Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
By VerdeR
УДК 615.851 ББК 53.57 А84
А. АРНТЦ, Г. ЯКОБ
А84 ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО СХЕМА-ТЕРАПИИ.
Методы работы с дисфункциональными режимами при личностных
расстройствах / Перевод с англ. Е. Плотниковой; под научной
редакцией А.В. Черникова — М.: Научный мир, 2016. – 320c.
ISBN 978-5-91522-425-3
1
Ричард К. Шварц. «Системная семейная терапия
субличностей». Москва. Научный Мир, 2010
За последние два десятилетия было опубликовано уже
более 10 книг по схема-терапии, начиная с классического
руководства Джефри Янга и др. (Young et al., 2003) и
заканчивая различными сборниками и руководствами по
использованию этого метода в групповой и супружеской
терапии.
Арнуд Арнтц, один из авторов предлагаемой вашему
вниманию книги, является лидером схема-терапии в
Нидерландах, немало способствовавшим тому, чтобы этот
вид терапии стал популярным и широко признанным в
Европе.
Мы выбрали книгу Арнуда Арнтца и Гитты Якоб для
знакомства русскоязычного читателя с этим направлением
как очень яркий и глубокий образец терапевтического
руководства, удачно сочетающий описание теории и
практики. Она содержит огромное количество клинических
иллюстраций, примеров использования терапевтических
техник и обсуждений возникающих трудностей. Впервые
изданная в 2011 году, эта книга отражает последние
достижения и находки данного метода.
Председатель Экспертного совета Общества
семейных консультантов и психотерапевтов, к. психол. н.
А.В. Черников.
ОБ АВТОРАХ
3
Термин «валидация» означает, что используется специальный прием -
эмпатическая техника подтверждения. Смысл этой техники состоит в
том, что терапевт признает, подтверждает право пациента чувствовать
и воспринимать ситуацию определенным образом. Терапевт говорит
что-то вроде:«... действительно в этот момент для вас это выглядело
понять, что их проблемные поведенческие паттерны берут
начало в детском опыте. Одна из задач раскрыть для
пациентов связь между дисфункциональными условиями
развития в детстве и юности и паттернами настоящего.
Следует отметить, однако, что в отличие от психоанализа,
«проработка» биографии не считается в данном подходе
самым важным агентом терапевтических изменений.
3. Терапевтические отношения, играющие важнейшую
роль в схема-терапии. С одной стороны, терапевтические
отношения понимаются как «ограниченное родительство»,
подразумевающее, что терапевт берет на себя роль родителя
и проявляет теплое, заботливое отношение к пациенту -
разумеется, в рамках терапевтической ситуации.
Важно помнить, что стиль репарентинга должен быть
строго адаптирован к конкретным схемам или паттернам
пациента. В частности, в случае пациентов с личностными
расстройствами терапевтические отношения понимаются как
безопасное доступное пространство, в котором пациент
отваживается добраться до болезненных чувств и
предъявить их, примерить на себя новые модели
социального взаимодействия и впервые изменить
привычные паттерны межличностных отношений. Иными
словами, терапевтические отношения рассматриваются как
Направленность на Подчинение
других Самопожертвование
Поиск одобрения
Сверхбдительность и Негативность/пессимизм
подавление Подавление эмоций
Завышенные требования к себе
Карательность
4
В оригинале: членом родительско-педагогической ассоциации, parent-
teacherassociation, РТА - прим. пер.
самовозвеличения), а в том, чтобы заслужить одобрение и
похвалу. Такие люди с трудом осознают собственные
потребности и желания, так как на первом плане у них
всегда мнение окружающих и жажда признания во всех его
видах.
Пример из практики: схема поиска одобрения
Сара, юрист 32 года, производит впечатление очень
счастливого и довольного жизнью человека. Она замужем за
успешным и состоятельным человеком, у нее множество
друзей и интересных хобби. Она обратилась к терапевту, так
как ей стало казаться, что вся ее жизнь (и, возможно, она
сама) не более, чем фальшивка. Она ощущает себя
неинтересной и ни на что не годной личностью. Свой
насыщенный и активный образ жизни она описывает так: «Я
всегда стремилась стать частью самой модной тусовки и
жонглировать одновременно несколькими шарами, чтобы я,
по крайней мере, могла казаться успешной и заслуживающей
любви, хотя сама я не ощущаю себя таковой».
