ndice:

(1) importancia de un tac simple y en contraste. (2) importancia de una arteriografa. (3) como se puede reversar una trombosis cerebral. (4) Aneurisma cerebral factores de riesgo. (5) apopleja. (6) como acta las neurotxinas. (1)Tomografa axial computarizada:
La tomografa axial computarizada, tambin conocida por las siglas TAC o por la denominacin escner, es una tcnica de diagnstico utilizada en medicina.  Tomografa viene del griego tomos que significa corte o seccin y de grafa que significa representacin grfica. Por tanto la tomografa es la obtencin de imgenes de cortes o secciones de algn objeto.  La palabra axial significa "relativo al eje". Plano axial es aquel que es perpendicular al eje longitudinal de un cuerpo. La tomografa axial computarizada o TAC, aplicada al estudio del cuerpo humano, obtiene cortes transversales a lo largo de una regin concreta del cuerpo (o de todo l).  Computarizar significa someter datos al tratamiento de una computadora.

Muchas veces el objeto es parte del cuerpo humano, puesto que la TAC se utiliza mayoritariamente como herramienta de diagnstico mdico. La TAC es una tecnologa sanitaria de exploracin de rayos X que produce imgenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la radiografa convencional, la TAC obtiene mltiples imgenes al rotar alrededor del cuerpo. Una computadora combina todas estas imgenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo como si fuera una rodaja. Esta mquina crea mltiples imgenes en rodajas (cortes) de la parte del cuerpo que est siendo estudiada. Se trata de una tcnica de visualizacin por rayos X. Podramos decir que es una radiografa de una fina rodaja obtenida tras cortar un objeto. En la radiografa se obtiene una imagen plana (en dos dimensiones) de un cuerpo (tridimensional) haciendo pasar a travs del mismo un haz de rayos X Un poco de historia:

Podras decir que desde el descubrimiento de los rayos X por Roentgen la TC ha sido la ms valiosa contribucin al campo del diagnstico por imagen.

En los fundamentos de esta tcnica trabajaron de forma independiente el ingeniero electrnico y fsico sudafricano nacionalizado norteamericano Allan McLeod Cormack y el ingeniero electrnico ingls Godfrey Newbold Hounsfield, que diriga la seccin mdica del Laboratorio Central de Investigacin de la compaa EMI. Ambos obtuvieron de forma compartida el Premio Nobel de Fisiologa o Medicina en1979. En 1967 Cormack publica sus trabajos sobre la TAC siendo el punto de partida de los trabajos de Hounsfield, que disea su primera unidad. En 1972 comenzaron las experiencias clnicas, publicando los primeros resultados clnicos, sorprendiendo a la comunidad mdica, si bien la primera imagen craneal se obtuvo un ao antes. Los primeros cinco aparatos se instalaron en Reino Unido y Estados Unidos; la primera TC de un cuerpo entero se consigui en 1974. En el discurso de presentacin del comit del Premio Nobel se destac que previo al escner, las radiografas de la cabeza mostraban slo los huesos del crneo, pero el cerebro permaneca como un rea gris, cubierto por la neblina. Sbitamente la neblina se ha disipado. En recuerdo y como homenaje a Hounsfield, las unidades que definen las distintas densidades de los tejidos estudiadas en TC se denominan unidades Hounsfield. Principio de funcionamiento:

El aparato de TAC emite un haz muy fino de rayos X. Este haz incide sobre el objeto que se estudia y parte de la radiacin del haz lo atraviesa. La radiacin que no ha sido absorbida por el objeto, en forma de espectro, es recogida por los detectores. Luego el emisor del haz, que tena una orientacin determinada (por ejemplo, estrictamente vertical a 90) cambia su orientacin (por ejemplo, haz oblicuo a 95). Este espectro tambin es recogido por los detectores. El ordenador

'suma' las imgenes, promedindolas. Nuevamente, el emisor cambia su orientacin (segn el ejemplo, unos 100 de inclinacin). Los detectores recogen este nuevo espectro, lo 'suman' a los anteriores y 'promedian' los datos. Esto se repite hasta que el tubo de rayos y los detectores han dado una vuelta completa, momento en el que se dispone de una imagen tomografa definitiva y fiable. Para comprender qu hace el ordenador con los datos que recibe lo mejor es examinar el diagrama que se aprecia lneas abajo.

La figura '1' representa el resultado en imagen de una sola incidencia o proyeccin (vertical, a 90). Se trata de una representacin esquemtica de un miembro, por ejemplo un muslo. El color negro representa una densidad elevada, la del hueso. El color gris representa una densidad media, los tejidos blandos (msculos). El hueso, aqu, deja una zona de 'sombra'. Los msculos, una zona de 'penumbra'.

En la figura '4' el ordenador dispone de datos de cuatro incidencias: 45, 90, 135 y 180. Los perfiles de la imagen son octogonales, lo que la aproximan mucho ms a los contornos circulares del objeto real.

