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C.R.T. - DST/AIDS C.V.E ANO II NMERO 1 JANEIRO 2004

SIN AB IO
DOS ACIDENTES COM MATERIAL BIOLGICO: PREVENIR PRECISO

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Boletim Epidemiolgico

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EXPEDIENTE
Equipe de Vigilncia Epidemiolgica do Programa Estadual de DST/AIDS/CVE Diretoria Naila Janilde Seabra Santos Equipe Tcnica Ana Lcia C. Monteiro ngela Tayra Carmen Silvia B. Domingues Claudia Afonso Binelli Emily Anna Catapano Ruiz Ione Aquemi Guibu Leda Ftima Jamal Marcia Neves Moreira Mariza Vono Tancredi Marta de Oliveira Ramalho Nanci M. L. Rodrigues Sirlene Caminada Wong Kuen Alencar Equipe de Apoio Berenice Alves Ferreira Jucimara Arajo Ferreira Maria de Lourdes Oliveira Magda Cristina B. de Queiroz Organizao dessa Edio Marta de Oliveira Ramalho Ana Lcia C. Monteiro Reviso do Texto Leda Ftima Jamal Coordenao do Programa Estadual de DST/Aids Artur Kalichman - Coordenador Maria Clara Gianna - Coordenadora Adjunta Centro de Referncia e Treinamento DST/Aids Centro de Vigilncia Epidemiolgica Alexandre Vranjac Secretaria de Estado da Sade de So Paulo Apoio: Coordenao Nacional de DST/Aids Cpias do boletim esto disponveis no setor de Vigilncia Epidemiolgica do Centro de Referncia e Treinamento - DST/AIDS e www.crt.saude.sp.gov.br Rua Santa Cruz, 81 04121-000 - So Paulo - SP Fone/Fax: 5539-3445 ou 5087-9911 - Ramais : 9864/9865 E-mail : epidemio@crt.saude.sp.gov.br Disque AIDS: 0800-162550

PROGRAMA ESTADUAL DE DST/AIDS DIVISO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

BOLETIM EPIDEMIOLGICO
C.R.T. DST/AIDS . C.V.E. ANO II N 1 JANEIRO 2004

NDICE
Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Acidente Com Material Biolgico: O que h em preveno . . Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reduo de uso de anti-retrovirais para profilaxia ps-exposio aps publicao do novo consenso do Ministrio da Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notificaes de acidentes ocupacionais com exposio a fluidos biolgicos no Estado de So Paulo - 1999 a 2003 . . Tabela 1 - Acidentes por municpios . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tabela 2 - Acidentes por faixa etria . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tabela 3 - Acidentes segundo categoria profissional . . . . . . . Grfico 1 - Acidentes por tipo de exposio . . . . . . . . . . . . Grfico 2 - Acidentes do tipo prfuro-cortante . . . . . . . . . . . . Grfico 3 - Acidentes notificados de acordo com a circunstncia do acidente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 6

7 8 8 8 9 9 9 9

Grfico 4 - Sorologias de pacientes-fonte . . . . . . . . . . . . . . 10 Grfico 5 - Acidentes notificados de acordo com resultados de sorologias dos funcionrios . . . . . . . . . . . . . . 10 Grfico 6 - Acidentes de acordo com vacinao prvia . . . . 10 Tabela 4 - Acidentes segundo indicao de profilaxia . . . . . 11 Grfico 7 - Acidentes segundo tempo de utilizao de ARV . 11 Tabela 5 - Acidentes segundo concluso dos casos . . . . . . . 11 Tabela 6 - Altas por paciente fonte negativo . . . . . . . . . . . 11 Lembretes para o preenchimento da ficha . . . . . . . . . . . . . . 12 Ficha de Notificao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 e 14 Fluxograma para profilaxia Anti-Retroviral . . . . . . . . . . . . . . 15

Tiragem: 4000 exemplares

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EDITORIAL
O Programa Estadual DST/ AIDS (PE DST/ AIDS) vem, ao longo dos 20 anos de epidemia da AIDS, se empenhando em dar respostas adequadas aos desafios constantes e renovados que a situao impe. Um dos grandes desafios, abordado pela Diviso de Vigilncia Epidemiolgica do PE DST/ AIDS a partir de 1999, a questo do profissional que sofre acidente ocupacional com exposio a fluidos biolgicos de risco. Desde 1984 se conhece a possibilidade de aquisio do HIV atravs de exposio ocupacional entre os profissionais da rea da sade (PAS). Desde ento, vrios estudos foram realizados visando a determinao do risco de aquisio do vrus, de fatores de risco que estivessem ligados a uma maior chance de aquisio do patgeno e de medidas de proteo adequadas. Paralelamente, a possibilidade da aquisio ocupacional do vrus da hepatite B passou a ser uma preocupao maior para os PAS. Alm disso, a descoberta, no final da dcada de 80, do vrus da hepatite C e do seu potencial de transmisso de pacientes para PAS reforou a necessidade de um programa especfico para as questes dos acidentes ocupacionais. Os dados recebidos pelo Sistema de Notificao de Acidentes Biolgicos (SINABIO) so analisados para que possam ser determinadas as circunstncias de ocorrncia dos acidentes; visando a padronizao do atendimento e do seguimento dos mesmos pelos diversos servios de sade; e para que as medidas de preveno propostas estejam de acordo com as caractersticas epidemiolgicas dos acidentes no nosso meio. Alm disso, o SINABIO permite a monitorao das soroconverses dos PAS para os vrus das hepatites B e C e para o HIV. O SINABIO teve seu incio em dezembro de 1999 e, aps ter se mantido com cerca de 1700 notificaes /ano nos anos 2000 e 2001, presenciou uma reduo no nmero de notificaes no ano seguinte da ordem de 20%. Tal reduo parece dever-se principalmente a uma queda das notificaes e no a uma real reduo no nmero dos acidentes. Outro problema observado um grande nmero de notificaes com inconsistncias e um elevado percentual de casos sem concluso adequada (notificados como em seguimento aps mais de um ano de sua ocorrncia). Estes problemas devem ser corrigidos para que as informaes geradas pelo sistema sejam as mais representativas possveis. At outubro de 2003, foram recebidas 5735 notificaes de acidentes ocupacionais de PAS pelo SINABIO. Este nmero, entretanto, deve ser muito maior. Dados norte-americanos estimam a ocorrncia de 30 acidentes prfuro-cortantes por 100 leitos por ano (EPINet, 1999). Aps a avaliao das informaes do SINABIO, o PE DST/AIDS modificou a ficha de notificao e investigao. A verso eletrnica da ficha de notificao tambm est sendo aprimorada. Outro fato que merece destaque foi a deciso da Prefeitura Municipal de So Paulo de ter transformado a ficha de notificao de acidentes do PE DST/ AIDS na prpria Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT). Por causa desta iniciativa, alguns campos da ficha foram adaptados para que os dados requeridos pela CAT sejam preenchidos. Tais campos (p.e., razo social do empregador, CNPJ do empregador, registro funcional, carteira profissional, parte do corpo onde ocorreu o acidente) sero de preenchimento obrigatrio apenas no municpio de So Paulo. Os primeiros passos esto dados. A nova ficha permitir avaliaes mais adequadas e, para 2004, h um treinamento programado para todas as DIRs do Estado de So Paulo. Espera-se que as alteraes realizadas no ltimo ano permitam melhores anlises que norteiem programas de preveno efetivos.

ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO: O QUE H EM PREVENO

Silvia Janice Gomes Sassi Enfermeira Especialista em Infectologia e Epidemiologia Hospitalar pela UNIFESP / EPM. Enfermeira do Servio de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital Estadual Vila Alpina SECONCI OSS. Reviso: Dra. Regia Damous F. Feij Mdica Infectologista, Mestre em Doenas Infecciosas pela UNIFESP/EPM; Mdica da Comisso de Controle de Infeco do Instituto de Infectologia Emlio Ribas e Hospital Estadual Vila Alpina SECONCI OSS.

Introduo
As exposies ocupacionais a materiais biolgicos (MB) potencialmente contaminados continuam representando um srio risco aos profissionais da rea da sade (PAS) no seu local de trabalho. Apesar de muitos estudos desenvolvidos nesta rea, os acidentes envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos, correspondem s exposies mais freqentemente relatadas (1). Os ferimentos com agulhas e material prfuro-cortante em geral so considerados extremamente perigosos por serem potencialmente capazes de transmitir mais de 20 tipos de patgenos diferentes(2), sendo o vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), o da hepatite B e o da hepatite C, os agentes infecciosos mais comumente envolvidos(3). Evitar a exposio ocupacional o principal caminho para prevenir a transmisso dos vrus das hepatites B e C e o vrus HIV; entretanto a imunizao contra hepatite B e o atendimento adequado ps-exposio so componentes integrais para um programa completo de preveno destas infeces e elementos importantes para a segurana do trabalho(4).

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Risco Ocupacional
O risco ocupacional aps exposies a materiais biolgicos j foi bem demonstrado em grandes estudos. Este risco varivel e depende do tipo de acidente e de outros fatores envolvidos como a gravidade, tamanho da leso, presena e volume de sangue envolvido, alm das condies clnicas do paciente-fonte e seguimento adequado ps-exposio (5). O risco de aquisio de HIV ps-exposio ocupacional percutnea com sangue contaminado de aproximadamente 0,3% (6) e, aps exposio de mucosa, aproximadamente 0,09% (7). No caso de exposio ocupacional ao vrus da hepatite B (HBV), o risco de infeco varia de 6 a 30%, podendo chegar at a 60% dependendo do estado do paciente-fonte, entre outros fatores (8). Quanto ao vrus da hepatite C (HCV), o risco de transmisso ocupacional aps um acidente percutneo com pacientefonte HCV positivo de aproximadamente 1,8% (variando entre 0 a 7%) (4). Muitos casos de aquisio de HIV, HBV e HCV por PAS j foram descritos em trabalhos conhecidos mundialmente. O primeiro caso de contaminao pelo HIV em um profissional de sade foi publicado em 1984 uma enfermeira com exposio percutnea por agulha contendo sangue contaminado. Mesmo considerando todos estes riscos, alguns trabalhos demonstram aproximadamente 50% de subnotificao das exposies (9) e, desta forma, estima-se que ocorram cerca de 600.000 a 800.000 exposies ocupacionais anualmente nos Estados Unidos (10). No Brasil, de acordo com dados publicados em anais de congressos, o cenrio dos acidentes ocupacionais envolvendo material biolgico semelhante aos observados em outros pases, quando comparamos a incidncia de acidentes e de subnotificao. Em um estudo de avaliao da subnotificao em um hospital universitrio em So Paulo, os autores relataram 49% nas fases I (1998) e II (2000) de investigao e 41% na fase III (2002); foi apontada como justificativa dos profissionais para a no notificao do acidente respostas como desconhecimento sobre os riscos e/ou no ver necessidade (11). Em outra instituio brasileira, ao se avaliar o perfil dos profissionais acidentados com material biolgico contaminado com HIV, os autores relataram que 100% dos PAS estavam utilizando equipamento de proteo individual (EPI), sendo que, em sua maioria, os acidentados eram profissionais que estavam voltando s atividades aps um afastamento prolongado ou frias. Esta observao aponta para a necessidade de uma re-adaptao nestes casos, visando a preveno de acidentes (12). Outro dado nacional preocupante est relacionado taxa de abandono dos profissionais que inicialmente procuraram assistncia e notificaram seus acidentes. Um levantamento de um hospital pblico de ensino de So Paulo, aponta para uma taxa de abandono de 45% em 326 acidentes notificados. Com o objetivo de recuperar estes profissionais para trmino de seguimento, a instituio convocou, atravs de cartas e telefonemas os faltosos. O retorno destes PAS ao acompanhamento correspondeu a um total de 30%, sendo que os telefonemas conseguiram recuperar um maior nmeros destes (13).

