Introduo

nos alvolos que e feita troca de gases entre o ar e o sangue. O

sangue rico em gs carbnico (sangue venoso) chega aos alvolos pulmonares
pelos capilares, e entra em contato com o ar que preenche os alvolos por sua
fina camada de clulas achatadas. A ocorrem as trocas gasosas. O sangue
libera o gs carbnico (dixido de carbono) e capta o oxignio, se
transformando de venoso em sangue arterial (rico em oxignio).
No enfisema pulmonar a uma perca da dilatao excessiva dos
alvolos pulmonares, o que causa a perda de capacidade respiratria e uma
oxigenao insuficiente. Nesse trabalho vamos mostra toda concepo dessa
doena pulmonar obstrutiva crnica

















ENFISEMA PULMONAR

O enfisema pulmonar e uma doena pulmonar complexa caracterizada
por destruio dos alvolos, aumento dos espaos areos distais e uma
ruptura das paredes alvolos. Ocorre deteriorao lentamente progressiva da
funo pulmonar durante muitos anos, antes do desenvolvimento da doena.
Esta destruio ocorre nos alvolos, onde acontece a troca gasosa do oxignio
pelo dixido de carbono. Como resultado, a pessoa passa a sentir falta de ar
para realizar tarefas corriqueiras.
A doena inicia com a destruio de diminutos sacos de ar (alvolos)
que compe os pulmes. Nas reas destrudas, no ocorrem as trocas
gasosas de maneira satisfatria, fazendo com que diminua a quantidade de
oxignio circulante no sangue e, ento, surge a falta de ar. Os pulmes
tambm perdem a elasticidade, tornando mais difcil a sada do ar aps cada
inspirao. A quase totalidade dos casos causada pelo tabagismo. Poucos
casos so devidos deficincia de alfa-1-antripsina, que uma enzima
produzida nos pulmes.
Os primeiros sinais da doena costumam aparecer entre os 20-40 anos
de idade. Usualmente, o encurtamento da respirao para as atividades o
primeiro sintoma. A pessoa poder tambm apresentar sibilncia (chiado no
peito) e uma capacidade diminuda para o exerccio. O enfisema causado pela
deficincia de alfa-1-antitripsina surge numa idade precoce, enquanto que o
causado pelo tabagismo ocorre em idade avanada, aps muitos anos de
fumo.
FisiopatoIogia
O enfisema pulmonar inclui vrias doenas que resultam na destruio
das estruturas pulmonares, mais notadamente das paredes alveolares distais
aos bronquolos, caracterizando pelo alveolar com destruio progressiva dos
septos e conseqente confluncia dos grupos alveolares, tendendo a formar
bolhas, a tambm um aumento de volume nos alvolo, os septos se acham
adelgaados pela hiperdistenso reinante nas cavidades alveolares.
No enfisema pulmonar h dois distrbios diferente, o obstrutivo e
hipersecretor, que ocorrem comumente em conjunto, mas que podem se
desenvolver de forma independente. Nos casos de distrbio hipersecretor, h
uma hipertrofia das glndulas secretoras de muco nas paredes brnquicas e
um aumento das clulas caliciformes no revestimento epitelial da rvore
brnquica, produzindo expectorao e uma predisposio infeco
brnquica. A doena obstrutiva produz diminuio do fluxo expiratrio que leva
incapacidade final. O fumo de cigarros um fator principal no
desenvolvimento tanto de distrbios hipersecretores como obstrutivos.
Alteraes bsicas que ocorrem no enfisema, como estenose
bronquiolar, aumento dos espaos areos e ruptura das paredes alveolares,
que reduzem no s a superfcie respiratria como os leitos capilares. Tais
modificaes vo prejudicar o funcionamento normal do pulmo por
aumentarem a resistncia ao fluxo areo expiratrio. Estas desordens na
microarquitetura do pulmo iro provocar distrbios respiratrios, bioqumicos e
circulatrios.
Tipos de enfisema pulmonar.
$o trs tipos de enfisema. O enfisema centrolobular, o tipo mais
comum, destri os bronquolos, geralmente nas regies superiores do pulmo.
A inflamao desenvolve-se nos bronquolos, mas geralmente o saco alveolar
permanece intacto. O enfisema panlobular destri as paredes alveolares mais
distais, envolvendo mais comumente a base pulmonar.Esta destruio das
paredes alveolares pode ocorrer secundariamente a infeces ou a agentes
irritativos (mais frequentemente, a fumaa de cigarro). Estas duas formas de
enfisema, coletivamente chamadas de enfisema centroacinar, ocorrem
geralmente em fumantes. O enfisema parasseptal (ou panacinar) destri os
alvolos dos lobos inferiores dos pulmes, resultando em bolhas isoladas ao
longo da periferia pulmonar. Alm do enfisema centroacinar e do enfisema
paracinar, deve ser lembrado o enfisema pericicatricial (ou paracicatricial ou de
cicatriz), cujas leses so bronquiolares e parenquimatosas.
EtioIogia
A deficincia de alfa-antitripsina uma causa geneticamente
determinante do enfisema e, ocasionalmente, de doena hepticas. A alfa-
antitripsina serve principalmente como um inibidor de elastase do neutrfilo,
uma protease de degradao da elastina liberada por neutrfilos. Quando as
estruturas alveolares permanecem sem proteo contra a exposio
elastase, a destruio progressiva da elastina dos tecidos resulta no
desenvolvimento do enfisema.
Manifestao cIinica
Com relao aos sinais e sintomas do enfisema pulmonar:
O A dispnia ao esforo no incio da doena, dispnia em
repouso com a progresso da doena.
O Tosse podendo ser mnima exceto com a infeco respiratria.
O A uma expirao prolongada.
O natividade fsica e resultante descondicionamento.
O Aumento do dimetro ntero-posterior do trax resultado da
hiperinsuflao (trax em barril) com hiperressonncia
percusso mediata e um diafragma achatado causado pela
fora mecnica dos pulmes hiperinflados
O . Os sons respiratrios so distantes devido ao trax
hiperinflado, mas os sons adventcios como sibilos e
crepitaes no so bvios.
O Apresenta tambm, perda de peso, mal-estar, ventilao com
os lbios em forma de sopro, cianose perifrica, aumento da
freqncia respiratria e ortopnia (consegue respirar somente
em posio ereta) imediatamente aps deitar-se na posio
supina.