Una vez que ha sido reconstruido el primer corte, la mesa donde el objeto reposa avanza (o retrocede) una unidad de medida (hasta menos de un milmetro) y el ciclo vuelve a empezar. As se obtiene un segundo corte (es decir, una segunda imagen tomografa) que corresponde a un plano situado a una unidad de medida del corte anterior. A partir de todas esas imgenes transversales (axiales) un computador reconstruye una imagen bidimensional que permite ver secciones de la pierna (o el objeto de estudio) desde cualquier ngulo. Los equipos modernos permiten incluso hacer reconstrucciones tridimensionales. Estas

reconstrucciones son muy tiles en determinadas circunstancias, pero no se emplean en todos los estudios, como podra parecer. Esto es as debido a que el manejo de imgenes tridimensionales no deja de tener sus inconvenientes. Un ejemplo de imagen tridimensional es la imagen 'real'. Como casi todos los cuerpos son opacos, la interposicin de casi cualquier cuerpo entre el observador y el objeto que se desea examinar hace que la visin de ste se vea obstaculizada. La representacin de las imgenes tridimensionales sera intil si no fuera posible lograr que cualquier tipo de densidad que se elija no se vea representada, con lo que determinados tejidos se comportan como transparentes. Aun as, para ver completamente un rgano determinado es necesario mirarlo desde diversos ngulos o hacer girar la imagen. Pero incluso entonces veramos su superficie, no su interior. Para ver su interior debemos hacerlo a travs de una imagen de corte asociada al volumen y aun as parte del interior no siempre sera visible. Por esa razn, en general, es ms til estudiar una a una todas las imgenes consecutivas de una secuencia de cortes que recurrir a reconstrucciones en bloque de volmenes, aunque a primera vista sean ms espectaculares.

Fundamento tcnico:
Las frmulas matemticas para reconstruir una imagen tridimensional a partir de mltiples imgenes axiales planas fueron desarrolladas por el fsico J. Radon, nacido en Austria en 1887. Tras su trabajo las frmulas existan, pero no as el equipo de rayos X capaz de hacer mltiples cortes ni la mquina capaz de hacer los clculos automticamente. Para aplicarlo a la medicina hubo que esperar al desarrollo de la computacin y del equipo adecuado que mezclase la capacidad de obtener mltiples imgenes axiales separadas por pequeas distancias, almacenar electrnicamente los resultados y tratarlos. Todo esto lo hizo posible el britnico G. H. Hounsfield en los aos 70.

Usos de la TAC:

La TAC, es una exploracin o prueba radiolgica muy til para el estadiaje o estudio de extensin de los cnceres en especial en la zona craneana, como el cncer de mama, cncer de pulmn y cncer o la deteccin de cualquier cncer en la zona nasal los cuales en su etapa inicial pueden estar ocasionando alergia o rinitis crnica. Otro uso es la simulacin virtual y planificacin de un tratamiento del cncer con radioterapia es imprescindible el uso de imgenes en tres dimensiones que se obtienen de la TAC. Las primeras TAC fueron instaladas en Espaa a finales de los aos 70 del siglo XX. Los primeros TAC servan solamente para estudiar el crneo, fue con posteriores generaciones de equipos cuando pudo estudiarse el cuerpo completo. Al principio era una exploracin cara y con pocas indicaciones de uso. Actualmente es una exploracin de rutina de cualquier hospital, habindose abaratado mucho los costes. Ahora con la TAC helicoidal, los cortes presentan mayor precisin distinguindose mejor las estructuras anatmicas. Las nuevas TAC multicorona o multicorte incorporan varios anillos de detectores (entre 2 y 320), lo que aumenta an ms la rapidez, obtenindose imgenes volumtricas en tiempo real. Esquema de una TAC de cuarta generacin. El tubo gira dentro del gantry que contiene mltiples detectores en toda su circunferencia. La mesa con el paciente avanza progresivamente mientras se realiza el disparo. Entre las ventajas de la TAC se encuentra que es una prueba rpida de realizar, que ofrece nitidez de imgenes que todava no se han superado con la resonancia magntica nuclear como es la visualizacin de ganglios, hueso, etc. y entre sus inconvenientes se cita que la mayora de veces es necesario el uso de contraste intravenoso y que al utilizar rayos X, se reciben dosis de radiacin ionizante, que a veces no son despreciables. Por ejemplo en una TAC abdominal, se puede recibir la radiacin de ms de 500 radiografas de trax, el equivalente de radiacin natural de ms de cinco aos. Las pruebas de TAC son realizadas por personal tcnico especializado denominados imagen logos.

Ejemplos:
Un grfico de volumen muestra claramente los huesos de gran densidad.

Despus de usar una herramienta de segmentacin para ocultar los huesos, los vasos sanguneos anteriormente ocultos, quedan expuestos.

Beneficios:
Por medio de la visualizacin a travs de la exploracin por TAC un radilogo experto puede diagnosticar numerosas causas de dolor abdominal con una alta precisin, lo cual permite aplicar un tratamiento rpido y con frecuencia elimina la necesidad de procedimientos de diagnstico adicionales y ms invasivos. Cuando el dolor se produce a causa de una infeccin e inflamacin, la velocidad, facilidad y precisin de un examen por TAC puede reducir el riesgo de complicaciones graves causadas por la perforacin del apndice o la rotura del divertculo y la consecuente propagacin de la infeccin. Las imgenes por TAC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor. Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de obtener imgenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguneos al mismo tiempo. A diferencia de los rayos X convencionales, la exploracin por TAC brinda imgenes detalladas de numerosos tipos de tejido as como tambin de los pulmones, huesos y vasos sanguneos. Los exmenes por TAC son rpidos y sencillos; en casos de emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rpido como para ayudar a salvar vidas. Se ha demostrado que la TAC es una herramienta de diagnstico por imgenes rentable que abarca una amplia serie de problemas clnicos. La TAC es menos sensible al movimiento de pacientes que la RMN. La TAC se puede realizar si usted tiene implante de dispositivo mdico de cualquier tipo, a diferencia de la RMN. El diagnstico por imgenes por TAC proporciona imgenes en tiempo real, haciendo de ste una buena herramienta para guiar procedimientos mnimamente invasivos, tales como biopsias por aspiracin y aspiraciones por aguja de numerosas reas del cuerpo, particularmente los pulmones, el abdomen, la pelvis y los

huesos. Un diagnstico determinado por medio de una exploracin por TAC puede eliminar la necesidad de una ciruga exploratoria y una biopsia quirrgica. Luego del examen por TAC no quedan restos de radiacin en su cuerpo. En general, los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC no tienen efectos secundarios

