Dossiers de cardiologie

DOSSIER N'4: Une fivre aprs un triple pontage coronarien

M. B., 72 ans, est hospitalis pour exploration d'un syndrome fbrile postopratoire.
Opr le 13/06/95 d'un triple pontage coronarien pour cardiopathie ischmique tritronculaire en angor
i nstable. Les suites initiales avaient t satisfaisantes, mais le 21/06/95 apparat une fivre 38,2C. Le
patient est totalement asymptomatique sur le plan cardiologique. L'ECG est inchang depuis le retour du
bloc opratoire (fibrillation auriculaire, ischmie sous picardique infrolatrale). II existe quelques douleurs
pigastriques.
La tension artrielle est de 120/70 mmHg, l e pouls 85/minute.
La cicatrice de sternotomie est propre et bien consolide.
La RP l'entre en convalescence tait normale.
ECBU et trois hmocultures: striles.
NFS : polynuclose 15000 GB/ml ; dont 83 % de polynuclaires neutrophiles.
Syndrome inflammatoire: VS = 105 mm la premire heure.
L'chographie cardiaque montre un petit dcollement pricardique inchang par rapport l'entre en
convalescence.
I I existe une intoxication alcoolique certaine, mais sans complication connue, et une surcharge pondrale
(103 kilos pour 1 m 73).
1. Quel est votre interprtation de la RP actuelle ?
2. Une tiologie extrathoracique est suspecte chez ce malade. Laquelle ? Sur quels arguments ?
3. Quel(s) examen(s) biologique(s) allez vous demander en premire intention ?
4. Le scanner abdominal vous est fourni. Quelle est votre interprtation ?
5. Quelles options thrapeutiques peut on proposer un patient porteur de la lsion diagnostique au
scanner? (Hirarchisez les).
6. II existe la fibroscopie oesogastroduodnale des varices cardiotubrositaires. Comment expliquez vous ceci ?

Radiographie thoracique de profil

Radiographie thoracique de face

Scanner abdominal avec injection

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DOSSIER N4
1. Quel est votre interprtation de la RP actuelle ? (10)
panchement pleural gauche ..........................................................................................................10
Absence d'autre anomalie...............................................................................................................NC

2 Une bobgie extrathoracique est mate chez ce malade. Laquelle ? Sur quels arguments ? (20)
Pancratite aigu postopratoire .......................................................................................................8
Priode postopratoire .....................................................................................................................2
-Terrain: intoxication alcoolique, obsit...............................................................,..............2
Douleurs pigastriques .....................................................................................................................2
panchement pleural gauche ............................................................................................................2
Syndrome inflammatoire ....................................................................................................................2
Ngativit des examens bactriologiques ..................................................................................2

3. Quel(s) examen(s) biologique(s) allez vous demander en premire intention ? (20)

Enzymes cardiaques sur 3 jours, (CPK totaux et fraction MB ou troponine min si CPK levs) (oubli = 0) .....2
Amylasmie ........................................................................................................................... .........2
Amylasurie........................................................................................................................................2
Lipasmie . .....................................................................................................................................NC
Lipasurie...........................................................................................................................................2
Bilan biologique hpatique ................................................................................................................2
Cractive protine .............................................................................................................................2
Ionogramme plasmatique urmie cratininmie................................................................,......_. NC
Glycmie ..........................................................................................................................................2
Calcmie...........................................................................................................................................2
LDH..................................................................................................................................................2
Gazomtrie artrielle ..........................................................................................................................2

4. Le scanner abdominal vous est fourni. Quelle est votre interprtation ? (20)
Hypodensit de la tte du pancras....................................................................................................5
Tte du pancras augmente de volume ............................................................................................5
Pancratite aigu ..............................................................................................................................5
Faux kyste de la tte du pancras .......................................................................................................5

5. Quelles options thrapeutiques peut on proposer un patient porteur de la lsion

diagnostique au scanner? (Hirarchisez les). (20)

Abstention thrapeutique et surveillance...........................................................,.......,............10

Ponction du kyste sous chographie ou sous scanner ..................................................................5
Kystectomie chirurgicale....................................................................................................................5
Drivation kystodigestive . . . .............................................................................................................NC
Duodnopancratectomie cphalique .............................................................................................NC

6. 11 existe la fibroscopie aesogastroduodnale des varices cardiotubrositaires. Comment

expliquez vous ceci ? (1 O)
Hypertension portale segmentaire......................................................................................................4
Compression par faux kyste pancratique ...........................................................................................4
Le faux kyste est probablement ancien ...............................................................................................2

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