PARADA CARDIORRESPIRATORIA

Cuando adems de pararse la respiracin se para el corazn, estamos ante una parada cardiorespiratoria. La persona que sufre una parada cardiorrespiratoria cae al suelo inconsciente, no respiray, adems, no tiene pulso. 2. CAUSAS DE PARADA CARDIORRESPIRATORIA El corazn puede pararse por dos circunstancias fundamentalmente: 1. Por ausencia de oxgeno. En caso de parada respiratoria, si no se inicia rpidamente la respiracin artificial, o si sta no es eficaz, transcurridos unos minutos puede producirse una parada cardaca. 2. Por lesin cardaca. El corazn puede pararse primariamente, es decir, no secundario a una parada respiratoria. Por ejemplo un infarto. 3. REANIMACIN CARDIOPULMONAR R.C.P. BSICA 1. Pida ayuda sanitaria de emergencia. 2. Ponga a la persona en posicin de R.C.P., es decir, tumbado boca arriba y sobre un plano duro. 3. Abra la va area. Revise y limpie la boca. D dos soplos profundos sobre la boca de la vctima. 4. Comience el masaje cardaco. Descubra el pecho de la persona, palpe el esternn y proteja el apndice xifoides con dos dedos. Coloque el taln de su mano derecha sobre el esternn. Ponga la otra mano encima, estirelos codos, djese caer apoyando el peso de su cuerpo sobre el esternn de la vctima. Est calculado que la presin que debe ejercerse sobre el trax de la vctima es la que ejerce un adulto de aproximadamente 70 Kg. de peso consiguiendo que el esternn desciendade unos 3 a 4 cm. En caso de que su peso sea superior al citado anteriormente, apyese ms suavemente sobre el trax del paciente. En nios se debe comprimir el trax con menos fuerza, y si son menores de 7 aos la compresin se realizar con una sola mano. Debe darse una compresin cada segundo o un poco ms de prisa hasta c ompletar 15 compresiones. Despus vuelva a dar dos soplos. En caso de que haya dos personas que conozcanestas maniobras de R.C.P. una mantendr permeable la va area y har la respiracin y la otra se encargar del masaje cardaco. La frecuencia en este caso ser un soplo y cinco compresiones. Cada 4 ciclos completos d dos soplos y 15 compresiones, compruebe el pulso de nuevo.

Si aparece el pulso, suspenda la reanimacin, en caso contrario contine hasta que llegue la ayuda sanitaria. El conjunto de tcnicas de respiracin artificial y masaje cardaco es lo que se llama REANIMACIN CARDIOPULMONAR o R.C.P. bsica. Se llama bsica porque es la que se hace por personal no sanitario. Cuanto ms precozmente se inicie la R.C.P. bsica mayores probabilidades hay de xito y, sobre todo, de recuperacin sin secuelas neurolgicas. De ah la importancia de que el mayor nmero de personas posible conozca estas tcnicas de reanimacin. RECUERDE: Si son dos socorristas: 1 soplo y 5 compresiones. Si es un socorrista: 2 soplos y 15 compresiones.

HEMORRAGIA
1. CONCEPTO DE HEMORRAGIA El sistema circulatorio est formado por el corazn, los vasos sanguneos y la sangre. El corazn bombea la sangre para que circule dentro de los vasos. Cuando un vaso sanguneo se rompe y la sangre se vierte al exterior del mismo, se produce una hemorragia. 2. TIPOS DE HEMORRAGIA Las hemorragias pueden clasificarse de distintas formas: 1. Segn veamos o no salir la sangre al exterior del cuerpo las hemorragias pueden ser: Externas. Se produce cuando adems de romperse el vaso sanguneo, se corta la piel y la sangre se vierte al exterior del cuerpo. Vemos la sangre. Internas. Cuando se rompe el vaso sanguneo sin llegar a romperse la piel y no vemos salir la sangre al exterior del cuerpo. 2. En el sistema circulatorio hay tres tipos de vasos sanguneos. Segn el tipo de vaso que se rompa las hemorragias pueden ser: Capilares. Si se rompe un vaso capilar. Venosas. Si lo que se rompe es una vena. Arteriales. Cuando se rompe una arteria. 3. Dependiendo de que la prdida de sangre se realice de forma sbita o progresiva, las hemorragias pueden ser:

