TCNICA RECOMENDADA PARA AJUSTE OCLUSAL El objetivo es la eliminacin mecnica de las interferencias oclusales de la funcin y para funcin, teniendo

como resultados: 1. Modificacin de grado y patrn de impulsos aferentes 2. Reduccin de movilidaddental, estabilizando la posicin con la ayuda delestmulo sensorial 3. Creacin de contacto simultaneo mltiple distribuido creando una estabilidad oclusal mandibular 4. Modificar el patrn de masticacin y deglucin 5. Establecer movimientos mandibulares multidireccionales MODELOS Y ANLISIS OCLUSAL Modelos deben de tomarse antes de modificar los dientes, es tiles para el tratamiento y en el control sirve para predecir el resultado biomecnico con esta tcnica haciendo esto en un articulador semiajustable con todos los movimientos INSTRUMENTAL Es el uso de cintas y papeles marcadores as mismo como fresas de diamante. Cera para articular, tiras Mray CLASIFICACIN DE CONTACTOS PREMATUROS E INTERFERENCIAS Estas se clasifican segn el movimiento mandibular, la referencia para estos el posicin intercuspidal (PIC). Cuando son en retrusiva se llamansupracontactos retrusivos, a los laterales laterotrusivos, los cuales se nombran segn la direccin hacia donde se desplaza cada segmento desde PIC. Los puntos estticos en PIC no se relacionan con movimientos, sino relaciona con el plano frontal y los clasifica as: y Puntos clase I: vertientes linguales de las cspides vestibulares de premolares y molares inferiores contra vertientes linguales de cspides vestibulares de premolares y molares superiores; y superficies vestibulares de anterioinferiores contra superficie lingual de los antagonistas. Punto clase II: vertientes linguales de cspides linguales de premolares y molares superiores contra vertientes vestibulares de cspides linguales de premolares y molares inferiores. Punto clase III: vertientes vestibulares de cspides linguales de premolares y molares superiores contra vertientes linguales de cspides vestibulares de premolares y molares inferiores.

COMO SE CORRIGEN LOS CONTACTOS PREMATUROS

La correccin de esos, una vez localizados y marcados, su objetivo es reducir los contactos para crear el libre cierre de cspides en las fosas, mientras se restaura y se preserva la anatoma original, no solo se desgastan los puntos simplemente. La correccin de estos puntos consisten en: 1. Restauracin de surcos 2. Redondeamiento de contornos 3. Afilado de cspides RESTAURACIN DE SURCOS Consiste en restablecimiento de la profundidad de los surcos de desarrollo perdidos, con una fresa cnica de diamante dentro del surco hasta lograr la profundidad deseada REDONDEAMIENTO DE CONTORNOS Consiste en reduccin de puntos y restauracin del contorno del diente empezando 2-3 mm por mesial o distal, hacindolo desde margen oclusal hasta 2-3 mm apical de las marcas, haciendo un movimiento de pinceladas uniendo el punto con la superficie del diente preservando la altura de las cspides, esto no es solo el estrechamiento de las superficie oclusal, cuando estn aplanadas por atriccin. Este restaura los contornos del ancho vestbulo lingual de oclusal a una dimensin aproximada antes del desgaste. AFILADO DE CSPIDES Restaurando contornos de las puntas cspideas, con fresas de diamante. Como regla los puntos se corrigen de esta manera: y y CLASE I: En los dientes inferiores CLASE II Y III: En donde es posible en superiores o inferiores

SECUENCIA DEL AJUSTE OCLUSAL Se realiza variando las secuencias y se realizan en dos o ms citas, lo nico que no cambia es la secuencia de los pasos. En caso de necesitar hacerlo localizado se har en los dientes afectados SECUENCIA DEL AJUSTE OCLUSAL 1. EXPLICAR, CREAR ACEPTACIN POSITIVA EL PACIENTE 2. ELIMINAR INTERFERENCIAS RETRUSIVAS Y ELIMINAR EL DESLIZAMIENTO DESDE PRC A PIC (las interferencias en la trayectoria son eliminadas) 3. AJUSTAR LA PIC PARA LOGRAR CONTACTOS ESTABLES, SIMULTNEOS Y DE PUNTOS MLTIPLES Y BIEN DISTRIBUIDOS 4. EXAMINAR PARA DETECTAR SI HAY CONTACTO EXCESIVO EN INCISIVOS

