HISTORIA CLINICA DE ORTODONCIA

N de Contrato _________ NOMBRE DEL PACIENTE: ______________________________EDAD:_____________SEXO:____

CONTROL DE TRATAMIENTO
ASIGNACIN ( ) TRANSFERENCIA ( ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Asignacin del Paciente Historia y Examen Clnico Modelos de Estudio Zocalados Radiografas Pano ( ) Cefalo ( ) Anlisis de la Denticin Anlisis Cefalomtrico 7. Anlisis Carpal 8. Esquema del Cefalograma 9. Diagnstico y Plan de Tratamiento 10. Mod. de Trabajo y Diseo Sup. ( ) FECHA .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. .................. V B PROFESOR ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... . ..................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... . ..................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... PROFESOR .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. ..................................

........................................... Inf. ( )
11. Confeccin de Ganchos ) Sup. (

........................................... Inf. ( )

12.
Sup. ( )

Aparato

Terminado

........................................... Inf. ( )

13.
Sup. ( 14. 15. .... 16. ... 17. ... 18. ... 19. ... 20. ... 21. ... 22. ... 23. ... 24. ... 25. ... 26. ... 27. ... 28. ... 29. )

Instalacin

de

Aparatos

........................................... Inf. ( )
Control (describir labor) .......... .......................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ...........................................................

... 30. ... 31. ... 32. ... 33. ... 34. ... 35. ... 36. ... 37. ... 38. ... 39. ...

........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... .............................................

40.
.................

NOMBRE DEL ALUMNO : ...................................................................AO DE ESTUDIOS:...............

I. FILIACIN

FECHA : ................................

NOMBRE : ....................................................................................EDAD: ...................SEXO:.................. APELLIDOS NOMBRES PESO : ................................. TALLA : .......................... FECHA DE NACIMIENTO: ...............................................LUGAR DE NAC.......................................... DOMICILIO : ............................................................................TELEFONO: ........................................... COLEGIO: .........................................................................................GRADO: ......................................... MOTIVO DE CONSULTA : ....................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... II. ANAMNESIS 1. Estado de Salud General del Nio : ...................................................................................................... ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 2. Es un nio (a) prematuro?: ) 3. Tipo de Lactancia? ) 4. Es alrgico a algn medicamento? ) ............................................................................................. 5. Es alrgico a algn anestsico local? .............................................................................................. 6. Ha tenido traumatismo sobre sus dientes? ) .............................................................................................. 7. Respira por la boca? 8. Se ha chupado el dedo? Hasta qu edad? ................................................................... 9. Se desmay alguna vez en el silln dental? ) SI ( SI ( SI ( SI ( Natural ( SI ( ) ) ) NO ( Artificial ( NO (

) SI ( )

NO (

) NO (

) ) SI ( )

NO ( NO (

) ) NO (

10.
NO ( )

Ha tenido tratamiento ortodncico? SI ( SI ( SI (

SI ) ) )

) NO ( NO ( NO (

11. Tom el nio antibitico durante los dos primeros aos? ) 12. Tomo Ud. (madre) alguna medicina durante el embarazo? ) 13. Ha tenido Ud. (madre) alguna enfermedad durante el embarazo? )

.............................................................................................. 14. Algn miembro de la familia tiene el mismo problema de dientes en mala posicin SI ( .............................................................................................. RIESGO : ) NO ( )

III. EXAMEN CLINICO

B U C A L

5
DERECHA

6
IZ Q U IE R D A

EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO 1. Tipo Facial: 2. Tipo de Perfil : Total 3. Simetra de la Cara: 4. Constitucin: 5. Color de la Tez: 6. ATM : : Cncavo ( Cncavo ( Simtrica Delgada Blanca Dolor:.............. Derecha Ruido............... Derecha ) ) Recto Recto ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ( ( Asimtrica Mediana Triguea Izquierda Izquierda ) ) Convexo Convexo ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ( ( ) ) ( ( ) ) Tercio Inferior : Dlicofacial ( ) Mesofacial ( ) Braquifacial ( )

................................ Robusta Negra

7. Cuello y Ganglios:.................................................................................................................................... 8. Labios: En descanso : Abiertos Tonicidad: Sup. Hipotnico Inf. Hipotnico ( ( ( ) ) ) Cerrados Normal Normal ( ( ( ) ) ) Hipertnico Hipertnico ( ( ) )

EXAMEN DE LA CAVIDAD ORAL 9. Mucosa Bucal: .........................................................................................................................................

10. Encas: 11. Frenillo Labial 12. Frenillo Lingual 13. Lengua 14. Paladar

Sangrantes Corto Corto Pequea Ojival

( ( ( ( (

) ) ) ) )

Normal Normal Normal Normal Normal

( ( ( ( (

) ) ) ) )

Agrandada

Grande

15. Faringe y Amgdalas : ............................................................................................................................ 16. Higiene Oral Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) EXAMEN DE LOS DIENTES : Utilizar frmula del 1 al 8vo cuadrante. 17. Dientes presentes clnicamente:

18. D. Fracturados

Movilidad:

SI

NO

19. Traumatismo

Vitalidad:

SI

NO

20. D. Ausente (Radiogrfi camente) 23. Prdida Prematura

21. D. Supernumerarios

22. D. Extrados

24. Reabsorcin Atpica

25. D. Retenidos

26. Forma Anormal

27. Desviacin de Lnea Media

28. Hipoplasia

29. Relacin Molar : 30. Relacin Canina 31. Plano Terminal

Derecha: ..................... Derecha: ..................... Mesial ( ) ) Recto ( )

Izquierda: ..................... Izquierda: ..................... ) Distal ( ) Curva de Spee ( ) .........................................

32. Plano de Oclusin Plano (

33. Trayectoria del cierre mandibular : Normal ( 34. Contactos Prematuros

Desviado ( ) D-I

35. Espacio Interoclusal o libre : ............................m.m.

36. Protrusin

37. Giroversin

38. Extrusin

39. Mesializacin

40. Apiamiento

41. Distalizacin

42. Diastemas

43. Infraoclusin

44. Mordida Profunda : SI (

) NO (

45. Mordida Cruzada Anterior 47. Mordida Cruzada Posterior 49. Pseudo Prognatismo ( )

46. Mordida Abierta :

SI (

) NO (

48. Prognatismo Hereditario (

50. Over bite : .................................

51. Over jet : ........................................

EXAMEN FUNCIONAL Y HABITOS ANORMALES 52. Succin del dedo : SI ( ) No ( ) 53. Posicin de Lengua en Funcin: Normal ( ) Alterada ( ) 54. Deglucin Tpica ( ) Atpica ( ) 55. Respiracin Nasal ( ) Bucal ( ) 56. Problemas Fontica SI ( ) No ( ) 57. Interposicin Lingual SI ( ) No ( ) 58. Succin del labio inferior SI ( ) No ( ) 59. Bruxomana SI ( ) No ( ) 60. Otros : .................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................ EXAMEN RADIOGRFICO (Rx. Panormica, Periapical y Oclusal, etc.) 61. Edad Dentaria : (Tabla de Nolla) : ........................................................................................................ Edad Cronolgica: ................................................................................................................................. 62. Presencia de Terceras Molares :

63. Odontomas

64. Quistes

65. Restauraciones Defectuosas

66. Otros : .................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................

ANALISIS FOTOGRAFICO Foto de frente: Sonrisa: En descanso Foto de Perfil: Total: Del tercio inferior

ANLISIS DE LA DENTICIN MIXTA 1. MTODO DE MOYERS TAMAO DENTARIO SUPERIOR INFERIOR

Maxilar Superior Espacio que queda despus de alineamiento de 1 y 2 Tamao calculado de 3 + 4 + 5 (segn tabla) Espacio que queda para el ajuste molar. Maxilar Inferior Espacio que queda despus de alineamiento de 1 y 2 Tamao calculado de 3 + 4 + 5 (segn tabla) Espacio que queda para el ajuste molar.

