Lactancia Materna a) El alimento ideal para el recin nacido es la leche de su madre.

En la mayora de los casos, el aporte de leche llega a ser suficiente si la succin es continuada, incluso en los casos donde al principio parece insuficiente. La lactancia tambin ejerce un efecto beneficioso sobre la invocacin del tero, ya que la estimulacin repetida de los pezones conduce mediante una liberacin de oxitocina por la neurohipfisis, a una estimulacin del miometrio. La mayora de los medicamentos administrados a la madre son segregados en la leche. Entre estos medicamentos figuran los antibiticos, sulfamidas, la mayora de los alcaloides, salicilatos, bromuros, quinina, alcohol, y varios catrticos, absorbidos por el tracto intestinal de la madre. La concentracin de los medicamentos en la leche no suele ser nociva para el nio, a menos que se administren dosis elevadas o que la terapia se prolongue durante mucho tiempo. Recientemente ha causado preocupacin el contenido del pesticida DDT en la leche humana y bovina. b) Acto instintivo vital por el que la madre nutre a su bebe recin nacido con la leche producida por sus mamas. Es difcil entender como el proceso fisiolgico de la lactancia materna pudo ser desplazado y desvirtuado por costumbres " modernas" que pretendan "preservar" la belleza de los senos y permitir descansar a la madre, actitudes que eran alentadas pro las firmas comerciales productoras de leche artificial, por medio de propagandamasiva y regalos mltiples a las nuevas madres a las instituciones hospitalarias y al personal de salud materno infantil. Composicion De La Leche Materna.La composicin de la leche materna, la cual contiene todas las protenas, grasas, vitaminas y dems elementos indispensables para la alimentacin del recin nacido y sigue siendo una fuente importante de nutrientes por lo menos hasta los dos aos. Las razones por las cuales la leche materna protege a los nios contra las infecciones. Los diferentes cambios que sufre la leche materna y su incidencia positiva en la salud y en la nutricin del nio. Los argumentos mediante los cuales se demuestra que la alimentacin artificial genera mltiples problemas en el recin nacido. Las ventajas econmicas de la alimentacin con leche materna comparada con otro tipo de alimentos. La leche materna contiene todos los nutrientes indispensables para la alimentacin del nio; adems, posee los elementos que lo protegen contra las infecciones. La alimentacin artificial puede ser la fuente de mltiples problemas, tanto para el nio como para la familia Anteponiendo intereses esencialmente econmicos, la industria moderna ha logrado propiciar una cultura de alimentos prestigiosos, dentro de la cual se le asigna unvalor mayor algunos componentes de la dieta que a otros, para cobrar ms por ellos. Dentro de esta tendencia, se pretende hacer creer que la leche materna puede ser reemplazada o imitad por otras. No es posible comparar la leche de una especie animal con la de otra si, como resultado de tal anlisis se pretende darle mayor valor absoluto a un componente, o a otro. Lo importante no es la cantidad absoluta de protenas, de grasas, o de vitaminas que tenga una leche u otra, sino la proporcin en que ellas se encuentran en la leche. Dicha proporcin debe ser equilibrada y debe responder a las necesidades que tengan los distintos rganos y funciones del cuerpo. Estas necesidades varan de un nio a otro, de una edad del mismo nio a otra edad diferente, de un momento del da a otro y de un momento de la mamada a otro. No se debe olvidar que, por lo general, cada nio slo recibe la leche de su propia mam, al cual se ha adaptado completamente a su edad y a sus necesidades y que las leche de vaca ( o de tarro ) son leches ordeadas de muchas vacas que estn amamantando a terneros de distintas edades y son ordeadas en distintos momentos del da. Si uno tiene en cuenta todo lo analizado hasta aqu la leche materna se encuentra siempre en perfectas condiciones higinicas, a la temperatura ideal, y que el bebe la puede ingerir an si la mam est

enferma, embarazada, o mestruando, se le facilita entonces el rechazar algunas generalizaciones y mirar ms crticamente algunas tablas comparativas de la leche materna con relacin a otras leches. Cambios En La Composicion De La Leche .La leche materna no siempre tiene la misma composicin, sino vara :

Segn la edad del nio amamantado, puede ser calostro o leche madura. Si se trata de la leche del comienzo de la mamada o del final de la misma. Si el nio es un nio prematuro o un nio a trmino.

