331 Buscando remedio

Heridas (curacin)
La piel nos protege contra los grmenes del medio ambiente.
Cuando se produce una herida, la piel se rompe
y los grmenes pueden entrar en el organismo y provocar
infecciones graves, como el ttanos.
Cuanto ms grande o profunda sea la herida
y ms tiempo quede sin lavarse,
ms peligro tiene de infectarse.
Una curacin oportuna y adecuada
acelera la reconstruccin de la piel,
disminuye las secuelas y limita al mximo
el peligro de infeccin.
Es importante identifcar y registrar la causa de las heridas
para darle seguimiento a una posible situacin
de violencia intrafamiliar. Las lesiones ms frecuentes en estos
casos son los moretones y escoriaciones.
Objetivos Manejarlosprincipiosbsicosdecuracindelasheridas.
Aplicarlastcnicasparatratarcorrectamenteunaherida
yprevenirlascomplicaciones.
Identifcarlosdiferentestiposdeheridas
ycmoactuarencadacaso.
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332 Buscando remedio
Principios bsicos de curacin
Unabuenalimpiezaconaguayjabnylainmunizacin contra el
ttanos,sonlasmedidasmsimportantesenlacuracindeheridas.
Para la prevencin del ttanos:
Observarsilalesineslimpiaocontaminada.
Averiguarelestadodeinmunidaddelapersona:
- Est inmunizadasiharecibidoalmenos3dosisdedT.
- No estinmunizadasiharecibidomenosde3dosisdT.
oelltimorefuerzofuehacemsde10aos.
Decidirsiesnecesarioaplicarunadosisdeinmunoglobulina
antitetnicay/odT.
si la herida es suciaotuvocontactocontierrauobjetos
cortantescontaminadosporaguaoestircoldeganado
Y la persona NO est inmunizada:
- APLICARINMUNOGLOBULINAANTITETNICA(IgT)
(1)
- AplicarademsunadosisdedTparainiciarocompletar
esquemadevacunacincontraelttanos.
Si la herida no tiene las caractersticas anteriores:
AprovecharparainiciarocontinuarelesquemadedT,
aplicandounadosisdedTsiesnecesario.
2
Heridas menores
Raspones,cortadaspocoprofundas
Qu hacer Nonecesitancerrarse
Lavarsebienlasmanosconaguayjabn.
AplicarunadosisdedT,sinoestinmunizado/a.
Lavebienlaheridaconaguahervidaenfriadayjabn.
Allavarlaherida,saquetodalatierraobasura.
Silaheridatienepellejodepielsanalevnteloylave
debajo.Elpellejodepielmuertasecorta.
Protegerlaheridaconunagasaestrilotelalimpia.
Silaheridaespormotivodeviolenciaintrafamiliar
informardelosderechosyreferirparaasesora.
NUNCA!sedebeponerALCOHOL,aguaoxigenada,
tinturadeYODOdentrodeunaherida.
Puededaarlostejidos.
(1) Silainmunoglobulinanoestdisponible,aplicarMETRONIDAZOL500mg4vecesaldapor5das.Alternativa
PENICILINAPROCANICA,unadosisde2.4MdeUI/da,sepuededartambinERITROMICINAoDOXICICLINA
por5das.ZaasD,AuwaerterP,2005.
(2) Encasodeheridapequeaylimpia:aplicardTsilapersonanoharecibidosustresdosis,o,enelcasoquerecibi
sus3dosis,silaultimafuehacemsde10aos,Enlasdemsheridas,aplicardTsilapersonanoharecibido
sus3dosis,o,enelcasoquerecibisus3dosis,silaltimafuehacemsde5aos.(CDC,2005).
333 Buscando remedio
Heridas (cortadas) grandes
Qu hacer
Limpiar
Lavarselasmanosconaguayjabn.
Lavarlaheridayalrededordeellaconagua,
lamslimpiaposibleyjabnoalgndesinfectante
aladilucinapropiada,verp.408.
Rasurarsiesunazonaconpelo.
Sacartodalasuciedad.