Derecho

Izquierdo

Derecho

Izquierdo

2. MTODO RADIOGRFICO O CLINICO

(PARA CANINOS Y PRE-MOLARES, CON RADIOGRAFIA PERIAPICAL)

TAMAO DE LOS DIENTES SUPERIOR INFERIOR

ZONA ANTERIOR
Espacio Espacio Espacio

ZONA POSTERIOR
Espacio

Disponible

requerido

diferencia

disponible

requerido

diferencia

DIFERENCIA TOTAL

ANLISIS CEFALOMTRICO DE STEINER

Paciente:........................................................................................Edad:..............................Sexo:............... PACIENTE 68. SNA (ngulo) 82 69. SNB (ngulo) 80 70. ANB (ngulo) 2 71. SND (ngulo) 76 72. +1/NA (distancia) 4 m.m 73. +1/NA (ngulo) 22 74. -1/NB (distancia) 4 m.m 75. -1/NB (ngulo) 25 76. Pog / NB (distancia) 77. Pog. a NB - 1 a NB (dife.) 78. +1 a -1 (ngulo) 131 79. Ocl. A SN (ngulo) 14 80. GoGn a SN (ngulo) 32 81. SL (Distancia) 51m.m. 82. SE (distancia) 22 m.m. 83. Lnea S Labio Sup. ----------Labio Inf. CONCLUSIONES 1. ......................................................................................................................................................... ....... 2. ......................................................................................................................................................... ....... 3. ......................................................................................................................................................... ....... 4. ......................................................................................................................................................... ....... ANLISIS CEFALOMTRICO DE TWEED INICIAL 84. FMA 85. FMIA CORRECCION INTERPRETACIN

86. IMPA CONCLUSIONES 1.................................................................................................................................................................... 2.................................................................................................................................................................... 3....................................................................................................................................................................

ESQUEMA DEL CEFALOGRAMA (EN ROJO) 1. Trazado del Maxilar superior 2. Trazado del Maxilar inferior 3. Trazado Dentario

INDICADORES DE CRECIMIENTO:

1er mes: PESO:..TALLA:....FECHA:

2do mes: PESO:..TALLA:....FECHA:..

3er mes: PESO:..TALLA:....FECHA: 4to mes: PESO:..TALLA:....FECHA: 5to mes: PESO:..TALLA:....FECHA: 6to mes: PESO:..TALLA:....FECHA: 7mo mes: PESO:....TALLA:....FECHA:
ESTADO DE MADURACIN SEA (ANLISIS DE RADIOGRAFA CARPAL - BJRK ) :

EDAD CRONOLOGICA:ESTADO:...FECHA:...

SUMARIO DE DIAGNSTICO ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. .

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ......................................................................................................... ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................ .....

PLAN DE TRATAMIENTO (PRIMER AO DE TRATAMIENTO)

............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................

ALUMNO : ..............................................................VB PROFESOR....................................FECHA:....................

DISENO DE LA APARATOLOGIA (EN ROJO)

3. DIAGNSTICO EN ORTODONCIA 3.1. Historia clnica El objetivo de este tema es establecer las bases para una exploracin clnica sistemtica, ordenada y completa, necesaria para hacer un diagnstico correcto y poder disear un plan de tratamiento adecuado. La importancia del diagnstico es tal, que autores como Gugino afirman que, en la prctica ortodncica, el diagnstico representa el 75 % del tratamiento, mientras que el plan de tratamiento supone el 20 %, y el 5 % restante descansa en la biomecnica. Para conseguir establecer una historia clnica correcta ser necesario: Datos de filiacin del paciente Motivo de la consulta Historia mdica y odontolgica Exploracin clnica directa Exploracin funcional Fotografas extraorales e ntraorales Modelos de estudio Radiografas (ortopantomografa y telerradiografa lateral de crneo)

Adems, sern necesarios registros diagnsticos especiales en funcin de diversas patologas como problemas de ATM, asimetras o casos quirrgicos. Dichos registros pueden ser: Telerradiografa frontal Radiografa carpal Laminografa Resonancia magntica Placa reposicionadora de ATM Montaje en articulador Prediccin de crecimiento arcial

3.1.1. Datos de filiacin del paciente Nombre y apellidos Direccin y telfono Sexo Fecha de nacimiento y edad en la primera visita Raza

3.1.2. Motivo de la consulta Es de especial importancia anotar en la historia clnica el motivo por el que los pacientes y sus familiares acuden a la consulta de ortodoncia. No podemos dar por finalizado un tratamiento si no hemos corregido el problema que pareca ser prioritario para el paciente. 3.1.3. Historia mdica y odontolgica Preguntaremos aquellos aspectos mdicos generales y odontolgicos previos, que nos puedan ser de inters para el tratamiento ortodncico.

3.1.3.1. Historia mdica Enfermedades del sistema endocrino Intervenciones quirrgicas del rea orofacial Enfermedades infecciosas Tratamiento farmacolgico prolongado Fiebre reumtica o enfermedades cardacas Traumatismos maxilares o dentales

3.1.3.2. Historia odontolgica Dolor bucal o de ATM Patologa dental y gingival Hbitos dietticos e higinicos Traumatismos dentarios

3.1.3.3. Historia ortodncica Historia previa de tratamiento ortodncico Maloclusin de tipo hereditario Cronologa de la erupcin

3.1.4. Exploracin funcional

La exploracin funcional debe realizarse de forma sistemtica en todos los pacientes. Recordemos que los hbitos no slo pueden ser los desencadenantes de una maloclusin, sino que adems la pueden mantener en el tiempo e, incluso, provocar la recidiva del caso una vez tratado si no ha sido solucionado previamente. En la exploracin funcional incluimos el estudio de: Tipo de respiracin Deglucin Fonacin Presencia / ausencia de hbitos Tono muscular del paciente Ruidos (clics) articulares en los movimientos de apertura y cierre. Presencia / ausencia de desviaciones en los movimientos de apertura y cierre. Presencia /ausencia de contactos prematuros en la oclusin. Diferencias entre la oclusin en mxima intercuspidacin y la oclusin en cntrica.

3.2. Anlisis facial El anlisis facial puede hacerse a travs de la inspeccin directa del paciente o a partir de fotografas. 3.2.1. Anlisis de frente 3.2.1.1. Tipo facial Segn la forma del crneo: - Dolicoceflico: ejes longitudinales > transversales. - Mesoceflico: equilibrio entre ambos ejes. - Braquiceflico: ejes transversales < longitudinales. Segn la forma de la cara: Leptoprosopo (dolicofacial): cara larga. Mesoprosopo (mesofacial): cara intermedia. Eurysoprosopo (braquifacial): cara corta.

