Manual PS Termalismo

Campus Acadmico de Macedo de Cavaleiros - Escola Superior de Sade Entidade: Instituto Piaget, Cooperativa para o Desenvolvimento Humano, Integral
e Ecolgico CRL Ttulo do Projecto: Cursos de Educao e Formao de Adultos Programa: POPH Eixo: 2 Tipologia: 2.2 N. do Projecto: 034564/2010/22 Curso: Tcnico de Termalismo
Primeiros Socorros
Tcnico de termalismo
Gualter Castro
Campus Acadmico de Macedo de Cavaleiros - Escola Superior de Sade Entidade: Instituto Piaget, Cooperativa para o Desenvolvimento Humano, Integral e Ecolgico CRL Ttulo do Projecto: Cursos de Educao e Formao de Adultos Programa: POPH Eixo: 2 Tipologia: 2.2 N. do Projecto: 034564/2010/22 Curso: Tcnico de Termalismo
Siglas
ABSC AVC CIAV CODU DAE HTA INEM PLS SAV SBV SIEM VMER
Ambulncia de socorro Acidente vascular cerebral Centro de Informao Anti-Venenos Centro de Orientao de Doentes Urgentes Desfibrilhao automtica externa Hipertenso arterial Instituto Nacional de Emergncia Mdica Posio lateral de segurana Suporte avanado de vida Suporte bsico de vida Sistema Integrado de Emergncia Mdica Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao
INTRODUO
Os acidentes e as situaes de doena sbita podem, em alguns casos, ser evitados atravs da adopo de medidas preventivas ou pela simples mudana de hbitos de vida. No entanto, a possibilidade destes ocorrerem sempre uma realidade presente Assim, a forma mais eficaz de eliminar ou reduzir nas vtimas as sequelas que resultam destes incidentes, atravs do socorro prestado nos primeiros minutos que sucedem ao incidente. A eficcia deste primeiro socorro ser tanto maior quanto maior for a formao do socorrista. Por este motivo foi desenvolvido este manual que tem como objectivo a preparao, quer do cidado comum quer do agente de socorro, em tcnicas de primeiros socorros. Pretendemos habilitar os nossos leitores para dar resposta a um conjunto de situaes que correspondem quelas que mais frequentemente ocorrem.
Sistema Integrado de Emergncia Mdica

As fases do SIEM Os intervenientes no sistema
Os sistemas de emergncia mdica salvam milhes de vidas em todo o mundo. Os avanos da medicina durante os ltimos 50 anos criaram novas tcnicas e permitiram a existncia de novos equipamentos e de novos medicamentos. Tudo isto conduziu ao treino de equipas que aplicam os novos conhecimentos no terreno, ou seja, no local da ocorrncia, facto que anteriormente no era possvel. Em Portugal, o sistema (de emergncia mdica) foi criado em 1965 com a implementao em Lisboa do primeiro nmero nico de socorro, o denominado 115, que funcionava com elementos da Polcia de Segurana Pblica, que activavam ambulncias tripuladas por elementos desta fora policial. O nico objectivo era o de proceder ao transporte de sinistrados resultantes de situaes ocorridas na via pblica. Nos anos seguintes este sistema estendeu-se s cidades de Porto, Coimbra, Aveiro, Setbal e Faro. O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM), criado na dcada de 80, substituiu o Servio Nacional de Ambulncias, com a funo de apoiar e coordenar as actividades na rea da emergncia mdica, dando origem medicalizao do sistema atravs do atendimento da chamada de socorro, bem como do envio de um mdico ao local da ocorrncia. Na sua organizao, o INEM possui um conjunto de estruturas internas que permitem dar apoio mdico de especialidade e tambm enviar meios de socorro (fig. 1), nomeadamente: O CIAV - Centro de Informao Anti-Venenos, com o objectivo de ser um centro de consulta sobre as intoxicaes que no s serve a populao em geral como tambm os hospitais e centros de sade; O CODU - Centro de Orientao de Doentes Urgentes, que tem como objectivo efectuar a triagem dos pedidos de socorro, aconselhar e proceder ao envio do meio mais adequado e tambm dar apoio s tripulaes das ambulncias. Hoje existem quatro centros destes (Lisboa, Porto, Coimbra e Faro) que coordenam ambulncias de socorro (ABSC), viaturas mdicas de emergncia e reanimao (VMER), helicpteros de emergncia, motas de emergncia e veculos de interveno em catstrofe, ao mesmo tempo que fazem a articulao entre os recursos pr-hospitalares e os hospitais (fig. 2), orientando o encaminhamento do doente para a unidade de sade mais adequada ao seu estado.
Fig. 1 Instalaes e meios do INEM.
Fig. 2 Unidade de sade.
Pode concluir-se que Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM) um conjunto de meios e aces pr-hospitalares e intra-hospitalares, com a interveno activa dos vrios componentes de uma comunidade, portanto pluridisciplinar, programados de modo a possibilitar uma aco rpida, eficaz, com economia de meios, em situaes de doena sbita, acidentes, catstrofes, nas quais a demora de medidas adequadas de socorro pode acarretar graves riscos para a vida dos doentes.
As fases do SIEM
O sistema, como j referido, um conjunto de meios e aces que visa uma resposta atempada a qualquer ocorrncia em que exista risco de vida. Trata-se de um sistema composto por uma sequncia de procedimentos que permitem que os meios de socorro sejam activados, mas tambm que estes sejam os mais adequados ocorrncia em causa, permitindo assim o posterior encaminhamento do doente unidade de sade mais adequada. Assim o SIEM (fig. 3) composto pelas seguintes fases: Deteco - Corresponde ao momento em que algum se apercebe da existncia de uma situao em que necessrio socorro, desenvolvendo aces que tm como objectivo evitar o agravamento da situao; Alerta - a fase em que se contactam os meios de socorro; Pr-socorro - um conjunto de gestos simples que podem ser concretizados at chegada do socorro; Socorro no local do acidente - Corresponde ao incio do tratamento efectuado s vtimas, com o objectivo de melhorar o seu estado ou evitar que este se agrave; Cuidados durante o transporte - Consiste no transporte do doente desde o local da ocorrncia at unidade de sade adequada, garantindo vtima a continuao dos cuidados de emergncia necessrios; Transferncia e tratamento definitivo - Corresponde entrega do doente na unidade de sade adequada e continuao do tratamento iniciado no local de ocorrncia.
Fig. 3 A estrela da vida representa as vrias fases do SIEM.
Os intervenientes no sistema
Um sistema de emergncia mdica depende de tudo e de todos, no podendo afirmar-se que existe uma nica entidade ou profissional com responsabilidades exclusivas na prestao do socorro. Existe sim um conjunto de intervenientes que vai desde o pblico em geral, aquele que detecta a situao, at aos elementos que permitem que a assistncia de urgncia seja possvel. Ou seja, entre outros, os intervenientes no sistema so: Pblico em geral; Operadores das centrais de emergncia; Agentes da autoridade; Bombeiros; Socorristas de ambulncia; Mdicos; Enfermeiros; Pessoal tcnico dos hospitais; Etc.. De todos estes intervenientes, os que tm como funo iniciar os cuidados de emergncia no local da ocorrncia e manter esses cuidados durante o transporte at a unidade se sade so os tripulantes de ambulncia e as equipas mdicas de emergncia. No entanto, necessrio compreender que em algumas situaes fundamental que o cidado comum execute alguns gestos que permitam dar tempo ao doente, ou seja, que impeam que a situao da vtima se agrave at a chegada do socorro. Numa situao de emergncia em que exista risco de vida para um doente, se no forem aplicadas medidas bsicas de suporte de vida durante o tempo que medeia o pedido e a chegada do meio de socorro, a recuperao do doente pode ficar definitivamente inviabilizada ou dar origem a sequelas permanentes. Por esta razo, a formao do pblico em primeiros socorros uma medida fundamental para que o socorro seja o mais eficaz possvel. Um dos principais contributos para essa eficcia a forma como efectuado o pedido de socorro para a central de emergncia. Esta chamada um dos principais elementos, uma vez que os meios de socorro a enviar iro depender das informaes fornecidas.
Para facilitar o acesso ao socorro foi adoptado em Portugal o nmero europeu de socorro 112, que veio substituir o antigo nmero nacional de socorro 115. O novo nmero d acesso a uma central de emergncia que, em caso de acidente ou doena, transfere a chamada para o CODU em que as chamadas so atendidas por pessoal especializado, sob superviso de um mdico. O objectivo principal avaliar o pedido de socorro e definir o meio socorro mais 1de adequado, de forma a garantir que os cuidados prestados ao doente sejam os mais adequados sua situao clnica. Assim sendo, quando se efectua um pedido de socorro (fig. 4) devem ser adoptadas as seguintes recomendaes: Manter a calma; Informar correctamente o local onde se encontra; Indicar o nmero de telefone a partir do qual se est a ligar, para que se possa ser contactado em caso de dvida; Descrever correctamente qual a situao e responder s perguntas que a central de emergncia faz (mesmo que isso possa parecer perda de tempo); Respeitar as indicaes dadas; Desligar o telefone somente quando a central de emergncia indicar. ATENO Pea socorro somente quando realmente necessita. A ocupao indevida deste meio pode custar a vida a algum.
Fig. 4 Pedir socorro ligando 112 e respeitar as indicaes transmitidas.
Exame do doente
Exame primrio Exame secundrio Resumo
Antes de se iniciar qualquer tipo de procedimento ter de se examinar o doente, porque s desta forma podem identificar-se as leses e definir-se a prioridade no seu tratamento. Em termos prticos, h que identificar em primeiro lugar as leses que pem em perigo imediato a vida do doente e aquelas que no carecem de tratamento imediato e que podem aguardar. O local de uma ocorrncia normalmente muito confuso, podendo inclusivamente existir alguns riscos. Por este motivo, preciso garantir a segurana do socorrista, dos populares e do (s) doente (s). Quando se chega ao local de uma ocorrncia (fig. 5) deve proceder-se da seguinte forma: Observar: - Perigos para os socorristas e para a (s) vtima (s); - Localizao dos doentes e sua posio; - Estado do (s) doente (s): se esto conscientes, se existem hemorragias ou outro tipo de leses graves; - No caso de um acidente, em que estado esto o (s) veculos (s), qual o grau de destruio e posio; - Se foi uma queda, de que altura ocorreu; - Etc.
Fig. 5 A observao do local pode por si s fornecer informaes importantes sobre a gravidade dos feridos. Ouvir: - Rudos que indiquem perigo, como barulhos de motor, escape, etc. - Se existem rudos respiratrios; - Que queixas a (s) vtima (s) apresenta (m); - Informaes e instrues de outros elementos no local. Pensar e decidir: - Se foi tudo verificado; - Se foram definidas prioridades; - Que mais pode ser feito. Actuar: - Se for um acidente de viao, sinalizar o local com recurso ao tringulo do veculo e usar o
colete reflector; - Solicitar ajuda ligando 112 (fig. 6); - Aplicar os cuidados de emergncia adequados situao clnica dos doentes; - Caso j existam equipas de socorro no local, respeitar as indicaes que so dadas; - Actuar com calma e serenidade, pois o doente depende de si. ATENO Caso no existam meios de socorro no local deve ligar-se 112, mesmo que se julgue que o pedido j tenha sido efectuado.
Fig. 6 Solicitar ajuda ligando 112.
O exame primrio
O objectivo deste exame detectar a existncia de situaes que possam pr em perigo imediato a vida do doente, ou seja, situaes de compromisso das funes vitais. Aquando da abordagem inicial de um doente, importa ter a certeza que se cumpriram todos os itens da lista a seguir indicada: Sinalizao do local (fig. 7) e garantia de que no existe perigo para o doente e para o socorrista; Os acessos ao doente: se existem, se so seguros; Se o doente se encontra ou no consciente; Se a via area se encontra livre e permevel; Se o doente respira ou tem dificuldade em respirar; Caso existam hemorragias, proceder ao seu controlo; Se existem sinais de pr-aviso de choque, tais como: pele plida, respirao rpida e pulso rpido; Em caso de acidente ou de situao desconhecida, actuar como se existisse leso vertebromedular.
Fig. 7 A sinalizao do local deve ser sempre uma prioridade. ATENO Nunca esquecer que a funo de um socorrista : Preservar a vida do doente; Preservar a qualidade de vida do doente; Aplicar os cuidados de emergncia para os quais se encontra habilitado;
Tcnicas para a execuo do exame primrio

Avaliar se o doente se encontra consciente (estimul-lo chamando por ele e tocando-lhe suavemente nos ombros). Um doente inconsciente corre perigo de vida pois pode facilmente ficar com a via area obstruda, devido queda da prpria lngua ou pelo acumular de secrees, vmito, sangue ou mesmo por existirem corpos estranhos. Se o doente estiver inconsciente, deve proceder-se abertura da via area, utilizando a tcnica correcta em relao ao tipo de acontecimento (se de trauma ou de doena). De seguida h que verificar a boca e procurar objectos estranhos ou secrees. Se existirem devem ser removidos, mas somente se estiverem visveis. Aps ter sido efectuada a abertura e permeabilizao da via area, aproximar a face da face do doente e observar o trax deste (fig. 8). Verificar se ventila durante 10 segundos: Ver - se existem movimentos torcicos ou outros movimentos naturais; Ouvir - o ar a passar na via area do doente; Sentir - o ar que sai do doente a bater na face e, se possvel, se existe ou no pulso carotdeo. Depois de o socorrista ter a certeza que o doente respira, deve observ-lo como um todo e procurar: Hemorragias graves - proceder ao seu controlo se existirem; Sinais precoces de choque - aplicar os cuidados de emergncia indicados. ATENO
No exame primrio do doente as situaes tratam-se medida que vo sendo encontradas.
Fig. 8 Procurar situaes de risco imediato de vida para o doente.
O exame secundrio Este exame efectuado aps ter detectado e corrigido as situaes de risco imediato para a vida do doente e tem como objectivo detectar alteraes que no comprometam de imediato a vida mas que carecem de tratamento. O exame secundrio divide-se em duas fases, cada uma delas com um objectivo. Em conjunto, vo permitir identificar leses ou outras alteraes que poderiam passar despercebidas e que mais tarde poderiam colocar em risco a vida do doente. Primeira fase - recolha de informao A recolha de informao subdivide-se da seguinte forma: Fontes de informao; Abordagem do doente. Nesta fase, quando se procede recolha da informao, fundamental manter a calma e tentar estabelecer uma relao de confiana com o doente. Utilizar um tom de voz calmo, fazer perguntas directas e objectivas e olhar o interlocutor nos olhos so procedimentos igualmente importantes. De resto, importa: Procurar saber o que aconteceu - Muitas vezes este facto pode parecer bvio, mas deve sempre confirmar-se a informao disponibilizada na altura do pedido de socorro, dialogando com o doente, com os seus familiares, amigos ou com quem tenha assistido ao sucedido. Desta forma podem obter-se dados que revelem outras situaes; Identificar a principal queixa do doente - H que ter em ateno que di ou que mais o incomoda o que identifica a leso mais grave; nem sempre o que mais
Identificar os antecedentes pessoais do doente - Procurar saber se tem alguma doena ou se toma algum medicamento. O facto de ter outra doena pode condicionar todo o socorro ou mesmo o tratamento
hospitalar; Saber se o doente alrgico a alguma substncia - Esta informao de extrema importncia uma vez que vai facilitar a administrao de medicamentos, reduzindo o risco de ocorrer um choque anafiltico; ltima refeio - Saber a que horas ingeriu a ltima refeio e se houve ingesto de lcool pode ajudar a explicar alguns dos sinais e sintomas. Se o doente comeu recentemente pode facilitar a ocorrncia de um episdio de vmito. ATENO No esquecer que existem dados que s podem ser obtidos no local. H que registar toda a informao obtida.
a) Fontes de informao O local:

