Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N"40: Douleurs des membres infrieurs chez un homme de 55 ans

Monsieur M., 55 ans est diabtique connu depuis deux ans, insulinotrait. Il consulte pour des douleurs des
deux membres infrieurs, permanentes, insomniantes. Par ailleurs il vous signale des douleurs paroxystiques
des doigts survenant l'hiver, avec impression de doigts morts, tout blancs. A l'interrogatoire le patient avoue
un alcoolisme ancien, sevr depuis un mois. Son diabte est apparu aprs une intervention chirurgicale pour
kyste pancratique, Il avait l'poque bnfici d'une tranfusion de deux culots globulaires. Son traitement
comprend : Cron(R' 25000 : 3/j, Equanit 400 : 1/j, Insuline Novolentee : 24 UI sous cutanes le matin. Sa
dernire hmoglobine glycosyle, le mois dernier tait 10,9% (N de 5 7)
A l'examen neurologique vous constatez une abolition des rflexes achillns, une diminution des rotuliens,
bilatrale, une hypoesthsie tous les modes des jambes, la force musculaire est conserve.
Tous les pouls sont perus, il n'existe pas de souffle vasculaire.
1. Qule est votre diagnostic neurologique?
2. Quel examen prescrivez-vous en priorit pour affirmer le diagnostic ? Qu'en attendez-vous ?
3. Quelles sont les diffrentes tiologies que vous voquez ?
4. Que vous voque la symptomatologie que prsente le patient aux membres suprieurs?
5. Quels examens biologiques spcifiques ralisez-vous ?
6. Devant un bilan tiologique strictement ngatif, quel traitement symptomatique proposez-vous ?
7. Devant un bilan tiologique strictement ngatif, modifiez-vous la prise en charge actuelle du diabte ?
Pourquoi ? Si oui comment ?

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DOSSIER N40
1. Quere est votre dgwstic nsuroiogique? (1S)
Neuropathie (3) priphrique (3) des membres infrieurs (3), bilatrale (3), sensitive (3).......................15

2 0" examen preealvez vous en priorit par aflarner le diagnostic ? Qu'en

? (15)

lectromyogramme (5) des quatre membres (2), ......................................................................................7

- avec tude des vitesses de conduction nerveuse (2) sensitivo-motrices (2),............................................4
- tude de l'amplitude de rponse (2) aux potentiels voqus. (2) ..............................................................4

3. Quuees sont les drentes toiogies que vas voquez? (15)

Neuropathie (1) priphrique (1) axonale (1) sensitivo-motrice (1) diabtique. (1)....................................5
Neuropathie (1) priphrique (1) axonale (1) sensitivo-motrice (1) d'origine alcoolique. (1)......................5
Neuropathie (1) priphrique (1) axonale (1) sensitivo-motrice (1) secondaire une hpatite C post transfusionnelle (1). ...............................................................................................................................................5

4. Due vous voque lasFUmptanatobgie que prsente la patient aux membres suprieurs? (10)
Syndrome de Raynaud..............................................................................................................................10

S. Quels exarmens biologiques spcifiques ralisez-vous ? (20)

Vitesse de sdimentation (2) globulaire, (2) ...............................................................................................4
Bilan biologique hpatique (2) avec dosage des transaminases (2), gamma glutamyl transfrases (2),
phosphatases alcalines (2)............................................................................................................................8
Srologies hpatite C (2) : Ac anti HCV (2), Ig-M et Ig-G (2) .....................................................................6
Recherche de cryoglobuline srique............................... ....... . ....................................................................2

6 Devard un bilan tiologique strictement ngatif quel traitemerrt symptomatique

(10)

Traitement antalgique .................................................................................................................................2

- par Benzodiazpines, ou antidpresseurs tricycliques, ou Carbamazpine, ....................4 si un des trois
- en l'absence de contre-indications (2), dbut dose progressive (2). ....................................................4

7. Devant un blan tiologique stictenwwt ngatif mode:-vous la prise en charge actuelle du dis.
bte ? SI ouf, pourquoi ? Si oui cormmnt ?(15)
Oui ..............................................................................................................................................................5
Insulinothrapie optimise (2), par schma multiinjections (2), ..................................................................4
- afin d'obtenir un quilibre glycmique parfait. ............................................................................................2
Car il s'agit d'une neuropathie diabtique, ..................................................................................................2
- et l'quilibration glycmique peut amliorer les douleurs de neuropathie diabtique ................................ 2