Pensando em Preveno
Torna-se cada vez mais clara a importncia que a preveno em acidente ocupacional com MB representa no somente para os PAS, mas para as instituies de sade e a sade coletiva em geral. Podemos dividir as aes de preveno em trs esferas distintas: a individual (PAS), a institucional (instituies empregadoras) e a governamental (municipal, estadual e federal). Na esfera individual, cabe ao profissional procurar integrarse ao mximo com os programas de preveno de acidentes de sua instituio, avali-los e fazer sugestes que possam trazer melhorias. Alm disto, a realizao do esquema vacinal completo contra a hepatite B e demais vacinas indicadas devem ser encarados como co-responsabilidade do PAS. Quanto s suas prticas, deve-se procurar minimizar os riscos quanto for possvel. Medidas simples, como aderir s precaues padro, realizar os procedimentos com segurana, utilizar adequadamente os EPIs, evitar a manipulao desnecessria de materiais prfuro-cortantes e material biolgico, podem tornar as atividades dirias mais seguras. Outro aspecto importante da responsabilidade do trabalhador diz respeito notificao do acidentes no momento em que este ocorre. Se no houver atendimento no local onde a exposio ocorrer ou se este no for possvel, o profissional deve procurar assistncia no local de referncia mais prximo para garantir um acompanhamento adequado imediato, minimizando a possibilidade de aquisio de infeces. Um dos passos mais importantes a ser adotado pelas instituies de sade a estruturao de um Programa de Biossegurana e a implantao efetiva deste em todos os setores de atuao dos PAS. Um bom Programa de Biossegurana dever conter uma estratgia efetiva de preveno de acidentes e de minimizao dos riscos ocupacionais no caso das exposies ocorridas. Em um estudo de vigilncia em hospitais de Iowa (Estados Unidos) durante 1996 e 1997 sobre o treinamento e aderncia s precaues padro, observou-se que um tero dos hospitais adotara dispositivos de segurana para puno, havendo um decrscimo no nmero deste tipo de exposies. Durante o perodo do estudo, foram treinados e observados enfermeiros, tcnicos de laboratrio e coordenadores, porm raramente mdicos. Apenas 11% dos hospitais avaliados no possuam atendimento em tempo integral para os acidentados e a incidncia anual de acidentes prfuro-cortantes (106 hospitais) foi de 5,3%. Os autores concluram que a taxa de acidentes encontrada nos hospitais da comunidade elevada, quando comparada a outras instituies de referncia e apontam para a necessidade da implementao de programas que possam incluir todas as categorias profissionais que esto constantemente sob risco (14). A vigilncia contnua e o incentivo notificao das exposies so outros mecanismos que podem reduzir os riscos ocupacionais. Neste sentido, um estudo de um hospital estadual do Rio de Janeiro, avaliou, atravs da aplicao de questionrios entre os PAS, a aderncia s precaues, utilizao de EPIs, ocorrncia de acidentes e estado vacinal para hepatite B e ttano. Foi observado que a maioria dos profissionais ainda no

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haviam aderido s condutas preventivas. Alm disso, poucos procuravam atendimento aps exposio e, entre os que procuraram, muitos interromperam o acompanhamento. Contudo, foi observado um aumento do nmero de notificaes aps a implantao do Programa de Vigilncia e Preveno da Exposio Ocupacional a Materiais Biolgicos, que consistiu na notificao dos acidentes com materiais biolgicos Secretaria Municipal de Sade (SMS RJ) e medidas de preveno pr e ps-exposio (15). Estes dados demonstram a importncia da criao de um ambiente de trabalho seguro. Em outra experincia nacional, tambm do Rio de Janeiro, a atuao da Comisso de Controle de Infeco (CCIH) foi apontada como decisiva na reduo do nmero de acidentes com material biolgico, aps a reformulao e ampla divulgao do fluxograma de atendimento e notificao de acidentes, em junho de 2000. Neste servio tambm foram realizados treinamentos para as categorias que mais se acidentavam, contribuindo para a reduo da incidncia dos acidentes. Alm disto, observou-se uma reduo significativa da subnotificao (16). A identificao das categorias que mais se acidentam em nmeros brutos e percentual um dado bem comum encontrado nos trabalhos de vigilncia epidemiolgica dos acidentes. Entretanto, a determinao da incidncia por categoria ocupacional mostra-se um excelente indicador de risco. Um trabalho de Campinas (SP) analisou os dados de acidentes por categoria profissional, incidncia relativa (nmero de acidentes/ nmero de PAS na categoria) e local do acidente. No perodo estudado, foram notificados 227 acidentes e a categoria que apresentou um maior nmero de acidentes foi a de auxiliares e tcnicos de enfermagem (48,45%). Entretanto, ao se avaliar a incidncia relativa destes acidentes a categoria de tcnicos de laboratrio foi a mais exposta (24,13%) enquanto a incidncia entre auxiliares e tcnicos de enfermagem foi de 23,21% (17). A anlise detalhada destes dados, em cada instituio pode direcionar as medidas por categoria especfica e apontar quais os locais a serem trabalhados com prioridade, otimizando assim as medidas de preveno. Alm destas medidas, a adoo de dispositivos de segurana tem se mostrado muito efetiva na reduo das exposies envolvendo agulhas. Estes equipamentos so destinados a punes para coleta de sangue /fluidos, administrao de medicamentos etc, e possuem travas / capas de segurana ou mecanismos retrteis, visando a reduo dos riscos na manipulao de prfuro-cortantes. A avaliao da efetividade destes dispositivos de segurana foi demonstrada em um artigo de reviso que avaliou as estratgias para preveno de acidentes envolvendo agulhas. Neste trabalho, oito estudos de diferentes pases como Estados Unidos, Itlia, Esccia, ndia e Austrlia foram revisados. Dentre as estratgias apontadas, os dispositivos de seguranas tm sido o foco para reduo de acidentes, aps os treinamentos / educao e avaliao de custo-benefcio dos mesmos (18). Foi encontrada uma taxa mdia de reduo das exposies envolvendo agulhas de 71%, variando de 23 a 100%, dependo do dispositivo e do estudo, em relao s taxas de acidentes envolvendo dispositivos convencionais. Dentre os dispositivos apontados nos estudos, esto agulhas cegas para sutura, cateteres seguros para puno perifrica, conectores e sistemas de infuso sem agulhas, agulhas e seringas com travas de segurana etc (18). Um outro sistema de segurana disponvel no mercado para reduzir as exposies a agulhas conhecido como sistema sem

