CIENCIAS DE LA SALUD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La Historia Natural de la Enfermedad (HNE), estudia la relacin entre la salud y la enfermedad, utilizando un marco de referencia que considera al hombre como una unidad bio-psico-social. Es una relacin sistematizada de los fenmenos que ocurren desde el momento el hombre, en estado de salud, se expone a un riesgo, hasta que este se manifiesta clnicamente. La palabra riesgo se utiliza para indicar la probabilidad de que ocurra un evento, en una situacin en la que existen estmulos extrnsecos e intrnsecos capaces de desencadenar un fenmeno. El concepto de HNE como otros conceptos modernos en medicina es muy antiguo. Ya la medicina Hipocrtica puso nfasis en los aspectos psicolgicos a travs de la importancia que le daba a las pasiones, y tambin en los aspectos ecolgicos, dndole importancia al ambiente, clima, agua, temperatura, cercana de los pantanos, etc. Desde el punto de vista mdico podemos sealar que nuestra unidad de anlisis es el individuo, su salud, su enfermedad, pero sin pasar inadvertido el marco ecolgico dentro del cual se mueve este individuo. La definicin de la O.M.S. que considera que la salud como un estado de bienestar fsico, social y mental, evidencia la relacin entre ese estado de conciencia y la salud y es aplicable en cualquier pas del mundo. Ese bienestar solo se adquiere cuando el hombre esta en equilibrio con su ecologa, pero es evidente que las reacciones reciprocas que lo conducen a ese bienestar estn en ntima relacin con los patrones culturales del individuo. La salud no es solo un fenmeno que se manifiesta en ausencia de enfermedad, ni despus de haber logrado condiciones materiales adecuadas, tiene gran importancia la forma como el hombre reacciona ante la mejora material, sobre todo su capacidad para mejorar las condiciones naturales de su ecosistema. Durante el proceso evolutivo, las diferentes especies biolgicas se han caracterizado por su adaptacin l medio ambiente, en cambio la especie humana, se distingue para modificar el medio ambiente de acuerdo a sus necesidades. Hay que tener en cuenta que la Salud no puede enmarcarse dentro de un criterio nico y absoluto. Es un concepto cambiante, dinmico y la idea de salud en algunos pases no necesariamente es la misma en otros. El ser humano como entidad bio-psico-social presenta caractersticas especiales, que como consecuencia de su interaccin las alteraciones de una esfera siempre repercuten sobre las dems.

Se debe de entender que el ser humano en cuanto a lo que es, tiene una va de entrada, por la que llegan todos los estmulos externos, una caja negra, en la cual se integran estos estmulos y una va de salida denominada conducta. Sin embargo, tambin existe una segunda entrada de estmulos, la interna o biolgica. Esta caja negra constituye principalmente lo psicolgico, las experiencias de cada individuo, por lo tanto se le debe de estudiar integralmente, sin perder de vista la interaccin que hay entre lo biolgico, lo psicolgico y lo social.

SER HUMANO: CAJA NEGRA

Estmulo externo TODO EL AMBIENTE

PSICOLGICO - BIOLOGICO GENES

Estmulo interno

SOCIAL

CONDUCTA

Como ya dijimos, desde el punto de vista biolgico el hombre es el ser ms inadaptado de su medio ambiente, para poder adaptarse modifica el medio ambiente para satisfacer sus necesidades, no solo las de orden fundamental, sino tambin a sus necesidades simblicas. Las modificaciones que el hombre introduce , no siempre obedecen a instintos de supervivencia, reproduccin o alimentacin, ya que en ocasiones va hasta en contra de estos. Esto sucede porque el hombre no puede vivir obedeciendo a sus instintos, en el curso de su evolucin el hombre ha desarrollado capacidades superinstintivas a travs de las cuales intenta comprender al mundo y comprenderse a si mismo. Esto es esencial para analizar la salud y la enfermedad humana. Por ejemplo las ideas a cerca del significado de una enfermedad determinan la conducta del individuo y/o el curso de su enfermedad. A las capacidades superinstintivas se les denomina inteligencia, razn, libertad, conciencia de s mismo como entidad separada, imaginacin, sentimientos, etc. El la HNE no basta conocer la forma individual de reaccionar ante una enfermedad, es bsico comprender tambin la accin recproca entre husped, agente y ambiente.

La aplicacin de la HNE en la programacin de la atencin mdica son varias y muy importantes: A) B) C) D) Anticipa el riesgo del contacto de las enfermedades infecciosas. Permite la aplicacin de las medidas de proteccin. Seala la importancia de las medidas de rehabilitacin. Sirve como marco de referencia que facilite el estudio de los orgenes de una enfermedad, con todas las posibilidades de intervencin en una enfermedad determinada.

La programacin de la atencin mdica y la organizacin de los servicios mdicos son el resultado de una educacin extensa en la rama de la Salud Pblica tomando como base el estudio de la Historia Natural de la Enfermedad. Es importante no solo el anlisis de los agentes productores de enfermedad, sino tambin del ambiente que favorece su presencia. Retornando al concepto de Salud, que es bastante amplio, bsicamente se refiere al bienestar individual que se logra por medio de un estado de adaptacin orgnica, psicolgica y social. Tambin se podra definir como un estado de productividad y eficiencia fsica, mental y social. Existe la tendencia de llamar enfermo a todo aquel que se comporta de manera diferente a la mayora, y este es un aspecto que no debera de influir en el concepto de salud. Se ha hablado tambin de sociedades enfermas, concepto que se presta a discusin porque sera difcil de encontrar una sociedad sana que sirviera de modelo de comparacin. Adems la sociedad puede tener caractersticas que la hacen ms agresiva ante un individuo, pudiendo incluso causarle una enfermedad, pero la sociedad en s, no esta enferma. Por tanto es evidente, que el concepto de salud es relativo, no podemos pensar en trminos absolutos. El ambiente es el sitio donde ocurre la interaccin entre el agente y el husped. El mismo individuo puede constituir un ambiente con autoestmulos. Existen enfermedades en las que el ambiente fsico y social desempean un papel importante. El agente es el responsable directo de la enfermedad. El husped es el sujeto de la enfermedad. Los cambios cuantitativos o cualitativos de un estmulo pueden convertirlo en agente.