3.2.1.2. Altura facial

La cara puede dividirse en tres tercios (superior,- medio e inferior) por medio de las lneas superciliar, subnasal y submentoniana. Las proporciones varan con la edad: en la primera infancia predomina el tercio superior mientras que al llegar a la edad adulta son similares (proporciones uricas). Valoraremos sobre todo el tercio inferior porque es el que tiene ms repercusin esttica y es el nico sobre el que se puede actuar ortodncicamente. As por ejemplo si el tercio inferior es largo solemos estar frente a una cara larga.

3.2.1.3. Simetra facial Para estudiarla se recurre al eje medio sagital o eje longitudinal de la cara que va del punto intermedio entre el ngulo interno de los ojos a la espina nasal anterior. En condiciones normales esta lnea pasa por el centro del mentn, pero en desviaciones funcionales mandibulares (y en asimetras verdaderas del tercio inferior) podemos encontrar que el tramo espina nasal-mentn forma un ngulo con el eje longitudinal. A esta se aaden otras lneas de referencia horizontales, como la bipupilar y la comisura (a travs de las comisuras labiales). En caso de normalidad son paralelas entre si y forman un ngulo de 90 (cada una) con el eje longitudinal. Todos los humanos tenemos un cierto grado de asimetra ya presente en el desarrollo perinatal. Sin embargo la "asimetra normal" es muy poco evidente, de hecho slo las asimetras faciales mayores a un 3% son clnicamente identificables, mientras que la "asimetra anormal" es bastante manifiesta y debe estudiarse en los casos de tratamiento combinado de ortodoncia y ciruga.

Proporciones uricas en la cara armnica 3.2.2. Anlisis del perfil 3.2.2.1. Tipo de perfil Para su valoracin podemos trazar una lnea de glabela frontal a labio superior y de ste a mentn, encontraremos 3 tipos: Cncavo Recto Convexo

Estos perfiles bsicos varan con la edad (ms convexo en la infancia, recto en los adultos y ms convexo entre los ancianos), sexo (las mujeres suelen tener perfiles ms convexos) y raza (incluso entre la raza blanca los mediterrneos son de perfiles ms convexos que los anglosajones). 3.2.2.2. Plano esttico Descrito por Ricketts, se traza entre los puntos ms prominentes de la nariz y el mentn blando. Los labios deben situarse por detrs de l, con el labio inferior ms cercano a este plano que el superior (como vara con la edad, en los nios el labio inferior est a 2 mm del plano mientras que en los adultos suele estar a 4 mm). 3.2.2.3. Lnea de las mejillas Es la que va del punto ms prominente de los tejidos blandos que recubren el arco zigomtico al punto ms prominente del mentn blando. Entre esta lnea y el plano esttico se forma un ngulo, cuya bisectriz seala la posicin ideal de los labios. 3.2.3. Armona labial 3.2.3.1. Dimensiones de los labios Transversales

Los lmites labiales (comisuras) deben perpendicular tangente al ala de la nariz y la la pupila. Se pueden "medir" segn una escala labio a la altura del ala nasal; 5: a la altura Verticales

estar entre la perpendicular a del 1 al 5 (1: de la pupila).

Los labios pueden ser finos (ms frecuente en adultos y en varones) o gruesos (ms frecuentes en nios y en mujeres) y, en general, el labio superior es algo ms grueso que el superior. Con la edad, la prdida de tono muscular conlleva una cierta flaccidez labial que comporta cambios en la arcada dentaria visibles al sonrer: ms visible la arcada inferior y menos la superior.

En contacto oclusal, la lnea labial queda a nivel del 1/3 inferior del incisivo superior.

3.2.3.2. Leyes de la relacin labial o de la armona Los labios en condicin de reposo deben: Estar contenidos en el plano esttico Tener contornos suaves. Estar cerrados.

labial

El labio inferior est ms prximo al plano esttico que el superior. Si esto no se cumple tendramos una relacin labial alterada: Protrusin labial bilateral: frecuente en labios gruesos. Protrusin labial superior: asociada a grandes resaltes,

Protrusin

labial

inferior: presente en mordidas cruzadas anteriores, clases III y fisuras labioalveolo-palatinas operadas (tanto leves como graves). se acenta con la edad y las prdidas dentarias (sobretodo las anteriores).

Retrusin

labial:

Labios cortos: - Slo superior (labios en "tienda de campaa"), inferior o ambos. - Absolutos (tejidos labiales pequeos) o relativos (labios normales pero insuficientes para una denticin grande o muy protruida). Esfuerzo labial: labios incompetentes en reposo que requieren contraccin voluntaria para lograr el cierre. Contraccin mentoniana: semejante al anterior pero ms severo (han de intervenir ms grupos musculares para lograr el cierre). Contraccin perioral: la deglucin requiere sellado labial activo (se ve contraccin de los msculos periorales en cada deglucin).

Succin labial: el labio inferior contacta con la lengua por debajo del incisivo superior (resalte aumentado, deglucin atpica). Contraccin sublabial: son los tejidos del surco sublabial los que contactan con los incisivos superiores o con la lengua (frecuente en clase 11-2). Sonrisa gingival: aunque los labios sean competentes en reposo, al sonrer el labio superior deja a la vista parte de la apfisis alveolar. 3.3. Estudio de los modelos Los modelos de estudio son un pilar bsico en diagnstico y establecimiento del plan de tratamiento ortodonca, formando parte de la rutina diagnstica. 3.3.1. Anlisis individual de los dientes 3.3.3.1. Nmero Elementos dentarios directamente observables en los modelos. Podemos encontrar: agenesias, dientes supernumerarios, el en

dientes ausentes por prdida prematura debida a patologa, dientes retenidos, etc. Para el estudio final, este dato tendr que cotejarse con la ortopantomografa para identificar los elementos no presentes en la cavidad oral.

3.3.1.2. Tamao Podemos encontrar macrodoncias o microdoncias (generalizadas o localizadas en ciertos dientes, con frecuencia en el grupo incisal superior). 3.3.1.3. Forma de la corona dentaria Anotaremos la presencia de cngulos hipertrficos, cspides supernumerarias, dientes conoides, fusionados, molarizacin de premolares, displasas graves que afecten a la morfologa de la corona, etc. 3.3.1.4. Patologa Caries, etc. 3.3.2. Anlisis de las arcadas dentarias 3.3.2.1. Forma de la arcada En V (estrecha), (parablica). en U (ancha), intermedia / normal fracturas dentarias, reconstrucciones, prtesis,

3.3.2.2. Anomalas sagitales Promisin (vestibulizacin) o retrusin (lingualizacin) de los dientes anteriores. Mesializacin o distalizacin de las posteriores.