Agudas. Cuando la sangre se pierde muy rpidamente. Suelen producirse en accidentes. Cuando se pierde mucha cantidad de sangre muy rpidamente, hay gran riesgo de shock. Crnicas. Cuando la prdida de sangre es de forma lenta y progresiva en el tiempo. Suelen producirse en enfermedades. A igual cantidad de sangre perdida, siempre es ms grave que se pierda de forma sbita, ya que, cuando se pierde sangre en el plazo de das o incluso meses, a la persona le da tiempo a adaptarse a la prdida. RECUERDE la gravedad de la hemorragia depende de dos factores: la cantidad de sangre perdida y lo rpidamente que se pierda. 3. HEMORRAGIAS EXTERNAS Las hemorragias externas pueden ser capilares, venosas o arteriales. Las hemorragiascapilares se producen en todas esas heridas leves en las que se rompe o se corta la piel y tienen un sangrado por rebosamiento ( sangrado en sbana ). En ese caso solamentehay que lavar y desinfectar la herida y, en caso necesario, acudir a un centro sanitario para la sutura de la piel. En cuanto a las hemorragias externas venosas o arteriales, se producen cuando adems de cortarse la piel se corta una vena o arteria o incluso, en ocasiones, pueden cortarse los dos vasos a la vez. La herida no para de sangrar, la sangre sale con fuerza, a presin, a travs de la herida y perpendicular a la piel. En esos casos hay que actuar rpidamente para evitar que se pierda mucha cantidad de sangre. En la prctica no es necesario diferenciar una hemorragia arterial de una hemorragia venosa (adems de que muchas veces es prcticamente imposible) ya que las medidas a tomar son siempre las mismas. 3.1. CMO DETENER UNA HEMORRAGIA EXTERNA? Todas las medidas van encaminadas a que la persona pierda la menor cantidad de sangre y lo ms lentamente posible, para ello acte por este orden: 1) Presione directamente la herida con gasas, pauelos, trozos de tela, etc. Si no tiene nada puede presionar con la mano o el puo. 2) Poner siempre que sea posible la herida ms alta que el corazn. Esto har que la sangre tenga que vencer la gravedad para llegar al punto donde est la herida haciendoms dificil el sangrado. En heridas en la extremidad superior, siente a la persona y eleve el brazo. En la extremidad inferior, tmbele y eleve la pierna. 3) Hacer un vendaje compresivo de la herida, manteniendo el relleno que habamos puesto para taponar y vendando encima con vendas o telas. 4) Puntos de presin arterial. Se trata de presionar con los dedos la arteria que lleva la sangre a la zona donde se ha producido la herida. Hay muchos puntos de presin arterial pero los ms importantes son dos:

La Arteria Humeral. Presionar esta arteria sirve para controlar cualquier hemorragia que se produzca en la extremidad superior. Esta arteria se encuentra situada en la parte interna del brazo, paralela al hueso hmero. Para presionarla se hundirn los dedos en el surco que hay por debajo del relieve del msculo bceps, apretando fuerte la arteria contra el hueso. La Arteria Femoral. Presionar esta otra arteria sirve para contener cualquier hemorragia en la extremidad inferior. Esta arteria pasa a la pierna a travs de la ingle, donde es muy superficial. Para presionarla, bastar con apoyar el taln de la mano en la parte media de la ingle comprimiendo as la arteria contra el hueso. Si hay dos socorristas, uno har la presin manual sobre la herida y mantendr la extremidad en alto y el otro ejercer presin sobre el punto de presin arterial. Cuando la hemorragia se produzca en cualquier otra zona del cuerpo que no seauna extremidad, por ejemplo, el cuello, la axila o la ingle, la nica medida a tomar ser presionar directamente el punto que sangra. No intente buscar otros puntos de presin como la cartida o la subclavia ya que, adems de lo difcil de esta tcnica, puede provocar daos a estructuras frgiles como el cerebro. 5) El Torniquete. Hasta ahora hemos descrito las medidas que no son agresivas y, por lo tanto, no conllevan riesgo para la persona. El torniquete es una medida agresiva, y slo debe ser utilizado en caso de que el beneficio que aporte sea mayor que el riesgo que conlleva, es decir, en el caso de que la hemorragia sea tan abundante como para comprometer a vida de la persona. El torniquete prcticamente slo debe usarse en el caso de amputaciones graves (noen el caso de un dedo sino en amputaciones ms importantes). La tcnica correcta para aplicar un torniquete es utilizar siempre algo ancho, de unos 6 centmetros (puede ser un pauelo, una corbata, una tela, etc.). No debe ser elstico, es decir, no sirve poner una goma ya que esto no cortara el paso de sangre arterial y s hara difcil el retorno venoso, favoreciendo la acumulacin de sangre por debajo de la goma y, en consecuencia, aumentara el sangrado. En cuanto al tiempo mximo de aplicacin, una vez puesto de forma correcta, no debe mantenerse apretado ms de 30 minutos, ya que, pasado este tiempo existe riesgo de que se produzcan necrosis de los msculos e incluso parlisis por la ausencia de sangre y de oxgeno a los tejidos (isquemia). Lo ideal es que, una vez puesto, sea el personal sanitario el encargado de aflojarlo. Si por razones de aislamiento o demora de la ayuda sanitaria nos vemos obligados a aflojarlo, hay que hacerlo muy despacio, ya que, si lo soltamos rpidamente, la prdida brusca de sangre podra llevar a la persona a un estado de shock. Es conveniente anotar, en una zona visible, la hora en que se ha puesto el torniquete. 3.2. QU HACER ANTE UNA HEMORRAGIA NASAL?

