Introduccin La infeccin por neumococo es una grave infeccin que ataca principalmente a los nios menores de 5 aos y a los

adultos mayores de 65 aos, pero tambin pueden contraerla las personas adultas que tiene una enfermedad agregada o tiene problemas inmunolgicos como inmunodepresin o inmunodeficiencias de cualquier tipo. Esta infeccin en la actualidad gracias a la repercusin que ha tenido la inmunizacin o vacunacin, los casos estas disminuyendo no como se esperaba pero esta bajando. En mexico la vacuna que se aplica es la 7 valente, pero en marzo del 2011 se incluyo una nueva variante de la vacuna la 13 valente, la cual contiene serotipos nuevos que eran resistentes a los antibiticos. Epidemiologia. Streptococcus pneumoniae (neumococo) es una de las causas ms frecuentes de enfermedad grave en pacientes peditricos. As es considerado como el agente bacteriano que provoca el mayor numero de neumonas en nios, se estima que alrededor del 30% de las neumonas son causadas por este microorganismo. Por otra parte es una de las causas principales de meningitis bacteriana aguda (MBA) en Amrica Latina, estimndose que se producen alrededor de 9.000 casos por ao en Amrica Latina y el rea del Caribe. En el 2005, la Organizacin Mundial de la Salud estim un total de 1.6 millones de muertes globales por ao relacionadas con el neumococo; de las anteriores, entre 700,000 a 1,000,000 corresponden a nios menores de 5 aos de edad, la mayora provenientes de pases en vas de desarrollo. Los nios menores a 2 aos contribuyen desproporcionadamente a las estadsticas de mortalidad Agente etiolgico El neumococo (Streptococcus pneumoniae) es un coco grampositivo, anaerobio facultativo, en general capsulado, que presenta bordes adyacentes redondeados y

extremos puntiagudos, que le dan un aspecto ovoide o lanceolado. Suele agruparse en parejas, de ah que le conozca tambin como diplococo (de hecho, fue clasificado antiguamente como Diplococcus pneumoniae), o bien en cadenas cortas. Las diferencias antignicas en los polisacridos de la cpsula hacen posible la identificacin de ms de 90 serotipos del S. pneumoniae, de los cuales

aproximadamente 20 se asocian a ms de un 70% de los episodios de enfermedades neumoccicas invasoras (ENI) alrededor del mundo, en todos los grupos de edades, y aproximadamente la mitad de ese porcentaje se relaciona con infecciones peditricas. La variabilidad de la cpsula es el principal factor de virulencia del microorganismo; esta le confiere a algunos subtipos la caracterstica de evadir la respuesta inmune basada en anticuerpos generados por infecciones o inmunizaciones previas. Otro factor de virulencia de importancia es la capacidad del neumococo de adherirse a las estructuras mucosas, permitindole la colonizacin, rpida replicacin y posterior causa de infeccin. Reservorio El nico reservorio del neumococo es el hombre. Este microorganismo forma parte de la flora habitual de la rinofaringe de los individuos sanos, sobre todo durante el invierno y el principio de la primavera. Los nios de edad preescolar estn colonizados entre un 30 y 60%, los escolares el 20- 30% y los nios mayores un 15-20%. Los adultos que conviven con nios preescolares estn colonizados ms frecuentemente que los que no lo hacen (hasta 30% vs 5%). Mecanismo de transmisin. Se transmite de persona a persona a travs de secreciones vertidas al aire como son los estornudos, algunas personas sensibles a padecer infeccin

neumococicas son las personas con una deficiencias en su sistema inmune ejemplos de estas enfermedades son el SIDA, mielomas etc.

El neumococo es el principal agente etiolgico de la otitis media aguda bacteriana, causando algo ms del 50% de los casos. Debe tenerse presente que casi la tercera parte de los nios sufren un episodio de otitis media neumoccica aguda en los dos primeros aos de vida, y es frecuente la otitis recurrente debida a neumococos. La frecuencia de la otitis media producida por neumococos multirresistentes ha aumentado en muchas comunidades. Enfermedades neumoccicas son las enfermedades que son producidas por la bacteria S. pneumoniae, entre estas se encuentran la neunomia, la meningitis neumococica y la bacteremia neumococica. La neumona es una inflamacin de los pulmones, y tiene distintos orgenes entre ellos estn la bacteriana, cuando la infeccin es por bacterias suele ser mucho ms grave, entre los sintomas estn tos con moco ensangrentado u otro color como amarillo o verdoso, dificultad para respirar, temblores, fiebres altas. La meningitis, es una infeccin de las meninges causada por bacterias tales como el S. pneunoniae , Neisseria meningitidis. La enfermedad que cursa con fiebre, cefalea intensa, nusea, vmitos, rigidez de nuca y, en ocasiones, con petequias y mculas. Vacuna que se aplica en Mxico, la 7 Valente y la 13 Valente. La primera comercializada es 7-Valente (PREVNAR en USA o PREVENAR en Europa, de Whyet Lederle); con antgenos de 7 serotipos (4-6B-9V-14-18C-19F23F) que contribuyeron al 86% de las bacteriemias, el 83% de las meningitis y el 65% de las otitis medias agudas de etiologa neumoccica demostrada diagnosticadas en USA en el perodo estudiado. Cerca del 80% de los neumococos resistentes a penicilina se han encontrado tambin entre estos 7 serotipos. En el 2011 llega a Mxico la vacuna conjugada que ofrece la mayor proteccin contra las enfermedades causadas por la bacteria del neumococo, como la