3.3.2.3. Anomalas transversales Compresin: deficiente dimensin transversal, Dilatacin: excesiva dimensin transversal.

Pueden ser unilaterales (asimtricas) o bilaterales (simtricas). Se valora midiendo la distancia del rafe palatino o de la lnea media inferior (frenillo lingual) al centro de arcada alveolar de ambos lados. Tambin puede usarse una

plantilla cuadriculada transparente (simetrgrafo) centrada en la lnea media superior y/o inferior. Se anotan tambin las alteraciones de los dientes de forma individual: Lingualizadas (palatinizadas) o vestibulizadas sector posterior. Mesializadas o distalizadas en el sector anterior. en el

Pueden incluirse aqu desviaciones evidentes de la lnea media (superior / inferior). 3.3.2.4. Anomalas verticales Intrusin y/o retencin. Extrusin y/o elongacin. Curva de Spee: normal, acentuada, plana, invertida.

3.3.2.5. Rotaciones Especificar los dientes rotados, y en qu sentido. No olvidar la frecuente rotacin distovestibular de los primeros molares permanentes superiores.
Perspectiva oclusal de la arcada superior; uniendo la cspide mesiolingual y distovestibular del primer molar, su prolongacin queda por distal del vrtice cuspdeo del canino opuesto.

3.3.2.6. Inclinaciones axiales En sentido mesiodistal. En sentido vestbulo-lingual: torque.

3.3.3. Anlisis de la oclusin (relacin de ambas arcadas entre s) 3.3.3.1. Anomalas sagitales Molares: en condiciones normales, la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco del primer molar inferior, denominndose en este caso Clase I

de Angle. Cuando esta relacin est mesalizada ser una Clase II y cuando est diatalizada ser una Clase III. Caninos: la cspide del canino superior ha de ocluir con el punto de contacto del primer bicspide y el canino inferior. Se anota como clase de Angle canina (I, U, III). Incisivos: se valora aqu el resalte u overjet. Ser positivo si el superior est por delante del inferior, y negativo s est por detrs. El valor normal es +1 o +2mm. 3.3.3.2. Anomalas transversales La posicin normal en sentido transversal es tal que la arcada superior sobrepasa en una cspide a la inferior. Podemos ver:
-

Oclusin cruzada: superior.

la

arcada

inferior

sobrepasa

la

Oclusin en tijera o caja: la arcada superior sobrepasa en dos cspides a la inferior. Cuando es bilateral se denomina Sndrome de Brodie. Inoclusin u oclusin en tijera invertida: la arcada superior (o parte) est totalmente dentro de la inferior.

El primer signo clnico ser la desviacin de la lnea media superior respecto a la inferior (o viceversa). 3.3.3.3. Anomalas verticales Estudiamos el overbite o sobremordida (entrecruzamiento vertical de la parte anterior de las arcadas). Podemos tener:
-

Supraoclusin o mordida cerrada: exceso de entrecruzamiento (> 1/3) Infraoclusin o mordida abierta: insuficiencia de entrecruzamiento (se puede dar tambin en la zona lateral).

3.3.4. Clculo de la discrepancia oseodentara Diferencia entre el espacio del que disponen las arcadas para contener los dientes (bases seas) y el espacio que

necesitaramos para (material dentario).

alinear

correctamente

dichos

dientes

Discrepancia oseodentaria = Espacio disponible - Espacio necesario

Espacio disponible: tambin se le denomina longitud de arcada clnica. Es la medida del permetro del arco alveolar, desde mesial del primer molar hasta mesial de su homnimo contralateral. Se puede calcular por dos mtodos: - Mtodo del alambre de latn: se contornea un alambre de latn a la forma de la arcada, sobre los puntos de contacto de los dientes presentes entre los primeros molares. La longitud del alambre (una vez enderezado) nos da el espacio disponible. - Mtodo de medicin por sectores: dividimos la arcada en cuatro sectores (de mesial de primer molar a distal de incisivo lateral; de aqu a lnea media interincisal, y lo mismo del otro lado). Con un calibrador o un comps, medimos estos sectores a nivel de los puntos de contacto y la suma de ellos nos da el espacio disponible. - Espacio necesario: suma de los dimetros mesiodistales de todas los dientes situados por mesial de los primeros molares permanentes. Se calcula segn el tipo de denticin: Denticin permanente. Medimos con un calibrador o con un comps de puntas los dimetros mesiodistales de cada uno de los dientes a nivel de su punto de contacto anatmico, y sumamos todas las medidas. Para que stas sean lo ms exactas posible, se debe colocar el comps perpendicular al plano oclusal. Denticin mixta. Puede calcularse de dos maneras: - Mtodo radiogrfico; tomamos una radiografa (ortopantomografa o periapical) en la que veamos los dientes ya erupcionados y los no erupcionados. Para eliminar el error de la magnificacin radiogrfica establecemos una relacin entre el tamao radiogrfico y el real de un diente erupcionado. Con esa relacin averiguamos el tamao probable del diente a conocer. - Mtodo estadstico: se usan tablas de valores extradas de estudios de grandes series de pacientes. En ellas, a partir

de la suma de los dimetros mesiodistales de los incisivos inferiores definitivos, se determina estadsticamente la dimensin de la suma de premolares y canino de una hemiarcada, diferenciado para maxilar y para mandbula. Basta multiplicar el valor obtenido por dos y aadirlo a la suma de los incisivos correspondientes. Se toma como referencia la suma de los cuatro incisivos inferiores, por su erupcin ms precoz y por tener menos variacin de tamao y forma que los incisivos superiores. 3.3.5. Armona del tamao dentario En algunos pacientes no existe una adecuada correlacin entre el tamao de los dientes superiores e inferiores. Esto dificulta el adecuado resalte y sobremordida a pesar de una correcta oclusin molar y canina. Si los dientes superiores > inferiores: se compensara con mayor sobremordida y resalte incisivo, o con pequeos dastemas entre los incisivos inferiores. Si los incisivos inferiores > superiores: requerir diastemas compensatorio entre los dientes superiores, o bien ser necesario reducir el material dentario mandibular con desgastes nterproximales y/o extracciones. La valoracin de los tamaos proporcionales entre dientes maxilares y mandibulares se realiza mediante el ndice de Bolln. Para calcularlo: 1. Medimos la anchura mesiodistal de cada uno de los 6 dientes anteriores definitivos (caninos e incisivos) y se suman (superiores e inferiores por separando). 2. Consultamos las tablas de Bolln, y comparamos el valor que debera tener la suma de los inferiores de acuerdo a la medida de la suma de los superiores. Si la desproporcin entre ambos hablaremos de discrepancia de Bolln. valores es > 2 mm

Medida mesiodistal proporcional de la suma de los seis dientes anteriores superiores, segn las tablas de Bolton (1958)

Tamao Tamao total de los total de los

Tamao Tamao total de los total de los

Tamao Tamao total de los total de los

seis dientes anteriores superiores 40 40.5 41 41.5 42 42.5 43 43.5 44 44.5 45

seis dientes anteriores inferiores 30.9 31.3 31.7 32 32.4 32.8 33.2 33.6 34 34.4 34.7

seis dientes anteriores superiores 45.5 46 46.5 47 47.5 48 48.5 49 49.5 50 50.5

seis dientes anteriores inferiores 35.1 35.5 35.9 36.3 36.7 37.1 37.4 37.8 38.2 38.6 39

seis dientes anteriores superiores 51 51.5 52 52.5 53 53.5 54 54.5 55

seis dientes anteriores inferiores 39.4 39.8 40.1 40.5 40.9 41.3 41.7 42.1 42.5

ANLISIS DE LA OCLUSIN Nombre:______________________________ Edad:_____ N:_____

DIENTES Nmero:______ Tamao / ___________________________ ARCADA DENTARIA SUPERIOR