La hemorragia por la nariz puede producirse de manera espontnea o tras un traumatismo nasal. Cuando se produce espontneamente suele ser por sequedad de la mucosa nasal que entonces se agrieta fcilmente y sangra. Para detener la hemorragia basta con presionar con un dedo el ala de la nariz contra el tabique nasal del orificio que est sangrando, la cabeza se mantiene en su posicin normal. Si tras unos minutos de presin la hemorragia contina, se realizar un taponamiento nasal utilizando para ello una gasa impregnada en un poco de agua oxigenada. La gasa debe presionar el interior de la mucosa nasal y no slo absorber o empapar la sangre. Una vez taponada la nariz no se debe retirar el tapn antes de 1 2 horas. Si la hemorragia se produjo por un traumatismo y se observa alguna deformacin en la nariz, debe acudirse a un centro asistencial para su valoracin.

4. HEMORRAGIAS INTERNAS Al igual que las externas pueden ser capilares, venosas o arteriales. Capilares. Cuando ante un traumatismo con un objeto se rompen los pequeos vasos quehay debajo de la piel y se forma un hematoma o cardenal . Ej.: tras un puetazo, etc. RECUERDE que en caso de hematoma debe ponerse una bolsa de hielo sobre la piel, que al producir una contraccin de los vasos sanguneos hace que el hematoma que se est formando sea menor. Hemorragias internas venosas o arteriales. Se pueden producir en fuertes golpes abdominales, en cadas al vaco, accidentes de trfico, etc., cuando se rompe una vscera abdominal. Afectan frecuentemente a las vsceras macizas, no deformables, como el hgado, bazo, los riones, etc., que se rompen por estallido ante fuertes presiones. Las vsceras huecas como el estmago, intestino, etc., no suelen romperse por ser fcilmente deformables. Slo se rompen en caso de estar llenas. Se debe sospechar la existencia de una hemorragia interna cuando, tras un accidente de los descritos anteriormente, aparecen los siguientes sntomas: - palidez - frialdad - somnolencia o disminucin del nivel de consciencia. - taquicardia > 120 latidos/m. y pulso muy dbil. Todos estos sntomas deben hacernos pensar en la existencia de SHOCK y, en consecuencia, pedir ayuda sanitaria de emergencia si no se ha hecho antes. 5. SHOCK

