Doenas dos lbios, da boca e da lngua

O revestimento de uma boca s (mucosa bucal) de cor avermelhada e as gengivas, que se ajustam firmemente aos dentes, so de cor mais plida. O cu da boca (palato) divide-se em dois. O palato duro, que tem cristas e est situado na parte anterior, e o palato mole, que liso e est situado na parte posterior. Um bordo hmido-seco delimita claramente a superfcie externa e interna dos lbios; a externa uma camada de pele e a interna, uma membrana mucosa. A superfcie da lngua revestida por pequenas proeminncias cnicas chamadas papilas gustativas. A boca pode ser afectada por doenas localizadas (que s afectam uma zona especfica do organismo). o caso de algumas infeces e feridas. Tambm as doenas sistmicas (que afectam o organismo em geral) podem causar alteraes na boca. o caso da diabetes, da SIDA e da leucemia. Dado que as primeiras manifestaes destas doenas aparecem s vezes na boca, o odontologista pode detectar estes processos antes de ningum.

Doenas dos dentes

Para manter os dentes sos deve eliminar-se a placa bacteriana diariamente com uma escova de dentes e fio dental. Alm disso, aconselhvel limitar a ingesto de acares para reduzir o risco de crie. Felizmente, a gua com flor reduz este risco. Para o bom estado da boca e dos dentes aconselhvel limitar o consumo de tabaco e de lcool. O tabaco, fumado ou mascado, contribui para piorar a doena das gengivas. O tabaco e o lcool (especialmente a combinao de ambos) podem causar o cancro da boca. Como se desenvolve uma crie A figura da esquerda mostra um dente sem crie. A figura da direita mostra um dente com trs tipos de crie.

Doenas periodontais

As doenas periodontais inflamam e destroem as estruturas que rodeiam e suportam os dentes, principalmente as gengivas, o osso e a camada externa da raiz do dente. A acumulao de bactrias uma das causas principais das doenas periodontais. Podem tambm influir outras alteraes do organismo, como a diabetes mellitus, a subnutrio, a leucemia, a SIDA e o tabagismo.

Alteraes da articulao temporomaxilar

As articulaes temporomaxilares so os dois pontos, um de cada lado da cara, exactamente em frente dos ouvidos, onde o osso temporal do crnio se une com o maxilar inferior (mandbula). Os ligamentos, os tendes e os msculos que sustentam as articulaes so os responsveis pelo movimento dos maxilares. A articulao temporomaxilar a mais complexa do corpo: abre e fecha como uma dobradia e desliza para a frente, para trs e lateralmente, estando submetida a uma grande presso durante a mastigao. A articulao temporomaxilar contm uma pea de cartilagem especializada, denominada disco, que evita a frico entre o maxilar inferior e o crnio. As doenas da articulao temporomaxilar incluem problemas relativos s articulaes e aos msculos que as circundam. Muitas vezes, a causa da doena da articulao temporomaxilar uma combinao de tenso muscular e de problemas anatmicos dentro das articulaes. Por vezes, intervm tambm uma componente psicolgica. Estas perturbaes so mais frequentes em mulheres de 20 a 50 anos de idade. Os sintomas consistem em dor de cabea, sensibilidade presso dos msculos mastigatrios e estalido ou bloqueio da articulao. Por vezes, a dor parece manifestarse mais nas proximidades da articulao do que nesta. As alteraes da articulao temporomaxilar podem provocar dores de cabea recorrentes que no respondem ao tratamento habitual. O estomatologista baseia quase sempre o diagnstico de uma alterao da articulao temporomaxilar na histria clnica do doente e num exame fsico. O exame consiste em pressionar sobre um lado da cara ou colocar o dedo minmo na orelha do doente e pressionar suavemente para a frente enquanto este abre e fecha os maxilares. O estomatologista apalpa tambm suavemente os msculos mastigatrios para detectar a dor ou a sensibilidade presso e observa se o maxilar desliza ao morder. As tcnicas especiais de raios X podem contribuir para o diagnstico. Quando o estomatologista pensa que o disco se encontra no lado oposto sua posio normal (uma doena chamada deslocamento interno), faz uma radiografia, injectando um

contraste na articulao (artrografia). Em casos especiais faz-se uma tomografia axial computadorizada (TAC) ou uma ressonncia magntica (RM) para averiguar porque no h resposta ao tratamento, mas trata-se de exames caros. Os exames complementares so de escassa utilidade. Com frequncia, os estomatologistas utilizam a electromiografia para analisar a actividade muscular e controlar o tratamento e, com menos frequncia, para estabelecer o diagnstico. Cerca de 80 % dos afectados melhoram sem tratamento ao fim de 6 meses. As doenas da articulao temporomaxilar que requerem tratamento, da mais comum menos, so a dor e a tenso muscular, o deslocamento interno, a artrite, as feridas ou traumatismos (Ver seco 8, captulo 98), a excessiva ou a reduzida mobilidade da articulao e as anomalias do desenvolvimento (de nascena). Vista interna da articulao temporomaxilar