Procurar dados que possam identificar a causa. Observar o local, procurar cheiros (um frasco ou o cheiro a gs podem identificar a causa); Procurar mecanismos de leso. O tipo de acidente e os danos existentes podem ajudar a localizar ou a suspeitar de determinados tipos de leso; Procurar informaes que possam ajudar a avaliar o grau de gravidade das leses. Por exemplo: muito sangue no cho, a altura de que o doente caiu, objectos ou obstculos em que possa ter embatido durante a queda, etc. O doente: Quando se aborda um doente, nunca deve considerar-se impossvel a comunicao com este sem primeiro tentar. ATENO O doente a pessoa mais importante que se encontra no local e pode estar ansioso, com medo, etc. com esta pessoa que se deve comunicar em primeiro lugar. As outras pessoas: Outros elementos no local que podem ser amigos, familiares ou mesmo curiosos, podem conter informaes importantes, mas ter de se ter em ateno que podem fornecer falsas informaes. Assim, e por este motivo, toda a informao recolhida deve ser confirmada.
b) A abordagem do doente
Quando se aborda um doente o que j foi referido anteriormente no pode ser esquecido. Para alm disso, h que cumprir com as seguintes indicaes:
Cumprimentar o doente - Identificar-se e trat-lo pelo nome; Tentar saber a idade do doente; Colocar-se junto do doente - Se estiver afastado pode ser interpretado como uma falta de confiana do socorrista nos seus prprios actos, criando desta forma uma dificuldade na obteno de respostas s suas perguntas; Tocar no doente - Segurar na mo do doente ou colocar a mo no seu ombro so transmitir confiana e tranquilidade ao doente, permitindo assim que este colabore. formas de
ATENO Manter sempre o contacto visual com o doente para que este se aperceba que o socorrista lhe d importncia, mas tambm para poder detectar possveis alteraes que possam ocorrer. Interrogar o doente com recurso a perguntas directas e objectivas As perguntas nunca devem condicionar a resposta, ou seja: - Di-lhe no peito? - Neste caso o doente possivelmente dar uma resposta afirmativa, porque o que pretende ser socorrido e cativar a ateno de quem presta o socorro. Por este motivo a pergunta deve ser feita da seguinte forma: -Tem dores? - Se a resposta for afirmativa, deve pedir-se para que este localize a dor. Desta forma obriga-se o doente a identificar uma queixa real (fig. 9), limitando o erro na sua avaliao. ATENO Se no se perguntar no se consegue obter as informaes necessrias.
Fig. 9 Deve estabelecer-se uma relao de confiana com o doente.
Segunda fase - observao