iagnostico
Com exceo dos casos provocados por fatores genticos, no existe
um nico exame que possa indicar a doena. Os testes de respirao para
medir a quantidade de ar inalado e exalado podem revelar a doena em seu
estgio inicial. Pode-se fazer um exame de sangue para determinar a
contagem de glbulos vermelhos (quando o enfisema diminui a oxigenao do
sangue, produzida uma quantidade maior de glbulos vermelhos na tentativa
de aumentar o transporte do oxignio).
Pode ser tirado um raio Xdo trax em busca de mudanas especficas
nos pulmes que possam indicar estgios avanados da doena; mostrando o
diafragma achatado, espao retroesternal aumentado, traados vasculares
diminudo, possveis bolas.
No caso da enfisema de deficincia gentica use tambm o exame de
alfa-antitripsina.

Tratamento
A meta do tratamento aliviar os sintomas do doente e prevenir a
progresso da doena, atravs de :
O Parar imediatamento com o uso de cigarro.
O Medicamentos, corticides ou broncodilatadores, a via inalatria
a preferida por ter efeito mais rpido e contabilizar menos efeitos
indesejveis
O . A terapia com oxignio (oxigenoterapia).
O Terapia de reabilitao, que ensina os enfisematosos a usar a
sua energia de uma forma eficiente, de maneira que ocorra um
gasto menor de oxignio. Assim, as pessoas tornam-se mais
preparadas para as atividades dirias.
O Em casos selecionados, podero ser realizadas as cirurgias
redutoras de volume pulmonar.
O Fisioterapia respiratria, incluindo drenagem postural para a
depurao de secreo, reeducao respiratria para a
ventilao melhorada e controle da dispnia.
O Na deficincia de alfa-antitripsina, injuno V regulares (a cada
uma semana ou duas ) de terapia de reposio da alfa-
antitripsina humana podem corrigir, efetivamente, o desequilbrio
da antiprotease nos pulmes.
O Ncleo de Tratamento do Enfisema disponibiliza no Hospital Moinhos de
Vento ( Porto Alegre R$) um tratamento inovador, minimamente invasivo,
para melhorar a qualidade de vida das pessoas com enfisema pulmonar. Esse
tratamento consiste na implantao de vlvulas brnquicas unidirecionais no
pulmo com o auxlio de um broncoscpio. O objetivo dessas vlvulas
impedir que o ar fique preso nas partes do pulmo afetadas pelo enfisema.
esse aprisionamento do ar que gera a dificuldade das pessoas com enfisema
de respirar e de se movimentar. Normalmente, de 2 a 4 vlvulas so
implantadas em cada paciente, sendo que o procedimento de implantao
propriamente dito leva em torno de 1 hora e no exige anestesia. Entretanto, os
pacientes permanecem no hospital em torno de uma semana, j que a
avaliao antes do tratamento e a observao aps o procedimento so
fundamentais para o sucesso dessa terapia. A avaliao dos pacientes
compreende, entre outros exames, uma extensa avaliao da funo pulmonar
e um estudo tomogrfico. Esse estudo tomogrfico se diferencia de exames
tomogrficos normais, pois as imagens so captadas de forma a serem
analisadas em um software sofisticado que permite conhecer exatamente as
dimenses e a anatomia do pulmo. Com isso, o tratamento pode ser
planejado com preciso: antes de tratar o paciente, a equipe define quantas
vlvulas sero necessrias e exatamente onde sero implantadas. Alm de
diminuir riscos, isso tambm permite um procedimento mais rpido.
O Hospital Moinhos de Vento a nica instituio no Brasil e na
Amrica Latina que oferece o tratamento minimamente invasivo do enfisema
pulmonar com vlvulas brnquicas unidirecionais Zephyr.
ompIicaes
1. Distrbios Respiratrios, estes esto relacionados com a
ventilao e com a difuso.
a) istrbios da Ventilao: Ocorrem devido ao aumento da
resistncia ao fluxo areo, distribuio ventilatria irregular
e destruio alveolar.
b) istrbios da difuso: A passagem de O2 para os capilares
encontra- se prejudicada no s pela reduo da superfcie
respiratria, como, tambm pelas alteraes do leito capilar.
Devido pobreza capilar no pulmo enfisematoso, o sangue
dever circular mais vezes pela mesma rea,fazendo com
que as hemceas possam manter a saturao ideal de O2.
Quando isso no ocorre, surge a hipxia (baixa de O2 nos
tecidos), com as suas conseqncias.
2 Distrbios cido-bsicos (quando houver aumento da PCO2
(hipercapnia) o pH sanguneo baixo resulta em acidose
respiratria. Ento, a taxa de bicarbonato no sangue ter que
aumentar. A hipercapnia exige a hiperventilao (eliminao
exagerada de CO2), que eleva o pH no sentido da alcalose.
3 Distrbios circulatrios.
4 Perturbaes anatmicas: Considera-se o pulmo
enfisematoso como uma barreira que
dificulta a descarga do ventrculo direito pela reduo do leito
capilar. sto viria trazer como conseqncia o aumento da
presso na pequena circulao, que provoca cor pulmonale.
Obrigatoriamente, a cor pulmonale crnico leva a um
aumento do dbito cardaco.
Perturbaes funcionais: O aumento da presso
endotorcica (perda da retratilidade pulmonar, menor
complacncia dinmica do pulmo e da caixa torcica) faz
com que a presso pleural setorne menor, isto , menos
negativa, aproximando-se de zero.
6 isfuno da musculatura esqueltica
7 Pneumonia, infeces respiratria avassaladora.

