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GUIA DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA

Junio 2000 Protocolos aprobados por la Comisin de Infecciones, Profilaxis y Poltica Antibitica del Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. Textos redactados y revisados en colaboracin con los Servicios Quirurgicos

Comisin de Infecciones y Poltica Antibitica: Ana Salas (Medicina Interna-Unidad Enfermedades Infecciosas), Olga Hidalgo (Medicina Preventiva), Ricard Jorda (Medicina Intensiva), Jaume Sauleda (Neumologa) , Francesc Puigvents (Farmacia), Jordi Reina (Microbiologa), Pascual Lozano (Angiologa y Ciruga Vascular) , Mariona Marrugat (Medicina Preventiva), Albert Pagan (Ciruga General y Digestiva), J.Carlos de Carlos (Pediatra) , Antoni Alomar (Ginecologa y Obstetricia), Gins Martnez (Direccin Mdica)

PROTOCOLOS DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA

1-INTRODUCCION En la "Gua hospitalaria para la prevencin de la infeccin y profilaxis antibitica", editada por la Comisin de Infecciones en 1995 se describan los objetivos y criterios aceptados sobre la profilaxis antibitica, as como los protocolos recomendados para cada tipo de ciruga. En el transcurso de 1999, la comisin ha procedido a actualizar de una forma pormenorizada los contenidos de la Gua. 2-OBJETIVOS Con la quimioprofilaxis operatora se intenta conseguir que los antimicrobianos acten sobre aquellos microorganismos que pueden contaminar el campo operatorio antes de que la colonizacin microbiana se haya establecido, siendo lo ideal que existan niveles eficaces de antimicrobianos en el momento de producirse la incisin de la piel .

3-CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y RIESGO DE INFECCION TIPO CIRUGIA LIMPIA DE CARACTERISTICAS RIESGO DE MODO INFECCION ACTUACION (ver nota) DE

-Tejido a intervenir no inflamado, 1-5 % -No hay traumatismo previo, -No se rompe la asepsia quirrgica, - (2,8 %) No afecta a tracto respiratorio, ni digestivo, ni genitourinario ni cavidad orofarngea

No requiere quimioprofilaxis perioperatoria salvo inmunocomprometidos, ciruga con implantes o mayores de 65 aos. Quimioprofilaxis perioperatoria

LIMPIA-Se entra en una cavidad con 5-15 % CONTAMINADA microorganismos pero no hay vertido significativo, - (4,9 %) Intervencin muy traumtica sobre tejidos exentos de microorganismos, -Se afecta el tracto respiratorio, digestivo (salvo colon), cavidad orofarngea o genitourinario CONTAMINADA -Tejido a intervenir con 15-25 % inflamacin aguda sin pus, Apertura de una vscera con (8,9%) derramamiento de su contenido, Heridas traumticas recientes (< 6 horas) SUCIA -Tejido a intervenir con pus, - 40-60 % Perforacin de una vscera , Heridas traumticas de ms de 6h (11,9 %) de evolucin sin tratamiento

Quimioprofilaxis perioperatoria

Terapia emprica

Nota: En letra negrita riesgo de infeccin sin profilaxis, entre parntesis prevalencia de infeccin con profilaxis antibitica en hospitales espaoles, segn estudio EPINE 1997 4-NORMAS GENERALES En la eleccin de un antimicrobiano se deber seguir: A) El agente antiinfeccioso escogido debe ser activo frente a los posibles microorganismos que van a provocar el proceso infeccioso postquirurgico, por ser los habituales en el territorio a intervenir y los aportados del exterior (origen endgeno y exgeno respectivamente). En general las cefalosporinas son los frmacos ms empleados en profilaxis quirrgica, debido a su espectro antibacteriano y su baja incidencia de reacciones alrgicas y efectos secundarios.

-La Cefazolina se ha mostrado til en la mayora de los procedimientos. Su vida media es moderadamente prolongada (1,8h) y su espectro antibacteriano incluye S. aureus, otros cocos gram (+) exceptuando enterococo, bacilos gram (-) comunes aerobios, y anaerobios gram (+) y (-), aunque no activo frente a C.difficile y B fragilis. -Las cefalosporinas de tercera generacin (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima) en general no debera usarse en profilaxis quirrgicas, ya que presentan una menor actividad antiestafilococica y son activas frente a bacilos gram negativos, raramente encontrados en la ciruga electiva, lo que favorece la aparicin de resistencias frente a estos grmenes. B) Ha de alcanzar concentraciones efectivas en sangre y en lugar probable de la infeccin postquirrgica C) Debe ser el menos txico D) El que menos altere la flora microbiana saprfita del enfermo ni selecciones microorganismos resistentes. E) El que se pueda administrar por la va deseada F) El de mejor relacin coste/beneficio 5-INICIO DE LA PROFILAXIS Se administrar va intravenosa inmediatamente antes de la intervencin en la induccin anestsica o al menos dentro de la hora previa al inicio de la ciruga. Si es por va intramuscular u oral, se administrar 1 hora antes. 6-DURACION DE LA PROFILAXIS En general una dosis nica es suficiente, aunque puede prolongarse 24-48 horas tras la intervencin. En intervenciones quirrgicas de ms de 4 horas de duracin se deber poner nueva dosis o bien cuando se realiza circulacin extracorprea o existe prdida de sangre superior a 250 cc. 7-FORMA DE ADMINISTRACION DEL ANTIBIOTICO Se utilizar la va ms adecuada para alcanzar concentraciones teraputicas en sangre. Cefalosporinas: se pueden administrar por va intravenosa directa, -Diluir 1 g en 10 cc de suero fisiolgico, administrndose lentamente de 3 a 5 min. -Diluir la dosis en 50-100 cc de suero fisiolgico y administrarse en 10-25 minutos. Clindamicina y aminoglucsidos (Gentamicina, Tobramicina) no se administran va IV en bolus.

-Diluir la dosis en 100 cc de suero fisiolgico o glucosado y administrar en 30 minutos. Clindamicina y aminoglucsidos pueden aadirse al mismo suero , ya que son compatibles en la mezcla. Vancomicina, no administrarla va IV en bolus. -Diluir la dosis en un mnimo de 100 cc de SF por cada 500 mg de antibitico, administrar en 30-60 minutos. 8-PROTOCOLOS DE CADA SERVICIO Angiologa y Ciruga Vascular Eleccin del antibitico En Ciruga Vascular las infecciones suelen estar causadas por St aureus y menos frecuentemente por St epidermidis y enterobacilos gramnegativos. La cefazolina, cefalosporina de primera generacin, y con una larga vida media es el antibitico de eleccin. Las cefalosporinas de segunda generacin (cefamandol, cefuroxima...) no han demostrado ser superiores. Para pacientes con historia de alergia a beta-lactmicos, la vancomicina es el antibitico de eleccin. Para pacientes con historia de alergia a betalactamicos la Vancomicina es el antibitico de eleccin. Indicaciones 1. 2. 3. Siempre que se implante material protsico. Ciruga sobre extremidades inferiores que implique abordaje inguinal. Amputaciones mayores de causa isqumica. Pauta y duracin de la profilaxis Una dosis nica de Cefazolina 2 g IV justo antes de comenzar la ciruga, idealmente durante la induccin anestsica, proporciona una adecuada concentracin tisular durante todo el procedimiento. Cuando la ciruga se prolonga, o existen prdidas hemticas importantes, se puede repetir dosi sucesivas de 1 g Pauta en pacientes alrgicos. En alrgicos a betalactmicos se pautar Vancomicina 1 g IV, diluido en suero y administrada en 60 minutos previos a la intervencin.

