Abdomen agudo

CMR

Entendemos por:
Sndrome clnico caracterizado por
DOLOR ABDOMINAL GENERALMENTE INTENSO (EVA > a 7)

INSTAURACIN MS O MENOS BRUSCA

SIGNOS Y SNTOMAS COMPATIBLES CON AFECCIN PERITONEAL

La evolucin del dolor es un dato importante por eso deben evitarse

Analgsico
(sobretodo en lactantes).

Antibiticos.
antes de establecer la conducta teraputica

Abdomen agudo
Tipos de abdomen agudo

Quirrgico No quirrgico.
Determinar Causas

Nios

Adultos

Nios
1. En los Neonatos, las anomalas digestivas congnitas. 2. A mayor edad, son mas frecuentes los problemas adquiridos.

En lactantes y preescolares, existe la dificultad de obtener la informacin clnica adecuada. (DOLOR, magnitud, ubicacin y otras caractersticas)

ALGUNAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN LACTANTES

Dolor de origen no quirrgico:

Virosis respiratoria alta. Neumona-pleuroneumona. Otitis. Gastroenteritis. Infeccin urinaria.

ALGUNAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN LACTANTES

Dolor para tratamiento quirrgico: Hernia inguinal atascada Invaginacin intestinal Obstruccin intestinal Malrotacin intestinal Divertculo de Meckel complicado.

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN PREESCOLARES Y ESCOLARES:

Dolor de origen abdominal No quirrgico: Dolor abdominal funcional Gastroenteritis aguda Adenitis mesentrica Infeccin tracto urinario Parasitosis Constipacin Anexitis y patologas tracto genital femenino Hepatitis Litiasis urinaria Sndrome hemoltico uremico Dolor de origen traumtico.

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN PREESCOLARES Y ESCOLARES:

Dolor reflejo: Amigdalitis aguda Virosis Neumona-pleuroneumona

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN PREESCOLARES Y ESCOLARES:

Dolor de origen abdominal Quirrgico:

Apendicitis aguda Colecistitis Aguda Pancreatitis Necrohemorragica Diverticulitis complicada Dolor de origen traumtico complicado.

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL en adolescente y adultos:

Problemas intra-abdominales que requieren ciruga inmediata

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin) Obstruccin intestinal con estrangulacin Perforacin de vscera hueca. Colecistitis aguda complicada Aneurisma disecante de aorta abdominal Trombosis mesentrica Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto 8. Torsin testicular 9. Pancreatitis aguda grave (necrtico hemorrgica)

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN adolescente y adultos:

Problemas abdominales que no requieren cirugas

1. Enfermedad acido pptica no complicada 2. Problemas hepticos: hepatitis aguda, absceso hepticos. 3. Problemas intestinales: gastroenteritis, intoxicacin alimentara) 4. Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral 5. Problemas ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, sndrome premenstrual. 6. Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos) 7. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN adolescente y adultos:

Padecimientos extra-abdominales que simulan abdomen agudos 1. 2. 3. 4. 5. Infarto agudo del miocardio Pericarditis aguda Neumonas Cetoacidosis diabtica Insuficiencia suprarrenal aguda

Ante la llegada de un usuario con Abdomen agudo

Actuar de inmediato dando nfasis en la valoracin, sobretodo del dolor.

Valoracin:
Preguntas sobre las caractersticas del dolor: El dolor es agudo o crnico? Se ha iniciado sbitamente? Qu estaba haciendo cuando apareci el dolor?

Valoracin:
Cunto ha durado el ltimo episodio de dolor? Cul es la intensidad del dolor? Qu alivia el dolor? Dnde se localiza el dolor?

Cuando el Dolor es agudo e insoportable

IAM

ULCERA PERFORADA COLICO BILIAR ANEURISMA ROTO

COLICO URETERAL

Cuando el Dolor es de inicio sbito, agudo y constante en el tiempo

PANCREATITIS AGUDA

TOMBOSIS MESENTERICA INTESTINO ESTRANGULADO EMBARAZO ECTOPICO

Cuando el Dolor es AGUDO de inicio gradual y constante

COLECISTITIS COLANGITIS HEPATITIS

APENDICITIS

DIVERTICULITIS

VALORACIN FSICA
1.General 2.Segmentara
nfasis en: Inspeccin Detectar hernias, distensin abdominal y movilidad de la pared abdominal.

VALORACIN FSICA
Auscultacin Debe ser al menos durante un minuto. Se puede percibir un aumento de la actividad peristltica en la fase de lucha de un leo, o un silencio en fase paraltica. El dolor intenso combinado con un silencio absoluto abdominal es una indicacin para una exploracin quirrgica inmediata. Palpacin Debe comenzarse por la zona ms alejada del punto doloroso para evitar una contraccin de la pared. Identificar los signos de peritonitis: contractura muscular abdominal, dolor a la palpacin y el dolor a la descompresin o sensibilidad de rebote.