a) Calostro y leche madura.La secrecin de los pechos durante los primeros das despus del parto es amarilla y ms espesa que la leche madura y contiene ms anticuerpos y ms leucocitos, los cuales se encuentran en una composicin muy alta. Esto es exactamente lo que el nio necesita en este momento, ya que al nacer se va a encontrar rodeado de muchos virus y bacterias contra los cuales necesita ser protegido. El volumen de calostro que produce la mam es muy pequeo, pero el nio necesita ms. Normalmente, el recin nacido viene con reservas alimenticias y lquidas suficientes para que pueda esperar todo el tiempo que la leche tarde en bajar, excepto en algunos nios de riesgo. A lo largo de las semanas que siguen al parto, aumenta la cantidad de leche que la madre produce, y la apariencia y composicin de sta cambian. Se vuelve menos espesa y comienza a verse azulosa y aguada. A pesar de su aspecto, la leche madura contiene todos los nutrientes que el nio necesita para crecer durante los primeros cuatro a seis meses, sin recibir nada ms. Estos nutrientes son de excelente calidad y en suficiente cantidad, para que el nio los siga recibiendo, junto con los alimentos complementarios, por un tiempo largo; ojal hasta los dos aos de vida y durante un perodo ms largo, si la madre y el nio as lo desean. Algunas mams, al comparar la leche madura con la leche de vaca y verla menos espesa, creen que su leche no les bastar a sus bebs y comienzan a darles suplementos. La mejor manera de convencerlas es logrando que sus bebs sean pesados con regularidad, idealmente por ellas mismas, para que as se den cuenta qu tan rpidamente y que tan sano est creciendo su nio. b) Leche del principio y del final de la mamada . La leche del comienzo es la que sale cuando el nio comienza a mamar. Tiene una apariencia acuosa y es de color azulado. Como tiene mucha agua, le calma la sed al nio; a la vez; tambin es rica en protenas, vitaminas, minerales y lactosa. La leche del final de la mamada es ms blanca que la del comienzo, debido a que tiene ms cantidad de grasa. Esta grasa hace, de la leche del final, un lquido rico en energa, necesario para que el nio quede satisfecho y aumente de peso satisfactoriamente. Si se retira al nio del pecho muy pronto, ste no obtendr leche del final y no crecer adecuadamente. Si se cambia a un nio muy rpidamente de un pecho a otro, sin que haya obtenido la leche del final, sino solamente la leche del comienzo, el exceso de lactosa recibido puede causarle intolerancia a sta, lo cual, en algunos casos, puede ser responsable de los clicos vespertinos que algunos bebs presentan hacia los tres meses de edad. Adems, por su mayor contenido de grasa, la leche del final es rica en las vitaminas liposolubles A, D, E, K. c) Leche de la madre del nio prematuro y del nio a termino.La leche de la madre de un nio prematuro, en comparacin con la leche de un nio a trmino, contiene mayor nmero de defensas para luchar contra las infecciones, especialmente contra aquellas potencialmente fatales para el recin nacido prematuro, como la enterocolitis necrotizante y la meningitis neonatal. El contenido de protenas, sodio, cloro y hierro es mayor en la leche de la madre de un nio prematuro, tal como ste la necesita, que en la leche de una mam con un nio a trmino. Por esta razn, es altamente recomendable darle nicamente leche materna a un prematuro.

Cantidad y composicion de la leche materna: revisin de las publicaciones.Cantidad o volumen de la leche materna.a) Metodologa para la medicin de la cantidad o el volumen de la leche materna.Los mtodos que se utilizan normalmente para la medicin de la cantidad o el volumen de la leche materna pueden dividirse en dos categoras:

Los que miden la capacidad secretora de la mama, es decir, la capacidad de secrecin lctea de la madre. Los miden la cantidad de leche que ingiere el lactante.

Como en la ingestin de la leche materna por el nio influyen tanto la capacidad secretora de la madre como la capacidad de succin y el apetito del lactante, es de esperar que las estimaciones de la ingestin infantil sean inferiores a las de la capacidad de secrecin lctea de la madre. Adems, la determinacin de la cantidad de leche materna interfiere generalmente con la relacin recproca normal entre la madre y el nio pequeo y con la vida familiar, lo cual puede tener un efecto negativo sobre el reflejo de la " subida de la leche " y ocasionar una disminucin de la produccin de leche. La repercusin en el volumen depender del mtodo utilizado y, en muchos casos, de la habilidad de la persona que realiza las mediciones. A efectos de este estudio, cantidad, volumen, produccin o rendimiento de la leche materna se referirn a la ingestin por el lactante, a la capacidad secretora de la madre o a ambas a la vez. Medicin de la capacidad de secrecin lctea de la madre El mtodo ms comn para medir la secrecin materna consiste en recoger la leche extrada manual o mecnicamente, y medir el volumen durante un perodo de 24 horas. Hytten ( 50 ) ha observado que con la extraccin manual no se obtiene una cantidad de leche tan elevada como con la tcnica de la " tetada de prueba " que se expone ms adelante. En cambio, se observ que con la bomba de aspiracin la produccin de leche es mayor que la tetada de prueba. Macy et al. ( 78 ) observaron que el volumen de la leche extrada manualmente es similar al obtenido por Hytten con una bomba de aspiracin. Los resultados contradictorios de estos estudios ilustran lo difcil que es comparar resultados obtenidos con diferentes mtodos debido a los mltiples factores que pueden influir en la conclusin final. Otro mtodo para medir la capacidad de secrecin materna consiste en realizar una tetada de prueba y luego recoger el resto de la leche, extrayndola mecnicamente o manualmente; a continuacin, se suman los dos valores. Medicin de la ingestin de leche materna por el nio.El mtodo que utiliza con ms frecuencia para medir la ingestin de la leche materna por el lactante es la " tetada de prueba " o determinacin del peso de la tetada. Se calcula la cantidad de leche materna que ingiere el nio restando su peso antes de mamar de su peso despus de hacerlo. Cuando se le da el pecho durante la noche, se debe cuidar de controlar su peso tambin durante la noche ya que, si las cantidades diarias se calculan sobre la base de determinaciones realizadas slo en una parte del da, el resultado no ser lo suficientemente exacto. Las mamadas cortas y de peso sern tan pequeos que causarn errores inaceptables en la evaluaciones de la cantidad de leche materna ingerida. La ingestin de leche por el nio tambin se ha calculado a partir del peso de la madre antes y despus de dar el pecho al nio. Sin embargo, resulta ms difcil medir con precisin los cambios pequeos en el peso de la madre que medir cambios anlogos con la tetada de prueba en los lactantes. Un mtodo reciente para medir la ingestin de leche materna por el lactante se basa en el enriquecimiento de la saliva con agua pesada ( oxido de deuterio ) A la criatura se le administra por la boca una cantidad exactamente determinada de agua pesada, y se mide la concentracin de agua pesada en la saliva antes y 24 horas despus. La diferencia entre los dos valores indica la variacin del volumen total de agua del organismo durante 24 horas, y se puede medir la ingestin de leche materna si se realizan los ajustes correspondiente a la ingestin de cualquier otro lquido. La ventaja de este mtodo es que no interfiere en los hbitos de alimentacin del lactante y en las costumbres de la madre y el nio. Tambin presenta la ventaja de que da un promedio de la ingestin diaria durante varios das