Cuadro resumen INDICACIONES -Siempre que se implante material protsico -Ciruga extremidades inferiores que implique abordaje inguinal -Amputaciones mayores de causa isqumica ANTIBIOTICO DOSIS CEFAZOLINA 2 g IV Y DURACION DOSIS UNICA

Ciruga Dermatolgica Eleccin del antibitico. En Ciruga Dermatolgica las infecciones suelen estar causadas por S aureus en piel y menos frecuentemente por S. epidermidis y enterobacilos gramnegativos, estos ltimos ms frecuentes si se afecta tracto gastrointestinal. La Cloxacilina, es el antibitico de eleccin en intervenciones de piel y para el resto se considera idneo la Cefuroxima. Para pacientes con historia de alergia a beta-lactmicos, la vancomicina es el antibitico de eleccin. Indicaciones . Se realizar profilaxis en ciruga limpia-contaminada y en ciruga sucia. En ciruga limpia no es necesario realizar profilaxis excepto en inmunodeprimidos o pacientes con prtesis. Clasificacin de la ciruga dermatolgica: Ciruga Limpia : -Criociruga, biopsia o extirpacin de lesiones cutneas de cualquier localizacin, que no se hallen incluidas en ninguno de los dems apartados. Electrociruga de lesiones menores de 5 cm de dimetro. Ciruga Limpia-Contaminada: -Criocuga, electrociruga, biopsia o extirpacin de lesiones localizada en axila, ingle, pliegue retroauricular, planta de pies, regin perianal o regin inguinoi-perineal. -Biopsia o extirpacin de lesiones clnicamente inflamadas, pero sin supuracin . -Electrociruga de lesiones mayores de 5 cm Ciruga Sucia:-Biopsia, extirpacin o drenaje de lesiones cutneas purulentas (Absceso, quiste infectado o roto, fornculo) Pauta y duracin de la profilaxis . Dosis nica de Cloxazolina 1 g va oral administrada 1 hora antes de la ciruga, o Cloxacilina 1 g Va IV justo antes de comenzar la ciruga. En otras localizaciones Ceuroxima 500 mg oral o 750 mg IV, idealmente durante la induccin anestsica. Las dosis postoperatorias no son necesarias.

Pauta en pacientes alrgicos. En alrgicos a betalactmicos se pautar va oral Clindamicina 300 mg o va IV Vancomicina 1 g , diluido en suero y administrada en 60 minutos previos a la intervencin. Cuadro resumen INDICACIONES CIRUGIA LIMPIA-CONTAMINADA Y SUCIA -Piel -Oral, Gastro-intestinal, Genito-Urinaria CEFUROXIMA 500 DOSIS UNICA mg ORAL o bien CEFUROXIMA 750 mg IV ANTIBIOTICO DOSIS Y DURACION

CLOXACILINA 1 g DOSIS UNICA ORAL o bien CLOXACILINA 1 g IV

Ciruga General y Digestiva Eleccin del antibitica En ciruga esofgica y gastroduodenal, los grmenes probables implicados en la infeccin son Streptococcus, E. Coli, Enterococcus y bacilos gram negativos aerobios. Cefazolina y Cefonicid cubren aceptablemente esta indicacin. En ciruga colo-rectal y apendicular deben cubrir los bacilos entricos gram negativos y los anaerobios (Bacteroides). Para esta indicacin la asociacin de Clindamicina y Gentamicina es una buena alternativa. Indicaciones: 1-Ciruga limpia. Se considera ciruga limpia cuando: -Tejido a manipular no inflamado, - Se mantiene la asepsia quirrgica, - Ausencia de trauma previo, - No penetracin al tracto respiratorio, digestivo, genitourinario ni orofaringe.
o o o o o o o o o o o o

Ciruga del cuello: Tiroides, paratiroides, quistes. Ciruga de pared abdominal: Laparotoma simple, herniorrafia no complicada (inguinal, crural, umbilical), eventrorrafia. Exresis tumor dermis o partes blandas. Exresis ganglionar diagnstica. Linfadenectomia. Ciruga de la achalasia. Ciruga de la hernia hiatal. Colecistectomia simple Esplenectomia no traumtica. Suprarrenalectomia. Ciruga de la mama. Anexectomia Safenectomia Simpatectomia

No debe hacerse profilaxis excepto en caso de : - Colocacin de implantes o material protsico. - Enfermos inmunodeprimidos o con tratamiento inmunosupresor (corticoides, radio / quimioterapia). - Intervenciones de ms de 120, sangrado superior a 250 cc., .- Ciruga laparoscpica . - Mayores de 65 aos con enfermedad debilitante de base o con dos o ms factores de riesgo. 2. Ciruga limpia-contaminada. Se considera limpia-contamianda cuando: -Se entra en una cavidad que contiene microorganismos pero no hay vertido significativo Manipulacin de va respiratoria, digestiva (salvo colon) o genitourinaria sin fugas pero con posibilidad de contaminacin. -Intervencin muy traumtica sobre tejidos exentos de microorganismos. -Cuando se ha quebrantado la tcnica asptica.
o o o o o o o o o o

Vaciamiento ganglionar del cuello Exeresis de fstulas cervicales Vagotomia y piloroplastia Colecistectomia con signos o antecedentes de colecistitis Colecistectomia laparoscpica con apertura de vescula Apertura y exploracin de la va biliar. Derivacin biliodigestiva Coledocolitiasis sin ictericia Ciruga sobre intestino delgado no ocluido Apendicectoma (apndice catarral, flemonoso) Herida arma blanca sin afectacin vscera hueca Debe hacerse profilaxis 3. Ciruga contaminada . Se considera ciruga contaminada cuando: -Hay inflamacin aguda sin pus. -Cuando al abrir una vscera de derrama el contenido. -Manipulacin de vas biliares o urinarias con infeccin. -Manipulacin de va respiratoria, digestiva (salvo colon) o genitourinaria con fugas importantes. -Heridas accidentales (traumticas) abiertas y recientes, de menos de 4 horas.

