3.

- DEFINICIN Conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Por tal motivo todas las instituciones de salud deben establecer un PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD. La implementacin de los programas de bioseguridad en los organismos de salud surgi a partir de los importantes estados o hechos por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C.) de Atlanta (USA), en 1987, a travs de un grupo de expertos quienes estaban preocupados en desarrollar guas para prevenir el V.I.H. entre el personal de salud, es as como establecen las normas o precauciones universales destinadas a proteger a toda persona que est en riesgo de infectarse con sustancias contaminadas con sangre del paciente portador de V.I.H. virus de la Hepatitis B, virus de la Hepatitis C, entre otros 2.- manual de funciones en el campo hospitalario 1. Dictar normas generales de prevencin de riesgo 2. Definir riesgos por cada rea o por cada actividad 3. Sealizar puntos crticos o reas de peligro 4. Destacar caractersticas del dao fsico o psquico por omisin de normas 5. Determinar reas restringidas a personal autorizado 6. Establecer mecanismos de autoevaluacin y evaluacin externa 7. Llevar a cabo programas de educacin continua 8. Exigir a los Jefes el cumplimiento de normas 9. Impedir el inicio de desempeo, sin conocer riesgos inherentes Los problemas prevenibles ms usuales son: infecciones, traumatismos, enfermedades sistmicas. El factor ms importante de prevencin es la ACTITUD que asuma cada individuo a merced de un proceso educativo frente al riesgo de infeccin. Existen varios procedimientos dentro de la rutina de manejo de la prevencin contra la infeccin: La limpieza Constituye el pilar bsico e imperativo en cualquier lugar donde deba estar el hombre sujeto al peligro de contaminacin por microorganismos que abundan en los desechos de todo orden. La limpieza se define como la eliminacin de material orgnico extrao de la superficie de los objetos, se logra con la accin manual directa o mecnica con el uso de agua y jabn o soluciones detergentes y algunos germicidas (destruye microorganismos patgenos). Debe iniciarse por el lavado de las manos con agua y jabn, debido a que se ha demostrado que son la va de transmisin de la mayora de las infecciones cruzadas y epidemias. Por la trascendencia de la limpieza dentro de las acciones de prevencin, debe ser

reglamentada, supervisada y evaluada permanentemente .

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Desinfeccin Es el proceso mediante el cual se eliminan todos los microorganismos patgenos en objetos inanimados, con excepcin de las esporas bacterianas y bacilos de la Tuberculosis, Clostridium Botulinium y Tetani. Desinfectante Es el producto utilizado para destruir microorganismos en objetos y superficies que intervienen en el cuidado del usuario. Antisptico Es el compuesto qumico utilizado externamente en la piel o alrededor de las heridas para prevenir la colonizacin e infeccin. La necesidad de desinfeccin depende del riesgo de infeccin del instrumento involucrado con el uso en el cuidado del usuario. Instrumentos crticos o de alto riesgo, son aquellos que entran en contacto con tejidos estriles y sistema vascular. Ejemplo: instrumental quirrgico, catteres venosos, urinarios, agujas, prtesis e implantes. Instrumentos semicrticos, son aquellos que entran en contacto con membranas mucosas o piel intacta. Ejemplo: endoscopios, termmetros, equipo de anestesia y terapia respiratoria. Instrumentos no crticos, son aquellos que entran en contacto con la piel intacta. Ejemplo: ropa. La desinfeccin puede hacerse mediante uso del calor (ebullicin, hornos a calor seco y autoclave o calor hmedo) o con agentes qumicos tales como: alcohol, hipoclorito de sodio, glutaraldehido y yodo. El ms utilizado actualmente es el hipoclorito de sodio Hipoclorito de Sodio El Cloro es un desinfectante universal, activo contra todos los microorganismos. En general se usa en forma de Hipoclorito Sdico, excelente desinfectante, bactericida, virucida. Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo rato de preparacin, por lo tanto la presentacin comercial indicada son envases oscuros y no transparentes. Es ideal para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar secreciones corporales. Es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse por ms de 30 minutos, ni repetidas veces en material de acero inoxidable. Es un lquido econmico asequible de gran aplicabilidad y se consigue comercialmente a una concentracin entre 4% y 6%. Requisitos para conseguir una mxima eficacia: Preparar la dilucin diariamente antes de su empleo Utilizar recipientes que no sean metlicos Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz Respetar estrictamente la concentracin segn necesidad La cantidad de Cloro requerido para un alto nivel de desinfeccin depende de la cantidad de material orgnico presente as: Desinfeccin de material limpio, es decir, sin restos de sangre o lquidos corporales, se requieren diluciones de hipoclorito entre 0.05% y 0.1% (entre

