DESARROLLO PSICOMOTOR

Myriam Ley Martos UGC Pediatra Seccin Neurologa HUPM.Cdiz

NEURODESARROLLO

DESARROLLO PSICOMOTOR
Es el examen evolutivo de la conducta. Suele aplicarse por etapas hasta los 2 aos de vida: 5-6 lenguaje; 8-10 motor Es edad dependiente: edades claves Se valoran diversos aspectos:
Reflejos arcaicos Evolucin del tono muscular MOTRICA GRUESA * MOTRICA FINA * LENGUAJE * PERSONAL SOCIAL *

El conocimiento minucioso de lo normal es una base fundamental para el diagnstico de lo anormal

Illingworth 1985

CONCEPTOS
MADURACIN: Proceso genticamente determinado de organizacin progresiva de las estructuras morfolgicas. DESARROLLO: Incremento de las habilidades funcionales.

DESARROLLO PSICOMOTOR. TEORIAS

Gentica (Gesell) Ambiental (Watson)

ACTUALMENTE
El desarrollo es fruto de la accin simultnea de factores genticos y ambientales. (Interaccional) Los factores genticos y ambientales, dotados de plasticidad se modifican mutuamente. (Transacional)

IMPORTANCIA

Por si mismo no es una enfermedad Junto con la epilepsia es uno de los motivos de consulta mas frecuentes

REFLEJOS ARCAICOS
Evolucionan durante el primer ao Son tiles sobre todo en deteccin de PCI Es anormal:
Su persistencia La intensidad anormal o la asimetra La reaparicin

REFLEJOS ARCAICOS II
Reflejo tnico cervical cruzado. Sinergia de Moro Reaccin tnico-flexora de la mano grasping Automatismo de la marcha Reflejo de Galant Reflejo de succin y bsqueda Reflejo de enderezamiento del cuello Reflejo de enderezamiento vertical Paso del pie Paso de la mano

REFLEJO DE MORO

REFLEJO TONICO-CERVICAL CRUZADO

REFLEJO DE PRENSION (GRASPING)

REFLEJO DE MARCHA

Presin Grasping

REFLEJO DE GALANT

MOTORICA GRUESA
Diferenciacin de global a individual En direccin cfalo-caudal De axial a distal Evolucin del tono muscular Disolucin de los reflejos arcaicos Desarrollo de reacciones de equilibrio y cambios automticos del tronco y extremidades

EVOLUCION DEL TONO DESARROLLO MOTOR

6MESES 10 MESES 2 MESES

1 AO

CONTROL CEFLICO

SEDESTACIN, TONO: 5 MESES

9 MESES

10 MESES

REACCIONES DE EQUILIBRIO

MOTRICA FINA
Funcin de la mano:
Precisa:

MOTORICA FINA: MANIPULACIN

Liberarse del reflejo de prensin palmar Del reflejo tnico cervical asimtrico Superar la etapa de hipertona flexora de extremidades Establecer una coordinacin con la vista

rgano motriz, sensorial de comunicacin

3 meses: desaparece el grasping, se mira las manos y juega con ellas A los 5 meses: con sus pies A los 6 meses: Inicia prensin voluntaria; deja caer el objeto si se da otro A los 7 meses: se los cambia de mano, los golpea,se lo lleva a la boca 9-10 meses: pinza Al ao da objetos a la madre

VARIACIONES DE LA NORMALIDAD
Pinza manual entre el dedo pulgar y el medio Desplazamiento sobre las nalgas (shuffling) Caminar sin gateo Rotacin persistente de la cabeza Marcha de puntillas (tip-toe gate)

MOTRICA GRUESA
Control ceflico: 2 meses Sedestacin: 6 meses Gateo (no siempre) Bipedestacin: 10 meses Deambulacin: al ao (max 18 meses)

LENGUAJE
La capacidad creadora del hombre tiene su mxima expresin en el lenguaje simblico. LENGUAJE: Capacidad para comunicarse y capacidad de pensamiento simblico HABLA: Capacidad para producir sonidos

TRASTORNO DE LENGUAJE/TRASTORNO DEL HABLA

TRASTORNO DE LENGUAJE: Dficit central en el procesamiento y uso del lenguaje. TRASTORNO DEL HABLA: Defectos de pronunciacin del sonido e incapacidad para hablar.