Urgncias dentrias
Certos problemas dentrios requerem um tratamento antecipado, com o objectivo de aliviar as dores e reduzir os danos nas estruturas da boca. Consistem em dores dentrias, dentes partidos, frouxos ou arrancados com violncia, fracturas maxilares e certas complicaes que se manifestam depois do tratamento dentrio. No entanto, nenhum destes problemas excessivamente grave.

Cancro e outros tumores da boca

As formas de cancro da cavidade bucal manifestam-se numa percentagem muito elevada de pessoas. tambm muito frequente, comparado com outros cancros e considerando o tamanho pequeno da boca relativamente ao resto do corpo. Juntamente com o cancro do pulmo e da pele, o cancro da boca mais fcil de prevenir do que muitos outros. Os tumores no cancerosos (benignos) e cancerosos (malignos) podem ter origem em qualquer tipo de tecido na boca e volta da mesma, incluindo ossos, msculos e nervos. O cancro que tem origem no revestimento interno da boca ou nos tecidos superficiais

chama-se carcinoma; o cancro originado nos tecidos mais profundos chama-se sarcoma. S em raras ocasies as formas de cancro da regio bucal so consequncia da propagao de um cancro de outras partes do organismo, sendo os pulmes, as mamas e a prstata as mais comuns. O exame fsico para detectar o cancro da boca deve constituir uma parte integral dos exames mdicos e odontolgicos, dado que fundamental a sua deteco prematura. Geralmente, as formas cancerosas com menos de 15 mm de dimetro podem curar-se facilmente. Infelizmente, a maioria das formas de cancro da boca diagnosticam-se somente quando o cancro j se propagou aos gnglios linfticos do maxilar e do pescoo. Devido deteco tardia, 25 % dos casos de cancro da boca so mortais. Factores de risco O risco de cancro da boca maior nos fumadores ou em pessoas que consomem bebidas alcolicas. provvel que a causa do cancro se deva combinao de lcool e de tabaco, mais do que a um destes factores separadamente. Dois teros dos casos de cancro da boca afectam os homens, mas o hbito do tabaco entre as mulheres, cada vez mais espalhado durante as ltimas dcadas, faz com que esta diferena v desaparecendo gradualmente. O cigarro uma das causas mais provveis de cancro da boca, mais do que fumar charutos ou cachimbo. Uma zona castanha, plana e sardenta (a mancha do fumador) pode aparecer nos lbios sobre o ponto onde habitualmente se segura o cachimbo ou o cigarro. Somente uma biopsia (extraco de uma amostra de tecido para o seu exame ao microscpio) pode determinar se a mancha cancerosa. As irritaes repetidas que os bordos de um dente partido podem causar, as obturaes ou a prtese dentria (como coroas e pontes) podem aumentar o risco de cancro da boca. As pessoas que sofreram de algum tipo de cancro oral esto sujeitas a um maior risco de contrair outras formas de cancro. Sintomas e diagnstico O cancro da boca aparece com maior frequncia nos lados da lngua, no pavimento da boca e na parte posterior do palato (palato mole). As formas cancerosas da lngua e do pavimento da boca so habitualmente carcinomas de clulas escamosas. O sarcoma de Kaposi um cancro dos vasos sanguneos prximos da pele. mais frequente na boca, habitualmente no palato das pessoas que sofrem de SIDA. O cancro localiza-se frequentemente no interior das bochechas e dos lbios das pessoas que mascam e aspiram tabaco. Estas formas de cancro so muitas vezes carcinomas verrugosos de crescimento lento. O melanoma, um cancro que habitualmente se desenvolve na pele, aparece com menor frequncia na boca. Recomenda-se a ida ao mdico, ou ao dentista, se alguma zona da boca apresentar uma alterao de cor recente, parda ou escura, dado que pode tratar-se de um melanoma. No entanto, no se deve confundir um melanoma com as reas de pigmentao normal da boca, como acontece com algumas famlias, particularmente entre as pessoas de pele escura e algumas populaes do Mediterrneo.