Verifcar proteccin contra el ttanos
AplicarunadosisdedTy/oinmunoglobulinaantitetnica
segnantecedentesdevacunacin,
siesnecesario.Verguadedecisinp.332.
Valorar la herida
Siesmuygrande(extensa)yprofunda.
Tienesusbordesmuyirregulares.
Hacemsde6horasquesehizo.
Haysospechadelesindenerviootendn.
TaparlayREFERIRalapersona,SINsuturar.
Sino es muy grande(extensa)oprofunda,ytienebordes
regularesysehizohacemenos de 6 a 12 horasyestamos
seguros/asdequeno hay lesin de nervios o tendones
(nohayperdidadesensibilidadnimovimiento).
Juntarlosbordesconmuchaprecaucin:
Con mariposas de esparadrapo o con sutura
paraheridaschiquitas,
enlugaresdondelapieltienepocatensin
NOTA: NO apretar demasiado los puntos de sutura.
Retirar los puntos
-alos5das,sisuturoenlacara
-alos7das,enotroslugares
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HERIDAS
334 Buscando remedio
Qu tipo de hilo y aguja debemos escoger
Nota:
- Cuantosms0tengaelhilo,msfnoes(50esmsfnoque40).
- Fijarsesiempreenelsobredelasutura,silaagujaesconosinflo.
- Siapareceuntringuloesagujaconflo.
- SiapareceuncrculoOesagujasinflo.
- Sisonnecesariosmsde2puntos,olapersonaestmuyinquieta,
antesdesuturar,anestesiarelrea.
RECUERDA! EN EL CAMPO, A VECES PUEDE SER DIFCIL GARANTIZAR UNA LIMPIEZA
CORRECTA DE LA HERIDA Y ES FCIL
QUE SE CONTAMINE CON GRMENES MUY PELIGROSOS.
SI HAY DUDA MEJOR NO SUTURAR O CERRARLA PUES SE ARRIESGA
A CAUSAR UNA INFECCIN QUE PUEDE SER MUY GRAVE.
Silaheridaespormotivodeviolenciaintrafamiliar
informardelosderechosyreferirparaasesora.
Para piel
Cuerocabelludo(cabeza)
Cara
Brazoypierna
Rodilla
Para mucosas
Desgarrosvaginales
No absorbible
2-0
4-0
3-0
2-0
Absorbible
2-03-0
Agujaconflo
AgujaSINfloO
Lugar de la sutura Tipo de hilo Tipo de aguja
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CORNIZA DE TITULOS
335 Buscando remedio
Cmoanestesiarlocalmenteantesdesuturar
Utilizar LIDOCANA(XILOCAINA)SINEPINEFRINA(siescuerocabelludoconsiderarlo)
LaEPINEFRINApuedeprovocardaos
cuandoseinyectaenlasextremidadescomodedos,nariz,pene
yenpersonasconpresinalta,enfermedaddelcoraznodiabetes.
Explicarelprocedimientoyadvertirquearderunpoco.
Lavarprimeroyvalorar.
Inyectarelanestsicoporlosbordesdeafuera,
alrededordetodalaherida.
Unadelastcnicasposibleseslasiguiente:
- Comenzarporunodelosextremosdelaherida.
- Introducirtodalalongituddelaagujasubcutnea.
- Aspirar(halarelmbolodelajeringa,
paracomprobarquenoestamosenunvasosanguneo).
- Sinosalesangre,comenzarainyectarelanestsico,
irretirandolaagujapocoapoco,
parainyectarcadacentmetro,msomenos.
- Cadavezquevuelvainyectar,aspirardenuevo.
Asvaquedandotodoelbordeanestesiado.
- Antesderetirarlaagujaintroducirlahaciaelotroladode
laherida(verdibujo)yrepetirelprocedimiento.
- Silaheridaesmuyextensa
yconestatcnicanoalcanzamosaanestesiarlatoda,
retirarlaagujaeintroducirlaporelotroextremo,
anestesiandolosdoslados.
Dosis a inyectar:verfchap.422.