5. ELIMINAR INTERFERENCIAS PROTRUSIVAS POSTERIORES Y ESTABLECER CONTACTOS BILATERALES DISTRIBUIDOS EN LOS ANTERIORES 6. ELIMINAR O REDUCIR INTERFERENCIAS MEDIOTRUSIVAS ( de balance) 7. REDUCIR INCLINACIONES CSPIDEAS EXCESIVAS EN LOS CONTACTOS LATEROTRUSIVOS ( de trabajo o activo) 8. ELIMINAR DESARMONAS OCLUSALES ENERGTICAS 9. VOLVER A CONTROLAR LAS RELACIONES DE CONTACTO DENTAL 10. PULIR TODAS LAS SUPERFICIES DENTALES IRREGULARES

EXPLICAR, CREAR ACEPTACIN POSITIVA EL PACIENTE El pacienteest preocupado por el desgaste, que si producir caries, la sensibilidad, explicar que no es rebajado sino remodelado ya que aumentara el tiempo de vida de los dientes, no lo estropea en caso se vern mejor y se sentirn mas cmodos, dando a entender que no es permanente que estos cambian con el tiempo y que esta tiene que ser revalorada en prximas citas, con ajustes menores. ELIMINAR INTERFERENCIAS RETRUSIVAS Y ELIMINAR EL DESLIZAMIENTO DESDE PRC A PIC (las interferencias en la trayectoria son eliminadas) Se realizan en posicin retrusiva de contacto (PCR) estable. Cuando est en cierre terminal las interferencias hacen desviar la mandbula mesialmente hacia PIC, este deslizamiento es el que se trata de corregir se neutralizaran los deslizamientos de PCR a PIC los topes son denominados topes verticales (o cntricos) COMO LOCALIZAR LOS PUNTOS: esta es la clave del ajuste, posicin supina, disminuyendo la actividad de los msculos, repetir el movimiento hacia PCR algunos pacientes lo dejan con facilidad algunos no lo dejan y son un reto, en algunos casos las indicaciones precisas es ms fcil evaluar. La experiencia dice: 1. Presin leve con movimientos de bisagra pequeos deje que se abra sola 2. Cuando se abre poco a poco hay que ejercer presin y buscar resistencia de la ATM, cuando comience la presin retire las manos y comience nuevamente la manipulacin indicando djala floja y despus cierre hasta sentir el primer contacto. 3. Una vez localizado el contacto inicial e indique deslice si va de PCR a PIC se ver la capacidad de la seal ligamentosa manteniendo la rigidez de la mueca y del antebrazo, si no se puede hacer la retrusion se evitara hacer el ajuste , e indicando una frularemovible 4. Los contactos se marcan de color y del lado de un cuadrante se coloca cera y se hacen movimiento cortos para localizar los puntos, fijando dientes mviles, una vez localizados los puntos se marcan.

