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Principales aspectos farmacocinticos de los lquidos voltiles y gases anestsicos. Anestesia total intravenosa (TIVA). Clasificacin y caractersticas generales de los anestsicos intravenosos. Indicaciones
PREMEDICACIN
INDUCCIN Nios mayores y adultos INTRAVENOSA MANTENIMIENTO Nios pequeos INHALATORIA
Procedimiento prolongado o cavidades BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR VENTILACIN CONTROLADA MANTENIMIENTO (analgsicos, hipnticos y bloqueantes neuromusculares peridicos)
MQUINA DE ANESTESIA
Oxgeno
02/N02 35:65
Aire
N02
Entrada
Oxgeno
02/N02 35:65
SENSORES C02
AI 02 N02
Vlvula antirreflujo
N02
Vlvula espiratoria
Inspiracin
Espiracin
Sistema de regulacin
02/N02 35:65
Sensor presin
Vlvula antirreflujo
Vlvula antirreflujo
Cannister
Sistema de regulacin
02/N02 35:65
Sensor presin
SENSORES C02 AI 02 N02
Parmetros FR
Ventilador
Vlvula antirreflujo
C02
Vt
Vlvula antirreflujo
Cannister
MQUINA DE ANESTESIA
ANESTSICO INHALATORIO
Un estado de hipnosis Una insensibilidad al dolor (efecto analgsico). Una atenuacin de reflejos somticos y vegetativos que puedan suponer un riesgo para el paciente o perturbar la intervencin. Una relajacin de la musculatura esqueltica y ausencia de motilidad espontnea. Una amnesia de todo lo que acontece en el acto quirrgico
Solubilidad en sangre: isoflurano > sevoflurano > desflurano Liposolubilidad: isoflurano > sevoflurano > desflurano Potencia (CAM): isoflurano > sevoflurano > desflurano 1,1 1,7 6
Palv
Psang
Pcer
Ptis p
Fase de eliminacin
Palv
Psang
Pcer
Ptis p
Producen Flor
Periodo I o de analgesia. Periodo II o de excitacin Periodo III o anestesia quirrgica Periodo IV o de parlisis bulbar
Efecto anestsico
Plano quirrgico
Indice Metablico Cerebral (ECG isoelctrico) Flujo Sanguneo Cerebral (FSC) y Presin Intracraneal (PIC)
P02 PC02
CR
CVM
Corazn
Hepatotoxicida: Trifluoractico. Halotano. Poco frecuente Nefrotoxicidad: Sevoflurano (experimental) Hipertemia maligna: Halotano, succinilcolina. Calcio intracelular Presin cavidades cerradas (N02) Frecuentes: Nuseas y vmitos Escalofros. Hipotermia Riesgo social (teratognico?
PREMEDICACIN
INDUCCIN Nios mayores y adultos INTRAVENOSA MANTENIMIENTO Nios pequeos INHALATORIA
Procedimiento prolongado o cavidades BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR VENTILACIN CONTROLADA MANTENIMIENTO (analgsicos, hipnticos y bloqueantes neuromusculares peridicos)
Tos Laringoespamo
Sevoflurano (hasa 8 %)
MANTENIMIENTO: Isoflurano (0,5-1,2%) Sevoflurano (0,6-1,7%) Desflurano (3-7%) Potencian relajantes Potencian opioides
ANESTSICOS INTRAVENOSOS
hipnticos
Opioides
relajantes
USOS CLNICOS Induccin anestesia Mantenimiento de la anestesia Anestesia Balanceada (AI, opioides, relajantes) Anestesia Total Intravenosa (TIVA) (hipnticos, opioides, relajantes) Sedacin Consciente Monitorizada (SCM) (Hipnticos, bajas dosis opioides)
Propofol
+++
++
Etomidato
+++
Mioclonias
Tiopental
+++
+++
Midazolam
+++
++
Ketamina
++
++
++
Colapso cardiovascular Crisis de porfiria aguda intermitente con tiopental Crisis de insuficiencia suprarrenal con etomidato Efectos comunes con AI
HIPNTICOS IV. INDICACIONES Induccin Propofol (1,5-3 mg Kg) Etomidato, midazolam o ketamina en inestabilidad hemodinmica Mantenimiento Propofol (6-12 mg Kg h) Asociado a opioide y relajante muscular Tiopental (coma barbitrico) Midazolam en sedacin SCM y SAVM Propofol y midazolam
OPIOIDES IV Agonistas receptores -opioides T corta (remifentanilo esterasas) Acumulacin en compartimento profundo NO SE PUEDE ANESTESIAR EXCLUSIVAMENTE CON OPIOIDES Potenciar induccin Fentanilo o Remifentanilo Mantenimiento Fentanilo o Remifentanilo SCM o SAVM Fentanilo o Remifentanilo
Fentanilo Remifentanilo
Hipnosis lenta e incompleta Amnesia moderada Analgesia Reflejos (moderado) No relajante muscular CCV y CR (menos que AI)
MANTENIMIENTO
Procedimiento prolongado o cavidades BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR VENTILACIN CONTROLADA MANTENIMIENTO (analgsicos, hipnticos y bloqueantes neuromusculares peridicos)