agulhas. Correspondem a dispositivos produzidos com agulhas plsticas e conectores de ltex ou conectores valvulados para administrao de medicaes. Em estudo retrospectivo foram avaliados dois perodos de trs anos, antes e aps a adoo do sistema sem agulhas (que ocorreu em 1997) e foi observada uma reduo significativa de acidentes prfuro-cortantes. Contudo, os prprios autores apontam que o fato do mesmo ser retrospectivo e de aes educativas para preveno de acidentes terem sido implantadas como fatores confundidores do estudo o (19). A aquisio dos dispositivos de segurana e sistemas sem agulhas deve ser avaliada criteriosamente e estar inserida em um programa de preveno de acidentes. A adoo destes dispositivos requer treinamentos especficos e constantes para um manuseio adequado, alm de serem de alto custo no mercado brasileiro quando comparados com os dispositivos convencionais. Outro aspecto a ser avaliado com critrios cuidadosos a possibilidade de aumento de infeces hospitalares como a infeco da correste sangunea, nos pacientes em que estes dispositivos so utilizados, como j demonstrado em alguns estudos. Estas infeces podem ocorrer pelo manuseio inadequado destes sistemas ou atravs da contaminao dos mesmos pelo prprio formato e tipo de funcionamento das peas (20.21.22). Quanto aos aspectos legais para a preveno de exposies ocupacionais a materiais biolgicos, nos Estados Unidos foi assinada em 06 de novembro de 2000 a Lei H. R. 5178 Needlestick Safety and Prevention Act que se destina a proteger oito milhes de PAS americanos das leses causadas por agulhas e outros dispositivos prfuro-cortantes. Esta lei exige que as instituies americanas de sade subordinadas a OSHA utilizem instrumentos mais seguros, como os equipamentos prfurocortantes com dispositivos de proteo contra ferimentos e os sistemas sem agulhas. Muitos estados norte-americanos j possuem legislaes especficas para preveno de acidentes envolvendo agulhas, sendo o Estado da Califrnia o primeiro a definir suas aes, em 1998. Atualmente, apenas cinco estados no tm leis de preveno definidas, porm as mesmas j esto em tramitao. Muito antes da assinatura da Lei H. R. 5178, a OSHA publicou, em 1991, o documento Bloodborne Pathogens (BBP) que definia aes de preveno para garantir a proteo para os profissionais expostos a sangue ou outro material infeccioso. Neste documento, esto contidas orientaes como controle na prtica de trabalho de engenharia; adoo de equipamentos de proteo; treinamentos; vigilncia; vacinao; sinalizaes etc. Esta publicao foi muito utilizada para que as instituies americanas de sade organizassem um ambiente de trabalho seguro. Em 1999 foi publicada uma recomendao formal da Joint FDA/NIOSH/OSHA Advisory sobre a fabricao dos tubos capilares de vidro, considerando o risco potencial que ofereciam aos PAS que os manipulavam. Este documento fez as seguintes recomendaes: no fabricar capilares de vidro; para a fabricao de capilares de vidro, estes devem ser encapados por filme resistente; produo de mtodos que dispensassem manipulaes para selar os tubos com massa; desenvolvimento de produtos que permitissem a leitura do hematcrito sem centrifugao. Considerando a importncia desta recomendao formal, a indstria americana modificou os sistemas de produo destes materiais, contribuindo bastante para reduo deste tipo de exposio. No Brasil, a Portaria n. 37 (Ministrio do Trabalho 06.12.2002) colocou em Consulta Pblica a NR 32, que dispe

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sobre a Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Assistncia Sade. Nesta NR, esto definidas algumas responsabilidades e deveres a serem cumpridos. Como responsabilidades do empregador ficam definidas: fornecer instrues escritas e, se necessrio, afixar cartazes sobre os procedimentos a serem adotados em caso de acidente ou incidente grave; informar os trabalhadores sobre os riscos existentes, as suas causas e as medidas preventivas a serem adotadas; fornecimento ou reposio dos EPIs; disposio de recipiente apropriado para o descarte de prfuro-cortantes; fornecer treinamento; supervisionar o estado vacinal dos profissionais entre outras definies. Fica definido que o trabalhador que utilizar objetos prfurocortantes dever ser responsvel pelo seu descarte, ficando vedado o reencape de agulhas, entre outros. Esta NR poder alterar algumas diretrizes no que diz respeito preveno de acidentes, podendo trazer um ganho na implementao de programas e direcionando a aquisio de determinados equipamentos. Ainda considerando a criao de leis e normatizaes, o mecanismo mais importante nesta construo o conhecimento da dimenso do problema. Neste sentido, muitos pases possuem redes de informao e vigilncia das exposies ocupacionais envolvendo material biolgico. Estas informaes so utilizadas para aprimorar os trabalhos e otimizar esforos. Considerando a importncia da informao, foi criado, em 1991, nos Estados Unidos um programa de notificao de acidentes informatizado. Trata-se do Projeto EPINET uma rede de informaes sobre acidentes e preveno. Este sistema compu-

tadorizado foi criado para padronizar as informaes sobre exposies ocupacionais a materiais biolgicos e tem a finalidade de compartilhar os dados que, alm de identificarem medidas preventivas e eficazes, permitem s instituies determinarem os produtos e recursos de proteo necessrios para os procedimentos de risco. Mais de 1500 instituies nos Estados Unidos adotaram o sistema, que tambm foi implantado em outros pases, como Canad, Itlia, Espanha, Japo, Austrlia etc. Atravs de um sistema interativo, que utiliza os dados fornecidos pelas instituies pertencentes ao programa EPINET, possvel avaliar a eficincia das medidas adotadas. Nos Estados Unidos existe ainda, o programa da NIOSH, que permite a notificao de exposio ocupacional 24 horas por dia, todos os dias da semana. Esto disponveis tambm, atravs do acesso pela Internet, alguns endereos eletrnicos onde o funcionrio acidentado entra com os dados sobre o acidente e, em seguida, recebe as orientaes pertinentes. Este tipo de sistema certamente no indicado para as avaliaes epidemiolgicas, mas pode ser eficiente para auxiliar o acidentado. No Brasil, alguns Estados vm lanando e aprimorando seus programas de vigilncia e notificao de acidentes. O Programa SINABIO Sistema de Notificao de Acidentes Biolgicos recebe as notificaes dos municpios do Estado de So Paulo de exposies ocupacionais desta natureza. No Rio de Janeiro, tambm existe um programa municipal de notificaes implantado desde 1997.

Acreditar em Preveno
Avaliando as experincias e resultados obtidos em outros pases, certo que devemos caminhar bastante. A aprovao de legislaes especficas e normatizaes que regulamentem a criao de programas institucionais j ser um grande avano. Enquanto isto, cada instituio deve se auto-avaliar para conhecer qual a magnitude do problema e identificar suas necessidades. Para tanto, a escolha de uma equipe, verdadeiramente engajada em preveno e implementao de aes educativas de extrema importncia. Esta equipe poder, atravs da vigilncia especfica, identificar prioridades, avaliar as atividades de risco e apontar possveis maneiras de prevenir as exposies, alm de monitorar constantemente a ocorrncia de acidentes, sempre objetivando a sua preveno. Estas medidas criam um ambiente de trabalho mais seguro, o que contribui para a reduo das ocorrncias. Talvez a criao de um selo de acreditao para as instituies que tenham um efetivo programa de preveno e atendimento das exposies a materiais biolgicos possa ser um bom comeo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS (1) Monteiro ALC, Ruiz EAC, Paz RB. Recomendaes e condutas aps exposio ocupacional de profissionais de sade. Boletim Epidemiolgico CRT/AIDS CVE, Ano XVII, n. 1, Jul. 1999. (2) Association for Professionals in Infection Control and Epidemilogy. APIC position paper: prevention of devicemediated boodborne infections to health care workers. Am J Infect Control 1998;26(6): 578-80. (3) Beltrani et al. EM , et al. Risck and management of blood-borne infetions in health care workers. Clin Microl Rev 2000; 23:345-8. (4) Centers for Disease Control and Prevention - CDC Update US: Public health service guidelines for managemente of occupational exposures to HBV, HCV and HIV and recommendations for postexposure profhylaxis. MMWR 2001;50:1-52. (5) Cardo DM, et al. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure. New Engl Med 1997; 337(21): 1485-90. (6) Bell DM. Occupatinal risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers: na overview. Am J Med 1997;102 (suppl 5B): 915. (7) Ippolito G, et al. The risk of ocuppational human immnodeficiency virus in health care workers. Arch Int Med 1993; 153:1451-8. (8) Werner BG, Grady GF. Accidental hepatitis-b-surface-antigen-positive inoculations: use of e antigen to estimate infectivity. Ann Intern Med 1982; 97: 367-9.

