EJERCICIOS PARA REHABILITACION DE UNA LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA) El proceso de rehabilitacin debe comenzar inmediatamente

a la produccin de la lesin. La incorporacin total al deporte se consigue en la mayora de los casos en un plazo medio de seis meses. INTRODUCCIN La estabilidad funcional de la rodilla se debe en parte a la normalidad y congruencia de las estructuras seas, pero fundamentalmente est determinada por la integridad funcional de los cuatro ligamentos mayores: cruzado anterior, cruzado posterior, colateral medial y colateral lateral. As, las lesiones en cualquiera de estas estructuras suelen provocar una alteracin o variante de la estabilidad biomecnica y funcional de la articulacin. El ligamento cruzado anterior (LCA), es una estructura intra-articular, con una disposicin pstero-anterior. Se origina en el cndilo femoral externo y se inserta a nivel antero-medial en la espina inter-tibial medial. Su funcin principal es limitar la traslacin anterior de la tibia sobre el fmur, pero contribuye, adems, a la estabilizacin en varo o valgo excesivo y limita la hiperextensin (OConnor, Sallis, Wilder, & Patrick, 2004). OBJETIVOS Y EJERCICIOS DE LA REHABILITACION Minimizar la inflamacin Evitar el dolor Para controlar el dolor y la inflamacin se utilizan habitualmente medios fsicos (crioterapia) y frecuentemente antinflamatorios no esteroides (AINES)
Conservar, restaurar o aumentar el arco de movilidad articular

Estiramiento forzado
Eliminar la inestabilidad

Flexin Activa Asistida El balance sobre una tabla de equilibrio y entrenamiento de estabilidad Se consigue una mayor estimulacin disminuyendo los estmulos aferentes visuales (mantener lo ojos cerrados), de esta manera obligamos al sistema vestibular y propioceptivo a mantener el balance articular (Hewett et al., 2002). Ejercicios de balance y estabilidad para mejorar la propiocepcin sobre un balancn.

rehabilitacin de la propiocepcin

La primera o Fase III de la propiocepcin, se basa fundamentalmente en aumentar la dificultad de los ejercicios. Los pasos de lado se realizan de puntas y/o con rotacin de los pies 90, se introducen actividades con un solo pie y aplicando resistencia en el pie no involucrado. Para aumentar la dificultad, se agregan actividades simultneas de disbalance en extremidades inferiores y coordinativas de extremidades superiores

Ejercicios complejos de rehabilitacin de la propiocepcin. Saltar en un trampoln o sobre superficies de diferentes texturas con una sola pierna carrera en lnea recta. Posteriomente, con carrera hacia atrs o laterales
Recuperar la fuerza

Para el trabajo de fortalecimiento muscular, es necesaria una estabilidad articular que resulta del equilibrio esttico y dinmico de las estructuras, la propiocepcin y la coordinacin. Cuclillas parciales: Prese enfrente de una silla con sus pies separados a la misma distancia de los hombros. Empiece a acurrucarse lentamente hasta que sus nalgas lleguen a nivel con el asiento de la silla. Detngase y mantenga esa posicin durante 1 segundo y prese nuevamente. Repita este ejercicio 20 veces. Trabajo combinado de fortalecimiento y propiocepcin mediante ejercicios de cadena cintica cerrada:

Ejercicio de cadena cintica cerrada. leg press:

Bicicleta estacionaria: Ajuste el asiento de la bicicleta de manera que su pierna quede casi recta al colocarla sobre el pedal. Comience a pedalear con la bicicleta graduada en resistencia leve y pedalee hacia delante a 90 revoluciones por minuto (vueltas por minuto). Contine pedaleando durante el tiempo que pueda sin sentir dolor. Vaya aumentando a medida que pasa el tiempo hasta que pueda pedalear durante 15 minutos. Ejercicios isomtricos de cuadriceps:

Extensin de cadera en posicin boca abajo: Acustese sobre su estmago. Tensione el msculo frontal de su muslo y levante su pierna del piso entre 3 y 5 pulgadas, dejando la rodilla inmovilizada. Sostenga esta posicin durante 1 segundo y luego baje lentamente su pierna hasta el piso. Repita este ejercicio 20 veces. Rotacin del flexor de rodilla en posicin boca abajo: Acustese sobre su estmago. Doble la rodilla de la pierna lesionada de manera que el taln se dirija hacia la nalga. Sostenga esta posicin durante 1 segundo y luego baje lentamente la pierna hacia el piso. Repita este ejercicio 20 veces.
Recuperacin de la resistencia aerbica

El tipo de actividades aconsejadas para este entrenamiento, son las que afecten a grandes masas musculares y puedan realizarse a intensidad moderada. La natacin, la carrera continua y el ciclismo estaran indicados en la ltima etapa de recuperacin. La carrera, debe ir progresando paulatinamente en distancia, tiempo y frecuencia semanal, dejando el incremento de la intensidad/velocidad para una etapa posterior. El paciente debe ser instruido para reconocer e informar ante la aparicin de dolor o inflamacin, hechos objetivos, que reflejan sobrecarga. De producirse esta complicacin, el paciente adems de aplicar las medidas analgsicas y antinflamatorias habituales (crioterapia, vendaje compresivo, etc.), debe revisar el programa de trabajo y reducir la sobrecarga (intensidad, duracin, frecuencia). Logrados todos los objetivos anteriores, se inician los ejercicios pliomtricos, Para iniciar este tipo de ejercicios, se pueden subir y bajar escalones pequeos mediante saltos con ambas extremidades (Hewett et al., 2002). Finalmente, es necesario introducir y aplicar un programa de actividades en el que practiquen cambios de ritmo (aceleracin, deceleracin) y direccin (cortes). Como ejemplo podemos citar las cariocas (pasos de lado con cambios de direccin y velocidad) o la carrera hacia atrs.

TABLA 1: Programa propuesto de Rehabilitacin tras ciruga del LCA FASE INMEDIATA: Primera semana tras la ciruga -Control del dolor y la inflamacin -Ejercicios isomtricos -Apoyo sin muletas hacia el 4 da FASE POSTQUIRRGICA I: 2 a 4 semanas tras la ciruga -Control del dolor y la inflamacin -Ejercicios activos y pasivos para mejorar el arco de movilidad -Extensin completa y flexin a 90 -1 fase de recuperacin de la propiocepcin FASE POSTQUIRRGICA II: 5 a 10 semanas tras la ciruga -Ejercicios activos y pasivos para mejorar el arco de movilidad -Hiperextensin y flexin completa -Potenciacin muscular -Ejercicios concntricos y excntricos en CCC -Ejercicios de marcha -2 fase de recuperacin de la propiocepcin FASE POSTQUIRRGICA III: 2 a 3 meses tras la ciruga -Potenciacin muscular -Ejercicios concntricos y excntricos en CCC y en CCA -Ejercicios de carrera -Recuperacin resistencia aerbica -Natacin, bicicleta -3 fase de recuperacin de la propiocepcin FASE ENTRENAMIENTO FUNCIONAL: 4 meses tras la ciruga -Aumento progresivo de la carrera en distancia e intensidad -Ejercicios pliomtricos FASE RETORNO A LA ACTIVIDAD FSICA: 6 A 12 meses tras Cx