Riesgos:
Siempre existe la leve posibilidad de cncer como consecuencia de la exposicin excesiva a la radiacin. Sin embargo, el beneficio de un diagnstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. La dosis eficaz de radiacin de este procedimiento es de aproximadamente 10 mSv, que es casi la misma proporcin que una persona, en promedio, recibe de radiacin de fondo en tres aos. Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X o TAC si existe la posibilidad de que estn embarazadas. En general, el diagnstico por imgenes por TAC no se recomienda para las mujeres embarazadas salvo que sea mdicamente necesario debido al riesgo potencial para el beb. Las madres en perodo de lactancia deben esperar 24 horas despus de que hayan recibido la inyeccin intravenosa del material de contraste antes de poder volver a amamantar. El riesgo de una reaccin alrgica grave al material de contraste que contiene yodo muy rara vez ocurre, y los departamentos de radiologa estn bien equipados para tratar tales reacciones. Debido a que los nios son ms sensibles a la radiacin, se les debe someter a un estudio por TAC nicamente si es fundamental para realizar un diagnstico y no se les debe realizar estudios por TAC en forma repetida a menos que sea absolutamente necesario.

(2)Arteriografa:
La arteriografa es un proceso de diagnstico por imagen cuya funcin es el estudio de los vasos arteriales que no son visibles mediante la radiologa convencional. Se habla de arteriografa cuando el objeto de estudio son las arterias, si fueran las venas se habla de flebografa, ambas tcnicas se agrupan en lo que se conoce como angiografa. Esta tcnica se basa en la administracin por va extravascular, es una tcnica invasiva, de un contraste radiopaco. Los rayos X no pueden atravesar el compuesto por lo que se revela en la placa radiogrfica la morfologa del rbol arterial as como sus distintos accidentes vasculares, mbolos, trombosis, aneurismas, estenosis. En la arteriografa, el medio de contraste se introduce en las arterias para permitir su visibilidad. La tcnica es muy parecida a la flebografa, pero su realizacin es un poco ms complicada, en parte porque el flujo arterial es ms rpido y debe introducirse la sustancia radio-opaca con mayor

velocidad y volumen. Se hace inyectndola en un lugar alejado al vaso que se desea estudiar. Por ejemplo, en la arteriografa del brazo, la sustancia debe inyectarse a nivel axilar.

(3) Trombosis:
La trombosis es un cogulo en el interior de un vaso sanguneo y uno de los causantes de un infarto agudo de miocardio. Tambin se denomina as al propio proceso patolgico, en el cual, un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguneo. Las causas son:  alteracin en los vasos sanguneos;    arteriosclerosis ruptura traumtica

alteracin en los factores de la coagulacin;   trombina, protrombina disminucin de la Protena C, Protena S, llamadas estas ltimas trombofilias.

Factores de riesgo:
Hay tres tipos de factores de riesgo: primarios:           congnitos: Falta de la proteina C, dicha protena evita la coagulacin. Resistencia a la protena C activada. adquiridos: Anticuerpos antifosfolpido Secundarios: Anomalas en las plaquetas Anomalas vasculares exceso de tabaco exceso de arsnico (elemento utilizado en el veneno de ratas)

Tipos de trombosis:

La trombosis es un cogulo en el interior del tejido sanguneo y uno de los causantes de un infarto agudo de miocardio.

Las trombosis pueden clasificarse segn el nivel de oclusin que alcanzan y el lugar en el que se originan. Segn el grado de oclusin, podemos diferenciar entre trombos concluyentes y murales. Los primeros son aquellos en los que el vaso queda completamente obstruido por la afeccin, mientras que en los murales, el resultado es una obstruccin parcial. Dependiendo de la ubicacin, las trombosis se clasifican segn tres tipos: por precipitacin, hialina o por coagulacin. - Trombosis por precipitacin (Trombos Blancos): producida principalmente en arterias o el corazn, se deben al desprendimiento de plaquetas. Son de carcter mural. - Trombosis hialina: producida en vnulas o capilares. Suelen ser provocadas por el desprendimiento de plaquetas y fibrinas. - Trombosis por coagulacin (Trombos Rojos): producida en las venas suelen ser de naturaleza oclusiva y deberse a una mezcla de plaquetas y fibrinas, apareciendo estas ltimas en una mayor proporcin que las primeras. Esta situacin es de extrema gravedad, pues el territorio ms all del trombo deja de recibir irrigacin sangunea, producindose inicialmente isquemia y luego muerte de las estructuras. Se puede producir la parlisis de los msculos si se encuentran en El trombo que se ubica en una vena. Dependiendo de la ubicacin de la vena estas trombosis pueden ser graves (trombosis del seno cavernoso), de mediana gravedad (trombosis venosa profunda) o leves tromboflebitis superficial.

