RECOMENDACIONE Y PROCEDIMIENTOS NECESARIOS PARA LA TOMA DE UNA BUENA IMPRESIN DEFINITVA PARA UNA PROTESIS FIJA .

Autor .Quintero Valbuena Johanna Karina, Estudiante de odontologa IX semestre, clnica del adulto IV U. Santo Tomas, 1 periodo - Ao2011, Floridablanca, Santander.

RESUMEN En este reporte de caso clnico podemos seguir paso a paso como fue la elaboracin de una prtesis fija desde la perspectiva de la clnica campo que le confieren al odontlogo con el fin de tener en cuenta el manejo de la misma, aqu quiero centrarme ms en un paso que es fundamental en dicha elaboracin, la toma de impresin definitiva, dar recomendaciones claves para obtener una buena impresin y tener xito a la hora de segmentar obteniendo un buen acople de la misma. Palabras claves: prtesis fija (P.F), acople, impresin, silicona, reborde marginal y cubeta.

ABSTRACT In this case report we follow step by step as was the development of a fixed prosthesis from the perspective of the clinical field that give the dentist in order to take intoaccount the handling of it, here I want to focus more on a step is essential in thatdevelopment, the final impr ession, make key recommendations for a good impression and succeed when obtaining a good coupling segment thereof.
Keywords: fixed prostheses (FP), coupling, printing,silicone, marginal ridg e andbasin.

Introduccin Tras la colocacin de una prtesis (P.F) existe una serie de pasos, los cuales pueden existir una posibilidad de errores , entre los pasos clnicos que le competen al odontlogo son : 1. La preparacin

2. Elaboracin de provisionales 3. La toma de impresin 4. El registro de las relaciones intermaxilares (mordida). Es importante tener en cuenta que para este articulo nos vamos a centrar en la importancia de las toma de impresiones y dar consejos prcticos a la hora de tomar impresiones para P.F

Antes de centrarnos en la tcnica de la toma de impresiones es importar tener en cuenta el Objetivo que debe tener este a la hora de obtener una buena impresin ,reproducir fielmente y con menor variacin dimensional

posible en una arcada y las preparaciones que en ella se han realizado , teniendo en cuenta esto podemos tomar la decisin de que producto utilizar ya que el mercado hoy en da nos ofrece una gran variedad de estas , paso siguiente a seguir es mirar que tipo de tcnica vamos a aplicar de acuerdo al material escogido para dicha impresin , existen tres tcnicas que son la Tcnica monofsica , la cual se realiza tomando una impresin en una sola fase , la tcnica de impresin en dos tiempos , Primero individualizamos la cubeta estndar con masilla y segundo
reproducimos fielmente el mun con el material fluido . ( esta tcnica actualmente est en desuso ) y la tcnica de la doble mezcla , es La colocacin de gente pesado y fluido la realizaremos en un solo acto , esta tcnica tambin es conocida como Putty-Wash, la ms sencilla y es considerada como la mayor preferencia por parte del operador gracias a su sencillez . Teniendo en cuenta estas dos etapas llegamos a la Eleccin de la cubeta que esto se encuentra relacionado con el tipo de tcnica y material que se utilice para la impresin definitiva de la P.F actualmente nos ofrecen una variedad de cubetas que son: La cubeta plstica desechable ( imagen 1): son generalmente desaconsejable salvo las de alta rigidez. Cubeta metlica con reborde tipo RIM-LOCK (imagen2) :La ideal por su ata rigidez Cubeta metlica refrigerada (imagen3) :por agua para la utilizacin de hidrocoloides reversibles. Cubeta de doble arcada ( imagen4) :en un paso (cubeta Caulk First Bite ) Cubeta individual perforada o lisas con agente adhesivo (imagen5): son ideales para la tcnica monofsica puesto que evitan la deformacin del material al no utilizar grandes cantidades de mismo.

(imagen1, cubeta de pasta rgida)

(imagen2, cubeta rgida con reborde Tipo RIM-LOCK perforada)

(imagen3, cubeta metlica refrigerada)

(imagen 4, cubeta doble arcada)

(imagen5, cubeta individual lisa con ahesivo)