A observao subdivide-se da seguinte forma:
Observao geral; Avaliao dos parmetros vitais; Observao sistematizada ou tambm denominado exame fsico. a) Observao geral Observar o doente e considerar as seguintes situaes: Em que posio o doente se encontra (deitado, sentado, etc.) (fig. 10) e qual o motivo de se ter posicionado da forma em que foi encontrado (falta de ar, tonturas, dor, etc.); Pesquisar a resposta do doente a estmulos. Estes podem ser verbais, falando com o doente, ou fsicos, se tem movimentos ou se reage dor; Olhar para a face do doente e verificar as suas expresses (se so normais ou se indicam sofrimento ou algum sinal que possa ser resultado de uma leso (ex. boca de lado)); Pesquisar a existncia de feridas ou deformidades; Verificar as caractersticas da pele em relao cor (vermelha, plida, cianosada) e/ou humidade (seca ou suada).
Fig. 10 A observao do local e a posio do doente pode ajudar a determinar a gravidade da situao.
b) Avaliao dos parmetros vitais Os sinais vitais so os principais indicadores do funcionamento do organismo humano. No pode confundir-se esta avaliao com a que j foi realizada anteriormente, uma vez que o objectivo no exame primrio era a identificao de situaes que colocassem em risco imediato a vida do doente, enquanto esta avaliao consiste na sua caracterizao e identificao de possveis alteraes. As funes vitais a avaliar e caracterizar so: Ventilao; Pulso; Presso arterial; Temperatura. Os parmetros vitais devem ser avaliados vrias vezes, permitindo desta forma comparar os diversos
valores e assim verificar se existem alteraes entre eles. Aquando do seu registo deve ser mencionada a hora em que foram avaliados. B.1) Avaliao da ventilao A ventilao uma das funes mais importantes do nosso organismo. Trata-se de uma funo mecnica que permite que o ar entre nos pulmes fornecendo assim o oxignio de que necessitamos para viver. Os movimentos efectuados pela caixa torcica do origem ao ciclo ventilatrio que composto por uma inspirao (o trax expande e o ar entra nos pulmes) e uma expirao (o trax volta a sua posio normal e o ar sai dos pulmes). A ventilao vai ser avaliada e caracterizada em relao a: - Frequncia - Nmero de ciclos ventilatrios que ocorrem num minuto, normalmente so de 12 a 20 por minuto; que num adulto
-Amplitude - A forma com a caixa torcica expande. caracterizada da seguinte forma: -normal; -superficial; -difcil. - Ritmo - A forma como se processam os intervalos de tempo entre ciclos ventilatrios. Sendo caracterizado da seguinte forma: -regular - quando os intervalos de tempo entre ciclos so iguais; -irregular - quando os intervalos de tempo entre ciclos so diferentes. Tcnica de Avaliao da Ventilao Observar o trax sem influenciar o comportamento do doente. Por exemplo, simular que est a avaliar o pulso e, de seguida, contar o nmero de vezes que a caixa torcica expande durante um minuto. Registar os valores obtidos. Ex. HORA 12:45 13:00 B.2) Avaliao do pulso O pulso uma onda de sangue, resultante da contraco do corao, que passa ao longo das artrias. Desta forma, obtm-se informaes sobre o funcionamento do corao e da circulao sangunea. O pulso pode ser palpado em qualquer ponto onde se possa comprimir uma artria. Para o avaliar e caracterizar, deve palpar-se a artria cartida (fig. 11-A), da mesma forma que foi indicado aquando da pesquisa da existncia de pulso, ou, em alternativa, palpar a artria radial (fig. 11-B). FREQUNCIA 16 25 AMPLITUDE Normal Superficial RITMO Regular Irregular
A Fig.
B 11 A - Palpao do pulso carotdeo; B - Palpao do pulso radial.
semelhana da ventilao, o pulso tambm caracterizado em relao a: - Frequncia - A frequncia cardaca o nmero de batimentos (contraces do corao) que ocorrem num minuto, sendo os valores considerados normais para um adulto de 60 a 100 batimentos por minuto; -Amplitude - A forma como se sente o pulso ao palpar a artria, sendo caracterizada da seguinte forma: -cheio - quando sente um pulsar forte; -fino - quando se tem dificuldade em sentir o pulsar. -Ritmo - A forma como se processam os intervalos de tempo entre contraces. caracterizado da seguinte forma: -regular ou rtmico - quando os intervalos de tempo entre ciclos so iguais; -irregular ou arrtmico - quando os intervalos de tempo entre ciclos so diferentes. Registar a avaliao efectuada. Ex. HORA 12:45 13:00 FREQUNCIA 80 90 AMPLITUDE Cheio Fino RITMO Regular Irregular
B.3) Avaliao da presso arterial A presso arterial a fora que o sangue exerce contra as paredes das artrias, sendo desta forma um dos principais indicadores da funo cardaca e do dbito de sangue. Os valores obtidos na sua avaliao so dois: um correspondente presso arterial mxima (sistlica) e um presso arterial mnima (diastlica). Para se poder proceder sua avaliao, preciso recorrer a equipamento apropriado, ou seja, um esfignomanmetro (fig. 12-A) e um estetoscpio (fig. 12-B)
A Fig. 12 A - Esfignomanmetro; Tcnica de Avaliao da Presso Arterial
B B - Estetoscpio.
O doente deve ser colocado numa posio confortvel, com o membro onde vai avaliar a presso arterial apoiado. Colocar a braadeira do esfignomanmetro sensivelmente a meio do brao do doente ao nvel do corao, com os tubos sobre a artria meral para que a braadeira fique posicionada a cerca de 2,5cm acima da prega do cotovelo. O manmetro e a braadeira devem estar centrados (fig. 13).
Fig. 13
Colocar a braadeira do esfignomanmetro na zona mdia do brao, ao nvel do corao.
Aps ter colocado o manmetro na braadeira do esfignomanmetro (fig. 14-A), localizar a artria na regio da articulao (fig. 14-B). Aps ter colocado o manmetro na braadeira do esfignomanmetro (fig. 14-A), localizar a artria na regio da articulao (fig. 14-B).
Fig. 14 A Fixar o manmetro na braadeira; B Localizar a artria na regio da articulao.
Colocar, a membrana do estetoscpio sobre a zona onde se palpou o pulso (fig. 15-A) e colocar os auriculares nos ouvidos. Insuflar a braadeira do esfignomanmetro at cerca de 160 mmHg, para que neste valor no se ouam batimentos cardacos (fig. 15-B). Em algumas situaes de hipertenso possvel ouvir os batimentos cardacos neste valor. Caso isso acontea, deve insuflar-se a braadeira at deixar de se ouvir.
Fig. 15 A - Colocar a membrana sobre a artria; B - Insuflar a braadeira. Aps ter insuflado a braadeira, e olhando para o manmetro, abrir suavemente a vlvula do esfignomanmetro e deixar o ar sair lentamente. Nesta fase, o ponteiro vai baixar. Quando se comear a ouvir batimentos cardacos, verificar qual o valor sobre o qual o ponteiro do manmetro se encontra. Este o valor da presso arterial sistlica. Aps ter obtido o valor da presso arterial sistlica, continuar a deixar sair o ar da braadeira lentamente. O ponteiro vai descendo e, durante este processo, ouvem-se os batimentos cardacos. Deixar sair o ar at deixar de se ouvir batimentos cardacos. Verificar em que valor deixou de se ouvir os batimentos cardacos. Este o valor da presso arterial diastlica. Esvaziar completamente a braadeira e retirar o aparelho.
B.4) Avaliao da temperatura A avaliao da temperatura vai ser efectuada inicialmente por palpao da pele (fig. 16-A), tentando perceber se a pele est muito quente (hipertermia) ou se est fria (hipotermia). Se estiver igual do socorrista ento diz-se que est normal. No entanto, esta avaliao muito subjectiva. Por este motivo, devem utilizar-se termmetros, de preferncia digitais (fig. 16-B). NORMAL (Apirtico) ADULTO 35,5C a 37,5C HIPOTERMIA < 35,5C FEBRE > 37,5C
A Fig. 16 Verificar a temperatura da vtima.
C) Exame sistematizado O exame sistematizado, tambm denominado exame fsico, consiste em avaliar o corpo do doente de uma forma organizada com a finalidade de detectar leses ou alteraes que possam ter passado despercebidas que caream de tratamento. Este exame pode variar na sua execuo dependendo do tipo de doente em causa (trauma ou doena). C1.) Regras a considerar Para executar o exame, h que ter em considerao o seguinte: Explicar ao doente o que vai fazer-se; Executar o exame na posio em que o doente se encontra; Executar o exame sem deixar de observar a face do doente; Iniciar o exame a partir da cabea; No movimentar o doente mais do que o necessrio; Se for detectada alguma leso, trat-la primeiro e depois prosseguir o exame. C.2) Execuo do exame sistematizado Cabea Com os dedos, palpar o couro cabeludo, partindo da zona occipital, verificando de seguida a face (fig. 17).
Fig. 17 Iniciar o exame sistematizado pela cabea. Sem movimentar a cabea, verificar se existe sada de lquido cfalo-raquidiano ou sangue pelos
ouvidos (fig. 18) ou nariz.
Fig. 18 Observar o pavilho auricular e procurar se existe sada de sangue ou lquidobCfalo-raquidiano. Avaliar a reaco luz de cada pupila, incidindo directamente uma luz (fig. 19). Verificar se a reaco idntica em ambas. Se no existir contraco pupilar ou se esta for diferente de pupila para pupila, poder estar perante uma leso grave do sistema nervoso central.
Fig. 19 Procurar o tamanho, simetria e reaco luz das pupilas.
Pescoo Verificar o pescoo, palpando-o suavemente, desde a base do crnio at traqueia (fig. 20).
Fig. 20 Procurar leses ao nvel do pescoo e traqueia.
Ombro Examinar os ombros palpando-os a partir das omoplatas at s clavculas (fig. 21).
Fig. 21 Palpar os ombros no sentido da omoplata para a clavcula. Trax Examinar o trax a partir do esterno e de seguida a grelha costal. Verificar se os movimentos respiratrios so iguais em ambos os lados (fig. 22).
Fig. 22 Procurar leses e deformaes no trax.
Abdmen Palpar o abdmen e comparar a metade direita com a esquerda. Procurar rigidez, dor palpao ou sinais de traumatismo (feridas, ndoas negras) (fig. 23).
Fig. 23 Palpar suavemente o abdmen.
Fig. 24 Introduzir suavemente as mos na zona lombar e procurar a existncia de leses ou deformaes. Cintura plvica Palpar a regio plvica suavemente, sem provocar movimentos (fig. 25).
Fig. 25 Palpando a regio plvica, sem efectuar presso, verificar a sua simetria e se existem deformaes. Membros inferiores Examinar os membros inferiores partindo da coxa para o p (fig. 26) e verificar se existem sinais de trauma, alterao da cor da pele e alteraes da sensibilidade e da mobilidade, quando possvel (verificar se o doente capaz de levantar o membro e se mexe o p).
Fig. 26 Procurar em ambos os membros inferiores se existem leses, deformaes, alteraes da mobilidade, da sensibilidade e do estado circulatrio. Membro Superior Examinar primeiro o membro do lado do socorrista, partindo do ombro para a mo (fig. 27) e verificar se existem sinais de traumatismo, alterao da cor da pele e alteraes da sensibilidade e da mobilidade.
Fig. 27 Procurar em ambos os membros superiores se existem leses, deformaes, alteraes da mobilidade, da sensibilidade e do estado circulatrio.
Resumo
Verificar se existem condies de segurana no local; Sinalizar o local; Identificar-se e estabelecer o dilogo com o doente, se for possvel, ou com os seus familiares; Manter a calma e efectuar perguntas claras e objectivas; Identificar o doente; Tratar o doente pelo nome; Identificar a principal queixa; Manter-se prximo do doente; Executar o exame ao doente correctamente; Saber os antecedentes pessoais e associar ao sucedido; Acalmar o doente e explicar o que vai ser feito; Actuar, aplicando as tcnicas para as quais se encontre habilitado; Avaliar os parmetros vitais do doente mais do que uma vez; Registar toda a informao recolhida.
Controlo de hemorragias
Classificao das hemorragias em relao origem Classificao das hemorragias em relao sua localizao Sinais e sintomas de hemorragias Actuao
Uma boa oxigenao essencial para o normal funcionamento do nosso organismo. O transporte do oxignio feito pelo sistema circulatrio que composto pelo sangue, corao, artrias, veias e capilares (fig. 28). Por este motivo, quando existe uma sada de sangue de uma forma no controlada, est-se perante uma hemorragia.
Fig. 28 Sistema circulatrio. Classificao das hemorragias em relao origem As hemorragias classificam-se em relao ao vaso atingido. Deste modo, existem: Hemorragias arteriais; Hemorragias venosas; Hemorragias capilares.
Hemorragias arteriais Quando o vaso que sangra uma artria. Caracteriza-se pela sada de sangue vermelho vivo e s golfadas, ou seja, num jacto descontnuo, correspondente contraco do corao. Hemorragias venosas Quando o vaso que sangra uma veia. Caracteriza-se por uma sada de sangue vermelho escuro em jacto contnuo. Hemorragias capilares Quando so atingidos os vasos capilares. Caracteriza-se por uma sada de sangue em toalha. Normalmente no oferecem perigo.
Fig. 29 Classificao da hemorragia em relao origem.
Classificao das hemorragias em relao localizao As hemorragias, semelhana da classificao da origem, vo tambm ser classificadas em relao sua localizao, podendo ser: Hemorragias externas; Hemorragias internas.
Hemorragias externas As hemorragias externas so de fcil localizao, esto relacionadas com feridas e podem ser de origem arterial, venosa ou capilar, dependendo do (s) vaso (s) atingido (s). O controlo das hemorragias pode ser obtido atravs da aplicao das seguintes tcnicas: Compresso manual directa; Compresso manual indirecta ou distncia; Garrote.
O resultado destas tcnicas pode ser melhorado, associando s mesmas os seguintes procedimentos: Aplicao de frio (fig. 30); Elevao do membro.
Fig. 30 Aplicao de frio associada compresso manual directa na hemorragia. a) Compresso manual directa Fazer compresso directamente sobre a leso que sangra, utilizar compressas ou um pano limpo para auxiliar. Caso o volume de compressas seja excessivo, retirar a maioria sem remover aquelas que esto em contacto directo com a ferida, de forma a evitar que a mesma volte a sangrar. Esta tcnica, apesar de eficaz, no deve ser aplicada quando se est perante as seguintes situaes: Ferida com objecto empalado; Ferida associada a fracturas.
Fig. 31 Compresso manual directa.
b) Compresso manual indirecta ou distncia Esta tcnica aplica-se quando no possvel efectuar a compresso manual directa e consiste em fazer compresso num ponto entre o corao e a leso que sangra (fig. 33).
Fig.
32 Principais pontos de compresso.
c) Garrote O garrote, devido s leses que provoca, colocado somente quando todas as outras tcnicas de controlo de hemorragias falharam ou quando se est perante a destruio de um membro. Este deve ser de tecido no elstico e largo. Quando se recorre ao garrote, deve registar-se a hora da sua aplicao (fig. 33).
Fig. 33 Garrote. Para se obter resultados mais rpidos podem associar-se s tcnicas referidas anteriormente os seguintes procedimentos: Aplicao de frio - A aplicao de frio vai fazer com que os vasos se contraiam reduzindo a hemorragia. No entanto, a sua aplicao requer cuidados. Por isso deve proceder-se da seguinte forma: - Quando se utilizar gelo, envolv-lo num pano limpo ou em compressas leso; - Fazer aplicaes por perodos de tempo no superiores a 10 minutos. Elevao do membro - Este mtodo consiste em utilizar a fora da presso de sangue na zona da leso (fig. 34). Para a sua aplicao verificar se no existem outras leses que possam ser e depois coloc-lo sobre a
gravidade para reduzir a agravadas.
Fig. 34 Compresso manual com elevao do membro.
Hemorragias internas As hemorragias internas so de difcil reconhecimento, sendo caracterizadas de duas formas: Hemorragias internas visveis; Hemorragias internas no visveis.
a) Hemorragias internas visveis Diz-se que uma hemorragia interna visvel quando o sangue sai por um dos orifcios naturais do corpo (nariz, ouvidos, boca, etc.). b) Hemorragias internas no visveis So de difcil reconhecimento, sendo a suspeita efectuada com base nos sinais e sintomas que o doente apresenta. Actuao No caso da hemorragia interna devem ser aplicados, entre outros, os seguintes cuidados: No deixar o doente efectuar qualquer movimento; Se o sangue sai pelos ouvidos, neste caso particular, colocar somente uma compressa para embeber; Aplicar frio sobre a zona da leso; Manter o doente quente; Avaliar os parmetros vitais.
Fig. 35
O controlo da hemorragia uma prioridade.
Sinais e Sintomas de hemorragias Quando existir uma perda sangunea, o organismo vai reagir, originando sinais (o que se v) e sintomas (o que o doente refere) que permitem suspeitar de uma hemorragia. Entre eles destacam-se os seguintes: a) Alterao do estado de conscincia: uma perda de sangue suficientemente grande faz com que o oxignio e nutrientes que deviam chegar ao crebro sejam insuficientes levando a que o doente possa ficar confuso, desorientado ou mesmo inconsciente; b) Alterao da ventilao: se existir uma perda de sangue, significa que chega menos oxignio aos rgos, dando origem a que a percentagem de anidrido de carbono aumente nos tecidos. Estes factos levam a que a frequncia ventilatria aumente dando origem a uma ventilao rpida e superficial; c) Alterao do pulso: se existe menos quantidade de sangue, o corao vai acelerar para fazer circular mais depressa o pouco sangue que existe, originando um pulso rpido e fino;
d) Alterao da presso arterial: a perda de sangue vai levar a que o volume deste nos vasos sanguneos seja menor e, consequentemente, a presso exercida sobre a parede das artrias tambm o seja, provocando uma presso arterial baixa; e) Alterao da pele: se existe menos sangue, existe tambm menos oxignio e nutrientes. Isto vai obrigar o organismo a retirar sangue da periferia para o interior do corpo, originando uma pele plida e hmida; F) Sada evidente de sangue por uma ferida ou pelos orifcios naturais do corpo; g) Sede: se existe uma perda de sangue existe tambm uma perda de gua. Por este motivo, o doente tem sede.
Fig. Actuao
36 Sinais precoces de choque.
Num quadro clnico de hemorragia grave, o doente apresenta sinais e sintomas de choque hipovolmico. Assim sendo, devem ser aplicados os seguintes cuidados de emergncia: Proceder ao controlo da hemorragia; Ter em ateno um possvel episdio de vmito; Elevar os membros inferiores; Manter o doente confortvel e aquecido; Identificar os antecedentes pessoais e a medicao; Avaliar os parmetros vitais, se possvel; Ligar 112 e informar: - Local exacto; - Nmero de telefone de contacto; - Descrever o que foi observado e avaliado; - Descrever os cuidados de emergncia aplicados; - Respeitar as instrues dadas.
Aguardar pelo socorro, mantendo a vigilncia do doente; Se o doente estiver em paragem cardio-respiratria, iniciar de imediato as manobras de reanimao.
Choque Choque hipovolmico Actuao
O corpo humano constitudo essencialmente por gua (cerca de 60% do volume total num adulto), estando a maior parte situada dentro das clulas. A gua vai permitir que ocorram determinadas reaces qumicas que permitem a existncia de vida, no entanto, tambm vai permitir o transporte do oxignio atravs da circulao sangunea, bem como de nutrientes e de algumas hormonas. Assim, o nosso organismo necessita continuamente de um fornecimento eficaz de oxignio e de uma quantidade regular de gua para poder sobreviver. No sangue, a gua encontra-se numa substncia conhecida por plasma, que transporta os glbulos vermelhos e estes, por sua vez, levam o oxignio para os rgos. Em simultneo recolhe os subprodutos produzidos pelo organismo como o dixido de carbono (CO2), entre outras substncias. O sangue circula por todo o corpo atravs de artrias, veias e vasos capilares, sendo bombeado pelo corao. Quando este sistema sofre uma alterao dos seus mecanismos (o corao no funciona com eficcia; houve uma alterao na estrutura dos vasos sanguneos que os levou a dilatar; ou porque ocorreu uma perda avultada de gua ou sangue) instala-se uma situao denominada por choque. O choque pode, assim, ser definido de vrias maneiras, dependendo cada uma do mecanismo em causa. De uma forma geral, este ocorre quando o sistema crdio-circulatrio se torna incapaz de garantir o fornecimento de oxignio e nutrientes aos rgos vitais. O choque instala-se num doente de uma forma progressiva, sendo muitas vezes detectado tardiamente. Se no for combatido rapidamente, pode levar a morte. O choque mais comum o hipovolmico que, por este motivo, ser o abordado neste captulo. Choque hipovolmico O choque hipovolmico surge quando existe uma perda substancial de lquidos circulantes, seja sangue ou plasma sanguneo. Como se pde verificar no captulo anterior, a causa mais frequente de choque so as hemorragias, em que o choque se instala pela perda de sangue, mas o organismo pode perder os seus lquidos por diversas formas, nomeadamente vmitos repetitivos, diarreias, alteraes graves do metabolismo, etc. Quando o choque comea a instalar-se vo surgir determinados sinais e sintomas de aviso, os chamados sinais precoces de choque (fig. 37). Ao serem detectados deve de imediato actuar-se para evitar que a situao se agrave.
Fig. 37 Evoluo do choque hipovolmico.
Sinais e sintomas de choque Para determinao de choque, deve atender-se aos seguintes sinais e sintomas: Alterao do estado de conscincia: o doente pode apresentar-se ansioso, confuso, agitado ou mesmo inconsciente; Ventilao: apresenta-se rpida e superficial; Pulso: rpido, fino e irregular; Alteraes da colorao e humidade da pele: apresenta-se plida, suada e numa situao mais grave surge a cianose; Presso Arterial: vai aparecer uma presso arterial baixa (hipotenso), com valores abaixo dos 90mmHg, no entanto, quando esta situao ocorre j se est perante uma situao grave; Aparecimento de nuseas (sensao de vomitar) ou vmitos; Sede; Pupilas dilatadas e olhos sem brilho.
Actuao
Em caso de choque, devem adoptar-se os seguintes procedimentos: Combater a causa controlar possveis hemorragias ou outras situaes; Manter a via area permevel ter em ateno um possvel vmito; Elevar os membros inferiores a cerca de 30/45 (se possvel); Manter o doente quente. No usar botijas de gua quente ou outros produtos similares, uma vez que aumentam a dilatao dos vasos sanguneos e agravam a situao; Avaliar e registar os parmetros vitais e repetir a avaliao; Ligar 112 e informar: - Local exacto; - Nmero de telefone de contacto; - Descrever a situao;
- Descrever o que fez; - Respeitar as instrues dadas. Aguardar pelo socorro, mantendo a vigilncia do doente (fig. 38).
Fig.
38
Avaliar frequentemente o doente.
Emergncias mdicas
A perda sbita de conhecimento (desmaio) Acidente vascular cerebral (trombose) Dor torcica Diabetes Dificuldade respiratria Convulso (epilepsia)