(4) Aneurisma cerebral:

Un aneurisma cerebral o aneurisma del cerebro es una enfermedad cerebro vascular en la cual una "debilidad" en la pared de una arteria vena ocasiona una dilatacin o "abaldonamiento" de un segmento localizado en la pared del vaso sanguneo. La palabra aneurisma procede de la palabra en latn aneurisma, la cual significa dilatacin.

Aneurismas:
Los aneurismas intracraneales son dilataciones localizadas en la pared arterial. Aun cuando las catstrofes cerebro-vasculares se han reconocido desde la antigedad, el reconocimiento de los aneurismas como una causa principal de esos eventos es relativamente reciente en la historia de la medicina.

La primera descripcin de esta patologa se llev a cabo en 1765 y se atribuye a Francisca Biumi, un mdico milans quien report un caso en el cual se identific en la autopsia un aneurisma intracraneal roto. La primera descripcin clnica de la ruptura de un aneurisma fue porBlackwell, en 1813, en una mujer de 20 aos de edad en quien la autopsia revel un aneurisma de la bifurcacin de la arteria basilar. En la segunda mitad del siglo XlX e inicios del siglo XX, la descripcin clnica detallada se torn ms frecuente, incluyendo contribuciones notables por Gull, Bartholow, Beadles, y Fearnsides. Se adquiere un mayor conocimiento de este tema recin a partir de las publicaciones de Sir Charles Symonds, quien estableci a la hemorragia (HSA) como una entidad clnica distinta y muy importante. Despus de la introduccin por Egas Moniz, en 1927 de la angiografa la confirmacin exacta de la sospecha clnica de un aneurisma roto se convirti en una realidad. La primera ciruga electiva para un aneurisma secular intracraneal fue realizada en 1933 por Dott. Utiliz un fragmento de msculo para envolver un aneurisma que se rompi trans-operatoriamente, logrando detener con xito el sangrado y resultando en un buen resultado clnico. Walter Dandy estableci el principio quirrgico de la obliteracin directa del cuello del aneurisma como el tratamiento ideal para combatir esta patologa cuando coloc un clip de plata a travs del cuello de un aneurisma de la arteria cartida interna en el origen de la arteria comunicante posterior el 23 de marzo del ao 1937.

Clasificacin:
La clasificacin de los aneurismas intracraneales puede ser basada en morfologa, tamao, localizacin y etiologa.

Clasificacin por morfologa:

Los aneurismas intracraneales son divididos en tres tipos bsicos: 1. Secular, 2. Fusiforme y 3. Desecante.

Aneurismas seculares:
Los aneurismas seculares son abultamientos con forma de cereza de la pared arterial. La mayora se originan en bifurcaciones arteriales y constituyen del 66 % al 98 % de todos los aneurismas intracraneales. La gran mayora de los aneurismas estn localizados en la circulacin anterior y slo el 15 % estn localizados en la circulacin posterior. La mayora de los aneurismas saculares

no se consideran congnitos, sino que se desarrollan durante la vida. Los aneurismas cerebrales son poco frecuentes en nios y casi nunca ocurren en neonatos. Si un neonato o nio pequeo sufre una hemorragia aneurismtica, usualmente se trata de una enfermedad de los tejidos conectivos como causa subyacente. La hipertensin arterial, tabaquismo y el alcoholismo contribuyen al engrosamiento de la capa ntima en la pared arterial, en los sitios de ramificacin proximal y distal. Esta es la etapa ms temprana de la formacin de los aneurismas. Dentro de estos cojinetes, la capa ntima no es elstica, por lo que ocasiona una tensin elevada sobre as porciones mas elsticas de la pared del vaso. Anormalidades en las protenas de la matriz extracelular contribuyen adicionalmente a la formacin del aneurisma. La teora popular de un defecto congnito en la tnica media de la capa muscular es como un punto dbil a travs del cual la capa interna de la pared arterial protruir, genera dudas debido a varias observaciones contradictorias. Hendiduras en la capa muscular estn igualmente presentes en pacientes con y sin aneurismas. Si un aneurisma se ha formado, el defecto en la pared muscular no est localizado en el cuello, sino en la pared del saco aneurismtico. La teora patognica ms probable es que los aneurismas son adquiridos debido a cargas de tensin hemodinmica sobre las bifurcaciones arteriales que no tienen soporte. Este sealamiento, es respaldado por la observacin clnica de que muchos pacientes con aneurismas de ACoA tienen ausente o hipoplasico el segmento A1 y por lo tanto tienen una carga hemodinmica elevada en el complejo de ACoA.

Aneurismas fusiformes:
Los aneurismas fusiformes son segmentos arteriales alongados, dilatados y tortuosos. El trmino dolicoectasia describe un vaso gigante esttico de este tipo de aneurismas. Los aneurismas fusiformes estn caracterizados por la ausencia de un cuello definido, afectacin circunferencial de la arteria principal y un trayecto largo. El aneurisma puede estar parcialmente trombo sado, es decir, coagulado o tapado.

Aneurismas desecantes:
La diseccin arterial espontnea est bien identificada en la porcin cervical de la arteria cartida y en la porcin extra craneal de la arteria vertebral como una causa de accidente cerebro-vascular isqumico en adultos jvenes. Cuando la diseccin se presenta en los segmentos intracraneales con mayor frecuencia se manifiesta como HSA. Sasaki y asociados identificaron aneurismas desecantes en el 4.5 % de las personas que fallecieron por HSA. Los aneurismas desecantes ocurren con mayor frecuencia en el sistema vertebro-basilar y son ms frecuentes en hombres que en mujeres.