Es un estado clnico muy grave, al que se llega ante una agresin importante al cuerpo humano, bien sea por accidente o por enfermedad. La causas ms frecuentes que pueden desencadenar un shock en caso de accidente son: Hemorragias, tanto externas como internas. Cuando se ha perdido ms del 30% de volumen sanguneo hay riesgo de shock. Quemaduras. En grandes quemados tambin se pierde mucha cantidad de lquidos porla ausencia de piel. Polifracturados. Cuando se destruyen gran cantidad de tejidos, se liberan muchas toxinas que pueden hacer entrar a la persona en estado de shock. En cualquier caso lo que se produce es una alteracin importante en el sistema circulatorio, que se caracteriza por una disminucin de la presin sangunea y un aumento de la frecuencia cardaca. 5.1. CMO RECONOCER UN ESTADO DE SHOCK? Cuando una persona, tras un accidente grave en el que se han producido hemorragias, fracturas o quemaduras, empieza a presentar los siguientes sntomas: La piel se pone plida, fra y pegajosa. El nivel de consciencia va declinando, con disminucin de la respuesta a estmulos externos, respuesta lenta y apagada. El pulso se hace muy dbil, a veces desaparecen los pulsos perifricos (en la arteria radial). Es adems ms rpido de lo normal, suele ser mayor de 100 o 120 latidos por minuto. La respiracin se hace ms lenta y superficial, a veces irregular. 5.2. QU HACER EN CASO DE SHOCK? Pida ayuda sanitaria de emergencia y, mientras llega, mantenga a la persona tumbada, afljele las ropas para mejorar la circulacin y abrguele con mantas o ropas para evitar que pierda calor. No le d nada por va oral, si la persona pidiera agua, mjele los labios con un pauelo hmedo.

QUEMADURAS
1. QUEMADURAS, CAUSAS Y TIPOS MS FRECUENTES Se llaman quemaduras a las lesiones que aparecen en la piel tras la explosin de calor, aunque tambin hay otras causas de quemaduras adems del calor. Hay tres tipos de quemaduras segn las causas que las producen: 1. El calor. Es la causa ms frecuente. Hay dos tipos de calor: Calor seco: el sol, slidos o metales calientes y el fuego.

Calor hmedo: lquidos calientes y vapor de agua. Estas quemaduras producidas por calor se llaman TRMICAS. 2. Sustancias qumicas. Son las menos frecuentes. Hay dos tipos de sustancias qumicas: cidos fuertes: cido sulfrico, clorhdrico, etc. y Bases fuertes: sosa, potasa, etc. Este tipo de quemaduras se llaman CAUSTICACIONES. 3. Electricidad. Hay dos formas distintas de electricidad que pueden causar quemaduras: Natural: un rayo Artificial: instalaciones elctricas de alta y baja tensin. Este tipo de quemaduras se llaman ELCTRICAS. 2. QUEMADURAS TRMICAS Son todas las lesiones producidas por el efecto del calor. Pueden tener lugar tanto en el medio domstico como en el medio laboral y su valoracin depender de su profundidad, extensin o localizacin. 2.1. VALORACIN SEGN SU PROFUNDIDAD La profundidad de la quemadura siempre depende de dos factores: de la intensidad del calor y del tiempo de exposicin al mismo. (Cuanto ms intenso sea el calor y mayor el tiempo de exposicin ms profunda ser la quemadura). Segn su profundidad las quemaduras pueden clasificarse
y

1er Grado. Se producen cuando slo se quema la primera capa que hay en la piel, la epidermis.

La lesin que aparece en estos casos es un enrojecimiento de la piel, levemente doloroso. Ejemplo: Eritema Solar.
y

2 Grado. Si el calor contina en contacto con la piel y se propaga a capas ms profundas de la misma, quemando dermis y epidermis, las clulas se deshidratan soltando un lquido que despega la epidermis produciendo una ampolla. Alrededor de la ampolla siempre suele haber una zona de 1er grado. 3er Grado. En estos casos la piel se destruye por completo y, si el calor contina en contacto con el cuerpo, no solamente se destruye la piel sino los tejidos que hay debajo: msculos, tendones, pudiendo llegar hasta el hueso. El aspecto aqu es variable, a veces la piel se queda negra , reseca y cuarteada.

Cuanto ms profunda es la quemadura, mayor es la gravedad de la misma. 2.2. VALORACIN DE LAS QUEMADURAS SEGN SU EXTENSIN