500 y 1000 partes por milln). Desinfeccin de material contaminado con sangre, pus, etc., se recomienda concentraciones hasta del 0.5% (5000 partes por milln). A esta concentracin el producto es muy corrosivo, por ello debe vigilarse el tiempo de inmersin de los objetos y evitar usarlo para la ropa. Desinfeccin de superficies. Areas crticas: 0.5% Areas no crticas: 0.25% Desinfeccin de ropa contaminada y de quirfano: 0.1% Cmo preparar el Hipoclorito Ejemplo: Hipoclorito comercial al 5% y se desea preparar al 0.5% (5000 ppm). Un litro = 1000 cc de Hipoclorito al 0.5% FORMULA Cc Cd x Vd V Vd: Volumen deseado Cd: Concentracin deseada Cc: Concentracin conocida 100 cc 5% 0.5% x 1000 cc V Se debe agregar 100 cc de Hipoclorito de Sodio al 5% a 900 cc de agua para tener 1000 cc de una disolucin al 0.5%. Glutaraldehido (cidex):
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Es el compuesto qumico ms comnmente utilizado para desinfectar endoscopios, elementos de terapia respiratoria y anestesia. Glutaraldehido al 2 % destruye bacteria vegetales en 2 minutos, hongos y virus en 10 minutos, mycobacterium TBC en 30 minutos, mybobacterias en 60 minutos y esporas en 3 horas. Debe emplearse en habitaciones bien ventiladas, es irritante en ojos y vas respiratorias. Los elementos y equipos deben lavarse pre y post inmersin en el desinfectante. ESTERILIZACION: Es la completa eliminacin o destruccin de toda forma de vida bacteriana, incluyendo las formas esporuladas. El vapor bajo presin, el calor seco, el oxido de etileno y el Glutaraldehido constituyen los elementos ms utilizados para la esterilizacin. Si se aplican las PRECAUCIONES UNIVERSALES, el riesgo de contaminacin para los trabajadores de salud se reducir notablemente, estas minimizan el riesgo de transmisin de V.I.H. (SIDA), V.H.B. (Hepatitis B) y con las siguientes: PRECAUCIONES UNIVERSALES 1. Evitar contacto de piel o mucosa con sangre y otros lquidos de precaucin universal. Esta precaucin es necesaria tenerla en cuenta con TODOS los pacientes y no solo aquellos que tengan diagnstico de enfermedad, por lo tanto se de implementar el uso del EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (E.P.P.),

consiste en el empleo de precauciones de barreras con el objeto de prevenir la exposicin de la piel y mucosas a sangre o lquidos de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso. El E.P.P. ser considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro material potencialmente infeccioso alcance y pase a travs de las ropas, la piel, los ojos, la boca, y otras membranas mucosas. 2. Lavado de manos. Lvese las manos con agua y jabn: a) Inmediatamente si se ha contaminado con sangre o alguno de los lquidos corporales a los que se aplican las precauciones universales, o con objetos potencialmente contaminados. b) Entre clientes. c) Inmediatamente despus de quitarse los guantes, si no existen instalaciones para lavarse las manos, utilice un antisptico como alcohol. 3. Uso de guantes. Use guantes para
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a) Tocar sangre y lquidos corporales que contengan sangre o superficies contaminadas con sangre, b) Al realizar venopuncin, c) Al realizar pinchazos en dedos o taln, d) Al realizar limpieza de instrumentos y procedimientos de descontaminacin. 4. Uso de mascarillas. Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos a lquidos potencialmente infectados. Se indican en: procedimientos en donde se manipulen sangre o lquidos corporales y/o cuando exista la posibilidad de salpicaduras o expulsin de lquidos contaminados con sangre. 5. Uso de delantales protectores. Los delantales protectores debern ser preferiblemente largos e impermeables. Estn indicados en todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atencin de heridas, partos y puncin de cavidades, entre otros. 6. Manejo cuidadoso de elementos corto punzantes Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos corto punzantes (agujas, bisturs, otros), el personal de salud deber tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales. La mayora de las punciones accidentales ocurren al reenfundar las agujas despus de usarlas, o como resultados de desecharlas inadecuadamente (p.e. en bolsas de basura). Recomendaciones: Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras imperforables, los cuales deben estar situados lo ms cerca al sitio de trabajo. Si no hay recolector, debe usarse un recipiente rgido (rionera) para trasladar el material corto punzante hasta el sitio donde se desecha. No desechar elementos corto punzantes en bolsas de basura o cajas que no sean resistentes a punciones.

Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistur y otros elementos corto punzantes una vez utilizados. La aguja NO debe ser tocada con las manos para retirarla de la jeringa, doblarla o desecharla. De igual manera no deben ser recapsuladas para su desecho, porque la mayora de los accidentes ocurren durante esta maniobra. Una vez lleno el recolector, se le agrega una solucin de Hipoclorito de Sodio al 0.5% durante 30 minutos para su inactivacin, posteriormente se derrama la solucin en el lugar donde se lava el material, se sella el guardin, se coloca en una bolsa roja para su recoleccin y posterior
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incineracin. Nunca se debe rebosar el limite sealado en el recolector o guardin. 7. Restriccin de labores en trabajadores de la salud Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solucin de continuidad de la piel de manos y brazos, deber mantener cubierta la lesin para evitar el contacto directo con fluidos corporales y manipulacin de objetos contaminados, hasta que exista curacin completa de la herida. 8. Disponer de elementos o aparatos especiales que suplan la respiracin boca a boca. 9. Realizar correctamente el proceso de Limpieza, Desinfeccin y Esterilizacin. 10. Aplicar peridicamente las vacunas a trabajadores con riesgo de infeccin. 11. Disponer desechos en medio seguro 5. FACTORES Y ACTIVIDADES DE RIESGO BIOLGICO 1. Admisin de usuarios infectados. El C.D.C. ha protocolizado el mtodo de aislamiento especfico por categoras, se han definido hasta el momento 7 y para cada una se usan precauciones especficas. Ver Anexo No. 1: Protocolo para aislamiento de pacientes con riesgo de transmisin de infecciones en el Hospital. 2. Trabajadores de salud infectados. 3. Visitantes con signos y sntomas de infeccin. 4. Vectores como artrpodos y roedores. 5. Accidentes durante procedimientos que dejan esparcir microorganismos. Ej. Rotura de tubos de ensayo y cajas de cultivo. IMPORTANCIA DE LA BIOSEGURIDAD EN CENTROS HOSPITALARIOS Los asuntos de seguridad y salud pueden ser atendidos de la manera ms convincente en el entorno de un programa completo de prevencin que tome en cuenta todos los aspectos del ambiente de trabajo, que cuente con la participacin de los trabajadores y con el compromiso de la gerencia. La aplicacin de los controles de ingeniera, la modificacin de las prcticas peligrosas de trabajo, los cambios administrativos, la educacin y concienciacin sobre la seguridad, son aspectos muy importantes de un programa amplio de prevencin, que deben cumplirse con un diseo adecuado de la instalacin, as como con equipos de seguridad necesarios 9,19.