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(9) Henry K, Campbell S. Needlestick/sharps injuries and HIV exposure among health care workers: national estimates based on a survey of U.S. hospitals. Minn Med 1995;78:4144. (10) National Institute for Ocupational Safety and Health (NIOSH): Alert Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings 2000 n. 108:2-4. (11) Destra, AS et al. Avaliao da subnotificao de acidentes profissionais com material biolgico em um hospital universitrio Fase III Anais ABIH, 2002. (12) Neves, SMFM; Souza, CTV de. Perfil dos Profissionais da rea da Sade Acidentados com Material Biolgico Contaminado com HIV Anais ABIH, 1996. (13) Varkulja GF., et al. Abandono de seguimento de acidentes com exposio a fluidos biolgicos: anlise de fatores de risco e do impacto de dois mtodos de convocao Anais ABIH 2002. (14) Beekmann SE, et al. Hospital bloodborne pathogens programs: program characteristics and blood and body fluid exposure rates. Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22(2): 73-82. (15) Girianelli, VR, Rietra, RCP. Adeso ao programa de preveno de acidente com Material biolgico Anais ABIH, 2002. (16) Brasil P. et al. Atuao da CCIH contribuindo para a diminuio do nmero de acidentes com material microbiolgico em um hospital geral da rede federal Anais ABIH, 2002. (17) Bernal SBB; Ribeiro SL; Fortaleza CMCB. Acidentes com risco biolgico por categoria profissional e rea de trabalho no hospital MRIO GATTI (CAMPINAS, SP). Anais ABIH, 2002. (18) Trim JC, Elliott TSJ. A review of sharps injuries and preventive strategies. Journal of Hospital Infection 2003 53:237-242. (19) Reddy SG, Emery RJ. Assessing the effect of long-term availability of engineering controls on needlestick injuries among health care workers: A 3-year preimplementation and postimpleplemntation comparison. Am J Infect Control 2001; 29:425-7. (20) Cookson Stet al . Increased Bloodstream Infection Rates in Surgical Patients Associated with Variation from Recommended Use and Care Following Implementation of a Needleless Device. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 19:23-27. 1998. (21) Shields, J.W. Patient versus healthcare worker risks in needleless infusion systems. Inf. Control Hosp. Epidemiol. 19: 86-7, 1998. (22) L Ecuyer & Fraser, V Needleless intravenous systems. Inf. Control Hosp. Epidemiol. 18: 536-537. 1997. .J. Trabalhos sobre a contaminao dos SSAs Artigo baseado na palestra Acidentes com Material Biolgico: caminhando alm da vigilncia O que h em termos de preveno ministrada na X Reunio Cientfica Bimestral da Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar APECIH realizada em novembro de 2003.

REDUO DE USO DE ANTI-RETROVIRAIS PARA PROFILAXIA PS-EXPOSIO APS PUBLICAO DO NOVO CONSENSO DO MINISTRIO DA SADE
Marta Ramalho, Ana Lcia Carvalho Monteiro, Naila Janilde Seabra Santos Centro de Referncia e Treinamento DST/ AIDS So Paulo, SP

Introduo
A descoberta de que o AZT oferece proteo aps exposio ocupacional ao HIV fez com os servios se organizassem e que programas fossem criados com o intuito de reduzir o risco de aquisio de HIV aps exposio a fluidos biolgicos contaminados. Entretanto, as primeiras recomendaes em relao dispensao de anti-retrovirais (ARV) para profissionais da rea da sade (PAS) com acidentes com fonte desconhecida ou com sorologia ignorada no estabeleciam claramente as circunstncias nas quais medicaes deveriam ser prescritas. Em julho de 2001, o CDC publicou novas recomendaes em relao a condutas frente a acidentes ocupacionais com exposio a fluidos biolgicos. Em dezembro de 2001, as novas "Recomendaes para Terapia Anti-Retroviral em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV 2001", do Ministrio da Sade (MS) incluiu uma reviso das recomendaes previamente existentes e tornou explcito que a maioria dos acidentes envolvendo fonte desconhecida ou com sorologia ignorada no deveria ser medicada com anti-retrovirais .

Justificativa e Objetivos
Este estudo objetivou medir o impacto das novas recomendaes do MS na recomendao do uso de anti-retrovirais em um servio de referncia para o atendimento de acidentes ocupacionais com exposio a fluidos biolgicos, especialmente para acidentes com fonte desconhecida ou com sorologia antiHIV ignorada.

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Material e Mtodos
Foram avaliados os pronturios de todos os pacientes atendidos no servio em dois perodos distintos: o primeiro semestre de 2001 (antes das novas recomendaes do CDC e do MS) e o primeiro semestre de 2002 (logo aps a publicao das novas recomendaes do MS). Os seguintes, dados foram coletados dos pacientes: sexo, idade, funo do funcionrio, tipo de acidente, material envolvido no acidente, categoria de exposio (CDC, 1998), categoria de status da fonte em relao ao HIV, recomendao de ARV e tipo de ARV recomendado.

Resultados e Concluses
Foram includos 80 pacientes em 2001 e 91 pacientes em 2002. Os pacientes no diferiram nos dois perodos do estudo em relao ao sexo (feminino em 75% em 2001 e 86% em 2002), tipo de acidente (prfuro-cortantes em 88% e 91%, em 2001 e 2002, respectivamente), material envolvido no acidente (sangue em 78% e 63%, em 2001 e 2002, respectivamente), categoria de exposio (categoria 1, isto , acidente leve atingindo mucosa ou pele-no-ntegra, em 9% e 14%, em 2001 e 2002, respectivamente) a funo (enfermagem envolvida em 65% e 57% dos acidentes, em 2001 e 2002, respectivamente). A recomendao de ARV ocorreu em 69% de todos os acidentes de 2001 e em 12% dos acidentes de 2002 (OR=0,05; IC 95% 0,02-0,12; p<0,0001). Quando analisamos separadamente os acidentes ocorridos com fonte desconhecida ou com sorologia desconhecida, 40 de 46 acidentes (87%) receberam ARV em 2001 e 03 de 74 acidentes (4%) foram medicados em 2002 (OR=164,44; IC95% 33,92-952; p<0,0001). Desta forma, conclumos que o seguimento s recomendaes atuais do MS reduziu significantemente a dispensao de anti-retrovirais para os acidentados em nosso servio, especialmente entre pacientes com fonte desconhecida ou com sorologia anti-HIV ignorada. Novos estudos devero ser conduzidos para que verifiquemos o impacto destas novas medidas sobre a chance de abandono do seguimento do acidente e sobre a recuperao das sorologias do paciente fonte.