Los aneurismas desecantes en la porcin extra craneal con mayor frecuencia son traumticos. Sin embargo, pueden ser tambin causados por displasia fibromuscular, ateroesclerosis, infeccin, artritis trastornos hereditarios de los tejidos conectivos u maniobras quiroprcticas, o pueden ocurrir espontneamente. Los aneurismas desecantes son aneurismas falsos consistentes en una luz falsa en el interior de la pared arterial lesionada. La modalidad de eleccin diagnstica es la resonancia magntica, debido a que el hematoma interanual puede ser identificado directamente. La angiografa puede demostrar dilatacin del lumen seguido por un adelgazamiento del vaso (signo de hacinamiento). La principal preocupacin de una diseccin extra craneal es el embolismo o la oclusin del vaso. La ruptura de un aneurisma desecante extra craneal es poco frecuente. El estndar teraputico es la anti coagulacin, y usualmente esto conduce a una buena evolucin. El tratamiento quirrgico o endovascular est reservado para aquellos pacientes que no responden a la terapia mdica y para aquellos con lesiones en expansin. La terapia endovascular con stunts para remodelar la luz en pacientes con HSA debido a ruptura de un aneurisma desecante intracraneal probablemente ser el tratamiento en el futuro.

Clasificacin por tamao:

Los aneurismas son tambin clasificados por tamao     Aneurisma muy pequeo: menor a 3 milmetros Aneurisma pequeo: menor de 11 milmetros Aneurisma grande: 11 a 25 milmetros Aneurisma gigante: mayor de 25 milmetros.

Clasificacin por localizacin:

La localizacin ms frecuente de los aneurismas cerebrales es en las arterias de la base del cerebro, conocido como "crculo polgono de Willis". El 85 % de los aneurismas cerebrales se desarrollan en la porcin anterior del polgono de Willis y afectan la arteria cartida interna y sus ramas intracraneales. La localizacin ms frecuente incluye el complejo de la arteria comunicante anterior (39-35 %), el origen de la arteria comunicante posterior a partir de la arteria cartida interna (39-35 %), la bifurcacin de la arteria cerebral media (20 %), la bifurcacin de la arteria basilar y el resto de las arterias de la circulacin posterior (5 %). Pueden ser solitarios (70 % a 75 %) o lesiones vasculares mltiples (25 % a 30 %), usualmente localizados en el polgono de Willis.

Clasificacin por etiologa:

La mayora de los aneurismas intracraneales son verdaderos aneurismas que contienen todas las capas o componentes de la pared vascular normal. En contraste, en los aneurismas falsos o pesado-aneurismas la luz del vaso no crece, aun cuando el dimetro externo del segmento anormal puede estar incrementado. Estos aneurismas son poco frecuentes dentro del crneo. Algunos factores externos como el tabaquismo, el consumo intenso de alcohol, y el uso de anticoagulantes y anticonceptivos parecen estar relacionados con la formacin de este tipo de aneurismas. La causa ms frecuente para el desarrollo de un aneurisma son lesiones vasculares inducidas termodinmicamente, ateroesclerosis, vasculopata subyacente y estados de alto flujo. Causas menos comunes son trauma, infeccin, abuso de drogas y neoplasias. Los aneurismas intracraneales no cae precisamente en la categora de verdaderas malformaciones vasculares; usualmente son adquiridos. La mayora de los aneurismas cerebrales resultan de una anormalidad (debilidad) innata en la pared de la arteria. Los aneurismas cerebrales son tambin ms frecuentes en personas con ciertas anomalas genticas, como las enfermedad de la colgeno o enfermedad de riones poli qusticos y en ciertos trastornos circulatorios como las malformaciones arteriovenosas (MAVs). Otras causas incluyen: Hipertensin arterial, trauma craneal, lesiones penetrantes craneales, infecciones, tumores, ateroesclerosis, y otras enfermedades vasculares, uso de drogas (Ej. cocana y el tabaquismo). Algunos investigadores especulan que el uso de anticonceptivos orales incrementa el riesgo para el desarrollo de un aneurisma. Los aneurismas que resultan de la infeccin en la pared de una arteria son llamados aneurismas mitticos.

Variaciones en el polgono de Willis:

En varios estudios se ha relacionado a las anomalas frecuentes en el polgono de Willis y las variaciones de la anatoma cerebro-vascular normal con la presencia de aneurismas. Sin embargo, no existe evidencia estructural de una debilidad inherente en la pared de las arterias asociado con las variantes anatmicas del polgono de Willis hipotticamente normal, y parece ser mas factible que el desequilibrio en el calibre de los vasos resulte en una mayor tensin hemodinmica en las arterias relativamente ms grandes que en sus contra-partes, con la resultante formacin de aneurismas sobre esta base. Yasargil, encontr que los aneurismas generalmente se presentan en

reas de flujo incrementado, como en el lado de la arteria comunicante anterior que recibe a la arteria cerebral anterior de mayor calibre, en asociacin con circulacin tipo fetal en la arteria comunicante posterior; o hacia el lado del tronco de mayor calibre de la arteria cerebral media o en la bifurcacin de la arteria basilar. Los aneurismas se han tambin identificado en las arterias cerebrales medias accesorias y en los puntos de penetracin o en la duplicacin de la arteria cerebral anterior, media, comunicante posterior, vertebral, y basilar.

