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Administracin Provincial del Seguro de Salud Marcelo T. de Alvear 758, PB. , Crdoba.

Centro de Atencin al Afiliado: 0800-888 -(2776)

NORMAS ESPECIALES INDICE

1. Neurocirugas intracraneanas Cdigos 01.02.01, 01.02.06, 01.02.10 y 01.03.03 2. Tratamiento de Aneurismas Craneales con embolizaciones Teraputicas o Microcoils Cdigo 01.07.08 3. Fotocoagulacin con Yag Lser Cdigo 02.09.01 4. Implante Coclear Cdigos 03.03.61, 03.03.62 y 03.03.64 5. Operaciones en el Mediastino por videoscopa Cdigos 05.04.03, 05.04.05 y 05.04.13 6. Colocacin de stent bronquial Cdigo 05.05.01 7. Colocacin de Desfibrilador Implantable Resincronizador Codigo 07.01.15 8. Tratamiento de Aneurismas de Aorta Cdigos 07.02.06, 07.02.07 9. By pass Aorto coronario Cdigo 07.02.08 10. 11. 12. 13. 14. 15. By pass Mamario coronario - Cdigo 07.02.09 Reseccin Angioplastia de Aneurisma Ventricular, Coronaria con como nica

operacin Cdigo 07.02.10 Transluminal Rotablator/ Simpson Cdigo 07.08.03 Angioplastia Transluminal Perifrica Cdigo 07.08.06 Colocacin de Prtesis Esofgicas(Tubo de

Soutard/Stent) Cdigo 08.01.13 Ciruga Baritrica Cdigos 08.03.20 y 08.03.22

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16. 17. 18.

Microciruga Tubaria para Tratamiento de la esterilidad Obstetricia Cdigos 11.04.01 y 11.04.03 Ecodoppler perifrico color y transcraneal Cdigos

Cdigo 11.01.05

18.02.02 y 18.05.02 19. Hematologa Mdulos MH Cdigos 23. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. Polisomnografa Cdigos 29.02.01 y 29.02.02 Topografa corneal Cdigo 30.01.24 Paquimetra computarizada Cdigo 30.02.02 Puvaterapia Cdigo 38.01.01 Cmara Hiperbrica: Cdigo 38.02.01 Programas de Prevencin Cdigos 42.04.01 Oncologa Atencin Clnica y Quimioterapia Cdigos Neonatologa Cdigos 42.02.01, 42.02.02 y 42.02.03 Alta Complejidad Cdigos varios

42.01.08, 42.01.10, 42.01.11, 43, 43.03.03 Y 43.03.04

DESCRIPCION 1. Neurocirugas intracraneanas Cdigos 01.02.01, 01.02.06, 01.02.10 y 01.03.03 010201 010206 010210 010303 Ventriculocisternostomias (endoscopica) Tratamiento quirrgico de los aneurismas y malformaciones Escisin de lesin tumoral intracraneala Extirpacion o ligadura de aneurismas o malformaciones arteriovenosas medulares 2. Tratamiento endovascular de aneurismas craneales con embolizaciones terapeuticas o microcoils Cdigo 01.07.08

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Incluyen: honorarios del equipo quirrgico, derechos operatorios (de usos de quirfano y de instrumental especfico), monitoreo operatorio y pic; 3 dias de ARM materiales descartables y medicamentos de uso comn - suturas- , fisioterapia y neurorehabilitacin. En menores de 10 aos cama acompaante 4 das de UTI y 6 de habitacin. Atencin mdica de las especialidades necesarias, prcticas especializadas mdicas y de laboratorio, imgenes (incluyendo TAC, RNM, Ecodoppler y Cmara Gamma) Excluye: drogas para mantener ARM despus del 3er. da, clips, prtesis, vlvulas, catter de medicin de presin intracraneana, catter de Swan Ganz, factores de coagulacin, medicamentos catstrofes, Anestesia, Anatoma Patolgica, Hemoterapia. (se facturan a las respectivas asociaciones) 3. Fotocoagulacin con Yag Lser Cdigo 02.09.01 Obligacin de cobertura en los siguientes casos: 1.1. Cuando se realiza luego de los 6 meses posteriores a la ciruga de cataratas, en pacientes con opacificacin clnicamente significativa de la cpsula posterior del ojo operado 1.2. Cuando se realiza en pacientes con opacificacin capsular posterior, independientemente del deterioro funcional, por cualquiera de los siguientes motivos: 1.2.a. Para proveer mejor visualizacin del polo ocular posterior en casos de desprendimiento de retina, enfermedad macular, retinopata diabtica 1.2.b. 1.2.c. Para realizar diagnstico de tumores de polo ocular Para evaluar la porcin intraocular del nervio ptico posterior

