DAVIES, M. Nutritional screening and assessment in cancer-associated malnutrition. European Journal of Oncology Nursing. v.9, p. 564-573, 2005. STRATO, R. J.; GREEN, C. J. ELIA, M. Disease-realet malnutrution: evidencebased approach to treatment. Wallingford, UK, CAB International, 2003.
TERAPIA NUTRICIONAL: INDICAO, MONITORAMENTO E DESMAME PEDIATRIA

Carin Weirich Gallon Fundao Universidade de Caxias do Sul/HG RS carin_nutri@terra.com.br
O tratamento do cncer, assim como a prpria doena, tem efeitos agressivos para o paciente, deixando o organismo vulnervel e debilitado, aumentando o risco de comprometimento nutricional. Sabe-se que as principais complicaes nutricionais no paciente oncolgico envolvem a caquexia, a desnutrio associada alterao da qualidade de vida e reduo da sobrevida, as alteraes no trato gastrointestinal e as manifestaes clnicas orais, tendo como consequncias a diminuio da tolerncia ao tratamento, aumento da taxa de infeco, aumento da morbidade e mortalidade, diminuio da imunidade, piora do prognstico e a diminuio da qualidade de vida. Portanto, necessrio que se possa, de forma objetiva, estabelecer a aplicao prtica de alguns conceitos baseados em evidncias cientficas para auxiliar na deciso da terapia nutricional (TN) mais adequada ao paciente. A TN no paciente oncolgico peditrico tem como objetivo reverter a desnutrio, promover o crescimento e desenvolvimento normal da criana e melhorar a resposta imunolgica e a tolerncia ao tratamento. Deve fazer parte do plano teraputico de todos os pacientes com risco nutricional e/ ou presena de desnutrio, levando-se em considerao a indicao, o incio da TN, a escolha adequada da via de administrao, o monitoramento como resposta da terapia e o desmame da mesma. A deciso para a TN depender da situao que envolve o paciente. Portanto, o melhor mtodo aquele que, considerando as diferentes circunstncias, proporciona menor risco e maior eficincia para a obteno do melhor custo-benefcio, alm da complacncia do paciente e seus familiares e experincia da equipe multidisciplinar de terapia nutricional (EMTN). Referncias ASPEN. Nutrition Support Practice Manual, 1998. ESPEN Guidelines on enteral Nutrition. in: Non-surgical oncology. Journal of Clinical Nutrition. 2006;25:245-259. GARFOLO, A. Diretrizes para terapia nutricional em crianas com cncer em situao crtica. Review of Nutrition, Campinas, v. 18, n. 4, jul./ago. 2005. LADAS, E.J.; SACKS, N.; BROPHY, P.; ROGERS, P.C. Standards of nutritional care in pediatric oncology: results from a nationwide survey on the standards of practice in pediatric oncology. A Childrens Oncology Group study. Pediatric Blood Cancer., 2006 Mar; 46(3):339-44.
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LOPEZ, F. A.; DIAS, A. L. Nutrio e diettica em clnica peditrica. Brasil: Atheneu, 2004. ONIS, M. et al. World Health Organization. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health Organization, n. 85, p. 660-7, 2007. PINHO, N.; PACHECO, S.; BALUZ, K.; OLIVEIRA, A. Manual de nutrio oncolgica Bases clnicas. [S. l.]: Atheneu, 2004.
CONCEITUANDO A FERIDA ONCOLGICA

Dr. Juliano Sbalchiero Mdico do Servio de Cirurgia Plstica e Microcirurgia do INCA RJ Mdico do Servio de Cirurgia Plstica do Hospital Universitrio da UFRJ RJ jsbalchiero@terra.com.br
As feridas oncolgicas se caracterizam por exposies de tecido conjuntivo e partes moles, podendo atingir estruturas sseas e neurovasculares, dependendo da gravidade, associadas doena neoplsica em atividade ou como consequncia de seu tratamento. Constituem sempre uma situao de alta complexidade para o tratamento, no apenas pela adversidade das condies locais como tambm pelo frequente comprometimento clnico do paciente e sua repercusso deletria nos mecanismos de reparo celular e cicatrizao. Os fatores locais que interferem de modo mais importante so a presena de infeco nos tecidos e a histria de tratamento radioterpico, sendo este ltimo de efeito permanente e evolutivo, ocasionando um dficit na capacidade do tecido de responder adequadamente ao processo de cicatrizao devido ao dano das clulas endoteliais a nvel de DNA. Do ponto de vista sistmico, so importantes fatores como o aspecto nutricional do indivduo, usualmente sem condies adequadas de ingesta e aporte proteico, calrico e de oligoelementos como zinco. A concomitncia de condies clnicas crnicas como diabetes e obesidade, alm do tabagismo, tambm pode afetar o processo de cicatrizao de forma considervel. A conduta no tocante indicao cirrgica ou tratamento conservador se baseia na possibilidade de ressecabilidade da leso, necessidade de reconstruo e capacidade do paciente de responder de forma positiva ao tratamento proposto.
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CURATIVOS: DO ACAR BIOTECNOLOGIA

Enfermeira Tereza Giannini Hospital do Cncer I/Instituto Nacional de Cncer RJ comcurativos.hc1@inca.gov.br
Na busca de uma metodologia que acelerasse o processo de cicatrizao de leses cutneas, vrios estudos mostraram, nos ltimos anos, que a manuteno da umidade do leito de uma leso facilitaria esse processo, sendo o uso de substncias tpicas intensamente aprofundado. A limpeza a etapa principal para iniciar o processo de recuperao de uma leso cutnea. A ao de limpar pode ser iniciada com a simples irrigao de uma soluo, podendo complementar-se com o uso de artifcios mecnicos. O leito da leso, as margens, a quantidade, o aspecto, a cor e o odor do exsudato devem ser considerados, pois esto ancorados na utilizao das coberturas primrias. As coberturas das leses fechadas por primeira inteno tm por finalidade a proteo contra traumas e devem ser conservadas limpas e secas. As coberturas primrias para leses em processo de cicatrizao por segunda ou terceira inteno devem desempenhar ao de limpeza e acelerar o processo de cicatrizao. Ao enfermeiro cabe o cuidado da leso cutnea, assegurando seu restabelecimento pela realizao da avaliao da leso, e a busca de sinais que possam prejudicar o processo cicatricial, garantindo a qualidade de vida do paciente e sua reabilitao ao convvio social e familiar, agindo atrelado a julgamentos individualizados e aes ponderadas que permitam considerar os recursos materiais disponveis, a equipe multidisciplinar e as peculiaridades da instituio. Referncias DEALEY, C. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras; 3 ed., So Paulo: Atheneu Editora, 2008. JORGE, S. A.; DANTAS, S. R. P. E.; Abordagem Multiprofissional do Tratamento de Feridas - So Paulo: Editora Atheneu, 2003.
ABORDAGEM NUTRICIONAL NO TRANSPLANTE DE CLULAS-TRONCO HEMATOPOTICAS NO PACIENTE ADULTO

Viviane Dias Rodrigues Nutricionista do Instituto Nacional de Cncer RJ nutrivdias@hotmail.com
Durante o transplante de clulas-tronco hematopoticas (TCTH) ocorrem duas situaes distintas e simultneas: a diminuio da ingesto oral de alimentos e o aumento das necessidades metablicas, que iro interferir no estado nutricional do paciente. Um exame clnico e um interrogatrio simples, assim como avaliao antropomtrica e indicadores de risco nutricional, devem ser utilizados para avaliar e detectar este tipo de populao, nas diferentes etapas do TCTH. A manuteno de um bom estado nutricional de extrema importncia em todo o processo do TCTH. Para que tal fato ocorra, necessria uma oferta adequada de nutrientes. Na maioria dos centros de TCTH os protocolos de recomendao energtico-proteicas so similares. Segundo critrios do Fred Hutchinson Cancer Research Center, centro de referncia mundial em transplante, as necessidades energtico-proteicas refletem o aumento do requerimento devido ao condicionamento, febre e outras complicaes metablicas, devendo estas serem estimadas a fim de prover substrato, com o objetivo de poupar perda de massa magra. Quanto terapia nutricional (TN), esta dever ser indicada imediatamente aps diagnstico de risco nutricional ou desnutrio. Depois de indicada, a TN poder ser administrada por via oral, enteral ou parenteral, de acordo com a situao clnica do paciente, devendo a resposta desta terapia ser monitorada de forma individualizada e de acordo com os parmetros da American Society Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). Aps o trmino do transplante faz-se necessrio que esta populao de pacientes seja acompanhada por um perodo de tempo, pois significativas diferenas existem na evoluo destes pacientes nos diferentes tipos de transplantes. Referncias AKER, S. N.; LENSSEN, P. Nutritional support of patients with hematologic malignancies. In: HOFFMANN, R.; BENZ, E. J.; SHATTIL, S. J. et al. Hematology: basic principles and practice. 2. ed. New York: Churchill Livingstone, 1995. p. 413-1482. ANDERS, J. C.; SOLER, V. M.; BRANDO, E. M. et al. Aspectos de enfermagem, nutrio, fisioterapia e servio social no transplante de medula ssea. Medicina, (Ribeiro Preto), vol. 33, p. 463-85, out/dez., 2000. ASPEN. American Society of Parenteral and Enteral Nutrition., 2002
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ASPEN. American Society of Parenteral and Enteral Nutrition., 1998 CHENEY, C. L.; ABSON, K. G.; AKER, S. N. et al. Body composition changes in marrow transplant recipients receiving total parenteral nutrition. Cancer, vol. 59, p. 1515-19, 1987. DICLEHAN, U.; BULEN, M.; MUGE, A. Et al. Evaluation of Nutritional Status in Cancer Patients Receiving Radiotherapy: A Prospective Study. American Journal of Clinical Oncology. 29(2):183-188, April, 2006. Fred Hutchinson Cancer Research Center, BMT/PBSCT. Nutrition Care Criteria, Seatle, Washington, 1985 MUSCARATOLI, M.; GRIECO, G.; CAPRIA, S. et al. Nutritional and metabolic support in patients undergoing bone marrow transplantation. American Journal of Clinical Nutrition, vol. 75, p. 183-90, 2002. ROBERTS, S. Bone Marrow Transplantation. In: Nutrition support dietetics, core curriculum. 2 ed. ASPEN, 1993. p.423-32. SCHLOERB, P. R.; AMARE, M. Total parenteral nutrition with glutamine in bone marrow transplantation and other clinical applications. Journal Parenteral and enteral nutrition, vol. 17, p. 407-13, 1993. WEISDORF, S. A.; LYSNE, J.; WIND, D. et al. Positive effect of prophylatic total nutrition parenteral nutrition on long-term outcome of bone marrow transplantation. Transplantation, vol. 43, p.833-38, 1987.
BIOTICA E CUIDADOS PALIATIVOS EM ONCOLOGIA

Dr. Carlos Henrique Debenedito Silva Hospital do Cncer IV/Instituto Nacional de Cncer RJ chdsilva@inca.gov.br
Biotica o estudo sistemtico das dimenses morais incluindo viso moral, decises, condutas e polticas das cincias da vida e ateno sade, utilizando uma variedade de metodologias ticas em um cenrio interdisciplinar1. Refere-se s condutas humanas, dependentes das normas morais que existem na conscincia individual. Diferentes pontos de vista determinam diferentes respostas das pessoas frente aos semelhantes. Essas normas morais esto sempre presentes nas nossas vidas norteando a anlise dos problemas. Os sistemas morais pluralistas permitem anlises diferenciadas do mesmo ato. O que para alguns correto, para outros ser imoral. Igualmente, a liberdade humana no real, pois est condicionada a uma sociedade onde existe presso social, cultural ou laborativa. A tica e a moral so campos que permitem pessoa basear seu critrio, conservando sua conscincia, estando os problemas na incompatibilidade entre a liberdade humana e as normas morais, quer dizer, entre o ser e o dever ser. A tese errnea de que o fim justifica os meios explica as boas intenes parte interior das pessoas, mas que descuida das finalidades externas desse ato. O que se faz por obrigao moral perde no mrito e na possibilidade de sermos ns mesmos. A Biotica nasce nas razes ideolgicas das runas da Segunda Guerra Mundial, quando estimulou nossa conscincia a uma profunda reflexo, no intuito de estabelecer a fronteira entre a tica e o comportamento. Desde ento estimulou a exigncia de uma tica biomdica, fundamentada nas razes e valores objetivos da vida e da pessoa.
Reich W.T. Encyclopedia of Bioethics. New York: MacMillian, 1995:XXI.
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SINAIS E SINTOMAS: COMO TRATAR?

Diana Borges Dock Nascimento Departamento de Alimentos e Nutrio/Faculdade de Nutrio/ Universidade Federal de Mato Grosso MT dianadock@hotmail.com
Pacientes em tratamento antitumoral apresentam vrios sinais e sintomas que levam diminuio da ingesto diria de nutrientes, resultando em desnutrio proteico-calrica moderada a grave. A perda de peso antes do diagnstico da doena maligna atinge de 31% a 87% dos pacientes. Cerca de 20% desses pacientes morrem em decorrncia da desnutrio e no do cncer. A desnutrio leva ao aumento da morbimortalidade e da toxicidade causada pela quimio e radioterapia, resultando em aumento no tempo de internao e dos custos hospitalares. Um estudo recente mostrou que 90,7% dos pacientes apresentavam perda de peso e 96,4% manifestavam complicaes como anorexia (70,9%), transtornos gastrointestinais (32,6%), disgeusia e disfagia (40,5%). Um outro estudo semelhante mostrou que 54% dos casos apresentava anorexia, 39% nuseas/vmitos, 33% disgeusia/disosmia, 23% disfagia/odinofagia, 50% apresentou diarreia e a saciedade precoce foi a queixa de 41% dos pacientes. Outras complicaes como trismo, xerostomia, enterite, mucosite e neutropenia podem estar presentes. Mais da metade dos pacientes necessita de aconselhamento nutricional e controle dos sintomas que interferem na ingesto de alimentos. Pequenas e frequentes modificaes, como o aumento da densidade calrica da dieta e o uso de suplementos nutricionais, devem ser encorajados para melhorar a condio clnica e nutricional do doente oncolgico. Ravasco et al. (2003, 2005a, 2005b) mostraram que o aconselhamento nutricional fundamental para aumentar a ingesto calrico-proteica e diminuir os sinais e sintomas em pacientes oncolgicos. Referncias AMERICAN SOCITY OF PARENTERAL AND ENTERAL NUTRITION. The ASPEN Nutrition support core curriculum: a case-based approach- the adult patient. 2. ed. United States of America: Managing 2007. 824 p. BOZZETTI, F. on behalf of the SCRINIO Working Group. Screening the nutritional status in oncology: a preliminary report on 1000 outpatients. Supportive Care in Cancer. No prelo. CHUTE, C. G.; GREENBERG, E. R.; BARON, J.; KORSON, R.; BAKER, J.; YATES, J. Presenting conditions of 1539 population-based lung cancer patients by cell type and stage in New Hampshire and Vermont. Cancer, v. 56, p. 21072111, 1985.
OTTERY, F. D. Cancer cachexia: prevention, early diagnosis and management. Cancer Practice, v. 2,n. 2, p. 123-131, 1994. RAVASCO, P.; MONTEIRO-GRILLO, I.; CAMILO, M. E. Does nutrition influence quality of life in cancer patients undergoing radiotherapy? Radiother Oncology, v. 67, p. 213-220, 2003. RAVASCO, P.; MONTEIRO-GRILLO, I.; VIDAL, P. M.; CAMILO, M. E. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective, randomized, controlled trial in colorectal cancer patients undergoing radiotherapy. Journal of Clinical Oncology, v. 23, p 1431-1438, 2005a. RAVASCO P.; MONTEIRO-GRILLO I.; VIDAL P. M.; CAMILO M. E. Impact of nutrition on outcome: a prospective randomized controlled trial in patients with head and neck cancer undergoing radiotherapy. Head & Neck, v.27, n. 8, p.659-668, 2005b. SANZ-ORTIZ, J.; NOGUEIRA, J. A. M.; MATEOS, A. G. L. Protein energy malnutrition (PEM) in cancer patients. Clinical & Translation Oncology, v. 10, n. 9, p. 579-582, 2008. SENESSE, P.; ASSENAT, E.; SCHNEIDER, S.; CHARGARI, C.; MAGN, N.; AZRIA, D.; HBUTERNE, X. Nutritional support during oncologic treatment of patients with gastrointestinal cancer: who could benefit? Cancer Treatment Reviews, v. 34, n. 6, p. 568-575, 2008. WIGMORE, S. J.; PLESTER, C. E.; RICHARDSON, R. A.; FEARON, K. C. H. Changes in nutritional status associated with unresectable pancreatic cancer. British Journal of Cancer, v. 75, n. 1, p. 106-109, 1997.
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BIOTICA EM ONCOLOGIA PEDITRICA