Forma de arcada _____________ Anomalas sagitales__________ Anomalas transversales______ Rotaciones ___________________ Inclinaciones axiales ________

forma:

ARCADA DENTARIA INFERIOR

Forma de arcada______________ Anomalas sagitales__________ Anomalas transversales______ Rotaciones___________________ Inclinaciones axiales________

OCLUSIN

DERECHA

IZQUIERDA

Anomalas sagitales: Molares ___________ __________ Premolares ___________ __________ Caninos ___________ __________ Incisivos ___________ __________ Anomalas transversales _____________________ Anomalas verticales _____________________ CALCULO DE LA DISCREPANCIA: Tamao de los dientes: Tamao de la arcada:

SUPERIOR

INFERIOR

Espacio disponible Espacio necesario Discrepancia INDICE DE BOLTON:

_____________ _____________ _____________

____________ ____________ ____________

Suma de los seis dientes superiores: ___________________ Medida adecuada de la suma inferior: ___________________ Suma de los seis dientes inferiores: ___________________ Hay discrepancia de Bolln: SI/NO 3.4. Estudio fotogrfico 3.4.1. Fotografas extraorales Las fotografas extraorales que realizaremos sern, principalmente, de frente y perfil. Adems, ser til tomar fotografas de sonrisa y de %, que nos ayudarn en el completo anlisis facial del paciente. 3.4.1.1. Frente Esta fotografa caractersticas: ha de tener las siguientes

Los mrgenes superior e inferior de la fotografa irn desde el extremo superior de la cabeza hasta el hueso hioides. Los mrgenes derecho e izquierdo estarn por fuera de ambas orejas. La lnea pupilar ser paralela al plano horizontal. La distancia del canto extremo del ojo a la insercin superior de la oreja debe ser igual a ambos lados y paralela al plano horizontal. El tubo del objetivo ser paralelo al suelo y el centro del visor se situar entre los ojos del paciente. El objetivo estar a 100 - 105 mm. (cuando la cmara no es estndar) o a 1.8 -1.10 de escala (en cmaras estndar).

Analizaremos: Tipo de cara: corta, meda, larga. Simetra. Equilibrio entre los tres tercios faciales (superior, medio e inferior). Presencia o no de cicatrices. Anlisis funcional: aspecto de la nariz, contraccin labial, sellado labial, orejas.

3.4.1.2. Perfil Esta fotografa caractersticas: ha de tener las siguientes

Los mrgenes de la fotografa deben incluir el perfil completo desde el extremo superior de la cabeza al hueso hioides y oreja correspondiente. La lnea que va del canto extremo del ojo a la insercin superior de la oreja debe ser paralela al plano horizontal. La cmara estar en posicin vertical, el tubo del objetivo paralelo al suelo y el centro del visor en el canto extremo del ojo. La realizaremos a la misma escala que la foto frontal.

Analizaremos: Angulacin general del perfil: cncavo, normal o convexo Mejillas: planas, llenas Ojos: o Presencia o no de ojeras o Tipo: hundidos, normales, prominentes o Presencia o no de pliegue monglico Nariz: o Tamao: pequea, normal, grande o Narinas: elevadas, normales, normal, abierto. Labios: o Tipo: llenos, normales, finos o Situacin en reposo: con / sin contacto

Mentn: o Posicin; retruido, normal, protruido o Signos de tensin / reposo funcional Orejas: o Implantacin: normal, baja o Angulacin: normales, evertidas

3.4.2. Fotografas intraorales Las fotografas intraorales que realizaremos sern: frente, lateral derecha e izquierda y arcadas superior e inferior. En estas fotografas, la informacin obtenida ser: Higiene: buena, escasa, mala Estado de la mucosa vestibular: normal, presenta patologas. Estado de las encas: normal, hiperplsica, gingivitis, periodontitis. Patologa dentaria visible: caries, reconstrucciones, prdidas prematuras, hipoplasias, alteraciones del color, etc. Problemas de maloclusin visibles: alteraciones de nmero por exceso o por defecto, apiamientos, etc. Clase molar y canina de Angle (en las fotografas laterales)

3.4.2.1. Frente La realizaremos concretas: bajo una serie de caractersticas

Paciente sentado, plano oclusal paralelo al suelo. El objetivo de la cmara estar paralelo al suelo, y el visor entre incisivos superiores e inferiores, a nivel de la lnea media. A una escala de 1.2, 1.5 1.8.

3.4.2.2. Laterales Cuando tomemos estas fotografas tendremos en cuenta que: Los mrgenes deben quedar entre los incisivos y los primeros molares. El plano oclusal paralelo al suelo, al igual que el objetivo de la cmara, y el visor entre el primer y el segundo premolar. Las realizaremos a la misma escala que la fotografa frontal. Podemos usar un espejo o hacerlas con visin directa.

3.4.2.3. Arcadas

Usaremos espejos que colocaremos hasta el ltimo molar presente en boca. El visor de la cmara estar en el punto medio entre la lnea meda de la arcada y la lnea que une el 1 2 premolar. La escala empleada ser de 2.5.

3.4.2.4. Otras fotografas De hbitos: succin digital, esfuerzo labial, etc Localizadas en algn factor caracterstico: diastemas, caries, desgastes, etc Funcionales: amgdalas, frenillos labiales y linguales. Del montaje: articulador, de los modelos, de las radiografas, etc

3.5. Estudio radiogrfico 3.5.1- Estudio de la ortopantomografia Mediante la ortopantomografa, obtenemos informacin radiogrfica completa sobre el aparato masticatorio con una sola exposicin. Esta informacin ser de tipo general. Para conseguir una buena imagen, se deben tomar una serie de precauciones: Retirar cualquier objeto del paciente que impida ver con claridad (sobre todo metlicos). Situar el crneo correcta y simtricamente, orientado segn el plano de Frankfurt. Que el paciente lleve su oclusin a posicin borde a borde, para que no haya superposiciones. El plano oclusal debe situarse en la horizontal. Que el paciente no se mueva durante la exploracin (producira artefactos).

Los objetivos del estudio de la ortopantomografa sern identificar las diferentes estructuras duras y blandas, y determinar: Tipo de denticin: temporal, permanente Agenesias: s / no, cules Presencia de cordales: s / no mixta (la / 2a fase),

Relacin mandbula / cordales; buena / mala posicin, espacio para la erupcin Supernumerarios: s / no, en qu zona Cronologa del recambio: retrasada, normal, adelantada. Secuencia del recambio: normal, alterada, retenciones. Patologa dentaria: caries, obturaciones, endodoncias, patologa apical, prdidas prematuras. Patologa sea: prdida alveolar por periodontitis, quistes, minoraciones ATM o Simtricas: si/no o Patologa: s / no