A evoluo da sociedade criou um conjunto de hbitos que podem dar origem a situaes de doena sbita ou contribuir para o agravamento de doenas j contradas. Existem vrias situaes em que o tratamento destas doenas apenas possvel em ambiente hospitalar, mas muitas outras esto dependentes do primeiro socorro prestado por quem assiste ao surgimento dos sinais e sintomas. Assim, sero abordadas as situaes mdicas mais frequentes, ou seja: Perda sbita de conhecimento (desmaio); Acidente vascular cerebral (AVC); Dor torcica; Diabetes; Dificuldade respiratria; Convulso (epilepsia). A perda sbita de conhecimento (desmaio) A perda sbita do conhecimento, vulgarmente conhecida por desmaio ou lipotimia, pode ter vrias origens, bem como indicar vrios quadros clnicos. Os mais frequentes so: A descida sbita da presso arterial (hipotenso), que d origem a uma m perfuso cerebral; A descida acentuada do acar no sangue. No entanto, pode tambm indicar situaes de maior gravidade, ou seja, quando a perda de conhecimento esteja associada a: Dor torcica; Convulso. Actuao Na maioria dos casos o doente recupera a conscincia ao fim de poucos minutos, no entanto, devem ser adoptados os seguintes procedimentos: a) Doente inconsciente Verificar a boca e retirar prteses dentrias ou outras substncias que possam provocar obstruo; Verificar se o doente respira. Se no respira, abandonar o doente e ligar 112 (caso esteja acompanhado mandar ligar 112) e, aps o pedido de ajuda estar garantido, iniciar as manobras de suporte bsico de vida; Se o doente respira, continuar com os procedimentos; Colocar o doente em PLS; Tentar saber o que aconteceu; Manter o doente quente; Ligar 112 e transmitir a informao recolhida: - Informar: - Local;
- Nmero de telefone de contacto; - Descrever a situao; - Seguir as instrues dadas pelo operador de central. b) O doente recuperou a conscincia Na maioria dos casos, o doente ir recuperar ao fim de alguns minutos. Assim, deve proceder-se da seguinte forma: Acalmar o doente; Desapertar alguma roupa como, por exemplo, o colarinho da camisa e Elevar os membros inferiores (basta a altura de algumas almofadas ou de Saber quais so as queixas que o doente refere e o que aconteceu; Manter o doente quente; Ligar 112 e transmitir a informao recolhida: -Informar: - Local; - Nmero de telefone de contacto; - Descrever a situao; - Seguir as instrues dadas pelo operador de central. o cinto das calas; uma pequena cadeira);
Fig.
39
Vigiar o doente e pedir ajuda.
Acidente vascular cerebral (trombose) O acidente vascular cerebral (AVC), vulgarmente designado por trombose, uma das maiores causas de morte em Portugal. O AVC deve-se essencialmente ao sedentarismo e a hbitos alimentares subjacentes a uma sociedade em que a produtividade de cada um se sobrepe aos cuidados que cada indivduo tem de ter com a sade. Estes hbitos no s contribuem para o surgimento de um AVC, mas tambm para um conjunto de doenas, nomeadamente cardiovasculares, diabetes, etc. A melhor medida de combate a este tipo de doena a preveno, ou seja: Ter uma alimentao saudvel; No fumar; Praticar desporto; Realizar exames mdicos regularmente. O AVC resulta do processo de aterosclerose das artrias cerebrais, ou seja, da acumulao de gordura na
parede das artrias. Esta situao tende a agravar-se com o envelhecimento natural do corpo. Ao longo da vida as artrias vo perdendo a sua elasticidade, factor esse agora agravado pelo desenvolvimento da aterosclerose.
Fig. 40
As principais estruturas do encfalo.
Fig.
41
O processo de aterosclerose.
Sinais e sintomas que podem indicar uma situao de AVC: Cefaleias intensas e sbitas (dores de cabea); Perda da fora ou do movimento de um dos lados do corpo; Desvio da comissura labial (boca de lado); Dificuldade em falar ou em articular as palavras; Incontinncia (principalmente urinria); Comportamento repetitivo.
Fig. 42 Alguns sinais e sintomas de AVC.
Quando detecta um destes sinais deve suspeitar-se de um AVC em evoluo, adoptando os seguintes procedimentos: Manter a calma e um ambiente calmo em redor do doente; Deitar o doente, colocando-o em PLS; Identificar correctamente as queixas do doente, se este tem algum antecedente e alguma medicao; Ligar 112 e transmitir a informao recolhida: - Informar: - Local; - Nmero de telefone de contacto; - Descrever a situao; - Seguir as instrues dadas pelo operador de central. Aguardar pelo socorro; Se o doente ficar inconsciente, verificar se existe respirao espontnea eficaz. Aplicar os procedimentos indicados no captulo correspondente ao suporte bsico de vida. Dor torcica A dor torcica , sem margem para dvida, o sintoma que mais preocupaes provoca uma vez que normalmente associado s situaes cardacas, nomeadamente ao enfarte agudo do miocrdio. Sendo esta a situao mais frequente, no entanto, no a nica responsvel pela origem da dor torcica, uma vez que no trax existem outras estruturas anatmicas e rgos, como ossos, msculos, grandes vasos sanguneos, esfago e pulmes, que podem em alguns casos dar origem dor. Por este motivo, a avaliao da dor torcica pode ter origem cardaca ou origem no cardaca.
se
faz
Fig. 43 Os rgos torcicos.
Fig.
44
As cavidades do corao.
Dor torcica de origem cardaca A dor torcica de origem cardaca surge em consequncia de um deficiente fornecimento de oxignio ao msculo cardaco. Este factor leva a que este entre em sofrimento (isquemia) tendo como sintoma a dor. A arteriosclerose a principal responsvel por este fornecimento deficitrio de oxignio, uma vez que ao diminuir o dimetro das artrias coronrias, reduzindo a elasticidade das mesmas, provoca uma situao que facilita a sua obstruo e consequentemente a interrupo do fluxo sanguneo.
Fig. 45
Valorize a dor torcica.
Sinais e sintomas que podem indicar uma dor de origem cardaca Dor torcica tipo: Facada; Opresso; Esmagamento; Aperto. Dor que pode irradiar para o membro superior esquerdo, pescoo e mandbula. Esta dor pode ainda ser acompanhada de: Nuseas ou vmitos; Alteraes do ritmo cardaco; Sensao de desmaio; Dificuldade em respirar. Perante estes sinais e sintomas: No deixar o doente efectuar qualquer esforo; Colocar o doente numa posio confortvel; Identificar se o primeiro episdio, se existem doenas anteriores e se Ligar 112 e responder com calma s perguntas que so feitas, fornecendo anteriormente; Aguardar pelo socorro.
faz medicao; as informaes recolhidas
Fig. Dor de origem no cardaca
46
As principais artrias do corao.
A dor de origem no cardaca resulta, na maioria dos casos, de processos inflamatrios ou de traumatismo. No entanto, existe um conjunto de situaes em que esta pode ser grave e em que o socorro ao doente deve ser efectuado o mais cedo possvel. Por este motivo devem ser adoptados os mesmos procedimentos que foram indicados para a dor de origem cardaca. Diabetes A diabetes uma doena marcada pelo mau funcionamento do pncreas, o que provoca um desequilbrio entre a quantidade de acar e de insulina no sangue. Esta doena pode ser hereditria e normalmente identificada em indivduos jovens ou provocada pelos maus hbitos alimentares e pela obesidade. O tratamento para a diabetes pode ser feito atravs da administrao de insulina, o que ocorre quando o pncreas no produz esta substncia, ou pela utilizao de medicamentos normalmente chamados de anti-diabticos orais. A diabetes pode ser classificada da seguinte forma: Diabetes tipo 1 - Ocorre em crianas, jovens e adultos (idade inferior a 30 anos), em que o pncreas no produz insulina, sendo por este motivo necessrio administr-la; Diabetes tipo 2 - de surgimento lento, surgindo em adultos (idade superior a 40 nos) obesos, em que o pncreas no produz a quantidade de insulina suficiente; Diabetes gestacional - Ocorre durante a gravidez e desaparece aps o parto. Sendo a diabetes uma doena que resulta da difcil absoro do acar (glicose) e da sua utilizao na produo de energia, necessrio ter ateno aos valores deste no sangue. Assim, os valores considerados recomendveis para um adulto so: Condies normais: Diabetes (mnimo 2 anlises): Tendncia para diabetes 80-110 mg/dl > 126 mg/dl 111-126 mg/dl
A diabetes por si s no uma emergncia, mas sim uma doena que pode ser evitada ou pelo menos as suas consequncias minimizadas. No entanto, se no existir cuidado por parte do doente pode originar
uma de duas situaes que podem por em risco a vida: Hiperglicemia - Quando existe uma subida exagerada de acar no sangue. Pode provocar estados de inconscincia, no entanto, esta uma situao que no provoca uma situao de risco de vida a curto prazo. O doente deve ser encaminhado para uma unidade de sade ou contactar o seu mdico assistente. Sinais e sintomas de hiperglicemia: Inconscincia ou sonolncia, pele vermelha e quente, hlito acetnico. Hipoglicemia - A quantidade de acar no sangue baixa e pode levar rapidamente morte. Este tipo de situao pode surgir por erro na administrao da medicao ou por jejum prolongado, podendo surgir em doentes no diabticos, principalmente em resultado de um esforo fsico, infeces ou por ingesto de alguns medicamentos. Devido gravidade da situao torna-se fundamental a identificao da situao. Assim deve suspeitar-se de hipoglicemia quando se estiver perante um doente diabtico que esteve sujeito a um jejum prolongado ou a esforo fsico continuado e que se apresente inconsciente, confuso ou agitado, plido e suado. Sendo a hipoglicemia a situao mais grave e que resulta da baixa de acar no sangue torna-se fundamental a sua reposio. Assim, devem ser adoptados os seguintes procedimentos: - Se o doente se encontrar consciente e for capaz de beber, deve ser imediatamente uma bebida aucarada (fig. 47); administrada
- Se o doente se encontrar inconsciente ou muito sonolento, deve ser deitado de lado e ser administrada uma papa de acar, dentro da bochecha, de forma a que no exista risco de obstruo da via area (fig. 48); - Se est na dvida se uma hipoglicemia ou hiperglicemia e se o doente for diabtico, deve administrar-se sempre acar.
Fig. 47
Preparar um copo de gua com acar e dar ao doente.
Fig. 48 Administrar a papa de acar colocando no interior da bochecha do doente.
Dificuldade respiratria A dificuldade respiratria, normalmente definida como falta de ar pela populao em geral e por dispneia pelos mdicos, pode ter vrias causas. Contudo, esta pode ser considerada normal, sem gravidade, quando resulta, por exemplo, de um esforo fsico extenuante e ser grave quando resulta do agravamento de um doena pulmonar ou cardaca ou de uma intoxicao. A queixa de falta de ar pode variar de pessoa para pessoa uma vez que este sintoma depende da capacidade neurolgica em identificar este sintoma (fig. 49).
Fig. 49
Dificuldade respiratria.
A maioria das situaes de falta de ar no adulto tem as seguintes causas: Asma (por aperto dos brnquios); Agravamento da bronquite crnica (por acumulao de secrees); Edema pulmonar (por problemas cardacos); Angina de peito ou enfarte agudo do miocrdio; Intoxicaes (as mais frequentes por inalao de fumos ou gases); Etc. Verificando-se que podem existir diversas causas na origem de uma crise de falta de ar, os procedimentos a adoptar podem ser diversos, no entanto, deve ser adoptado um conjunto de medidas que tentem evitar o agravamento da situao, nomeadamente: Manter um ambiente calmo em redor do doente; Acalmar o doente; Manter o doente sentado sem que este faa qualquer esforo; Ajudar o doente a respirar, pedindo a este que expire devagar e pela boca e inspire pelo nariz (como se estivesse a cheirar uma flor e a apagar uma vela); Se possvel, administrar oxignio; Identificar doenas anteriores e a medicao do doente;
Ligar 112 e transmitir a informao recolhida: - Informar:
- Local; - Nmero de telefone de contacto; - Descrever a situao;
- Seguir as instrues dadas pelo operador de central. Aguardar pelo socorro. Convulso (epilepsia) A convulso deve-se a uma alterao neurolgica que pode ter vrias causas. As mais frequentes esto associadas a epilepsia ou a febre, no caso das crianas. A epilepsia uma doena neurolgica crnica que provoca, ao nvel do crebro, descargas elctricas desorganizadas. Estas provocam, em alguns casos, movimentos musculares involuntrios e exuberantes, normalmente descritos como um estrebuchar, ou seja, uma convulso. As crises convulsivas normalmente so de curta durao (1 ou 2 minutos) e, devido ao facto de serem em alguns casos violentas, podem provocar ferimentos no doente j que este pode embater descontroladamente em objectos existentes em seu redor. Os sinais e sintomas que podem ajudar a identificar uma convulso podem ser organizados em trs fases: 1. Antes da convulso o doente pode ficar parado, como ausente, comeando a ranger os dentes. Muitos doentes referem sentir um cheiro ou ver luzes coloridas; 2. Normalmente o doente grita e cai subitamente, comeando a cerrar mexendo-se descontroladamente. Neste caso, o doente poder azulada/cinzenta da pele) devido ao facto de ocorrerem perodos suspenso da respirao e poder salivar abundantemente, o que espumar pela boca; com fora os dentes e ficar cianosado (cor curtos em que ocorre a pode ser identificado pelo
3. A crise termina e o doente apresenta-se inconsciente (fig.50), recuperando lentamente a conscincia. Normalmente apresenta-se confuso e agitado e no se lembra do que aconteceu. normal ocorrer mordedura da lngua, mas na generalidade sem gravidade.
Fig. 50 Doente inconsciente no fim da convulso. A actuao para estas situaes deve passar pelas seguintes fases: 1. Fase de pr-crise: Deitar o doente (fig. 51); Afastar os objectos em redor do doente.
2. Durante a crise convulsiva: Manter a calma; No segurar o doente nem tentar prender os seus movimentos; No colocar nada na boca do doente; Proteger a cabea do doente (fig. 52) e afastar possveis objectos a fim de Esperar que a crise passe.
evitar o contacto;
Fig. 51 Apoiar e ajudar o doente a deitar-se.
Fig. 52 Durante a convulso proteger a cabea do doente. 3. Aps a crise convulsiva: Colocar o doente deitado de lado; Ligar 112 e transmitir a informao recolhida: - Informar: - Local; - Nmero de telefone de contacto; - Descrever a situao; - Seguir as instrues dadas pelo operador de central. Aguardar pelo socorro.
Intoxicaes
Tipos de intoxicaes Medidas de preveno Procedimentos
As intoxicaes so situaes frequentes. A evoluo tecnolgica deu origem a variados produtos que antigamente no passavam de um pequeno grupo de substncias que normalmente estavam associadas a plantas ou a animais. A existncia de uma grande variedade de substncias qumicas trouxe consigo a incapacidade de se definir um nico procedimento para todo o tipo de intoxicaes. Por este motivo foi criado o Centro de Informao Anti-Venenos (CIAV). Este centro de informao funciona em permanncia (durante 24 horas por dia) e dispe de uma equipa mdica especializada em casos de intoxicao, tambm em permanncia. Assim, possvel, com base na informao recolhida, aconselhar qual a actuao mais adequada a cada caso. A afirmao de Paracelso tudo veneno e nada veneno, a dose que faz o veneno (de Paracelso) elucidativa do tipo de abordagem que se deve ter da intoxicao e da aco do txico no organismo. Tipos de intoxicaes As intoxicaes podem essencialmente ter trs origens: acidental, voluntria ou profissional, sendo a mais frequente a intoxicao acidental e normalmente por uso ou acondicionamento incorrecto dos produtos. O agente txico pode entrar no organismo humano por uma das seguintes vias: Via digestiva - a mais frequente, normalmente associada a ingesto ou a ingesto de medicamentos; de alimentos deteriorados
Via respiratria - Resulta da inalao de gases, fumos ou vapores, ocorrendo na maioria dos casos em situaes de incndio ou de uma deficincia nas instalaes de gs para uso domstico; Via cutnea - Quando o produto entra em contacto com o organismo Via ocular - Surge geralmente por acidente, quando um jacto de um atravs da pele; produto atinge os olhos;
Por injeco - via parentrica - Acontece com mais frequncia nos toxicodependentes ou num caso de erro teraputico, quer ao nvel da dose quer ao nvel da prpria substncia; Picada de animal - Em Portugal as mais frequentes devem-se s picadas insectos, vboras e peixes; do escorpio, alguns
Via rectal ou vaginal - So situaes raras, que podem surgir em alguns casos de tentativas de aborto com recurso a substncias qumicas ou pela utilizao de alguns medicamentos.
Medidas de preveno Sendo a intoxicao uma das emergncias mais graves, torna-se fundamental adoptar medidas de preveno que evitem que esta ocorra: No caso de alimentos, ter em ateno o prazo de validade e o estado de acondicionamento e conservao dos mesmos. Apesar deste tipo de intoxicao ser de menor gravidade, pode em alguns casos ser mortal; No caso de medicamentos, utilizar somente os indicados pelo mdico ou pelo farmacutico, respeitando as doses indicadas e os prazos de validade. Colocar os medicamentos nas respectivas embalagens e em locais de difcil acesso a crianas. A intoxicao mais frequente na criana a da ingesto medicamentosa por confundir a forma e cor dos medicamentos com alguns tipos de doces; No caso de agentes qumicos de limpeza domstica ou de uso profissional, os acidentes mais frequentes resultam da associao de produtos ou da no adopo de equipamento de proteco. Assim, devem cumprir-se as instrues dos produtos a usar, bem como o fim a que se destinam e, sempre que indicado, utilizar equipamento de proteco. Procedimentos
As informaes Quando se estiver perante uma intoxicao importa lembrar que, em muitos casos, o melhor socorro no intervir, devendo ter sempre presente que, em caso de dvida, deve ser contactado o Centro de Informao Anti-Venenos (CIAV) ou ligar para o nmero europeu de socorro 112. No contacto com o CIAV ou com o 112 indicar: a) Em relao ao txico: Identificar o txico: - Nome do produto; - Cor; - Cheiro; - Tipo de embalagem; - Fim a que se destina. b) Em relao vtima: Idade; Sexo; Peso; Doenas anteriores.
Actuao As embalagens devem acompanhar o doente unidade de sade, para facilitar a identificao do agente txico e assim permitir uma interveno no tempo mais curto possvel.
a) Actuao para intoxicao por via respiratria.
Antes de se actuar, verificar se o local seguro e arejado. Caso seja possvel abordar o doente em segurana, retir-lo do local para uma zona arejada (fig. 53), se possvel administrar oxignio e contactar os meios de socorro.
Fig.
53 Retirar a vtima para local arejado.
b) Actuao para intoxicaes por via digestiva Muitas das intoxicaes por via digestiva so de fcil resoluo pela remoo do contedo gstrico atravs da induo do vmito (fig. 54), no entanto, a sua realizao est dependente do tempo decorrido e do produto em causa. Assim, somente deve ser efectuada quando lhe for dada indicao pelo CIAV ou pelo operador da central 112.
Fig. 54 Quando indicado pelo CIAV, induzir o vmito. c) Actuao para intoxicaes por via cutnea Nestes casos, remover as peas do vesturio que estiverem em contacto com o txico e lavar a zona atingida durante pelo menos 15 minutos (fig. 55). Logo que possvel contactar o CIAV.
Fig. 55
Efectuar a lavagem da zona afectada.
d) Actuao para intoxicaes por via ocular Nestes casos, lavar o olho atingido, com recurso a gua. A lavagem deve ser efectuada do canto interno do olho para o canto externo e deve ser mantida durante 15 minutos (fig. 56). Assim que possvel contactar o CIAV - 112.
Fig. 56
Lavagem do olho atingido.
Os restantes casos, devido a sua especificidade, podero apenas ser socorridos com interveno mdica. Assim, devem ser accionados os meios de socorro o mais precocemente possvel. Nmero de telefone do CIAV: 808 250 143
Suporte bsico de vida
A cadeia de sobrevivncia Algoritmos para a paragem cardio-respiratria Algoritmos para a obstruo da via area Posio Lateral de Segurana
Segundo a Direco Geral de Sade, dos 102 371 bitos que ocorreram em 2004, 37 118 foram causados por doenas cardiovasculares (correspondendo a 36,3% dos bitos ocorridos nesse ano). Deste nmero, verificou-se que 16,4% resultam de doenas crebro-vasculares (16 795 bitos) e 8,7% resultam de doena isqumica (8 896 bitos). Apesar de actualmente existir um decrscimo na taxa de mortalidade relacionada com este tipo de doenas, este nmero ainda bastante elevado no nosso pas, sobretudo se comparado com as ocorrncias em outros pases. A reduo deste tipo de ocorrncia passa pela identificao e correco dos factores de risco, tais como: HTA - Hipertenso Arterial; Diabetes; Obesidade; Colestrol elevado; Tabagismo; Alcoolismo; Etc.
Atendendo ao elevado nmero de mortes ocorridas torna-se fundamental o treino de leigos em Suporte Bsico de Vida (SBV) e Desfibrilhao Automtica Externa (DAE), manobras fundamentais para que se possa socorrer uma situao de paragem cardio-respiratria. A execuo das manobras de Suporte Bsico de Vida tem uma taxa de sucesso de 49% na paragem cardio-respiratria presenciada, o que contribui de uma forma significativa para a reduo do nmero de bitos. No entanto, o sucesso da execuo das manobras de Suporte Bsico de Vida est condicionada pelo factor tempo, ou seja, quanto mais precocemente se iniciar a reanimao cardiorespiratria maior a probabilidade de sucesso. Numa situao de paragem cardio-respiratria cada minuto perdido corresponde, em mdia, perda de entre 7% a 10% da probabilidade de sobrevivncia. Ou seja, em mdia, ao fim de 12 minutos a
taxa de sobrevivncia de aproximadamente 2,5%. Por este motivo, a identificao da paragem cardio-respiratria e o incio dos procedimentos de emergncia adequados para a situao tornam-se fundamentais para minimizar a perda de vidas humanas. Assim, necessrio que qualquer cidado tenha a capacidade de: Activar os meios de socorro; Iniciar manobras de Suporte Bsico de Vida; Utilizar o Desfibrilhador Automtico Externo;
A cadeia de sobrevivncia
A forma mais eficaz de se obter sucesso numa situao de paragem cardio-respiratria a aplicao do conceito de cadeia de sobrevivncia, relembrando que, como qualquer corrente, a sua resistncia a do elo mais fraco. Por este motivo, todos os elos que a constituem tm uma importncia crucial no salvamento de vidas. A cadeia de sobrevivncia formada por quatro elos fundamentais (fig. 57): Alerta; Suporte Bsico de Vida; Desfibrilhao Automtica Externa; Suporte Avanado de Vida. Cada elemento desta cadeia de sobrevivncia, quando unido, forma uma corrente que permite que a abordagem da paragem cardio-respiratria tenha sucesso. No entanto, a resistncia desta corrente ser aquela que se encontra na resistncia de cada elo, ou seja, o resultado final est dependente da eficcia de cada um deles.
Fig. 57 Cadeia de sobrevivncia.
O alerta efectuado pela primeira pessoa que identifica uma situao de emergncia, em Portugal, este deve ser feito atravs do Nmero Europeu de Socorro 112. No entanto, o pedido de socorro deve obedecer a algumas regras para que o socorro seja o mais eficaz possvel. Assim sendo, o contactante deve proceder da seguinte forma: Manter a calma; Informar:
Nmero de telefone de onde est a ligar O fornecimento deste nmero serve para facilitar o contacto pela central de emergncia caso a chamada se desligue ou sejam posteriormente necessrias mais informaes; Local da ocorrncia Fornecer o local exacto da ocorrncia fundamental. Se necessrio indicar pontos de referncia como restaurantes, estao dos correio, etc.; Situao Descrever o que viu e o que se est a passar. Responder com calma s perguntas que o operador da central de emergncia faz. A informao obtida neste ponto que vai definir o tipo de socorro que vai ser disponibilizado, ou seja, pode ser desde o envio de uma ambulncia para um simples transporte at ao envio de meios mdicos. Actuao Descrever o que foi feito ou est a ser feito. Obedecer s indicaes que so dadas pelo operador da central de emergncia.
Suporte Bsico de Vida