5. Preguntar que diente toca primero cuando cierra en este punto se localiza puntos son en las zonas: vertientes mesiales de cspides linguales y reborde marginal de los premolares y molares superiores y sus antagonistas. La vertiente interna mesial de la cspide lingual en primeros premolares superiores es la ms comn. PRINCIPIOS QUE NO DEBEN DE SER VIOLADOS EN EL AJUSTE RETRUSIVO. 1. Eliminar vertientes que tienen interferencias cuando se va de PCR a PIC, no eliminar el tope vertical o punta de soporte; sino la vertiente entre estas zonas. Estas vertientes son llamadas interferencias retrusivas estn en las vertientes mesiales superiores y las vertientes distales inferiores (MSDI). 2. Tratar de tener topes verticales en PCR. Evitar perderlos por desgaste, si las cspides verticales no estn alineadas en la fosa antagonista , se hace que correcciones en la vertiente cuspidea para ubicar la cspide ms cerca la fosa, si estas coinciden se profundiza la fosa y se acorta la cspide, segn el que estn en ms desarmona con los dems elementos. 3. Remodelar la fosas, vertientes, manteniendo los rebordes marginales, y ajustar la punta cuspidea como ltimaopcin, para lograr punto-superficie, y evitar el contacto superficiesuperficie. 4. Los dientes mviles se estabilizan para registrar las interferencias y no apartarlas, hay que hacerlo un poco en ambas arcadas. 5. Eliminar el empuje lateral en el deslizamiento de PCR a PIC, estas marcas en superiores tienen una direccin que va de PCR aPIC, estos contactos se eliminaran el deslizamiento lateral. 6. Se ajusta los topes verticales en PCR, de modo que en vertical se acerque a PIC se debe de seguir: a) desgastar puntas cuspideas cuando los puntos altos en excursiones se relacionan con ese movimiento de la cspide b) si no, desgastar la fosa, especialmente, por ltimos tanto cspides como fosas pueden requerir ajuste para que PCR sea PIC, dando como resultado, eliminando las componentes craneales y lateral de deslizamiento el objetivo es permitir el movimiento sagital entre PCR y PIC coincidiendo casi coincidencia del ajuste oclusal 7. Ajuste de rango retrusivo se consigue: a) patrn de contacto bilateral con varios puntos b) deslizamiento desviante de PCR a PIC eliminado c) tanto PCR como PIC tiene la misma dimensin vertical; d) si hay deslizamiento de PRC a PIC es suave ; e) se produce un sonido agudo y resonante

AJUSTAR LA PIC PARA LOGRAR CONTACTOS ESTABLES, SIMULTNEOS Y DE PUNTOS MLTIPLES Y BIEN DISTRIBUIDOS La tarea ms comn es el ajuste localizado de contactos en PIC en 1 o ms dientes, el propsito de este paso es hacer un PIC estable retocando las relaciones oclusales, siendo lacaracterstica es

identificar los puntos altos sin manipulacin manual, efectuando un ajuste progresivo de puntos clase I, II o III. Primero ajustando los posteriores. COMO LOCALIZAR LOS CONTACTOS EN PIC Se dice golpetee los dientes, a ambos tiempo, lentitud y firmeza cerrara en la misma forma esto es PIC o habitual, usan do diferentes colores si identifica para establecer una comparacin cruzada, si se usa cera se coloca en superficie oclusales e incisales de inferiores, se pide que abra y cierra. Los contactosprematuras de clase I se comienza en posteriores, tallando surcos en la superficie vestibular de molares, seguida de redondeamiento de contornos y afilado de cspides de premolares y molares y se va hacia anteriores, vestibular se redondean en sentido mesiodistal para aliviar contactos al mismo tiempo en bordes incisales, los dientes extruidos son desgastados en el ajuste. Otra vez colocar tiras sobre los dientes y donde haya transparencias aparezcan solamente en cspides y bordes incisales, en necesario completar la correccin en las superficies oclusales superiores antagonistas para evitar desgaste excesivo, una vez hecho el ajuste se pulen los dientes. Los dientes tienden a vertilalizarse y erupcionar en los espacios creados por la correccin de puntos clase I , reduciendo las fuerzas laterales y reorientar la fuerza oclusales en sentido del eje longitudinal del diente creando nuevo contactos case I Para localizar contactos clase II en PIC solo se observa en dientes posteriosuperiores y se cierra en habitual donde se registraron los puntos clase II en ligua de las cspides linguales, los contactos se corrigen en la restauracin de surcos t redondeamiento de contornos, lo cual se hace hasta que se registren solo cspide linguales Para puntos clase III se coloca cera en dientes superoposteriores se cierra en PIC se registra en superficie vestibular de cspides linguales estos se corrigen restaurando surcos y afilado de cspides como en la descripcin de puntos retrusivos, si perder los topes verticales EXAMINAR PARA DETECTAR SI HAY CONTACTO EXCESIVO EN INCISIVOS Los incisivos apenas deben de contactar, las tiras Mylar deben de deslizarse entre estos cuando el paciente cierra en PIC, controlando los contactos de cierre para detectar vibracin o desplazamiento, si hay supracontacto que puede ser marcado, no debe detectarse vibracin. El ajuste en PIC est completo cuando: 1.- el patrn es bilateral, estable y mltiple 2.- el tope vertical posterior sujeta una tira con igual resistencia 3.- los sonidos son ntidos y resonantes 4.- se pregunta al paciente si siente alguna diferencia si es que no se responde positivamente

