Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N 0 26: Syndrome polyuro-polydipsique

Monsieur K. est hospitalis pour exploration d'un syndrome polyuro-polydipsique. A l'examen clinique vous
trouvez une rythrose faciale, une parotidomgalie, des ongles blancs, une hpatomgalie bord infrieur
tranchant de 18 cm sur la LMC, une matit hypogastrique concave en haut. Poids 56 kg, taille 177 cm. Le
bilan montre : Na : 143 mmol/I, K : 3 mmol/I, CI : 110mmol/I, Protides : 60 g/I, Glycmie : 5,5 mmol/I, ure
11 mmol/I, cratinine : 98 mmol/l, TP : 50%, TCA : 38/33, gGT : 510 UI/I, PAL: 350 UI/I, ASAT : 40 UI/I, ALAT
75 UI/I. Volume urinaire des 24 heures : 6 litres, densit urinaire : 1,0001, Natriurse : 10mmol/I, kaliurse
40 mmol/I.
1. Quels diagnostics voquez-vous ?
2. Comment tayer votre diagnostic ?
3. Le patient ne concentre pas ses urines. A quel niveau anatomique se situe probablement la lsion ?
4. Comment le confirmez-vous ?
5. Quelle est l'tiologie la plus probable compte tenu du contexte clinique ?
6. Quel traitement proposez-vous ?
7. Sur quel paramtre clinique simple adapterez-vous les doses du traitement ?

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DOSSIER N26
1. Guets dagtostics voques vous ? (10)
Diabte insipide ..........................................................................................................................................3
- chez un patient prsentant probablement une cirrhose (1) d'origine thylique (1)....................................2
Potomanie (3) d'entranement (2). ..............................................................................................................5

2 Comment tayer votre daagtostic ? (20)

Test de restriction hydrique :......................................................................................................5 (oubli = 0)
- en milieu hospitalier, ................................................................................................................1 (oubli = 0)
- chez un patient au repos strict, ................................................................................................1 (oubli = 0)
- avec voie veineuse priphrique en place, ..............................................................................1 (oubli = 0)
- et solut de rhydratation prt proximit,.............................................................................................0,5
- sous surveillance clinique constante (1 (oubli = 0)) : diurse horaire (0,5) densit urinaire horaire (0,5),
tat d'hydratation (0,5), pression artrielle (0,5), frquence cardiaque (0,5) ; .......................................3,5
- et sous surveillance biologique (1 (oubli = 0)) : ionogramme plasmatique (0,5) horaire (0,5), osmolarit
plasmatique (0,5) horaire (0,5), osmolarit urinaire (0,5) horaire (0,5)......................................................4
Si diabte insipide : .................................................................................................................................0,5
- le patient gardera une diurse horaire (0,5) constante (0,5), ...................................................................1
- et ne concentrera pas ses urines. (0,5)...................................................................................................0,5
Si potomanie : ..........................................................................................................................................0,5
- le patient aura une diurse horaire (0,5) dcroissante (0,5), et concentrera ses urines (0.5)................ 1,5

3. Le patient ne concentre pas ses unnes A quel niveau anatomique se situe probablement la
lson ? (10)
Diabte insipide (2) central (4) : atteinte hypothalamo (2) -post-hypophysaire (2)...................................10

4 Comment le

? (20)

Test diagnostique et thrapeutique (2) la Lysine vasopressine (2) injectable (2), ..................................6
- qui sera ralis en fin de test (2) de restriction hydrique (2). ....................................................................4
Si diabte insipide central (1) : correction du dficit hormonal (3) : concentration des urines (1), effondrement de la diurse. (1) ..................................................................................................................................6
Si diabte insipide nphrognique (1), par insensibilit tubulaire l'hormone (1) : ..................................2
- pas de modification (1) de diurse (1) et de l'osmolarit urinaire (1).........................................................3

5. Quelle est l'tidogie la plus probable compte tenu du contexte d""nuque ? (10)
Diabte insipide central (2) par lsion neuronale (2) secondaire (2) la toxicit de l'alcool (2) sur les neurones hypothalamo-hypophysaires (2). .......................................................................................................10

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6 Ck" traitement proposez-vous ? (ZO)

Sevrage thylique complet. ......................................................................................................3 (oubli = 0)
Traitement substitutif (2) par Lysine-vasopressine (2) de synthse (2), per os (2) : .................................8
Minirin comprims, .....................................................................................................................................1
- dose quotidienne adapte la surveillance clinique (2) de la diurse (2) et de la soif (2),.......................6
- auto-gre par le patient. ..........................................................................................................................2
Commentaire : Si vous avez cette question ne parlez plus du Minirin intra-nasal, le Minirin per os existe
depuis 1996, soyez jour.

7. S%s quel paramtre cinuque simple adapterez-vous Iles doses du trmiternerd ? (10)
Diurse des 24 heures. .............................................................................................................................10