3.5.2. Estudio de la telerradiografa lateral del crneo Se trata de una exploracin radiogrfica a distancia, en la que estudiamos cara y crneo en posicin lateral. En ella podemos ver el perfil del paciente, ya que est realizada de modo que puedan apreciarse no slo los tejidos seos de la cara, sino tambin parte de los tejidos blandos. Para que la telerradiografa sea valorable, ha de haber sido estandarizada siguiendo unas reglas para conseguir los menos artefactos posibles en la placa: Posicin de la placa y el foco emisor respecto a la cabeza: el principio bsico de la telerradiografa se basa en reducir al mnimo la distancia cabeza-placa (en contacto con el lado izquierdo de la cabeza), y aumentaremos en lo posible la distancia foco emisor-cabeza (entre 1.5 m y 4m). Posicin de la cabeza en el cefalostato: las guas sern las olivas que colocaremos a nivel de los CAE. Adems situaremos al paciente de pie, con el plano de Frankfurt paralelo al suelo, los ojos mirando al frente y ambos CAE a la misma altura. Rotaciones y desdoblamientos: si la cabeza ha sido colocada correctamente respecto a la placa, no deben existir rotaciones. Sin embargo, podemos ver desdoblamientos. Estos se deben a las diferencias de magnificacin entre estructuras bilaterales. Por tanto, tendremos ms posibilidades de encontrar desdoblada una estructura cunto ms lejos est de la lnea media (pe. las narinas raramente estn desdobladas, mientras que los cndilos con frecuencia).

3.5.3. Estudio de la telerradiografa frontal del crneo La cefalometra frontal permite valorar la presencia de alteraciones transversales y verticales, as como alteraciones y patologa oseodentaria del macizo craneofacial. Su indicacin bsica se orienta al estudio de las asimetras craneofaciales (identificacin, localizacin y cuantificacin). Si se realiza adems un estudio correlativo podemos comparar los datos obtenidos de la proyeccin frontal con los datos equivalentes del estudio lateral. Actualmente an limitada difcil estandarizacin de la puntos de referencia estables norma cefalomtrica frontal de por la escasez de estudios, la tcnica y una relativa falta de y sobre todo por la falta de una referencia ampliamente aceptada.

Recordar que en una cara "normal" existe un cierto grado de asimetra que se ha asociado a la diferencia de funcionamiento entre los dos hemisferios cerebrales junto con un desarrollo muscular facial asimtrico (masticatorio, gestual, etc), ms evidente en el caso de lesiones nerviosas o musculares unilaterales. Sin embargo, la "asimetra normal" es poco evidente y slo las asimetras faciales > 3% son clnicamente identificables. El estudio de la asimetra tiene gran valor sobre todo en el caso de los pacientes que precisan tratamientos combinados de ortodoncia y ciruga.

3.6. Anatoma telerradiogrfica del crneo Para la localizacin exacta de los distintos puntos utilizados en cefalometria, es necesario poseer un conocimiento de la anatoma radiolgica de los huesos del crneo y de sus relaciones con estructuras adyacentes. El objetivo es precisar la localizacin exacta de los puntos utilizados en cefalometra gracias a un reconocimiento riguroso de las estructuras anatmicas que los definen.

3.6.1. Anatoma lateral del crneo Zona superior anterior

1. Cortical externa del frontal 2. Lnea cutnea del frontal 3. Sutura nasofrontal 4. Hueso nasal 5. Fosa craneal anterior Cortical interna del frontal 6. (porcin vertical) 7. Cortical interna del frontal (porcin horizontal) 8. Seno frontal 9. Pared anterosuperior de las fosas nasal 10. Lmina cribosa del etmoides 11. Sutura frontoesfenoetmoidal 12. Cara superior del cuerpo del esfenoide; (fosa pterigomaxilar) 13. Cara anterior del cuerpo del esfenoides 14. Fosa pterigomaxilar

Zona superior posterior

1. Cara anterosuperior del peasco 2. Cara endocraneal de la escama del temporal 3. Techo de la cavidad glenoidea 4. Cara posterior del peasco 5. Cndilo del temporal 6. Suelo de la cavidad glenoidea 7. Cndilo mandibular 8. Apfisis mastoides 9. Apfisis estiloides 10. CAI (Conducto auditivo interno) 11. CAE (Conducto auditivo externo) 12. Po (Punto porion)

Zona media e inferior

1. Reborde orbitario externo 2. Pared posterior de la apfisis orbitaria del malar 3. Pared posterior de la apfisis piramidal del maxilar superior 4. Pared anterior de la apfisis piramidal 5. Cortical interna de la snfisis 6. Cortical externa de la snfisis 7. Borde inferior del cuerpo mandibular 8. Borde posterior de la rama ascendente 9. Cndilo mandibular 10. Espacio interarticular 11. Apfisis coronoides 12. Cndilo del temporal 13. Escotadura sigmoidea 14. Espina de Civin 15. Borde anterior de la rama ascendente 16. Canal mandibular 17. Entrada del canal mandibular (zona de la espina de Spix) 18. Enp (Espina nasal posterior)

3.6.2. Anatoma frontal del crneo Las estructuras que se deben localizar, para el estudio frontal, son las siguientes: Bveda craneal Hueso temporal rbitas Esfenoides Etmoides Fosas nasales Zigomtico y sutura frontozigomtica Maxilar superior Mandbula Dientes

En la cefalometria frontal, las nociones de derecha / izquierda se toman respecto al observador, es decir, al hablar del trazado de la rbita derecha los distintos autores se refieren a la que queda a mano derecha del observador, no a la derecha del paciente. Bveda craneal Constituida por la cortical extrema de ambos parietales. Se ve con claridad la sutura sagital entre ambos. Hueso temporal Situado a continuacin de la anterior. Trazaremos en contorno de las escamas de ambos temporales, y formando un gancho hacia mesial se dibujan las apfisis mastoides. rbitas Recordar que su imagen, ms que un crculo, se trata de un trapecio irregular de bordes redondeados. Trazamos el reborde extremo de dicha rbita con cuidado porque es una zona de mucha superposicin de imgenes y aunque suele ser muy clara puede prestarse a error en ms de un punto del trazado: Borde superior de las mismas, teniendo cuidado de diferenciarla del ala menor del esfenoides (un poco ms caudal) y del techo de la rbita (paralela justo por craneal). En la esquina superior-distal hemos de distinguirla del reborde zigomtico.

La esquina inferior distal es a veces borrosa. Suele ser la ms abierta y redondeada de las cuatro. En la cara inferior la puede prestarse a confusin con el techo del seno maxilar, que aunque en realidad se trata del fondo de la cavidad orbitaria no corresponde al reborde orbitario que es el que hemos de dibujar. En las caras mesiales estructuras etmoidales. Esfenoides Sus estructuras conviene reconocerlas para evitar confusiones con otras estructuras pero no son necesarias para e! trazado cefalomtrico: El contorno de sus alas menores forma una lnea horizontal de concavidad superior que atraviesa las rbitas en su mitad superior. Las alas mayores se vern como dos diagonales que cruzan con esta lnea en la mitad distal de las rbitas. Etmoides Es un hueso nico, central y muy neumatizado por lo que puede enmascarar o dificultar la localizacin de las estructuras cercanas a la lnea media del tercio superior facial. Para el trazado nos interesa el perfil de su apfisis superior, la Crista Galli, que resulta muy til para la localizacin del plano medio facial. se hemos de diferenciarla de las

Fosas nasales Al igual que en las rbitas, interesa el trazado del reborde externo de las mismas. Los puntos ms conflictivos suelen estar en las zonas superior e inferior: En la zona superior el etmoides puede dificultar su localizacin. Conviene utilizar los huesos nasales como referencia y empezar en el borde inferior de stos. En la zona inferior puede verse un par de lneas dobles por superposicin con el suelo de las fosas nasales. El reborde extremo es el ms superior de los dos.