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1.3. Cuando la presencia de opacidad capsular posterior sea causa de diplopa monocular 1.4. Cuando se realiza antes de los 6 meses posteriores a la ciruga de cataratas, nicamente si uno o ms de los siguientes criterios de necesidad mdica estn presentes: 1.4.a. Criterio 1) el paciente tiene un score corregido de agudeza visual de snellen de 20/50 o peor sumado a las dos siguientes condiciones simultneamente: 1.4.a.I. 1.4.a.II. el examen ocular confirma que la opacificacin el deterioro de la visin ha interferido con la capsular posterior est presente capacidad del paciente para llevar adelante sus actividades habituales 1.4.b. Criterio 2) el paciente tiene una agudeza visual corregida mxima de 20/40 o mejor + las tres siguientes condiciones simultneamente: 1.4.b.I. 1.4.b.II. Agudeza visual fluctuante como resultado de El examen ocular confirma que la opacificacin resplandor o disminucin del contraste capsular posterior est presente 1.4.b.III. El deterioro de la visin ha interferido con la capacidad del paciente para llevar adelante sus actividades habituales Observaciones: 1.5. se considera inapropiada 1.5.a. 1.5.b. Si se realiza de manera concurrente con la ciruga de Si se realiza de manera profilctica cataratas

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1.5.c.

Si se realiza de manera sistemtica luego las cirugas de

cataratas sin tener en cuenta las necesidades especficas de cada paciente 4. IMPLANTE COCLEAR 4.1. 030361 Incluye: Honorarios profesionales de la salud, Audiometra B.E.R.A., Entrenamiento en lectura labial en los casos que lo requieran, Estimulacin elctrica del promontorio, Evaluacin psicolgica, Examen vestibular, Impedanciometria, Logoaudiometria, Otoemisiones Acsticas, Seleccin de Otoamplfonos, Timpanometria, TAC. 4.2. 030362 Incluye: Internacin en Habitacin doble con bao privado, de adultos o peditrica, hasta dos (2) das; Honorarios (de todo el equipo profesional) y derechos operatorios, de anesteria, de monitoreo, de oximetra de pulso, clnicos y monitoreo del facial, prcticas de control y tratamiento, interconsultas, medicamentos y materiales descartables, quirrgicos y de piso. Protesis: provisin a cargo de AProSS. Norma de Prescripcin: El profesional solicitante de la prtesis, deber realizarlo con la descripcin genrica, segn las siguientes caractersticas de modo excluyente: Array de electrodos perimodiolar, Array de 16 electrodos o mas; Receptor interno de titanio; Carcasa de silicona flexible; Imn Removible; Profundidad de lecho seo de hasta 3 mm; Diagnstico de Telemetria de Impedancias;Diagnstico de Imgen de respuesta Neural o de Telemetra de respuesta Neural; Procesador del habla retroauricular con pilas o bateras recargables; Estrategias de programacin de alta velocidad de estimulacin.

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4.3. 030364Incluye: Honorarios profesionales de la salud: Durante tres (3) meses postquirrgicos: Calibraciones (las necesarias); incluyendo evaluacin audiolgica, de percepcin del habla y orientacin familiar; incluye supervisin del profesional rehabilitador, Rehabilitacin y adiestramiento auditivo; eventualmente evaluacin psicolgica y apoyo psicoteraputico. AProSS cubrir hasta un mximo de dos mdulos. Excluye: Programa SAID 5. Operaciones en el Mediastino por videoscopa Cdigos 05.04.03, 05.04.05 y 05.04.13 5.1. 050405 Mediastinoscopa con o sin videoscopa Obligacin de cobertura en los siguientes casos: Estatificacin de cncer de pulmn 5.2. 050413 Toracovideoscopa teraputica. Para resecciones Obligacin de cobertura en los siguientes casos: Lesiones perifricas cuya reseccin sea exclusivamente por esa va 6. Colocacin de stent bronquial Cdigo 05.05.01 Obligacin de cobertura en los siguientes casos: 6.2. el alivio sintomtico de pacientes con obstruccin crtica de la va area, principalmente debida a compresin extrnseca con o sin componente endoluminal 6.3. la resolucin de patologa benigna obstructiva area no operable (p. ej. estenosis post- extubacion no operable) o en pacientes no elegibles para ciruga 6.4. el tratamiento paliativo de enfermedades neoplsicas que determinan sntomas obstructivos de la va area, ya sea definitivo

