Dossiers de cardiologie

DOSSIER N"20: Les suites d'un infarctus myocardique infrieur

Monsieur X., 63 ans, est hospitalis en USIC depuis 3 jours pour traitement d'un infarctus myocardique
i nfrieur non compliqu qui a t thrombolys la quatrime heure par Actilyse'-rtPA sans problme
particulier.
L'examen clinique est normal, en particulier pas de signes d'insuffisance cardiaque droite ni gauche. II n'a
pas resouffert depuis la fin de la perfusion thrombolytique. Tension artrielle = 110/65 mm Hg, pouls =
61/minute, temprature 37,7C.
Le traitement en cours comporte
Hparine IVSE 500 units/kilo/jour, dernier TCA 2,4 fois le tmoin.
Tnormine'-Atnolol 1 cp 100 mg/jour.
Lopril' - Captopril per os : 25 mg/jour
Aspgic'-Aspirine per os: 100 mg/jour.
1. Quel(s) examen(s) (en dehors de la biologie) prvoyez vous de demander dans le mois qui suit ?
Justifiez.
2. Deux semaines aprs l'pisode douloureux initial, alors que l' ECG ne montrait qu'une onde Q dans le
territoire infrieur, il se produit une nouvelle douleur thoracique. Un ECG enregistr montre alors une
rascension du segment ST dans la plupart des drivations. Quels sont les deux diagnostics voquer ?
3. II existe en fait une nouvelle douleur latrothoracique gauche, les genoux et les poignets sont
douloureux et on note la radiographie de thorax l'aspect suivant (cf. iconographie). Quelle est votre
i nterprtation de la RP ?
4. Quel est maintenant le diagnostic le plus probable ?
5. Quel signe biologique est vocateur de ce diagnostic dans ce contexte ?
6. Quel est le traitement de cette pathologie ?

Radio thorax
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DOSSIER N20
1. Quel(s) examen(s) (en dehors de la biologie) prvoyez vous de demander dans le
mois qui suit ? Justifiez. (25)
chographie cardiaque transthoracique . ............................................................................................2
- estime une fraction de raccourcissement VG (fonction systolique) .......................................................2
- recherche une ectasie VG . . . . .............................................................................................................2
- recherche un thrombus du VG...........................................................................................................2
- recherche un panchement pricardique........................................................................................NC
Enregistrement Holter-ECG ...............................................................................................................2
- recherche de troubles du rythme .......................................................................................................2
ECG haute amplification ..................................................................................................................2
- recherche de potentiels tardifs (marqueurs prdictifs de troubles du rythme ventriculaires) .................... 2
ECG d'effort .....................................................................................................................................2
- recherche une ischmie myocardique rsiduelle ................................................................................2
Coronarographie...............................................................................................................................2
- recherche des stnoses coronaires...................................................................................................2
- accessibles ventuellement un traitement (dilatation endoluminale percutane, pontage chirurgical) ..1
Radiographie de thorax et ECG standard rpts .............................................................................NC

2. Deux semaines aprs l'pisode douloureux initial, alors que l' ECG ne montrait
qu'une onde Q dans le territoire infrieur, il se produit une nouvelle douleur
thoracique. Un ECG enregistr montre alors une rascension du segment ST dans la
plupart des drivations. Quels sont les deux diagnostics voquer ?
Rcidive ischmique myocardique tendue........................................................................................5
panchement pricardique (banal ou hmopricarde ou syndrome de Dressler de loin le plus probable) ...........5

3. 11 existe en fait une nouvelle douleur latrothoracique gauche, les genoux et les
poignets sont douloureux et on note la radiographie de thorax l'aspect suivant.
Quelle est votre interprtation de la RP ? (15)
panchement pricardique................................................................................................................4
- abondant .........................................................................................................................................4
- cardiomgalie ...................................................................................................................................4
- rgulire........................................................................................................................................NC
panchement pleural bilatral associ ................................................................................................3

4. Quel est maintenant le diagnostic le plus probable ? (15)

Syndrome de Dressler (d'origine auto-immune) .................................................................................15

5. Quel signe biologique est vocateur de ce diagnostic dans ce contexte ? (15)

lvation de la vitesse de sdimentation (Syndrome inflammatoire biologique) ...................................15

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6. Quel est le traitement de cette pathologie ? (Zo)

Anti-inflammatoires per os (en gnral non strodiens) . . . . . . . . ..........................................,............10
Aspirine 3 grammes par jour (par exemple) ..........................................................................................5
Repos ..............................................................................................................................................5
Surveillance (oubli = 0) ....................................................................................................................NC

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