Tambin se traza el septo nasal y la espina, nasal anterior que suele localizarse caudalmente al septo y que puede tener forma de "V", normal o invertida segn la orientacin de la cara en el momento de la radiografa.

Zigomtco y sutura frontozigomtica El zigomtico forma parte de los huesos constitutivos de la rbita ocular. Se encuentra por debajo del frontal y en la zona distal de la rbita. - Empezaremos dibujando la sutura frontozigomtica que se localiza inmediatamente por debajo del ngulo superexterno de la rbita. Podemos buscarlo en la rbita derecha en la posicin de las 10 h, y en la rbita izquierda en la posicin de las 2 h. - Seguiremos el resto de su trazado hasta el borde ms externo del arco zigomtico donde veremos una estructura pequea, triangular y claramente dibujada que corresponde a la seccin del arco zigomtico vista por delante.

Maxilar superior Se traza su reborde externo. Partiremos de la zona zigomtica en direccin descendente hacia los molares. Forma una curva de concavidad exterior fcilmente diferenciable. Mandbula Se ha de trazar todo el contorno externo, localizando bien la snfisis y las escotaduras antegoniales. Si la apfisis geni es lo suficientemente marcada conviene trazarla, si no es as conviene sealar en el trazado el refuerzo medio de la snfisis que es fcilmente localizable. La zona de mayor dificultad reside a nivel de cndilos y apfisis coronoides: Para localizar el cndilo mandibular se toma como referencia el arco zigomtico. El cndilo suele encontrarse inmediatamente por mesial y prcticamente a la misma altura si la Rx se ha realizado con el plano de Frankfurt paralelo al suelo. El borde interno del cndilo se localiza muy prximo, y en ocasiones sobrepuesto, a la esquina inferoexterna de la rbita. Mayor dificultad presenta la apfisis coronoides ya que suele estar en el mismo plano de la rama mandibular. Para localizarla buscaremos una estructura en forma de "U" invertida y estrecha inmediatamente por debajo del cndilo y por mesial de ste. Cuando se ve por dentro de la rama mandibular su localizacin es ms sencilla.

Dientes A nivel anterior no hay dificultad alguna en localizar incisivos y caninos, aunque nos limitaremos a trazar el perfil de los incisivos centrales superiores e inferiores, as como los caninos inferiores. Si se ve bien, conviene dibujar la cresta alveolar intermedia (tanto en superior como en inferior), sobre todo si existe un diastema interincisivo. Ms difcil resulta situar los primeros molares superior e inferior. Para ello lo mejor es ir localizando con calma las distintas estructuras dentarias, ya sea desde la parte posterior o anterior. Ayuda mucho tomar como referencia, obturaciones, cordales no erupcionados, etc. 3.6.3. Diagnstico cefalomtrico Puesto que la telerradiografa se trata de un registro estandarizado de la cara en conjunto, nos permite estudiar la

relacin que las distintas estructuras faciales tienen entre s, y de ah poder inferir datos para el diagnstico y el tratamiento del paciente, as como realizar comparaciones con otros registros dentro de una poblacin dada. 3.7. Cefalograma de Steiner Este sistema de diagnstico cefalomtrico fue creado por Steiner en 1953. 3.7.1. Puntos Nasion (N): punto ms anterior de la sutura frontonasal. Nasal Anterior (ENA): lmite anterior del suelo

- Espina nasal.

- Espina Nasal Posterior (ENP): lmite posterior y medio de los huesos palatinos. - Punto A: punto ms profundo de la concavidad anterior del maxilar superior. - Punto B: punto ms snfisis mandibular. profundo del borde anterior de la

- Pogonion (Pg): punto ms prominente del borde anterior de la snfisis mandibular. - Punto Mentoniano (M): punto ms inferior del reborde de la snfisis. la la Punto D: es un punto geomtrico localizado en el centro de snfisis. Punto Sella (S): punto geomtrico situado en el centro de silla turca del esfenoides.

- Gnation (Gn): punto del ngulo mentoniano localizado entre M y Pg. Se sita en la bisetriz del ngulo formado por el plano mandibular y el N-Pg. - Gonion (Go): punto del ngulo gonaco a nivel de la bisectriz del ngulo formado por el plano mandibular y el plano tangente al borde posterior de la rama ascendente. - Basion (Ba): punto ms anteroinferior occipital. Tambin se define como el punto inferior del clivus de la base de crneo. del agujero ms dista] e

- Punto E: se encuentra en la unin de una perpendicular desde el punto ms distal del cndilo con la prolongacin del plano S-N.

- Punto L: en la unin de una perpendicular desde Pg al plano S-Na.

3.7.2. Planos Plano Sella-Nasion (S-N): plano de referencia para Steiner. Eje de la zona anterior de la base de crneo. Plano Oclusal (OCL): pasa por los dentales entre primeros molares y anteriores. entrecruzamientos entre incisivos

Plano Mandibular (Go-Gn): une los puntos Go y Gn. Plano Palatino (SP): une los puntos ENA y ENP. Plano esttico: desde el punto medio de la "S" que forma el borde inferior de la nariz hasta el Pg cutneo (punto ms prominente del mentn blando). Los labios deben ser tangentes a l. Plano Nasion-punto A (N-A): tras unir estos prolonga hasta el borde incisal de los superiores. puntos se incisivos

Plano Nasion-punto B (N-B): tras unir estos puntos prolonga hasta el borde inferior de la snfisis.

se

Plano facial (N-Pg): une los puntos Nasion y Pogonion (N y Pg). Lmite anterior del macizo facial seo. Plano Sella-Basion (S-Ba): representa el eje de la base de crneo posterior. Plano Sella-Gnation (S-Gn) o eje Y: eje de crecimiento general de la cara respecto a base de crneo. Plano Nasion-Basion (N-Ba): representa el eje del conjunto de la base de crneo. Eje del incisivo superior: se extiende del punto ms inferior del borde incisal al punto ms superior del pice radicular. Eje del incisivo inferior: desde el punto ms superior del borde incisal al punto ms inferior del pice radicular.

3.7.3. Valores

ngulo SNA: ngulo posteroinferior entre planos S-N y N-A. Sita al maxilar superior, en sentido sagital, respecto a la base de crneo. Igual funcin que la profundidad maxilar de Ricketts. Norma: 82 Desviacin: 2. Si est aumentado: protrusin maxilar. S est disminuido: retrusin maxilar.

ngulo SNB: ngulo posteroinferior entre planos S-N y N-B. Ubica la mandbula en sentido anteroposterior respecto a la base de crneo. Medida comparable a la profundidad facial de Ricketts. Norma: 80 Desviacin: 2. Si est aumentado: protrusin mandibular. Si est disminuido: retrusin mandibular.