NOTIFICAES DE ACIDENTES OCUPACIONAIS COM EXPOSIO A FLUIDOS BIOLGICOS NO ESTADO DE SO PAULO 1999 A 2003
Entre janeiro de 1999 e outubro de 2003, foram notificados 5735 acidentes no SINABIO. Destes, 344 foram excludos por representarem duplicidade de notificao ou por no se inclurem na definio de caso de acidente ocupacional com exposio a material biolgico. Entre os acidentes notificados, 219 (4,1%) ocorreram em 1999, 1695 (31,4%)em 2000, 1670 (31%) em 2001, 1209 (22,4%) em 2002 e 598 (11,1%) em 2003 (dados parciais). Dentre 5391 acidentes analisados, 4357 (80,8%) ocorreram em profissionais do sexo feminino. Observa-se na tabela 2 que a maioria dos acidentes notificados ocorreu em profissionais entre 20 e 39 anos de idade.

Dados gerais
Foram recebidas notificaes de 138 diferentes municpios; o municpio de So Paulo foi responsvel por cerca de 30% de todas as notificaes recebidas (tabela1).

TABELA 1
Acidentes ocupacionais notificados segundo municpios com maior nmero de notificao, Estado de So Paulo, janeiro de 1999 a outubro de 2003
Municpio Araatuba Araraquara Diadema Marlia Piracicaba So Bernardo do Campo So Carlos So Joo da Boa Vista So Paulo Taubat Demais municpios Total N 200 161 177 568 182 305 161 204 1638 256 1539 5391 % 3,7 3,0 3,3 10,5 3,4 5,7 3,0 3,8 30,4 4,7 28,5 100,0

TABELA 2
Acidentes ocupacionais notificados por faixa etria, Estado de So Paulo, janeiro de 1999 a outubro de 2003 Faixa etria < 20 anos 20- 29 anos 30- 39 anos 40- 49 anos 50- 59 anos > 60 anos Ignorado Total No 113 1969 1631 1171 420 53 34 5391 % 2,7 36,5 30,3 21,7 7,8 0,9 0,1 100,0

Fonte: SINABIO -Diviso de Vigilncia Epidemiolgica PE DST/ AIDS - SES-SP

Fonte: SINABIO -Diviso de Vigilncia Epidemiolgica PE DST/ AIDS - SES-SP

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Mais da metade dos acidentes notificados ocorreu entre auxiliares de enfermagem e os funcionrios da limpeza constituram a segunda categoria mais freqentemente exposta (tabela 3).

TABELA 3
Acidentes ocupacionais notificados segundo categoria profissional, Estado de So Paulo, janeiro de 1999 a outubro de 2003 Categoria profissional Atendente Auxiliar de enfermagem Dentista Enfermeiro Estudantes Laboratrio Auxiliar de limpeza Mdico Tcnico de enfermagem Outros Ignorado Total No 57 2754 153 186 434 120 479 369 266 499 74 5391 % 1,1 51,1 2,8 3,5 8,1 2,2 8,9 6,8 4,9 9,3 1,4 100,0

Em relao ao uso de equipamentos de proteo individual (EPI) de acordo com alguns tipos de acidentes, verificou-se que entre 374 indivduos que se acidentaram durante coleta de sangue, somente 236 (63%) usavam luvas; da mesma forma, entre 287 acidentados durante a administrao de medicao EV, 166 (58%) referiam uso de luvas; dentre 149 acidentes ocorridos por puno venosa ou arterial no especificada, somente 63 (42%) usavam luvas. Na avaliao dos acidentes ocorridos durante procedimentos cirrgicos (354 acidentes), observou-se que o uso de culos foi referido em 59 ocasies (16%). Somente em 4 (7%) dos 59 acidentes ocorridos com exposio de mucosa ocular, o funcionrio fazia uso de culos. Tais dados refletem a necessidade de treinamentos nos servios visando o uso de EPIs quando necessrio.

Grfico 2
Acidentes ocupacionais do tipo prfuro-cortante, segundo agente causador da leso, Estado de So Paulo, janeiro de 1999 a outubro de 2003

A maior parte dos acidentes notificados foi percutneo (Grfico 1) e o material biolgico envolvido, na maior parte das exposies, foi sangue (76,5%).

Grfico 1
Acidentes ocupacionais notificados segundo tipo de exposio Estado de So Paulo, janeiro de 1999 a outubro de 2003

Fonte: SINABIO -Diviso de Vigilncia Epidemiolgica PE DST/ AIDS - SES-SP

Tipo de exposio

Grfico 3
Acidentes ocupacionais notificados, segundo circunstncia do acidente, Estado de So Paulo, janeiro de 1999 a outubro de 2003

Fonte: SINABIO -Diviso de Vigilncia Epidemiolgica PE DST/ AIDS - SES-SP

Nota-se, no grfico 2, que a grande maioria dos acidentes prfuro-cortantes notificados foi causada por agulhas ocas. Na anlise das circunstncias relacionadas ocorrncia de acidentes, observa-se que a administrao de medicaes foi a situao mais freqentemente notificada (grfico 3). Esta anlise, entretanto, fica prejudicada devido ao fato de este dado no estar disponvel para cerca de 50% das notificaes

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Circunstncia do acidente

Fonte: SINABIO -Diviso de Vigilncia Epidemiolgica PE DST/ AIDS - SES-SP

Agente causador

Fonte: SINABIO - Diviso de Vigilncia Epidemiolgica PE DST/ AIDS - SES-SP

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O funcionrio e o paciente-fonte
O paciente fonte foi conhecido em 3225 acidentes (60%). Destes, 2732 (85%) tiveram o resultado da sua sorologia anti-HIV conhecida; o HbsAg foi conhecido em 1686 (52%) acidentes; a sorologia para hepatite C foi registrada em 1684 (52%) acidentes (grfico 4). Cerca de 13% dos pacientes fonte com sorologia para HIV conhecida resultaram positivo para este vrus. Este fato no corresponde a prevalncia do HIV na populao geral, mas reflete uma maior preocupao do PAS em procurar atendimento quando o acidente envolve uma fonte com HIV ou AIDS. Chama a ateno o fato de cerca de 48% dos registros de fontes conhecidas terem permanecido com sorologia ignorada para hepatites B e/ou C. No grfico 5, observa-se os resultados das sorologias dos funcionrios acidentados. importante salientar que 62% dos funcionrios testados para Anti-HBs tiveram resultado positivo. O anti-HBs o marcador de proteo para hepatite B e pode ser adquirido por vacinao ou infeco natural (com cura) pelo HBV. No foi obtido resultado de sorologia anti-HIV de 36% dos funcionrios acidentados; em relao ao HbsAg, a falha na informao ocorreu para 43% das ocasies e, para o HCV, a falha foi de 41%. Vinte e sete funcionrios apresentavam sorologia positiva para HIV no momento do acidente; 41 funcionrios eram portadores do HbsAg e 59 funcionrios resultaram positivos para hepatite C no incio do seguimento.