1.1.5. Схемы, относящиеся к категории
сверхбдительности и подавления
Люди с такими схемами избегают переживания и
выражения спонтанных эмоций и потребностей. Пациенты
со схемой подавления эмоций обесценивают свои
переживания, спонтанное веселье и «детские» потребности,
полагая их глупыми, ненужными или незрелыми.
Схеме негативности/пессимизма соответствуют крайне
отрицательные представления о мире; такие пациенты
постоянно заняты тем, что выискивают негативные стороны
во всем, что их окружает. Люди со схемой завышенных
требований к себе находятся под постоянным внутренним
давлением из-за стремления преуспевать во всем, чем они
занимаются, но никогда не испытывают удовлетворения в
связи с достигнутым, так как задают себе слишком высокие
стандарты. Схема карательности неразрывно связана с
такими нравственными нормами и моральными оценками,
которые подразумевают обязательное наказание за ошибку,
независимо от того, совершена ли она намеренно или
случайно.
Подобные схемы формируются вследствие
подкрепления соответствующего поведения или следования
социальным образцам, например, когда значимая
родительская фигура высмеивает спонтанные проявления
чувств и прививает детям чувство стыда за излишнюю
эмоциональность. Подкрепление может быть косвенным,
например, когда родители поощряют ребенка только за
достижения и успехи и обесценивают, либо игнорируют
другие важные аспекты жизни, такие как развлечения и
спонтанность.
Некоторые пациенты с такими схемами рассказывают
о преимущественно негативном опыте, связанном с
переживанием сильных эмоций в детстве. Избегание
интенсивных эмоциональных переживаний выступает в
таких случаях в качестве метода защиты от отрицательных
раздражителей. Это может в большей степени относиться к
чужим эмоциям, чем к собственным, например, если члены
семьи пациента имели привычку выяснять отношения в
крайне агрессивной и эмоциональной манере. Схемы
завышенных требований к себе и карательности имеют в
своей основе стандарты успеха и нравственные критерии
лиц, имеющих отношение к воспитанию ребенка, а также к
применяемым ими способам наказания или проявления
недовольства или гнева.
(15) Негативность/пессимизм.
Пациенты с такой схемой хронически сосредоточены
на негативных или проблемных аспектах любой ситуации, с
которой им доводится соприкасаться. Они беспокоятся, что
все может пойти не так, и напряженно ожидают осложнений.
Они часто рассказывают, что схема была сформирована в
них родителями или другими значимыми лицами, которые, в
свою очередь, отличались чрезвычайным пессимизмом и
крайне отрицательно относились ко всему на свете. Эта
схема бесконечно фрустрирует окружающих, так как
находящиеся под ее влиянием люди снова и снова
погружаются в одни и те же негативные переживания,
невзирая на усилия близких доказать им, что можно видеть
мир в более позитивном свете.
Пример из практики: схема негативности/пессимизма
Эрик, 46-летний учитель математики, приходит на
прием вместе с женой, которая попросила его обсудить
супружеские проблемы с ее терапевтом. Она пытается при
помощи терапевта сделать свой образ жизни более
позитивным, но у нее ничего не получается, так как ей в
этом мешает негативное отношение Эрика ко всему, что она
предпринимает. Эрик подтверждает, что в эмоциональной
жизни он заряжен крайне отрицательно. Тем не менее, он
спорит с терапевтом и женой, утверждая, что у него есть
множество причин относиться к миру как к негодному
месту, а жизнь, по его мнению, не более чем «юдоль печалей
и проблем». Он считает, что позитивное отношение к жизни
говорит о совершенной душевной слепоте. Когда терапевт
задает ему вопрос о ситуации на работе, он многословно
рассказывает о проблемах с коллегами, неудачных
договоренностях внутри команды сотрудников и т.п. На
этом месте жена перебивает его и указывает, что на самом
деле он работает в той области, к которой всегда стремился,
и что его карьера до настоящего момента складывалась
вполне благополучно.
(16) Подавление эмоций.
Пациенты с этой схемой находят проявление
спонтанных чувств смешным или неприличным. Эмоции
рассматриваются как неважные или ненужные. Часто такие
пациенты рассказывают о том, что значимые взрослые
высмеивали их, когда они сердились или расстраивались.
Как следствие, у пациентов формировалась привычка
относиться к своим чувствам как к проявлению нелепого
ребячества или полностью обесценивать их. В некоторых
случаях у ребенка развивалась соответствующая схема в
связи с тем, что эмоции, выражаемые членами семьи, были
слишком интенсивным и трудными для психической
переработки - например, внутрисемейные конфликты могли
разрешаться крайне эмоциональными способами, либо одни
члены семьи могли иметь привычку жаловаться на других
членов семьи или возмущенно обсуждать поведение
последних с ребенком. В таких случаях, эмоции
переживаются детьми как угрожающие и невыносимые. При
работе с данной схемой важно уточнить, как именно пациент
воспринимает эмоции — как смехотворные или как
угрожающие.