( por lo general 11 a 14 das ) , mientras que las mediciones con la tetada de prueba se realizan comnmente durante un perodo de un da. Sin embargo, los primeros resultados obtenidos con este mtodo parecen proporcionar cifras algo ms elevados de ingestin de leche materna que los obtenidos con el mtodo de la tetada de prueba. Tambin se puede medir la ingestin de leche materna con un fluidmetro conectado a una pezonera a travs de la cual el lactante succiona el pecho de la madre. De esta manera, se obtiene informacin acerca del flujo de la leche y sus modalidades, lo cual permite calcular la cantidad de leche ingerida por el lactante. Tambin se puede utilizar este mtodo para determinar la composicin de la leche en cualquier momento durante la mamada, ya que permite el muestreo continuo. Se sabe poco acerca de la comparabilidad de los resultados obtenidos por este mtodo con los obtenidos por otros mtodos. Es probable que la presencia de la pezonera afecte al deseo de succionar del lactante. 3. Acciones de enfermera. El contenido de la leche materna y su funcin fisiolgica es especificada para cada especie:

Que el calostro tiene elementos inmunitarios que ayudarn a proteger al bebe an bajo de defensas en la crucial etapa neonatal, inmunidad que es inexistente en la leche artificial. Que la composicin de la leche materna vara de acuerdo a la edad del recin nacido, teniendo alto contenido de inmunoglobulinas en los primeros das, y aumentando en concentracin de lquidos, lactosa y vitaminas hidrosolubles, as como caloras y agua en la segunda y tercera semana post parto.

Que la educacin de la leche tambin ocurre en el parto prematuro, cuando contiene mayor concentracin de protenas, nitrgeno no proteico, electrlitos y caloras. Que la produccin de leche vara entre 700 y ms de 1.100 ml en 24 horas, como promedio. Que la secrecin lctea es mejor cuando la lactancia se inicia precozmente dentro de la primera hora del parto y la frecuencia de lactadas es 10 a 12 por 24 . Hay evidencia que el recin nacido que no inicia la lactancia dentro de la primera hora de nacido tendr ms dificultad en buscar y encontrar el pezn y succionar adecuadamente.

Que el estimulo para la produccin de leche es la succin del recin nacido.

Que no hay madre que no tenga leche, sino que el estmulo para la lactancia ha sido insuficiente o hay tensin psquica. Que la lactancia materna otorga gran satisfaccin a la madre, aumenta la relacin afectiva entre la madre y el infante disminuye la posibilidad de desequilibrios emocionales en el nio. Que la lactancia materna disminuye la incidencia de hemorragias puerperales. Que no contraindicacin a la lactancia materna, salvo casos de madre gravemente enfermas o chocadas o que reciben tratamiento para cncer. Que la cantidad de agua que contiene la leche materna hace totalmente innecesaria la administracin de agua, sueros o soluciones extraas al recin nacido. Que la leche materna no necesita ser esterilizada, calentada o refrigerada, no cuesta y viene en un precioso envase. Que la ingesta artificial est asociada con la aparicin de alergias en el nio. Que el tracto gastrointestinal de recin nacido no est preparado para recibir alimentacin que no sea la leche materna. Que el bibern es virtualmente nocivo al no poder ser limpiado totalmente an esterilizndolo, lo que permite el ingreso de grmenes ofensivos al tracto gastrointestinal del infante.

Que lo anterior aumenta la incidencia de diarreas y desnutricin.

Por lo mismo, aumenta la posibilidad de infecciones digestivas y respiratorias y muerte neonatal. Que la lactancia materna tiene una accin anticonceptiva al prolongar la anovulacin por varias semanas, siempre que la lactancia sea exclusiva. Charla educativa para la realizacion de una lactancia materna.

Examinar los senos y pezones durante la visita inicial del control pre natal.

En caso de encontrar pezones desarrollados o algo umbilicado, se ensear ejercicios de preparacin de los pezones consistentes en traccionar con los dedos la aureola a cada lado del pezn, hacia la periferie y en sentido opuesto, para romper las adherencias que puedan existir en su base. As mismo, hacer ejercicios de leve traccin y torsin del pezn.

Educar ampliamente sobre los aspectos de la lactancia materna a la gestante y su pareja, as como ensear las bases de una buena nutricin durante la gestacin y la lactancia. Practicar el alojamiento conjunto, inmediatamente despus de producido el parto, lo que estimular la relacin madre hijo y la lactancia materna precoz. Producido el parto, se considerar los siguientes aspectos :

La primera lactada ser dentro de la primera hora, siendo no mucho ms tarde en la cesareada.

Ayudar a la madre en caso que encuentre dificultad en las primeras mamadas o tenga inquietudes. La familia jugar rol importante, por lo que el padre o un familiar cercano podr estar al lado de la madre en cualquier momento.

La madre puede dar de lactar en la posicin ms cmoda para ella, an en su cama hospitalaria, cuidando que el bebe est algo inclinado, su cabeza por encima del resto del cuerpo. Ensear a la madre que la boca de bebe coja no solamente el pezn sino tambin la aureola y su base, para lo cual ella alargar la parte distal de seno apretndolo ligeramente y dirigindolo a la boca del infante.

Cuando la mam quiera retirar la boca del infante del pezn deber meter un dedo por un lado de la boca del bebe o aplicar presin sobre su mentn con suavidad de manera de eliminar el vaco. Explicar a la madre que, al inicio de la lactancia, el calostro viene en poca cantidad pero concentrado, de manera que no sienta temor de no estar alimentando adecuadamente al bebe. Indicarle que, conforme pasen los das, habr mayor produccin de leche, lo que har que los senos aparezcan congestionados y algo dolorosos al tercer o cuarto da, para despus encontrar equilibrio y disminuir la congestin.