Hay dos categoras de agente: los condicionantes y los causantes. Es importante conocer todos los factores relacionados con el agente u el husped que influyen en la produccin de enfermedad. Los agentes pueden ser: fsicos, qumicos, biolgicos, psicolgicos, sociales. Ejemplos de agentes: Fsicos: temperatura, clima, latitud, altitud, ruido, vibraciones, radiaciones. Qumicos: contaminacin, insecticidas, petrleo, tabaco, alcohol, drogas, detergentes, medicamentos, etc. Biolgicos: virus, bacterias, hongos, protozoarios, animales en general. Psicolgicos: estrs, falta de afecto, horfandad, fatiga, etc. Social: racismo, pobreza, guerra, hambre, injusticia social, economa, etc. La enfermedad se manifiesta en distintos niveles de organizacin: A) Molecular, B) Celular, C) Tisular ( en los tejidos) D) En Aparatos y Sistemas. No siempre se puede identificar la causa de la muerte, ni todos los factores que intervienen en una enfermedad. El estmulo desencadenante est ntimamente relacionado con las caractersticas del husped, agente y el ambiente. Se denomina Horizonte Clnico: al momento en que las interacciones del periodo prepatognico se manifiestan clnicamente. La capacidad de reaccionar del husped y un factor individual de percepcin intervienen en el horizonte clnico. No siempre las alteraciones orgnicas se acompaan de la misma sintomatologa, y no existe correlacin entre la extensin del dao orgnico y el cuadro clnico. El grado de reversibilidad de una lesin est determinado por la capacidad de regeneracin tisular, y depende tambin del rgano que se vea afectado. La gravedad de la enfermedad est en relacin con los elementos propios del proceso patolgico y a factores individuales. Desempean un papel importante los servicios mdicos que la sociedad le ofrece al individuo, la variabilidad biolgica, el estado de nutricin previo, educacin, estado previo de salud, la edad, etc. Una enfermedad puede seguir diferentes rutas: - Remisin completa o incompleta. - Cronicidad - Aparicin de secuelas - Invalidez - Recadas - Muerte.

PREVENCIN: Significa interrumpir la HNE en cualquiera de sus fases. El mdico deber estar para actuar en cualquier nivel dentro de la HNE, ya que el desconocimiento de algn aspecto disminuye la efectividad de la accin preventiva. Los mtodos auxiliares de diagnstico desempean un papel importante en la prevencin primaria y la investigacin ocupa un lugar significativo en cualquiera de los niveles de prevencin. PREVENCIN PRIMARIA: Incluye la Promocin de la Salud y la Proteccin especfica.- se puede aplicar a todas las enfermedades que tienen un eslabn conocido en el periodo prepatognico. Hay una estrecha relacin entre el nivel de vida y salud. La poblacin debera buscar soluciones propias para mejorar sus niveles de salud. PREVENCIN SECUNDARIA: Est orientada al Diagnstico temprano y tratamiento oportuno.- permite anticiparce al horizonte clnico y limitar la gravedad del dao producido. Varios factores intervienen en el diagnstico de una enfermedad. El examen mdico en el estado de salud se dificulta porque muchos pacientes solo acuden al mdico hasta que la enfermedad se encuentra en etapas avanzadas y porque an prevalece la idea de que el mdico debe nicamente curar o tratar a los enfermos. Para conocer los lmites de salud, el mdico debe de proyectarse hacia la comunidad, ver a los pacientes como PERSONAS y no como CASOS y as conocer todas las posibilidades de prevencin en ntimo contacto con el individuo y la comunidad. Tratamiento oportuno: toda accin teraputica implica cierto riesgo, en consecuencia se debe tener cuidado al prescribir medicamentos u otros tratamientos. La contraindicacin ms importante es que no exista ningn motivo para prescribirse, por tanto, solo debe darse cuando el riesgo debido a la enfermedad es mayor que el riesgo inherente al uso de medicamentos u otros tratamientos. Como ejemplo de teraputica inadecuada se tiene la auto-medicacin, la medicacin antes de llegar al diagnstico, el uso inadecuado de antibiticos, el abuso de sintomticos, etc. Todo frmaco es un elemento externo que se introduce en el organismo por lo tanto deber ser prescrito y controlado adecuadamente. La prevencin secundaria se aplica a todas las enfermedades que no se puedan controlar con las medidas de prevencin primarias. PREVENCIN TERCIARIA: Se basa en la Limitacin del dao o invalidez y en la rehabilitacin integral.- se debe de lograr que el individuo recupere un mximo de funcin al nivel del rgano o tejido lesionado, con el propsito de que se reintegre a su comunidad y pueda seguir llevando su vida productiva, por tanto, se debe de hacer una rehabilitacin fsica, social, econmica y psicolgica.