Anastomosis persistentes entre la arteria cartida y la arteria basilar:

Durante las etapas tempranas del desarrollo cerebral en el embrin, varios canales anastigmticos conectan a la arteria cartida con la arteria basilar. Estos canales incluyen a la arteria trigmina primitiva, la arteria tica, arteria hipoglosa y la arteria inter-segmentaria proatlantal. Estos canales anastigmticos normalmente muestran regresin con el desarrollo del embrin. Cuando estos canales persisten pueden ser el sitio propicio para la formacin de aneurismas seculares tpicos. Se han reportado menos de 20 casos de persistencia de la arteria inter-segmentaria proatlantal. sta usualmente conecta a la arteria cartida interna en su porcin cervical con la porcin su occipital de la arteria vertebral. No se ha reportado la presencia de aneurismas en la arteria intersegmentaria pro-Atlanta, sin embargo, se identificado la presencia de aneurismas en otras arterias en estos casos.

La posibilidad de desarrollar un aneurisma es de cuatro veces mayor en la presencia de coartacin artica. La incidencia de aneurismas en pacientes con coartacin artica es de 2.5 a 10.6 %; 0.4 a 1.0 % de los pacientes con aneurismas intracraneales tienen coartacin artica. La incidencia de aneurismas mltiples es de aproximadamente un 30 %. Los pacientes con coartacin artica estn tambin en riesgo de HSA a partir de aneurismas de las arteria espinales, los cuales pueden originarse debido al flujo incrementado. Enfermedad de Moya moya: La enfermedad de Moya moya es una enfermedad vascular cerebral caracterizada por la estenosis u oclusin de la arteria cartida interna en la base del crneo y una red telangiectasica de pequeos vasos que parecen una voluta de humo en la angiografa. Se observa predominantemente en Japoneses, pero se ha reportado en todos los grupos raciales. Aneurisma neo plstico: Un verdadero aneurisma neoplsico u nictico ocurre debido a erosin neoplasia y debilitamiento de la pared de una arteria cerebral. Son extremadamente raros y no deben ser confundidos con la

ms frecuente asociacin de un aneurisma sacular con un tumor intracraneal. Estos aneurismas se desarrollan debido a mbolos neoplsicos, y la mayora son debidos a miomas cardiacos o coriocarcinomas.

Sntomas:
La mayora de los aneurismas no ocasionan sntomas hasta que se rompen; cuando se rompen, se asocian con morbilidad y mortalidad significativa. Los aneurismas pequeos cuando mantienen su tamao generalmente no ocasionan sintomatologa. Sin embargo, los aneurismas grandes y gigantes que continan creciendo pueden ocasionar compresin del tejido nervioso o pares craneales. Los signos de un aneurismas que no se ha roto incluyen (pero no nicamente):          Cefalea Cambios sbitos en la conducta Parlisis de un prpado (Ptosis) Prdida del balance o la coordinacin Prdida de la visin (amaurosis) Problemas en el pensamiento o en el procesado del pensamiento Trastornos de la memoria de corto plazo Trastornos perceptuales Visin Doble (Diplopa)

Las manifestaciones de un aneurisma intracraneal roto son:              Alteracin sbita del estado de conciencia Confusin Coma Crisis Convulsivas Cefalea sbita intensa Cuello rgido o dolor intenso en el cuello Estupor / somnolencia Fotofobia (sensibilidad a la luz) Hemipleja Nausea y Vmito Pupilas dilatadas Trastornos en el habla (Afasia) Visin doble o borrosa

Los aneurismas gigantes en el seno cavernoso se presentan con dolor retro-ocular ipsilateral y diplopa. Los aneurismas gigantes en el segmento oftlmico de la arteria cartida y en la arteria comunicante anterior se presentan con disminucin en la agudeza visual y afectacin variable de los campos visuales. Los aneurismas gigantes de la arteria cerebral media se presentan con convulsiones y hemiparesia; y los aneurismas gigantes vertebro-basilares se presentan con compresin del tallo cerebral y disfuncin de los pares craneales bajos y del cerebelo. Los aneurismas gigantes carecen de una capa muscular y de una lamina elstica en su pared. Se pueden identificar trombos en el interior del aneurisma. Las paredes pueden mostrar cambios ateroesclerticos extensos y evidencia de hemorragia antigua. Las caractersticas radiolgicas de los aneurismas gigante son distintas. Se identifican calcificaciones en las radiografas simples en un 20 % de los casos, con una lnea delgada curva o con apariencia de anillo. La imagen en la TC puede ser heterognea dependiendo de la extensin de trombosis intra-aneurismas. La masa puede ser confundida con un tumor (Ej. Meningioma). En el caso de los aneurismas con un cuello muy ancho, el origen exacto del aneurisma puede ser difcil de determinar. Escala del Coma de Glasgow La escala del coma de Glasgow examina el nivel de conciencia a travs de la evaluacin de la apertura palpebral, las respuestas motoras y el habla. Escala de Hunt y Hess La escala de Hunt-Hess es utilizada para clasificar la severidad clnica de una hemorragia subaracnoidea espontnea.   Grado l: Asintomtico, cefalea leve, rigidez de nuca leve Grado ll: Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, no hay dficit neurolgico excepto afectacin de par craneal    Grado lll: Confusin, somnolencia, dficit neurolgico focal leve Grado lV: Estupor, hemiparesia modera a severa Grado V: Coma, postura decerebracin