La frecuencia de las mamadas no tiene un horario en las primeras semanas (el bebe no nace con el reloj en la mano ) y sern a demanda del bebe, alrededor de 10 a 12 tetadas en 24 horas. Como el bebe generalmente mama durante cinco a ocho minutos y vuelve a interesarse en mamar; se considerar cada vez que mame como una tetada separada.

No permitir que el bebe mame de un seno ms de 12 a 15 minutos, pues aumentar la posibilidad de grietas del pezn. En caso de grietas, la madre no deber eliminar la leche residual sobre el pezn y, mas bien, la aplicar sobre las grietas, ya que ella es buen cicatrizante. Lavar suavemente con agua y jabn slo antes de administrar la prxima tetada.

No administrar agua, suero o soluciones. No tienen lugar.

Jamas usar un bibern, el lactante eventualmente podr recibir leche materna o lquidos, cuando sean indicados por el mdico, directamente de taza de plsticode cuchara o de gotero. En caso de bebes prematuros o en cuidados intensivos, recomendar la administracin de la leche materna, an por sonda , cuando los bebes no pudieran deglutir o gotero. Se utiliza el mtodo " Madre Canguro " en bebes prematuros de muy bajo peso, una vez que puedan salir de la incubadora, el cual les permite conservar calor por el contacto piel a piel con su madre, dentro de sus ropas y a la altura de sus senos para tener lactancia a discrecin.

La madre que trabaja puede extraerse la leche y guardarla en envase de plstico o vidrio hervido para despus administrarla al recin nacido. En casos de Mastitis Puerperal, el germen ms frecuentes es el Estafilococo Aureus, el que se trata con penicilinas sintticas resistentes a la penicilinasa o vancomicina 1 gm. Cada 12 horas. No detener la lactancia, salvo caso de absceso, el cual requerir incisin y drenaje; en este caso, se podr extraer la leche del otro seno y administrarla al bebe.

La madre con tuberculosis pulmonar puede dar lactancia materna, mientras reciba tratamiento especfico. Se aconseja la lactancia materna exclusiva durante cuatro a seis meses, despus de lo cual se puede continuar la lactancia con alimentacin complementaria durante dos aos. Demostracin de una posicin correcta para amamantar Para obtener la posicin correcta se debe tener en cuenta, tanto la posicin de la madre, como la del nio. a) Posicin de la Madre.Con el tiempo, la mayora de las mams y sus hijos se convierten en verdaderos expertos y son capaces de llevar a cabo el amamantamiento en las circunstancias ms difciles. Ello es producto de la confianza, que slo se logra con la experiencia, y con la perdida de los miedos y las inhibiciones. Sin embargo hay algunas reglas bsicas, que deben ser seguidas con mucho cuidado, especialmente al comienzo, lo principal es que la madre debe estar cmoda, ya sea que est acostada o sentada. Al comienzo es mucho ms fcil dar de mamar estando sentada, sobre todo si los pechos son grandes, pesados y difciles de mantener a la altura que el nio los necesita. Despus de algn tiempo, la madre aprende a amamantar estando acostada, lo cual facilita mucho las cosas en las horas de la noche. Para que el cuerpo de la madre est cmodo, debe tener apoyo adecuado. Si esta sentada: Ojal lo haga en una silla baja, con los pies colgados sobre una butaca y, si es necesario, para que los brazos estn cmodos, se pueden colocar una almohada o una cobija sobre sus rodillas, para que el nio le quede a la altura requerida. Si est acostada: si la madre est acostada, en posicin lateral, y utiliza una almohada que se d apoyo a la espalda, ello le quitar las tensiones y dolores y la har relajar. El mismo efecto tendrn almohadas, toallas o cobijas usadas para elevar al beb, o colocadas entre las rodillas flexionadas. Es importante usar la imaginacin y el sentido comn, para que estas sugerencias prcticas no se conviertan en reglas estorbosas . El nio debe ser sostenido en forma tal, que quede mirando de frente el pecho materno y su abdomen debe quedar en contacto con el de la madre. La cabeza no debe estar, ni muy flexionada, ni muy extendida. La madre debe ofrecerle todo el pecho, y no solamente el pezn; los dedos de la madre no deben convertirse en un obstculo para que el nio tome suficiente cantidad de tejido dentro de la boca. Si el pecho esta muy tenso, y el nio muestra alguna dificultad para formar una tetilla adecuada, puede ser necesario extraer un poco de leche con tcnicas de ordear. As, con pecho ms " flojo " , el nio lo podr agarrar ms cmodamente y ponerse a mamar. b) Posicin del Nio.El nio debe tener la boca completamente abierta antes de agarrar el pezn y la aureola. No debe dejar

que el nio introduzca el pezn con la boca semiabierta. La madre debe tocar con su pezn la mejilla del nio, o un lado de la boca, o los labios, para estimular el reflejo de bsqueda y as hacrsela abrir. Algunas personas, equivocadamente, le aconsejan a las mams colocar un dedo sobre el pecho materno, cerca de donde est la nariz del nio. Tiene miedo de que el nio deje de respirar al colocar la cara tan pegada al pecho materno. En realidad, el nio puede respirar perfectamente, sin necesidad de que se coloque sobre el pecho ningn dedo. Este podra, por el contrario, interponerse entre la madre y el nio y romperse el sello que el nio hace con su boca alrededor de la aureola y con el cual ayuda a que se creen las presiones necesarias para extraer la leche. 4. Factores que influyen en la cantidad de leche materna Factores psicolgicos, fisiolgicos y sociolgicos pueden influir sobre la cantidad de leche materna. Estos factores estn con frecuencia relacionados entre s, lo que dificulta la determinacin de la importancia de cada uno de ellos en la variaciones observadas en la produccin de leche.

Factores Psicolgicos.-

Entre todos los factores que influyen en el volumen de leche materna, el efecto de los factores psicolgicos es quiz el que se conoce desde hace ms tiempo. Como han sealado Jeliffe y Jeliffe, es un antiguo conocimiento popular que el sobre salto causado por una noticia desagradable puede hacer que se le retire la leche a la madre. Es bien sabido que los trastornos emocionales y la ansiedad perturban as una disminucin de la secrecin lctea.