O Suporte Bsico de Vida a execuo de um conjunto de manobras (fig. 58) que visam a manuteno da vida sem recurso a equipamento especfico, manobras essas que tero maior eficcia quanto mais precocemente forem iniciadas.
Fig. 58 Manobras de SBV.
Desfibrilhao Automtica Externa

Apesar de todos os elos serem fundamentais, a desfibrilhao precoce torna-se no elo mais eficaz na reanimao do doente adulto (fig. 59) j que a causa mais frequente de paragem cardio-respiratria um ritmo cardaco catico denominado por fibrilhao ventricular.
Fig. 59 Aplicao da desfibrilhao automtica externa.
Suporte Avanado de Vida

Estas manobras visam a reanimao do doente e so compostas por um conjunto de actos que so da competncia de um mdico. Hoje possvel levar estas manobras junto do doente devido existncia de viaturas mdicas (fig. 60) que permitem a deslocao de equipamento e pessoal treinado.
Fig. 60 Viatura mdica equipada com suporte avanado de vida.
Algoritmos para a paragem cardio-respiratria

Compreende-se como paragem cardio-respiratria a ausncia de respirao espontnea e a ausncia de sinais de circulao. Assim, na abordagem de um doente aparentemente inconsciente, cumprir os seguintes passos: a) Verificar se existem condies de segurana: Observar o local; Ter em ateno a rudos que indiquem perigo; Se o local no for seguro ou no existirem condies para a realizao das manobras, remover o doente para um local seguro. b) Colocar o doente em decbito dorsal, sobre uma superfcie plana e dura, de preferncia no cho; c) Colocar um dos joelhos ao nvel da zona do trax e o outro joelho ao nvel da cabea do doente. Chamar pelo doente. Tocar no doente (fig. 61). Se este responder, continuar a avaliao, se necessrio colocar em PLS. Se o doente no responder nem reagir a estmulos, pedir ajuda (gritar), sem o abandonar. Este pedido de ajuda vai permitir alertar que algo de anormal se passa e somente depois de ser efectuado deve passar-se fase seguinte;
Fig. 61 Tocar no doente, chamar por ele.
d) Verificar a cavidade oral (procurar: dentes partidos, prtese dentrias,etc.) e efectuar de seguida a extenso da cabea (fig. 62-A). Se for uma situao de trauma a manobra ser substituda pela elevao do maxilar inferior (fig. 62-B);
Fig. 62 Extenso da cabea em: A Vtima de doena; B Vtima de trauma.
e) Avaliar a ventilao ver, ouvir e sentir durante 10 segundos (fig. 63);
Fig. 63 Verificar se o doente ventila durante 10 segundos.
Se no ventila: Szinho Abandonar o doente e ligar 112; Acompanhado Mandar ligar 112. Caso seja uma situao de trauma, intoxicao, afogamento ou em crianas com idade inferior a 8 anos, o pedido de ajuda deve ser efectuado sem abandonar o doente, ou seja, semelhante ao que se fez no incio do algoritmo. Nestes casos efectuar, manobras de reanimao cardio-respiratria durante um minuto e entretanto, se no se obteve ajuda, abandonar o doente e efectuar o pedido f ) Aps ter garantido o pedido de ajuda, efectuar de imediato 30 compresses ao ritmo de 100ct/min (fig. 64);
Fig. 64 Efectuar 30 compresses torcicas.
g) Aps ter efectuado 30 compresses, efectuar 2 insuflaes (fig. 65), cada uma com a durao de 1 segundo e com 2 segundos de intervalo para a expirao passiva;
Fig. 65 Efectuar 2 insuflaes.
ATENO A pesquisa de pulso carotdeo no exigida ao cidado comum. Em caso de dvida, e na falta de outros sinais de circulao, deve ser assumido como uma situao de paragem cardio-respiratria. h) Repetir a sequncia 30 compresses para duas insuflaes; Para efectuar as manobras de compresso torcica, respeitar as seguintes indicaes: Colocar uma mo sobre o centro do trax do doente (fig. 66-A) (de forma a no comprimir a extremidade inferior do esterno); De seguida, colocar a base da outra mo sobre a mo que se encontra posicionada sobre o esterno e entrelaar os dedos (fig. 66-B); Comprimir o esterno para que este baixe entre 4 a 5cm a um ritmo de 100ct/min; Durante o perodo de compresso, apenas a base de uma mo fica em contacto com a metade inferior do esterno;
Fig. 66 A- Localizao do centro do trax; B Colocao das mos sobre o trax.
ATENO Se no existirem condies para efectuar as insuflaes e se no existirem outros sinais de circulao, devem ser somente efectuadas compresses torcicas. Mantendo os braos esticados e sem flectir os cotovelos, o socorrista inclina-se sobre o doente de modo a que os seus ombros fiquem perpendiculares ao esterno do doente.
Fig. 67 Manter os braos esticados e efectuar as compresses, que devem ser ritmadas e a uma frequncia de 100 por minuto.
i) Manter as manobras de SBV at: Ser substitudo por algum que saiba executar as manobras; Um mdico mandar suspender as manobras; O doente recuperar; Ser necessrio deslocar o doente (a interrupo no deve ser superior a 30 segundos); Antes de entrar em exausto.
Resumo
Fig. 68 Algoritmo do SBV.
Situaes especiais
Existe um conjunto de situaes em que a origem da paragem cardio--respiratria se deve falta de oxignio e no leso do corao. Neste tipo de situaes, devem iniciar-se as manobras com 5 insuflaes, devendo o pedido de ajuda ser efectuado somente ao fim de um minuto. As situaes em causa so: Afogamentos; Crianas com idade inferior a 8 anos. Pretende-se desta forma garantir que exista oxignio nos tecidos nobres do corao e do crebro para evitar a morte dos rgos durante o tempo que se demora a efectuar o pedido de ajuda.
Algoritmos para a obstruo da via area