La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (OSHA), reconoce la necesidad de un reglamento que prescriba las medidas de seguridad para proteger a los trabajadores de los peligros contra la salud relacionados con los patgenos transmitidos por la sangre

Manual de funciones de bioseguridad en el campo industrial:

CAPTULO 1: GENERALIDADES
Aceptando la definicin moderna del trmino Salud, en la que se contempla no tan solo la ausencia de enfermedad orgnica (funcionamiento deficiente del conjunto de clulas, tejidos, rganos y sistemas del cuerpo humano), si no el equilibrio fsico, psquico y social, podemos aceptar que el control de la Salud Laboral, sea algo ms amplio que nicamente evitar la aparicin de la enfermedad profesional, definida en el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social (Decreto 2065/74 de 30 de Mayo) en el que se dice: Se entiende por enfermedad profesional la contrada como consecuencia del trabajo por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicacin y desarrollo de esa ley, y que est provocada por la accin de elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional. En ese sentido podemos indicar que dado que la Salud Laboral consiste en el equilibrio fsico, psquico y social de un individuo en el entorno laboral, se deber controlar el mantenimiento de dicho equilibrio, utilizando las tcnicas ms adecuadas en cada caso: HIGIENE INDUSTRIAL: Se define como una Tcnica no mdica de prevencin de las enfermedades profesionales, mediante el control en el medio ambiente de trabajo de los contaminantes que las producen. La higiene industrial se ocupa de las relaciones y efectos que produce sobre el trabajador el contaminante existente en el lugar de trabajo. Mencionamos aqu para distinguirlas que la ERGONOMA es la tcnica de estudio y adaptacin mutua entre el hombre y su puesto de trabajo, mientras que la MEDICINA DEL TRABAJO es la parte de la ciencia mdica dedicada a la vigilancia y prevencin de los efectos de los distintos contaminantes y agentes fsicos sobre el hombre. Dado que el objetivo fundamental de la Higiene Industrial es el de Prevenir las Enfermedades Profesionales, para conseguir dicho objetivo basa su actuacin sobre las funciones del reconocimiento, la evaluacin y el control de los factores ambientales del trabajo.

Figura 1-1 Figura 1-2

GENERALIDADES

RELACIN ENTRE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL Y ACCIDENTE DE TRABAJO Desde el punto de vista tcnico, la enfermedad profesional se define como un deterioro lento y paulatino de la salud del trabajador producido por una exposicin continuada a situaciones adversas, mientras que el accidente de trabajo se define como un suceso normal que, presentndose de forma inesperada, interrumpe la continuidad del trabajo y causa dao al trabajador. La similitud entre ambos radica en la consecuencia final: dao en la salud del trabajador. La diferencia, en el tiempo durante el cual transcurre la accin que acaba causando el dao. En la enfermedad, el tiempo es importante, ya que con la concentracin, cantidad o energa del contaminante configura la dosis y el efecto que produce en la persona expuesta. En cambio en caso de accidente de trabajo, el tiempo es irrelevante, ya que no influye en el efecto causado; ste aparece de manera instantnea en el momento del accidente. FACTORES AMBIENTALES Y TIPOS DE CONTAMINANTES El desarrollo de una actividad laboral cualquiera provoca modificaciones en el ambiente de trabajo que originan estmulos agresivos para la salud de las personas implicadas. Dichos estmulos, que reciben el nombre de contaminantes, pueden presentarse como porciones de materia (inerte o viva), as como manifestaciones energticas de naturaleza diversa y su presencia en el entorno laboral da lugar a lo que conoce como RIESGO HIGINICO. Este concepto puede definirse como la probabilidad de sufrir alteraciones en la salud por la accin de los contaminantes, tambin llamados FACTORES DE RIESGO, durante la realizacin de un trabajo. Contaminante qumico es toda sustancia que durante su manipulacin puede incorporarse al ambiente y penetrar en el organismo humano con efectos nocivos y capacidad para lesionar la salud de las personas que entran en contacto con l. Podemos clasificarlos atendiendo a su naturaleza, los factores de riesgo o contaminantes en: Contaminantes qumicos: Se entiende por tal, toda porcin de materia inerte, es decir no viva, en cualquiera de sus estados de agregacin (slido, lquido o gas), cuya presencia en la atmsfera de trabajo puede originar alteraciones en la salud de las personas expuestas. Al tratarse de materia inerte, su absorcin por el organismo no provoca un incremento de la porcin absorbida. Dentro de este grupo cabe citar, a modo de ejemplo, polvos finos, fibras, humos, nieblas, gases, vapores, etc.
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Figura 1-3 Figura 1-4