o o o o o o o o o

Esofagectomia Gastrectomia Enfermedad inflamatoria intestinal Apendicectomia (apndice gangrenoso) Cierre colostomia. Colectomia. Ciruga transanal Ciruga de quiste hidatdico Colecistectomia por colecistitis aguda Ictericia: litiasis o tumoral Esplenoctomia traumtica Debe hacerse profilaxis. 4. Ciruga sucia. Se considera ciruga sucia cuando: -Hay pus. -Una vscera est perforada. -Cuando una herida traumtica lleva ms de 4 horas sin tratar.

o o o o

Hernia complicada con reseccin intestinal Perforacin de tubo digestivo Isquemia intestinal Fstula intestinal

o o o o o o

Peritonitis aguda Colecistectomia en colecistitis gangrenosa y/o perforada Absceso de cualquier localizacin Apendicectomia (apndice perforado y/o gangrenoso) Ciruga proctolgica (Fisura, fstula, sinus, hemorroides) Herida penetrante con perforacin vscera hueca Debe hacerse tratamiento antibitico Pauta y duracin de la profilaxis. Existen diferentes pautas de profilaxis dependiendo de las dosis administradas. Todas las pautas tienen en comn la administracin de una dosis preoperatoria (la administracin por el anestesilogo es la ms eficaz). Las pautas aceptadas son: a) DOSIS UNICA PRE-INTERVENCION Slo se administra la dosis preoperatoria. b) PAUTA DE TRES DOSIS: Se administra la dosis preoperatoria, otra durante la intervencin (ciruga 3-4 horas) y una tercera dosis a las 6-8 horas de terminada la operacin. c) PAUTA DE 48 HORAS: Adems de la dosis preoperatoria y la administrada durante la intervencin (ciruga 3-4 horas), se mantiene la profilaxis por un periodo no superior a las 48 horas. Existen diferentes vas para la administracin de profilaxis antibitica, aunque la ms adecuada es la sistmica por va i.v. o i.m.. En la preparacin de colon o recto es vlida la administracin tpica de antibiticos (enteral). Entre las diferentes opciones se considera adecuado: -En ciruga limpia con indicacin de profilaxis Cefazolina 2 g IV o Cefonicid 2 g IV en dosis nica, en la induccin anestsica. -En esfago-estmago-duodeno de tipo limpia-contaminada Cefazolina 2 g IV, en la induccin anestsica seguido de Cefazolina 1 g/8h tres dosis ms o hasta 48 h. -En vas biliares y pncreas de tipo limpia-contaminada: Cefuroxima 1,5 g IV en dosis nica, seguido de Cefuroxima 750 mg/8h tres dosis ms o hasta 48 h. -En apndice, colon y recto: Clindamicina 600 mg/8h IV + Gentamicina 80 mg/8gh. Primera dosis en la hora previa al inicio de la intervencin y mantener hasta 48horas. En caso de ciruga sucia hacer terapia empirica al menos durante 5 das. Clindamicina y Gentamicina pueden mezclarse en un mismo suero Pauta en pacientes alrgicos En alrgicos a betalactamicos se pautar Clindamicina 600 mg + Gentamicina 80 mg va IV

Cuadro resumen: INDICACIONES CIRUGA LIMPIA -Colocacin de implantes de material protsico -Enfermos inmunodeprimidos o con tto inmunosupresor (corticoides, radio/quimioterapia) -Intervenciones ms de 120 min o sangrado superior a 250 cc ->65 aos con enfermedad debilitante de base o con dos o mas factores de riesgo CIRUGIA LIMPIA-CONTAMINADA Y CONTAMINADA Esofago-estmago-duodeno CEFAZOLINA 2 g IV 2 g + 1g/8h PREINTERVENCION + 1 g /8h TRES DOSIS MAS O HASTA 48 H (incluida CEFUROXIMA 1,5 g 1,5 g IV + 750 mg/8h PREINTERVENCION + 750 mg/8h TRES DOSIS MAS O HASTA 48 H CLINDAMICINA 600mg/8h +GENTAMICINA 80mg/8h CLINDAMICINA 600 mg + GENTAMICINA 80 mg PREINTERVENCION Y CADA 8 H HASTA 48 h (5 DIAS SI SUCIA) CEFAZOLINA 2 g IV O bien: CEFONICID 2 g IV DOSIS UNICA ANTIBIOTICO DOSIS Y DURACION

Va biliar y pncreas colecistectomia laparoscpica)

- Apndice -colon- recto

Ciruga Mxilo-Facial Eleccin del antibitico En Ciruga Maxilo Facial las infecciones suelen estar causadas por la flora presente en cavidad oral y faringe: St aureus, estreptococos, anaerobios orales. La asociacin de Clindamicina + Gentamicina cubre el espectro. Indicaciones -Vaciamiento cuello -Extirpacin fstula Pauta y duracin de la profilaxis: Clindamicina 600 mg/8h IV + Gentamicina 80 mg/8gh. Primera dosis en la hora previa al inicio de la intervencin y mantener hasta 48 horas. En caso de ciruga sucia hacer terapia empirica al menos durante 5 das. Clindamicina y Gentamicina pueden mezclarse en un mismo suero Pauta en pacientes alrgicos. En alrgicos a betalactmicos puede emplearse la misma pauta Cuadro resumen INDICACIONES -Vaciamiento cuello -Extirpacin fstula ANTIBIOTICO DOSIS CLINDAMICINA mg/Kg. /8h GENTAMICINA mg/Kg. Y DURACION 10 DOSIS UNICA o + HASTA 48h (5 das 1,5 si sucia)

Ciruga Ortopdica y Traumatologa Eleccin del antibitico. En Ciruga ortopdica y traumatologa las infecciones suelen estar causadas por S. aureus, estafilococos plasmacoagulasa negativos, con menos frecuencia bacilos gram negativos entricos. Cefazolina cubre bien estas opciones. Indicaciones -Ciruga de fracturas u ortopdica que requiera colocacin de cualquier tipo de material protsico -Osteosntesis de fracturas -Artropastias totales o parciales de cadera y rodilla -Farcturas abiertas

Pauta y duracin de la profilaxis : Primera dosis de Cefazolina 2 g IV , administrado inmediatamente antes de la intervencin, idealmente en la induccin anestsica o al menos dentro de la hora previa a la misma. Seguir con Cefazolina 1g/8h tres dosis ms. Se acepta alargar hasta un mximo de 48h. En fracturas abiertas consideradas de ciruga contaminada o sucia, adems de Cefazolina 1g/8h de pautar Gentamicina 1,7 mg/Kg/8h, continuando hasta 5 das post-intervencin. En caso de sospecha de anaerobios (restos de tierra, cuerpos extraos en la herida) pautar Clindamicina 600 mg/8h + Gentamicina 1,7mg/Kg/8h. Pauta en pacientes alrgicos. En alrgicos a betalactamicos se pautar Vancomicina 1 g IV, diluido en suero y administrada en 60 minutos previos a la intervencin. Cuadro resumen INDICACIONES -CIRUGIA LIMPIA Con implantes De columna Reseccin de tumores CIRUGIA CONTAMINADA O SUCIA * Fracturas abiertas CEFAZOLINA 2 g IV + 1 g/8h 2 G PREINTERVENCION + 1G/8h TRES DOSIS MAS O HASTA 48H ANTIBIOTICO DOSIS Y DURACION