A obstruo da via area ocorre na maioria das situaes em que o doente se encontra inconsciente, em resultado do relaxamento da lngua ou da ocorrncia de um vmito. No entanto, pode tambm surgir em vtimas conscientes, resultado do alojar de um corpo estranho na via area, sendo frequente em crianas e idosos.
Tcnica para desobstruo da via area no adulto consciente
A obstruo da via area mais frequente a que ocorre por corpo estranho, em que, no caso do doente se encontrar consciente, este vai adoptar um comportamento que pode ir desde o tossir vigorosamente, quando a obstruo parcial, at ao levantar-se subitamente agarrado ao pescoo sem emitir qualquer som, indicador de que a obstruo total. Caso a obstruo seja parcial, ou seja, o doente tosse, chora e fala, o socorrista no deve interferir e deve encorajar o doente a tossir. Caso o doente no chore, no fale, nem emita qualquer som, o socorrista deve aplicar os seguintes procedimentos: De imediato efectuar cinco pancadas com a base da mo entre as omoplatas do doente (fig. 69-A). Caso no resulte, efectuar cinco compresses abdominais entre a extremidade do esterno e o umbigo. Estas compresses devem ser vigorosas e de forma a que a extremidade inferior de esterno no seja comprimida. Executam-se colocando uma mo fechada em punho na linha mdia do abdmen, um pouco acima da cicatriz umbilical, e a outra mo a cobrir a primeira, exercendo ento presso (com fora suficiente), dirigida de baixo para cima e da frente para trs (fig. 69-B). Nos doentes conscientes, esta manobra executada com o doente de p, ficando o socorrista que a executa por trs. Nas grvidas, obesos e crianas com idade inferior a um ano substituir as compresses abdominais por compresses torcicas.
Fig. 69 Procedimentos de desobstruo da via area. A Pancadas interescapulares; B Compresses abdominais.
Tcnica para desobstruo da via area no adulto inconsciente

No caso do doente de obstruo da via area se encontrar inconsciente devem ser iniciadas de imediato as manobras de reanimao cardio-respiratria, tendo em ateno a vigilncia da via area.
Posio Lateral de Segurana PLS

A posio lateral de segurana, tambm designada por posio de recuperao, a posio indicada para as vtimas inconscientes ou prostradas em que exista ventilao espontnea. No entanto, necessrio recordar que esta posio somente se aplica em vtimas em que no exista suspeita de traumatismo vertebro-medular e em que no existam outros cuidados prioritrios a aplicar. Aps colocar o doente em PLS deve manter-se a vigilncia da via area, uma vez que poder existir o perigo de ocorrer um vmito e consequente aspirao deste para os pulmes.
Tcnica para colocao do doente em PLS

Posicionar o membro superior do lado em que o socorrista se encontra na posio de flexo alinhado com a cabea do doente (fig. 70);
Fig. 70 Posicionar o membro superior do doente.
Colocar o dorso da mo do lado oposto encostado face do doente, devendo o socorrista segur-la nesta posio (fig. 71);
Fig. 71 Segurar a mo do doente junto sua face.
Colocar a outra mo na regio do joelho, flectindo o membro inferior do lado oposto posio do socorrista (fig. 72);
Fig. 72 Flectir o membro inferior.
Mantendo o dorso da mo do doente encostada face e segurando o membro inferior, efectuar a rotao do doente (fig. 73);
Fig. 73 Efectuar a rotao do doente.
Aps ter rodado o doente, posicionar a cabea de forma a que a via area fique livre de obstruo (fig. 74);
Fig. 74 Certificar-se da desobstruo da via area do doente.
Aps ter corrigido a via area, posicionar a perna pela qual se rodou o doente de forma a fazer alavanca, garantindo que o doente fique laterizado (fig. 75).
Fig. 75 O doente no deve permanecer mais de 30 minutos nesta posio.
Tcnica para recuperar o doente em PLS para decbito dorsal

Alinhar os membros inferiores do doente (fig. 76-A);
Manter o corpo do doente fixo e apoiar a regio cervical (fig. 76-B);
Fig. 76 A Alinhar os membros inferiores do doente; B Apoiar a regio cervical.
Rodar o doente suavemente at se encontrar em decbito dorsal (fig. 77-A); Alinhar o doente e efectuar a avaliao (fig. 77-B.
Fig. 77 A Rodar o doente at posio de decbito dorsal; B Efectuar a avaliao.
Leses da pele
Leses fechadas Leses abertas Outro tipo de leses Queimaduras
As leses da pele podem-se dividir essencialmente em dois grupos: leses fechadas e leses abertas.
Leses fechadas
As leses fechadas so leses internas em que a pele se mantm intacta e normalmente esto associadas a uma hemorragia interna. Este tipo de leses , na maior parte dos casos, originado por impacto, mas pode surgir tambm em determinadas situaes de doena.
Tipos de leses fechadas

Classificam-se como leses fechadas aquelas em que a pele se encontra intacta. Podem ser hematomas ou equimoses. a) Hematoma O hematoma surge aquando do rompimento de vasos sanguneos de um calibre considervel, provocando o acumular de sangue nos tecidos (fig. 78).
Fig. 78 Hematomas.
Em muitos casos pode estar associado a outros traumatismos, como fracturas. Este acumular de sangue vai dar origem a um inchao doloroso de cor escura. b) Equimose A equimose, normalmente conhecida por ndoa negra, o resultado do rompimento de vasos capilares, levando a uma acumulao de sangue em pequena quantidade nos tecidos (fig. 79).
Fig. 79 Equimoses.
Actuao
Os cuidados de emergncia so iguais para ambos os tipos de leso, mas preciso lembrar que este tipo de leso pode estar associado a outras mais graves. Por isso, deve se sempre efectuado o exame do doente. Quando da presena de uma destas leses, proceder da seguinte forma: Acalmar o doente; Explicar o que vai ser feito; Suspeitar de outras leses associadas; Fazer aplicao de frio sobre o local; Imobilizar a regio afectada; Procurar antecedentes pessoais; Ligar 112 e informar: Local exacto; Nmero de telefone de contacto; Descrever a situao; Descrever o que foi feito; Respeitar as instrues dadas. Aguardar pelo socorro, mantendo a vigilncia do doente.
Leses abertas
As leses abertas surgem quando a integridade da pele foi atingida, sendo facilmente identificada pela existncia de feridas. A existncia de feridas na pele pode dar origem ao surgimento de infeces e a perda de sangue pela hemorragia que normalmente lhe est associada.
Tipos de leses abertas

Existem diversos tipos de leso abertas, dependendo do tipo de mecanismo que as originou. Estas podem ser: Escoriao; Lacerao; Avulo; Amputao; Ferida penetrante ou perfurante. a) Escoriao A escoriao uma leso superficial da pele com uma pequena hemorragia (originada pelo rompimento de vasos capilares) e dolorosa (fig. 80). Esta leso, que no apresenta gravidade, normalmente causada por abraso.
Fig. 80 Escoriaes.
b) Lacerao uma leso da pele originada normalmente por objectos afiados, podendo apresentar uma forma regular ou irregular. Pode, no entanto, ser profunda e atingir vasos sanguneos de grande calibre (fig. 81).
Fig. 81 Laceraes.
c) Avulo Surge quando existe perda completa ou incompleta de tecidos. As avules envolvem normalmente os tecidos moles, podendo, no entanto, ser profundas e atingir vasos sanguneos de grande calibre. d) Amputao A amputao a separao total de um membro. Este tipo de leso grave estando associada a hemorragias e fracturas. Por este motivo, a actuao deve ser rpida e eficaz. e) Feridas penetrantes ou perfurantes A este tipo de leses esto associadas outras, como hemorragias internas e leses de rgos internos (fig. 82).
Fig. 82 Feridas penetrantes ou perfurantes.
Actuao
No geral deve-se: Acalmar o doente; Explicar o que vai fazer; Suspeitar de outras leses associadas; No mover o doente mais do que o necessrio; Controlar as hemorragias; Efectuar um penso esterilizado; Estar atento aos sinais de choque; Ligar 112 e informar: Local exacto; Nmero de telefone de contacto; Descrever a situao; Descrever o que foi feito; Respeitar as instrues dadas. Aguardar pelo socorro, mantendo a vigilncia do doente (fig. 83).
Fig. 83 Manter a vigilncia do doente enquanto se espera socorro diferenciado.
Critrios para a limpeza e manipulao de uma ferida

A colocao de um penso tem as condies ideais numa sala de tratamentos de um hospital ou de um centro de sade. No entanto, numa situao de emergncia, isso no invalida que sejam respeitadas as tcnicas necessrias sua correcta execuo. Deve ter em considerao que a pele uma estrutura indispensvel vida humana. A pele um rgo que, atravs das suas funes (protectora, excretora, termo reguladora e sensorial), funciona como barreira entre os rgos internos e o ambiente externo (fig. 84). Tambm participa em muitas funes vitais do organismo, faz a continuidade com as mucosas nas comunicaes com o exterior dos rgos e dos diversos sistemas do corpo humano.
Fig. 83 Anatomia da pele.
No menos importante o papel desta na imagem corporal de qualquer indivduo. Uma pele s, isenta de marcas ou cicatrizes tem um aspecto mais agradvel do que a que apresenta as cicatrizes resultantes de algumas leses. No difcil entender que a execuo de um penso tenha de obedecer a critrios que devero ser respeitados, garantindo que a interveno no resulta mais lesiva do que a situao a que o doente foi sujeito. a) Avaliao da ferida A primeira ateno dever ser dirigida para a avaliao da ferida de forma a determinar as prioridades da actuao. Assim, independentemente das diferentes classificaes das feridas, nesta unidade elas podero ser divididas em: Superficiais (envolvem a epiderme; no atingem totalmente a derme; persistem folculos pilosos e glndulas sudorparas); Profundas (estendem-se derme e tecido subcutneo e podem envolver tendes, msculos e ossos). b) Proteco da ferida A actuao nas aces de socorro a doentes com ferimentos dever ter sempre presente que a proteco da ferida envolve vrios aspectos, entre os quais o conforto do doente, com consequente diminuio da dor, presente na maioria das situaes que envolvem ferimentos. A escolha dos materiais que se utilizam na realizao de um penso no deve ter como finalidade o tratamento. A utilizao de solues desinfectantes nas feridas deve ser limitada. Dever ter em conta que as solues desinfectantes podem resultar num novo traumatismo para a ferida, complicando a situao da pessoa a quem prestamos socorro. No sendo o tratamento o objectivo da interveno pr-hospitalar, o produto de eleio a utilizar o soro fisiolgico. c) Promover a ferida limpa A promoo da limpeza da ferida da inteira responsabilidade do socorrista, sendo obrigatrio que tudo o que entra em contacto com a ferida seja esterilizado. Os movimentos de limpeza de uma ferida devero ser dirigidos do centro para a periferia impedindo o arrastamento de detritos dos tecidos circundantes para a ferida. Ou seja, a limpeza da ferida dever ser feita da zona mais limpa para a mais conspurcada. A utilizao do soro fisiolgico nesta limpeza indispensvel. d) Prevenir a infeco Um dos factores a considerar para cumprir este critrio passa pela consciencializao e pela adopo de procedimentos que garantam o contributo na preveno da infeco. Assim, na realizao de um penso deve ter-se em conta: Utilizar material descartvel, sempre que possvel; O material que entra em contacto com as feridas deve estar esterilizado; As embalagens devem ter prazo de validade e este deve ser respeitado; Utilizar embalagens individuais, sempre que possvel; Registar no frasco de soro fisiolgico a data da sua abertura; Utilizar material esterilizado e aberto na altura sempre que a situao assim o justifique (ex: um grande queimado, uma factura exposta, etc.).
Outro tipo de leses

Este tipo de leso normalmente no apresenta gravidade. No entanto, se o impacto foi violento pode estar associado um traumatismos craniano. Proceder como se de um ferimento normal se tratasse.
Fig. 84 Anatomia do ouvido externo.
Leso do ouvido interno

Este tipo de leso pode ser causado por diferenas de presso, exploses ou mesmo por um traumatismo craniano. A sua avaliao em termos de gravidade possvel apenas no hospital. Quando perante uma leso deste tipo, deve proceder-se da seguinte forma: Acalmar o doente; Suspeitar de traumatismo craniano; Aplicar uma compressa somente para embeber o sangue que sai do ouvido; Deitar (se possvel) o doente com o ouvido lesionado para baixo; No tentar impedir a sada de sangue; Activar os meios de socorro.
Leses dos olhos

A viso um dos sentidos mais importantes. Uma leso tratada indevidamente pode levar sua perda. Por este motivo, neste tipo de leses importa actuar mais no sentido da proteco do que do tratamento. Quando perante este tipo de situaes proceder da seguinte forma: Acalmar o doente; Deitar o doente com a cabea ligeiramente elevada; No tentar retirar o objecto, por muito pequeno que seja; Aplicar penso esterilizado no compressivo; Tapar os dois olhos; No caso de objecto empalado, imobilize-o e proteja-o utilizando para o efeito um copo de plstico; Efectuar o restante exame do doente; Activar os meios de socorro.
Fig. 85 Anatomia do olho.
Objectos empalados Uma leso deste tipo tem associadas uma srie de outras cuja gravidade no possvel avaliar sem ser em ambiente hospitalar. Nestes casos no retirar o objecto e imobiliz-lo de forma a impedir que agrave mais a leso.
Queimaduras
As queimaduras so leses da pele resultantes do contacto com o calor, agentes qumicos ou radiaes. Podem, em alguns casos, ser profundas, atingindo msculos ou mesmo estruturas sseas. Devido sua particularidade, ser apenas abordada a queimadura provocada pelo calor.
Classificao das queimaduras