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o transitorio (en espera de radioterapia o tratamiento antineoplsico). 7. Colocacin de Desfibrilador Implantable Resincronizador Codigo 07.01.15 Obligacin de cobertura en los siguientes casos: Amplio consenso y evidencia de buena calidad: 7.1. Prevencin secundaria: pacientes que en ausencia de una causa tratable presenten lo siguiente: 7.1.a. 7.1.b. 7.1.c. Paro cardaco debido a taquicardia ventricular o fibrilacin Taquicardia ventricular (TV) espontnea y sostenida que Taquicardia sostenida sin sncope o paro cardaco, asociada ventricular provoca sncope o compromiso hemodinmico significativo a una reduccin de la fraccin de eyeccin (<35%) en pacientes cuya clase funcional no sea peor que III de la clasificacin funcional de insuficiencia cardaca de la New York Heart Association 7.2. Prevencin primaria: 7.2.a. Pacientes con historia de infarto agudo de miocardio (IAM) que a su vez tienen todo lo siguiente: TV no sostenida en el Holter ms taquicardia ventricular en estudio electrofisiolgico sumado a mala funcin ventricular izquierda y clase funcional I,II o III de la clasificacin funcional de insuficiencia cardaca de la New York Heart Association 7.2.b. Condiciones familiares cardacas con un alto riesgo de muerte sbita, incluyendo a los sndromes de QT prolongado, la Cardiomiopata Hipertrfica, el sndrome de Brugada, la Displasia ventricular derecha arritmognica, y luego de la reparacin de la Tetraloga de Fallot
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8. Tratamiento de Aneurismas de Aorta Cdigos 07.02.06, 07.02.07 9. By pass Aorto coronario Cdigo 07.02.08 10. 11. By pass Mamario coronario - Cdigo 07.02.09 Reseccin de Aneurisma Ventricular, como nica

operacin Cdigo 07.02.10 Incluyen: Honorarios del Equipo Quirrgico, Derechos Operatorios (de usos de quirfano y de Instrumental especfico), Monitoreo Operatorio; 3 das de ARM - Mat. Desc. Habituales y Kit de circulacin extracorprea (oxigenador, cnulas, tubuladuras etc.); Medicamentos de uso comn Suturas-; Fisioterapia y Neurorehabilitacin. En menores de 10 aos cama acompaante 3 das de UTI y 6 de habitacin. Atencin Mdica de las especialidades necesarias, Prcticas Especializadas Mdicas y de laboratorio, imgenes (Incluyendo TAC, RMN, EcoDoppler, Cmara Gamma). Excluyen: Drogas para mantener ARM despus del 3er. da, clips, prtesis, Cementos o adhesivos biolgicos, Catter de Swan Ganz, factores de coagulacin, medicamentos catstrofes, Anestesia, Anatoma Patolgica, Hemoterapia. (Se facturan a las respectivas Asociaciones), Catteres triple lumen o monolumen para monitoreo arterial, medicamentos catstrofe 12. Angioplastia Transluminal Coronaria con Rotablator/