CEFAZOLINA 2 g CEFAZOLINA 1g/8h + IV + GENTAMICINA 1,7 mg/Kh/8H GENTAMICINA 1,7 5 das mg/Kg. CLINDAMICINA 600mg/8h + GENTAMICINA 1,7mg/Kg/8h SI SOSPECHA ANAEROBIOS

Ciruga Plstica Eleccin del antibitico. En Ciruga Plstica las infecciones suelen estar causadas por St aureus en piel y menos frecuentemente por St epidermidis y enterobacilos gramnegativos, se considera idneo la Cefonicid. Para pacientes con historia de alergia a beta-lactmicos, la vancomicina es el antibitico de eleccin. En casos especiales (mordeduras, ulceras de decbito considerar cubrir anaerobios con Clindamicina). Indicaciones . -Inclusiones de prtesis o material exgeno -Injertos laminares y movilizacin de masas de tejidos(Colgajos) -Grandes despegamientos de la piel y tejidos subcutneos Pauta y duracin de la profilaxis . Dosis nica de Cefonicid 2 g IV justo antes de comenzar la ciruga, idealmente durante la induccin anestsica.

Pauta en pacientes alrgicos. En alrgicos a betalactamicos , Vancomicina 1 g , diluido en suero y administrada en 60 minutos previos a la intervencin. Cuadro resumen INDICACIONES -Inclusiones de prtesis o material exgeno -Injertos laminares y movilizacin de masas de tejidos(Colgajos) -Grandes despegamientos de la piel y tejidos subcutneos ANTIBIOTICO DOSIS CEFONICID 2 g IV Y DURACION DOSIS UNICA

Ciruga Torcica Eleccin del antibitico.. En Ciruga torcica las infecciones suelen estar causadas por St aureus, estafilococo coagulasa negativos y bacilos gramnegativos entricos (menos frecuentes). Cefazolina es una buena alternativa. Para pacientes con historia de alergia a beta-lactmicos, la vancomicina es el antibitico de eleccin. Indicaciones . -Lobectomia -Neumectomia Pauta y duracin de la profilaxis . Dosis nica de Cefazolina 2 g IV justo antes de comenzar la ciruga, idealmente durante la induccin anestsica. Pauta en pacientes alrgicos. En alrgicos a betalactamicos , Vancomicina 1 g , diluido en suero y administrada en 60 minutos previos a la intervencin.

Cuadro resumen INDICACIONES CIRUGIA LIMPIA-CONTAMINADA CONTAMINADA ANTIBIOTICO DOSIS Y CEFAZOLINA 2 g IV Y DURACION DOSIS UNICA

Neurociruga Eleccin del antibitico. En neurociruga las infecciones suelen estar causadas por St aureus y coagulasa negativos y bacilos gramnegativos, se considera idneo la Cefazolina. Para pacientes con historia de alergia a beta-lactmicos, la vancomicina es el antibitico de eleccin. En ciruga sucia se debe contemplar una cobertura de amplio espectro con antibitico que llegue bien a SNC, se considera Cefotaxima o Ceftriaxona como buenas alternativas asociados a Gentamicina o Tobramicina. Indicaciones . -Ciruga limpia, profilaxis no indicada, excepto inmunodeprimidos, ciruga de implantes o mayores de 65 aos. -Ciruga sucia Pauta y duracin de la profilaxis . Dosis nica de Cefazolina 2 g IV justo antes de comenzar la ciruga, idealmente durante la induccin anestsica. Si la intervencin se alarga ms de 4 horas, repetir dosis intraoperatoria. En ciruga sucia Cefotaxima 2 g IV preintervencin y seguir con 1g/8H. Si se usa Ceftriaxona 2 g IV preintervencin y seguir con 2g/24h; asociar Tobramicina 1,7 mg/Kg. preintervencin y cada 8h; seguir con esta pauta hasta un mximo de 5 das. Pauta en pacientes alrgicos. En alrgicos a betalactamicos , Vancomicina 1 g , diluido en suero y administrada en 60 minutos previos a la intervencin. En ciruga sucia asociar Tobramicina 1,7 mg/Kg/8h.

Cuadro resumen INDICACIONES CIRUGIA LIMPIA IMPLANTES (metlicos y materiales plsticos) CEFAZOLINA 2 g IV (antes de comenzar la ciruga) DOSIS UNICA (si intervencin ms de 4 h dosis adicional) Manteneer dosis de Cefazolina 1 g IV durante 48 h CIRUGIA CONTAMINADA CEFOTAXIMA 2 g IV o bien CEFTRIAXOMA 2 g IV + TOBRAMICINA 1,7 mg/Kg. (PREINTERVENCION) CEFOTAXIMA 1 g/8h IV o CEFTRIAXONA 2 g/24h + TOBRAMICINA 1,7 mg/Kg/8h. MANTENER HASTA UN MAXIMO DE 5 DIAS ANTIBIOTICO Y DOSIS DURACION

Ginecologa y Obstetricia Eleccin del antibitico.. En ginecologa las infecciones suelen deberse a Stafilococcus, Streptococcus, Enterococcus, E coli, Bacteroides, Fusobacterium, y se considera idneo la Cefazolina. Para pacientes con historia de alergia a beta-lactmicos, el Metronidazol con o sin aminoglucsido es una buena alternativa. En caso de posible presencia de Estreptococos grupo B, es decir rotura prematura de membranas, gestaciones pretrmino o mltiples, etc, se considera idneo emplear Ampicilina. Indicaciones A) Gestantes con rotura prematura de membranas, Gestantes pretrmino, Gestantes mltiples , Gestantes ms de 12 horas de amniorrexis, Gestantes con cultivo vaginal positivo estreptococo grupo B, antecedentes de hijo anterior con infeccin estreptoccica. B) Histerectomia abdominal, Histerectomia vaginal, Plastias vaginales, Histerectomia radical (Wertheim-Meigs), Vulvectomia radical, Colposuspensin, Ciruga laparoscpica, Cesreas Pauta y duracin de la profilaxis . En las indicaciones del grupo A: Ampicilina 2 g al inicio del parto y a continuacin 1 g cada 6h hasta terminacin del parto. En caso de gestantes con rotura prematura de