Factores Fisiolgicos.-

Los factores fisiolgicos que influyen en la cantidad de leche materna comprenden la capacidad de la madre para producir y excretar la leche y la capacidad del lactante par ingerirla, as como para estimular el pezn, de manera que haya una mayor secrecin lctea. La frecuencia, la duracin y el vigor de la succin del lactante influyen en la cantidad de leche materna, Belavady y Athavale han sealado que los nios de menor tamao necesitan menos leche para mantener un crecimiento adecuado y, en consecuencia, succionan menos, permitiendo que la mama produzca y segregue menos leche, al succionar ms, los nios recin nacidos de mayor peso hacen que se produzca y secrete una mayor cantidad de leche. Esto est de acuerdo con la teora de que la cantidad de leche secretada pro la glndula puede verse considerablemente afectada por la demanda.

Factores Sociales .-

Los factores sociales pueden influir en la cantidad de leche materna, aunque generalmente a travs de mecanismos psicolgicos o fisiolgicos, o de una combinacin de unos y de otros. Por ejemplo, una sociedad en la que no se considera de buen gusto amamantar a los nios puede hacer que la madre lactante se sienta incmoda, lo que puede causar inhibicin de reflejo de " subida de la leche" Una sociedad en la que la madre debe trabajar fuera de hogar y no dispone de facilidades especiales para dar el pecho en el lugar de trabajo puede ejercer una influencia negativa sobre la capacidad de la madre de secretar leche, sobre la cantidad de leche materna que ingiera el nio, o sobre ambas cosas. La madre trabajadora que cra a sus hijos al pecho se ve forzada, con frecuencia, a darles sucedneos de la leche materna o alimentos suplementarios mientras est fuera del hogar. Esta utilizacin de sucedneos de la leche materna o la introduccin temprana de alimentos suplementarios puede tambin repercutir en la cantidad de leche ingerida por el lactante. Cuando sus necesidades nutricionales son satisfechas parcialmente con alimentos diferentes de la leche materna, el nio succionar el pecho con menor frecuencia y vigor y, en consecuencia, la madre producir menos leche. Idoneidad de la leche materna para cubrir las necesidades de crecimiento del nio.An prosigue el estudio de la cantidad de leche materna que necesita el nio a una edad determinada, y de la composicin ms beneficiosa de la leche. En la actualidad, una de las mejores maneras de evaluar la idoneidad de la leche materna es determinar en qu medida la leche ayuda a mantener el crecimiento del nio por comparacin con curvas de crecimiento normalizadas. Sin embargo, esto tiene algunas

limitaciones. En primer lugar, el crecimiento del lactante est influido no slo por la capacidad de la madre para secretar leche y la capacidad del nio para succionarla, sino tambin por la capacidad de ste para utilizar los nutrientes de la leche, que puede verse negativamente afectada por una enfermedad. En segundo lugar, se ha sealado que los valores de referencia del crecimiento normalizados por la OMS proviene de una poblacin con una gran proporcin de nios no criados al pecho y de nios con lactancia mixta, y podra ser errnea la suposicin de que estos nios crecen como los criados exclusivamente con lactancia natural. De hecho, algunos estudios han registrado brotes acelerados de crecimiento en los lactantes alimentados exclusivamente al pecho durante los primeros mese del nacimiento. No obstante, debe tenerse presente, sobre todo cuando se trabaja con tnicos para los que quiz no se disponga de normas especficas, que es ms importante determinar si estn creciendo a un ritmo adecuado para su edad que establecer el asentamiento de los centiles en los cuadros estadsticos disponibles. Contaminantes en la leche materna.Las cantidades y los tipos contaminantes que aparecen en la leche materna estn influidos por su solubilidad en el agua o en la grasa, su concentracin en el plasma materno, el grado de ionizacin y el mecanismo por el cual son transportados hasta las glndulas mamarias. Como la leche humana contiene una mayor concentracin de lpidos que el plasma humano, los compuestos liposolubles, tienden a concentrarse en la leche. Entre los elementos contaminantes puede haber diversos medicamentos, como sulfamidas, bromuros, cafena y anfetaminas, as como alcohol, nicotina, anticonceptivos orales, micotoxinas y metales pesados. Los plaguicidas, especialmente los compuestos organoclorados y los metales pesados, han sido objeto de particular atencin. Entre estos ltimos, en la leche humana se ha concentrado mercurio, plomo y cadmio. Las fuentes principales de estos contaminantes son el agua y los alimentos contaminados, as como la polucin atmosfrica. Knowles ha observado que la concentracin de algunos contaminantes en la leche humana puede ser ms elevad que en la leche de otros mamferos, por ejemplo: a igual volumen se puede encontrar ms DDT en la leche de mujer que en la leche de vaca. Creencias y practicas que obstaculizan la produccin y la eyeccin de leche.Las siguientes creencias, y las prcticas que de ellas se derivan, son ejemplos de los razonamientos que se escuchan con bastante frecuencia. Todas ellas obstaculizan la produccin adecuada de leche, sino se aclaran y rectifican en la forma que se explica a continuacin:

La leche baja sola.-

Aunque los pechos y el cuerpo de la mam se preparen durante todo el embarazo para producir leche cuando el nio nazca, esta no bajar, o se demorar en hacerlo, si el nio no es puesto a mamar desde el momento mismo del nacimiento.