Simpson Cdigo 07.08.03 Obligacin de cobertura en los siguientes casos: lesiones calcificadas no dilatables 13. Angioplastia Transluminal Perifrica Cdigo 07.08.06
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Obligacin de cobertura en los siguientes casos: 13.1. Arterial Renal: la cobertura ser obligatoria cuando se cumplen los siguientes criterios: 13.1.a. al menos 75% de estenosis de una o ambas arterias y que desarrollen, a pesar de tratamiento mdico ptimo (asociacin de dosis mximas de 3 o ms drogas sinrgicas) al menos alguna de las siguientes condiciones: 13.1.a.1. 13.1.a.2. 13.1.a.3. Hipertensin no controlada Edema pulmonar recurrente fugaz Ingreso a dilisis dependiente nicamente de

estenosis ateroesclertica de la arteria renal, o deterioro de funcin renal, especialmente con estenosis bilateral o rin nico funcionante. 13.2. Enfermedad arterial perifrica de miembros inferiores: la cobertura ser obligatoria cuando se cumplen los siguientes criterios: 13.2.a. Estenosis u oclusin de la arteria ilaca con claudicacin intermitente o isquemia crtica de la extremidad con empeoramiento clnico y que luego de una extensa evaluacin y tratamiento mdico adecuados no mejora ni se estabiliza y requiere de un procedimiento invasivo, ante la presencia de al menos alguna de las siguientes condiciones clnicas: 13.2.b. Dolor vascular limitante para su estilo de vida habitual o permanente en reposo 13.2.c. Ulceras vasculares no cicatrizantes o gangrena focal: debera cumplirse en su totalidad con los siguientes criterios anatmicos: 13.2.c.1. 13.2.c.2. lesiones menores de 10 cm lesiones localizadas en la ilaca externa o comn

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14.

Colocacin de Prtesis Esofgicas(Tubo de Soutard/Stent)

Cdigo 08.01.13 Obligacin de cobertura en los siguientes casos: 14.1. Tratamiento de la fstula traqueoesofgica 14.2. Tratamiento paliativo de la disfagia en pacientes con estenosis malignas esofgicas en pacientes con tumores esofgicos irresecables (estadios 3 y 4) o en pacientes con cualquier estadio de la enfermedad que son considerados inoperables por la presencia de situaciones comrbidas que lo contraindican (edad avanzada, enfermedades concomitantes, etc.) 15. Ciruga Baritrica Cdigos 08.03.20 y 08.03.22

Pautas de admision y prioridades: para los pacientes afectados de obesidad mrbida y pasibles de ciruga baritrica, se tomara en cuenta el ndice de masa corporal (IMC) y se asociara, segn el caso sus comorbilidades asociadas (factores de riesgo). La obesidad se clasifica en cuatro tipos: Clase 1: Entre 30 Y 34,9 Kg/M2 Clase 2: Entre 35 Y 39,9 Kg/M2 Clase 3: Entre > 40 Y < 50 Kg/M2 Obesidad Mrbida Clase 4: > 50 Kg/M2 Superobeso Los afiliados que ingresan en la categora de obesidad mrbida y superobeso, son candidatos excluyentes para este tipo de ciruga, considerando a su vez los factores de riesgo asociados como: * Diabetes Tipo II * Cardiopatas * Hipertensin Arterial
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* Accidentes Cerebrovasculares * Artritis * Depresin, Etc. Se Establece: Eleccin A) Pacientes Clase 4 Con Dos O Mas Factores De Riesgo Asociados Eleccin B) Pacientes Clase 4 Sin Factores De Riesgo Asociados Eleccin C) Pacientes Clase 3 Con Dos O Mas Factores De Riesgo Asociados Eleccin D) Pacientes Clase 3 Sin Factores De Riesgo Asociados En el valor establecido estn comprendidos: honorarios profesionales, derechos sanatoriales, del acto quirrgico e internacin, Medicamentos, Materiales descartables comunes y especiales incluyendo las suturas mecnicas y el kit correspondiente, como as mismo todas las prcticas, que se requieran hasta el alta definitiva del paciente. Se excluyen: Honorarios de Anestesista, Medicamentos catstrofes. En caso de fallecimiento se abonar: durante el acto quirrgico, el 50% del mdulo, durante las primeras 48 hs. postoperatorias, el 75% del mdulo. Para autorizar el Cdigo 08.03.22 (Va Laparoscpica), deber acreditarse la eleccin excluyente fundada en razones de riesgo quirrgico agravado por co-morbilidades y la capacitacin y equipamiento correspondiente del prestador acreditado. 16. Microciruga Tubaria para Tratamiento de la esterilidad