As queimaduras classificam-se em relao a: Extenso dimenso da rea atingida (quanto maior for a rea atingida maior ser a gravidade); Profundidade grau de destruio dos tecidos. a) Avaliao da queimadura em relao profundidade A classificao das queimaduras em relao profundidade efectuada em graus. 1. Grau Trata-se de uma queimadura sem gravidade em que apenas foi atingida a primeira camada da pele. Trata-se de uma queimadura em que a pele apresenta-se vermelha, sensvel e dolorosa (fig. 86).
Fig. 86 Queimadura do 1. grau.
2. Grau Trata-se de uma queimadura em que j atingida a primeira (epiderme) e segunda (derme) camadas da pele. Caracteriza-se por ser dolorosa e apresenta flictenas (bolhas) (fig. 87).
3. Grau Trata-se de uma queimadura em que existe a destruio da pele e de outros tecidos subjacentes. Caracteriza-se por se apresentar com uma cor castanha ou preta (tipo carvo). O doente, na maioria dos casos, no refere dor devido ao facto de existir destruio dos terminais nervosos existentes na pele (fig. 88), responsveis pela transmisso de informao de dor ao crebro.
Actuao
Os perigos de uma queimadura so a infeco e a dor. Por este motivo, a actuao condicionada a este dois factores. Quando na presena de uma queimadura provocada pelo calor, actuar da seguinte forma: Acalmar o doente; Ter em ateno a via area; Limpar a zona queimada, retirando a roupa existente. A roupa que se encontrar agarrada deve ficar; Lavar a zona queimada com soro fisiolgico ou gua (fig. 89-A); Tapar a zona com um penso humedecido e esterilizado (fig. 89-B); Nas zonas articulares (mos, ps, etc.) proteger as zonas de contacto.
Fig. 89 A Lavar a zona queimada com soro fisiolgico; B Tapar com penso humedecido e esterilizado.
ATENO Aquando do tratamento das queimaduras utilizar somente material esterilizado; Quando na presena de uma queimadura provocada por um agente qumico, lavar abundantemente a zona atingida e nunca tapar. No utilizar qualquer tipo de gorduras. Estas contribuem para o aumento da temperatura e da infeco.
Fracturas
Classificao das fracturas Sinais e sintomas de fracturas Actuao
O esqueleto o suporte e proteco do corpo humano (fig. 90). Quando submetido a uma fora energtica superior sua capacidade de absoro podem existir fracturas. A fractura define-se quando existe toda e qualquer alterao da continuidade de um osso.
Fig. 90 O esqueleto.
Classificao das fracturas

As fracturas (fig. 91) podem classificar-se da seguinte forma: Fracturas abertas (expostas): quando existe exposio dos topos sseos, podendo facilmente infectar. Fracturas fechadas: a pele encontra-se intacta, no se visualizando os topos sseos.
Fig.91 Fracturas.
Existem diversos sinais e sintomas que podem levar-nos a suspeitar da existncia de uma fractura. Sempre que exista um deles, deve proceder-se como se esta existisse.
Sinais e sintomas de fracturas

Dor localizada na zona do foco de fractura, normalmente intensa e aliviando aps a imobilizao; Perda da mobilidade. Pode, em alguns casos, existir alterao da sensibilidade;
Existe normalmente deformao, podendo, em alguns tipos de fracturas, no estar todavia presente; Edema (inchao) normalmente presente, aumentando de volume conforme o tempo vai passando. Exposio dos topos sseos, no caso da fractura exposta, no deixa dvidas em relao existncia da mesma; Alterao da colorao do membro. Surge no caso de existir compromisso da circulao sangunea. Palpar o pulso na extremidade;
Actuao Cuidados a ter no manuseamento de fracturas

No efectuar qualquer presso sobre o foco de fractura; Imobilizar a fractura, mantendo o alinhamento do membro, no forando no caso da fractura ser ao nvel do ombro, cotovelo, mo, joelho e ps; No caso de fracturas abertas, lavar a zona com recurso a soro fisiolgico antes de imobilizar; No efectuar movimentos desnecessrios.
Imobilizaes
Para imobilizar a fractura proceder da seguinte forma: Expr o membro. Retirar o calado e roupa; Se existirem feridas, limp-las e desinfect-las antes de imobilizar; Se a fractura for num osso longo, alinhar o membro; Imobilizar a fractura, utilizando preferencialmente talas de madeira, devendo estas estar obrigatoriamente almofadadas; No caso de a fractura ocorrer numa zona articular, no forar o alinhamento. Se necessrio, imobiliz-lo na posio em que este se encontra. ATENO Em caso de suspeita de fractura imobilizar sempre.
Fig. 92 Imobilizao do membro superior.
Fig. 93 Imobilizao do membro inferior.
Traumatismos cranianos e da coluna

Traumatismo crnio-enceflico Sinais e sintomas do traumatismo craniano Traumatismos da coluna Tcnicas de remoo para doentes com suspeita de leso de coluna
Os traumatismos crnio-enceflicos e vertebro-medulares (da coluna) so das leses mais graves em trauma, uma vez que so responsveis por um elevado nmero de mortes mas tambm por causarem leses permanentes nos doentes. Sendo leses que, na maioria dos casos, no permitem, numa primeira avaliao, a sua correcta identificao, obrigam a que por parte do Socorrista exista a suspeita das mesmas sempre que se esteja perante uma situao de trauma, tenha este origem numa queda, acidente ou agresso. Atendendo gravidade deste tipo de leses, o manuseamento do doente requer o mximo de cuidado, uma vez que um gesto inadequado pode agravar a leso existente e torn-la irreversvel.
Traumatismo crnio-enceflico
Os traumatismos da cabea incluem fracturas do crnio, dos ossos, da face e dos tecidos moles. O crnio composto por vrios ossos ligados entre si (fig. 94), formando uma caixa que tem como objectivo proteger o Sistema Nervoso Central.
Fig. 94 Ossos do crnio.
Quando ocorre o traumatismo do crnio, na maior parte dos casos existe uma leso do crebro, podendo ser por leso directa, resultante do ferimento, ou por este ter sido projectado contra o prprio crnio por acelerao e desacelerao. Como qualquer outro tecido, o crebro reage a qualquer traumatismo, podendo edemaciar (inchar) ou existir a rotura de um vaso sanguneo, causando um hematoma. Este comprime o crebro e, uma vez que o crnio uma caixa fechada e no existe espao para que o hematoma expanda livremente, ficam deste modo comprometidas as funes vitais.
Sinais e sintomas do traumatismo craniano