El nio que pide de mamar muy frecuentemente lo hace porque no esta recibiendo suficiente alimento: de ah que se requiere darle alimentacin complementaria.El nio pide ser amamantado tantas veces como necesita o desea. Como la leche materna, pro ser la ms adecuad, se digiere mucho ms rpidamente, el nio0 la pedir con mayor frecuencia que si se le diera bibern. Al darle alimentacin complementaria que no necesita, el nio no querr chupar con la frecuencia requerida para que la produccin de leche se mantenga en niveles ptimos. Todo alimento diferente a la leche materna, que el nio no necesita, le quita las ganas de mamar adems le puede traer varios problemas, por ejemplo: infecciones procontaminacin de agua o de los alimentos, alergias respiratorias y ms trabajo para sus riones, todava inmaduros por se un lactante menor. Tambin puede traer problemas para la madre, por ejemplo: pechos congestionados, mastitis y amamantamiento incmodo.

El nio que duerme ms es ms saludable, porque el sueo alimenta .-

El sueo no alimenta. La leche materna se digiere ms rpidamente que la leche de vaca y que las leches de tarro. Por lo tanto, el nio se despertar a mamar de da y de noche con ms frecuencia que el nio que recibe bibern. En algunos casos, los nios que parecen muy juiciosos, por no pedir con suficiente frecuencia, se desnutren. En ese caso habra que despertarlos y ofrecerles el pecho.

Darle de mamar cada vez que el nio pida es malcriarlo.-

Desafortunadamente, hemos sido vctimas de una cultura que, queriendo facilitar las cosas para los adultos, se ha olvidado de que al nio hay que satisfacerle adecuadamente sus necesidades, en especial las de efecto y de comida. Los mecanismos que la naturaleza le ha dado al nio para que manifieste su incomodidad y su deseo de ser arrullados o alimentados son muy buenos; hay que aprender a interpretarlos. Los horarios de alimentacin impuestos al nio lactante son antifisiolgicos, especialmente al comienzo. Ponerles horario rgidos de alimentacin a un lactante es no entender cmo funciona la lactancia y es, adems, propiciar su fracaso. Con el tiempo, la madre y el hijo irn encontrando momentos y espacios satisfactorios para acomodarse mutuamente a una alimentacin sincronizada.

Hay que limitarle el tiempo de mamada a los bebs con el fin de ahorrar leche.-

Si la madre le limita el tiempo de mamada a un beb que est succionando satisfactoriamente, este nio no obtendr la leche del final. La leche del final es muy rica en grasas y necesarias para que el beb crezca. Si no lo recibe, su peso no aumentar adecuadamente. No trate de ahorrar leche haciendo que el hijo deje de mamar. No slo no ahorrar leche sino que, por el contrario, har que sta se produzca en menos cantidad.

Cada vez que el nio llora es porque tiene hambre .-

Adems de que los nios lloran cuando quieren ser alimentados, hay muchas otras razones por las cuales lloran, y toda madre aprende a identificarlas con el tiempo, si no existen demasiadas presiones familiares y sociales que distorsionen su percepcin. Los nios maman, adems porque les produce gran placer y las mams los alimentan porque lactar es un acto muy placentero, cuando se hace adecuadamente. Es muy importante respetar la sexualidad del lactante, que en este momento consiste bsicamente en que sus necesidades de supervivencia sean satisfechas en unambiente amable y seguro.

EL NIO DE 0 A 3 AOS DE EDAD Desarrollo Las cuatro primeras semanas de vida marcan el perodo neonatal, un momento de transicin de la vida intrauterina - cuando el feto depende totalmente de la madre- a una existencia independiente. El beb al nacer tiene caractersticas distintivas, cabeza grande, ojos grandes adormilados, nariz pequea y mentn hendido (lo que hace ms fcil amamantar) y mejillas gordas. La cabeza del neonato es un cuarto de la longitud del cuerpo y puede ser larga y deformada debido al amoldamiento que ha facilitado su paso a travs de la pelvis de su madre. Este amoldamiento temporal es posible debido a que los huesos del crneo del beb no se han fusionado an; no estarn completamente unidos durante los 18 meses. Los lugares de la cabeza en donde los huesos no han crecido juntos- puntos suaves o fontanela- estn cubiertos por una membrana fuerte. Debido a que el

cartlago de la nariz del beb es moldeable, el viaje a travs del canal deja la nariz luciendo aplastada por unos pocos das. El crecimiento fsico es ms rpido durante los 3 primeros aos que durante el resto de la vida. A medida que los nios pequeos crecen en tamao, la forma del cuerpo tambin cambia. El tamao del resto del cuerpo se proporciona con el de la cabeza, la que sigue el proceso en curso hasta alcanzar el tamao de la de un adulto. La mayora de los nios se adelgazan durante los 3 primeros aos; el nio de 3 aos es ms delgado si se compara con el regordete y barrign de un ao. En la mayora de los bebs el primer diente aparece entre los 5 y 9 meses, y al ao tiene 6 u 8 dientes y a los 2 aos y medio tiene 20. Desarrollo psicomotor Hay un orden definido para la adquisicin de destrezas motrices y la habilidad de moverse deliberada y acertadamente es progresiva. Las habilidades van de lo simple a lo complejo. Primero, el nio alza objetos relativamente grandes con toda su mano. Luego, grada el uso de pequeos movimientos como de pinza con su pulgar y su ndice para alzar objetos muy pequeos. Despus de que ha logrado control sobre movimientos separados de los brazos, manos, piernas y pies, ser capaz de coordinar todos estos movimientos para poder caminar. La habilidad para caminar y la precisin para agarrar son dos de las habilidades motrices ms distintivas de los humanos, ninguna de las cuales estn presentes en el momento de nacer. Al nacer, el beb puede voltear la cabeza de lado a lado cuando est acostado hacia arriba y, cuando est boca abajo, puede levantar la cabeza lo suficiente como para voltearla. Primero domina el elevar la cabeza mientras que est boca abajo; luego mantiene su cabeza derecha cuando se le sostiene, y despus levanta la cabeza cuando est boca arriba. Durante sus primeros 2 3 meses contina elevando la cabeza ms alto y, alrededor de los 4 meses, puede mantenerla derecha cuando se le ayuda o cuando se lo mantiene sentado. Aproximadamente a los 3 meses y medio, el beb puede agarrar un objeto de tamao no muy grande, aunque todava tiene dificultad para agarrar cualquier cosa que sea mucho ms pequea. Alrededor de los 7 meses, las manos estn lo suficientemente coordinadas como para poder alzar un guisante de la bandeja de su silla de comer, haciendo uso solamente de un movimiento como de pinza . A los 14 meses puede construir una torre de dos cubos; alrededor de los dos aos pude agarrar una taza y beber de ella; aproximadamente 3 meses antes de su tercer cumpleaos, puede copiar un crculo, bastante bien. A los 3 meses, despus de un cuarto de ao como prisionero de la gravedad, el beb empieza a rodar sobre s mismo a propsito, primero de su estmago a la espalda y ms tarde de la espalda al estmago. Los bebs aprenden a sentarse ya sea levantndose por s mismos, ya sea cuando estn acostados o dejndose caer cuando estn de pie.