Cdigo 11.01.05 Obligacin de cobertura cuando se cumplan los siguientes criterios: 16.1. Mujeres menores de 35 aos
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16.2. Tener como nico factor de esterilidad el factor tuboperitoneal, leve o moderado (la afeccin es del tercio distal de la trompa: secuela de infeccin pelviana (epi) hidrosalpinx leve y moderado salpingitis crnica cicatrizal con adherencias - estenosis ostium tuboabdominal secuela de adherencia de la endometriosis tumores slidos o qusticos del ovario o del mesovario que comprometa la funcion de la trompa- quistes paratubarios endosalpingiosis tubaria o diverticulosis tubaria 17. Obstetricia Cdigos 11.04.01 y 11.04.03

Cdigo 110401 Partos Incluye: Honorarios del Obstetra - Honorarios del Neonatlogo: Cdigo 420401 $45.- (Incluido en Gastos sanatoriales ) - El valor asignado es por patologa resueltaIncluye: Internacin en habitacin de 2 camas hasta 2 (dos) das medicamentos y descartables (del parto y de la internacin. Atencin del Recin Nacido, Excluye: Transfusin de hemocomponentes. En caso de ser necesaria, la cobertura queda a cargo de la AMT -segn Convenio - cobertura al 100% - Anestesia peridural, en caso de estar justificada mdicamente, se facturar por separado, a travs de ADAC, segn Convenio con cobertura al 100%. Partogamma: En caso de ser necesaria, prescripta en formulario gris, a cargo de Farmalink con cobertura al 100% Cdigo 110403 Cesreas - Corresponde: Honorarios - Honorarios del Neonatlogo Cdigo 420401 $45.- (Incluido en Gastos sanatoriales) - El valor asignado es por patologa resuelta-

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Incluye: Internacin en habitacin de 2 camas hasta 4 (cuatro) das medicamentos y descartables (de la ciruga y de la internacin). Atencin del Recin Nacido, Excluye: Transfusin de hemocomponentes .En caso de ser necesaria, la cobertura queda a cargo de la AMT -segn Convenio - cobertura al 100% - Anestesia se facturar por separado a travs de ADAC, segn Convenio con cobertura al 100%. Partogamma: En caso de ser necesaria, prescripta en formulario gris, a cargo de Farmalink con cobertura al 100%. 18. Ecodoppler perifrico color y transcraneal Cdigos

18.02.02 y 18.05.02 Obligacin de cobertura en los siguientes casos: 18.1. Ecodoppler perifrico color 18.1.a. Diagnstico diferencial de isquemia miocrdica con ergometra dudosa 18.1.b. Diagnstico diferencial de isquemia miocrdica asociada a entidades que alteran la sensibilidad de la ergometra (BCRI, miocardiopatas, Wolf- Parkinson-White) 18.1.c. Seguimiento y control de tratamiento en pacientes con enfermedad coronaria conocida y postoperatorios 18.1.d. informacin pronstica en pacientes con IAM pasibles de ciruga de revascularizacin y para evaluacin de su isquemia. 18.2. Ecodoppler transcraneal Obligacin de cobertura en los siguientes casos: 18.2.a. la deteccin de vasoespasmo en HSA (aumento de la velocidad de flujo) $

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18.2.b. la deteccin no invasiva de ateromatosis intracraneal en el adulto (aumento focal de la velocidad de flujo) o hemoglobinopatas en el nio. 18.2.c. monitoreo intraoperatorio (deteccin de micrombolos) en ciruga cardiovascular o endarterectoma carotdea. 18.2.d. en el diagnstico de muerte enceflica como mtodo complementario o en las situaciones especiales descriptas 19. Hematologa Mdulos MH Cdigos 23.