neumona y meningitis, principales causas de muerte prevenible, gracias a la nueva vacuna conjugada Prevenar 13V, que ofrece proteccin contra trece variedades de la bacteria con la seguridad similar a la de Prevenar. PCV-13 est indicada para la inmunizacin activa de nios de entre 6 semanas de vida y 5 aos, para prevenir la enfermedad neumoccica, invasora y no invasora, como la neumona. La vacuna es la nica disponible para nios menores de 2 aos que proporciona cobertura directa contra el serotipo 19A, asociado con enfermedades serias, resistencia a antibiticos y cuya incidencia ha ido incrementando en los ltimos aos en Mxico. La vacuna neumoccica conjugada 13-valente ofrece la mayor cobertura de serotipos ya que incluye los siete serotipos de la anterior (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F), a los que aade otros seis (1, 3, 5, 6A, 7F y 19A). En este sentido, los serotipos 19A y 6A, son de alta prevalencia y frecuentemente resistentes a los antibiticos

Eficacia/seguridad

y Est demostrada la eficacia de la vacuna 7-valente en la prevencin de la

enfermedad neumoccica invasiva (95 %); la neumona y, moderadamente, frente a la otitis media aguda originada por neumococo.

y Se desconoce por el momento la duracin de la proteccin que proporciona

pero est demostrado que confiere memoria inmunolgica y el efecto refuerzo de dosis sucesivas.

y Los

efectos

secundarios

locales

(inflamacin)

generales

(fiebre

principalmente) son frecuentes pero aceptables en relacin a los beneficios de la vacunacin.

y Las precauciones y contraindicaciones son las habituales de las vacunas. y Las conclusiones del anlisis coste-beneficio dependen sobre todo del precio
de la vacuna, especialmente en nios mayores de 24 meses. Los grupos en los

que se demuestra mayor rentabilidad de la vacuna conjugada son los nios menores de 24 meses y los nios menores de 5 aos incluidos en los grupos de riesgo. Indicaciones (anexo)
y y y

Nios menores de 24 meses. Nios de 24-59 meses incluidos en los grupos de riesgo. Otros nios de 24-59 meses que pueden beneficiarse de esta vacunacin: nios sanos de 24-35 meses, nios que asisten a guardera y nios de ciertos grupos tnicos.

Precauciones y contraindicaciones
y y

Las habituales de las vacunas. Hipersensibilidad de tipo anafilctico respecto a alguno de los componentes de la vacuna o al toxoide diftrico.

En caso de enfermedad moderada o grave est contraindicada la vacunacin hasta que se resuelva el proceso.

Una enfermedad leve, febril o no, no constituye una contraindicacin.

Inmunogenicidad La relativa incapacidad que tienen los nios para generar anticuerpos frente a los glcidos contenidos en la cpsula que rodea a bacterias de las especies Neisseria meningitidis, Haemophillus influenzae y Streptococcus pneumoniae, hace que estas especies constituyan los tres principales causantes de las meningitis bacterianas y otras infecciones bacterianas invasivas infantiles. Tales glcidos capsulares (polisacridos y oligosacridos, ligados en ocasiones a lpidos) presentan unas caractersticas nicas desde el punto de vista

inmunognico, muy diferentes de las protenas. Entre ellas, la ms importante es la de no requerir la presencia de linfocitos T para inducir la respuesta inmune. Frente a esa importante ventaja, los antgenos bacterianos de tipo glucdico presentan inconvenientes no menos importantes, desde una perspectiva teraputica, como es la incapacidad para inducir la memoria inmunognica y tener una baja inmunogenicidad en nios pequeos, ancianos e inmunodeprimidos. Estas propiedades de los glcidos capsulares bacterianos condujeron al abandono del desarrollo de vacunas a base de glcidos puros. Sin embargo, estas limitaciones fueron superadas con la tecnologa de las vacunas conjugadas, en las que un antgeno de tipo glucdico es acoplado qumicamente (conjugado) con una protena que sirve como soporte. Las protenas habitualmente utilizadas para actuar como soportes de estos glcidos provienen de Corynebacterium diphtheriae o de Clostridium tetani generalmente en forma de variantes atoxicas de sus toxinas. El extraordinario xito alcanzado por las vacunas conjugadas de Haemophillus influenzae de tipo B y de Neisseria meningitidis ha puesto de manifiesto el valor de esta tecnologa, que ha permitido desarrollar esta vacunas conjugada con Streptococcus pneumoniae. La vacuna conjugada induce la formacin de anticuerpos especficos de tipo que se unen a los polisacridos capsulares de la bacteria y producen su opsonizacin, fagocitosis y muerte. Su conjugacin a una protena convierte al polisacrido en timo-dependiente, confiriendo una mayor respuesta de anticuerpos, memoria inmunolgica y una mayor afinidad por el microorganismo. Al inducir una respuesta timo-dependiente es eficaz en nios a partir de los 2 meses de edad. Aunque se presenta cierta respuesta de anticuerpos a la toxina diftrica. La Inmunizacin con la vacuna conjugada no sustituye a lo inmunizacin rutinaria contra la difteria.

Anexo: 1.- Tabla de vacunacin antineumococo, con edades y dosis (tomada de la pagina de AEPAP [Asociacin Espaola de Pediatra de atencin Primaria])

2.- Tabla que recoge los riesgos donde se dan prioridad a aplicar la vacuna. (segn la AAP [American Academy of Pediatrics].)

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