Como j referido anteriormente, as funes cerebrais vo ser atingidas, reflectindo-se em sinais e sintomas que permitem suspeitar da existncia do traumatismo craniano. Os sinais e sintomas podem aparecer em conjunto ou surgir conforme a situao se for agravando. Entre os diversos sinais e sintomas seleccionam-se os mais importantes, de forma a facilitar a identificao rpida do traumatismo craniano.
Sinais e sintomas
Vo surgir alteraes do estado de conscincia tais como: Sonolncia; Irritabilidade; Confuso mental (desorientao no tempo e no espao); Agitao. Tonturas; Nuseas (sensao de vmito) ou mesmo vmitos; Perturbao da viso (turva ou desfocada); Alterao dos movimentos e da sensibilidade; Sada de sangue ou lquido cfalo-raquidiano pelos ouvidos e nariz.
Fig. 95 Sinais de leses cranianas.
Actuao
Manter o doente em repouso; Caso o doente tenha capacete, este apenas deve ser retirado se existir compromisso da via area e da respirao ou se o socorrista possuir formao e condies para a sua extraco controlada; No mover o doente; Controlar possveis hemorragias excepto se o sangue sair dos ouvidos. Nesse caso, deix-lo sair e colocar apenas uma compressa para embeber; Manter a via area livre. Ter em ateno um possvel vmito; Administrar oxignio, se possvel; Avaliar e registar os parmetros vitais; Imobilizar o doente e manter a sua cabea elevada a 30. ATENO Suspeitar sempre de leso da coluna cervical; Imobilizar sempre; Registar toda a informao recolhida.
Traumatismos da coluna
A coluna vertebral uma estrutura ssea que contm no seu interior a espinal medula (fig. 96). Esta, por sua vez, responsvel pela transmisso e recepo da informao entre o crebro e o resto do organismo. As leses de coluna podem ser provocadas por: Traumatismo directo (ex.: pancada directa na coluna); Traumatismo indirecto (ex.: queda da vtima, na vertical, com os ps no solo).
Fig. 96 Coluna vertebral
Sinais e sintomas
Alterao da mobilidade e da sensibilidade o doente pode deixar de sentir dor ou referir formigueiros nas extremidades, no corpo ou deixar de mexer os membros. Isto pode ser somente ao nvel dos membros inferiores ou na totalidade dos membros, dependendo do nvel em que se deu a leso; Deformao a zona onde se deu o traumatismo encontra-se deformada, no deixando desta forma dvidas em relao existncia da leso; Dificuldade respiratria os nervos que fazem os msculos auxiliares da ventilao podem ter sido atingidos, deixando de funcionar. Assim, o doente obrigado a ventilar com dificuldade, uma vez que a respirao s vai poder contar com o diafragma; Perda de urina ou fezes os nervos que controlam a urina e as fezes foram atingidos, permitindo que o doente urine ou defeque sem vontade; Alterao dos sinais vitais a alterao dos sinais vitais vai depender do nvel a que se deu a leso, podendo surgir diferenas de temperatura acima e abaixo da leso. ATENO No caso de acidente, queda, traumatismo craniano ou vtima inconsciente de causa desconhecida, suspeite sempre de leso de coluna.
Actuao
Verificar a via area (A), a ventilao (B) e a circulao (C); Movimentar o doente o menos possvel e sempre como um todo; Efectuar o alinhamento seguindo como referncia uma linha imaginria entre o nariz e o umbigo do doente (se possvel aps esta manobra aplicar um colar cervical); Avaliar e registar os sinais vitais; Procure saber: Como ocorreu o incidente; Antecedentes pessoais; Medicao; Alergias; ltima refeio. Activar os meios de socorro (ligar 112); Caso seja necessrio remover o doente do local (deciso que somente deve ser tomada em ltimo recurso), efectuar a sua imobilizao com recurso a uma superfcie plana e dura. ATENO O doente deve somente ser removido do local em ltimo recurso e utilizando a tcnica adequada.
Tcnica do rolamento
Para realizar correctamente as tcnicas so necessrios trs ou quatro socorristas, devendo aplicarse os procedimentos adequados, a fim de serem evitados movimentos desnecessrios. No entanto, a aplicao das tcnicas de rolamento est condicionada ou deve ser evitada nas seguintes situaes: Fracturas da cintura plvica; Evisceraes; Objectos empalados; Politraumatismos bilaterais. a) Aps a aplicao do colar cervical, o socorrista mais diferenciado dever posicionar-se cabea do doente e coordenar a aplicao da tcnica a partir dessa posio; b) O segundo socorrista coloca o membro superior do doente do lado para onde este vai ser rodado, em cima do tronco, na perpendicular com a cabea ou sobre o trax; c) O terceiro socorrista posiciona o plano ao lado do doente, de forma a que este fique acessvel do lado oposto; d) O segundo e terceiro socorristas posicionam-se lateralmente ao corpo do doente, adoptando uma posio de joelhos, mas em que o membro inferior do segundo socorrista, que se encontra mais prximo da cabea, fique levantado. O terceiro socorrista levanta o joelho oposto ao do segundo socorrista; e) O segundo e terceiro socorrista, aps estarem posicionados, colocam as mos no lado oposto do corpo do doente, devendo estas ficar apoiadas na regio do ombro, tronco, plvis e membros inferiores. A mo que fica sobre o tronco dever ser do socorrista que se encontra posicionado ao nvel dos membros inferiores e a da cintura plvica do socorrista que se encontra ao nvel do tronco,
para conseguir a distribuio equilibrada do peso do doente, permitindo uma rotao do corpo em bloco; f ) Aps verificar se todos os socorristas se encontram posicionados, o socorrista que se encontra cabea dar a ordem de rotao, ou seja 1..., 2..., 3... rodar e, nesta fase, os socorristas que se encontram posicionados lateralmente puxam o corpo do doente at este ficar em decbito lateral. O socorrista que se encontra na fixao da cabea acompanha o movimento e verifica o alinhamento; g) Os socorristas mantm a sua posio enquanto um quarto elemento coloca o plano sob o dorso do doente, dando-lhe uma ligeira inclinao; h) Aps verificar o alinhamento do doente, a posio dos outros socorristas e a posio do plano, o socorrista que se encontra cabea d a ordem de rodar, ou seja 1..., 2..., 3... rodar, e em simultneo roda-se o doente para a posio de decbito dorsal, para que esta fique sobre o plano duro; i) Aps ter o doente sobre o plano duro, necessrio proceder ao seu alinhamento em relao ao plano e posteriormente sua imobilizao.
Fig. 97 A Os socorristas adoptam as suas posies; B voz do socorrista que se encontra cabea, o doente rodado em bloco at ficar na posio lateral.
Fig. 98 A Com a ajuda de um quarto elemento aplicado o plano duro; B voz do socorrista que se encontra cabea, o doente rodado sobre o plano duro.
Tcnica do levantamento
Para se aplicar o levantamento tradicional so necessrios seis socorristas, em que a posio da cabea ocupada pelo socorrista mais diferenciado e as posies do tronco ocupadas pelos restantes socorristas pertencentes tripulao. As restantes posies podem ser ocupadas por socorristas exteriores tripulao, aps terem sido informados dos seus procedimentos.
a) Aps a aplicao do colar cervical, o socorrista mais diferenciado dever posicionar-se cabea do doente e coordenar a aplicao da tcnica a partir dessa posio; b) Os outros quatro socorristas posicionam-se lateralmente ao corpo do doente (dois ao nvel do tronco e dois ao nvel dos membros inferiores, ficando ambos em lados opostos); c) Aps todos os socorristas estarem posicionados, o socorrista que se encontra cabea indica qual o joelho a levantar e manda localizar sobre o doente a posio das mos; d) Aps verificar a posio de todos os socorristas, d a indicao de colocao das mos, debaixo do corpo do doente, devendo estas serem introduzidas com movimentos suaves; e) Aps verificar se todos os socorristas se encontram posicionados e preparados, o socorrista que se encontra cabea d a ordem de levantar, ou seja 1..., 2..., 3... levantar, e os socorristas que se encontram posicionados lateralmente levantam o doente em simultneo, fazendo fora para o lado oposto. O socorrista da cabea somente acompanha a elevao do doente; f ) Aps o doente estar levantado, os socorristas que se encontram posicionados lateralmente colocam o joelho que levantaram debaixo do antebrao correspondente ao membro que levantaram, a fim de auxiliar a suportar o peso do doente e a dar-lhe estabilidade. Enquanto isso, um socorrista coloca o plano duro por debaixo do doente; g) Aps a colocao do plano duro, devidamente alinhado com o doente, o socorrista que se encontra cabea d a ordem de baixar, ou seja 1..., 2..., 3... baixar, e todos os socorristas retiram o joelho que se encontrava debaixo do antebrao, baixando o doente suavemente; h) Por ltimo, procede-se imobilizao do doente.
Fig. 99 A voz do socorrista que se encontra cabea todos os socorristas se posicionam para que fiquem com o mesmo joelho levantado e as mos entrecruzadas e distribudas pelo corpo do doente; B voz do socorrista que se encontra cabea todos colocam as mos nos locais previamente definidos.
Fig. 100 A voz do socorrista que se encontra cabea todos elevam o doente apoiando o seu antebrao no joelho previamente levantado; B Pormenor do apoio sobre o joelho.
Glossrio
A Abraso Leso da pele ou mucosas, provocada por frico Absoro Fenmeno de adeso superficial que se produz quando uma substncia slida, lquida ou gasosa entra em contacto com outra substncia sem que haja combinao qumica ou dissoluo Agravamento Aumento da gravidade de uma situao clnica Agudo Afeco de evoluo rpida Alergia Hipersensibilidade adquirida pelo organismo relativamente a uma determinada substncia Alvolos pulmonares Regio terminal das vias areas, em forma de pequenos sacos agrupados em cachos, rodeados de uma rede de capilares Ambiente Que envolve por todos os lados Amputao Seco (corte) de um membro ou de um segmento de um membro que poder ser cirrgica ou traumtica Anatomia Cincia mdica que estuda e descreve o corpo humano Arritmia Irregularidade de um ritmo associada na maioria as alteraes do ritmo cardaco Artria Vaso sanguneo que conduz o sangue do corao para os tecidos B Batimento cardaco Cada uma das contraces e dilataes alternadas do corao e das artrias; pulsao C Canal Estrutura anatmica tubular que d passagem a matrias ou lquidos orgnicos Cnula Tubo oco rgido ou flexvel utilizado para introduzir algo numa cavidade do organismo Cardaco Relativo ao corao Cardiopulmonar Relativo ao corao e pulmes Cardiovascular Relativo ao corao e aos vasos sanguneos Cavidade Espao oco, parcial ou inteiramente fechado delimitado por uma ou conjunto de estruturas anatmicas Choque Situao caracterizada pelo fornecimento inadequado de sangue aos tecidos, se no for corrigida rapidamente, coloca a vida da vtima em risco Circulao Movimento do sangue dentro dos vasos sanguneos Comissura Ponto de juno de duas formaes anatmicas, por vezes linha mediana entre dois elementos pares e simtricos Convulso Actividade muscular involuntria, associada a perda de conscincia, que pode ser generalizada ou localizada a um membro ou regio Corpo Parte mais importante de um rgo ou estrutura anatmica Cristalino Pequena lente biconvexa situada atrs da ris e frente do corpo vtreo
D Deformao Irregularidade adquirida, no congnita, da forma de um rgo ou de uma parte do corpo Desfibrilhao Tcnica destinada a suprimir a fibrilao ventricular por meio de uma descarga elctrica Desinfeco Destruio dos agentes infecciosos do organismo atravs da aplicao directa de agentes fsicos e qumicos Desintoxicao Processo pelo qual as toxinas ou venenos presentes no organismos so alterados e posteriormente eliminados Desobstruo Interveno que consiste em libertar um canal de certas substncias Desorientao Perda da noo do espao e do tempo Desvio Variao ou afastamento do que normal Diagnstico Determinao de uma doena, aps recolha de informao dada pelo doente ou por estudo dos sinais e sintomas apresentados Diarreia Evacuao frequente e rpida de fezes lquidas Dilatao Aumento espontneo ou provocado das dimenses de um rgo, de um canal ou orifcio Doena Qualquer alterao do estado de sade, mais precisamente, um conjunto de sinais e sintomas anormais relacionados com perturbaes funcionais ou leses Dor Sensao desagradvel resultante de leso tecidular ou percebida como tal Dose Quantidade de medicamento a tomar E Edema Acumulao de lquido entre as clulas dos tecidos, provocando o aumento do volume desses tecidos Enfarte Necrose de um tecido aps um insuficiente aporte de sangue Epilepsia Doena do sistema nervoso central caracterizada pela ocorrncia de crises convulsivas Equimose Leso que resulta a rotura de pequenos vasos, com a acumulao de sangue na pele, que fica com uma colorao azulada Escoriao Perda de tecido limitada s camadas superficiais da pele Esfignomanmetro Aparelho que serve para medir a presso arterial Esmagamento Estado de tecidos ou rgos que sofreram traumatismo com esmagamento Expirao Fase da respirao durante a qual o ar expulso dos pulmes Extenso Movimento fisiolgico pelo qual dois segmentos de membro contguos tendem em colocar-se no mesmo eixo F Ferida Leso causada por um traumatismo externo em que existe a interrupo da continuidade da pele Fibrilhao Actividade contnua no coordenada, anormal, do miocrdio, do diafragma ou de outros msculos caracterizada por uma sucesso rpida e irregular de contraces e de relaxamentos
G Garrote Dispositivo, improvisado ou no, que se coloca envolvendo um membro em posio proximal a uma hemorragia e que apertado de modo a reduzir ou parar essa hemorragia Glicemia Concentrao de glicose no sangue
H Hematoma Acumulao de sangue nos tecidos, aps leso de vasos sanguneos Hemorragia Extravasamento de sangue provocado por leso de um vaso sanguneo Hipertenso Tenso superior normal Hipertermia Aumento anormal da temperatura corporal Hipotermia Diminuio da temperatura corporal I Imobilizao Tcnica que se destina a impedir uma vtima de trauma de realizar movimentos que poderiam ser-lhe prejudiciais ou a diminuir os movimentos resultantes da sua remoo do local do acidente ou do transporte at ao hospital Inalao Absoro por inspirao de um gs, vapor de gua pelas vias respiratrias Inconscincia Privao permanente ou abolio momentnea da conscincia Incontinncia Incapacidade de controlar voluntariamente a emisso de urina e fezes Infeco Invaso de um organismo por um agente estranho capaz de nele se multiplicar e do conjunto das modificaes patolgicas Infeccioso Agente que provoca a infeco Insuficincia Estado deficitrio Insuflao Introduo sob presso de ar, de gs ou substncias pulverizadas numa cavidade natural do corpo Intoxicao Aco prejudicial exercida por uma substncia sobre o organismo Isquemia Dfice de fornecimento de sangue a determinado tecido ou rgo J Joelho Parte do membro inferior que corresponde articulao do fmur com a tbia L Labial Relativo aos lbios Lacerao Leso resultante do rasgamento da pele at ao tecido subcutneo Leso Qualquer alterao de uma estrutura orgnica Lipotimia Tontura; sensao de desmaio Lombar Relativo base das costas
M Manobra Processo que consiste em fazer um doente assumir uma posio determinada ou executar determinados movimentos Melena Evacuao pelo nus de sangue escuro, preto Membrana Fina camada tecidual que envolve ou divide um rgo Metabolismo Conjunto das reaces qumicas e fsico-qumicas que ocorrem a nvel celular Msculo rgo que possui a propriedade de se contrair
N Necrose Processo de degenerescncia que termina na destruio de uma Clula O Obeso Que tem obesidade Obstruo Obstculo passagem, ao livre acesso a uma cavidade ou circulao num canal Organismo Ser vivo animal ou vegetal que nasce, se desenvolve e que normalmente ser reproduz rgo Conjunto de tecidos agrupados que formam uma determinada estrutura, mantendo uma funo comum Orifcio Abertura delimitada que permite a comunicao de um rgo, canal ou uma cavidade com o exterior ou com outra estrutura anatmica Oxigenoterapia Administrao de oxignio com fins teraputicos
P Palpao Manobra de explorao clnica com o objectivo de detectar anomalias, deformaes ou leses Patognico Que provoca doenas Perfurante Que perfura Plasma Fraco lquida do sangue Presso Sentido amplo de qualquer fora que se exera numa superfcie Primrio Sinais ou sintomas que aparecem em primeiro lugar Pulmonar Relativo a pulmo Pulso Aumento da presso do sangue no interior das artrias que sentido quando da palpao desta Q Queimadura Leso causada pela aco de diferentes tipos de energias em quantidades superiores s que a pele ou as mucosas conseguem tolerar
R Reaco Modificao produzida num organismo pelo efeito de um agente Patognico Reanimao Conjunto de medidas destinadas ao restabelecimento das funes Resistncia Aco de opor uma fora a outra Respirao Conjunto de funes que asseguram as trocas gasosas no organismo Rigidez Estado de imobilidade de inflexibilidade Ritmo Sucesso peridica de fenmenos ou de acontecimentos S Sangue Fludo de cor vermelha que circula nos vasos sanguneos Sade Estado de bem-estar fsico, mental e social, que no consiste somente na ausncia de doena Sensao Mensagem nervosa percebida de forma consciente pelo sistema nervoso central Sensibilidade Capacidade de um ser vivo perceber as sensaes Sinal Alterao objectiva, resultante de uma doena ou leso, que pode ser avaliada por um observador Sintoma Sensao provocada por uma doena ou leso, descrita pela vtima mas que no pode ser avaliada de forma directa por outra pessoa Sistema Conjunto de rgos relacionados entre si que desempenham determinadas funes T Tala Matria mais ou menos rgida colocada exteriormente ao corpo para corrigir deformidades ou para manter imobilizado um membro ou estrutura fracturada Tcnica Conjunto de procedimentos metdicos empregados para atingir um objectivo. Temperatura Parmetro fsico associado a noo de frio e quente. um dos sinais vitais Toxicidade Qualidade de uma substncia que pode envenenar um organismo Vivo Txico Veneno. Substncia com a capacidade de provocar danos no organismo Traco Aco de puxar V Vaso sanguneo Canal por onde circula o sangue Veia Vaso sanguneo que conduz o sangue dos tecidos para o corao Via area O que se refere a aos canais e s cavidades pelos quais o ar penetra nos pulmes Viscoso Estado de um lquido que fli muito lentamente Vmito Expulso do contedo gstrico atravs da boca, involuntria ou Provocada

Manual PS Termalismo

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Campus Acadmico de Macedo de Cavaleiros - Escola Superior de Sade Entidade: Instituto Piaget, Cooperativa para o Desenvolvimento Humano, Integral

Sistema Integrado de Emergncia Mdica

Fig. 1 Instalaes e meios do INEM.

Fig. 2 Unidade de sade.

Fig. 3 A estrela da vida representa as vrias fases do SIEM.

Fig. 4 Pedir socorro ligando 112 e respeitar as indicaes transmitidas.

Fig. 6 Solicitar ajuda ligando 112.

Tcnicas para a execuo do exame primrio

No exame primrio do doente as situaes tratam-se medida que vo sendo encontradas.

Fig. 8 Procurar situaes de risco imediato de vida para o doente.

a) Fontes de informao O local:

Fig. 9 Deve estabelecer-se uma relao de confiana com o doente.

Segunda fase - observao

B 11 A - Palpao do pulso carotdeo; B - Palpao do pulso radial.

A Fig. 12 A - Esfignomanmetro; Tcnica de Avaliao da Presso Arterial

Colocar a braadeira do esfignomanmetro na zona mdia do brao, ao nvel do corao.

Fig. 14 A Fixar o manmetro na braadeira; B Localizar a artria na regio da articulao.

A Fig. 16 Verificar a temperatura da vtima.

ouvidos (fig. 18) ou nariz.

Fig. 19 Procurar o tamanho, simetria e reaco luz das pupilas.

Fig. 20 Procurar leses ao nvel do pescoo e traqueia.

Fig. 22 Procurar leses e deformaes no trax.

Fig. 23 Palpar suavemente o abdmen.

Fig. 29 Classificao da hemorragia em relao origem.

Fig. 31 Compresso manual directa.

32 Principais pontos de compresso.

gravidade para reduzir a agravadas.

Fig. 34 Compresso manual com elevao do membro.

O controlo da hemorragia uma prioridade.

36 Sinais precoces de choque.

Choque Choque hipovolmico Actuao

Fig. 37 Evoluo do choque hipovolmico.

Avaliar frequentemente o doente.

Vigiar o doente e pedir ajuda.

As principais estruturas do encfalo.

Fig. 42 Alguns sinais e sintomas de AVC.

Fig. 43 Os rgos torcicos.

Valorize a dor torcica.

faz medicao; as informaes recolhidas

Fig. Dor de origem no cardaca

As principais artrias do corao.

Preparar um copo de gua com acar e dar ao doente.

Fig. 48 Administrar a papa de acar colocando no interior da bochecha do doente.

- Local; - Nmero de telefone de contacto; - Descrever a situao;

Fig. 51 Apoiar e ajudar o doente a deitar-se.

53 Retirar a vtima para local arejado.

Efectuar a lavagem da zona afectada.

Lavagem do olho atingido.

Suporte bsico de vida

Fig. 57 Cadeia de sobrevivncia.

Suporte Bsico de Vida

Fig. 58 Manobras de SBV.

Desfibrilhao Automtica Externa

Fig. 59 Aplicao da desfibrilhao automtica externa.

Suporte Avanado de Vida

Fig. 60 Viatura mdica equipada com suporte avanado de vida.

Algoritmos para a paragem cardio-respiratria

Fig. 61 Tocar no doente, chamar por ele.

Fig. 62 Extenso da cabea em: A Vtima de doena; B Vtima de trauma.

e) Avaliar a ventilao ver, ouvir e sentir durante 10 segundos (fig. 63);

Fig. 63 Verificar se o doente ventila durante 10 segundos.

Fig. 64 Efectuar 30 compresses torcicas.

Fig. 65 Efectuar 2 insuflaes.

Fig. 66 A- Localizao do centro do trax; B Colocao das mos sobre o trax.