Lavardenuevolaheridayaanestesiadaantesdesuturar.
Esmsfcillimpiarafondocuandolaheridanoduele.
NOTA: Paraanestesiarunaheridaenlosdedos,sedebeponerlaanestesia
enlabasedeldedo,inyectandoenlosdoslaterales,
deformaqueseanestesiatodoeldedo.
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HERIDAS
336 Buscando remedio
Heridas que no deben cerrarse (tienengranpeligrodeinfeccin)
Heridas sucias, viejas (ms de 12 horas) o infectadas
vertratamientoenp.337.
Heridas por mordeduras de personas o animales
(exceptocarayheridasprofundas)
vertratamientop.338.
Heridas con fracturas
verfracturasabiertas,p.350.
Heridas por arma de fuego
Qu hacer REFERIRURGENTEMENTE,
amenosquelaheridaseamuysuperfcial,peroantes:
Tratarlahemorragia,sihay,verp.329.
Lavarinmediatamenteconaguayjabnytapar.
Garantizarproteccincontraelttanos,verp.332.
AplicarunadosisdePENICILINAPROCANICA,
sinoesalrgico/a,800.000UI.IM
Administraranalgsicoinyectable,
sitieneysegnnecesidad.
Sihayfracturas,inmovilizarlas.
Heridas por pualadas profundas o perforantes
Qu hacer REFERIRURGENTEMENTE,peroantes:
Tratarlahemorragia,sihay,verp.329.
Lavarinmediatamenteconaguayjabnytapar.
Garantizarproteccincontraelttanos,verp.332.
AplicarunadosisdePENICILINAPROCANICA,
sinoesalrgico/a.800.000UI,IMprofunda.
Administraranalgsicoinyectable,segnnecesidad.
CUIDADO! Si se sospecha que la herida perfor el pulmn,
hayqueevitarquesteseencoja,paraesotenemosque:
Ponervaselinauotragrasalimpiaalrededordelaherida.
Taparelagujeroconalgnplstico,
colocndolosobrelavaselina.
Ponerencimagasaotelalimpiayfjarconesparadrapo.
Sihayalgnobjetometidoenlaherida(untrozode
madera,vidrioometal)NOSACARLO,
silosaca,puedeaumentarlahemorragia.
Sihayvscerasafuera:taparconuntrapolimpiomojado
conaguaosolucinsalinasilatieneamano.
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CORNIZA DE TITULOS
337 Buscando remedio
Heridas infectadas
Cmo reconocer que una herida est infectada
Una herida est infectada si
Seponecolorada, hinchada, caliente y dolorosa
otienepus
oempiezaatenermal olor.
Cuandolainfeccinseestdiseminando
porelcuerpo
- da calentura.
- infamacindelosganglios.
- seformaunalnea coloradaarribadelaherida.
Cmo actuar
OJO ! Silaheridatienemalolor,lesaleagitacolor
cafoplomoosilapielalrededorseponenegra
yseformanampollas,sospechargangrena.
InyectarPENICILINAPROCANICA2.400.000UI,IM
yREFERIR MUY URGENTE.
(estaenfermedadavanzamuyrpidamente).
Lavarselasmanosconaguayjabn.
Garantizarproteccincontraelttanos,verp.332.
Limpiarlaheridaconsolucinyjabn
lavandotodalasuciedad.Sepuedeusartambin
1litrodeagualimpia+1cucharadadecloro.
Dejarsecarlaherida.
Taparconunagasaotrapolimpio.
Silaheridaestconsutura,quitarlospuntosdeinmediato
ydejarabiertalaherida,limpindolabien.
Cambiarelvendajeadiario,despusdelavarbienlaheri-
da.
Sihaysignosquelainfeccinseextiendeatodoelcuerpo
oquelaheridanomejora,darpor5das
PENICILINAPROCANICA,verp.425,DICLOXACILINA,p.387,
oERITROMICINA.verp.390.
Sinomejora,REFERIR.
IMPORTANTE:Lasheridasinfectadasdebencurarse
enunlugardiferentedelasheridaslimpias.
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HERIDAS