membranas antes del parto, tras practicar cultivo endocervical al ingreso, se inicia tratamiento con Amoxicilina 1 g/8h va oral. En gestaciones de menos de 34 semanas al 5 da de tratamiento se suspende si los cultivos son negativos. En las indicaciones del grupo B: Dosis nica de Cefazolina 2 g IV justo antes de comenzar la ciruga, idealmente durante la induccin anestsica En caso de cesrea tambin se puede administrar despus de pinzar el cordn umbilical en vez de preintervencin. Pauta en pacientes alrgicos. En alrgicos a betalactamicos , Metronidazol 500-1000 mg , diluido en suero y administrada antes de la intervencin. Cuadro resumen INDICACIONES Gestantes con rotura prematura de membranas Gestantes pretrmino, Embarazos mltiples, Gestantes ms de 12 horas de amniorrexis, Gestantes con cultivo vaginal positivo estreptococo grupo B, antecedentes de hijo anterior con infeccin estreptoccica. Histerectomia abdominal , Histerectomia vaginal, Histerectomia radical (WertheimMegiss) Vulvectomia radical Ciruga laparoscpica Cesreas Oftalmologa Eleccin del antibitico.. Los grmenes ms probablemente implicados en la infeccin son S. Aureus y S epidermidis. En general se emplean antibiticos y/o antispticos va tpica y local. Indicaciones. En ciruga limpia no esta indicada excepto en ciruga de implantes y en pacientes inmunodeprimidos. Emplear va tpica y local, excepto cuando no se puede realizar anestesia retro o peribulbar, en cuyo caso se realizar profilaxis va sistmica Pauta y duracin de la profilaxis. En ciruga oftalmolgica donde se emplea anestesia retrobulbar o peribulbar: Lavado de territorio cutneo con Povidona iodadas CEFAZOLINA 2 g IV DOSIS UNICA AMPICILINA 2 g IV + 1g/6h ANTIBIOTICO DOSIS Y DURACION AMPICILINA 2 g al inicio del parto y 1 g / 6 h hasta terminacin del parto

solucin acuosa al 10 % y de campo operatorio con Povidona iodada solucin acuosa al al 5%. Una vez terminada intervencin una dosis de Gentamicina 20 mg (0,5 ml) va subconjuntival. Cuando no se emplea anestesia retro o peribulbar, no se tolera bien la administracin va subconjuntival por lo que se realizar profilaxis va sistmica. Se elige un antibitico con buena disfusin ocular, recomendando Cefotaxima 1 g va intravenosa administrada durante el periodo de induccin anestsica. Igualmente se realizan lavados del territorio con Povidona iodada solucin acuosa al 10 % en piel y diluida al 5% en zona ocular. Pauta en pacientes alrgicos. En alrgicos a betalactamicos que requieran profilaxis sistmica, emplear Gentamicina 80 mg va intravenosa en la induccin anestsica Cuadro resumen INDICACIONES ANTIBIOTICO DOSIS Y DURACION

TOPICOS PREVIA Y CIRUGIA LIMPIA DE IMPLANTES: LAVADOS DE DURANTE PACIENTES CON ANESTESIA RETRO O POVIDONA IODADA AL 10% PERIBULBAR INTERVENCION. EN PIEL y AL 5% EN ZONA OCULAR + GENTAMICINA 20 GENTAMICINA MG (0,5ML) VIA SUBCON-JUNTIVAL SUBCONJUNTIVAL DOSIS UNICA AL TERMINAR LA INTER-VENCION CIRUGIA LIMPIA DE IMPLANTES: PACIENTES SIN ANESTESIA RETRO O PERIBULBAR TOPICOS PREVIA Y LAVADOS DE DURANTE POVIDONA IODADA AL 10% INTERVENCION EN PIEL EN PIEL Y AL 5% ZONA OCULAR + CEFOTAXIMA 1 G IV

CEFOTAXIMA DOSIS UNICA VIA INTRAVENOSA EN LA INDUCCION ANESTESICA

Otorrinolaringologa Eleccin del antibitico. Los grmenes ms probablemente implicados en la infeccin son S. Aureus y grmenes anaerobios presentes en orofaringe. Indicaciones. -Procedimientos oncolgicos que impliquen apertura de faringe y cavidad oral (dosis nica) -Mismos procedimientos con: realizacin de osteosintesis, realizacin colgajos, ciruga de recate post-radioterapia, pacientes diabticos, traqueotomia no permanente, inmunodepimidos (5 das) Pauta y duracin de la profilaxis: Clindamicina 900 mg IV justo antes de comenzar la ciruga, idealmente durante la induccin anestsica. En caso de prolongarse la intervencin, repetir una dosis intraoperatoria a las 6 horas. En los procedimientos sealados anteriormente seguir hasta 5 das con Clindamicina 600 mg/8h. Pauta en pacientes alrgicos: En alrgicos a betalactamicos se puede emplear igualmente Clindamicina. En los raros casos de alergia a Clindamicina, considerar empleo de Vancomicina. Cuadro resumen INDICACIONES -Procedimientos oncolgicos que impliquen apertura de faringe y cavidad oral ANTIBIOTICO Y DOSIS DURACION

CLINDAMICINA DOSIS UNICA (SI INTERVENCION MAS 900 mg IV DE 6 HORAS REPETIR CLINDAMICINA DOSIS) -Mismos procedimientos con: realizacin de 900 mg IV osteosintesis, realizacin colgajos, ciruga de DOSIS PRE CIRUGIA Y recate post-radioterapia, pacientes diabticos, CADA 8H HASTA AL traqueotomia no permanente, inmunodepimidos MENOS 5 DIAS

Urologa Eleccin del antibitico.. En ciruga urolgica los grmenes probables implicados en la infeccin son los bacilos entricos gram negativos ( E. Coli), Enteroccoccus, y Pseudomona aeruginosa. En ciruga limpia S. Aureus y coliformes. Cefuroxima es una buena alternativa para cubrir la mayora de estos patgenos. En cistectomia radical con derivacin entrica deben cubrirse tambin anaerobios y se puede emplear Cefoxitina.