Dra. Dbora Wylson F.G. Mattos Instituto Nacional de Cncer RJ deborawylson@hotmail.com
Introduo: a Biotica surgiu h cerca de 30 anos, com objetivos, entre outros, de garantir sobrevivncia humana e qualidade de vida frente tecnologia que se impe. Trata-se de uma tica aplicada, que visa solucionar os conflitos e controvrsias morais implicados pelas prticas no mbito das Cincias da Vida e da Sade. A Biotica amplia a sua abrangncia ao refletir proativamente sobre novas situaes, utilizando um amplo referencial terico para dar suporte s suas discusses. Discutir os dilemas ticos em oncologia peditrica apresenta particularidades em relao oncologia clnica, e estas diferenas tm que ser levadas em conta nas importantes decises mdicas, priorizando o paciente e respeitando a sua autonomia. Objetivo: descrever a implementao e a dinmica do frum de biotica na prtica de um servio de oncologia peditrica e analisar os temas recorrentes. Em dezembro de 2007 foi criado o grupo de biotica do INCA, com a coordenao do Dr. Fermin Roland Schramm e com a participao de membros da equipe multidisciplinar. Neste perodo foram realizadas dez reunies, uma a cada ms, incluindo a apresentao e anlise do caso, seu detalhamento e explicao, tendo em vista a construo de uma linguagem comum e o esclarecimento dos conceitos e problemas ticos envolvidos. As principais questes discutidas pelo grupo foram: parar tratamento ativo oncolgico X utilizao de tratamento fteis em pacientes terminais e obstinao teraputica; aspectos relacionados autonomia da criana (quando a criana pode decidir); decises visando o melhor interesse da criana; discordncia entre pais e mdicos/ pais e pacientes; dificuldades dos profissionais no manuseio de determinados casos. Todos os casos apresentados nas reunies foram discutidos e solucionados de uma maneira lgica, sempre priorizando o paciente, respeitando a opinio de todos os profissionais presentes, mas pautando nos princpios da biotica. Um ponto central nestas discusses tem sido a ponderao entre riscos e benefcios, de vrias ordens, feita em conjunto entre o prestador de servios oncolgicos e o paciente, partindo do pressuposto de que os dois atores so, at prova do contrrio, pessoas autnomas racional e moralmente. Desta maneira, pode-se evitar preconceitos, a priori indiscutveis, atitudes paternalistas desnecessrias, decises autoritrias, dentre outras, ou seja, toda uma srie de atitudes frente ao sofrimento e aos pacientes que a biotica secular permite justamente questionar. Concluso: os conhecimentos e discusses gerados pela Biotica contriburam para ampliar a noo de responsabilidade, ensinando a respeitar a autonomia da criana, lembrar que a criana doente tambm vulnervel, necessitando de proteo, mas no incapaz, e deve manifestar a sua vontade, participando sempre que possvel das tomadas de decises que dizem respeito sua prpria vida. No podemos esquecer que o dilogo com o paciente e seus familiares o pilar da boa prtica em oncologia peditrica.
AVALIAO NUTRICIONAL POR MEIO DE BIOIMPEDNCIA ELTRICA (BIA): TRANSPLANTE DE CLULAS-TRONCO HEMATOPOTICAS (TCTH)
Ktia Baluz Instituto Nacional de Cncer RJ katiabaluz@gmail.com
O transplante de clulas-tronco hematopoticas (TCTH) envolve, basicamente, quimioterapia e/ou radioterapia. Alteraes na funo da membrana celular induzidas pela terapia durante o TCTH poderiam limitar a utilizao de nutrientes pelo organismo. Estudos mostram maior perda de massa celular corprea (MCC) e melhor preditor de estado nutricional em adultos ps-TCTH. A avaliao nutricional antropomtrica est comprometida neste perodo, independente do mtodo utilizado, devido influncia de alteraes hdricas no peso, na espessura das dobras cutneas e na conduo da corrente eltrica na bioimpedncia (BIA). A hiper-hidratao pode existir antes mesmo dos sinais clnicos aparentes. A anlise de vetor de bioimpedncia (BIVA), mtodo grfico sofisticado, interpreta as informaes da BIA e afere, simultaneamente, alteraes hdricas e variaes nos nveis de massa magra e da integridade de membrana, independente do estado de hidratao. A partir da identificao do paciente normo-hidratado, este mtodo tambm autoriza a aplicao das frmulas padro e a fidedignidade dos valores de massa magra. Referncias BARBOSA-SILVA, M. C. G.; BARROS, A. J. D. Bioelectrical impedance analysis in clinical practice: a new perspective on its use beyond body composition equations. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care 2005,8:311317. LIPKIN, A. C.; LENSEN, P. Nutrition Issues in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: State of the art. Nutrition in Clinical Practices, v. 20, p.423439, 2005. PICOLLI, A.; NESCOLARDE, L. D.; ROSSEL, J. Conventional and vectoral analysis of bioimpedance in clinical practice. Nefrologia, n.XXII, p.228-238, 2002.
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CINCIA, GRANDES NEGCIOS, POLTICA E COMO PREVENIR O CNCER A PARTIR DA INFNCIA: EVIDNCIA PARA AO
Fabio da Silva Gomes rea de Alimentao, Nutrio e Cncer/Coordenao de Preveno e Vigilncia Instituto Nacional de Cncer RJ fabiog@inca.gov.br
Evidncias epidemiolgicas indicam que a alimentao adequada fator prevenvel de cncer, enquanto que a m alimentao contribui para 20% de todos os tipos de cncer em pases em desenvolvimento. Evidncias cada vez mais consistentes tm demonstrado que possvel prevenir o cncer por meio de mudanas no ambiente e nos modos de vida. A comear pelas primeiras fases do ciclo vital. Nos ltimos 30 anos foram reunidas evidncias convincentes de que mes que amamentam seus filhos exclusivamente at os seis meses reduzem o risco do amamentado se tornar obeso j na infncia. O que aumentaria as chances da criana de se tornar um adulto com excesso de gordura corporal, com maior risco de desenvolver diversos tipos de cncer, consequentemente. As lactantes tambm se beneficiam da amamentao reduzindo seu risco de desenvolver um cncer de mama. Mesmo aquelas mes com forte predisposio gentica se beneficiam da amamentao, uma vez que j foram evidenciadas inclusive relaes de dose-resposta com o tempo de amamentao exclusiva. A principal inovao no campo da preveno do cncer por meio da alimentao e nutrio no est na descoberta de um nico alimento ou prtica alimentar especfica, ou de um composto quimiopreventivo especial; est, sim, na diversidade, na variedade e na descoberta e comprovao de mecanismos de ao j disponveis na natureza, que ainda estavam ou esto por serem descobertos. Logo, as descobertas cientficas tambm ressaltam a complexidade da relao do homem com o alimento e a necessidade de se resgatar prticas tradicionais subjugadas modernizao dessa relao.
AVALIAO NUTRICIONAL NO PACIENTE EM CUIDADOS PALIATIVOS

Ivany Alves Castanho Hospital Universitrio Pedro Ernesto (HUPE)/Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) RJ ivanvac@gmail.com
A avaliao nutricional um pr-requisito para um cuidado adequado ao paciente com cncer. A desnutrio na doena avanada multifatorial e envolve interaes do tumor com aumento dos requerimentos de energia e/ou perda, a despeito de uma ingesto alimentar normal ou aumentada e est associada com a alterao da qualidade de vida e reduo da sobrevida. A avaliao nutricional tem como objetivo principal identificar aqueles que necessitam de cuidados ou planos intervencionais podendo previnir ou manejar de melhor forma a caquexia do cncer no cuidado paliativo. Um plano de assistncia nutricional somente ter sucesso em pacientes com cncer avanado se houver uma avaliao completa e acurada da situao do paciente e sua famlia, mediante informaes relatadas, somadas com observaes realizadas durante o atendimento. A avaliao ideal deve se confivel, no invasiva, de baixo custo e simples de realizar. O sucesso da avaliao, entretanto, requer a padronizao de ferramentas de avaliao, indicadores nutricionais e critrios para interveno nutricional de acordo com a situao clnica do paciente atrelada evoluo da doena. Referncias DONNELLY, S.; WALSH, D. Quality of life assessment in advanced cancer. Palliative Medicine, 1996; 10(4): 275-283. FERGUSON, M.; CAPRA, S.; BAUER, J.; BANKS, M. Development of a valid and reliable malnutrition screening tool for adult acute hospital patients. Nutrition. 1999; 15(6): 458-464. JEEJEEBHOY, K. N.; MEGUID, M. M. Assessment of nutritional status in the oncologic patient. Surgical Clinics in North America. 1986; 66(6): 1077-1090. JEEJEEBHOY, K. N.; DETSKY, A. S.; BAKER, J. P. Assessment of nutritional status. JPEN Journal of Parenter Enteral Nutrition 1990; 14(5 Suppl): 193S-196S. OTTERY, F. D. Rethinking nutritional support of the cancer patient: The new field of nutritional oncology. Seminars in Oncology, 1994; 21(6): 770-778. OTTERY, F. D. Supportive nutrition to prevent cachexia and improve quality of life. Seminars in Oncology, 1995; 22(2 Suppl 3): 98-111.
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OTTERY, F. D. Definition of standardized nutritional assessment and interventional pathways in oncology. Nutrition. 1996; 12(1Suppl): S15-S19. RAVASCO, P.; GRILLO, I. M.; CAMILO, M. Cancer wasting and quality of life react to early individualized nutritional couselling! Clinical Nutritional (2007) 26, 7-15. SARHILL, N.; MAHMOUD, F. A.; CHRISTIE, R.; TAHIR, A. Assessment of nutritional status and fluid deficits in advanced cancer. American Journal of Hospice & Palliative Care. November/December 2003; V 20, N 6.
AVALIAO NUTRICIONAL NO PACIENTE EM CUIDADOS PALIATIVOS

Wanlia Vieira Afonso Centro Infantil Boldrini Campinas, SP nutricao@boldrini.org.br
A avaliao nutricional no paciente oncolgico peditrico em cuidados paliativos deve ser realizada com objetivo de manter o estado nutricional da criana em consonncia com suas necessidades fsicas, emocionais e sociais. Embora seja comum encontrarmos algum grau de desnutrio neste pacientes em decorrncia da agressividade da terapia ao qual foi submetido e da progresso da doena, a reabilitao nutricional no deve ser o foco principal na assistncia. necessrio promover primeiramente a sensao de bem-estar e conforto, o alvio dos sinais e sintomas gastrointestinais e a qualidade de vida desta criana. Desta forma, as medidas antropomtricas e bioqumicas tornam-se desnecessrias devido s suas condies clnicas, podendo mascarar a depleo ponderal e o estado hipercatablico presente neste momento. Sendo assim, podem ser poupados desta avaliao. A anamnese clnica e diettica sistemtica tm-se mostrado, na prtica clnica, como um mtodo bastante adequado no cuidado nutricional no fim da vida, lembrando que a dificuldade para se alimentar pode ser autolimitada. Desta forma necessrio estar atento capacidade da criana em se alimentar, seu grau de desconforto, dor, nvel de conscincia e suas preferncias alimentares para um planejamento diettico eficaz. Importante ressaltar a necessidade da assistncia multiprofissional integrada com paciente e famlia durante todo o processo de avaliao e condutas nutricionais. Referncias BEARDSMORE, S.; FITZMAURICE, N. Palliative care in paediatric oncology. European Journal of Cancer 2002 Sep;38(14):1900-7 HINDS, P. S.; DREW, D.; OAKES, L. L.; FOULADI, M.; SPUNT, S. L.; CHURCH, C.; FURMAN, W. L. End-of-life care preferences of pediatric patients with cancer. Journal of Clinical Oncology, 2005; 23(36): 9146-54. KLOPFENSTEIN, K. J.; HUTCHISON, C.; CLARK, C.; YOUNG, D.; RUYMANN, F. B. Variables influencing end-of-life care in children and adolescents with cancer. Journal of Pediatric Hematology/Oncology, 2001; 23(8): 481-6. KURASHIMA, A. Y.; DE CAMARGO, B. Palliative and terminal care for dying children. Medical and Pediatric Oncology. 2003; 40(1): 72. SANTUCCI, G.; MACK, J. W. Common gastrointestinal symptoms in pediatric palliative care: nausea, vomiting, constipation, anorexia, cachexia. Pediatric Clinics of North America, 2007; 54(5): 673-89.
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A IMPORTNCIA DO NUTRICIONISTA EM CUIDADOS PALIATIVOS

Mnica de Oliveira Benarroz Hospital do Cncer IV/ Instituto Nacional de Cncer RJ monicabenarroz@hotmail.com
Desde a dcada de 1980, o termo promoo da sade tem sido enfatizado na tentativa de implementar um modelo de assistncia que transcenda a medicina meramente curativa, com ntido intuito de resgatar a concepo da sade, a partir de polticas pblicas sem um foco direcionado para a preveno. Seu conceito baseia-se nos determinantes da sade e no apenas na ausncia de doena. Est respaldado nas concepes holsticas das condies de vida individual e coletiva e no nos servios clnico-assistenciais. Por tratar-se de uma concepo holstica, assemelha-se proposta dos cuidados paliativos, que foi definida como um modelo de assistncia que tem foco na qualidade de vida dos pacientes e familiares que enfrentam uma doena sem possibilidade de cura, atuando atravs da preveno e alvio do sofrimento na dimenso fsica, psicossocial e espiritual. Os cuidados paliativos esto pautados na humanizao do atendimento, na capacitao de profissionais e cuidadores para lidarem com o doente, priorizando a qualidade de vida e seu suporte teraputico at o bito. A nutrio tem um papel relevante na promoo da qualidade de vida do paciente em cuidados paliativos, auxiliando nas estratgias teraputicas, possibilitando meios e vias de alimentao, reduzindo os efeitos adversos provocados pelos tratamentos, retardando a sndrome anorexia-caquexia e dando novo significado ao alimento, alm de auxiliar no controle de sintomas.
COMO ESTIMAR NECESSIDADES NUTRICIONAIS DE PACIENTES PEDITRICOS EM CUIDADOS PALIATIVOS