NORMAS: Los mdulos comprenden las siguientes determinaciones: 19.1. Cdigo 23.02.78 - MH1 Hemograma completo, Recuento de plaquetas, Reticulocitos, Fosfatasa alcalina leucocitaria, glucgeno, peroxidasa, esterasa, fosfatasa cida leucocitaria 19.2. Cdigo 23.02.79 - MH2 Examen morfolgico especializado, Hemograma completo, Recuento de plaquetas, Reticulocitos, Resistencia osmtica, Electroforesis de Hb., Fosfatasa alcalina, Electroforesis de pH cido, Dosaje de Hb. Fetal, Dosaje de Hb. A2, Prueba de Ham, Test de Hb. Inestable, Test de screening de glucosa GPD, Test de Kleinhauer, Test de Sickilng, Cuerpos de Heinz, Test de la sucrosa, Hemosiderina en orina, Ferremia, Transferremia, Ferritina srica, Coeficiente de saturacin de la Transferrina, Crioglobulinas, Crioaglutininas, Coombs indirecta, Coombs directa 19.3. Cdigo 23.02.80 - MH3 Examen morfolgico especializado de sangre perifrica, Hemograma completo, Recuento de plaquetas, Reticulocitos,

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19.4. Cdigo 23.02.81 - MH4 Puncin sea, Medulograma, Examen citomorfolgico especializado, Histoqumica: PAS, peroxidasa, Estearasas, Hemosiderina 19.5. Cdigo 23.02.82 - MH7 Puncin sea, Biopsia sea, Medulograma, Examen citomorfolgico del aspirado, Examen citomorfolgico de la impronta sea, Histoqumica: PAS, peroxidasa, Estearasas,Hemosiderina, 19.6. Cdigo 23.02.84 - MH8 Puncin sea, Biopsia sea, Medulograma, Examen citomorfolgico del aspirado, Examen citomorfolgico de la impronta sea, Histoqumica: PAS, peroxidasa, Estearasas, Hemosiderina, Inmunotipificacin con anticuerpos monoclonales (por citometra de flujo o APAAP) en mdula sea y/o sangre perifrica. Estudio de cariotipo convencional y por bandeo en mdula sea o sangre perifrica. 20. Polisomnografa Cdigos 29.02.01 y 29.02.02

Obligacin de cobertura en los siguientes casos: 20.1. Polisomnografia con oximetria en neonatos Cdigo 290201 Apnea del sueo 20.2. Polisomnografia con oximetria nocturna en adultos con presion positiva continua en la via aerea Cdigo 290202 20.2.a. Con alto impacto de los sntomas en la vida diaria 20.2.b. Alta sospecha de apnea del sueo 20.2.c. Dispuestos a utilizar presin positiva continua en la va area (PPCVA) 20.2.d. que han intentado otras medidas (deshabituacin al tabaquismo, tratamiento de la obesidad, evitar medicacin predisponente como benzodiacepinas, etc.)
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21.

Topografa corneal Cdigo 30.01.24 - Uni o Bilateral Obligacin de cobertura en los siguientes casos: Diagnstico de queratocono (mancha roja inferior)

22.

Paquimetria computarizada Cdigo 300202 Obligacin de cobertura en los siguientes casos: Paciente con disminucin visual que se presenta con edema corneal

en la biomicroscopa. Se realiza seguimiento con recuento endotelial y paquimetra. 23. Puvaterapia Cdigo 380101 23.1.a.I. Obligacin de cobertura en los siguientes casos: 23.2. Vitiligo extendido 23.3. Psoriasis por falta de respuesta al tratamiento o lesiones profundas y/o extendidas 23.4. Otras lesiones descamativas no micolgicas/bacterianas de la piel. 24. Cmara hiperbarica Cdigo 380201 Obligacin de cobertura en los siguientes casos: Enfermedad por descompresin, gangrena gaseosa, y embolia gaseosa o area 25. Programas de Prevencin Cdigos 42.04.01

NORMAS DE MODULOS DE PROGRAMA 420401 - MODULO DE ACTIVIDAD DE PREVENCIN DE PATOLOGIAS BUSCADAS Este cdigo podr facturarse solo por mdicos de primer nivel de atencin y contratados por AProSS, para llevar a cabo distintas
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Campaas que se implementen. No se puede realizar sumatoria con consultas y/o prcticas Incluye: Anamnesis completa y llenado de "ficha virtual" correspondiente a la Campaa de que se trate. Realizar todos los controles clnicos indicados -peso, TA, vacunas recibidas, etc.- Exmen fsico completo y solicitud de estudios complementarios de acuerdo al Protocolo de Campaa. Tareas de educacin para la salud y recita para control de resultados y realizacin de los informes mdicos necesarios para el empadronamiento del afiliado en el Programa de atencin correspondiente a la patologa detectada. Excluye: Practicas diagnsticas y/o teraputicas no incluidas en el protocolo. 26. Oncologa Atencin Clnica y Quimioterapia Cdigos