Las quemaduras trmicas tambin se pueden clasificar segn la extensin de la piel quemada. Para valorar la extensin de una quemadura se utiliza la regla de los nueves, que divdela superficie corporal en nueves por ciento. Tambin puede valorarse la extensin de las quemaduras segn la regla de la palma dela mano; sta considera que una palma del enfermo es aproximadamente el 1% de la superficie corporal. RECUERDE Cuanto ms extensa es una quemadura mayor es la gravedad de la misma. Siempre que la quemadura sea de ms del 10% de superficie corporal quemada debe ser vista en un centro sanitario. 2.3. VALORACIN SEGN LA LOCALIZACIN Hay quemaduras que, sin ser muy profundas ni muy externas, tambin deben ser vistas en un Centro Asistencial por su localizacin. Se consideran zonas crticas: crneo, cara, cuello, axilas, manos, rea genital y pliegues de flexo-extensin. stas precisan la atencin inmediata de un cirujano plstico en prevencin de posibles secuelas tanto estticas como funcionales. 2.4. QU HACER EN CASO DE QUEMADURAS TRMICAS LOCALES? La primera medida a tomar es enfriar la parte quemada sumergindola en agua fra, despus valorar la quemadura segn la profundidad y la extensin o localizacin y, en caso de que sea necesario acudir a un Centro Asistencial, cubrir con una tela limpia y ligeramente hmeda y trasladarlo. Las pequeas ampollas pueden curarse sin necesidad de acudir a un Centro Sanitario.No se deben pinchar las ampollas, es mejor conservar la piel intacta porque preserva de la infeccin. Se cubrir la ampolla con un tul graso y luego una gasa seca y esparadrapo, deber cambiarse el apsito diariamente y cuando la ampolla se ha desinflado (a las 48 horas aproximadamente) se debe recortar la piel que se habr puesto marrn, para evitar que se quede pegada a la piel nueva que se est formando y aparezcan manchas en sta. Una vez recortadaesta piel muerta, debe protegerse la quemadura con un tul graso al menos durante dos das ms. 2.5. QU HACER CON EL QUEMADO GRAVE (GRAN QUEMADO)? En el caso de que encuentre a la persona con sus ropas todava ardiendo, lo primero es apagar las llamas. Tire al suelo a la vctima para evitar que corra y trate de echar algo encima como un abrigo o una chaqueta que sofoque las llamas, si no tiene nada, puede hacer rodara la persona sobre el suelo. Una vez apagado el fuego, pida ayuda sanitaria de emergencia y mientras llega: 1. Revise la respiracin y el pulso, si no estn presentes inicie las tcnicas de Reanimacin Cardiopulmonar (ver ms adelante). Si estn presentes, contine con las otras medidas.

2. Afloje las ropas sin quitar nada que est pegado a la piel, corte si es necesario con unas tijeras la corbata, el cinturn, etc. para liberar el cuerpo. 3. Eche agua fra y limpia slo sobre las zonas quemadas (si no tiene agua no eche nada). No eche demasiada agua sobre la persona porque podra hacerle perder calor rpidamentey entrar en estado de shock. 4. Quite todas las cosas de metal: gafas, cadenas, cinturones, ya que estos objetos mantienen durante mucho tiempo el calor. 5. No dar nada por va oral, aunque el herido est consciente y tuviera sed. En ese caso slo se le mojarn los labios con un pauelo o gasa empapados en agua. La reposicin de lquidos en los quemados graves slo puede hacerse por va intravenosa. 6. Cubra al herido con una sbana limpia o tela limpia y abrguele con mantas, etc., mientras llega la ayuda sanitaria. 7. Procure tranquilizarle si est consciente ya que son heridos que estn especialmente agitados.

FRACTURAS
Se llama fractura a la rotura de un hueso, generalmente por un traumatismo aunque, aveces, en personas mayores pueden producirse espontneamente. Tipos de huesos 1. Huesos largos. Forman parte de las extremidades, las clavculas y las costillas. Constan de dos extremos macizos y el centro que vulgarmente se llama caa, es hueco. Son especialmente vulnerables por su estructura. 2. Huesos cortos. Forman parte del carpo de la mano, el tarso del pie y la columna vertebral. Son ms resistentes. 3. Huesos planos. Forman el crneo, los huesos de la pelvis y la escpula. Son los ms resistentes de todos. 1.1. TIPOS DE FRACTURAS Cuando un hueso se rompe, los fragmentos pueden quedar o no alineados. Segn e las sto fracturas pueden ser: (Figura 16) 1. Con desplazamiento. Se produce cuando los fragmentos seos se desplazan. Estopuede ocurrir por el propio traumatismo, o, a veces, ocurre durante el traslado, siendo esto lo que se debe tratar de evitar. 2. Sin desplazamiento. El hueso se rompe pero los fragmentos quedan alineados.