Ana Cristina Matioski Hospital Erasto Gaertner Curitiba, PR acmatioski@yahoo.com.br
Considerando o fato de que a terapia nutricional tem por objetivo manter ou restaurar a sade, e que no paciente em fase terminal a sua sade no poder ser mantida ou restaurada, as recomendaes nutricionais para pacientes oncolgicos peditricos em cuidados paliativos servem como parmetros para a conduo do atendimento nutricional, porm, nem sempre como meta a ser alcanada. As condies clnicas do paciente, sua aceitao e tolerncia constituem os principais critrios para a determinao da terapia nutricional e seu monitoramento e progresso. No entanto, em pacientes cuja avaliao clnica e diettica permita um planejamento nutricional com base no clculo das estimativas nutricionais, a terapia nutricional poder servir como ferramenta vlida para o acompanhamento. Assim, para a estimativa das necessidades calricas pode se tomar por referncia a Dietary Reference Intake 2006 (DRIs) considerando para tal a idade, sexo, fator atividade e ajustes em relao ao peso atual, quando necessrio, e Holliday and Segar (1957), cujo clculo dever ser realizado com base no peso corporal do paciente. Para as recomendaes proteicas, o clculo considera a faixa etria e as respectivas necessidades proteicas, podendo ser adaptado conforme a sintomatologia apresentada pela criana (ASPEN, 2002). As necessidades hdricas devero atender ao peso corporal, sendo administrada de acordo com a tolerncia e sintomatologia do paciente, acrescentando perdas dinmicas e descontando retenes hdricas (ASPEN, 2002). Referncias ASPEN Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2002; 26S: 1SA-8SA. HOLLIDAY, M. A.; SEGAR, W. E. The Maintenance Need for Water in Parenteral Fluid Therapy. Pediatrics 1957;19; pg 823-832. Institute of Medicine. Dietary reference intakes; the essential guide to nutrient requirements. Washington (DC): National Academy Press; 2006.
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A IMPORTNCIA DO SEGUIMENTO AMBULATORIAL

Wanlia Vieira Afonso Centro Infantil Boldrini Campinas, SP nutricao@boldrini.org.br
O atendimento nutricional humanizado na prtica assistencial ao paciente peditrico em cuidados paliativos fundamental para proporcionar relativo equilbrio, conforto e bem-estar tanto para criana/adolescente como seus cuidadores. O seguimento nutricional individualizado baseado num relacionamento estreito, de confiana entre o profissional de nutrio, famlia e paciente, essencial para adequao de uma alimentao satisfatria. A periodicidade do acompanhamento nutricional na fase terminal, aliada ao conhecimento tcnico-cientfico, permite minimizar o desconforto causado pela alternncia de sintomatologia apresentada como constipao, diarreia, inapetncia, dor oncolgica, xerostomia, dispneia, odinofagia, disfagia, nuseas, vmitos e hiperglicemia, trazendo alvio e melhor qualidade de vida a essas crianas. consenso entre profissionais da rea que o acompanhamento nutricional ativo e orientao nutricional com foco no respeito aos princpios da autonomia, e no na recuperao do estado nutricional, tranquiliza pacientes e cuidadores. Sendo assim, a disponibilidade para atendimento ambulatorial, seja por condies clnicas ou pela procura voluntria, deve ser prioridade da equipe que se predispe a atender indivduos em cuidados paliativos. Referncias BEARDSMORE, S.; FITZMAURICE, N. Palliative care in paediatric oncology. European Journal of Cancer, 2002 Sep.; 38(14):1900-7 GOLAN, H.; BIELORAI, B.; GREBLER, D.; IZRAELI, S.; RECHAVI, G.; TOREN, A. Integration of a palliative and terminal care center into a comprehensive pediatric oncology department. Pediatric Blood Cancer, 2008; 50(5): 949-55. KLOPFENSTEIN, K. J.; HUTCHISON, C.; CLARK, C.; YOUNG, D.; RUYMANN, F. B. Variables influencing end-of-life care in children and adolescents with cancer. Journal of Pediatric Hematology/Oncology, 2001; 23(8): 481-6. KURASHIMA, A. Y.; DE CAMARGO, B. Palliative and terminal care for dying children. Medical and Pediatric Oncology, 2003; 40(1): 72. MCCOUGHLAN, M. A necessidade de cuidados paliativos, In: PESSINI, L.; BERTACHINI, L. Humanizao e Cuidados Paliativos. Edies Loyola, 3 ed., So Paulo, p. 167-180, 2006. POSTOVSKY, S.; BEN ARUSH, M. W. Care of a child dying of cancer: the role of the palliative care team in pediatric oncology. Journal of Pediatric Hematology/ Oncology, 2004; 21(1): 67-76.
NUTRIO PERIOPERATRIA NO DOENTE ONCOLGICO

Antnio Carlos L. Campos; Alessandra M. Borges Universidade Federal do Paran PR accampos@ufpr.br
A desnutrio energtico-proteica bastante frequente em pacientes com cncer (30% a 50%). A terapia nutricional no cncer tem como objetivos: prevenir desnutrio, aumentar a eficcia do tratamento e reduzir seus efeitos adversos, alm de melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Ela pode ser realizada no cncer mediante suplementao via oral, nutrio enteral, nutrio parenteral ou associao deles. As diretrizes da ESPEN (European Society of Parenteral and Enteral Nutrition) sugerem que pacientes com desnutrio grave devero receber terapia nutricional por 10 a 14 dias antes do procedimento cirrgico. Nos pacientes sem desnutrio aparente, porm com ingesta alimentar insuficiente, o suporte deve ser oferecido por 7 a 10 dias no pr-operatrio. As dietas imunomoduladoras (enriquecidas com arginina, glutamina, cidos graxos mega-3, dentre outros) associam-se reduo das complicaes infecciosas ps-operatrias e a um menor tempo de hospitalizao, por estimularem o sistema imunolgico e melhorarem o estado nutricional. Isto tambm foi demonstrado por Braga e colaboradores em diversos estudos em pacientes oncolgicos. A nutrio parenteral dever ser indicada nos casos de desnutrio grave, candidatos cirurgia de grande porte, nos quais a via enteral no seja vivel. Sob o ponto de vista prtico, sempre que o tubo digestivo for acessvel, deve-se preferir a nutrio enteral com dietas polimricas. Conclui-se que a terapia nutricional atenua a repercusso do cncer sobre o estado nutricional, melhora resultados clnicos ps-operatrios, favorece a teraputica antitumoral e melhora a qualidade de vida desses pacientes. Referncias BRAGA, M.; GIANOTTI, L.; RADAELLI, G.; VIGNALI, A.; MARI, G.; GENTILINI, O.; DI CARLO, V. Perioperative immunonutrition in patients undergoing cancer surgery: results of a randomized double-blind phase 3 trial. Archives of Surgery 1999;134(4):428-33. CAMPOS, A. C.; MEGUID, M. A critical appraisal of the use of perioperative nutritional support. American Journal of Clinical Nutrition, 1992; 55:117-130. WEIMANN, A.; BRAGA, M.; HARSANYI, L.; LAVIANO, A. LJUNGQVIST, O.; SOETERS, P.; DGEM (German Society for Nutritional Medicine); JAUCH, K. W.; KEMEN, M.; HIESMAYR, J. M.; HORBACH, T.; KUSE, E. R.; VESTWEBER, K. H.; ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition). ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including organ transplantation. Clinical Nutrition, 2006; 25(2):224-4.
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VITAMINAS E MINERAIS
Maria Laura Andrade Pereira Ribeiro Instituto Portugus de Oncologia do Porto (IPO) Porto, Portugal laura.ribeiro@sapo.pt
As vitaminas e os minerais so micronutrientes essenciais ao bom funcionamento orgnico, desempenhando um papel preponderante no crescimento e desenvolvimento em idade peditrica. por isso fundamental garantir um fornecimento adequado destes nutrientes, o que pode ser conseguido atravs de uma alimentao equilibrada. No entanto, quando isto no possvel, est indicada e torna-se necessria a utilizao de suplementos vitamnicos e minerais, de forma a prevenir e/ou tratar eventuais dficits nutricionais daqueles elementos. Os suplementos vitamnicos e minerais so frmulas especficas que, em idade peditrica, podero ser associadas alimentao oral, integradas em frmulas entricas, ou ainda associadas a frmulas de nutrio parentrica, devendo ser administrados de acordo com as necessidades e recomendaes existentes. A utilizao destes suplementos dever ser efetuada sob indicao e vigilncia mdica/nutricional, de forma a evitar sobredosagens e riscos inerentes, sendo que vrios estudos demonstram a utilizao indiscriminada e at desnecessria destes produtos na populao adulta e peditrica. Referncias Guidelines on paediatric parenteral nutrition of ESPGHAN and ESPEN. JPGN 2005; 41:S39-S46. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. ASPEN BOARD of directors and the clinical guidelines Task Force. JPEN 2002; 26 (1): 30 SA - 32SA e 124 SA- 125 SA. Multivitamin - multimineral supplement: who use them? American Journal of Clinical Nutrition, 2007; 85 (suppl): 277S-279 S. Vitamin and mineral supplement use among US adults after cancer diagnosis. A systematic review. Journal of Clinical Oncology, 2008; 26: 665-673. Vitamin and mineral supplement use by children and adolescents in the 19992004 National Health and Nutrition Examination Survey. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 2009; 163 (2) : 150.157.
ESTRATGIAS NACIONAIS DE IMPLEMENTAO DO CONSENSO LDER SUL

Luciane Beitler da Cruz Hospital de Clnicas de Porto Alegre RS lcruz@hcpa.ufrgs.br
Em outubro de 2007 aconteceu o 1 Frum do Consenso Nacional em Nutrio Oncolgica, organizado pela equipe do Servio de Nutrio e Diettica do INCA, reunindo 43 instituies brasileiras que tratam pacientes com cncer. O Brasil foi dividido em quatro regies e a Regio Sul ficou constituda por trs Estados: Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul, representada por nove instituies, que so: Instituto do Cncer de Londrina (PR), Hospital Nossa Senhora da Conceio (Porto Alegre, RS), Centro de Pesquisa em Oncologia (Florianpolis, SC), Hospital So Vicente de Paulo (Passo Fundo, RS), Hospital Geral de Caxias do Sul (RS), Hospital So Lucas da PUC (RS), Hospital Erasto Gaertner (Curitiba, PR), Hospital Santa Rita (Porto Alegre, RS), Hospital de Clnicas de Porto Alegre (RS). Tambm foram sorteados os temas a serem discutidos por regio e a Regio Sul ficou com o tema: Paciente Oncolgico Peditrico, abordando avaliao nutricional, necessidades nutricionais, terapia nutricional e seguimento ambulatorial em cirurgia, em quimioterapia, em radioterapia e em transplante de medula ssea. Cada instituio buscou em mdia dois pares, totalizando mais 14 instituies envolvidas. Nos dias 12 e 13 de maio de 2008 realizou-se, no Hospital de Clnicas de Porto Alegre, o 1 Frum Regional do Consenso, no qual foram reunidas nove instituies participantes da Regio Sul, com os facilitadores e cofacilitadores do INCA, para apresentao, discusso e votao de todas as propostas do tema abordado. Este Frum teve durao de dois dias e todos as questes propostas foram votadas, concludas e apresentadas no 2 Frum Nacional do Consenso de Nutrio Oncolgica.
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SOCIEDADES E CONSELHOS: O PAPEL NA CONSTRUO DE UM CONSENSO

Wanderley Bernardo Associao Mdica Brasileira (AMB) So Paulo, SP wmbernardo@usp.br - diretrizes@amb.org.br
Podemos considerar o termo Consenso como a ideia de que as Sociedades, os Conselhos e o Sistema de Sade concordem com recomendaes que favoream a tomada de deciso de qualidade. Entretanto, o termo Consenso traduz um mtodo de elaborao de Diretrizes Clnicas que se contrape elaborao baseada em evidncia cientfica. O Projeto Diretrizes da Associao Mdica Brasileira (AMB) e Conselho Federal de Medicina (CFM) tem utilizado este ltimo mtodo de elaborao desde o seu incio, no ano de 2000, e atualmente tem contado com a participao da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) na avaliao de aplicabilidade e implementao. A sequncia de passos na elaborao de diretrizes baseadas em evidncia segue as etapas: as Sociedades de especialidade (Projeto Diretrizes) e o Sistema de Sade (pblico ou privado) escolhem os temas, que devem ser prevalentes, em diagnstico, teraputica ou preveno. Para cada tema so identificados cenrios reais, geradas questes relevantes, que sero respondidas pela diretriz. A questo ser estruturada na forma P.I.C.O. (Paciente, Interveno, Comparao e Outcome), e a estratgia de busca elaborada para a reviso sistemtica da literatura. A reviso ser realizada principalmente nas bases primrias, como Medline e Lilacs. Extrapolao ou verso de guidelines internacionais ou consensos de especialidade, abordando o mesmo tema, no devem ser realizadas. Aps a avaliao crtica (medidas, grau de recomendao e aplicabilidade) das evidncias obtidas, inicia-se o processo de traduo da evidncia em diretriz clnica ou recomendaes. O texto final, ento, avaliado em conjunto com a Agncia Nacional de Sade (ANS) a fim de considerar os aspectos envolvidos na implementao da Diretriz.
O PAPEL DOS CONSELHOS NA CONSTRUO DE UM CONSENSO