Pruebas de laboratorio
Hematocrito. Recuento leucocitario (la mayor parte de los abdomen agudo quirrgico cursa con leucocitosis y neutrofilia) Orina completa (para valorar posible etiologa nefrourolgica) Amilasemia (asociada a pancreatitis) Funcin heptica Glicemia Electrolitos Funcin Renal Pruebas de coagulacin Gasometra Electrocardiograma

Grupo y Rh

Tratamiento general A.A.

1. Apoyo ventilatorio. 2. Colocar una sonda nasogstrica. 3. Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas insensible (las intra abdominales son mayores). 4. Cateterismo vesical para manejo de Shock 5. El apoyo nutricional. La sepsis cursa con un franco hipercatabolismo que lleva a la desnutricin severa en un periodo corto 6. Uso racional de antibiticos y analgesia.

Suprimir el factor primario con la ciruga

Preoperatorio
actividades

PANCREATITIS AGUDA
Se reconocen dos formas principales de pancreatitis aguda: Pancreatitis aguda intersticial Es una inflamacin serosa intersticial que se presenta en el curso de enfermedades infecciosas.

PANCREATITIS AGUDA
Pancreatitis aguda hemorrgica Es una enfermedad grave, caracterizada por necrosis pancretica, destruccin vascular y hemorragia. El pncreas esta aumentado de volumen, (convertido en un hematoma, con focos de necrosis). El tejido peritoneal vecino se encuentra inflamado e hiperalgesico.

sntomas de la pancreatitis
Dolor abdominal que puede irradiarse hacia la espalda o trax. Nuseas. Vmitos. Compromiso hemodinmico (taquicardia e hipotensin) Fiebre. Ascitis. Ictericia.

Terapia
El objetivo de la terapia es el descanso del pncreas Reposo absoluto. Apoyo ventilatorio (correccin Insuficiencia Respiratoria A) Reestablecimiento del equilibrio H-E Colocacin de nasogstrico (descompresin del estmago y vaciamiento de este). Alimentacin parenteral o enteral (SNY).

Terapia
No administrar alimentos por boca durante varios das. Antibitico terapia. Insulinoterapia (si se desarrolla alteracin de insulina). Bloqueadores H2 El uso de antiespasmdicos y analgsicos (opioides (Morfina NO), (Petidina SI))

Terapia
Prevencin o tratamiento de las trombosis vasculares y coagulopata por consumo (eventual tratamiento con heparina). Monitoreo hemodinmico, respiratorio y de los electrlitos y la funcin renal estricto.

TTO Quirrgico
Objetivo Ante una colecistis aguda o la presencia de una obstruccin del coldoco cuando exista hemodinmia estable. Manejo del drenaje biliar externo (tubo de Kehr). Manejo de otros drenajes externos (hemovac u otros) manejo de secreciones y colecciones existentes.

Peritonitis
Inflamacin del peritoneo o membrana que recubre todas las vsceras de la cavidad abdominal, por causa infecciosa o irritacin qumica.

Valoracin
Dolor abdominal: Comienza como una molestia localizada no muy intensa difusa del abdomen, para luego cambiar de localizacin y hacerse mas intenso. Aparicin de fiebre. Taquicardia. Nuseas, vmitos. Prdida de apetito. Distensin abdominal.

Tratamiento

Es netamente quirrgico

HDA
VALORACIN
Recopilar un buen historial, hematemesis y melena, dolor abdominal, etc, etc Valoracin fisica

INTERVENCIN.
Preparacin para procedimientos diagnsticos e intervenciones

Endoscopia digestiva y ciruga endoscpica

CIRUGIA ENDOSCOPICA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Entre estas se pueden mencionar las dilataciones de las estenosis esofgicas la extraccin de cuerpos extraos la polipectomia endoscpica la hemorragia digestiva.

Ciruga Endoscpica Implementos

Escleroterapia
Se utiliza agentes esclerosantes como inyeccin intravaricosa hasta el cese del sangrado.

Escleroterapia
Tanto para la ligadura con bandas elsticas como la escleroterapia se debe realizar tratamiento combinado con frmacos vasoactivos.

Ciruga Endoscpica HDA

La gravedad de una hemorragia depende de: La velocidad con que se pierde la sangre. El volumen de sangre perdido. Edad de la persona. Enfermedades que padezca el individuo

Electrocauterizacin
Tambin llamada ciruga elctrica, electrociruga es el proceso de destruir tejido con electricidad y es ampliamente usado, usado para hemorragia en pequeos vasos. los vasos de mayor tamao son ligados preferentemente.

Rectoscopia
Es un procedimiento invasivo mediante el cual se examinan los ltimos 25 cm del intestino grueso. Se realiza mediante un tubo rgido que se acopla a una fuente de luz. Permite identificar alteraciones o lesiones en la mucosa de la zona examinada y tambin obtener muestras para examen microscpico (biopsias)

Obstruccin intestinal

Esa es la tarea