ELIMINAR INTERFERENCIAS PROTRUSIVAS POSTERIORES Y ESTABLECER CONTACTOS La extrusin protrusiva es la trayectoria de la mandbula se mueve entre PIC y borde a borde CORRECCIN DE LA POSICIN PROTRUSIVA Con el propsitos de un contacto bilateral bien distribuido en bordes incisales superiores e inferiores, se hace sigue indicar al paciente que protruya la mandbula desde el contacto en PIC. Debe de haber contacto bilateral con poco o ningn desplazamiento, esta desviacin. Toda vez que se pueda solo hacer el desgaste en superior, los inferiores son desgastados cuando hay dolor o cercana a pulpa adems de esttica y solo en superior cuando los inferiores cuando estos se protruyen hacia incisal o vestibular, es importante no dejar inferiores fuera de oclusin , si estos no se mantienen el diente se extruida y volver a aparecer los puntos de contacto, hay que evitar el formacin de superficies incisal y plana, contactando la mxima de anteriores se reduce el ancho de bordes incisales por vestibular superiores y lingual los inferiores. El resultado ptimosera la obtencin de vario puntos igualmente distribuidos entre los dientes CORRECCIN DE LA EXCURSIN PROTRUSIVA Si algn posterior hace contacto, quitar ejido dental de cspides lesivas hasta eliminar el contacto en los posteriores, se puede dejar armnico el primer milmetro los puntos se localizan en las vertientes distales de los superiores y en las mesiales de los inferiores, de manera que si se utiliza la tcnica a dos colores, diferenciando los topes verticales con los movimientos protrusivos, as eliminando los puntos lesivos es importante no tocar puntas cuspideas y topes verticales para mantener PIC . La superficies linguales de anterosuperiores tambin es utilizada esta tcnica, los contactos protrusivos son desgastados. En ocasiones una mordida abierta no permitir. Del mismo modo si estos no son adecuados para una gua protrusiva debido a la prdida de soporte seo en este caso deben de tener contacto anteriores y posteriores, as como valorar las facetas de bruxismo lo que significara que el sector va a ser redondeada sin acortar coronas clnicas ELIMINAR O REDUCIR INTERFERENCIAS MEDIOTRUSIVAS (de balance) Las interferencias mediotrusivas complican la correccin de la gua lateral, llegando incluso a anularlo estas se observan como facetas oblicuas en primeros y segundos molares (vertientes internas de las cspides vestibulares inferiores y vertientes internas de cspides linguales superiores), estas deben de ser eliminadas para facilitar la desoclusion dominante , usando excursin habitual, para detectar la interferencias se va desde PIC y PRC marcando los lugares donde se va a desgastar la mediotrusion. Tallando surcos o depresiones poco profundas facilitando la trayectoria de la cspide antagonista, teniendo cuidado porque el tallado puede alterar PIC, no todo el contacto mediotrusivo es patolgico, esta puede relacionarse con la falta de gua canina adecuada, se localizan los puntos con cera o tcnica a dos colores haciendo los movimientos de lateralidad primero se corrige un lado y una vez hecho se pasa al contrario, as su lado de trabajo y balance de este movimiento quedara corregido antes que tratar la otra lateralidad.