Ana Maria Calbria Cardoso Conselho Federal de Nutricionistas (CFN) Belm, PA calabria@cfn.org.br
O Conselho Federal de Nutricionistas (CFN) uma autarquia federal sem fins lucrativos, de interesse pblico, com poder delegado pela Unio para normatizar, orientar, disciplinar e fiscalizar o exerccio e as atividades da profisso de nutricionista em todo o territrio nacional, em defesa da sociedade. um rgo central do Sistema CFN/Conselho Regional de Nutricionistas (CRN). Nos ltimos anos, o Sistema CFN/CRN ampliou suas atividades, estabeleceu Projetos de Ao que englobam parcerias diversas, sempre visando atuao do nutricionista e dos tcnicos de nutrio e diettica na prestao de bons servios sociedade brasileira e aos pases do Mercosul. Para tanto, vem buscando inserir-se como parceiro na criao e implementao de polticas pblicas ligadas rea da alimentao e nutrio. Atualmente, o Sistema CFN/CRN participa ativamente, atravs do seu corpo de conselheiros e colaboradores que o representam, de vrios fruns no qual o Consenso Brasileiro de Nutrio Oncolgica foi construdo. O CFN assinala como relevante a iniciativa do Servio de Nutrio e Diettica do INCA/MS na elaborao deste Consenso e no poderia deixar de participar da construo deste trabalho, considerando bastante oportuna a proposta construda de forma coletiva, envolvendo representantes de todas as regies do pas que atuam na rea, sendo a maioria de nutricionistas. A participao do Conselho Federal na elaborao deste Consenso ratifica e expressa a sua preocupao com os aspectos tcnicos e cientficos do exerccio profissional, colocando o Conselho como parceiro na perspectiva da qualificao da categoria.
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SCIENCE, BIG BUSINESS, AND HOW TO PREVENT CANCER FROM CHILDHOOD: THE 2009 WCRF/AICR PREVENTION OF CANCER POLICY REPORT IN BRAZIL
Geoffrey Cannon American Institute for Cancer Research Washington DC, USA geoffreycannon@aol.com
Control and prevention of cancer is conventionally seen as a medical and a personal matter. Cancer surveillance, screening, early detection, treatment and palliation, and all the other programmes for which INCA is responsible, will remain essential. But on a population basis, treatment of cancer is not the most rational approach, if only because of the cost of treatment, and the fact that cancer is usually diagnosed at a late stage. The 2009 WCRF/AICR Policy Report examines the physical environmental, economic and social as well as the behavioural and biological determinants of cancer risk. Its recommendations, the responsibility of an expert panel from all the main continents, are derived from the most systematic examination of the literature so far attempted. It is published at a time of unusual international economic and other disturbance, and takes into account climate change, economic globalisation, the impact of transnational corporations on food systems, and other big issues. A special executive summary of the Report for Brazil, being prepared in partnership with INCA, will be launched this November. The Report concludes that concerted collaboration between all relevant actors is needed, in a broad public health context. Seen in this light, the prevention of cancer is as great a global challenge and opportunity as that faced in Europe by public health pioneers of the mid 19th century.
PSTERES
IMC, DISTRIBUIO DE GORDURA CORPORAL E EXPRESSO DE RECEPTORES HORMONAIS EM MULHERES COM CNCER DE MAMA INVASIVO
Pinheiro, R.L.; Sarian, L.O.; Morais, S.; Costa-Paiva, L. Hospital do Cncer III/ Instituto Nacional de Cncer RJ Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) SP
Introduo: Estudos investigando obesidade como fator de risco para cncer de mama, segundo categorias de receptores hormonais do tumor, tm mostrado resultados inconsistentes e contraditrios. Apesar dos avanos nos estudos sobre o tema, a hiptese de que a obesidade possa exercer ao diferenciada na etiologia deste cncer segundo status de receptores hormonais ainda no est esclarecida. Objetivo: Avaliar associao entre indicadores antropomtricos de obesidade e expresso de receptores hormonais do tumor em mulheres com carcinoma de mama invasivo. Mtodos: Estudo transversal incluindo 473 mulheres matriculadas no Instituto Nacional de Cncer em 2004, diagnosticadas com carcinoma de mama invasivo unilateral, estadiamento clnico I a III, sem tratamento. Realizados clculos de frequncia para descrever a populao e teste qui-quadrado ou exato de Ficher para comparao entre variveis. Associao entre variveis independentes e dependentes foi testada por regresso linear simples. Visando estimar risco relativo para expresso de receptores hormonais, segundo variveis antropomtricas, realizou-se razo de prevalncia. Nvel de significncia p < 0,05. Resultados: Sobrepeso foi encontrado em aproximadamente 70% das mulheres, havendo alta prevalncia de adiposidade central (RCQ > 0,85: 73,4% e CC > 88 cm: 64,3%), especialmente ps-menopausa. Observada maior prevalncia de tumor receptor hormonal positivo. No houve associao entre IMC, circunferncia da cintura e relao cintura quadril com nenhuma das categorias de receptores hormonais. Concluso: Prevalncia de sobrepeso e de adiposidade central foi elevada. Houve maior frequncia de tumores com expresso positiva para receptores hormonais. No houve associao significativa entre os parmetros de adiposidade corporal e expresso dos receptores hormonais.
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ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANAS E ADOLESCENTES PORTADORES DE NEOPLASIA MALIGNA NO INCIO DO TRATAMENTO ANTINEOPLSICO
Arajo, L.L.; Barbosa, J.M; Ribeiro, A.P.G.R; Pedrosa, F. Servio de Oncologia Peditrica/ Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP) RJ
Introduo: A desnutrio considerada como fator de risco independente para morbi-mortalidade nos pacientes oncolgicos. Alm disso, encontra-se associada menor tolerncia ao tratamento quimio/radioterpico e a complicaes infecciosas. Na admisso, sua prevalncia na populao peditrica varia entre 10% e 50%. Objetivos: Avaliar o estado nutricional de menores de 18 anos internados para iniciar tratamento antineoplsico. Mtodos: Estudo transversal conduzido entre maio e junho de 2009 no Servio de Oncologia Peditrica do IMIP, onde foram coletados dados antropomtricos e laboratoriais. Os valores de escore Z dos indicadores altura/idade (A/I) e ndice de massa corporal/idade (IMC/I) foram calculados com auxlio do programa ANTHROPLUS, de acordo com a Organizao Mundial da Sade (2007). A avaliao da composio corporal foi realizada atravs da adequao da circunferncia do brao (CB), prega cutnea triciptal (PCT) e circunferncia muscular do brao (CMB), segundo valores propostos por Frisancho (2004). Os parmetros laboratoriais utilizados foram os nveis sricos de hemoglobina, hematcrito e albumina. Resultados: Das 19 crianas avaliadas 75% era do sexo masculino e possua idade mdia de 69,8 meses. A neoplasia mais frequente foi a leucemia linfoide aguda, com 35% dos casos. O baixo peso (IMC/I <-2Z) esteve presente em 5,3% dos pacientes e o dficit estatural (A/I <-2Z) em 21%. Alm disso, 73,4% possua depleo de PCT (adeq.<90%), 40% de CB e 20% de CMB. A mdia geral de hemoglobina foi de 9,1 mg/dL, hematcrito de 27,4% e albumina de 4,3mg/ dL. Concluso: Os resultados preliminares apontam que, na admisso, crianas e adolescentes com neoplasia maligna apresentam risco nutricional importante, com comprometimento das reservas de gordura e protena, e necessitam, portanto, de suporte nutricional precoce.
HIPERCALCEMIA MALIGNA E CONDUTA NUTRICIONAL EM PACIENTES ONCOLGICOS

Cardenas, T.C.; Sandrini, A.C.V.; Reis,C.O.; Guindalini, R.S.C.; Camacho-Lima, S.C.T. Instituto do Cncer do Estado de So Paulo Octavio Frias de Oliveira (ICESP) SP
Introduo: A hipercalcemia maligna (HM) descrita em 20% a 30% dos pacientes oncolgicos e implica mau prognstico. Pode ser decorrente da reabsoro ssea, da secreo do peptdeo PTHrP, de hiperparatireoidismo ectpico e da produo de 1,25(OH)2 pelo tumor. Os sintomas mais comuns so relacionados ao SNC: fadiga, apatia, depresso, confuso mental e coma. Podem ocorrer alteraes renais e gastrointestinais que levam desidratao e agravo da hipercalcemia. Objetivo: Revisar condutas nutricionais para pacientes com HM de acordo com literatura existente. Mtodos: Consulta em bases de dados: Medline e Uptodate. Resultados: A literatura no conclusiva sobre as medidas nutricionais descritas para correo da HM. Medidas de hidratao e reposio de fosfato so recomendadas. Concluses acerca da restrio/excluso de fontes de clcio para tratamento dessa desordem so conflitantes, exceto para excluso de clcio durante a nutrio parenteral, que parece ser consenso entre os estudos analisados. A biodisponibilidade deste mineral em alimentos chega a 30%, semelhante aos sais de clcio presentes em suplementos orais utilizados como suporte nutricional para esses pacientes. No entanto, essa biodisponibilidade pode ser alterada pela presena de gorduras, protenas e fsforo. Alm disso, sua absoro no proporcional quantidade consumida, j que a via de transporte ativo saturvel. Assim, parece que o clcio diettico nesse quadro clnico no teria relao direta com o aumento do clcio srico. Concluso: necessrio estudo clnico para avaliar a necessidade da restrio de clcio diettico na HM, considerando sintomas e consequncias de condutas teraputicas e nutricionais implantadas.
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AVALIAO NUTRICIONAL DE PACIENTES ADULTOS DIAGNOSTICADOS COM NEOPLASIA MALIGNA EM HOSPITAL ONCOLGICO TERCIRIO
Carlos, M.L.; Martignago F.; Ribeiro R.; Ferrari A.; Targa G.; Preti V.B. Hospital Erasto Gaertner Curitiba, PR
Introduo: notrio que o status nutricional dos pacientes fator determinante no tratamento de pacientes com as mais diversas patologias. Entretanto, faltam na literatura, estudos epidemiolgicos sobre a situao nutricional dos pacientes oncolgicos, especialmente no Brasil. Objetivo: Avaliar o status nutricional dos pacientes adultos atendidos no Hospital Erasto Gaertner (HEG) por neoplasia maligna. Mtodo: Estudo epidemiolgico retrospectivo. Pacientes adultos com diagnstico de cncer atendidos pela primeira vez no HEG entre janeiro de 2007 e dezembro de 2008. Realizado levantamento do CID, peso, altura e idade dos pacientes, atravs do sistema informatizado de pronturios do HEG. Anlise do ndice de massa corporal e classificao nutricional. Resultados: Encontrou-se 1678 pacientes adultos com diagnstico confirmado de neoplasia maligna, alm de peso, altura e idade registrados na primeira consulta. Com idade mdia de 48 anos, 48,4% apresentaram-se eutrficos, 43,8% apresentaram sobrepeso ou obesidade e 7,8% estavam desnutridos. A maior taxa de obesidade (69,6%) foi observada entre os pacientes com cncer de prstata. J os pacientes com cncer de esfago se apresentaram desnutridos em 38,5% dos casos. Agrupados, os pacientes com tumores de cabea e pescoo e aparelho digestivo apresentaram obesidade significativamente menor (p,0,05), 30,6% versus 50,3%, e maior desnutrio, 15,5% versus 4,1%. Concluses: Mesmo em pacientes com diagnstico de neoplasia maligna, que frequentemente apresentam perda de peso, a prevalncia de obesidade significativa. Entre os pacientes com tumores de cabea e pescoo e do aparelho digestivo ocorre significativa prevalncia de desnutrio, o que pode influenciar diretamente no resultado do tratamento destes pacientes.
PROTOCOLO PARA DISPENSAO AMBULATORIAL DE SUPLEMENTAO ORAL PARA PACIENTES ONCOLGICOS

Cardenas, T.C.; Morais, C.A.; Faria, S.O.; Souza, J.L.; Lima, M.M.F.; Rosa, V.M.; Camacho-Lima, S.T.C. Instituto do Cncer do Estado de So Paulo Octavio Frias de Oliveira (ICESP) SP
Introduo: A desnutrio no paciente oncolgico acarreta diminuio da qualidade de vida, da sobrevida e da tolerncia ao tratamento, alm de aumentar o custo institucional. Geralmente o suporte nutricional indicado, mas no realizado por ausncia de recursos prprios e/ou institucionais para aquisio/ dispensao do suplemento nutricional. Objetivo: propor um protocolo para dispensao ambulatorial de suplementao oral para pacientes oncolgicos atendidos no ICESP. Mtodos: Foi realizada reviso bibliogrfica sobre indicaes de suporte nutricional em pacientes oncolgicos e criado protocolo para dispensao de suplementao oral. Resultados: O protocolo elaborado abrange questes relevantes para necessidade de dispensao de suplementos nutricionais, a saber: perda grave e involuntria de peso (>2% em 1 semana, >5% em 1 ms, >7,5% em 3 meses, >10% em 6 meses), dieta lquida mantida por perodo superior a 15 dias e ingesto alimentar reduzida a 50% do consumo habitual (frequentemente apontadas como causa de desnutrio). Outro critrio importante includo foi o estado nutricional atual do paciente, avaliado pelo IMC (ndice de Massa Corporal), considerando classificao segundo a Organizao Mundial da Sade (1998) para adultos e Organizao Pan Americana de Sade (2002) para idosos. O paciente deve receber gratuitamente o suplemento nutricional e se enquadrar em, pelo menos, duas das condies acima listadas. Os suplementos disponveis para dispensao so hipercalricos, hiperproteicos, sendo um sem sabor e outro disponvel em 3 sabores. Concluso: A criao de um protocolo com critrios bem definidos pode evitar ou corrigir deficincia nutricional, beneficiando enormemente o paciente oncolgico. Alm disso, racionaliza a dispensao e utilizao de recursos financeiros.
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PRESCRIO DIETOTERPICA ENTERAL PARA PACIENTES ONCOLGICOS AVALIADOS PELA EMTN EM UM HOSPITAL GERAL
Lucho, C.L.C.; Oliveira, R.O.; Jatene, L.F.; Vencato, C.E.H. Hospital Nossa Senhora da Conceio Porto Alegre, RS
Introduo: A prescrio dietoterpica deve atender s caractersticas qualitativas e quantitativas desejadas a partir da evoluo nutricional e tolerncia digestiva do paciente. A Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) proporciona acompanhamento regular e frequente dos mesmos. Os pacientes oncolgicos demandam ateno especial nesse acompanhamento tendo em vista o alto risco nutricional e efeitos colaterais das terapias adjuvantes. Objetivo: Analisar as prescries dietticas enterais preconizadas para pacientes oncolgicos avaliados pela EMTN em um hospital geral. Mtodos: Estudo retrospectivo, transversal, realizado em hospital geral, com 470 pacientes oncolgicos atendidos pela EMTN cuja prescrio dietoterpica foi dieta enteral, no perodo de janeiro a dezembro de 2008. As dietas oferecidas foram industrializadas, estreis e de pronto uso. As variveis coletadas foram tipo de neoplasia, gasto energtico total (GET), kcal/kg peso, protenas/kg peso, tipo de dieta enteral, volume e frequncia da dieta. Resultados: Em mdia foram encontrados GET de 1.691 kcal, 30 kcal/kg peso, 1,3 g protenas/kg peso. O volume mdio oferecido foi de 323 ml de dieta enteral, em intervalos de 4 em 4 horas, sendo a frequncia de quatro vezes ao dia predominante (89,1%). As prevalncias dos principais tipos de dietas foram de 26,3% hiperproteica e hipercalrica, 20,2% hiperproteica e 9,7% normocalrica e normoproteica. Concluso: Os pacientes oncolgicos precisam de maiores ofertas energticas e proteicas na prescrio diettica, comprovadas nesse estudo atravs das ofertas mdias oferecidas, tanto de kcal/ kg peso, gramas protena/ kg peso e tipo de dieta. Devido ao elevado risco nutricional a EMTN torna-se de suma importncia para a prescrio dietoterpica e acompanhamento.
AVALIAO NUTRICIONAL DE PACIENTES COM MAIS DE 60 ANOS DIAGNOSTICADOS COM NEOPLASIA MALIGNA EM HOSPITAL ONCOLGICO TERCIRIO
Martignago, F.; Carlos, M.L.; Ferrari, A.; Ribeiro, R.; Targa, G.; Galhado, C.A.V. Hospital Erasto Gaertner Curitiba, PR
Introduo: Os idosos so a principal populao de risco para neoplasias e tambm esto mais propensos a distrbios nutricionais. A avaliao nutricional de pacientes oncolgicos idosos importante uma vez que o status nutricional, alm de ter relao com o estado geral de sade, tambm determinante nas decises teraputicas. Objetivo: Avaliar o status nutricional dos pacientes com mais de 60 anos atendidos no Hospital Erasto Gaertner (HEG). Mtodos: Estudo epidemiolgico, retrospectivo. Pacientes com mais de 60 anos, diagnstico de neoplasia maligna, admitidos no HEG entre janeiro/2007 e dezembro/2008. Analisou-se: CID, peso, altura e idade dos pacientes, atravs do pronturio eletrnico. Anlise do IMC e classificao nutricional em eutrofia, sobrepeso ou baixo peso. Resultados: Foram selecionados 1.306 pacientes com neoplasia maligna e que apresentavam registro de peso, altura e idade na primeira consulta. Na idade mdia de 68 anos, 41% dos pacientes apresentaram-se eutrficos, 31,4% sobrepeso e 27,6% baixo peso. A maior porcentagem de sobrepeso (50%) observou-se nas pacientes com cncer de mama, seguida de 49,6% em pacientes com cncer de prstata. Dos pacientes com cncer de esfago, 57,4% apresentaram-se com baixo peso, seguidos pelos pacientes com cncer de estmago, 51%. Agrupados, os pacientes com tumores de cabea e pescoo e aparelho digestivo apresentaram obesidade significativamente menor (p,0,05), 18,7% versus 39,7,3%, e maior desnutrio, 42% versus 17,1%. Concluses: Pacientes oncolgicos idosos so acometidos por distrbios nutricionais. Entre os idosos com tumores de cabea e pescoo e do aparelho digestivo ocorre grande prevalncia de baixo peso, exigindo que recebam especial ateno nutricional.
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CONTAGEM TOTAL DE LINFCITOS PARA ANLISE DO ESTADO NUTRICIONAL E COMPLICAES NO PS-OPERATRIO

Martignago, F.; Carlos, M.L.; Santos, B.C. de M.; Polakowski, C.B.; Pereira, C.P.; Silva, R.L.; Ribeiro, R. Hospital Erasto Gaertner Curitiba, PR
Introduo: Estado nutricional (EN) comprometido afeta o sistema imune e as funes cognitivas, tornando-se fator de risco para complicaes cirrgicas e clnicas. Objetivo: Avaliar valores de contagem total e linfcitos (CTL) no properatrio e as complicaes no ps-operatrio (PO). Mtodos: Quantitativo, retrospectivo e descritivo. Paciente admitido entre 2007 e 2008 com diagnstico de cncer de esfago, estmago, clon, reto, retroperitnio, fgado e pncreas submetidos cirurgia como primeira opo teraputica. Anlise de pronturio fsico e eletrnico. Coletados: sexo, idade, diagnstico, valores antropomtricos, CTL, complicaes cirrgicas e clnicas at 60 dias PO. Resultados: Os resultados descritos contemplam 116 pacientes. Destes, 63 homens e 53 mulheres, mdia de idade de 487,54. Quanto ao em, na admisso 48,27% eutrficos, 30,17% sobrepeso, 13,35% obesidade e 8,6% desnutrio segundo IMC. Em relao CTL no pr-operatrio, 42,24% depleo leve (DL), 31,8% valores normais (N), 14,6% depleo moderada (DM) e 11,2% depleo grave (DG). Dos eutrficos, 24,91% apresentaram complicaes, valor este muito prximo se comparado com os pacientes que complicaram com valores de CTL N (24,31%). Vinte por cento dos pacientes desnutridos, 37,1% dos sobrepesos e 26,64% dos obesos apresentaram complicaes no PO. Se avaliarmos os valores de CTL para DL, DM e DG, evidenciou-se, respectivamente, 24,48%, 23,52% e 45,96% das complicaes. Concluso: Verificou-se que os valores de CTL que antecedem o procedimento cirrgico estiveram relacionados com as complicaes cirrgicas apresentadas no PO. Ressalta-se a importncia de uma interveno dietoterpica precoce desde a admisso dos pacientes, visando a minimizar as complicaes no PO.
INFLUNCIA DO TRATAMENTO PARA LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA (LLA) SOBRE O CRESCIMENTO DE CRIANAS E ADOLESCENTES
Rodrigues, F.O.; Cruz, L.B; Brunetto, A.L. Servio de Oncologia Peditrica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre Instituto do Cncer Infantil do Rio Grande do Sul (ICI) RS
Introduo: O dficit no crescimento tem sido reportado como complicao frequente no tratamento de pacientes com LLA. Devido ao aumento nas taxas de sobrevida nos ltimos anos, importante identificar os efeitos tardios do tratamento oncolgico. Objetivo: Revisar estudos publicados examinando anormalidades do crescimento de crianas submetidas a tratamento oncolgico. Metodologia: Pesquisa bibliogrfica mediante levantamento de publicao no PubMed, Lilacs e Cochrane, utilizando unitermos: leucemia linfoide aguda, dficit de altura, criana, quimioterapia e radioterapia. Discusso: Pacientes menores de cinco anos ao diagnstico so considerados grupo de risco para baixa estatura. Estudos demonstram que a radioterapia na regio craniana pode levar a um dficit na estatura final destes pacientes. Atualmente a radioterapia est sendo substituda por quimioterapia e radiao com menor dose. Estudos iniciais sugeriam que o tratamento com quimioterapia exclusiva no era determinante de possvel dficit de estatura, somente quando administrada com radiao craniana. Estudos recentes revelam que a quimioterapia tambm pode ser causa de baixa estatura final. Diversos pesquisadores tambm demonstram que durante o tratamento ou na fase mais intensa o crescimento pode ser afetado, porm tende a ser recuperado ao final, com alterao de alguns parmetros hormonais. Concluso: Embora existam estudos demonstrando que a radioterapia craniana est associada a dficit de crescimento, existem dados controversos sobre a influncia tambm da quimioterapia. Desta forma, consideramos importante a publicao de estudos para identificar crianas com maior risco de apresentar dficit de crescimento quando submetidas quimioterapia.
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ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES ONCOLGICOS SEGUNDO AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL PREENCHIDA PELO PRPRIO PACIENTE
Calixto-Lima, L.; Silva, S.A.; Silva, C.P.; Sousa, B.S.; Assis, P.P.; Andrade, E.M.; Queiroz, W.W. Diviso de Nutrio/Programa de Residncia em Nutrio Clnica/Hospital Universitrio Oswaldo Cruz/Universidade de Pernambuco (HUOC/UPE) Recife, PE
Introduo: O estado nutricional do paciente oncolgico hospitalizado est associado com sua evoluo clnica. Estudos mostram que pacientes desnutridos apresentam ndices elevados de morbi-mortalidade. Objetivo: Descrever o estado nutricional de pacientes oncolgicos atravs da Avaliao Subjetiva Global Preenchida pelo Prprio Paciente (ASG-PPP). Mtodos: Os dados foram obtidos atravs de pronturios (idade, sexo e diagnstico) e aplicao de questionrio (ASG-PPP). Resultados: Foram avaliados 94 pacientes, com idade mdia de 48,614,6 anos. Destes, 70,1% eram do sexo feminino e 69,1% adultos. A ASGPPP evidenciou 58,5% de eutrficos, 24,5% de desnutridos leves/moderado e 21,3% de desnutridos graves. Os tipos de cncer mais prevalentes foram tumores do trato gastrointestinal (35,1%) e tumores de tero e ovrio (19,1%). Em relao alterao do peso corporal, 21,3% tiveram reduo maior que 10%. A ingesto alimentar esteve diminuda em 38,3% dos casos, sendo que em 11,7% ocorreu de forma grave. A capacidade funcional no se alterou em 70,5% dos pacientes. Os principais sintomas presentes foram anorexia (34%) e nuseas (28,7%) e 43,6% no apresentaram sintoma algum. Concluso: A ASG-PPP um mtodo sensvel para verificar os pacientes que apresentam risco nutricional.
PERFIL NUTRICIONAL E CONSUMO ALIMENTAR DE PACIENTES COM CNCER DE MAMA EM FORTALEZA/CE

Silva, M.R.; Carvalho, D.V.; Lima Verde, S.M.M.; Antunes, M.F.R.; Carneiro, P.C.P.D.M. Universidade de Fortaleza (UNIFOR) Fortaleza, CE Centro Regional Integrado de Oncologia (CRIO) Fortaleza, CE
Introduo: O cncer de mama atualmente um grave problema de sade pblica por sua elevada frequncia e mortalidade em todo o mundo. Objetivo: Avaliar o perfil nutricional e consumo alimentar de pacientes com cncer de mama a nvel ambulatorial. Mtodos: Estudo do tipo retrospectivo, onde foram avaliados pronturios de 35 pacientes atendidas no CRIO com diagnstico de cncer de mama. Foram analisadas as seguintes variveis: idade, peso atual, peso habitual, tipo de teraputica empregada no tratamento (quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia), ndice de Massa Corporal (IMC), recordatrio alimentar habitual e necessidades nutricionais. Resultados: A idade das pacientes apresentou uma variao de 31 a 59 anos, com mdia de 46,4 anos. Observou-se que a maioria (42,85%, n=15) encontrava-se na faixa de 41 a 50 anos. Quanto ao estado nutricional (42,85%, n=15) apresentava obesidade. De acordo com a teraputica utilizada, (25,71%, n=9) realizava quimioterapia. Com relao ao consumo alimentar, as pacientes eutrficas apresentaram consumo abaixo das necessidades, enquanto nas pacientes com sobrepeso e obesidade o consumo aproximou-se das necessidades nutricionais. Concluso: Quanto ao perfil nutricional, temos que a maior parte das pacientes apresentava obesidade, fato que pode ser explicado pela reduo no gasto energtico basal e, consequentemente, ao ganho de massa gorda em decorrncia dos tratamentos empregados, principalmente quimioterapia. Comparando o consumo alimentar com as necessidades nutricionais e o estado nutricional, verificamos que na maioria dos casos o estado nutricional sofreu interferncia dos tratamentos empregados.
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PERFIL NUTRICIONAL E CONSUMO ALIMENTAR DE PACIENTES COM CNCER DE CABEA E PESCOO EM FORTALEZA/CE
Arajo, L.D.; Carvalho, D.V.; Lima Verde, S.M.M.; Antunes, M.F.R.; Carneiro, P.C.P.D.M. Universidade de Fortaleza (UNIFOR) Fortaleza, CE Centro Regional Integrado de Oncologia (CRIO) Fortaleza, CE
Introduo: O comprometimento do estado nutricional um importante problema associado ao cncer, particularmente naqueles localizados na cavidade oral, faringe, laringe e esfago. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo avaliar o perfil nutricional de pacientes adultos e idosos com neoplasia de cabea e pescoo a nvel ambulatorial em um servio especializado. Mtodos: O estudo foi composto por 24 pronturios de pacientes de ambos os sexos, com idade superior a 20 anos. Foram analisados os dados de sexo, idade, vcios, diagnstico nutricional, recordatrio alimentar habitual e antropomtricos. Os dados de sexo e idade foram comparados com o diagnstico nutricional. O valor calrico total do recordatrio alimentar habitual foi calculado e comparado ao gasto energtico total e ao diagnstico nutricional encontrado atravs do clculo do ndice da massa corprea. Resultados: Encontrou-se que 70,83% (n=17) dos pacientes eram do sexo masculino e 29,17% (n=7) do sexo feminino. A idade dos pacientes variou de 21 a 97 anos. Os principais vcios foram cigarro, bebida alcolica e btel. Grande parte dos pacientes tinha preferncia por cigarro. Nos adultos e idosos encontrou-se que a maioria tinha o consumo menor do que as necessidades energticas. De acordo com os dados coletados do diagnstico nutricional, temos que 58,33% (n=14) dos pacientes apresentavam algum grau de desnutrio. Concluso: Podemos concluir que a maioria dos pacientes encontrava-se com algum nvel de desnutrio, fato que pode ser explicado pelo aumento do catabolismo energtico dos pacientes. O consumo alimentar estava menor do que as necessidades energticas tanto nos adultos como nos idosos.
RELAO ENTRE O ESTADO NUTRICIONAL AVALIADO PELA AVALIAO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL PRODUZIDA PELO PACIENTE E A PERFORMANCE STATUS EM PACIENTES COM CNCER DE PULMO AVANADO
Bortolon, F.S.; Tartari, R.F.; Rosa, J.M.; Filho, A.F.F. Hospital Santa Rita Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre RS
Introduo: A desnutrio comum em pacientes com cncer de pulmo avanado. A deteco precoce do comprometimento nutricional um componente essencial no cuidado global desses pacientes. A Avaliao Subjetiva Global Produzida pelo Paciente (ASG-PP) um mtodo simples, confivel e de baixo custo, que pode detectar a desnutrio antes do paciente tornar-se severamente debilitado. Objetivo: Identificar o estado nutricional de pacientes com cncer de pulmo avanado (estdio IIIB a IV) e relacionar com a Performance Status (PS). Mtodos: As ferramentas utilizadas foram Avaliao Nutricional Subjetiva Global (ASG-PP) e avaliao da Performance Status pelo ndice de Karnofsky em 49 pacientes com cncer de pulmo avanado. Resultados: A mdia de idade foi de 60 anos, 36 em estdio IV e 13 em estdio IIIB. A mdia da ASG-PP foi de 15 pontos, sendo 22% eutrficos, 47% em risco nutricional e 31% em desnutrio. O IK teve como mdia 57%. Foi encontrada forte relao entre a pontuao da ASG-PP e IK (r = - 0.7, P< 0.001). No houve diferena estatstica entre a pontuao da ASG-PP e IK em pacientes com idade maior ou igual a 65 anos ( P= 0.74 e 0.94 respectivamente). Concluso: A ASG-PP e o IK so altamente relacionados em pacientes com cncer de pulmo avanado, mostrando que o IK um importante dado varivel na evoluo do estado nutricional destes pacientes. O IK um forte fator prognstico em pacientes com cncer de pulmo e a ASG-PP deve ser investigada como um possvel fator prognstico nesses pacientes.
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PERFIL NUTRICIONAL DO PACIENTE COM CNCER DE CABEA E PESCOO EM NUTRIO ENTERAL

Tartari, R.F.; Zorta, K.; Nunes, C.H.A.; Kirjner, A.; Janz, K.C.; Leonhardt, L.R.; Kroef, R.G. Hospital Santa Rita Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre RS
Introduo: Os cnceres de cabea e pescoo correspondem a 10% dos tumores malignos. Observam-se problemas nutricionais nesses pacientes, os quais se devem ao tratamento, ao tumor e sequelas ps-cirrgicas que os impedem de serem alimentados oralmente. Para uma melhor interveno nutricional e, consequentemente, qualidade de vida, se faz necessrio um adequado diagnstico nutricional. Objetivo: Identificar o perfil nutricional de pacientes com cncer de cabea e pescoo em nutrio enteral. Mtodos: Foi realizada Avaliao Subjetiva Global, pertencente ao Hospital, mensurao da Prega Cutnea Triciptal (PCT) e Circunferncia Muscular do Brao (CMB). Resultados: Foram avaliados 32 pacientes, sendo 78,1% homens e 21,9% mulheres. O IMC mdio encontrouse dentro dos parmetros de normalidade (22,34 kg/m 4,33 kg/m), sendo 43,8% dos pacientes eutrficos, 28,1% com baixo peso e 28,1% acima do peso. A CMB teve como mdia 24,68 mm 4,10 mm, estando 42% em dficit de massa muscular. Foi observado que 30,8% dos pacientes eutrficos apresentaram depleo muscular. A mdia de consumo diria prevista foi de 2.100 kcal 331,9 kcal e 83 g 18,14 g de protena, e a recebida foi 1394 kcal 345,4 kcal e 56 g 14,1 g de protena. Apenas 21,9% receberam alimentao via oral concomitante, lquida ou pastosa. Observou-se intercorrncias em 21,9% dos pacientes, incluindo distenso abdominal (9,4%), constipao (6,3%), diarreia (3,1%) e dor abdominal (3,1%). Concluso: Apesar da baixa ingesto calrica dos pacientes, no foi observada alta prevalncia de baixo peso. Contudo, grande parte dos eutrficos apresentou dficit de massa muscular, demonstrando a necessidade de uma avaliao nutricional completa para um melhor diagnstico nutricional.
UTILIZAO DOS CIDOS GRAXOS POLI-INSATURADOS MEGA-3 NA CAQUEXIA DO CNCER

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Mendona, A.L.; Diestel, C.F.2 Hospital do Cncer II/ Instituto Nacional de Cncer RJ 2 Hospital Universitrio Pedro Ernesto (HUPE) RJ
Introduo: A caquexia uma sndrome complexa e multifatorial caracterizada por anorexia, perda de peso, depleo de tecidos muscular e adiposo, anemia, astenia, disfuno imune e alteraes metablicas, sendo frequentemente observada nos pacientes com cncer, envolvendo 30% a 80% dos casos. As citocinas liberadas pelo tumor e pelo organismo atravs das clulas imunes so responsveis pelas alteraes metablicas que interferem no gasto energtico e no metabolismo dos macronutrientes, ocorrendo tambm alteraes hormonais e inclusive na resposta inflamatria. Na proposta de melhorar este quadro, inmeros trabalhos se voltam para a atuao dos cidos graxos (AGP) mega-3, que so agentes imunomoduladores, na caquexia do cncer. Evidncias cientficas tm constatado que AGP mega-3 apresentam papel importante na resposta inflamatria e metablica do paciente com cncer, permitindo melhor qualidade de vida, por estimular o apetite, parar a perda ou at mesmo promover o ganho de peso e de massa magra, alm de diminuir o tamanho do tumor, diminuir a produo das citocinas e atenuar a degradao proteica e lipdica. Objetivo: Analisar a atuao dos AGP mega-3 na caquexia do cncer. Metodologia: Este um trabalho de reviso bibliogrfica. Resultados: Estudos demonstram a importncia e eficcia dos AGP mega-3 para prevenir ou minimizar a caquexia do cncer, por atuar na resposta inflamatria. Concluso: Assim, a utilizao dos AGP mega-3 pode contribuir para o aumento da sobrevida e melhora da qualidade de vida e tambm do Karnofsky performance status de pacientes oncolgicos em cuidados paliativos.
Palavras-chave: cidos graxos poli-insaturados; mega-3; mega-6; caquexia; cncer.
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INDICADORES DE QUALIDADE EM TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL PARA PACIENTES CRTICOS ONCOLGICOS