42.01.08, 42.01.10, 42.01.11, 43, 43.03.03 Y 43.03.04 26.1. MODULO 1 ATENCION ONCOLOGICA -PRIMERA VEZ42.01.10 Incluye todas las acciones mdicas necesarias para el diagnstico, prescripcin de estudios (dentro de la cobertura AProSS -todos sus niveles); Evaluacin de los resultados; Diagnsticos diferenciales; Diagnstico Definitivo; Clasificacin del mismo; Registros mdicos oficiales y formales; Determinacin del tratamiento quirrgico y/o Teraputico; Descripcin del Plan de Tratamiento; Pronstico; Utilizacin del Consentimiento Informado (cuando el caso lo requiera) y participacin de Farmacovigilancia a travs de AProSS. Este Mdulo se facturar una solo vez, al comenzar el tratamiento del paciente oncolgico. 26.2. MODULO 2 -ATENCION ONCOLOGICA -42.01.11 ULTERIORESCentro de Atencin al Afiliado: 0800-888-2776 e-mail: comunicaciones.apross@cba.gov.ar

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Incluye todas las acciones mdicas necesarias para el seguimiento del paciente oncolgico, cuando el tratamiento instituido est incluido en los Protocolos Teraputicos AProSS, como drogas quimioteraputicas. Todas las prescripciones, informes y registros necesarios para la adecuada atencin, cobertura y control de AProSS, ya sea en la continuidad del tratamiento, como as mismo en el recambio total o parcial del mismo, lo que puede incluir las prescripciones de estudios, evaluaciones, registros, etc., descriptos en el mdulo I. Este mdulo se facturar hasta 2 (dos) meses en el ao, con un intervalo no menor de 4 (cuatro) meses. En caso de atencin directa ambulatoria, en pacientes oncolgicos con tratamiento quimioteraputico, no podrn facturarse consultas mdicas de ningn tipo. 26.3. Consultas Oncolgicas Clnicas 42.01.08 Estn previstas para la demanda espontnea, como as mismo para el seguimiento de pacientes con tratamiento teraputico no quimioterpico (Ej.: tratamientos hormonales). No se pagarn consultas oncolgicas realizadas durante la vigencia de los Mdulos Oncolgicos instituidos. 26.4. Quimioterapia Ambulatoria Cdigo 430303 - Valor Total: $180.- Honorarios: $80.- Derechos sanatoriales: $100.26.5. Quimioterapia en Internacin Cdigo 430304 - Valor Total: $240.- Honorarios: $100.- Derechos sanatoriales: $140.El Arancel establecido, incluye los honorarios y los gastos de utilizacin de la infraestructura sanatorial, de los medicamentos no oncolgicos y de los descartables habituales para la perfusin, as como la eventual participacin de otros profesionales y de la necesidad de anlisis y estudios de control.

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27.

Neonatologa Cdigos 42.02.01, 42.02.02 y 42.02.03 UCI o en cuna con acompaante (madre para la alimentacin, cuidados y estimulacin) - Internacin para Luminoterapia.