Tratamiento:
Existen dos formas de tratamiento: La ciruga cerebral para colocar un clip en el cuello del aneurisma (esto se logra a travs de una craneotomia). Embolizacin Endovascular En contraste a la ciruga, la embolizacin endovascular no requiere de ciruga abierta. En su lugar el cirujano emplea tecnologa de rayos-x en tiempo real, llamada imagen de fluoroscopia, para visualizar el sistema vascular del paciente y tratar desde el interior de la arteria, el aneurisma. Despus de lograr acceso a la circulacin arterial por medio de una puncin femoral, radial o carotidea directa empleando la tcnica de Seldinger. Se efecta cateterismo superselectivo para lograr acceso al interior del aneurisma y se colocanCoils de diversos tamaos para excluir el aneurisma de la circulacin. Ms de 125,000 pacientes se han tratado en el mundo por medio de embolizacin con coils desprendibles. Embolizacin utilizando Onyx: Aneurismas de Cuello Ancho: Tratamiento de Aneurismas de Cuello ancho asistido con Baln (remodelacin): Tratamiento de Aneurismas de Cuello ancho asistido con Stent: Tratamiento de Aneurismas Gigantes El paciente con un aneurisma gigante (mayor de 25 mm) puede presentarse con hemorragia subaracnoidea, efecto de masa o con isquemia debido a embolismo a partir de trombos en el interior del aneurisma hacia la circulacin arterial distal, o pueden incluso ser hallazgos incidentales. Constituyen el 5 % del total de los aneurismas intracraneales. Estos aneurismas son lesiones que ponen en peligro la vida. Se ha reportado una mortalidad de hasta el 85 % en los primeros dos aos despus de la ruptura de un aneurisma gigante. Los supervivientes frecuentemente tienen discapacidad severa. Este tipo de aneurismas constituyen un reto formidable para el equipo de neurociruga vascular y/o endovascular. Micro-Ciruga: El tratamiento ideal es el clipado del cuello del aneurisma preservando el flujo arterial en la arteria que origino al aneurisma y con exclusin del aneurisma de la circulacin arterial. Este mtodo disminuye el volumen del aneurisma y su efecto de masa. Sin embargo, con frecuencia es imposible la oclusin del aneurisma debido al cuello ancho, ramas arteriales originndose del domo del aneurisma, acceso quirrgico complejo o vulnerabilidad del aneurisma. Terapia Endovascular:

Otra forma de tratamiento es por la va endovascular. El abordaje endovascular tradicional para el manejo de estos aneurismas es la oclusin de la arteria principal empleando balones desprendibles. Con esta tcnica se presentan complicaciones isqumicas hasta en un 5 a 10 % de los pacientes a pesar de contar con una prueba de oclusin con baln bien tolerada. La oclusin del aneurisma con coils ha probado ser superior que el clipado del cuello en trminos de supervivencia a un ao. Sin embarco la oclusin del aneurisma con coils se logra nicamente entre el 10 al 68 % de los pacientes. utilizando stents cubiertos Willis. Se considera que el paciente que se presenta con efecto de masa compresiva debido a un aneurisma gigante es el candidato ideal para el tratamiento con stents cubiertos. Sin embargo, las complicaciones potenciales deben considerarse cuidadosamente antes de realizar el procedimiento endovascular. En aquellos pacientes con aneurismas gigantes intracraneales de la arteria cerebral media que no pueden ser clipados por via micro-quirugica o embolizados por va endovascular el puenteo del flujo arterial utilizando la tcnica de ELANA ha brindado resultados satisfactorios.

(5) Accidente cerebro vascular: Un accidente cerebrovascular (ACV o ACVA), ictus cerebral, apopleja, golpe o ictus apopltico, ataque cerebrovascular o ataque cerebral1 es la prdida de funciones cerebralesproducto de interrupcin del flujo sanguneo al cerebro y que origina una serie de sntomas variables en funcin del rea cerebral afectada.2 Lo que diferencia el ACV de otros conceptos similares es la consideracin de ser un episodio agudo y la afectacin de las funciones del sistema nervioso central.

Clasificacin:
Segn su etiologa, un ACV tiene dos variantes, isqumicos y hemorrgicos.2 El cuadro clnico es variado y depende del rea enceflica afectada.

ACV isqumico
Un accidente cerebrovascular isqumico o accidente cerebrovascular oclusivo, tambin llamado infarto cerebral, se presenta cuando la estructura pierde la irrigacin sangunea debido a la interrupcin sbita e inmediata del flujo sanguneo, lo que genera la aparicin de una zona infartada y es en ese momento en el cual ocurre el verdadero "infarto cerebral" y se debe slo a la oclusin de alguna de las arterias que irrigan la masa enceflica, ya sea por acumulacion de fibrina o de calcio o por alguna anormalidad en los eritrocitos, pero generalmente es por arteroesclerosis o bien por un mbolo (embolia cerebral) que procede de otra localizacin, fundamentalmente el corazn u otras arterias (como la bifurcacin de la cartidas o del

arco artico). La isquemia de las clulas cerebrales puede producirse por los siguientes mecanismos y procesos: 1. De origen vascular: Estenosis de las arterias por vasoconstriccin reactiva a multitud de procesos ("vasoespasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminucin del gasto cardaco o de la tensin arterial produciendo una estenosis y su consecuente bajo flujo cerebral. 2. De origen intravascular: 1. Aterotrombtico: Se forma un cogulo en una de las arterias que irrigan el cerebro, provocando la isquemia. Este fenmeno se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en las arterias cerebrales. 2. Emblico: El mbolo puede ser consecuencia de un cogulo formado en una vena de otra parte del cuerpo y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a travs del torrente sanguneo, o bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos: fracturas (embolismo graso), tumores (embolismo metastsico), frmacos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeas arterias cerebrales el mbolo queda encallado cuando su tamao supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenmeno isqumico. 3. De origen extravascular: 1. Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared vascular: Abcesos, quistes, tumores, etc.