AvaIiao de Enfermagem
O primeiro passo na avaliaao do enfermeiro, e avaliar a historia de fumo do
paciente, se a caso na doena respiratria na famlia. Deve observar a a
quantidade, colorao e consistncia do escarro. O exame fsico detalhado da
regio torcica e abdominal. Auscultar para sons respiratrio
diminudo/ausente, estertores, batimento cardacos diminudos. Determinaa
saturao de oxignio em repouso e com atividade.
iagnostico de Enfermagem
O Depurao ineficaz da vida da via rea relacionada
broncoconstriao, produo aumentada de secreo, tosse ineficaz,
possvel infeco broncopulmonar.
O Padro respiratria ao relacionada ao comprometimento da funo
pulmonar e mecanismo de defesa.
O Troca de gases comprometido relacionado a obstruo pulmonar
crnica, anormalidade de ventilao-perfusao devido a destruio da
membrana alveolocapilar.
O Nutrio alterada: menor que os requisitos corporais relacionada ao
trabalho aumentado da respirao, deglutio ar, efeito dos
medicamentos com resultados debilidade dos msculos respiratrios e
esquelticos.
O ntolerncia a atividade, relacionado ao comprometimento da funo
pulmonar, resultado em falta de ar fadiga.
O Distrbio do padro de sono relacionado a hipoxemia e hipercapnia.
O Comprometimento individual de como lidar com estresse de viver com
doena crnica, perda da independncia.

Interveno de Enfermagem
Avaliar o grau de dispnia e hipxia.
Administrar os broncodilatadores (quando prescrito);
Administrar os aerossis (quando prescrito);
Estimular a tosse;
Aumentar a oferta hdrica ao paciente;
Monitorizar e instalar a oxigenoterapia;
Drenagem postural
Prevenir infeces;
Observar os aspectos das secrees;
Estimular a vacinao contra influenza e $. pneumoniae.
Treinar a respirao diafragmtica;
Promover repouso pois alimentao;
Estimular as tcnicas de conservao de energia;
Esta atenta a infeces respiratria;
Melhor a troca gasosa







oncIuso

O enfisema e uma condio degenerativa irreversvel, embora possa
haver uma pequena recuperao da funo pulmonar. A medida mais
importante que pode ser tomada para diminuir a progresso do enfisema a
interrupo do tabagismo por parte do paciente e a diminuio exposio a
cigarros. O enfermeiro e fundamental na reabilitao do paciente, onde deve
orient-lo e aos seus familiares.














Referencias
Livro; brunner pratica de enfermagem, stima edio, por $andra m. nettina,
volume 1, editora Guanabara koogan.