Agentes fsicos nocivos: Son manifestaciones energticas, cuya presencia en el ambiente de trabajo puede originar riesgo higinico. Algunos ejemplos de formas de energa capaces de actuar como factores de riesgo son: ruido, vibraciones, variaciones de la presin, radiaciones (ionizantes y no ionizantes), etc. Contaminantes biolgicos: Se considera como tal, toda la porcin de materia viva (virus, bacterias, hongos...), cuya presencia en el mbito laboral puede provocar efectos adversos en la salud de las personas con las que entran en contacto. A diferencia de lo que ocurre con los contaminantes qumicos, la absorcin de un contaminante biolgico origina en el organismo un incremento de la porcin absorbida. En cuanto a la forma de presentarse los contaminantes qumicos, podemos clasificarlos de la siguiente manera: Pueden presentarse en el aire en forma de molculas individuales (Gas o vapor) o en forma de grupos de molculas unidas, dando lugar a los aerosoles (slidos y lquidos). Es importante la diferencia entre ambas formas porque los aerosoles, debido a su mayor tamao, tienen un comportamiento, en el aire y al ser inhalados, distinto del de los gases y vapores, que es idntico al del aire por tratarse de molculas individuales. Aereosol: Dispersin de partculas slidas o lquidas, de tamao inferior a 100 micras en un medio gaseoso. Dentro del campo de los aereosoles se presentan una serie de estados fsicos:
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GENERALIDADES

GASES RUIDO MICROORGANISMOS

Figura 1-5 Figura 1-6

Polvos (Dust), Suspensin en el aire de partculas slidas de tamao pequeo procedente de procesos de disgregacin; el tamao de las partculas va desde la dcima de micra (milsima parte del milmetro) hasta unas 25 micras. Los polvos no se difunden en el aire y sedimentan por gravedad, en ausencia de corrientes de aire o campos electrostticos. (0.1 y 25 ) Nieblas (Mist), suspensin en el aire de pequeas gotas de lquido que se generan por condensacin de un estado gaseoso o por la desintegracin de un estado lquido por atomizacin o ebullicin, etc. El tamao oscila desde la centsima de micra hasta unas diez micras. (0.01 y 10 ) Brumas (Fog), suspensiones en el aire de pequeas gotas de lquido, apreciables a simple vista y procedentes de condensacin del estado gaseoso. Su tamao va desde unas micras hasta cincuenta micras. (2 y 60 ) Humos (Smoke), suspensin en el aire de partculas slidas originadas en procesos incompletos de combustin. Su tamao es generalmente inferior a 0.1 (< 0.1 ) Humos metlicos (Fume), suspensin en el aire de partculas slidas metlicas generadas en un proceso de condensacin del estado gaseoso, a partir de la sublimacin del metal. Su tamao es similar al del humo.
Figura 1-7: TAMAO DE VARIOS CONTAMINANTES EN MICROMETROS
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Gases, fluidos amorfos que ocupan todo el espacio que los contiene, dando 760 mm de Hg de presin a 25 C. Sus partculas son de tamao molecular y, por tanto, se pueden mover por transferencia de masa o por difusin o gravedad (hacia abajo o hacia arriba si son ms ligeros que el aire). Vapores, son la fase gaseosa de una sustancia generalmente slida o lquida a 25C

y 760 mm de Hg de presin. El vapor puede pasar a slido o lquido actuando bien sobre su presin o bien sobre su temperatura El tamao de las partculas tambin es molecular y es aplicable todo lo comentado para los gases. Adems de los factores ambientales existen otros factores adicionales que tienen una gran importancia en la posible nocividad de un contaminante y su accin biolgica sobre el organismo. Los podemos clasificar en: Factores intrnsecos: Aquellos sobre los que el hombre no puede ejercer ningn control (susceptibilidad del individuo, raza, edad, etc.) Factores extrnsecos: Aquellos sobre los que se puede ejercer control (concentracin del contaminante, duracin de la exposicin al riesgo, nutricin, sinergias debidas a la utilizacin de otras sustancias como tabaco, drogas, alcohol, etc.) Los factores ambientales pueden originar sobre el individuo trastornos biolgicos en su organismo y daar su salud, ocasionando diversas respuestas (crnicas, agudas, irreversibles, reversibles, envejecimiento prematuro, situaciones de malestar o disconfort,...) FACTORES QUE DETERMINA UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL La concentracin del agente contaminante en el ambiente de trabajo: Existen valores mximos tolerados, establecidos para muchos de los riesgos fsicos y qumicos que suelen estar presentes habitualmente en el ambiente de trabajo, por debajo de los cuales es previsible que en condiciones normales no produzcan dao al trabajador expuesto. El tiempo de exposicin: Los lmites comentados suelen referirse normalmente a tiempos de exposicin determinados, relacionados con una jornada laboral normal de 8 horas y un perodo medio de vida laboral activa. Las caractersticas individuales de cada individuo: La concentracin y el tiempo de exposicin se establecen para una poblacin normal por lo que habr que considerar en cada caso las condiciones de vida y las constantes personales de cada individuo. La relatividad de la salud: La definicin legal de la salud no coincide con la definicin tcnica: El trabajo es un fenmeno en constante evolucin, los mtodos de trabajo y los productos utilizados son cada da ms diversos y cambiantes, y tambin lo son los conceptos que de salud y enfermedad estn vigentes en una sociedad, por lo que limitarse a lo establecido oficialmente, aunque esto sea muy reciente, no es garanta de enfocar el problema de las enfermedades profesionales en su real dimensin. La presencia de varios agentes contaminantes al mismo tiempo: No es difcil suponer que las agresiones causadas por un elemento adverso disminuyen la capacidad de defensa de un individuo, por lo que los valores lmites aceptables se han de poner en cuestin cuando existen varias condiciones agresivas en un puesto de trabajo.
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GENERALIDADES

