Dossiers de cardiologie

DOSSIER N11 : Des douleurs thoraciques 61 ans

Monsieur X., 61 ans, consulte pour douleurs thoraciques. Le premier pisode remonte environ 8 mois,
avec une importante douleur rtrosternale mdiothoracique ayant dur trois quatre minutes,
spontanment rsolutive, et qui tait apparue alors que monsieur X. sortait d'un restaurant par une froide
aprs midi pluvieuse, en marchant dans la rue. Ces douleurs se sont reproduites plusieurs reprises
(environ une fois par mois, la dernire ce matin), et ont pouss le patient consulter.
Dans les antcdents, on note un tabagisme 35 paquets annes, une surcharge pondrale (1 m74,
85 kilos), une hypertension artrielle traite par Lasilix/Furosmide (chiffres habituels = 140/80 mmHg sous
traitement), une consommation d'alcool chiffre 80 grammes d'alcool pur par jour.
L'examen clinique note : tension artrielle = 140/80 mmHg, pouls = 72/minute, apyrtique.
Auscultation cardiaque normale, auscultation pulmonaire normale, abolition des pouls pdieux, pas de
souffle vasculaire. Le reste de l'examen clinique est normal.
1. Quel diagnostic principal voquez-vous ?
2. Quel(s) examen(s) complmentaire(s) non invasif(s) non biologique(s) demandez-vous en premire
i ntention ?
3. A supposer que ces examens soient normaux, quel examen invasif allez vous discuter?
4. Cet examen est finalement ralis et ne rvle pas d'anomalie, quel test diagnostique devrez-vous alors
envisager ? A la recherche de quelle pathologie ?
5. Monsieur X. revient en salle d'hospitalisation aprs cet examen, toujours sans diagnostic. Quelle(s)
pathologie(s) pouvez-vous alors voquer ?
6. Dans votre complment de bilan figure l'examen suivant. Quelle en est votre interprtation ?
7. Quel traitement pouvez-vous alors proposer monsieur X. ?

TOGD

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DOSSIER N11
1. Quel diagnostic principal voquez-vous? (10)
Angor d'effort..................................................................................................................................10

2 Quel(s) examen(s) complmentaire(s) non invasif(s) non biologique(s) demandez-vous en

premire intention ? (15)
D'abord
- ECG.................................................................................................................................................3
- RP . ..................................................................................................................................................3
- enzymes cardiaques (CPK dont fraction MB ou troponine le si CPK leves Myoglobine)...................... 3
Puis
- chographie cardiaque .....................................................................................................................3
- lectrocardiogramme d'effort ............................................................................................................3

3. A supposer que ces examens soient normaux, quel examen invasif allez vous
discuter ? (10)
Coronarographie .............................................................................................................................10

4. Cet examen est finalement ralis et ne rvle pas d'anomalie, quel test diagnostique devrezvous abrs envisager ? A la recherche de quelle pathologie ? (10)
preuve au Mthergin* (mthylergomtrine).......................................................................................5
A la recherche d'angor spastique (de Prinzmetal).................................................................................5

5. Monsieur X. revient en salle d'hospitalisation aprs cet examen, toujours sans diagnostic.
Quelle(s) pathologie(s) pouvez-vous alors voquer ? (15)
Syndrome X......................................................................................................................................4
Troubles moteurs cesophagiens.........................................................................................................4
Ulcre gastrique ou duodnal ou cesophagien .....................................................................................3
Syndrome de Tietze . .........................................................................................................................3
Crainte cardiaque (diagnostic d'limination) .........................................................................................1
On suppose que certaines causes ont t limines dans le bilan cit (dont les pleursies, pachypleurites,
pricardites chroniques, cancers bronchopulmonaires, embolies pulmonaires rptes, hypertension
artrielle pulmonaire primitive, tuberculose ... ).

6. Dans votre complment de bilan fijLre 1examen suivant. Quelle en est votre interprtation ? (20)
Troubles fonctionnels moteurs cesophagiens (spasmes tags de l'oesophage) .................................10
Avec pristaltisme douloureux .........................................................................................................10
Pour mmoire, diverticule cesophagien la jonction 1/3 moyen 1/3 suprieur ..................................... NC

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7. Quel traitement pouvez-vous alors proposer monsieur X. ? (20)

Inhibiteurs calciques en traitement de fond .......................................................................................10
Les drivs nitrs ont une action pendant la crise ..............................................................................10