Otra clasificacin de las fracturas segn se produzca o no herida, adems de la fractura pueden ser: 1. Fracturas abiertas. Cuando el foco de fractura se comunica al exterior mediante una herida, pudiendo llegar a salir los huesos a travs de la misma. Este tipo de fractura puede producirse por dos mecanismos. a.) El agente que produce la fractura produce adems la herida, por ejemplo en aplastamientos. Estas seran fracturas abiertas de fuera hacia dentro. b.) Cuando el hueso al romperse sale hacia afuera produciendo la herida,son fracturas abiertas de dentro afuera. Siempre que hay un desplazamiento de una fractura puede producirse una fractura abierta de dentro afuera. Las fracturas abiertas siempre tienen peor pronstico que las fracturas cerradas. 1.2. CMO RECONOCER UNA FRACTURA DE UNA EXTREMIDAD? 1. Antecedente traumtico. Tiene que existir un traumatismo previo para que el hueso se rompa, salvo en personas mayores, cuyos huesos a veces se rompen espontneamente por su especial fragilidad. 2. El primer sntoma que aparece es el dolor, ste es variable puesto que tiene componentes subjetivos. 3. Inflamacin. Tambin es un sntoma variable, depende fundamentalmente de la lesin de las partes blandas que rodean al hueso. 4. Deformacin. Aparece cuando hay desplazamiento de los fragmentos, estando ausentesi la fractura est alineada. Conviene siempre comparar la extremidad que se sospecha que est lesionada con la que no lo est para buscar cualquier tipo de deformacin (acortamiento, alargamiento, angulaciones etc.). Siempre que exista una deformacin que no exista previamente al traumatismo debemos sospechar que hay una fracturae inmovilizar la extremidad antes del traslado. 5. Impotencia funcional. Cuando se produce una fractura la persona no puede realizaralgunos movimientos que antes realizaba. Si vemos que existe una deformacin, no debemoshacer que la persona mueva la extremidad. Slo en los casos en los que no hay muchodolor, no hay inflamacin y no hay deformacin, puede explorarse la movilidad sin someter a sobrecarga la extremidad. Tumbado en el suelo o en reposo ver si tiene la movilidad conservada, si no es as, se debe sospechar que existe una fractura y actuar como si lo fuera, aunque no haya ningn otro dato. 1.3. ACTUACIN EN CASO DE FRACTURA DE UNA EXTREMIDAD No debe trasladarse a la persona sin haberle inmovilizado previamente la fractura. Para inmovilizar se deben utilizar vendas y frulas. Si no disponemos de esto podemos utilizar tablillas y pauelos para sujetar la parte lesionada.

Lo que se propone con la inmovilizacin es evitar las complicaciones de las fracturas, desplazamientos, desgarros nerviosos o vasculares y fracturas abiertas que a menudo se producen durante el traslado. Para inmovilizar basta con alinear la extremidad fracturada (en caso de que no lo est), sin forzar ni traccionar la misma, slo sujetndola suavemente y poniendo la frula o la tablilla en la parte inferior de la extremidad -que es la que soporta el peso- y encima el vendaje sujetando la extremidad a la tablilla. A veces puede ponerse alrededor de la piel, siempre que no haya herida, una capa de algodn para acolchar el vendaje. Si hay herida se pondr primero una gasa quecubra la herida y despus el vendaje. 2. FRACTURA DE COLUMNA VERTEBRAL La columna vertebral est formada por un total de 32 a 35 vrtebras. Cada vrtebra constade un cuerpo vertebral y un anillo vertebral con un orificio por donde pasa la mdula espinal. La mdula espinal forma parte del sistema nervioso y es la encargada de conducir las rdenes que manda el cerebro a las distintas partes del cuerpo. Cuando se rompe una vrtebra,sobre todo cuando la fractura afecta al anillo vertebral, hay riesgo de que se dae la mdula espinal. Si la mdula llega a romperse la conduccin nerviosa no puede hacerse a travs de ella y no se ejecutan las rdenes enviadas por el cerebro. Las consecuencias de una seccin de mdula espinal es la parlisis de toda la zona que queda por debajo de dicha seccin, de manera que si se produce a nivel del cuello la persona quedar tetrapljica (parlisis de las cuatro extremidades). Dichas secuelas son irreversibles. La fractura de columna vertebral puede producirse en distintos tipos de accidentes: Accidentes de trfico. En un accidente de coche, tras un choque frontal o posterior, se produce un "latigazo cervical" al ir la cabeza hacia delante y luego bruscamente hacia atrs. Tambin pueden daarse otras partes de la columna si la persona sale despedida del vehculo. Precipitaciones al vaco. A partir de 3 metros de altura, y a veces menos, pueden producirse fracturas en la columna vertebral a distintos niveles. Si la persona cae de cabeza y se golpea la frente, se produce una hiperextensin del cuello y se afectan las vrtebras cervicales. Cuando cae sentado se produce por la inercia una flexin forzada del tronco adelante y, a menudo, se fracturan las lumbares. Golpes directos sobre la columna. Cuando un objeto pesado cae sobre la espalda o la persona cae de espaldas sobre algo (una piedra, etc.) puede producirse una fractura de columna vertebral. En cuanto a los sntomas que aparecen en una fractura de columna vertebral, a veces,no aportan muchos datos, ya que, cuando slo se afecta el hueso sin que haya lesin de la mdula espinal slo se produce dolor en un punto concreto de la columna. A veces a los pocos minutos, adems del dolor, la persona nota un hormigueo o sensacin de adormecimientoen alguna regin del cuerpo. Esto indica que adems de la lesin sea hay afectacin medular.