Пример из практики: схема подавления эмоций
Питер, 36-летний архитектор, впервые обращается к
терапевту по поводу хронической дистимии. Он производит
впечатление очень уравновешенного человека, однако
ограничен в проявлении чувств радости или веселья. Когда
терапевт пытается пошутить, Питеру с трудом удается
изобразить подобие улыбки. Когда Питер начинает
рассказывать о брате, с которым его связывают очень
сложные отношения, терапевт слышит в его голосе нотку
гнева, однако попытка расспросить пациента об этом чувстве
ни к чему не приводит, так как Питер отрицает, что сердится
на брата. Когда терапевт расспрашивает Питера о том, как
было принято выражать эмоции в его семье, тот
рассказывает, что его отец был очень замкнутым человеком
и крайне редко демонстрировал какие-либо чувства. Мать,
напротив, была избыточно эмоциональной и часто не могла
справиться с собой. Она постоянно ссорилась с братом
Питера, когда оба они еще были мальчиками. Ссоры лишали
ее душевного равновесия, и она разражалась рыданиями.
Питеру приходилось утешать и успокаивать ее, так как она
обычно в слезах прибегала к нему в комнату. Эти ситуации
чрезвычайно истощали его, и с тех пор он возненавидел
открытое проявление чувств.
(17) Завышенные требования к себе.
Люди с этой схемой испытывают постоянное
внутреннее давление, связанное с необходимостью
достижения своих амбициозных целей, и стремятся быть
лучшими во всех проявлениях. Они редко позволяют себе
развлечения и не способны ценить виды деятельности, не
связанные с достижением успеха. Таких пациентов отличает
ригидность мышления и перфекционизм. Они не подвергают
сомнению собственные завышенные стандарты, но считают
их вполне нормальными даже в тех случаях, когда они
очевидным образом не достижимы или влекут за собой
негативные последствия.
Пример из практики: схема завышенных требований к
себе
Ник, 44-летний врач, проходит психотерапию по
поводу депрессивной симптоматики. Депрессия впервые
дала о себе знать, когда Ник был назначен заведующим
новым отделением, создание которого было возложено на
него, и он поставил своей целью наладить там успешную
работу. Во время первых сессий терапевт расспрашивает
Ника о его собственных ожиданиях и целях. Ник отвечает,
что руководит всеми запланированными проектами
самостоятельно и старается выполнять все задачи
эффективно, безупречно и практически всегда в срок. На
абстрактном уровне он понимает, что его ожидания
нереалистичны, потому что он не может работать по 16
часов в сутки, чтобы справиться со всей нагрузкой. Однако
на более конкретном уровне он признает невозможным для
себя прийти к какому-либо компромиссу и минимизировать
завышенные и откровенно не выполнимые требования,
которые он предъявляет к себе. В начале терапии он даже не
допускает мысли о том, что можно отказаться от каких-либо
целей или проектов с тем, чтобы его жизнь стала хоть
немного более переносимой.
(18) Карательностъ.
Пациенты с этой схемой твердо убеждены, что люди
обязательно должны быть наказаны за свои ошибки. Их
отличает безжалостность и отсутствие терпимости по
отношению к себе и окружающим. Как правило, подобные
модели поведения были заимствованы ими в детстве.
Пример из практики: схема карательности
Том, 52-летний управляющий большим жилым домом,
не проявляет желания пройти психотерапию, но его лечащий
врач рекомендует ему обратиться за психологической
помощью, обратив внимание на то, как часто Том жалуется
на соседей. Том постоянно выискивает в действиях жильцов
ошибки и нарушения внутреннего распорядка: он
возмущается, что они шумят, не подчиняются правилам и
т.п. Он стремится изменить поведение соседей и устраивает
шумные конфликты даже по ничтожным поводам.
Неудивительно, что его отношения с окружающими по
большей части крайне негативны. Том делится с врачом
воспоминаниями о своих родителях - подобно ему, они были
чрезвычайно раздражительными и озлобленными людьми и
не научили его (и даже не позволяли) радоваться жизни.
Именно от них он унаследовал склонность обвинять
окружающих и требовать для них наказания по любому
поводу.