27.1. Cdigo 41.02.01 Neonatologa - Nivel 1: Internacin en

Incluye: luminoterapia, controles de laboratorio de baja y mediana complejidad, radiologa simple (mapeo corporal total), ecografas, control oftalmolgico, otoemisiones acsticas, medicamentos y descartables, leche maternizada, honorarios de especialistas, gastos de internacin. Excluye: Medicamentos catstrofe, laboratorio y prestaciones mdicas de alta complejidad, que no estn expresamente incluidas en el mdulo. Cuadros Clnicos Contemplados: Infecciones del tracto urinario; sndrome febril no complicado; sndrome bronquiolar moderado; les congnita; infeccin a estreptococos, cuando el cuadro clnico del nio lo permita; nio nacido por parto no institucional; prematuro en engorde en ultima etapa; nios a partir de los 1.800 grs. de peso y edad corregidos; mielomeningocele abierto; tratamiento con antibiticos; traumatismo craneoenceflico para observacin; internacin que no requiere oxgeno. 27.2. Cdigo 41.02.02 Neonatologa - Nivel 2: Internacin en UTI sin ARM. Requiere Monitores individuales, bomba infusoras (2 por paciente), Oxmetro de pulso, luminoterapia, oxigeno, halo y una enfermera cada 4-5 pacientes. Incluye: Uso de oxigeno, controles de laboratorio de baja y mediana complejidad, radiologa simple, ecografas, otoemisiones acsticas, medicamentos y descartables, leche maternizada, honorarios de especialistas, gastos de internacin. Excluye: Medicamentos catstrofe, laboratorio y prestaciones mdicas de alta complejidad, que no estn expresamente incluidas en el mdulo. Cuadros Clnicos Contemplados: PEG; CRIT (retardo del crecimiento intrauterino); cardipatas en recuperacin; sndrome de distres
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respiratorio tipo II; RN de 35 semanas; Sndrome de distres respiratorio transitorio; Sndrome de distres respiratorio solo: Neumona, Bronconeumona; Neumotrax. Sndrome de distres respiratorio tipo I sin ARM. Prematuro en engorde; RN de 40 semanas o ms, o con 3.500 grs. o ms con SDR; Post operatorio post Nivel 3 (Hernia del lactante; mielomeningocele, atresia esofgica, gastroquisis, CCV, etc.) Sepsis sin ARM. 27.3. Cdigo 41.02.03 Neonatologa - Nivel 3: Internacin en UTI con ARM. Requiere Monitores individuales, bomba infusoras (2 por paciente), Oxmetro de pulso, luminoterapia, respirador, una enfermera cada 2 pacientes. Incluye: Uso de oxigeno, controles de laboratorio de baja y mediana complejidad, radiologa simple, ecografas, otoemisiones acsticas, medicamentos y descartables de internacin, leche maternizada, honorarios de especialistas, gastos de internacin. Excluye: Medicamentos catstrofe, laboratorio y prestaciones mdicas de alta complejidad, que no estn expresamente incluidas en el mdulo. Cuadros Clnicos Contemplados: Postoperatorios en ARM (ciruga general, cardiociruga, neurociruga, etc.), Sndrome de distres respiratorio con ARM. Enfermedad de la membrana Hialina; Sepsis e Infecciones extrahospitalarias con ARM; o presin positiva intermitente.

28.

Alta Complejidad Cdigos varios

Corresponde a los cdigos agrupados bajo la denominacin Alta Complejidad Acreditada por Resoluciones Incluye: Estos mdulos incluyen cuatro (4) das de pensin en U.T.I. y seis (6) das en habitacin de dos camas con bao privado, derecho quirrgico, honorarios del equipo quirrgico, monitoreo operatorio, medicamentos y descartables. Kit para circulacin extracorprea,
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Laboratorio, Rx, bacteriologa, Neurorehabilitacin, cmara gamma, interconsultas de todas las especialidades, prcticas medicas que no estn expresamente excluidas, en el caso de que se traten de pacientes menores a los 10 aos, se le sumara al mdulo el valor de $200 por da (cama de acompaante) cuando el paciente se encuentre internado en habitacin comn. Excluye: Drogas para mantenimiento de asistencia respiratoria

mecnica, despus del tercer da con dicha asistencia, honorarios anestesistas, transfusiones de elementos de la sangre, catter para medicin de presin intracraneana, monitoreo de Somanetic y sus descartables, clips, prtesis, cementos o adhesivos biolgicos, vlvulas, catteres triple lumen y monolumen para monitoreo arterial, Amplatzer, albminas, factores de coagulacin, das de internacin superiores a los estipulados en el prrafo de cobertura tanto de U.T.I. como de habitacin comn, drogas para quimioterapia, braquiterapia, T.A.C., Resonancia Nuclear Magntica, Ecografa Doppler color, Hemoterapia, Neurointervencionismo, reintervenciones despus de los cuatro das posteriores a la primera ciruga. Estudios de Anatoma Patolgica, Prestaciones que exceden a los mdulos (Hemodilisis eventuales, sesiones de quimioterapia). En caso de fallecimiento se abonar: durante el acto quirrgico el 50% del mdulo, durante las primeras 48 hs. Postoperatorias, el 75% del mdulo. Medicamentos catstrofe segn listado.

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