Matioski, A.C.; Cichacewski, C.; Arajo, E.; Wasilewski, J.H.S. Hospital Erasto Gaertner Curitiba, PR
Introduo: Indicadores de qualidade so ferramentas para a avaliao da efetividade e evoluo das intervenes teraputicas, favorecendo as adequaes necessrias. Objetivo: Avaliar os indicadores de qualidade em terapia nutricional enteral (TNE) para pacientes oncolgicos internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Mtodos: Anlise retrospectiva de 283 pronturios de pacientes que utilizaram TNE por pelo menos 48 horas, no perodo de janeiro de 2006 a dezembro de 2008, aps instituio das visitas estruturadas pela equipe multiprofissional. Resultados: O acompanhamento atravs das visitas resultou na reduo do tempo de jejum, onde em 2006 a mdia era de 3,1 dias 4,2 evoluindo para 1,7 dias 1,5 em 2008. O tempo mdio de permanncia em TNE, que em 2006 era de 9,3 dias 10,3, em 2008 passou para 11,2 dias 11,5. O ndice de adequao da prescrio diettica ao quadro clnico foi de 89%, 94% e 92% nos anos de 2006, 2007 e 2008, respectivamente. Quanto ocorrncia de complicaes que exercem influncia sobre a terapia nutricional, registrou-se a prevalncia de diarreia, com 58% em 2006, 41% em 2007 e 27% em 2008, seguida por estase gstrica, com 11% em 2006, 26% em 2007 e 36% em 2008. O manejo nutricional frente s complicaes foi efetivo em 27% (2006), 63% (2007) e 37% (2008) do total registrado. Concluso: Esta reviso possibilitou a percepo de informaes at ento negligenciadas, como a frequncia de obstipao em pacientes crticos. A reduo no tempo de jejum objetivo constante em uma UTI oncolgica.
ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES INICIANDO TERAPIA ANTINEOPLSICA COM QUIMIOTERPICOS

Matioski, A.C.; Paula, M.F.; Martinelli, F.A. Hospital Erasto Gaertner Curitiba, PR
Introduo: A perda de peso pode comprometer a efetividade do tratamento oncolgico, alm de impactar negativamente sobre a qualidade de vida dos indivduos. Objetivo: Conhecer o estado nutricional de pacientes oncolgicos em incio de tratamento quimioterpico. Mtodos: Anlise retrospectiva dos pronturios de 352 pacientes (95% de margem de confiana), ambos os sexos, acima de 18 anos, considerando os dados: peso usual (PU), peso atual (PA), perda de peso (PP) e percentual de perda de peso (%PP), tipo de dieta em uso e presena de limitaes para a alimentao, obtidos no primeiro ciclo de quimioterapia ou nos dias antecedentes. Resultados: A idade mdia da amostra era de 54 anos 13, sendo que cerca de 21% dos pacientes apresentaram algum grau de desnutrio, 48% eram indivduos eutrficos e 31% obesos ou com sobrepeso. Quanto presena de PP, foram acometidos cerca de 72% da populao, para os quais a mdia do PU era de 71,5kg 16,6, PA de 62kg 14,2, PP de 9,5kg 9, %PP de 13 9,5, e tempo de PP com mdia de 5 meses 4. Destes, 43% referiram apresentar algum sintoma ou limitao para a alimentao normal, sendo que 24% dos pacientes relataram consumir a dieta com modificao de consistncia, 15% afirmaram manter ingesto alimentar inferior ao habitual e 10% faziam uso de terapia nutricional enteral. Concluso: Seja pelo estado nutricional de risco ou pelas limitaes que comprometem a alimentao adequada, o acompanhamento nutricional dever ser institudo precocemente aos pacientes oncolgicos.
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ANLISE DA COMPOSIO DA DIETA CONSUMIDA POR PACIENTES COM CNCER DE MAMA EM TRATAMENTO QUIMIOTERPICO E ADEQUAO INGESTO ALIMENTAR DE REFERNCIA (DRI)
Pereira, A.C.H.C.; Matioski, A.C.; Morimoto, I.M.I.; Jonhsson, R.R. Hospital Erasto Gaertner Pontifcia Universidade Catlica do Paran
Introduo: O tratamento quimioterpico pode influenciar a composio da alimentao de pacientes com cncer de mama. Objetivos: Avaliar a composio da dieta consumida por mulheres com cncer de mama em tratamento quimioterpico, confrontando com a DRI. Mtodos: Estudo prospectivo longitudinal observacional. Aplicao do Recordatrio 24 horas preenchido por 28 pacientes, referentes s 24 horas que antecediam cada ciclo de quimioterapia, sem qualquer interveno nutricional. Resultados: A mdia de ingesto calrica foi de 1.558 kcal/dia 39, consumo mdio dirio de carboidratos de 210 g 11,4 acima do recomendado pela DRI (130 g/dia). A ingesto de lipdios permaneceu dentro das recomendaes, com mdia de 28%. Ao analisar os tipos de lipdios consumidos, obteve-se a mdia de gorduras saturadas de 12,3 g/dia 0,83, gorduras monoinsaturadas de 14,6 g/dia 7,8 e gorduras poli-insaturadas de 7 g/dia 0,7. A ingesto proteica situou-se em torno de 18% 2,5 do valor energtico total, observando-se reduo da ingesto a partir do segundo ciclo. Quanto ingesto de vitaminas e o ndice de adequao DRI, obtiveram-se os seguintes valores: vitamina E com adequao de 61% 6,5, vitamina D 58% 65,7, vitamina C 81% 11,6, folato de 23,8% 10,1. A adequao do clcio ficou em 37% 3,1. O consumo mdio de fibras alimentares foi de 12,4 g/dia 0,8, sendo o recomendado pela DRI de 21 a 26 g/dia. Concluso: Verificou-se importante desequilbrio na ingesto de fibras alimentares e nutrientes, cuja dieta apresentava elevado consumo de carboidratos e reduzida ingesto de alimentos fontes de fibras e vitaminas.
IMPLICAES DO TRATAMENTO QUIMIOTERRIPICO NO ESTADO NUTRICIONAL DE MULHERES PORTADORAS DE NEOPLASIAS DE MAMA

Calixto-Lima, L.; Silva, S.A.; Silva, C.P.; Sousa, B.S.; Assis, P.P.; Andrade, E.M.; Queiroz, W.W. Diviso de Nutrio/Programa de Residncia em Nutrio Clnica/Hospital Universitrio Oswaldo Cruz/Universidade de Pernambuco (HUOC/UPE) Recife, PE
Objetivo: Avaliar as alteraes clnico-nutricionais de mulheres portadoras de neoplasia de mama realizando tratamento exclusivamente quimioterpico. Mtodos: Os dados foram obtidos atravs de questionrio de avaliao, no qual foram coletados: idade, sexo, diagnstico, sintomas associados quimioterapia e dados antropomtricos, este ltimo verificado no momento da admisso e aps 3 meses de tratamento. A anlise do estado nutricional foi verificada atravs do ndice de Massa Corprea (IMC), conforme critrios da Organizao Mundial da Sade (OMS, 1997); e do percentual de perda de peso, conforme critrios da Associao Americana de Nutrio Parenteral e Enteral (1993). Os dados foram analisados no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), adotando-se nvel de significncia de p<0,05. Resultados: Foram avaliadas 51 pacientes com idade mdia de 50,110,7, sendo 21 adultas e 30 idosas. Os principais sintomas relacionados QT foram nuseas (66,7%), seguidas por anorexia (64,7%) e xerostomia (41,2%). As mdias de peso e IMC encontradas na primeira avaliao foram de 63,7911,27 kg e 26,074,59 kg/m2, e aps 3 meses de tratamento quimioterpico tais valores modificaram para 62,9111,62 kg de peso corpreo e 26,074,59 kg/m2 de IMC, (p=0,000). Concluso: O acompanhamento nutricional de paciente realizando QT antineoplsica deve ser parte integrante no tratamento destas pacientes, visto a significativa perda de peso causada pela teraputica sistmica.
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AVALIAO DA ACEITAO ALIMENTAR DAS PREPARAES OFERECIDAS A PACIENTES EM TRATAMENTO DE CNCER EM UM HOSPITAL INFANTIL DE SO PAULO
1 1 Oliveira, V.C.; 2Viani, K.; 2Nascimento, A.G. Servio de Onco-Hematologia/ Instituto da Criana/ Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP (FMUSP) 2 Instituto da Criana/ Hospital das Clnicas da FMUSP
Introduo: Pacientes oncolgicos em tratamento apresentam reduo da aceitao alimentar devido a sintomas como anorexia, alterao de olfato e paladar, nuseas e vmitos, entre outros. importante que sejam respeitadas as preferncias alimentares do paciente, permitindo que ele possa escolher o que ir consumir, dentro das possibilidades. Objetivo: Verificar a aceitao de determinados tipos de alimentos por crianas com cncer internadas em um hospital peditrico em So Paulo. Mtodos: Foram aplicados questionrios relativos aceitao alimentar no almoo e jantar durante 14 dias, preenchidos pelo acompanhante. Os dados foram digitados no software EpiInfo 3.4, para clculo das porcentagens e porcentagens acumuladas da aceitao alimentar, com relao a cada item da refeio. Resultados: Observou-se que os itens melhores aceitos foram os chamados pedidos extras, alimentos requisitados pelos prprios pacientes, sendo que 64% a 75% deles consumiam de 50% a 100% do alimento solicitado, enquanto que os outros itens da refeio (arroz, feijo, prato principal, guarnio etc.) tiveram baixa aceitao, de modo que 75% a 88% dos pacientes consumiam de 0 a 50% dos alimentos. Concluso: Os alimentos com maior aceitao pelos pacientes foram aqueles que eles puderam escolher. Tal resultado demonstra a importncia de oferecer ao paciente oncolgico em tratamento alimentos de sua preferncia, de modo a aumentar a aceitao alimentar, melhorar a resposta ao tratamento e, consequentemente, a qualidade de vida.
AVALIAO NUTRICIONAL DE CRIANAS EM TRATAMENTO ONCOLGICO SEGUNDO DIFERENTES INDICADORES: UM PROJETO-PILOTO

1 1 Oliveira, V.C.; 2Viani, K.; 2Lima, P.A. Servio de Onco-Hematologia/ Instituto da Criana/ Hospital das Clnicas da FMUSP 2 Instituto da Criana/ Hospital das Clnicas da FMUSP
Introduo: Sabe-se que pacientes oncolgicos em tratamento apresentam maior risco nutricional devido a diversos fatores. Quando se trata de pacientes peditricos, que esto em fase de crescimento e desenvolvimento, torna-se ainda mais importante atentar para este fator. Neste sentido, essencial que seja feita uma avaliao nutricional confivel, utilizando diferentes indicadores nutricionais dentro das possibilidades clnicas do paciente, de modo a identificar aqueles em maior risco nutricional. Objetivo: Analisar diferentes indicadores de avaliao nutricional de crianas em tratamento oncolgico. Mtodos: O projeto foi realizado no Servio de Onco-Hematologia do Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da FMUSP, em So Paulo. Participaram do estudo, at o momento, 12 pacientes entre 2 e 18 anos. A avaliao antropomtrica foi realizada atravs da aferio de peso, altura, prega cutnea tricipital (PCT), circunferncia do brao (CB) e circunferncia muscular do brao (CMB). As anlises estatsticas foram realizadas pelo programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 10.0, com grau de significncia p 0,05, utilizando-se a correlao de Pearson para as variveis paramtricas. Resultados: Os resultados encontrados demonstraram correlaes positivas entre os indicadores antropomtricos de Peso e CB (r=0,753), IMC e PCT (r=0,862) e IMC e CB (r=0,666). No houve significncia entre IMC e CMB (r=0,462; p>0,05). Concluso: Observando a anlise dos resultados, constatou-se que alguns indicadores apresentam correlao entre eles. Assim, ao selecionar indicadores de estado nutricional, devem-se eleger aqueles que melhor detectem o problema nutricional e que efetivamente possam ser realizados, dentro das possibilidades clnicas do paciente.
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IMPLANTAO DE UMA ROTINA DE ALIMENTAO E SUPERVISO DE BOAS PRTICAS EM CASA DE APOIO PARA PACIENTES ONCOLGICOS PEDITRICOS EM TRATAMENTO
Rodrigues, F.O; Cruz, L.B; Costa, C.C.; Borges, C. M.; Souza, M. Instituto do Cncer Infantil do Rio Grande do Sul (ICI) RS
Introduo: Uma alimentao adequada e segura do ponto de vista microbiolgico de extrema importncia para pacientes durante o tratamento oncolgico, pois alteraes no estado nutricional podem repercutir negativamente no tratamento. A maioria dos pacientes atendidos no Hospital de Clnicas do Rio Grande do Sul proveniente do interior, e estes dispem de uma Casa de Apoio que atende s famlias dos pacientes em tratamento ambulatorial, oferecendo a estrutura mantida pelo ICI/RS. Objetivos: Implantar uma rotina de alimentao adequada e orientar as boas prticas para o preparo e manuseio de alimentos. Mtodos: Foram elaborados cardpios semanais de almoo e lanche em sistema de rodzio, assim como orientaes de higiene alimentar para o preparo e acondicionamento dos alimentos para evitar contaminaes, e adequao da rotina de alimentao e horrios de atendimento para Casa de Apoio para pacientes em tratamento oncolgico. Resultados: O nmero de almoos servidos na Casa teve um aumento superior a 80%, partindo de 467 no perodo de maro/2007 para 880 no mesmo perodo de 2009. Nenhuma ocorrncia de infeco gastrointestinal foi relatada desde o incio das novas rotinas. Todas as alteraes foram recebidas com satisfao pelas famlias frequentadoras da Casa. Concluso: Em razo dos resultados positivos que foram alcanados, outras atividades foram adotadas com a participao dos voluntrios do ICI, como almoos especiais, oficinas culinrias e distribuio de folder sobre rotinas da casa e dicas de alimentao saudvel e segura.
NUTRIENTES IMUNOMODULADORES: APLICAO EM NUTRIO CLNICA

Albuquerque, R. M. Equipe Multidisciplinar em Oncologia do Centro de Alta Complexidade em Oncologia de So Francisco de Assis Arapiraca, AL
A relao entre estado nutricional e funo imunolgica tem sido pesquisada envolvendo as funes desempenhadas por determinados nutrientes sobre a melhoria da resposta imune. O interesse atual por pesquisas envolvendo a imunonutrio demonstra expectativas por substncias que modulem o sistema imune, protegendo o organismo contra infeces, doenas autoimunes ou de outras doenas como o cncer. Para que o sistema imunolgico produza clulas e substncias que atuem na defesa do organismo, necessrio que haja um adequado suprimento de nutrientes. Esta reviso bibliogrfica verificou os principais e mais pesquisados nutrientes com funo imunomoduladora: a arginina, a glutamina, nucleotdeos, antioxidantes e os cidos graxos mega-3. Estudos evidenciam a importncia desses nutrientes na proteo da funo da barreira intestinal, no controle dos efeitos do estresse oxidativo, na melhoria da reao das clulas imunolgicas, na cicatrizao, entre outros. Mas ainda existem controvrsias sobre os benefcios dos nutrientes sobre a funo imune, necessitando de maiores esclarecimentos acerca da suplementao na imunomodulao.
Palavras-chave: sistema imunolgico; imunonutrientes; antioxidantes.
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CNCER NA INFNCIA: DA ANLISE DO ESTADO NUTRICIONAL AO DIAGNSTICO