LENGUAJE II
Preverbal o protolenguaje:
Proto-imperativos Proto-demostrativos

LENGUAJE III
La comprensin es anterior a la expresin Las etapas de comunicacin preverbal (llantos,gestos,etc) y verbal (uso de la palabra) estn ligados a las etapas del desarrollo sensoriomotor Expansiones lenguaje: 3 ; 5 aos

Verbal No-verbal

CRONOLOGIA DE LA COMUNICACIN HUMANA

1-2 MESES: Llanto cada vez ms diferenciado 3-4 meses: Balbuceos. 7-8 meses: Soliloquios (Se divierte con sus vocalizaciones) 10-11 meses: muestra, da. Inicia ecolalia 1 ao: (bislabos propositivos) 2 aos: 200 palabras. Palabra-frase (nia-buena) 4 aos: frases de 10 palabras. Frecuentes Por qu? Usa de forma correcta oraciones pasivas

PERCEPCION SENSORIAL
El nio al nacer est dotado ya de capacidades sensoriales.
Fija la mirada al mes Persigue a los 2 meses Reacciona a la voz a los 2 meses Dirige la cabeza hacia la voz a los 3 meses

FIJACIN Y PERSECUCIN OCULAR

SUEO
Primer mes: 16 horas 3-5 meses: 14 horas 6-23 meses: 13 horas 2-3 aos: 12 horas

ESQUEMA CORPORAL Y LATERALIZACION

Se mira las manos hacia los 3 meses. Patalea a los 5 meses. Explora manualmente su cuerpo hacia los 6 meses. La preferencia manual se alcanza a los 2-3 aos y es total a los 4-6 aos. La preferencia visual a los 3 aos.

PERSONAL SOCIAL
Sonre y fija la mirada: al mes Persigue a los 2 meses Temor a extraos a los 7-8 meses. Resistencia a que le quiten juguetes: 8-9 meses. Juega a la pelota a los 15 meses. Juega con otras personas a los 21 meses.

Cmo se mide?: Escalas

Validez (test retest) Sencillo Rpido Barato No molesto Ajustado a lo que queremos medir

SCREENING
NO CUANTIFICA EL RETRASO, SOLO LO DETECTA. DENVER Developmental Screening Test (DPM) hasta los 3 aos. Centiles. 10-25 min. CHAT Cuestionario Checklist for Autism in Toddlers Baron-Cohen 18-24 meses por pediatras de A. Primaria. 20 minutos Primera parte: Preguntas a los padres (9) Segunda parte: Observacin por parte del pediatra (4 items)

ESCALAS DE MEDIDA
Brunet Lezine Bayley: Escala mental, motriz y de conducta Gesell: Grado de desarrollo en cuatro reas motriz, adaptativa, personal social y lenguaje.

EDADES CLAVE
RN 1 MES 3 MESES 6 MESES 9 MESES 1 AO 15 MESES 18 MESES 2 AOS

SIGNOS DE ALERTA
Considerar: DESARROLLO MOTOR DESARROLLO COGNITIVO DESARROLLO SOCIAL DESARROLLO SENSORIAL (VISUAL Y AUDITIVO)

SIGNOS DE ALERTA A CUALQUIER EDAD

Retardo en las adquisiciones Estancamiento o regresin en las habilidades adquiridas Persistencia de conductas propias de edades previas Signos fsicos anormales Asimetras posturales o motrices o calidad no adecuada de las respuestas Formas atpicas de desarrollo

SIGNOS DE ALTERACION D. MOTOR

No control ceflico a los 4 meses No sedestacin a los 9 meses No desplazamiento autnomo a los 10 meses No marcha a los 18 meses Trastorno del tono muscular Pulgar adducido (> 2 meses) Asimetras en la postura o actividad de las manos

SIGNOS DE ALTERACION D. MOTOR

No coge objetos a partir de 5 meses Mov anormales: temblor, distona, disimetra Desarrollo motor atpico

SIGNOS ALERTA EN LENGUAJE

No vocalizaciones reciprocas a los primeros meses Escasa reaccin a la voz materna No gira la cabeza al sonido No balbuceo en el segundo trimestre No bislabos a los 18 meses No comprende ordenes sencillas a los 18 meses No seala partes de la cara a los 2 aos No lenguaje propositivo a los 2 aos Estereotipias verbales o ecolalias mas alla de 2 aos No frases a los 30 meses

PREGUNTAS POR FAVOR

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION