8. Examen fisicio Pulso: 92 FR: 82 RPM Estado de consciencia: Paciente alerta y orientada en las tres esferas, cooperadora.

Piel y examen linftico: A la inspeccin del miembro inferior derecho se observa una piel rojiza, descamativa, edematosa, no supurativa. A la palpacin se conserva la temperatura corporal y al palpar la paciente refiere dolor, principalmente a nivel de los malolos. Cabeza y cuello: Normoceflica, sin lesiones aparentes en crneo, no se palpan masas. Cuello simtrico, sin bocio a la vista ni regurgitacin yugular. No se palpan ndulos ni masas, no se auscultan soplos. Ojos: Escleras anictricas, Conjuntivas sin palidez ni hiperemia, se observa arco senil en ambos ojos. Pupilas isocricas normoreactivas a la luz. Reflejo fotomotor conservado. Examen oral: Mucosas hmedas, sin lesiones aparentes. Usa prtesis dental. Odos: Buena implantacin, sin lesiones ni secreciones. Cardio/pulmonar: Ruidos cardiacos Arrtmicos, no se auscultan soplos, ni galope. Buena entrada y salida de aire, ruidos respiratorios conservados. No se auscultan estertores. Examen abdominal: Abdomen ligeramente globoso, sin circulacin colateral o equimosis. Ruidos hidroareos presentes, no se auscultan soplos. A la palpacin se encuentra un abdomen blando, depresible, sin visceromegalias ni dolor a la palpacin. Examen mamario femenino: No se observan retracciones ni cambios de coloracin de la piel. Mamas atrficas sin nodulaciones a la palpacin, no salida de liquido por el pezn. Examen musculo esqueltico: Pulso pedio y tibial posterior presentes en ambos miembros inferiores. Dolor en el pie derecho a su movilizacin y para apoyarlo en el piso. Marcha y equilibrio : No se realizaron pruebas de marcha y equilibrio debido a la condicin actual de la paciente. PA: 140/90 Sentada

PUNTAJE DE MINICOG

3
hallazgos significativos

9. Diagnstico auxiliar (Descripcin sumaria de laboratoriales, electrocardiogrficos y de imagenologa

Ecocardiograma transtorcico: Se observa dilatacin auricular izquierda con una hipertrofia ventricular izquierda Hemograma: Leucocitos: 6800/mm3 Hgb: 10.4 g/dl Plaquetas: 490 000 /mm3

Qumica sangunea: Sodio: 137 mEq/l Potasio: 3.5 mEq/l Calcio: 8.4 mEq/l Albmina: 3 g/dl

10. Impresin diagnstica: Diagnstico principal: Clnico: Celulitis de miembro inferior derecho Anatmico: Infeccin de miembro inferior derecho Etiolgico: Infeccin de la dermis profunda posiblemente por bacterias gram positivas. Funcional: Limitacin de la deambulacin 11. Diagnsticos clnicos secundarios: Hipertensin arterial Diabetes mellitus

 Arritmia cardiaca Incontinencia funcional

Columbus University College of medicine & health sciences Ctedra de geriatra y gerontologa

Historia clnica geritrica

Presentado por:

Alexander Hosoomel Ced: 3-721-2484 Karen Mitchell Ced: 8-821-1259 Sara Vlez P. Ced: 1039-446-914

A consideracin: Dr. Digenes Arjona

Rotacin Clnica de Geriatra Hospital Santo Toms Jueves, 28 de julio 2011