ACV hemorrgico:
Tambin se denominan hemorragia cerebral o apopleja y se deben a la ruptura de un vaso sanguneo enceflico debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma congnito. Pueden clasificarse en intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea. La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una parte, priva de riego al rea cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce compresin sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguneos, lo que aumenta el rea afectada. Ulteriormente, debido a las diferencias de presin osmtica, el hematoma producido atrae lquido plasmtico con lo que aumenta nuevamente el efecto compresivo local. Es por este mecanismo por lo que la valoracin de la gravedad y el pronstico mdico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definicin el rea afectada. Las causas ms frecuentes de hemorragia cerebral son la hipertensin arterial y los aneurismas cerebrales.

Cuadro clnico:

Los sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin del rea cerebral afectada. Desde sntomas puramente sensoriales a los puramente motores, pasando por los sntomas sensitivomotores. Los ms frecuentemente diagnosticados son los siguientes:     Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara (hemiparesia/hemipleja). Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible (afasia). Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin. Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompaado de otros sntomas.   Prdida de la visin en uno o ambos ojos. Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las personas que sobreviven a su ataque cerebral sufren depresin durante los primeros aos. A pesar de esto, en la mayora de los casos se omite el diagnstico, lo que repercute negativamente en el paciente. No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duracin pasan inadvertidos por lo anodino de la sintomatologa: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco especfico (su actividad es suplida por otros grupos musculares), episodios amnsicos breves, pequea desorientacin, etc. No sera muy descabellado decir que son estos sntomas menores los ms frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen sobreaviso de la patologa subyacente de una forma precoz.

Rehabilitacin:
Se requiere de un programa de rehabilitacin interdisciplinaria que provea una asistencia integrada para las personas que han sobrevivido a un ataque cerebral. Que atienda tanto los aspectos motores como los relacionados con el habla, los trastornos visuales, las actividades de la vida diaria y las secuelas incapacitantes como la espasticidad, para que el sobreviviente del ACV puedan alcanzar un grado de independencia suficiente como para retomar, al menos parcialmente, sus actividades habituales. Otro grupo que se ve afectado luego de un ACV son los familiares y amigos de la persona quienes requieren de orientacin sobre la mejor manera de acompaar a la persona que se est recuperando de su ataque cerebral.

Prevencin:
 Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente, son la tensin arterial, el colesterol y la diabetes.  Evitar tabaco y alcohol.

Hacer vida sana: ejercicio fsico, dieta saludable rica en verduras, frutas y grasas poliinsaturadas (EPA, DPA, DHA), con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y azcares (harinas).

Seguir las recomendaciones del mdico de cabecera, quien tiene acceso a la informacin pertinente relacionada con la salud de cada individuo.

 

Evitar el sobrepeso. Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.

(6) Neurotxica:
Se denomina neurotoxina a toda sustancia capaz de alterar el funcionamiento del sistema nervioso, alejando al individuo de su estadohomeosttico y poniendo en riesgo su vida. Las alteraciones pueden ser a nivel fisiolgico, morfolgico o manifestarse en cambios de comportamiento. Existen neurotoxinas de origen animal, vegetal o de naturaleza inorgnica. Sus efectos dependern de la dosis y la va de exposicin, pudiendo ser temporales o permanentes e incluso producir la muerte. Muchos microorganismos son capaces de generar neurotoxinas. Por ejemplo, la toxina que libera el agente Clostridium tetani, es capaz de unirse a receptores sinpticos de las motoneuronas efectoras, provocando una despolarizacin en las neuronas, que terminan provocando una serie de contracciones musculares de carcter convulsivo. A esta enfermedad se le conoce como ttanos. Una forma de evitar este fenmeno es la administracin de un toxoide antitetnico, el cual desencadenar una respuesta inmune contra la neurotoxina. Las serpientes de la familia de los elpidos (cobras, serpientes de coral, mambas y serpientes marinas) inyectan veneno de accin principalmente neurotxica y potencialmente mortal para el hombre. Las alteraciones de tipo neuronal pueden ser:  Actuar como neurotransmisores naturales: por ejemplo, la acetilcolina es emulada en sus acciones por los organofosforados como el Malatin, Triclofn u otros.  Inhiben alguna parte del metabolismo: por ejemplo, el Amitraz, usado como antiparasitario veterinario, inhibe a la enzima catablica de las catecolaminas llamada monoaminooxidasa MAO

Provocan la liberacin anormal de algn neurotransmisor: por ejemplo, la ivermectina, que es un antiparasitario, a grandes dosis es una neurotxina que produce la liberacin excesiva de GABA.

Bloqueo de receptores para neurotransmisores: al fijarse a ellos no dejan actuar a los transmisores naturales