Indicaciones. -Ciruga limpia: Se considera ciruga limpia cuando no se abren vas urinarias, gastrointestinales o respiratorias ni es sptica: - Nefrectomia por Carcinoma, Hidrocele, - Varicocele, - Orquiectomia no sptica, - Biopsia renal abierta, - LEOC (menos en litiasis infecciosa). No precisa profilaxis, excepto en pacientes con factores de riesgo: Inmunodeprimidos, valvulopatia, prtesis valvulares en que si se har profilaxis. Tambin se har profilaxis en HIV+, diabetes grave descompensada, portadores de marcapasos, estados consuntivos, quimioterapia con leucopenia, trasplante renal, insuficiencia renal, vejiga neurgena. -Ciruga limpia-contaminada: -Ciruga endoscpica, -Prostatectomia abierta, -Cualquier ciruga de la va urinaria en sondados o cateterizados, -Biopsia trasrectal de prostata, Nefrostomia, CUMS, cateteres ureterales, -Implantes de prtesis (endouretrales, pene). Nefrolitomia percutnea. Hay que hacer profilaxis -Ciruga contaminada. Se considera contaminada si fallo importante de esterilidad, inflamacin sin pus, heridas abiertas recientes de menos de 4 horas. Pielonefrolitotomias en coraliformes, -Ciruga de litiasis infectada, -Derivaciones urinarias con uso de intestino, -Ciruga de incontinencia va vaginal, -Apertura accidental luz intestinal, sin preparacin y con diseminacin del contenido. Hay que hacer profilaxis -Ciruga sucia. Se considera ciruga sucia cuando hay presencia de pus, perforacin de vsceras, traumas abiertos de ms de 4 horas, ciruga abierta de ms de 4 horas: Abscesos internos (celda renal, perivesical,...), -Nefrectomia de rin sptico, -Fournier, -Traumas abiertos con gran destruccin de tejidos y/o cuerpos extraos. Hay que hacer profilaxis y tratamiento emprico. Pauta y duracin de la profilaxis. Dosis nica de Cefuroxima 1,5 g IV justo antes de comenzar la ciruga, idealmente durante la induccin anestsica. Si el paciente estuviera sondado previamente a la ciruga, debe esterilizarse primero la orina, si se hace por va oral pasar a parenteral en el momento de la ciruga. En caso de sondaje, catteres, fugas, etc., est indicado seguir con el antibitico despus de la ciruga, mientras dure el sondaje y hasta 3-4 das despus de su retirada, si se sigue con Cefuroxima se emplea las pautas habituales 750 mg/8h va IV, 500 mg/12h va oral. En caso de prolongarse la ciruga, alas 5 horas se administrar otra dosis de Cefuroxima 750 mg, igualmente si se presenta sangrado importante En trasplante renal se emplea Cefazolina 2 g dosis nica y en Cistectomia radical se emplea la pauta oral iniciada dos das antes de la intervencin. (ver cuadro resumen) Pauta en pacientes alrgicos. En alrgicos a betalactamicos se puede emplear Ciprofloxacino o un aminoglucsido , por ejemplo Gentamicina o Tobramicina.

Cuadro resumen INDICACIONES CIRUGIA LIMPIA, CIRUGIA LIMPIACONTAMINADA CIRUGIA CONTAMINADA CASOS ESPECIALES -Trasplante renal CEFAZOLINA 2 g IV DOSIS UNICA ANTIBIOTICO Y DOSIS CEFUROXIMA 1,5 g IV DURACION DOSIS UNICA, SI EL PACIENTE SONDADO MANTENER 750 mg/8h IV O 500 mg/12h ORAL HASTA 3-5 DIAS depus de retirar la sonda.

-Cistectomia radical con derivacin entrica

PAUTA ORAL CON MANITOL+METRONIDAZOL 250 mg/8h +ERITROMICINA 500 mg/8h + PAUTA IV CON CEFOXITINA 2 g

INICIAR PAUTA ORAL DOS DIA ANTES CIRUGIA:+ PAUTA IV CEFOXITINA PRE INTERVENCION, LUEGO 1g/6h HASTA 48 h MAS

Preparacin intestinal Cistectomia 1er da Dieta sin residuos 2 da Dieta lquida sin residuos, ayunas a partir de las 23h Da de la intervencin CEFOXITINA 2 g va IM o va IV

METRONIDAZOL 250 METRONIDAZOL 250 mg/8h va oral +ERITROMICINA 500 mg/6h mg/8h va oral +ERITROMICINA 500 mg/6h va oral. va oral Manitol 20 % 750 cc+ 750 cc de agua, ingerir en 3 h durante Manitol 20% 750cc+ 750 cc la maana. (se puede emplear de agua, ingerir en 3 h durante la maana (se puede emplear Vitamina C 2 g como Vitamina C 2 g como saborizante) saborizante)

Ciruga Peditrica Indicaciones. No requieren profilaxis antibitica: Fimosis, Hernias inguinales y umbilicales, estenosis pilrica, quistes. Se realizar profilaxis siempre que coloquemos prtesis, expansores tisulares. Tambin en intervenciones sobre quistes con aponeurosis abiertas o disecciones de trayectos vasculo-nerviosos. Igualmente en toda ciruga limpia-contaminada o potencialmente contaminada Pauta y duracin de la profilaxis. En funcin de la flora residente Cefazolina es un antibitico adecuado para la mayor parte de la ciruga. Cefonicid tambin cubre los grmenes habituales. En ciruga colorectal y en apendicitis debe cubrise los grmenes anaerobios, por lo que se considera adecuado realizar la profilaxis con Cefoxitina. En general se emplea dosis nica pre intervencin. En caso de infeccin, se realiza tratamiento emprico de duracin habitual. En pacientes con sondaje urolgico debe mantenerse la profilaxis Pauta en pacientes alrgicos. En caso de alergias a los betalactmicos: Como alternativa a Cefazolina se recomienda Vancomicina. Como alternativa a Cefoxitina o Amoxicilina-Clavulnico y si hay necesidad de cubrir anaerobios: Metronidazol + Gentamicina Tabla 1 Dosis habituales en pediatra Antibitico Cefazolina Cefonicid AmoxicilinaClavulnico Vancomicina Cefoxitina Metronidazol Gentamicina Dosis pre intervencin Dosis teraputicas cuando est indicado indicadas en profilaxis: administrar dosis suplementarias 50 mg/Kg 50mg/Kg 50 mg/Kg 20 mg/Kg 50 mg/kg 10 mg/kg 2 mg/kg 100 mg/Kg/da en intervalos de 6 horas 50 mg/Kg/da a intervalos de 24 horas 100 mg/Kg/da a intervalos de 6 horas 40 mg/Kg/da a intervalos de 6 horas 150 mg/Kg/da a intervalso de 4-6 horas 30 mg/Kg/dia a intervalos de 8 hporas 5 mg/kg/dia a intervalos de 8 horas

Cuadro resumen ciruga peditrica INDICACIONES Esfago Gastroduodenal Colo-rectal ANTIBIOTICO CEFAZOLINA * CEFAZOLINA * CEFOXITINA DURACION OBSERVACIONES CEFAZOLINA PRE-INTERV CADA 8 H 3 DOSIS DOSIS UNICA DOSIS UNICA Si limpieza intestinal no es correcta METRONIDAZOL + GENTAMICINA 5 DIAS Apendicitis aguda blanca Apendicitis aguda catarral CEFOXITINA CEFOXITINA DOSIS UNICA DOSIS PREVIA+CADA 8H 3 DOSIS Y +

Apendicitis aguda flemonosagangenosa, Apendicitis perforada

INICIAR TTO EMPIRICO

Tto EMPIRICO CON AMOXICLAVULANICO o METRONIDAZOL +GENTAMICINA U OTRO DE AMPLIA COB CEFAZOLINA PRE-INTERV CADA 8H 3 DOSIS +

Vas biliares Urologica Maxilo-facial y partes blandas

CEFAZOLINA *

AMOXIMIENTRAS LLEVE SONDAJE CLAVULANICO CEFAZOLINA* DOSIS UNICA Si ciruga contaminada y disecciones grandes de paladar y labio Amoxi-Clavulanico 3-5 das