Lngua O cancro da lngua invariavelmente indolor na sua fase inicial e detecta-se habitualmente durante um exame odontolgico de rotina. caracterstico o cancro aparecer nos lados da lngua, embora raramente se desenvolva por cima desta, com excepo de algum afectado durante anos por sfilis no tratada. Os carcinomas de clulas escamosas da lngua muitas vezes aparecem como lceras abertas e tendem a crescer para dentro das estruturas subjacentes. Uma zona avermelhada na boca (eritroplasia) uma leso precursora de cancro. Algum a quem aparea uma zona avermelhada nos bordos da lngua deve dirigir-se ao mdico ou ao dentista. Pavimento da boca O cancro do pavimento da boca invariavelmente indolor na sua fase inicial e, geralmente, detecta-se durante um exame odontolgico de rotina. Tal como o cancro da lngua, esta forma de cancro habitualmente um carcinoma de clulas escamosas que tem um aspecto de lceras abertas e tende a crescer para dentro das estruturas subjacentes. Algum a quem aparea uma zona avermelhada (eritroplasia) no pavimento da boca deve dirigir-se ao mdico ou ao dentista porque isso pode indicar a existncia de um cancro.  Palato mole O cancro do palato mole pode ser um carcinoma de clulas escamosas ou um cancro que comea nas pequenas glndulas salivares do palato mole. O carcinoma de clulas escamosas muitas vezes tem o aspecto de uma lcera. Frequentemente, o cancro que comea nas pequenas glndulas salivares aparece como uma inflamao ligeira. Revestimento da boca Quando o revestimento interno da boca (mucosa bucal) se irrita durante muito tempo, pode desenvolver-se uma mancha branca e plana que no sai esfregando (leucoplasia). O ponto irritado aparece branco porque se trata de uma camada espessada de uma substncia chamada queratina que cobre a parte mais externa da pele e que normalmente menos abundante no revestimento da boca. Ao contrrio de outras reas brancas que se desenvolvem na boca, geralmente pela acumulao de alimentos, bactrias ou fungos, a leucoplasia no se pode limpar. Quase sempre a leucoplasia o resultado de uma resposta de proteco normal da boca contra outras feridas. Mas no processo de formao desta cobertura protectora, algumas clulas podem transformar-se em cancerosas. Em contraste, uma zona avermelhada da boca (eritroplasia) aparece em consequncia de um adelgaamento da mucosa bucal. A zona aparece vermelha porque os capilares subjacentes so mais visveis. A eritroplasia uma leso que precede um cancro de um

modo muito mais alarmante que a leucoplasia. A pessoa que tenha qualquer rea vermelha na boca deve dirigir-se ao mdico ou ao dentista. Uma lcera uma ferida que se forma no revestimento da boca quando a camada das clulas superiores se deteriora, deixando ver o tecido subjacente. A lcera branca, devido s clulas mortas que esto no interior da ferida. As lceras da boca so, com frequncia,. o resultado da irritao ou de uma ferida nos tecidos, por exemplo, quando se morde acidentalmente ou se lesiona a parte interna da bochecha. Outras causas so as aftas e as substncias irritantes, como a aspirina no caso de se manter contra as gengivas. As lceras no cancerosas so invariavelmente dolorosas. Uma lcera que no doa e dure mais de 10 dias pode ser pr-cancerosa ou cancerosa e deve ser examinada por um mdico ou um dentista. Uma pessoa que masque tabaco ou use rap pode desenvolver um rebordo branco com cristas na parte interna das bochechas. Estas tumefaces podem transformar-se num carcinoma verrugoso. Gengivas Uma tumefaco visvel ou uma zona elevada na gengiva no causa de alarme. No entanto, se tais factores no forem consequncia de abcessos periodontais ou do abcesso de um dente, pode tratar-se de um tumor no canceroso provocado por irritao. Os tumores no cancerosos so relativamente frequentes e, se for necessrio, podem extirpar-se facilmente por cirurgia. Dado que o factor de irrigao permanece, as recidivas dos tumores no cancerosos apresentam-se entre 10 % e 40 % das pessoas. Se o factor irritante for uma dentadura postia mal adaptada, esta deve ajustar-se ou ser substituda. Lbios Os lbios, com maior frequncia o inferior, podem sofrer danos pelo sol (queilose actnica), que se manifesta com gretas nos lbios e alterao da cor (de vermelho, branco ou vermelho-esbranquiado ao mesmo tempo). O mdico, ou o dentista, pode fazer uma biopsia para determinar se estas manchas desiguais so cancerosas. Em climas soalheiros mais comum o cancro da parte externa do lbio. O cancro do lbio e de outras partes da boca muitas vezes duro ao tacto e est aderente ao tecido subjacente, enquanto a maioria das tumefaces no cancerosas nestas zonas se movem com facilidade. As anomalias do lbio superior so menos comuns do que as do lbio inferior, mas so mais propensas a transformarem-se num cancro e requerem cuidados mdicos. Uma pessoa que masca ou aspira tabaco pode desenvolver bordos brancos com cristas na parte interna dos lbios, que podem transformar-se num carcinoma verrugoso. Cancro ao nvel do lbio inferior

