Irrigacin del plexus lumbalis

Terraes, Antonio R. - de los Reyes, Manuel R. Gallovich, Juan M. - Recalde, Felipe - Romero, Enrique

Ctedra de Anatoma Humana II - Facultad de Medicina - UNNE. Sargento Cabral 2001 - (W3402BKE) Corrientes - Argentina. Telfono/Fax: +54 (3783) - 423478 E-mail: mdelosreyes@arnet.com.ar

ANTECEDENTES

El plexus lumbalis es el responsable de la inervacin motora, sensitiva, vasomotora y propioceptiva del tronco y de los miembros inferiores. Su formacin proviene de la unin de los tres primeros nervus lumbalis, la rama ventral de L4 sus anastomosis con sus distintas variantes. Est ubicado profundamente en el ngulo vertebro costal entre los dos haces del msculo psoas donde su raz L1 recibe una anastomosis de T12 y se une hacia abajo con L2 y esta con L3. De esta unin aparecen sus ramus terminales tales como, los nervus iliohipogastricus e ileoinguinalis (abdomino genitales mayor y menor); el cutaneus femoris lateralis (fmoro cutneo) y el genitofemoralis (gnito crural), el n. obturatorius (nervio obturador) y el n. femoralis (crural) con sus anastomosis con el plexus sacralis, a travs del truncus lumbosacralis. Estos troncos tienen una estrecha relacin con las V. lumbalis ascendens (venas lumbares ascendentes) y las Aa. Lumbales (arterias lumbares) acompaadas con las venas. Las Aa. lumbales (arterias lumbares) tambin estn acompaadas por los ramos comunicantes del Systema nervosum autonomicum (sistema nervioso autnomo).

MATERIAL Y METODOS

Se utilizaron 09 fetos desde 22 semanas de gestacin en adelante, los que fueron inyectados por va artica con ltex coloreado con pigmento rojo flor de tipo Unispert para luego ser formolizados. Se efectuaron disecciones de la regin en estudio bajo magnificacin ptica abordndolas por va anterior separando los rganos peritoneales y algunas vsceras del retroperitoneo adems de la diseccin del psoas y reseccin del simptico paravertebral. Se tomaron fotografas color para documentar las principales ramas.

RESULTADOS

Podemos sintetizar la irrigacin en cada uno de los fetos estudiados iniciando por el tronco y luego siguiendo por sus ramas principales (trayecto intraabdominal) dividiendo a las mismas en sus tercios de inicio, medio y terminal.

Fig. N 1: Vista panormica del plexo y sus relaciones con las arterias.

Referencias: 1- Arteria Aorta 2- Arteria Iliaca Primitiva 3- Arteria Iliaca Externa 4- Arteria Iliaca Interna y art. Umbilical. 5- Arteria Circunflexa Ilium Profunda. 6- Nervus Iliohipogastricus e Ilioinguinalis. 7- Nervus Cutneus Femoris Lateralis. 8- Nervus Femoralis. 9- Nervus Obturatorius.

Fig. N 2: Se observa el aporte vascular de las raices y como el N. Iliohipolgastricus es acompaado por la Arteria L 4.

Referencias: 12345678Arteria Aorta Aa. Iliaca Primitiva. Aa. Lumbar 2. Aa. Lumbar 3. Aa, Lumbar 4. Aa. Lumbar 5. N. Iliohipogastricus e Ilioinguinal. N. Cutneus Femoris Lateralis.

9- N. Femoralis

Fig. N 3: Irrigacin de las races del plexus por ramas de las Aa. L2, L3, L4, L5, el Nervus Cutaneus Femoris Lateralis por la Aa. L4 en su parte media, los N. Iliohipogastricus e Ilioinguinalis por la Aa. L2, el N. Obturatorius por la Aa. Obturatoria y la porcin terminal del N. Femoralis por una rama colateral de la Aa. Circunflexa Ilium Profunda.

Referencias: 1-Aa. Aorta 2-Aa. Iliaca Primitiva 3-Aa. Iliaca Externa 4-Aa. Iliaca Interna. 5-Aa. Umbilical. 6-Aa. Circ. Ilium Prof. 7-Aa. Epigastrica Inferior. 9- Aa. Obturatoria y N. Obt. 10-Aa. Lumbar 5. 11-N. Femoralis. 13- N. Cut. Fem. Lat..

Fig. N 4: Se observa la irrigacin del N. Femoralis, en su parte media por la Aa. Iliolumbalis y en su parte terminal por la Aa. Circunflexa Ilium Profunda.

Referencias: 1- Aa. Iliaca Primitiva. 2- Aa. Iliaca Externa. 3- Aa. Iliaca Interna. 4- Aa. Iliolumbalis. 5- Aa. Circunflexa Ilium Profunda. 6- N. Femoralis. 7- N. Genitofemoralis. 8- N. Cutaneus Femoris Lateralis.

Fig. N 5: Se observa como el N. Obturatorius es irrigado por el ramo anastomtico de la Aa. Epigastrica Inferior. Referencias: 1- Aa. Iliaca Interna. 2- Aa. Iliaca Externa. 3- Ramo anastomtico de la Aa. Epigastrica Inferior. 4- Aa. Circunflexa Ilium Profunda. 5- Aa. Epigastrica Inferior. 6- Vena Iliaca Externa. 7- N. Obturatorius.

CONCLUSIONES

Las arterias responsables de la irrigacin del plexus lumbalis vienen en forma constante de las arterias lumbalis, de la Aa. iliolumbalis (iliolumbar) rama del tronco posterior de la arteria ilaca interna (Hipogstrica) y de la arteria Ilaca externa, a travs de la A. circunflexa ilium profunda (circunfleja ilaca profunda). Las ramas arteriales muy delgadas llegan ya sea en forma directa, en sus cruces o acompaando un largo trecho adherido al perineuro antes de penetrarlos.

BIBLIOGRAFIA

1. 2. 3. 4.

Latarjet- Ruiz Lliard: Anatoma Humana. 2 Edicin de. Mdica Panamericana. Novel, E. An; Black D. (1.975) Microcirculatin of the peripheral nerves J. Neurosurg. 42,114. Sunderland, S. (1.985) Los nervios perifricos y sus lesiones. Salvat Editores S.A. Williams y Warwick: Gray de Anatoma. E. Salvat. 1.985.