Martignago, F.; Carlos, M. L.; Pianovski, M. A. D.; Pavan, C.; Ferrari, A.; Santos, B. C. M.; Lima, L. C.; Yamauchi, E.; Blum, R. R.; Ribeiro, R. Hospital Erasto Gaertner, Curitiba PR
Introduo: Os tumores na infncia diferem dos tumores nos adultos quanto localizao, tipo histolgico e comportamento clnico. Objetivo: Descrever o estado nutricional dos pacientes peditricos na admisso no Servio de Oncopediatria do Hospital Erasto Gaertner. Mtodos: Estudo epidemiolgico, retrospectivo, quantitativo, descritivo. Pacientes peditricos: casos novos admitidos em 2007 e 2008. Anlise pronturio eletrnico. Coletados: data nascimento e admisso; peso e estatura (at 10 dias da admisso); diagnstico. Para classificar o Estado Nutricional (EN) utilizaram-se critrios da Organizao Mundial da Sade, segundo escores-Z de P/I, P/E, E/I e IMC. Os diagnsticos foram agrupados conforme Classificao Internacional do Cncer na Infncia. Resultados: Foram avaliados 86 pacientes, conforme critrios de incluso. Do total, 41 tinham menos de 10 anos (Grupo 1) e 45 apresentavam idade igual ou maior a 10 anos (Grupo 2). No Grupo 1, 63,% eram meninas, prevalecendo o diagnstico de leucemias (30%), seguido de tumores de sistema nervoso central (20%). A porcentagem de pacientes eutrficos, de acordo com os ndices avaliados foi P/E (90%), P/I (78%), E/I (88%) e IMC (78%). No Grupo 2, 66% eram meninos, 36% apresentavam diagnstico de leucemias, 20% de linfomas e 18% de tumores sseos. Em relao ao EN no grupo 2, 98% apresentam estatura adequada para idade, 69% IMC adequado para idade, 4% e 16% respectivamente obesidade e sobrepeso e 11% baixo IMC para idade. Concluses: A maioria dos pacientes peditricos com cncer no se apresenta com comprometimento de EN ao diagnstico de neoplasia.
STATUS MENOPUSICO E CONSUMO DE LCOOL: ESTUDO TRANSVERSAL COM UMA AMOSTRA DE MULHERES GACHAS EM RASTREAMENTO PARA CNCER DE MAMA
Mller, C.D.; Manfroi, G.; Hackenback L.; Skonieski G.; Caleffi M.; Cibeira G.H. Hospital Moinhos de Vento Porto Alegre, RS
Introduo: O consumo de lcool em diferentes status menopusicos tem sido relacionado ao risco de desenvolver cncer de mama. Objetivo: Avaliar o consumo de bebida alcolica em uma amostra de mulheres em rastreamento mamogrfico para cncer de mama. Mtodos: Estudo transversal conduzido em mulheres pertencentes ao Projeto Sade da Mama, Ncleo Mama, Porto Alegre. Foram aferidos peso, altura, circunferncia abdominal e dados referentes histria gineco-obsttrica. Foi aplicado um questionrio para verificao do consumo de lcool; utilizado o Teste T Student e Anova para variveis quantitativas e o teste qui-quadrado para variveis categricas. Foi utilizado um intervalo de confiana de 95% e nvel de significncia de P = 0,05. Para o clculo das anlises utilizou-se o programa SPSS verso 14.0. Resultados: Foram avaliadas 317 mulheres com idades entre 36 e 79 anos (52,3 8,4). Em relao abordagem do contato com o lcool, 30,0% (n=95) das entrevistadas relataram consumir lcool, 36,6% (n=116) se declararam como ex-bebedoras e 33,4 (n=106) informaram nunca terem bebido; alm disso, 53,2% das mulheres que bebiam apresentaram sobrepeso. Comparando-se o status menopusico com o consumo de lcool observou-se maior ingesto entre aquelas pr-menopusicas (p<0,05). Alm disso, aquelas participantes com maior escolaridade referiram beber mais (p<0,05). Concluso: Em vista dos nossos resultados, so necessrias novas medidas de conscientizao a fim de reforar as diretrizes que preconizam o baixo consumo de bebidas alcolicas, principalmente entre mulheres prmenopusicas (mais jovens) e com maior escolaridade.
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PERFIL DE PACIENTES ONCOLGICOS ATENDIDOS EM AMBULATRIO DE UNIDADE DE REFERNCIA EM TERAPIA NUTRICIONAL NUM HOSPITAL GERAL
Jatene, L.F.; Lucho, C.L.C.; Oliveira, R.O; Vencato, C.E.H. Hospital Nossa Senhora da Conceio Porto Alegre, RS
Introduo: O ambulatrio de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (TNEP) presta atendimento multiprofissional para todos os pacientes com indicao de dieta enteral. Os pacientes oncolgicos possuem elevado risco nutricional, sendo necessria adequada orientao diettica na alta hospitalar e acompanhamento ambulatorial. Objetivo: Traar o perfil dos pacientes oncolgicos atendidos no ambulatrio do TNEP num hospital geral. Mtodos: Estudo retrospectivo, coleta de dados do pronturio eletrnico de pacientes oncolgicos com atendimento nutricional no ambulatrio, com prescrio de dieta enteral domiciliar, no perodo de fevereiro a maio de 2009. As variveis coletadas foram: tipo de consulta, sexo, idade, procedncia e localizao da neoplasia. Resultados: Foram realizados 174 atendimentos nutricionais, divididos em 47,1% primeira consulta e 52,9% reconsulta, totalizando 38% dos atendimentos desse ambulatrio. A distribuio por sexo: 78% masculino e 22% feminino e a idade mdia foi de 61 anos. A procedncia: 43,9% oriundos de Porto Alegre, 36,6% da Grande Porto Alegre e 19,5% do interior do Estado. A prevalncia na localizao de neoplasias foi de 47,6% cabea e pescoo, 29,3% aparelho digestivo, 11% pulmo e 12,1% outros. Concluso: Diante das variveis analisadas o tipo de neoplasia com maior prevalncia foi de cabea e pescoo, justificando o uso de dieta enteral, tendo em vista as complicaes apresentadas. Fica evidenciada importante parcela (38%) de pacientes oncolgicos atendidos no ambulatrio, quando comparada com outras patologias (demncias e sequelas neurolgicas). Comprovando, assim, a necessidade de orientao e acompanhamento da dieta enteral desses pacientes, reforando o papel das equipes quanto aos encaminhamentos dos mesmos na alta hospitalar.
TERAPIA NUTRICIONAL IMUNOMODULADORA EM PACIENTES ONCOLGICOS CRTICOS

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Sampaio, L.C.; Almeida, C.F. Instituto Nacional de Cncer Rio de Janeiro, RJ 2 Fiocruz Rio de Janeiro, RJ
Introduo: A desnutrio frequente tanto no paciente internado em UTI, devido resposta metablica ao estresse, quanto no paciente oncolgico, pelas alteraes metablicas induzidas pelo tumor. A desnutrio est associada reduo da imunidade, aumento do risco de infeces, demora no tempo de cicatrizao de feridas, aumento da morbidade e mortalidade, maior tempo de ventilao mecnica, maior permanncia e, consequentemente, maior custo hospitalar. A terapia nutricional (TN) um conjunto de procedimentos teraputicos empregados para manuteno ou recuperao do estado nutricional que pode ser realizada por meio de nutrio enteral. Esta considerada um cuidado fundamental para o paciente crtico oncolgico, j que traz como benefcios a reduo do nmero de complicaes infecciosas, manuteno da integridade da mucosa intestinal e reduo da translocao bacteriana, alm de diminuir resposta hipermetablica. Os imunonutrientes so substncias que tm um efeito positivo sobre o sistema imune e evidncias cientficas comprovam que a TN com estes imunomoduladores, como a arginina, glutamina, cido graxo n-3 e nucleotdeos, pode trazer vrios benefcios para os pacientes crticos. Metodologia: Este um trabalho de reviso bibliogrfica. Objetivo: Avaliar os benefcios da utilizao de nutrientes imunomoduladores na TN enteral em pacientes oncolgicos crticos. Resultados: Estudos mostram que esta forma de TN tem a capacidade de modular a resposta inflamatria e imunolgica. Concluso: Desta forma, a teraputica nutricional baseada na utilizao da imunonutrio pode ser uma estratgia adequada para esta populao, podendo ser um coadjuvante na melhora do prognstico de pacientes oncolgicos em terapia intensiva.
Palavras-chave: desnutrio, terapia nutricional, imunomoduladores, paciente crtico e cncer.
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FATORES DE RISCO PARA CNCER DE MAMA: UM ESTUDO DE CASOCONTROLE

Inumaru, L.E.; Quintanilha, M.I.G.D.; Naves, M.M.V.; Silveira, E.A. Faculdade de Nutrio/Universidade Federal de Gois (UFG) Gois, GO
Introduo: O cncer uma enfermidade de origem gentica, de ocorrncia influenciada por fatores ambientais. Segundo o Instituto Nacional de Cncer, o nmero de novos casos de cncer de mama esperados para o Brasil, em 2008, foi de 49.400, sendo que em Goinia a estatstica de incidncia desta neoplasia foi semelhante nacional (51 novos casos a cada 100 mil mulheres). Objetivo: Investigar os fatores de risco para o cncer de mama em mulheres atendidas no Hospital Arajo Jorge (HAJ), em Goinia-Gois, com diagnstico recente da doena. Metodologia: Estudo caso-controle, cujos casos foram entrevistados no Ambulatrio de Tecido Conjuntivo do HAJ, e os controles foram selecionados entre as usurias do Ambulatrio de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital das Clnicas da UFG. As variveis investigadas foram: histria ginecolgica, lactao, medidas antropomtricas (peso, estatura, circunferncia da cintura e circunferncia abdominal), lcool e atividade fsica. Para anlise dos dados usou-se o programa Statistical Software for Professional, verso 7.0. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo comit de tica dos dois hospitais. Resultados: Foram coletadas informaes de 27 mulheres com cncer de mama (casos) e de 52 controles. Houve associao estatisticamente significativa entre histria familiar de cncer e neoplasia de mama (OR=2,73, IC 95% 1,03- 7,20 , p=0,04), no tendo sido encontrada associao significativa para as demais variveis. Concluso: histria familiar de cncer constituiu um fator de risco, enquanto que excesso de peso e sedentarismo no foram confirmados como fatores de risco para a neoplasia mamria.
Palavras-chave: cncer de mama, fatores de risco, caso-controle.
PROJETO NCLEO MAMA PORTO ALEGRE: MEDIDA EFETIVA PARA PERDA DE PESO EM UMA MOSTRA DE MULHERES
Cibeira, G.H.; Lini, D.S.; Mendes, D.M.; Lubianca, L.M. Associao Hospitalar Moinhos de Vento Porto Alegre, RS
Introduo: O estilo de vida da populao mundial sofreu mudanas que resultou em alteraes nos hbitos alimentares, favorecendo o estilo de vida sedentrio. Objetivo: Avaliar a eficcia da interveno nutricional na melhora da qualidade da dieta consumida e na perda de peso em uma amostra de mulheres. Metodologia: Foi realizado estudo experimental, no randomizado, com amostra de mulheres pertencentes ao Ncleo Mama Porto Alegre que se encontram em rastreamento mamogrfico para cncer de mama. Foram includas participantes com IMC 25 kg/m2. As participantes tiveram peso, altura e circunferncia abdominal aferidos. Foi aplicado um recordatrio de 24 horas e registro alimentar de 3 dias para aferio do consumo alimentar antes da interveno e 6 meses aps. A interveno nutricional consistiu na orientao diettica de acordo com os hbitos alimentares, comportamentais e socioeconmicos das mulheres avaliadas. Foi utilizado o teste de Wilcoxon para comparaes intragrupos e o teste t-Student para dados pareados. Resultados: Foram avaliadas 52 mulheres com mdia de idade de 51,3 9,8 anos. A mediana de renda familiar observada foi de R$ 750,00. Observou-se que apenas 19,2% das participantes praticavam atividade fsica regularmente. Concluso: Observamos efetividade do modelo aplicado. So necessrios novos estudos para evidenciar melhora da qualidade de vida de indivduos com excesso de peso e que possuam uma dieta desequilibrada, a fim de reforar a importncia da interveno nutricional.
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PERFIL NUTRICIONAL PR-OPERATRIO DE MULHERES COM CNCER DE MAMA (RECIFE, PE)

Ribeiro, A.P.G.R.; Silva, M.C.B.; Barbosa, J.M. Hospital do Cncer de Pernambuco Recife, PE
Introduo: Estudos tm comprovado a eficcia da avaliao nutricional no pr-cirrgico de pacientes com neoplasia maligna com vistas a minimizar complicaes relacionadas m nutrio. Objetivo: Estudar o perfil nutricional de pacientes com cncer de mama pr-cirrgico, admitidas no Hospital do Cncer de Pernambuco. Mtodos: Estudo de corte transversal realizado entre maio e junho de 2009. Os dados foram obtidos atravs da aplicao de questionrio contendo variveis antropomtricas e socioeconmicas. Os resultados foram analisados com auxlio do programa Excel for Windows. A avaliao nutricional foi realizada mediante clculo do ndice de massa corporal (IMC) de acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS) (1995) e a composio corporal atravs da adequao da CB, PCT e CMB, segundo valores propostos por Frisancho (2004). Resultados: A amostra preliminar obtida foi composta de 18 mulheres. A maioria possua idade entre 40 e 59 anos (55,6%), era procedente da regio metropolitana (55,6%), possua menos de 8 anos de estudo (72,2%) e apresentavam renda familiar maior que 1 salrio mnimo (72,2%). Na avaliao antropomtrica obteve-se prevalncia de 27,8% de baixo peso, 33,4% de eutrofia e 38,8% de excesso de peso (IMC>25 kg/m2). Segundo parmetros de composio corporal, houve 94,4% de depleo em relao PCT (adeq.<90%), 83,3% pela CB e 72,2% pela CMB. Concluso: Os resultados preliminares apontam que apesar da maior prevalncia de eutrofia e excesso de peso nestas mulheres, h comprometimento das reservas de gordura e protena, e, portanto, esta populao encontra-se em risco e necessita de acompanhamento nutricional ainda em perodo anterior cirurgia oncolgica.
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA PACIENTES ONCOLGICOS COM LCERA POR PRESSO

Cardenas, T.C.; Alvarenga, L.N.; Delalibera, F.Y.; Sandrini, A.C.V.; Camacho-Lima, S.T.C. Instituto do Cncer do Estado de So Paulo Octavio Frias de Oliveira (ICESP), SP
Introduo: A lcera por presso (UP) definida como uma leso cutnea ou de partes moles, superficiais ou profundas, de etiologia isqumica e localizada usualmente sobre uma proeminncia ssea. Seu aparecimento pode estar relacionado idade, estado nutricional, perfuso tecidual, uso de sedativos, entre outros. A UP tambm um problema comum em pacientes oncolgicos, principalmente os terminais, que passam muito tempo acamados. Objetivo: Frente importncia da preveno e/ou reverso da UP e os custos envolvidos para o tratamento, foi desenvolvido protocolo para utilizao de suplementos ou dieta enteral especficos nesse grupo de pacientes. Mtodos: Reviso da literatura entre os anos de 1997 e 2008. Resultados: A partir do instrumento utilizado para triar os pacientes no ICESP (Nutritional Risk Screening, 2002), foi desenvolvido um protocolo para suplementao via oral ou utilizao de dieta enteral em pacientes com ou em risco de desenvolver UP. De acordo com o escore resultante da triagem, aliam-se instrumentos como Escala de Braden e parmetros bioqumicos. Quando o escore indica necessidade de suplementao e/ou dieta enteral especficos opta-se por aqueles contendo arginina e zinco, atentando-se para o valor calrico e proteico ofertados e volume hdrico. Concluso: Fica evidente a necessidade e a importncia da criao e implementao de protocolos para conduta nutricional, j que no h um consenso dentre as publicaes sobre a terapia nutricional adequada para tratamento e/ou preveno da UP em pacientes hospitalizados. A conduta teraputica deve ser de enfoque multidisciplinar, j que a leso tem caracterstica de multicausalidade.
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A INFLUNCIA DO SUCO DE UVAS PRETAS NA BIODISPONIBILIDADE DA CICLOSPORINA ORAL