Grfico 4
Acidentes ocupacionais notificados de paciente-fonte conhecido segundo resultado de sorologia para HIV e hepatites B e C dos mesmos, Estado de So Paulo, janeiro de 1999 a outubro de 2003

Grfico 5
Acidentes ocupacionais notificados segundo resultado de sorologia dos funcionrios para HIV e Hepatites B e C, Estado de So Paulo, janeiro de 1999 a outubro de 2003

Fonte: SINABIO -Diviso de Vigilncia Epidemiolgica PE DST/ AIDS - SES-SP Fonte: SINABIO -Diviso de Vigilncia Epidemiolgica PE DST/ AIDS - SES-SP

Conduta aps o acidente

Do total de 4917 acidentes para os quais se conhece a informao de vacinao prvia contra hepatite B, 3606 (73%) acidentes ocorreram em profissionais que referiam vacinao adequada (grfico 6). Apesar de os percentuais dos dados "vacinao completa" e "sorologia Anti-HBs positiva" serem prximos (67% e 62%, respectivamente), tal informao deve ser vista com cautela. Quando avaliadas as informaes conjuntamente, verifica-se que entre os 1732 funcionrios que referem ter tomado pelo menos trs doses de vacina contra hepatite B e dos quais se dispe de resultados de sorologia, 1230 (71%) apresentaram Anti-HBs reagente e 502 (29%) Anti-HBs no reagente. Como a eficcia da vacina contra hepatite B superior a 90%, algumas hipteses devem ser elaboradas para explicar tal diferena entre os resultados esperados e os encontrados: 1. A informao do nmero de doses de hepatite B recebidas verbal e a apresentao da carteira vacinal habitualmente dispensada; portanto, a qualidade deste dado pode estar prejudicada. 2. Pode estar havendo pouca clareza na interpretao dos exames, com conseqente erro no preenchimento desta varivel no SINABIO . 3. A vacinao pode ter sido feita h muitos anos, podendo ter ocorrido reduo nos ttulos de Anti-Hbs. Entre 2431 funcionrios que haviam referido terem sido vacinados com pelo menos trs doses contra hepatite B, 159 (6,5%) foram encaminhados vacinao novamente logo aps

Grfico 6
Acidentes ocupacionais notificados, segundo vacinao prvia do profissional acidentado contra hepatite B, Estado de So Paulo, janeiro de 1999 a outubro de 2003

Fonte: SINABIO -Diviso de Vigilncia Epidemiolgica PE DST/ AIDS - SES-SP

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o acidente. No se sabe se tais funcionrios foram encaminhados vacinao de forma inadequada, se eles no apresentaram resposta vacinal ao primeiro esquema vacinal ou se o preenchimento do dado foi feito de forma errnea. Entre 2404 funcionrios que referiam vacinao completa contra hepatite B, somente 32 (1,3%) receberam imunoglobulina especfica contra hepatite B (HBIg) aps o acidente. Em contraste, entre 846 funcionrios que referiam no ter recebido vacinao completa contra aquele vrus, 103 receberam HBIg (12,2%) [OR = 0,1 (IC 95%: 0,06 - 0,15); p<0,001.]. Os dados referentes administrao de anti-retrovirais ps-exposio ocupacional so conhecidos de 4146 acidentes. Em relao conduta especfica de profilaxia com anti-retrovirais, 1814 (43,8%) funcionrios no receberam anti-retrovirais aps o acidente. Dentre os 2332 funcionrios que receberam medicao, 1604 (68,8%) foram medicados com AZT + 3TC; 641 (27,4%) receberam AZT + 3TC + Indinavir; 74 (3,2%) receberam AZT + 3TC + Nelfinavir; 13 (0,6%) funcionrios foram medicados com esquemas diferentes dos acima descritos (tabela 4).

Observa-se, na tabela 5, os dados referentes evoluo dos casos. Chama a ateno o grande nmero de casos em seguimento, que, na verdade, devem ser reclassificados posteriormente, visto que "em seguimento" uma condio temporria. Entre os casos com seguimento conhecido at a alta definitiva do sistema, aproximadamente 15% abandonaram o seguimento e 44% obtiveram alta porque a fonte do seu acidente era negativa para as sorologias testadas.

TABELA 5
Acidentes ocupacionais notificados segundo concluso do caso, Estado de So Paulo, janeiro de 1999 a outubro de 2003 Concluso Alta sem converso sorolgica Alta com converso sorolgica Alta por fonte negativa Em seguimento Transferncia Abandono bito Total N 752 833 1259 28 290 1 3163 % 23,8 26,3 39,8 0,9 9,2 0,0 100,0

TABELA 4
Acidentes ocupacionais notificados segundo indicao de profilaxia anti-retroviral ps-exposio, Estado de So Paulo, janeiro de 1999 a outubro de 2003. Anti-retrovirais Nenhum ARV AZT + 3TC AZT + 3TC + IDV AZT + 3TC + NFV Outros esquemas Total N 1814 1604 641 74 13 4146 % 43,8 38,7 15,5 1,8 0,3 100,0

Fonte: SINABIO -Diviso de Vigilncia Epidemiolgica PE DST/ AIDS - SES-SP

Fonte: SINABIO -Diviso de Vigilncia Epidemiolgica PE DST/ AIDS - SES-SP

Entre os 2332 acidentes nos quais os funcionrios foram medicados, foram informados dados do tempo de tomada de medicaes para 1145 acidentes. Destes, 492 tomaram antiretrovirais entre 1 e 7 dias e 534 entre 22 e 30 dias (grfico 7).