VAS DE ENTRADA DE LOS CONTAMINANTES EN EL ORGANISMO La absorcin de un contaminante qumico por el organismo supone su incorporacin a la sangre, tras franquear los obstculos naturales constituidos por las diversas barreras biolgicas (paredes alveolares, epitelio gastrointestinal, epidermis, tejido vascular, etc.) a las que se accede por distintas vas

que son fundamentalmente la inhalatoria, cutnea, digestiva y parenteral. Tambin se considera una va de entrada las mucosas (ocular, vaginal), si bien pueden tener menor importancia en el plano laboral general. En el mbito laboral, la inhalatoria es sin duda la ms importante, ya que cualquier sustancia presente en la atmsfera de trabajo es susceptible de ser inhalada. Va respiratoria Est constituida por todo el sistema respiratorio (nariz, boca, laringe, bronquios, bronquiolos y alvolos pulmonares). Constituye la va de entrada ms importante para la mayora de los contaminantes y la ms estudiada, hasta el punto que los valores estndar estn referidos, salvo determinados casos, exclusivamente a esta va. El individuo necesita oxgeno para obtener la energa que le permita realizar sus funciones. Para conseguir este oxgeno aspira el aire que le rodea, mediante la nariz o la boca y lo conduce a los pulmones. Sustancias que no estn suspendidas en el aire, la probabilidad de que produzcan peligros higinicos es muy pequea, siempre y cuando sean manipulados convenientemente. Cualquier sustancia suspendida en el ambiente puede ser inhalada, pero slo las partculas que posean un tamao adecuado llegarn a los alvolos influyendo tambin su solubilidad en los fluidos del sistema respiratorio, en los que se deposita. Por tanto todas las sustancias qumicas que se encuentran en forma de gases, vapores, humos, fibras, etc pueden ser arrastradas por corriente respiratoria de inhalacin y dependiendo del tamao y la forma de sus partculas, llegaran ms o menos lejos en el recorrido de las
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Figura 1-8 Figura 1-9 Figura 1-10

canalizaciones que constituyen el aparato respiratorio. As los gases y partculas ms pequeas de polvo o humos podrn llegar la sangre tal como hace el oxgeno. El aire que es inhalado pasa en primer lugar por las fosas nasales, siendo acondicionado tanto en temperatura como en humedad. Al mismo tiempo, las fosas nasales retienen las partculas de mayor tamao. En la laringe y trquea, las partculas de suficiente tamao son retenidas por la mucosidad que recubre las paredes internas, siendo posteriormente eliminadas por expectoracin y estornudos. En ocasiones estas

partculas pasan al sistema digestivo (deglucin). Los vapores, gases y aerosoles no rechazados por los mecanismos de defensa antes vistos, son capaces de llegar a los alvolos, lugar donde se produce el paso del oxigeno a la sangre, produciendo daos locales o atravesndolos para incorporarse a la sangre y ser distribuidos por todo el cuerpo junto con el oxgeno. Si el contaminante es un gas, un vapor o un aerosol lquido, se absorbe por difusin, sobre todo cuando se trata de un compuesto liposoluble. De este modo, una vez alcanzados los alvolos pulmonares, atraviesa la membrana alvolocapilar con una velocidad de difusin que ser proporcional, entre otros factores, al gradiente de concentracin existente entre el aire alveolar y la sangre. Tambin se han descrito casos de lesin local (fibrosis intersticial) por la accin de ciertos contaminantes lquidos, tales como las nieblas de aceite mineral. Si el contaminante es un slido (polvos, fibras, humos...) o un aerosol, su acceso por esta va est condicionado principalmente por el tamao de las partculas. As, mientras las mayores de 5 m precipitan en la mucosa nasofarngea o van quedando retenidas en el epitelio ciliado de la trquea y bronquios superiores, las menores de ese tamao tienen una mayor probabilidad de alcanzar la regin alveolar. Una vez all, las partculas pueden ejercer una accin agresiva local (neumoconiosis, fibrtica o no) o pasar al torrente sanguneo a travs de la membrana alvocapilar, pudiendo realizarse bsicamente por filtracin, transporte (activo o pasivo) e incluso por difusin simple, teniendo una gran importancia su solubilidad. Pero adems del paso directo a la sangre por los mecanismos indicados, pueden producirse una movilizacin de partculas libres o fagocitadas, por va linftica. En definitiva, la porcin total de contaminante absorbida por va inhalatoria depender de su concentracin en la atmsfera de trabajo, del tiempo de exposicin y de la ventilacin pulmonar.
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GENERALIDADES

Figura 1-11

Va drmica Los contaminantes pueden entrar en el organismo a travs de toda la superficie epidrmica de la piel, que es una cubierta de espesor variable que envuelve al organismo. Su funcin no es exclusivamente protectora, sino tambin metablica, siendo capaz de segregar sustancias que protegen metablicamente de agentes qumicos y microbianos. La facilidad con que una substancia se absorbe a travs de la piel, depende fundamentalmente de sus propiedades qumicas (capacidad de disolverse en agua o en grasas) y del estado de la propia piel. As por ejemplo una piel cuya epidermis no est intacta ofrece una menor resistencia al paso del txico. Un detalle a tener en cuenta es que la ropa de trabajo impregnada con alguna substancia qumica puede originar la intoxicacin por va drmica. La circulacin perifrica de la sangre, cuyo aumento puede