Oliveira Freitas, V.L.1; Dalla Costa, T.2; Manfro, R.C.; Cruz, L.B.1; Schwartsmann, G.1,3 1 Programa de Ps-Graduao em Cincias Mdicas, 2Programa de Ps-Graduao em Cincias Farmacuticas, 3Hospital de Clnicas de Porto Alegre Universidade Federal do Rio Grande do Sul, RS
Introduo: A ciclosporina amplamente utilizada em nosso pas como terapia de imunossupresso crnica em transplantes de rgos e em doenas autoimunes. H evidncias na literatura demonstrando que vrios agentes teraputicos, incluindo a ciclosporina, podem ter a sua biodisponibilidade afetada pela ingesto concomitante de vinho tinto ou suco de pomelo. Devido sua vocao vitivincola, frequente o consumo de suco de uvas pretas na Regio Sul. Objetivo: Avaliar a influncia deste suco na biodisponibilidade da ciclosporina oral aps a administrao de dose nica em voluntrios sadios, comparativamente sua coadministrao com gua. Material e mtodos: Doze homens adultos sadios receberam 200 mg de ciclosporina depois de 10 horas de jejum, randomizados em dois grupos: um com o medicamento administrado com suco de uvas pretas e outro com gua. Aps uma semana, o grupo que recebeu a ciclosporina com suco de uvas, recebeu com gua e vice-versa. Resultados: O suco de uvas pretas produziu um decrscimo de 30% na rea sobre a curva (ASC) da ciclosporina (de 3962 567 para 2771 714 ngh/mL) e 28% de reduo na concentrao mxima (Cmax) (de 943 167 para 679 152,5 ng/mL), sem mudanas significativas no clearance e no tempo de meia vida. Concluso: O suco de uvas pretas diminuiu significativamente a biodisponibilidade da ciclosporina, podendo comprometer o seu efeito farmacodinmico. Neste sentido, teramos um efeito imunossupressor menor. Com esta informao, para tomar a ciclosporina com o suco deveramos aumentar 30% da dose. Essa observao tem potencial relevncia na prtica mdica.
COMPARAO DE DOIS DIFERENTES MTODOS PARA AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES COM NEOPLASIAS GASTROINTESTINAIS
Rodrigues, F.O.; Pizzato, A.C. Faculdade de Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia (FAENFI)/ Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUC-RS)
Introduo: A desnutrio proteico-calrica um indcio frequente da presena de tumor maligno, sendo de origem multifatorial. A identificao precoce do estado nutricional de pacientes oncolgicos importante a fim de evitar m resposta ao tratamento e prognstico negativo. Objetivo: Comparar dois diferentes mtodos de avaliao do estado nutricional em pacientes com neoplasia gastrointestinal. Mtodos: Foi realizado um estudo observacional com pacientes internados em um hospital universitrio no perodo de dois meses. A coleta de dados baseou-se na avaliao antropomtrica, que constou do clculo do ndice de Massa Corporal (IMC) e aplicao da Avaliao Subjetiva Global para Oncologia (ASG). Foram respeitados os aspectos ticos envolvidos na pesquisa com seres humanos. Resultados: Foram avaliados 19 pacientes com neoplasia gastrointestinal. Ao comparar os dois mtodos, a ASG classificou como desnutridos ou em risco nutricional 74% dos pacientes, sendo que 42% apresentavam risco de desnutrio ou desnutrio moderada e 32% estavam severamente desnutridos. Em relao classificao atravs do IMC, 16% dos pacientes estavam desnutridos, sendo importante salientar que um alto percentual foi classificado com sobrepeso (58%). Concluso: A desnutrio comum em pacientes oncolgicos. O mtodo de ASG se mostrou mais sensvel para detectar a desnutrio nessa populao. O ideal na avaliao nutricional de pacientes neoplsicos a associao de tcnicas distintas, a fim de diagnosticar precocemente pacientes em risco nutricional e/ou desnutridos, buscando instituir a terapia nutricional o mais breve possvel.
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INVESTIGAO NUTRICIONAL DOS PACIENTES DE UM HOSPITAL FILANTRPICO EM SALVADOR (BA): A INFLUNCIA DO ESTADO NUTRICIONAL NO SURGIMENTO E PROGNSTICO NO CNCER
Varjo, M.L.; Rios, T.C.; Lustosa, S.A.T.; Valverde, C.C.; Motta, R.C.S.A.A.; Peixinho, K.C.; Miranda, R. Hospital Aristides Maltez Salvador, BA
Introduo: A avaliao do estado nutricional (EN) do paciente com cncer deve ser o primeiro passo da teraputica nutricional, pois este pode ser considerado tanto como um fator de risco para desenvolvimento do cncer, como um indicador de mau prognstico. A coleta de informaes no momento da internao, de maneira precisa, visa identificao do risco de desnutrio e est relacionada s complicaes de sua enfermidade. , ainda, fundamental para adoo de aes de assistncia nutricional, medidas para recuperao ou preveno ao agravamento do EN, com utilizao de uma Terapia Nutricional eficiente. Objetivo: Investigar o perfil nutricional de pacientes oncolgicos e a influncia do EN no surgimento e prognstico do cncer, confrontando com a literatura. Mtodos: Estudo transversal, de natureza quantitativa, com 935 pacientes admitidos para as clnicas mdicas e cirrgicas, adolescentes, adultos e idosos, de ambos os sexos. Para avaliao foram realizados questionrios com dados clnicos, antropomtricos (IMC e %PP) e ASG. Resultados: Verificou que o excesso de peso pode ser considerado um fator de risco para aparecimento de cnceres como mama, ovrio, reto e prstata. A desnutrio foi mais evidenciada nos pacientes com cncer gstrico e de cabea e pescoo, onde esta pode influenciar no prognstico destes pacientes. Concluso: A terapia nutricional precoce determinante para uma resposta teraputica positiva.
TRIAGEM NUTRICIONAL AMBULATORIAL PEDITRICA: PROPOSTA DE UM HOSPITAL DE ALTA COMPLEXIDADE

Gruezo, N.D.; Pinho, N.B.; Rodrigues, V.D.; Oliveira, A.G.; Cascais, P.M.; Almeida, F.S.; Santos, P.P.; Rasinhas, M.G.S. Instituto Nacional de Cncer RJ
Introduo: Os pacientes com cncer peditrico esto sob grande risco de desenvolver agravo das condies clnicas e nutricionais durante o tratamento neoplsico, especialmente pela maior suscetibilidade do sistema imune e debilidade orgnicas associadas s toxicidades das drogas e outras complicaes teraputicas. O cuidado nutricional na criana com cncer tem como objetivo identificar precocemente risco nutricional, promover crescimento e desenvolvimento normais, melhorar a resposta imunolgica e a tolerncia ao tratamento. Objetivo: Identificar de forma precoce a criana que necessita de um cuidado nutricional, atravs de um instrumento de triagem ambulatorial peditrica realizada pela equipe de enfermagem logo aps a abertura de pronturio destes pacientes. Mtodo: A triagem nutricional realizada pela equipe de enfermagem mensurando-se o peso da criana, que comparado a uma tabela contendo as variveis peso (kg) por idade (meses e anos) de acordo com o sexo. Foram utilizadas na construo deste material as novas curvas da Organizao Mundial da Sade (OMS) (2007), que representam a melhor descrio do crescimento fsico para crianas at 10 anos de idade. Resultados: Identificado peso baixo para idade ou peso elevado para idade, a criana encaminhada para atendimento imediato ou marcao de consulta ambulatorial com o Servio de Nutrio em at 30 dias. Concluso: A criao deste instrumento permitiu a deteco precoce de risco nutricional em 30% das crianas assistidas pela unidade peditrica ambulatorial do INCA.
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ADESO AMBULATORIAL DE PACIENTES PORTADORES DE TUMORES ABDOMINAIS

Gruezo, N.D; Pinho, N.B; Rodrigues, V.D; Feij, P.M; Virgulino, K.F Instituto Nacional de Cncer RJ
Introduo: O acompanhamento nutricional ambulatorial objetiva reabilitar nutricionalmente os pacientes portadores de cncer abdominal, recuperar o estado funcional, normalizar a composio corprea e melhorar a cicatrizao e a funo imunolgica, e interferir diretamente na qualidade de vida. Objetivo: Identificar a adeso dos pacientes com cncer abdominal ao ambulatrio do Servio de Nutrio do Hospital do Cncer I/INCA. Metodologia: Foi realizado um levantamento prospectivo no perodo de junho/2008 a junho/2009 de todos os pacientes internados para tratamento clnico (22,3%) ou cirrgico (77,7%) na clnica de abdmen, compreendendo 693 pacientes portadores de tumores abdominais, sendo 47,3% com tumor de clon e reto, 25,8% com tumor gstrico, 7,9% com tumor de pncreas e 6,2% com tumor de esfago. Resultado: Verificou-se que antes do incio do tratamento oncolgico 53,2% dos pacientes receberam atendimento nutricional ambulatorial, sendo que 41% receberam terapia nutricional enteral ou oral (TNEO) e 11,9% orientao nutricional. Setenta e sete por cento dos pacientes que foram atendidos pelo ambulatrio de nutrio pr-tratamento receberam TNEO. O percentual de indivduos que receberam TNEO pr-tratamento oncolgico, quanto localizao da doena, foram: 100% dos pacientes portadores de tumor de esfago, 87,5% com tumores gstricos, 96,3% com tumor de pncreas, 69,2% com tumores de clon e reto. Concluso: reduzido o percentual de atendimento nutricional ambulatorial pr-tratamento oncolgico e alto o percentual de pacientes atendidos pelo ambulatrio de nutrio com indicao de TNEO (77%). Pacientes com tumores abdominais apresentam reduo no consumo alimentar em decorrncia de dificuldades absortivas e mecnicas, o que pode influenciar negativamente a evoluo psoperatria e clnica.
NECESSIDADES NUTRICIONAIS NO PACIENTE CIRRGICO E CLNICO PEDITRICO: COMO DEVO ESTIMAR?

Spolidoro, J.V.N. Faculdade de Medicina da PUC-RS Porto Alegre, RS e Hospital Moinhos de Vento Porto Alegre, RS
As recomendaes atuais orientam oferta calrico-proteica basal, sem incluir fatores de estresse, evitando o catabolismo. A partir da estabilizao das condies clnicas da criana, deveremos buscar uma oferta nutricional maior, que deve focar o crescimento. Nossa recomendao a de Holliday-Seager. Nas crianas doentes, especialmente em condies clnicas crticas ou em estresse cirrgico, recomendado uso de valores maiores de protena. importante, em caso de nutrio enteral, a escolha de frmulas que sejam bem toleradas, sempre utilizando formulaes especficas para a faixa etria, que oferecidas em quantidade suficiente, preenchero todas as recomendaes para aquele lactente. Nas crianas muito crticas, o uso de uma formulao mais proteica recomendvel (existe frmula para lactente com 2,6 g protena/100 kcal e 1 kcal/ml), enquanto na criana estvel pode ser utilizada as formulaes para lactentes normais. Em nutrio parenteral podemos utilizar valores similares aos descritos acima, procurando respeitar a relao de calorias no proteicas por grama de nitrognio, que varia conforme a idade. Nos lactentes crticos, especialmente em condies clnicas de choque ou instabilidade hemodinmica, esta relao deve ser mais baixa (em torno de 80% do valor original). As frmulas disponveis no mercado para crianas, que podem conter 1 ou 1,5 kcal/ ml, oferecem as necessidades bsicas para crianas entre 1 e 4 anos, sendo que as crianas escolares e adolescentes j se beneficiam de formulaes isosmolares para adultos. importante atentar para os micronutrientes, suplementando vitaminas e minerais conforme as formulaes utilizadas, em especial o ferro, comprovadamente fundamental para o crescimento corporal e desenvolvimento cerebral. A recomendao de nutrientes para crianas baseada nas DRIs. Referncias DUPONT, C. Protein requirements during the first year of life. American Journal of Clinical Nutrition, 2003 Jun; 77(6):1544S-1549S. FALCAO, M. C.; TANNURI, U. Nutrition for the pediatric surgical patient: approach in the peri-operative period. Revista do Hospital das Clinicas e Faculdade de Medicina de So Paulo. 2002 Nov-Dec; 57(6):299-308. SPOLIDORO, J. V.; EPIFANIO, M.; BRANDO, I.; BARRETO, A. L. Dietas para nutrio enteral peditrica. In: Waitzberg DL. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica clnica. 4a Edio, So Paulo: Ed. Atheneu, 2009. p. 1433-54.
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SPOLIDORO, J. V.; EPIFANIO, M.; BRANDO, I. Avaliao e acesso nutricional enteral e parenteral em Pediatria. In: Waitzberg DL. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica clnica. 4a Edio, So Paulo: Ed. Atheneu, 2009. p. 1455-72. U. S. Food and Drug Administration. The Food Label. Available at: <www.fda. gov/opacom/backgrounders/foodlabel/newlabel.html> (Accessed on: January 18, 2006).
TERAPIA NUTRICIONAL NO PACIENTE CRTICO PEDITRICO

Spolidoro, J.V.N. Faculdade de Medicina da PUC-RS Porto Alegre, RS e Hospital Moinhos de Vento Porto Alegre, RS
A criana em Unidade de Terapia Intensiva est submetida a uma condio crtica, com frequencia previamente desnutrida, e com incapacidade de ingerir alimentos. Nas UTIs brasileiras mais de 50% das crianas que se internam so desnutridas. Elas tm necessidades calrico-proteicas elevadas, com restrio do volume. Grande nmero dos pacientes possui trato digestivo funcionante, possibilitando uso de sondas. A via de eleio para a administrao de alimentos a digestiva, preferentemente gstrica e oral. Frequentemente no possvel a via oral, a qual deve ser reinicada to logo as condies do paciente permitam. A via preferencial a gstrica para o uso de sondas e raramente a alimentao jejunal se faz necessria, exceo feita ao paciente com alto risco de aspirao pulmonar. Quando houver algum impedimento para a utilizao da via digestiva, a mesma deve ser iniciada o mais precocemente possvel. Uma mucosa intestinal atrfica, que h alguns anos parecia apenas uma inofensiva consequncia do desuso, considerada hoje a causa de graves problemas no paciente criticamente doente (comprometimento imunolgico local, translocao bacteriana). Recomenda-se frmulas nutritivas com maior densidade calrica, respeitando o limite de 350 mOsm/kg. A NP deve ser instituda quando a via oral ou enteral for impossvel, difcil, inadequada, insuficiente, perigosa ou contraindicada. A menor tolerncia dos RN prematuros nutrio enteral, mesmo sem patologias relevantes, deve-se, em parte, ao menor comprimento do intestino, menor motilidade intestinal, quantidades diminudas de enzimas intestinais e imaturidade da regulao do fluxo sanguneo intestinal, aumentando consideravelmente o risco de enterocolite necrosante. Nestes pacientes a NP deve ser iniciada nas primeiras 24 horas de vida, progredindo nutrio enteral conforme tolerncia. Os cateteres denominados PICC (cateter central de insero percutnea) tm seu uso crescente, especialmente na UTI Neonatal. Referncias ASPEN. Guidelines for the use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. JPEN 2002; 26(Suppl):1SA-137SA. BORZOTTA, A. P.; PENNINS, J.; PAPASADERO, B. et al. Enteral versus parenteral nutrition after severe closed head injury. Journal of Trauma 1994; 37:459-68. GAZAL, C. H. A.; SILVEIRA, T. R.; MELLO, E. D.; CARVALHO, P. R. A.; STOLZMANN, A. L. The relationship of nutritional status to mortality in critically ill children. Revista Brasileira de terapia Intensiva 1991; 3 (3): 64 - 66.
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GOTTSCHLICH, M. M.; JENKINS, M.; WARDEN, G. D. et al. Differential effects of three Enteral dietary regimens on selected outcome variables in burn patients. JPEN 1990; 14:225-36. KUDSK, K. A.; CROCE, M. A.; FABIAN, T. C. et al. Enteral versus parenteral feeding: effects on septic morbidity following penetrating trauma. Annals of Surgery, 1992; 215:503-13. SPOLIDORO, J. V. Nutrio Parenteral em Pediatria. Journal of Pediatrics (Rio de Janeiro), 2000. 76(Suppl 3):S339-48. WOJNAR, M. M.; HAWKINS, W. G.; LANG, C. H. Nutritional support of the septic patient. Critical Care Clin, 1995; 11:717-33.

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