El beb promedio puede sentarse sin apoyo entre los 5 y 6 meses y puede adoptar una posicin de sentado sin ninguna ayuda, dos meses ms tarde. Alrededor de los 6 meses aproximadamente, empiezan a moverse por todas partes en forma muy variada y bajo su propia cuenta y riesgo. Se mueven sobre el estmago, empujan el cuerpo con los brazos y arrastran con dificultad los pies detrs de ellos. A veces, sentados, corren rpidamente, empujndose hacia delante con los pies y las manos. La mayora de los bebs ya se desenvuelven por todas partes con bastante propiedad alrededor de los 9 10 meses. Alrededor de los 10 meses, despus de unos 4 meses de prctica parndose con el apoyo de cualquier objeto, puede soltarse y pararse solo. Alrededor de dos semanas antes del primer cumpleaos, se pone de pie correctamente, por s mismo. Desarrollo del conocimiento experiencial del mundo Cuando el nio recin nacido agarra algo, esta accin es un acto reflejo. Es una respuesta ante un estmulo. Las manos del beb se desarrollan durante los 2 primeros aos de vida, a los 3 meses de edad, el nio ya empieza a adquirir hbitos o habituacin a agarrar instrumentos, utensilios... Se establecen conexiones en el cerebro para poder realizar movimientos con las manos, este es el primer paso. El segundo paso, es establecer una relacin con el medio. El nio puede percibir un objeto, pero no puede alcanzarlo. Cuando logra alcanzar algn objeto que quera, se da cuenta que todos sus esfuerzos no son en vano, y repite la accin continuadamente. Cuando consiga coordinar el alargamiento del brazo y la mano, conseguir agarrar aquellos objetos que quiera, con ms precisin. La boca, las manos, son las primeras acciones que se desarrollan en la corteza cerebral ( conexiones cerebrales). A los dos aos de edad, el nio ya puede tener la habilidad de abrir y cerrar las puertas. Lo ms dificultoso es vestirse y desvestirse, limpieza de dientes... La percepcin de la profundidad es innata o aprendida muy temprano. Sin embargo, la habilidad para percibir la profundidad no indica un temor a las alturas. El sentido del peligro no se desarrolla sino ms tarde y est relacionado con la habilidad de los nios para moverse por s solos. Desarrollo lingstico La primera actividad vocal del beb es llorar. Uno o dos meses despus, balbucea, utilizando su lengua de diferentes formas para moldear los sonidos; alrededor del primer cumpleaos. El nio dice algunas palabras cortas formadas por sonidos simples; puede producirlas bien y muestra un control sutil y voluntario de su cuerpo. El manejo del habla no es nicamente una cuestin de aprendizaje. Es tambin una funcin de maduracin. La importancia de la maduracin, el desdoblamiento de los patrones de conducta en una secuencia determinada biolgicamente y relacionada con la edad. Estos cambios son programados por los genes; es decir, antes que el nio pueda tener control completo de todas las habilidades debe estar biolgicamente listo.

Normalmente, alrededor de los 15 meses un nio de cualquier sexo ha dicho diez nombres o palabras diferentes, y el vocabulario contina creciendo a travs de la etapa de las palabras simples. Tambin hay seguridad creciente en las palabras, ms y ms ocasiones inspiran al beb para decir una palabra o un nombre. La edad en que los nios comienzan a combinar palabras varan. Generalmente, lo hacen despus de su segundo cumpleaos. Aunque Desarrollo cognitivo A las doce semanas el nio entiende la relacin causa-efecto. Han aprendido que llorando puede conseguir que ocurran cosas, ha aprendido tambin a saber a escuchar. A los 6 meses, se es sensible a las diferencias matemticas, ej: saben diferenciar entre un juguete y dos juguetes. Para los bebs ms de tres es ms. Saben diferenciar que un juguete no es igual que dos juguetes. A los 15 meses, ya comienzan a experimentar. Descubren que el agua no tiene las mismas propiedades que el aire. El pensamiento no slo es cientfico, sino tambin creador. Los bebs 1 aprenden a copiar, despus improvisar y ms tarde a crear. Desarrollo social El desarrollo emocional depende de muchos factores, algunos de los cuales son innatos y visibles en el nacimiento y otros slo aparecen despus de un tiempo. Este proceso puede provenir de un reloj biolgico en maduracin, gobernado por el cerebro, el cual dispara sentimientos especficos en diferentes etapas. Esta cronologa puede tener valor para la subsistencia: expresiones de dolor de nios indefensos de dos meses pueden hacer que se les proporcione la ayuda que necesitan, mientras que la ira expresada por los mismos bebs en la misma situacin, pero siete meses ms tarde, puede ocasionar que alguien haga algo para ayudarles, por ejemplo a alejar a una persona que le molesta. Poco despus de nacer, los bebs muestran inters, angustia y disgusto. En los meses siguientes van ms all de estas expresiones primarias para expresar alegra, clera, sorpresa, timidez, miedo. Pero emociones ms complejas que dependen del sentido de s mismo llegan ms tarde, alguna de ellas el segundo ao, que es cuando la mayora de los nios desarrollan la autoconciencia: capacidad para reconocer sus propias acciones, intenciones, estados y competencia y para entender que estn separados de otras personas y cosas. Al darse cuenta de esto, pueden pensar sobre sus acciones y juzgarlas. Alrededor de los ocho meses, la mayora de los bebs desarrollan miedo a los extraos, sin embargo no muestran miedo si el extrao es otro nio. El logro de la autoconciencia representa un gran salto de los nios en la comprensin y en la relacin con otra gente; pueden colocarse en el lugar de otras personas y as desarrollan el sentimiento de empata; adems pueden pensar sobre sus propios