Glndulas salivares Os tumores das glndulas salivares podem ser cancerosos ou no cancerosos. Podem surgir em qualquer dos trs pares das principais glndulas salivares: a glndula partida (na parte lateral da cara, em frente do ouvido), a glndula submaxilar (debaixo da parte lateral do maxilar inferior) ou a glndula sublingual (no pavimento da boca em frente da lngua). Podem tambm desenvolver-se tumores nas glndulas salivares menores, que esto dispersas por todo o revestimento da boca. O crescimento inicial dos tumores das glndulas salivares pode ser doloroso ou no. Os tumores cancerosos tendem a crescer rapidamente e so duros ao tacto.  Maxilar inferior Vrios tipos de quistos no cancerosos provocam dor e inchao no maxilar inferior. Muitas vezes, esto prximos de um molar do siso que no se pode desenvolver, por ser impedido pelo prprio maxilar, e, embora no sejam cancerosos, podem destruir reas considerveis do maxilar medida que se propagam. Certos tipos de quistos so mais propensos a repetir-se. Os odontomas so tumores duros no cancerosos, de estrutura parecida com a do dente e com o aspecto de pequenos dentes adicionais e deformados. Dado que podem ocupar o lugar dos dentes normais ou interferir no seu crescimento, muitas vezes tm de ser extrados cirurgicamente. Frequentemente, o cancro do maxilar inferior produz dor e um mal-estar parecido com a sensao de um anestsico bucal medida que vai perdendo o seu efeito. Geralmente, as radiografias no distinguem o cancro do maxilar dos quistos, tumores sseos no cancerosos, nem das formas cancerosas que se propagaram de outras partes do organismo. No entanto, as radiografias habitualmente detectam os bordos irregulares do cancro do maxilar e podem mostrar se o cancro consumiu as razes dos dentes mais prximos. Geralmente, para confirmar um diagnstico de cancro do maxilar, requer-se uma biopsia (extraco de uma amostra de tecido e o seu exame ao microscpio). Tumor unilateral da partida que provoca uma paralisia facial do lado esquerdo

Preveno e tratamento O risco de cancro dos lbios reduz-se protegendo-se do sol. Evitar o consumo excessivo de lcool e de tabaco pode prevenir a maioria das formas de cancro da boca. Outra das medidas preventivas consiste em reparar os bordos speros de dentes quebrados ou das obturaes. Alguma evidncia indica que as vitaminas antioxidantes, como as vitaminas C e E e os betacarotenos, podem servir de proteco adicional, mas necessita-se de mais estudos a esse respeito. Se os danos do sol afectam uma extensa rea dos lbios, uma raspagem que retire toda a superfcie externa, com meios cirrgicos ou com raios laser, pode prevenir a evoluo para formas de cancro. A eficcia do tratamento de cancro bucolabial depende em grande medida da sua evoluo. raro que o cancro da boca se propague a outros pontos do organismo; no entanto, tende a invadir a cabea e o pescoo. Se se extirparem a totalidade do cancro e os tecidos normais circundantes antes de o cancro se ter propagado para os gnglios linfticos, a possibilidade de cura alta. Se o cancro se propagou aos gnglios linfticos, a cura muito menos provvel. Durante a interveno cirrgica extirpam-se, para alm do cancro, os gnglios por baixo e frente do maxilar inferior e os que se encontram ao longo do pescoo. A cirurgia para as formas de cancro da boca pode ser desfigurante e psicologicamente traumtica. Uma pessoa com cancro da boca ou da garganta pode receber radioterapia e cirurgia ou apenas radioterapia. A radioterapia destri muitas vezes as clulas salivares, deixando a boca seca, o que pode trazer cries e outros problemas dentrios. Dado que os maxilares no saram bem quando so expostos radiao, os problemas dentrios tratam-se antes de administrar a radiao. Qualquer dente que possa ser problemtico extrai-se, deixando decorrer o tempo necessrio para a sua cicatrizao. Uma boa higiene dentria importante para as pessoas que recebem radioterapia por causa do cancro da boca. Esta higiene consiste em exames peridicos e um meticuloso cuidado em casa, com aplicaes dirias de flor. Depois de uma extraco, a terapia hiperbrica de oxignio pode contribuir para o restabelecimento do maxilar. O benefcio teraputico da quimioterapia limitado para o cancro da boca. As pedras angulares do tratamento so a cirurgia e a radioterapia.