Identificando ya el material con que vamos a tomar la impresin, la tecnica que vamos a utilizar , el tipo de cubeta , es importante seguir algunas de las recomendaciones previos a la toma de impresiones los cuales nos va a ayudar a la complementacion de dicha impresin . Es esencial que antes de empezar cualquier tipo de restauracin colocada, la enca est sana y libre de inflamacin, Que no sufra de gingivitis no tratada, esto hace ms difcil el trabajo comprometiendo seriamente las posibilidades de xito de la impresin. Hay que tener en cuenta un ajuste marginal de una restauracin es esencial para prevenir las caries recurrentes. La lnea terminal de la preparacin debe quedar reproducida en la impresin de forma que se aprecie en su totalidad, Para asegurar la exacta reproduccin de toda la preparacin, la lnea de terminacin gingival debe exponerse temporalmente ensanchando el surco gingival. No debe haber fluidos impresin. en el surco, puesto que generara burbujas en la

La retraccin de los tejidos debe ser hecha con firmeza pero suavemente, de manera que el hilo se mantenga en la lnea terminal, si no se hace as se puede causar problemas gingivales y comprometiendo la longevidad de la restauracin que se est colocando, por esto No hay que exagerar con el empaquetado del hilo.

Las hemorragias que se producen en el surco gingival puede hacer imposible la toma de una buena impresin. La lnea de terminacin puede que se haya tenido que situar muy cerca de la insercin epitelio, de modo que no hay adecuado acceso para la toma impresin, por eso en todos esos casos es til el empleo de electrociruga para ganar acceso y controlar hemorragia. Siguiendo las recomendaciones anteriormente descritas, podemos pasar a la elaboracin de una buena toma de impresin para una P.F, para esto vamos a hacer desde la parte de la elaboracin a nivel clnico de la P.F, centrndonos en la etapa de la impresin definitiva, mediante el reporte de m caso clnico.

A la clnica Odontolgica de la universidad santo tomas sede Floridablanca acudi una paciente de sexo femenino de 27 aos procedente de Rio negro, Santander , con el motivo de consulta poder reponer mi pieza dental ausente, afirmando que siente una baja autoestima debido a la poca esttica que esto le genera, al realizar el examen clnico se observ la ausencia del incisivo central izquierdo ( el diente No. 21), afirmando que lo haba perdido por un accidente en una piscina cuando tena 9 aos y hacia 6 meses se haba sacado la raz por que le generaba dolor , al tomar la radiografa periapical se nota la ausencia total del diente sin ningn tipo de lesin, las opciones que se le dan a la paciente son el implante que sera lo ms ideal porque sus otras piezas dentales estn sanas y seria el menos invasivo, por problemas de dinero ya que este tratamiento es muy costoso, se le ofreci as la Prtesis Fija de 3 unidades explicndole el proceso y lo invasivo que podra ser . Este tratamiento lo vamos a describir por etapas : TOMA DE IMPRESIN PRELIMINAR Se toma impresiones preliminares en alginato tanto en maxilar Sup. Como Inf. ,con el fin de hacer montaje en articulador y realizar tallas selectivas para realizar una temporal en acrlico. TOMA DE LA LLAVE DE SILICONA Esto se hace con una silicona pesada, con el fin de tener un plan B en caso de que las temporales no encajen y sea imposible su adaptacin, para realizar una temporal exacta directa despus de haber realizado las preparaciones. PREPARACION DE TALLAS Para la preparacin de tallas es necesario anestesiar con aguja corta, con anestsico normal al 2% , ya que la paciente no esta comprometida

sistmicamente se anestesia los dientes 11 y 22 con una submucosa e infiltrativa bloqueando el nervio alveolar anterior . se realizan las preparaciones con una fresa troncocnica para la cara vestibular e interproximales del diente colocada paralela al eje axial del diente proporcionando ngulos de convergencia entre paredes opuestas de 6 evitando que la preparacin sea muy cnica para generar retencin en la P.F las lneas de terminacin se realizan de acuerdo al material que se utilice para P.F en este caso fueron de 90 para metal cermica y para la cara palatina se realiza con una fresa en forma de llama siguiendo con las terminaciones siempre y cuando mantengamos el cngulo y la morfologa del mismo, por incisal se desgata aproximadamente 2mm .

REBASE PARA TEMPORALES Para realizar un buen rebase es necesario contar con un pincel de pelos de marta fino con el fin de llevar el acrlico en tcnica de Sal y Pimienta en las zonas que sean necesarias para adaptar la temporal, adems contar con 2 vasos dapen de vidrio y tanto con pimpollo de punta fina como con piedras de montar color rosado, blanco y verde

RETALLADO Esto se hace con el fin de repasar las lneas terminales de las preparaciones dentales y para dejar fija las preparaciones y poder tomar la impresin definitiva.

TOMA DE IMPRESIN DEFINITIVA

Este es un paso fundamental el cual se basa toda la investigacin para esto lo vas hacer de una manera muy profunda dando recomendaciones para que las impresiones tengan xito. En el casi de los dientes 11 y 22 para remplazar el diente 21 que presenta una avulsin .