ANB: diferencia entre las dos medidas anteriores. Relacin de maxilar y mandbula entre s en sentido anteroposterior. Es uno de los indicadores para el diagnstico diferencial de clase esqueltica / dentaria. Equivalente a ia convexidad de Ricketts. Norma: 2 Desviacin: 2 0-4 Clase I esqueltica. > 4 Clase II. < 0 Clase III. Ba-S-N: ngulo de la base de crneo (entre parte anterior y posterior). Norma: 329 Desviacin: 4 Si est aumentado: Base de crneo ms abierta. Basion ms posterior. Si est disminuido: Base de crneo ms cerrada. Basion ms anterior. ngulo Y: ngulo posteroinferior entre el Plano S-Gn y el Plano N-Ba. Nos da la direccin del crecimiento general de la cara respecto a la base de crneo. Comparable al ngulo del eje facial de Ricketts. Norma: 3 (equivale a 93, tras simplificar 90=0). Desviacin: 3 Si est aumentado: Braquiceflico (crecimiento horizontal). Si est disminuido: Dolicoceflico (crecimiento vertical).

ngulo S-N al Plano Palatino: se mide con sus prolongaciones. Expresa la inclinacin del plano palatino respecto de la base de crneo. Norma: 12 Desviacin: 4 Si est aumentado: plano palatino horizontal izado. Si est disminuido: plano palatino verticalizado. ngulo 5-N al Plano Oclusal: inclinacin del plano oclusal respecto a la base de crneo. Norma: 14 Desviacin: 3 Si est aumentado: plano oclusal horizontalizado. Si est disminuido: plano oclusal vertical izado. ngulo S-N al Plano Mandibular: relacin del plano mandibular respecto a la base de crneo. Indica el tipo de patrn de crecimiento del tercio inferior. Equiparable al ngulo de plano mandibular de Ricketts. Norma: 32 Desviacin: 5 Si est aumentado: dolicoceflico. Si est disminuido: braquiceflico. Distancia del incisivo superior al Plano N-A: distancia entre punto ms vestibular de la corona del incisivo superior al plano N-A. Norma: 4rmn Si est aumentado: protruido (vestibulizado). Si est disminuido: retruido (palatinizado). ngulo del incisivo superior al plano N-A: el ngulo menor de los formados por el eje axial del incisivo superior y el plano N-A. Inclinacin del incisivo superior respecto a su base sea. Norma; 22 Si est aumentado: vestibuloversin. Si est disminuido: palatino versin.. Distancia del incisivo inferior al Plano N-B: distancia entre punto ms vestibular de la corona del incisivo inferior al plano N-B. Norma: 4 mm. Si est aumentado: protruido (vestibulizado). Si est disminuido: retruido (lingualizado). ngulo del incisivo inferior al plano N-B: el ngulo menor de los formados por el eje axial del incisivo inferior y el plano N-B. Inclinacin del incisivo inferior respecto a su base sea. Norma: 25

Si est aumentado: vestibuloversin. Si est disminuido: linguoversin. Distancia Pogonion-NB: situacin anteroposterior de la snfisis mandibular. Norma: 4 mm. Si est aumentado: snfisis prominente (braquiceflica). Si est disminuido: snfisis poco marcada (dolicoceflica). Distancia Pg y -1 a N-B relacin de Holdaway: diferencia entre la distancia de Pg a N-B y la del incisivo inferior al mismo plano. Segn la "relacin de Holdaway", Pg e incisivo inferior deben estar a la misma distancia del plano N-B, para que el perfil sea agradable (relacin 1/1). Norma: O mm. 1/1 : Relacin ideal. 1/2 : Relacin aceptable. 1/3 : Relacin tolerable. 1/4 o ms: Relacin intolerable. ngulo interincisivo: el mayor ngulo formado entre el eje incisivo superior e inferior. Norma: 131 Si est aumentado: incisivos verticalizados entre s. Si est disminuido: incisivos horizontalizados entre si.

Distancia del incisivo inferior al plano A-Pg (plano dentario}: desde punto ms vestibular del incisivo inferior a A-Pg. Posicin del incisivo inferior respecto al plano dentario. Norma: 0,5 mm. Desviacin: 2.5mm. Si est aumentado: protruido. Si est disminuido: retruido. ngulo S-N-D: posicin de la mandbula respecto a base de crneo (en el eje sagital). Norma: 76 Si est aumentado: protruida. Si est disminuido: retruida. Distancia de +6 a N-: desde punto ms mesial de la corona del primer molar superior al plano N-A. Norma: 27 mm.

Slo se usa para valoraciones post-tratamiento, ya vara mucho (segn tamao mesiodistal de los dientes). -

que

Distancia de -6 a N-B: desde punto ms mesial de la corona del primer molar inferior al plano N-B. Norma: 23 mm. (Utilidad similar al valor anterior) Distancia S-L: localizacin de la snfisis respecto a la base de crneo. Norma: 51 mm. Si est aumentada: snfisis protrusiva. S est disminuida: snfisis retrusiva. Distancia S-E: localizacin del cndilo respecto a la base de crneo. Norma: 22 mm. S est aumentado: cndilo retruido. S est disminuido: cndilo adelantado.

RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES

APARATOS ORTODNCICOS REMOVIBLES Un aparato ortodncico removible est normalmente diseado para ser usado todo el tiempo y slo se debe quitar de la boca para la limpieza del mismo despus de los alimentos. Naturalmente, la primera vez que se acomode el aparato se sentir extrao, y es probable que impida el habla y la ingestin de la comida. Esto debe suceder durante el primer da y posteriormente la molestia debe ser mucho menor. Este aparato debe tratarse con cuidado. Cuando se encuentra en la boca es raro que se rompa, pero si fuera de la boca se maneja con descuido, puede ser daado fcilmente. Se debe quitar y volver a colocar por motivos de limpieza, operacin que al principio puede ser difcil. Durante el periodo inicial puede ayudar el uso de un espejo, descansando los codos sobre el objeto slido como el lavamanos o una mesa. La limpieza del aparato no debe presentar problemas, pues la mayor parte de la comida ser retirada utilizando agua y un cepillo dental. Se debe de evitar por completo la ingestin de comida pegajosa, tofees y chicles, ya que son ms difciles de limpiar. Los dientes se deben mantener totalmente limpios durante la etapa del tratamiento. En el colegio, donde la limpieza se puede dificultar, el aparato y la boca se deben enjuagar con agua. Si por cualquier razn el uso del aparato resultase imposible, como por ruptura y por dolor, ste se debe dejar fuera de la boca. Usted no debe esperar hasta la siguiente cita; telefonee para adelantarla, si es posible. Si el aparato se deja fuera de la boca algunos das puede ser imposible volver a acomodarlo. Si es necesario remover el aparato por un tiempo, por ejemplo, debido a que causa molestias o porque se le ha indicado que no utilice todo el tiempo, entonces pngalo en una caja de plstico o lata y no lo guarde slo en el bolsillo. Para que el tratamiento tenga un xito rpido depender del paciente, de manera que aqu tiene los puntos importantes: 1. Usarlo todo el tiempo a menos que se le haya indicado lo contrario. 2. En caso de tener molestias, dganos; nosotros se lo arreglaremos. 3. Mantenga los dientes y el aparato limpios. 4. No pierda el aparato, puede ser que usted pague el repuesto. 5. Visite a su dentista regularmente para revisiones y para cualquier tratamiento dental necesario mientras est al cuidado de la clnica ortodncica..