EN RESUMEN: En todos los accidentes anteriormente descritos debe mantenerse a la persona inmvil y activar una ayuda sanitaria. Ante la mnima sospecha de fractura de columna vertebral, la persona debe ser trasladada en ambulancia para prevenir la lesin medular y sus secuelas.

ESGUINCES Y LUXACIONES
Esguinces. Cuando una persona fuerza una articulacin en una posicin incorrecta, los ligamentos que sujetan esa articulacin se estiran y se produce un intenso dolor y una inflamacin de la articulacin. El esguince ms frecuente es el de tobillo por torcedura del pie al pisar mal. Ponga una bolsa de hielo y el pie elevado durante 6 o 10 minutos, esto reducir el hematoma. Vende sin apretar y traslade a un centro asistencial a la persona para su valoracin, sin que ste apoye el pie en el suelo. Luxaciones. Cuando una articulacin se fuerza mucho y uno de los huesos que la forman se sale de su sitio, es decir se "desarticula", se produce una luxacin. Las luxaciones son muy frecuentes en dedos, codo y hombro. Adems de intenso dolor y deformacin de la articulacin se produce un bloqueo articular. Nunca desbloqueela articulacin. No la mueva. Acuda a un centro asistencial.

HERIDAS
La piel es un tejido continuo que cubre toda la superficie del cuerpo, slo se interrumpe en los orificios naturales: boca, nariz, odos, etc. Cuando la piel se rompe por un traumatismo se producen heridas. Si slo se rompe la piel y el tejido graso que hay debajo, se consideran heridas leves. Cuando adems de la piel se lesionan otras estructuras tales como msculos, tendones, vasos o incluso vsceras, son heridas graves. 1.1. TIPOS DE HERIDAS LEVES Segn el mecanismo por el cual se rompe la piel se va a producir un tipo de herida u otro. 1. Erosiones. Se producen al rozar o arrastrar la piel contra una superficie rugosa. Son heridas redondeadas de bordes deshilachados, que generalmente no sangran mucho, aunque suelen estar muy contaminadas. 2. Heridas incisas. Se producen cuando algo que tiene filo incide sobre la piel cortndola. Tambin se llaman brechas o cortes. Son lineales, de bordes lisos, como un ojal en la piel. Sangran por rebosamiento, "sangrado en sbana", la sangre resbala sobre la piel. 3. Heridas punzantes. Se producen por objetos con ms longitud que seccin y son ms profundas que anchas, esto las hace de especial riesgo de infeccin por sus condiciones de poco aireamiento de la herida (anaerobiosis) Ej.: heridas por clavos, espinas, agujas, etc. 1.2. LIMPIEZA Y CURA DE LAS HERIDAS LEVES