De acuerdo a las preparaciones realizadas decidimos utilizar para la toma de impresiones una silicona de adicin Elite H-D (Zhermack) ELITE HD + LIGHT BODY NORMAL SET , Silicona-A hidrocompatible de baja viscosidad para prtesis fija. Tcnica de doble impresin o de una sola fase (simultnea). En combinacin con la ELITE HD + PUTTY SOFT NORMAL SET, Silicona - A de altsima viscosidad. Para prtesis fija, tcnica aconsejada: doble impresin o simultnea. La escogimos porque son siliconas que no requieren de adhesivos, es fcil y sencillo la toma de la impresin, tiene un alta estabilidad dimensional a comparacin de los politer y las siliconas de condensacin, adems tienen un color y sabor agradable y se deja vaciar inmediatamente despus de la toma teniendo en cuenta que es compatible con los yesos.

Imagen 6. Elite H-D (Zhermack) Elite H-D Light Body Normal Set Y Elite H-D (Zhermack)Putty Soft Nomal Set.

Ya habiendo escogido el material que utilizamos en la toma de la impresin definitiva decidimos tomarla con una cubeta metlica con reborde tipo RYM LOCK , perforada y con la tcnica de la doble mezcla o a cuatro manos .

Luego de determinar el material, la cubeta y a tcnica ,adecuamos la superficie de los dientes para la toma de la impresin definitiva para la P.F , para esto utilizamos un hilo retractor primero el doble 0 y luego el triple 0 teniendo en cuenta de utilizar un antiemosttico para controlar el sangrado , lo realizamos con una cucharilla de punta fina hu-fredy y con ayuda de una sonda plana ,para tener ms garre y manejabilidad y evitar sangrado en la zona , esto se hace para que se vea ms visible la lnea terminal y haya una buen acople de la P.F , se seca la superficie con algodones secos sin que quede ningn tipo de residuo de saliva tano en las tallas como en la zona de la P.F . Teniendo la zona ya preparada vamos a tomar la impresin definitiva esta ser en dos Etapas involucra la utilizacin de una masilla de baja viscosidad conocida como silicona pesada que tiene que ir preparando uniformemente el auxiliar con las manos limpias y secas sin guantes ir amasando hasta que tome un color uniforme para materiales mezclados a mano y el Tiempo de Trabajo es Mnimo (incluyendo el Tiempo de Mezcla) (ADA) para materiales en cartucho.

Mientras tanto el operador carga la pistola de silicona de alta viscosidad conocida como silicona liviana y va aplicando una cantidad suficiente sobre las preparaciones con el fin obtener una mejor copia
Se carga inmediatamente la Cubeta metlica con reborde tipo RIM-LOCK, previamente medida con la masilla de silicona pesada asegurando de llegar hasta el borde de la cubeta para que no se generen espacios muertos (retenciones) , que luego tendremos que rellenar antes de hacer el vaciado , porque si no ser imposible recuperar el modelo , se lleva a las preparaciones

donde se debe esperar aproximadamente xxxxx minutos con el fin de obtener una buena impresin . ETAPA FINAL Se retira la impresin y se realiza el vaciado en yeso tipo IV con troqueles, despus de esto se mand a el laboratorio para que se hicieran la estructura metlica con el fin de probarla en las preparaciones y mandar a cermica este proceso duro aproximadamente 8 das de los cuales se dej al paciente con una prtesis temporal en acrlico la que viene usando despus de que se tomaron las impresiones definitivas. Cundo llego la estructura metlica de laboratorio se mide en las preparaciones las cuales se not que quedo corta en el diente lateral (0,25 mm)del lado gingival para corregir esto se le realiz un collar en cermica para no repetir la estructura , se tom ese mismo da el color de la cermica determinando as los colores (2R 1,5 ) Gingival con halo que se van a manejar en la prtesis F.J de tres unidades . Se manda a laboratorio con su montaje en articulador y troqueles y hubo que esperar 15 das para la entrega de la P.F.

RECOMENDACIONES:

Revisiones peridicas para garantizar el xito duradero de la prtesis fija. Visita 1 semana despus de la colocacin de la prtesis, Para mirar si quedo cemento y si est ocluyendo bien . Las revisiones se hacen intervalos de 6 meses. La higiene diaria de su puente fijo: cepillado dental seda dental especial ,para limpiar micro espacios que existen entre la enca y la pieza colocada esta seda consta de dos terminales uno rgido que facilita la entrada de la seda y la parte esponjosa que arrastra las impurezas