provocarlo la temperatura ambiente y la carga fsica del trabajo, ayuda a una mejor distribucin del txico por todo el cuerpo. Los txicos que ingresan en el organismo por esta va, deben atravesar una serie de capas hasta llegar a las terminaciones capilares, pudiendo incorporarse a la sangre para ser de este modo distribuidos por todo el cuerpo. La superficie de penetracin es importante, as como el estado de integridad de la piel, que puede estar debilitada por lesiones o por la accin de disolventes capaces de eliminar las grasas naturales que protegen su superficie. Tambin la temperatura y la sudoracin pueden influir en la absorcin del txico a travs de la piel. La va cutnea es la segunda en importancia desde el punto de vista laboral y aunque la piel suele ser una buena barrera que impide el paso de los contaminantes qumicos a la sangre, existen diversas sustancias para las que resulta bastante permeable. Entre dichas sustancias se encuentran algunos disolventes orgnicos (n- butanal, 2-butoxietanol, tolueno,etc.), as como ciertos compuestos inorgnicos, como algunos derivados de cromo hexavalente, que adems de penetrar en el organismo por esta va pueden producir un dao local en la piel, conocido como dermatitis de contacto. Este efecto tambin es producido por numerosas sustancias que no llegan a ser absorbidas por la piel. La absorcin a travs de la piel debe tenerse muy presente en Higiene Industrial, ya que su contribucin a la intoxicacin suele ser significativa y para algunas sustancias es incluso va principal de penetracin. La temperatura y la sudoracin pueden influir en la absorcin de txicos a travs de la piel. Va digestiva Se entiende como tal el sistema formado por la boca, el estmago e intestinos. Generalmente se considera de poca importancia, salvo en casos de intoxicacin accidental, o cuando se come, bebe o fuma en el puesto de trabajo. No obstante es preciso
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Figura 1-12 Figura 1-13

tener en cuenta los contaminantes que se pueden ingerir disueltos en las mucosas del sistema respiratorio y que pasan al sistema digestivo siendo luego absorbidos en ste. La ingestin de substancias qumicas durante el trabajo suele ser un hecho involuntario, que casi siempre va asociado a prcticas poco higinicas, como fumar, comer o beber en el puesto de trabajo. En general, esta va no tiene mucha importancia en Higiene Industrial, en determinados casos debe tenerse en cuenta, por ejemplo, cuando el contacto entre el individuo y la substancia es continuo y sta se encuentra en forma de polvo. La dosis absorbida por el organismo puede verse incrementada en estas situaciones debido a la ingestin del txico. El recorrido de las substancias desde la cavidad oral, pasando por el estmago e intestinos, origina diversos grados de absorcin, dependiendo de las caractersticas del producto. Esto se debe a las distintas substancias qumicas que habitan en el tubo digestivo como ayuda a la digestin y que originan un ambiente qumico diferente a lo

largo del mismo. El aseo personal, as como la prohibicin de comer, beber o fumar en los puesto de trabajo, minimiza la entrada del contaminante por esta va. Va parenteral Es la penetracin directa del txico en la sangre, a travs de una discontinuidad de la piel por ejemplo, a travs de una herida. Constituye la va de entrada ms grave e importante para los contaminantes biolgicos. Debe tenerse en cuenta cuando existen heridas en la piel o en aquellos casos en los que es posible la inoculacin directa del txico. Su carcter es mayoritariamente accidental y tiene importancia en aquellos casos en que se manejan objetos punzantes con regularidad (por ejemplo, agujas hipodrmicas en centros sanitarios o laboratorios). Sin embargo ha de ser tomada muy en cuenta en estas ocasiones ya que el txico puede pasar directamente al torrente circulatorio sin que apenas existan barreras que se lo impidan. CONTAMINANTES TXICOS Y SUS FORMAS DE ACCIN El estudio de los efectos fisiolgicos que los contaminantes producen sobre el organismo humano compete a la Medicina del Trabajo, pero de todas formas conviene sealar de forma general cules son estos efectos para completar la formacin tcnica en esta materia.
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GENERALIDADES

Figura 1-14 Figura 1-15 Figura 1-16

El contaminante puede ser absorbido, distribuido, acumulado, metabolizado y eliminado por el organismo. Hay que tener en cuenta que muchos compuestos pueden generar ms de un efecto. Los contaminantes qumicos pueden ser clasificados segn los principales efectos sobre el organismo:
Tabla 1-1: TIPOS DE EFECTOS DE LOS CONTAMINANTES QUIMICOS

Txicos sistmicos: Son compuestos que actan sobre rganos determinados que se encuentran a cierta distancia de las vas de entrada (la mayora de los disolventes orgnicos pertenecen a este grupo). Sus efectos son aditivos. Ejemplos: insecticidas, metanol, plomo, hidrocarburos aromticos, etc. Anestsicos o Narcticos. Compuestos que actan sobre el sistema nervioso central, limitando la actividad cerebral. En general son substancias liposolubles, que tienen pues, la facilidad para intervenir dado el carcter lipdico de parte del cerebro. Los ms conocidos son los disolventes, de gran uso industrial. Especialmente importante resulta la exposicin a estos contaminantes cuando va acompaada de hbitos personales como el consumo de alcohol, ya que puede producir aditividad de efectos.