Lo primero que debe hacer es lavar la piel con agua y jabn para retirar restos de suciedad. Despus desinfectar la herida con agua oxigenada y gasas, barriendo la herida desde el centro hacia los bordes. Posteriormente, pincelar la herida con una solucin antisptica (betadine). Si la herida no supura o no est en una superficie de roce es mejor dejarla secar al aire y al sol. Si no, puede cubrirse con gasas durante las actividades diarias y dejar al aire en las horas de reposo. En las heridas incisas, despus de desinfectarlas, es conveniente cubrirlas con una gasa y acudir a un centro donde se realice la sutura de la piel. En las heridas punzantes conviene facilitar el sangrado de la herida exprimiendo sta para que as la sangre, al salir, arrastre todo lo que haya podido entrar con el objeto punzante. 1.3. HERIDAS GRAVES Cuando adems de romperse o cortarse la piel se daan otras estructuras importantes que hay debajo, como por ejemplo: 1. Heridas en las que bien por su profundidad o por su localizacin se rompe un vaso importante, una vena o una arteria. Nos enfrentamos a una hemorragia grave (ver ms adelante). 2. Heridas en las que salen los huesos al exterior de la piel. Son fracturas abiertas, en estos casos slo hay que cubrir la herida con una gasa e inmovilizar la fractura. 3. Heridas penetrantes en trax. Pueden perforar un pulmn, esto se nota porque sale aire a travs de la herida cuando la persona hace una inspiracin forzada. Cubra la herida con algo que impida entrar o salir aire. Si hay dificultad para respirar mantenga al herido semi sentado. 4. Heridas penetrantes en abdomen. Pueden daar alguna vscera abdominal. Si sale algo a travs de la herida no lo introduzca, cubra la herida con algo limpio y tumbe al herido boca arriba con las piernas flexionadas. RECUERDE que las heridas graves no hay que desinfectarlas ni limpiarlas, simplemente cubrirlas con una gasa o tela limpia y trasladar al herido para que sea tratado en un centro sanitario. 1.4. AMPUTACIONES Lo ms frecuente en el medio laboral son amputaciones de algn dedo de la mano producidas por atrapamientos con mquinas. Cuando ha habido una gran destruccin de tejidos por arrancamiento, aplastamiento o estallido, no es posible el reimplante, pero si el corte ha sido limpio, s puede realizarse con bastantes posibilidades de xito. En caso de que se produzca la amputacin de algn dedo se pondr un vendaje compresivo de la herida, manteniendo sta elevada por encima del nivel del corazn. Se buscar la parte amputada y se envolver en una gasa o tela limpia y, a continuacin, se meter en una bolsa de plstico que se cerrar con un nudo y se meter a su vez en otra bolsa con agua y con hielo.

No debe ponerse el hielo en contacto directo con la parte amputada ya que sta se congelara y no podra implantarse. En amputaciones incompletas poner una frula o tablilla de apoyo para evitar que se produzca la amputacin completa. Poner encima una venda que sujete el dedo a la tablilla. A veces en grandes accidentes se producen amputaciones ms amplias que pueden afectar a una extremidad. En estos casos lo primero pida ayuda sanitaria de emergencia y mientras llega, si la hemorragia es abundante, ponga un torniquete en la raz de la extremidad. Respecto a la parte amputada, la conservacin y traslado sera igual que en el caso de un dedo.

Derrame de productos qumicos sobre la piel.

Los productos qumicos que se hayan vertido sobre la piel han de ser lavados inmediatamente con agua corriente abundante, como mnimo durante 15 minutos. Las duchas de seguridad instaladas en los laboratorios sern utilizadas en aquellos casos en que la zona afectada del cuerpo sea grande y no sea suficiente el lavado en un fregadero. Es necesario sacar toda la ropa contaminada a la persona afectada lo antes posible mientras est bajo la ducha. Recuerda que la rapidez en el lavado es muy importante para reducir la gravedad y la extensin de la herida. Proporciona asistencia mdica a la persona afectada.

Salpicaduras en los ojos.

- Por cidos. Inmediatamente despus del accidente irrigar los dos ojos con grandes cantidades de agua templada a ser posible. Mantener los ojos abiertos, de tal modo que el agua penetre debajo de los prpados. Continuar con la irrigacin por lo menos durante 15 minutos. A continuacin lavar los ojos con disolucin de hidrogenocarbonato sdico al 1 % con ayuda de la baera ocular, renovando la disolucin dos o tres veces, dejando por ltimo en contacto durante 5 minutos.

- Por lcalis. Inmediatamente despus del accidente irrigar los dos ojos con grandes cantidades de agua, templada a ser posible. Mantener los ojos abiertos, de tal modo que el agua penetre debajo de los prpados. Continuar con la irrigacin por lo menos durante 15 minutos. A continuacin lavar los ojos con disolucin de cido brico al 1 % con ayuda de la baera ocular, renovando la disolucin dos o tres veces, dejando por ltimo en contacto durante 5 minutos.