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A MEDICAMEIYTOS
Cristina Roure, Anna Vil5
importante señalar que cada grupo los médicos) fue el mismo durante los
comunica un tipo de RAM distinto y se dos períodos.9 También el sistema de
trata de visiones complementarias del búsqueda condiciona el tipo de RAM
problema de las RAM en el hospital.24 detectado tal como muestra un estudio
Así los médicos suelen comunicar las en EE.UU. en el que la revisión siste-
RAM más raras y graves y por otra parte mática retrospectiva de historias clíni-
normalmente las sospechas se confir- cas detectó el mismo número de RAM
marán en un porcentaje muy alto, que la notificación voluntaria por parte
hecho que resulta lógico ya que el de los médicos durante el mismo perío-
médico responsable dispone de mayor do, siendo sólo el 50% de las RAM
información sobre el paciente (patolo- identificadas por ambos métod0s.l4~15
gía, causas alternativas, etc.) que farma- Por consiguiente, dado que los distintos
céuticos o enfermeras. En'nuestro hos- sistemas de detección, sacan a la luz
pital, un 55% de las RAM comunicadas una parte distinta del problema, la com-
por los médicos son graves, mientras binación de varios métodos de detec-
que este porcentaje es solamente del ción es la única manera de obtener una
35% y el 5% en el caso farmacéuticos y visión completa de las RAM en el hos-
enfermeras respectivamente (tabla 1). pital. Sin embargo, la revisión retros-
pectiva de historias clínicas y la bús-
Sin embargo, éstas últimas recogen un queda activa de signos de alerta de
gran número de sospechas de RAM que RAM resulta extremadamente laboriosa
los médicos no suelen considerar sufi- si no se dispone de un sistema de "scre-
cientemente importantes como para ening" informatizado,l* lo que requiere
comunicarlas, pero que ofrecen posibi- un grado de informatización de la his-
lidades de mejora en el uso de la medi- toria clínica del que hoy por hoy no se
cación. Es precisamente este grupo de dispone en nuestro país ni siquiera en
R A M las que se incrementa notable- muchos hospitales americanos.25-29
mente con la utilización de sistemas
automatizados de detección de signos Grado de imputabilidad de la RAM
de alerta de posibles RAM. Koch et al. al fármaco sospechoso
consiguieron triplicar el número total
de RAM registradas tras la implanta- Para establecer el grado de asociación
ción de un sistema automatizado y en entre la manifestación clínica observa-
cambio el número de RAM comunica- da y el fármaco o fármacos sospechosos
das a la FDA (las más graves o raras que hemos utilizado el algoritmo de
normalmente suelen ser notificadas por Naranjo.30 Como todos los sistemas
Médico 71 (56)
Enfermera 29 (23)
Farmacéutico 23 (18)
Otros 3 (2)
Reacciones adversas a medicamentos
un 6% murió por una causa no relacio- nuestro caso la evaluación de las RAM
nada. Este grupo de RAM son comuni- incluye una valoración acerca de su
cadas mayoritariamente por los médi- evitabilidad potencial en base a una
cos (76%) y en menor grado por farma- serie de factores:
céuticos (18%) o enfermeras (6%). El - medicamento prescrito en base a un
35% de las RAM graves fue considera- diagnóstico erróneo
da potencialmente evitable. En cuanto - medicamento de escaso valor tera-
al grado de imputabilidad del fármaco péutico
sospechoso, el porcentaje de RAM defi- - indicación dudosa
nidas (16%) y probables (63%) es supe- - medicamento contraindicado
rior a los porcentajes correspondientes - existencia de interacción entre medi-
sobre el total de RAM comunicadas. camentos o medicamento-alimento
Probablemente este hecho se deba a que - historia clínica incompleta (ejemplo:
la mayor gravedad del acontecimiento alergias conocidas no bien documen-
implique un mayor interés por parte del tadas en la historia clínica)
médico en descartar otros causas y deli- - reacción previa con el mismo fárma-
mitar la verdadera implicación del fár- co o similar
m a c o / ~sospechoso/s. La distribución - monitorización inadecuada de la to-
de los fármacols implicados por grupos xicidad del fármaco
terapéuticos, así como la distribución - dosis inadecuada
por sexos y grupos de edad son simila- - forma de administración inadecuada
res a la general. También es de destacar
que el grado de documentación de las El 71% de las RAM de nuestro estudio
RAM graves en la historia clínica es no.eran evitables, mientras que un 29%
más elevado que para el conjunto total eran parcialmente evitables. Hay
de RAM estudiadas. Así sólo un 4% de pocos estudios que valoren este aspecto
las RAM graves no se mencionan en aunque las reacciones evitables se sitú-
ningún lugar de la historia clínica y un an en torno al 32% .33
8% no se incluye e el informe de alta
siendo el 88% restante incluidas en el Manifestaciones clínicas
informe de alta del paciente, como por
otra parte cabría esperar de un aconte- Las manifestaciones clínicas más fre-
cimiento que ha puesto en peligro la cuentemente comunicadas han sido las
vida del paciente o ha sido la causa de dennatológicas 54 (43%) probablemen-
ingreso en el Hospital. te porque son las que más suelen rela-
cionarse con los fármacos y por lo tanto
Evitabilidad se comunican más, especialmente por
Enfermería. La mayoría de las reaccio-
Muchos estudios se refieren a la evita- nes dermatológicas eran rash inespecí-
bilidad de los acontecimientos adver- ficas que iban normalmente acompaña-
sos que se producen con la medicación. dos de una sensación subjetiva de pru-
Sin embargo, no todos ellos especifican rito. Algunos pacientes presentaron
cuáles son los criterios utilizados para más de una manifestación clínica como
clasificar como evitable una RAM. En puede apreciarse en la tabla 4.
Reacciones adversas a medicamentos