REDUCIR INCLINACIONES CSPIDEAS EXCESIVAS EN LOS CONTACTOS LATEROTRUSIVOS (de trabajo o activo) La gua lateral esta delimitada por canino y primeros premolares, participando en la desoclusion, con el tiempo es posible que la desoclusion involucre a mas dientes posteriores. Los primeros dos milmetros de la gua excursiva desde PIC y PRC es importante puede aplicarse el mximo de fuerza. Evaluando la disponibilidad de desoclusores y su estado periodontal este debe de estar dado por el canino ipsolateral y hasta el primer molar en ocasiones pero nunca hasta el segundo molar ya que solo se debe tocar solo un molar nunca los dos, las facetas traba deben de ser redondeadas sin acortar la corona clnica, adems de que el Angulo de desoclusion debe de ser grande para evitar contacto mediotrusivo, aun que es importante el movimiento lateral que en si el nmero de contactos en la funcin lateral. Estos pueden ser marcados con tcnica de dos colores y se remueven vertientes vestibulares superiores ya que en las inferiores alteraran la PICasi que nunca desgastar msall del contacto en PIC pueden ser por profundizacin de surcos, debe de ser en forma esfrica nunca superficies planas. ELIMINAR DESARMONAS OCLUSALES ENERGTICAS Las desarmonas olusales de contactos o movimientos ya han sido eliminadas teniendo cuidado de no modificar o eliminar relaciones de contacto obtenidas. DIENTES EXTRUIDOS Estos son rebajados a nivel del plano oclusal por desgasto o remodelado, si son grandes mejor se colocan restauraciones, los terceros si no hay antagonista puede irritar la mucosa antagonista, desviar la mandbula e intervens en la oclusin, tambin es comn que despus de una extraccin por un punto de contacto se abran espacios interproxiames y haya empaquetamiento de alimento, si esto ocurre hay que avaluar los puntos PIC y sus relaciones con otras vertientes si esto continua hay que ferulizar los molares entre s. CSPIDESMBOLOS Las puntas se acuan entre espacio interproximales y producen empaquetamiento de alimento, las cspides distovestibulaes de molares superiores, hay que redondearlas y acortarlas. REBORDES MARGINALES ADYACENTES DESIGUALES La diferencia de altura de los rebordes marginales puede producir empaquetamiento de comida y se corrigen reduciendo la altura del reborde ligeramente ms alto o aumentando el ms bajo con restauracin, conservando el contorno origina del diente DIENTES GIRADOS, INCLINADOS, Y EN MAL POSICIN Estos pueden perturbar el movimiento y causar acuacin y empaquetamiento de alimento, corregidos por remodelacin, procesos ortodonticos o restauraciones para que concuerden con la relacion oclusal y proximal corregida.

FACETAS Y ATRICIN OCLUSAL PLANA Producidas pro atriccin de superficie dental convexa de tamao y forma variable, estas pueden producir fuerzas lesivas al periodonto, ajustndola a una zona pequea de contacto ATRICIN OCLUSAL PLANA Cuando se produce zona planas anchas y ahuecadas las fuerzas se dirigen hacia la raz y lesionan al periodonto, estas se modifican por desgaste restaurador de dimetro vestibulolingual y mesiodistal, la anatoma de cuspidea, surcos y rebordes marginales, manteniendo contacto proximal si esta no se puede entonces con una restauracin.

VOLVER A CONTROLAR LAS RELACIONES DE CONTACTO DENTAL Controlar los contactos dentales en todas las posiciones para verificar si se cumplieron los siete requisitos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Sin desplazamiento asimtrico de PRC a PIC o si es en lnea de menos de 1mm Los ajustes tiene contacto ligero o nulo entre incisivos y firme en posteriores Contacto bilateral en PIC Golpe lento y firme en PIC, produce sonidos olcusales Interferencias excursivas en molar es eliminada o reducida al mnimo La gua lateral y protrusiva es suave y sin trabas Los dientes mviles se desplazan al mnimo en cierre y excntricas

Aunque hay veces que en necesario la conjugacin con tratamientoortodonticos, protsicos, quirrgicos.

PULIR TODAS LAS SUPERFICIES DENTALES IRREGULARES

PROBLEMAS ESPECIALES (mordida cruzada) Es la inversin en relacin vestibulolingual de los dientes superiores e inferiores cuando es parcial se utiliza ortodoncia pero si es grande es ajustar la oclusin. En la mordida cruzada las puntas de las cspides vestibulares superiores y las puntas de las cspides linguales inferiores y donde ocluyen es la zona de tope vertical y las zonas de desgaste son inversas a una oclusin normal y con un pronstico menos desfavorable.