sentimientos. Cuando se dan cuenta de que nadie ms puede conocer sus pensamientos, desarrollan la habilidad de mentir. Durante el primer mes, el beb se aquieta al sonido de una voz humana o cuando la alzan, y sonre cuando le mueven las manos y se las ponen juntas para jugar a dar palmaditas. Cada da que pasa, responde ms a la gente- sonriendo, arrullndose, agarrando objetos... Al nacer, su grito indica incomodidad fsica; ms tarde, posiblemente expresa angustia psicolgica. Sus primeras sonrisas con frecuencia son espontneas como una expresin de bienestar interno. Despus de unos meses, las sonrisas son, con ms frecuencia, seales sociales en las cuales el beb muestra su agrado por otras personas. Es importante que el ser humano se alimente en forma balanceada para poder mantener una buena salud. La alimentacion balanceada significa ingerir todos los alimentos necesarios para estar sano y bien nutrido pero de forma equilibrada, lo que implica comer porciones adecuadas a la estatura y contextura propia. Es de suma relevancia consumir alimentos de los diferentes grupos para que sea una alimentacion balanceada y asi poder mantenernos saludables. Es necesario consumir diariamente carbohidratos, proteinas, grasas, vitaminas y minerales, asi como tambien agua. Los carbohidratos son importantes ya que nos entregan la energia necesaria para realizar nuestras acitivades, para mantenernos activos, en este grupo se encuentran los cereales,el pan, las papas, harinas, etc. Tambien es necesario consumir proteinas, las que se dividen en origen animal como lo son las carnes de vacuno, pollo, pescado, pavo cerdo, huevo etc. Y las de origen vegetal como son las legumbres. Las grasas aunque tambien son necesarias es recomendable ingerirlas en una pequea cantidad y evitar las grasas saturadas provenientes de los productos animales. Las vitaminas y minerales presentes principalmente en frutas y verduras, son las encargadas de regular muchas funciones en nuestro organismo, por lo que hay que consumirlas diariamente. La fibra es tambien muy necesaria en la alimentacion ya que cumple una importante funcion preventiva de las llamadas enfermedades degenerativas (cardiovasculares, diabetes, cancer al colon). Debes tomar de 8 a 10 vasos de agua por dia ya que el cuerpo pierde normalmente de 2 a 3 litros de agua y esta debe ser remplazada, ya que sirve como transporte del oxigeno y nutricion de las celulas. Una alimentacion balanceada involucra consumir alimentos que nos den energia, que nos protejan y permitan el crecimiento, regulando las diferentes funciones de nuestro organismo. Para poder llevarlo a cabo es necesario crear un habito, hace falta proponerselo y llevarlo a la practica para lograrlo.

Es necesario conocer como alimentarse en forma sana, ya que sin duda es uno de los puntos primordiales para prolongar la juventud y evitar una vejez prematura. Las vitaminas son compuestos orgnicos esenciales para reacciones metablicas especificas que no pueden sintetizar las clulas de lo s tejidos del hombre a partir de metabolitos simples. Muchas actan como coenzimas o partes de enzimas y se encargan de promover reacciones qumicas esenciales. La vitamina A y la niacina pueden formarse en el cuerpo si se proporcionan sus precursores. La vitamina K, la biotina, la folacina y la vitamina B12 las producen en el intestino microorganismos. La vitamina D se elabora a partir de u precursor del colesterol en la piel por exposicin a la luz solar. El termino vitamina fue ideado en 1912 por Casimir Funk para denominar los factores accesorios de los alimentos necesarios para la vida. La teora original de que estas sustancias eran aminas vitales se han desacreditado, pero quedo la costumbre de llamarlas vitaminas. Como se reconoci la existencia de muchas vitaminas antes de identificar su naturaleza qumica, se designaron por letras y, en ocasiones, por una nomenclatura que describa su funcin. El uso correcto deriva en la actualidad los nombres de sus estructuras qumicas, sin embargo, aun se utiliza la terminologa alfabtica. Las vitaminas se clasifican en dos grupos por su solubilidad que determina algn grado su estabilidad, su presencia en alimentos, distribucin en lquidos corporales y capacidad de almacenamiento en los tejidos. Los minerales existen en el cuerpo y en los alimentos principalmente en su forma inica. Estos tienen muchas funciones importantes, tanto en forma de iones disueltos en los lquidos corporales, como de constituyentes de compuestos esenciales. El equilibrio de iones y minerales en los lquidos corporales regula la actividad de muchas enzimas, conserva el equilibrio de cidos y bases y la presin osmtica, facilita el transporte de membrana de compuestos esenciales y conserva la irritabilidad nerviosa y muscular. En algunos casos, los iones minerales son constituyentes estructurales de los tejidos corporales. Muchos minerales tambin participan de manera indirecta en el crecimiento. Los minerales pueden subdividirse en dos grupos macrominerales y los microminerales u oligoelementos. Las vitaminas se clasifican en vitaminas liposolubles A, D, E, K, y vitaminas hidrosolubles B1, B2, B6, B12, C, Niacina, Biotina, cido flico, cido pantotenico.