RECIN NACIDO PEQUEO PARA LA EDAD GESTACIONAL Dr. Jorge Flores A. Dr. Jaime Alarcn R. I.

Introduccin La restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU) sigue siendo un problema significativo en nuestro medio. As como la prematurez, corresponde al factor determinante de mortalidad neonatal ms importante, la RCIU representa la principal causa de mortalidad intrauterina, contribuyendo globalmente a aumentar las cifras de mortalidad perinatal. II. Definicin: El recin nacido (RN) pequeo para la edad gestacional (PEG), se define bajo la aplicacin de un concepto estadstico que resulta al aplicar curvas poblacionales de crecimiento intrauterino a un caso en particular, catalogndolo como PEG si se encuentra bajo el percentil 10. Ello determina que en este grupo exista una variedad de condiciones, abarcando desde los RN sanos a aquellos con patologa diversa. La utilizacin de este criterio dejar sin identificar como pacientes de riesgo al grupo de RN que queda sobre el percentil 10 de la curva pero que presenta una disrelacin con el percentil de la talla y de la circunferencia craneana. III. Etiologa: El RN PEG es el resultado de una restriccin de crecimiento intrauterino. Entre sus causas se encuentran: A. Maternas: sndrome hipertensivo intraembarazo (SHIE), hipertensin arterial crnica (HTAC), desnutricin y/o baja ganancia de peso durante el embarazo, tabaquismo, drogadiccin, cardiopatas congnitas cianticas y enfermedades crnicas como diabetes, hipotiroidismo, etc. B. Fetales: cromosomopatas, malformaciones congnitas, enfermedades metablicas y TORCH. C. Ovulares: embarazo mltiple, disfuncin placentaria (infartos placentarios, desprendimiento crnico de placenta, shunts placentarios en gemelos monocorinicos, placenta previa, etc.). IV. Diagnstico: A. Examen fsico: se observa un RN enflaquecido, con abdomen plano, excavado, tejido adiposo escaso y usualmente cordn umbilical delgado. B. Evaluacin de la edad gestacional: segn fecha de ltima regla, ecografa obsttrica y examen del RN utilizando la Escala de Ballard modificada.

C. Aplicacin de la curva nacional de crecimiento intrauterino: se obtendrn as los grupos de RN de trmino, pretrmino y post-trmino que segn el percentil en la curva sern adecuados, pequeos o grandes para la edad gestacional (AEG, PEG o GEG respectivamente). D. Clculo del ndice ponderal (IP), que relaciona peso neonatal (PN), con talla (IP = PN 100/talla3). Aquellos RN cuyo IP est sobre el p10 sern clasificados como PEG simtricos y aquellos bajo el p10 como asimtricos. Los primeros, de peor pronstico a largo plazo, representan al grupo de nios de bajo peso acompaado de una restriccin simultnea en la talla y circunferencia craneana, lo que traduce el efecto de aquellas noxas presentadas precozmente en la gestacin, aunque engloba adems aquellos RN normales y pequeos (pequeo constitucional). El grupo de los asimtricos corresponde a aquellos RN que sufrieron un mayor compromiso del peso en relacin a la talla y circunferencia craneana, asocindose a alteraciones de la funcin placentaria durante el ltimo trimestre del embarazo. Este grupo presenta mayor riesgo de morbimortalidad durante los primeros das de vida. E. Diagnstico etiolgico: examen fsico dirigido a identificar anomalas cromosmicas, malformaciones e infecciones congnitas, para luego proseguir segn la hiptesis propuesta. F. Identificacin de patologas que con mayor frecuencia se presentan en los RN PEG: asfixia perinatal, sndrome de aspiracin meconial, hipertensin pulmonar persistente, hipoglicemia, policitemia, hipotermia, ECN. V. Tratamiento: A. Atencin inmediata: debido al mayor riesgo de asfixia y aspiracin de meconio debe ser realizada por neonatlogo y matrona capacitada en reanimacin neonatal. Especial cuidado para evitar hipotermia. B. Monitoreo: debe efectuarse hematocrito y estimacin de glicemia con cinta reactiva a las 2 horas de vida con seguimiento segn evolucin. C. Criterios de hospitalizacin: para definir el grupo de mayor riesgo se debe considerar los antecedentes maternos, la severidad del RCIU reflejada en peso de nacimiento e ndice ponderal, la presencia de asfixia neonatal y patologas asociadas. As los grupos de riesgo que requerirn hospitalizacin son: 1. Todo RN PEG con peso de nacimiento menor o igual a 2.250 gramos. 2. Considerar hospitalizacin en RN con peso de nacimiento bajo el p3 segn curva de crecimiento intrauterino, con un IP bajo p10 (asimtricos) y con patologas asociadas.

Una vez decidida la hospitalizacin el RN debe recibir suero glucosado endovenoso, mantener en rgimen cero por 24 a 48 horas de vida, evaluando clnicamente y con exmenes de laboratorio. Los RN PEG considerados de menor riesgo pueden recibir alimentacin al pecho materno en forma precoz, monitorizando clnicamente y eventualmente repetir exmenes. Bibliografa 1. Juez G, Lucero E, Ventura-Junc P, Tapia JL, Gonzlez H, Winter A: Estudio neonatal del crecimiento intrauterino en 11543 recin nacidos chilenos de clase media 1978-1987. Rev Chil Ped 60(4): 198-202, 1989 2. Intrauterine Growth Restriction. Intensive Care of the Fetus and Neonate. Spitzer, A. Second Edition, 2005, page: 135-148. 3.The Small-for-Gestational Age Infant. Patti J. Thureen, Marianne S. Anderson, William W. Hay. NeoReviews Vol.2 No.6 June 2001 e139-149.