* Como alternativa a la Cefazolina se puede emplear Cefonicid con dosis nica preintervencin y si se considera necesario puede administrarse una segunda dosis despus de la ciruga. Ciruga Ortopdica y Traumatologa infantil Eleccin del antibitico. En Ciruga Ortopdica y Traumatologa las infecciones suelen estar acausadas por S. Aureus, estafilococos plasmacoagulasas negativos, con menos frecuencia bacilos gram negativos entricos. Cefazolina cubre bien estas opciones,

Indicaciones -Cirugia fracturas y ortopdica que requiera colocacin de cualquier tipo de material protsico. -Osteosintesis de fracturas -Artropastias totales o parciales de cadera y rodilla -Fracturas abiertas Pauta y duracin de la profilaxis Dosis de Cefazolina de 25 mg/Kg IV, administrado en la induccion anestsica.Seguir con Cefazolina 25 mg/Kg/8h tres dosis ms. En fracturas abiertas consideradas de ciruga contaminada o sucia, adems dee Cefazolina 25 mg/Kg/8h se pautar Gentamicina 1,7 mg/Kg/8h durantes 3 dias post intervencin. En caso de amputacin o fracturas en ambiente rural aadir Penicilina a dosis de 250.000 UI/Kg/da repartidas en 6 dosis. Pauta en pacientes alrgicos. En alrgicos a betalactmcios se pautara Vancomicina 15 mg/Kg IV diluido en suero y adminitrado en 60 muinutos previos a la intervencin: Seguir con Vancomicina a dosis de 10 mg/Kg/6h hasta un total de 4 dosis. En caso dee fracturas abiertas consideradas de cirugia contaminada o sucia, se usar Clindamicina 10 mg/Kg/6h ms Gentamicina 1,7 mg/Kg/8h durante 3 das postintervencin Cuadro resumen INDICACIONES CIRUGIA ABIERTA Con implantes Con isquemia ms de 90 min Fracturas abiertas grado I CIRUGIA FRACTURAS ABIERTAS Grado II y III CEFAZOLINA 25 mg/Kg IV CEFAZOLINA 25 + GENTAMICINA 1,7 mg/Kg/8h + GENTAMICINA 1,7 mg/Kg mg/Kg/8h durante tres das CLINDAMICINA 10 MG/kG/6H + GENTAMICINA 1,7 MG/kG/8H SI ALERGIA A BECTALACTAMICOS PENICILINA 250000 UI ANTIBIOTICO Y DOSIS DURACION

CEFAZOLINA 25 mg/Kg iv 25 mg/Kg + 25 mg/Kg/8h PREINTEERVENCION + 25 mg/Kg/8h TRES DOSIS MAS

/Kg/ da repartidas een 6vdosis en amputaciones o ambiente rural ANEXO: CUADRO RESUMEN PAUTAS DE PROFILAXIS *Angiologa y Ciruga Vascular INDICACIONES -Siempre que se implante material protsico -Ciruga extremidades inferiores que implique abordaje inguinal -Amputaciones mayores de causa isqumica *Ciruga Dermatolgica INDICACIONES CIRUGIA LIMPIA-CONTAMINADA Y SUCIA -Piel -Oral, Gastro-intestinal, Genito-Urinaria CEFUROXIMA 500 mg DOSIS UNICA ORAL o bien CEFUROXIMA 750 mg IV *Ciruga General y Digestiva INDICACIONES CIRUGA LIMPIA -Colocacin de implantes de material protsico -Enfermos inmunodeprimidos o con tto inmunosupresor (corticoides, radio/quimioterapia) -Intervenciones ms de 120 min o sangrado CEFAZOLINA 2 g IV O bien: CEFONICID 2 g IV DOSIS UNICA ANTIBIOTICO DOSIS Y DURACION CLOXACILINA 1 g DOSIS UNICA ORAL o bien CLOXACILINA 1 g IV ANTIBIOTICO DOSIS Y DURACION ANTIBIOTICO DOSIS CEFAZOLINA 2 g IV Y DURACION DOSIS UNICA

superior a 250 cc ->65 aos con enfermedad debilitante d base o con dos o mas factores de riesgo CIRUGIA LIMPIA-CONTAMINADA Y CONTAMINADA Esofago-estmago-duodeno CEFAZOLINA 2 g IV 2 g + 1g/8h PREINTERVENCION + 1 g /8h TRES DOSIS MAS O HASTA 48 H (incluida CEFUROXIMA 1,5 g 1,5 g IV + 750 mg/8h PREINTERVENCION + 750 mg/8h TRES DOSIS MAS O HASTA 48 H CLINDAMICINA 600mg/8h +GENTAMICINA 80mg/8h CLINDAMICINA 600 mg + GENTAMICINA 80 mg PREINTERVENCION Y CADA 8 H HASTA 48 h (5 DIAS SI SUCIA)

Va biliar y pncreas colecistectomia laparoscpica)

- Apndice -colon- recto

*Ciruga Ortopdica y Traumatologa INDICACIONES -CIRUGIA LIMPIA Con implantes De columna Reseccin de tumores CIRUGIA CONTAMINADA O SUCIA * Fracturas abiertas CEFAZOLINA 2 g IV + 1 g/8h 2 G PREINTERVENCION + 1G/8h TRES DOSIS MAS O HASTA 48H ANTIBIOTICO DOSIS Y DURACION

CEFAZOLINA 2 g CEFAZOLINA 1g/8h + IV + GENTAMICINA 1,7 mg/Kh/8H GENTAMICINA 1,7 5 das mg/Kg. CLINDAMICINA 600mg/8h + GENTAMICINA 1,7mg/Kg/8h SI SOSPECHA ANAEROBIOS

*Ciruga Plstica

INDICACIONES -Inclusiones de prtesis o material exgeno -Injertos laminares y movilizacin de masas de tejidos(Colgajos) -Grandes despegamientos de la piel y tejidos subcutneos *Ciruga Torcica INDICACIONES CIRUGIA LIMPIA-CONTAMINADA CONTAMINADA *Neurociruga INDICACIONES CIRUGIA LIMPIA IMPLANTES (metlicos y materiales plsticos)

ANTIBIOTICO DOSIS CEFONICID 2 g IV

Y DURACION DOSIS UNICA

ANTIBIOTICO DOSIS Y CEFAZOLINA 2 g IV

Y DURACION DOSIS UNICA

ANTIBIOTICO Y DOSIS DURACION

CEFAZOLINA 2 g IV antes de comenzar la ciruga

DOSIS UNICA (si intervencin ms de 4 h dosis adicional) Manteneer dosis de Cefazolina 1 g IV durante 48 h

CIRUGIA CONTAMINADA

CEFOTAXIMA 2 g IV o bien CEFTRIAXOMA 2 g IV + TOBRAMICINA 1,7 mg/Kg. (PREINTERVENCION)

CEFOTAXIMA 1 g/8h IV o CEFTRIAXONA 2 g/24h + TOBRAMICINA 1,7 mg/Kg/8h. MANTENER HASTA UN MAXIMO DE 5 DIAS

*Obstetricia y Ginecologa INDICACIONES Gestantes con rotura prematura de membranas Gestantes pretrmino, Embarazos mltiples, AMPICILINA 2 g IV + ANTIBIOTICO DOSIS Y DURACION AMPICILINA 2 g al inicio del parto y 1 g / 6 h hasta

