Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N030: Ivresse aige chez un homme de 43 ans

Monsieur C. 43 ans est un patient bien connu du service des urgences. II s'agit d'un thylique chronique qui
vient souvent en tat d'brit. Le voici nouveau durant votre garde dans un tat brieux, se plaignant de
douleurs abdominales. Le patient est trs maigre, mlanoderme, les ongles sont cassants, la peau et les cheveux sont secs, il existe des oedmes des membres infrieurs, les cuisses sont amyotrophies, l'haleine est
ctonique, le patient est dyspnique avec une polypne ample, il est apyrtique. Vous demandez l'infirmire
de contrler la glycmie capillaire qu'elle trouve 3,5 g/l. La bandelette urinaire montre glucose ++++, actone +++, nitrites -, leucocytes -, protides -.
1. Quel est votre diagnostic clinique ?
2. Quelle est l'tiologie la plus probable du diabte, sur quels arguments ?
3. Quel examen morphologique demandez-vous en urgence ?
4. Quel traitement prescrivez-vous en urgence ?
5. Une fois l'pisode aigu pass, quel sera le traitement anti-diabtique adapt ce patient ?
6. Quel sera l'objectif glycmique, pourquoi ?
7. Quelle est la cause la plus frquente de dcs des diabtiques alcooliques ?

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DOSSIER N30
1. Qusl est votre diagnostic eMnfdue ? (20)
Acidoctose diabtique (10) rvlatrice (2) ..............................................................................................12
- d'un diabte secondaire ............................................................................................................................2
- une pancratite (2) chronique (2) alcoolique. (2) ....................................................................................6
Sur la dyspne de Kussmaul, l'haleine ctonique, les douleurs abdominales, l'hyperglycmie, la glycosurie massive, la ctonurie massive. .............................................................................................................NC

2 Que" est l' bologis la plus probable du dabte, sur quels argusnerrte ? (20)
Diabte secondaire (2) une pancratite (2) chronique (2) alcoolique (2) ................................................6
-sur l' exognose connue, ............................................................................ . ............................................2
- le syndrome carentiel clinique (2), protido (1) -lipidique (1) secondaire (1) l'insuffisance pancratique
externe (1) : cachexie (1), cedmes des membres infrieurs (1), phanres (1) et peau secs (1)..................

3. Quel examen rtwrpltologique

en urgence ? (10)

Scanner pancratique................................................................................................................2 (oubli = 0)

- sans et avec injection de produit de contraste (1), en l'absence d'allergie (1 (oubli = 0)),.........................2
Pour liminer une pancratite aigu (2) dans le contexte de pancratite chronique (2), et de douleurs abdominales aigus (2). ........................................................................................................................................6

4. Quel trugernerd preseYivez-vars en urgence ? (20)

Hospitalisation (2 (oubli = 0)) en unit de soins intensifs (1 (oubli = 0))......................................................3
Voie veineuse priphrique. .......................................................................................................................1
Insulinothrapie intraveineuse continue (2 (oubli = 0)) : Actrapid& 10 UI/h, ..............................................2
- adapte aux contrles horaires de glycmie capillaire, ............................................................1 (oubli = 0)
- pour obtenir une baisse de la glycmie de 1 g/I/h ..................................................................................0,5
- et maintenir une glycmie entre 1,5 et 2 gr/I. .........................................................................................0,5
Rhydratation (2 (oubli = 0)) : srum sod isotonique enrichi en potassium (2 (oubli = O)), ....................4
- aprs ECG (1) et premires urines (1) : 500 ml en deux heures avec 2 4 g/I de potassium (1) ; puis en
relais du srum j, srum glucos G 10% : 31/24 h, enrichi en potassium 2 4 g/I adapt la kalimie, et
aux besoins en insuline.................................................................................................................................3
Prvention du syndrome de sevrage (2 (oubli - 0)) : Valiums 10 mg, 3 fois par jour, en IVL. (NC).......... 2
Vitaminothrapie B1, B 6, PP : .............................................................................................. ..2 (oubli = 0)
- 1 gr IV par jour. ......................................................................................................................................NC
Anticoagulation prventive. .......................................................................................................1 (oubli a 0)
Prvention de dcompensation de tare. ...................................................................................1 (oubli = 0)

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S. Une lois l'pisode aigu Pass, quel sera le buhement anb<iabtigre adapt ce patient ? (10)
Insulinothrapie (4) sous-cutane (2), vie (2), .........................................................................................8
- ralise au mieux par le patient aprs ducation (1) l'injection et l'autosurveillance - glycmique
quotidienne ; ..............................................................................................................................................1
- deux injections d'insuline semi-lente par jour. ...........................................................................................1

6 Quel sera l'objectes glycmique, pourquoi ? (10)

1,5 2 grammes par litre jeun ; ..............................................................................................................5
- afin d'viter (1) au maximum les hypoglycmies ......................................................................................1
- chez un patient continuant son intoxication alcoolique (1) d'une part ......................................................1
- et n'ayant plus, d'autre part, de contre-rgulation l'hypoglycmie (1) par son glucagon endogne dfi
cient. (1)......................................................................................................................................................2

T. Qf est la cause la phis hgrente de dcs des dabtiques ahcooliques ? (10)

Hypoglycmie (5) grave (1) par ingestion d'alcool (1), gnralement jeun, (1) ......................................8
- potentialisant l'action du traitement anti-diabtique. ..................................................................................2