Irritantes: Son compuestos que atacan el tejido con el que entran en contacto, pudiendo afectar a la piel, vas respiratorias y ojos (producen una inflamacin debida a una accin qumica o fsica). Aunque pueden tratarse de irritantes drmicos, en general se refiere a aquellos que al ser inhalados producen irritacin de las vas respiratorias Suelen ser sustancias muy reactivas y la gravedad del efecto viene dada por su concentracin y no por el tiempo de exposicin; por tanto sus TLV suelen ser valores techo. Ejemplo: cidos, bases, halgenos, dixido de nitrgeno, fosgeno, etc. Los compuestos muy solubles en agua daan los tejidos que conforman el interior de las vas respiratorias superiores (por ejemplo, el ClH), mientras
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Figura 1-17 Figura 1-18

que los poco o muy poco solubles, adems de este efecto, pueden daar el tejido pulmonar (por ejemplo xidos de nitrgeno). Sensibilizantes. Producen reacciones alrgicas en aquellos individuos expuestos a ellos, que pueden traducirse en afecciones drmicas o respiratorias. El sistema inmunolgico de estas personas pone en marcha el mecanismo de defensa frente a las substancias sensibilizantes. Las erupciones en la piel o las crisis asmticas son ejemplos de estos efectos. Los ms peligrosos son los sensibilizantes respiratorios, como los componentes de la familia de los isocianatos, ampliamente utilizados en la fabricacin de espumas, pinturas El problema que presentan se agrava si se tiene en cuenta que prcticamente no existe una concentracin segura para trabajar con ellos, pudiendo producirse la sensibilizacin en aquellos individuos a muy bajas concentraciones. La nica medida preventiva para los individuos afectados es evitar el contacto con estos productos. A menudo, eso significa el cambio del puesto de trabajo. Neumoconiticos: Son compuestos en forma de polvo que se adhieren al pulmn y mediante un estmulo irritativo hacen que el parenquima pulmonar se endurezca, reduciendo la capacidad pulmonar, impidiendo la difusin del oxgeno. Existen varias enfermedades de tipo neumoconitico, como la siderosis debido al Fe o la aluminosis debido al Aluminio. Mayor gravedad ofrece la silicosis, producida por partculas de slice libre cristalina o la asbestosis generada por fibras de asbesto. La acumulacin de estos compuestos en los pulmones da lugar, cuando los mecanismos de eliminacin del organismo no son suficientes, a problemas respiratorios debidos a la merma de flexibilidad del tejido pulmonar. Corrosivos: Son los productos que producen un ataque qumico sobre el tejido sobre el que contactan. Los ms conocidos son los cidos. Desde un punto de vista preventivo, la accin de un compuesto corrosivo suele ser accidental, al entrar en contacto con la piel, pero actan como potentes irritantes si son inhalados. Asfixiantes simples: Son gases inertes que sin presentar ningn efecto especfico si se encuentran en determinada cantidad desplazan al oxgeno del local de trabajo, pudiendo provocar asfixia si la concentracin de oxgeno desciende por debajo del 17%, por ejemplo dixido de carbono, nitrgeno, etc. En el caso del monxido de carbono

forma la carboxihemoglobina (molcula que transporta el oxgeno de la sangre), provocando tambin dficit de oxgeno en las clulas. Asfixiantes qumicos: Actan entrando en la sangre, combinndose con ella a travs de los pulmones, no dejando que se realice correctamente el suministro normal de oxgeno a los tejidos (monxido de carbono, cido cianhdrico). Productores de dermatitis: Sustancias que independientemente de que pueden ejercer otros efectos txicos sobre el organismo, en contacto con la piel originan cambios en la misma, principalmente irritacin primaria y/o sensibilizacin alrgica.
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GENERALIDADES

Figura 1-19

Adems podemos considerar efectos del tipo: Alrgico, Cancergeno, Infeccioso y/o parasitario, Lesivo y/o atrofiante, Corrosivo, Mutgeno, etc. Alergenos: Son aquellas sustancias capaces de desencadenar en el organismo una reaccin antgeno-anticuerpo descontrolada. No afecta a la totalidad de individuos y slo se presentan en individuos previamente sensibilizados. (Ej.: isocianatos, polvo de ciertas maderas tropicales, etc.). Carcingenos: Son sustancias capaces de inducir proliferacin celular desordenada. (Ej.: amianto, benceno, compuestos hexavalentes de cromo, etc.) Teratgenos: Sustancias que provocan malformaciones congnitas ( Ej.: dioxinas, iperita o gas mostaza, etc.). Mutgenos: Son aquellas sustancias que, actuando sobre el material gentico, provocan alteraciones hereditarias. Muchos mutgenos son cancergenos (Ej.: benzoapireno). Efectos combinados: Otro aspecto importante es que cuando en un medio laboral existen varios contaminante se pueden presentar efectos simples (los producidos por cada contaminante aislado), efectos aditivos (los producidos por varios contaminantes sobre un mismo rgano) y efectos sinrgicos o potenciadores (cuando varios contaminantes multiplican su interaccin mutua).
Tabla 1-2: CONTAMINANTES Y SUS EFECTOS
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POLVOS Y FIBRAS A ttulo ilustrativo aclararemos el concepto de polvo respirable, que permitir una mejor comprensin del problema higinico donde intervienen polvos. El polvo se puede clasificar segn su tamao en visible, distinguible a simple vista con tamao mayor de 30 micras, sedimentable, con tamao entre 10 y 20 micras, inhalable con tamao menor de 10 micras, respirable, que puede penetrar en los pulmones, con tamao inferior a 5 micras. El polvo puede ser por sus efectos: Polvo neumoconitico: Produce efectos irreversibles en el pulmn, denominados genricamente neumoconiosis. Sus efectos dependen de su fraccin respirable en slice. Polvo txico: Tienen una accin txica primaria en el organismo y sus efectos dependen de la cantidad total de polvo suspendido (polvos metlicos por ejemplo xido de plomo que produce saturnismo). Polvo cancergeno: Es todo polvo que puede inducir un tumor maligno en el hombre y someterlo a una determinada dosis, por ejemplo asbestos, cido crmico,