Gestantes ms de 12 horas de amniorrexis, Gestantes con cultivo vaginal positivo estreptococo grupo B, antecedentes de hijo anterior con infeccin estreptoccica. Histerectomia abdominal , Histerectomia vaginal, Histerectomia radical (WertheimMegiss) Vulvectomia radical Ciruga laparoscpica Cesreas *Oftalmologa INDICACIONES

1g/6h

terminacin parto

del

CEFAZOLINA 2 g IV

DOSIS UNICA

ANTIBIOTICO DOSIS

Y DURACION

CIRUGIA LIMPIA DE IMPLANTES: LAVADOS DE TOPICOS PREVIA Y PACIENTES CON ANESTESIA RETRO O POVIDONA DURANTE PERIBULBAR IODADA AL 10% INTERVENCION. EN PIEL y AL 5% EN ZONA OCULAR + GENTAMICINA 20 GENTAMICINA MG (0,5ML) VIA SUBCON-JUNTIVAL SUBCONJUNTIVAL DOSIS UNICA AL TERMINAR LA INTER-VENCION CIRUGIA LIMPIA DE IMPLANTES: PACIENTES SIN ANESTESIA RETRO O PERIBULBAR TOPICOS PREVIA Y LAVADOS DE DURANTE POVIDONA INTERVENCION IODADA AL 10% EN PIEL EN PIEL Y AL 5% ZONA OCULAR + CEFOTAXIMA 1 G IV

CEFOTAXIMA DOSIS UNICA VIA INTRAVENOSA EN LA INDUCCION ANESTESICA

*Otorrinolaringologa INDICACIONES -Procedimientos oncolgicos que impliquen apertura de faringe y cavidad oral ANTIBIOTICO Y DOSIS DURACION

CLINDAMICINA DOSIS UNICA (SI INTERVENCION MAS 900 mg IV DE 6 HORAS REPETIR -Mismos procedimientos con: realizacin de CLINDAMICINA DOSIS) osteosintesis, realizacin colgajos, ciruga de 900 mg IV recate post-radioterapia, pacientes diabticos, DOSIS PRE CIRUGIA Y traqueotomia no permanente, inmunodepimidos CADA 8H HASTA AL MENOS 5 DIAS *Urologa INDICACIONES CIRUGIA LIMPIA, CIRUGIA LIMPIACONTAMINADA CIRUGIA CONTAMINADA CASOS ESPECIALES -Trasplante renal CEFAZOLINA 2 g IV DOSIS UNICA ANTIBIOTICO Y DOSIS CEFUROXIMA 1,5 g IV DURACION DOSIS UNICA, SI EL PACIENTE SONDADO MANTENER 750 mg/8h IV O 500 mg/12h ORAL HASTA 3-5 DIAS depus de retirar la sonda.

-Cistectomia radical con derivacin entrica

PAUTA ORAL CON MANITOL+METRONIDAZOL 250 mg/8h +ERITROMICINA 500 mg/8h + PAUTA IV CON CEFOXITINA 2 g

INICIAR PAUTA ORAL DOS DIA ANTES CIRUGIA:+ PAUTA IV CEFOXITINA PRE INTERVENCION, LUEGO 1g/6h HASTA 48 h MAS

* Recordar la profilaxis de la endocarditis bacteriana: Ampicilina 2 g IV o IM , o bien Amoxicilina 3 g oral + Gentamicina 80 mg IM o IV. En caso de alergia a penicilina: Vancomicina 1 g IV + Gentamicina 80 mg IV o IM. Ver informacin completa en el protocolo de profilaxis mdica editado por la Comisin de Infecciones. Preparacin intestinal Cistectomia 1er da 2 da Da de la intervencin

Dieta sin residuos

Dieta lquida sin residuos, ayunas a partir de las 23h

CEFOXITINA 2 g va IM o va IV

METRONIDAZOL 250 METRONIDAZOL 250 mg/8h va oral +ERITROMICINA 500 mg/6h mg/8h va oral +ERITROMICINA 500 mg/6h va oral. va oral Manitol 20 % 750 cc+ 750 cc de agua, ingerir en 3 h durante Manitol 20% 750cc+ 750 cc la maana. (se puede emplear de agua, ingerir en 3 h durante la maana (se puede emplear Vitamina C 2 g como Vitamina C 2 g como saborizante) saborizante) Ciruga peditrica INDICACIONES Esfago Gastroduodenal Colo-rectal ANTIBIOTICO CEFAZOLINA * CEFAZOLINA * CEFOXITINA DURACION Y OBSERVACIONES CEFAZOLINA PRE-INTERV + CADA 8 H 3 DOSIS DOSIS UNICA DOSIS UNICA Si limpieza intestinal no es correcta METRONIDAZOL + GENTAMICINA 5 DIAS Apendicitis aguda blanca Apendicitis aguda catarral CEFOXITINA CEFOXITINA DOSIS UNICA DOSIS PREVIA+CADA 8H 3 DOSIS

Apendicitis aguda flemonosagangenosa, Apendicitis perforada

INICIAR TTO EMPIRICO

Tto EMPIRICO CON AMOXICLAVULANICO o METRONIDAZOL +GENTAMICINA U OTRO DE AMPLIA COB

Vas biliares Urologica Maxilo-facial y partes blandas

CEFAZOLINA *

CEFAZOLINA PRE-INTERV + CADA 8H 3 DOSIS

AMOXIMIENTRAS LLEVE SONDAJE CLAVULANICO CEFAZOLINA* DOSIS UNICA Si ciruga contaminada y disecciones

grandes de paladar y labio AmoxiClavulanico 3-5 das Como alternativa a la Cefazolina se puede emplear Cefonicid con dosis nica preintervencin y si se considera necesario puede administrarse una segunda dosis despus de la ciruga. Ciruga Ortopdica y Traumatologa infantil INDICACIONES CIRUGIA ABIERTA Con implantes Con isquemia ms de 90 min Fracturas abiertas grado I CIRUGIA FRACTURAS ABIERTAS Grado II y III CLINDAMICINA 10 MG/kG/6H + GENTAMICINA 1,7 MG/kG/8H SI ALERGIA A BECTALACTAMICOS PENICILINA 250000 UI /Kg/ da repartidas een 6vdosis en amputaciones o ambiente rural CEFAZOLINA 25 mg/Kg IV CEFAZOLINA 25 mg/Kg/8h + + GENTAMICINA 1,7 GENTAMICINA 1,7 mg/Kg mg/Kg/8h durante tres das ANTIBIOTICO Y DOSIS DURACION

CEFAZOLINA 25 mg/Kg iv 25 mg/Kg + 25 mg/Kg/8h PREINTEERVENCION + 25 mg/Kg/8h TRES DOSIS MAS