Na anlise dos dados de acidentes em seguimento de acordo com o ano de sua ocorrncia, constata-se que 5,4% dos acidentes ocorridos em 1999, 15,8% dos ocorridos em 2000 e 33,5% dos ocorridos em 2001 permanecem com a concluso "em seguimento", o que demonstra a necessidade de se reavaliar os casos para alta definitiva do sistema. Alm disso, entre os casos que receberam alta por paciente fonte negativo, muitas vezes no h informaes que permitam avaliar tais altas como adequadas (tabela 6). Globalmente, os dados disponveis permitem inferir que as altas por pacientes fonte negativos foram inadequadas em, pelo menos, 20% das ocasies.

Grfico 7
Acidentes ocupacionais notificados segundo tempo de utilizao de profilaxia anti-retroviral ps-exposio, Estado de So Paulo, janeiro de 1999 a outubro de 2003
600 500 400 300 200 100 0
1 a 7 dias Tempo de ARV 492 8 a 14 dias 15 a 21 dias 22 a 30 dias 54 57 534 Mais de 30 dias 8

TABELA 6
Resultado de sorologia do paciente fonte para HIV, hepatites B e C de acidentes ocupacionais com evoluo "alta por paciente fonte negativo", Estado de So Paulo, janeiro de 1999 a outubro de 2003
Sorologia Anti- HIV HbsAg Anti-HCV Negativo N 784 662 667 Resultado Positivo N 0 12 10 Ignorado N % 49 5,9 159 19,1 156 18,7

% 94,1 79,5 80,1

% 1,4 1,2

Fonte: SINABIO -Diviso de Vigilncia Epidemiolgica PE DST/ AIDS - SES-SP

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No foram relatadas converses aos vrus das hepatites B e C ou ao HIV at o presente momento. Ainda h um longo caminho a ser percorrido em relao notificao e a aes de preveno de acidentes ocupacionais com exposio a fluidos biolgicos. necessrio que se aumente o nmero de notificaes em todos os nveis, isto , tanto do ponto de vista do indivduo, quanto no nvel institucional e municipal. A notificao gera mais conhecimentos e orienta as medidas de controle e preveno de modo mais acertado. O uso de EPI adequado s tarefas realizadas deve ser alvo de treinamentos e observaes; nossos dados sugerem que existe uma grande falha no uso de luvas e culos em situaes em que estes seriam recomendados. A realizao de sorologias entre os pacientes fonte deve ser estimulada e deve ser ressaltada a necessidade de serem testados os trs vrus mais importantes no contexto dos acidentes biolgicos (HIV, HBV e HCV). Alm disso, o funcionrio

s poder receber alta por "paciente fonte negativo" se o paciente fonte for testado para os trs vrus e os resultados das sorologias forem negativos (ou se o paciente fonte for positivo para hepatite B e o funcionrio tiver marcador de proteo para a hepatite B Anti-HBs positivo). A vacinao para hepatite B precisa ser estimulada entre os PAS e estudantes da rea da sade. importante lembrar que os funcionrios da limpeza tambm so profissionais sob risco de aquisio de patgenos veiculados pelo sangue e devem ser adequadamente imunizados contra hepatite B. O encerramento do caso fundamental. Atravs dele, verificar-se- possveis converses e tendncias em relao a abandonos de seguimento e definio de seus fatores de risco. Alm disso, no fechamento dos casos, habitualmente os dados so revistos e a ficha tem o seu preenchimento completado. Sugere-se que os casos que permanecem "em seguimento" por um perodo igual ou superior a um ano sejam reavaliados pelos servios de atendimento e recebam alta tipo abandono.

Lembretes para o Preenchimento da Ficha

Avaliao do Acidente O acidente deve ser avaliado pela equipe responsvel e mais precocemente possvel para medidas e condutas para acompanhamento do funcionrio. Preenchimento da ficha de notificao Na elaborao desse boletim, encontramos um grande nmero de ignorados ou campo no preenchido (em branco) nos seguintes itens: Item 1- Identificao: fundamental preencher o campo Cargo / Funo e Setor onde ocorreu o acidente para que possamos analisar qual categoria e setor onde ocorrem mais acidentes visando a adoo de medidas de preveno de acidentes. Item 2- Circunstncia da exposio: este item foi modificado e passou a abranger novas circunstncias que faziam parte das listadas no campo Qual . Item 5- Uso de EPI: neste item importante saber se o equipamento de proteo individual est sendo usado; este dado ser cruzado com o dado de circunstncia do acidente para definirmos se o uso dos EPI se faz adequadamente. Item 11- Acompanhamento sorolgico do funcionrio acidentado: este campo no vem sendo preenchido, mas de grande importncia na avaliao da consistncia dos dados do banco. Poder ser completado quando da sada do funcionrio do seguimento (alta). Item 13 - Evoluo do Caso: um campo existente a partir da segunda verso da ficha que nos d a informao evolutiva de cada caso. O correto preenchimento da ficha de notificao nos dar subsdios para o controle e preveno dos acidentes ocupacionais com material biolgico. Para isso existem alguns critrios a serem seguidos : Definio de Caso de Acidente Ocupacional com Fluido Biolgico - Exposio a fluidos de risco, a saber, sangue; fluidos com sangue; lquor; lquidos pleural, amnitico, pericrdico, asctico, articular e secrees sexuais e - Situaes de atendimento sade (profissionais da rea da sade e no profissionais da sade com exposio a fluidos de risco em situaes de atendimento sade, tais como: bombeiros, policiais profissionais de limpeza em servios de sade, cuidadores domiciliares, indivduos em situao de atendimento de sade eventual) Lgrima, suor, fezes, urina e saliva so lquidos biolgicos sem risco de transmisso ocupacional do HIV. Portanto fica a critrio de cada servio a forma de registro destes acidentes. Vale lembrar que acidentes envolvendo estes fluidos no devem ser notificados no SINABIO.

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Fique Sabendo
Estimativas do Ministrio da Sade indicam que existem hoje no Brasil cerca de 600 mil pessoas vivendo com o HIV Dessas, 400 mil no sabem de sua condio sorolgica. Do ponto . de vista epidemiolgico, o diagnstico fundamental para o controle da epidemia de aids. Mas, no s isso:

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O diagnstico precoce muito importante para garantir a qualidade de vida da pessoa infectada.

O diagnstico tambm pode fazer a diferena na gravidez. Mes soropositivas podem aumentar suas chances de terem filhos sem o HIV, se forem orientadas corretamente e seguirem o tratamento recomendado durante o pr-natal, parto e puerprio.

O teste e o tratamento so gratuitos.

Para saber qual o CTA (Centro de Testagem e Aconselhamento) mais prximo de voc, ligue para Disque DST/Aids-SP: 0800-16-25-50 Divulgue e participe!

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