nquel, etc. Polvo inerte: No contiene ningn compuesto txico y los productos neumoconiticos estn en porcentaje inferior al 1%. La ACGIH los denomina PNCOF (partculas no clasificadas de otras formas) a las que asigna un TLV de 10 mg/m3 de polvo total no conteniendo amianto y menos del 1% de slice cristalina. Por su forma: Fibras: Son aquellas partculas cuya longitud es superior a 3 veces su dimetro medio (algodn, camo, amianto, etc.). Pueden ser: Por su composicin: Animales: Plumas, pelos, cuero, huesos Vegetales: Polen, cereales, paja, tabaco Minerales: Metales, asbestos Por fraccin respirable se entiende la parte de polvo total suspendida en el aire que alcanza, por su pequeo tamao, los alvolos pulmonares depositndose en ellos. El resto es retenido por las mucosas del aparato respiratorio o sedimentan por gravedad. Vemos pues que en el caso de la contaminacin por polvo la determinacin del riesgo higinico vendr dada por los siguientes factores: Composicin qumica del polvo Tamao de las partculas Concentracin en el aire Tiempo de exposicin
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GENERALIDADES

Figura 1-20
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Conviene entonces matizar que el muestreo que se emplee para determinar el riesgo deber realizarse de forma selectiva dependiendo del tamao de la partcula o tipo de polvo: polvo total o polvo respirable, significando que los valores TLVs vienen expresados como polvo total, salvo que se indique expresamente como polvo respirable. GASES Y VAPORES Algunos ejemplos de gases o vapores son: El monxido de carbono es un gas incoloro, inodoro e inspido algo menos denso que el aire por lo que se difunde rpidamente. Se produce siempre que tiene lugar una combustin incompleta de carbn. Sus efectos se deben a que su afinidad por la hemoglobina de la sangre es unas 300 veces mayor que la del oxgeno del aire, con lo que impide el transporte por la sangre del oxgeno de los pulmones a las clulas, produciendo una asfixia qumica. El dixido de azufre es un gas incoloro, olor picante; se emplea como agente blanqueante y en la obtencin del cido sulfrico; se desprende en procesos de combustin ya que el azufre siempre acompaa a los carbones y petrleos. Muy soluble en agua causa irritaciones del sistema respiratorio superior. Los xidos de nitrgeno se obtienen como subproducto en la fabricacin de productos nitrosos, colorantes, explosivos, fertilizantes. Producen irritacin del sistema

respiratorio superior y edema pulmonar. El mercurio es el nico metal lquido y se evapora fcilmente incluso a temperatura ambiente. Produce la enfermedad de hidragirismo. Cloro y sus derivados, constituyen un grupo de sustancias irritantes. El cloro es un gas amarillento verdoso de olor muy caracterstico, ms pesado que el aire. Se utiliza en la depuracin de aguas y como materia prima para derivados clorados. El xido de cloro es un gas rojizo y es muy reactivo y muy txico. Los vapores de plomo son un txico muy peligroso que se encuentra principalmente en las industrias de fundicin de plomo, plata y cinc, fabricacin de minio, porcelana, vidrios, etc. El plomo desprende gran cantidad de vapores a 500 C y produce una grave enfermedad: el saturnismo. El amoniaco se emplea en refrigeracin en circuito cerrado y en la fabricacin de abonos y explosivos; se desprende en la descomposicin de sustancias nitrogenadas, en aguas negras, etc. Muy soluble en agua causa una fuerte irritacin en las mucosas del aparato respiratorio. Los cianuros tienen una toxicidad derivada de su capacidad de desprender cido cianhdrico que inhibe la oxidacin de la sangre por inactivacin de las enzimas respiratorias. El cido cianhdrico tiene un olor muy caracterstico a almendras amargas, muy txico y puede penetrar en el organismo por inhalacin, ingestin y por la piel.
Figura 1-21

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DISOLVENTES Son una serie de sustancias, generalmente orgnicas, que se utilizan para desengrasar, en pinturas y barnices, etc. Dada su elevada presin de vapor se encuentran en todos los ambientes donde se utilizan, incluso a temperatura ambiente. Suelen ser mezclas de diferentes compuestos qumicos y no suelen ser solubles en agua; suelen ser sustancias combustibles, dando lugar muy fcilmente a mezclas inflamables. Su toxicidad vendr dada por su mximo valor de concentracin en el aire admisible; sin embargo debemos tener en cuenta tambin que a ms presin de vapor del producto ms cantidad de l existir en el ambiente. Por tanto se define el ndice de peligrosidad de un disolvente dividiendo su presin de vapor entre su valor de concentracin admisible TLV-TWA. La toxicidad de los disolventes acuosos est dada por las sustancias aadidas al agua, como cidos, lcalis, oxidantes, reductores, etc. Pueden presentarse riesgos en contactos accidentales, como consecuencia de la existencia de nieblas, etc. y en general ocasionan irritaciones del sistema respiratorio.
Figura 1-22
GENERALIDADES

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CAPTULO 2: INTRODUCCIN A LA HIGIENE INDUSTRIAL

CONCEPTO Y FUNCIONES DE LA HIGIENE DEL TRABAJO Segn la American Industrial Hygienist Assocciation (A.I.H.A.), la Higiene Industrial es la Ciencia y arte dedicados al reconocimiento, evaluacin y control de aquellos factores ambientales o tensiones emanados o provocados por el lugar de trabajo y que pueden ocasionar enfermedades, destruir la salud y el bienestar o crear algn malestar significativo entre los trabajadores