REHABILITACIN AMPUTADOS

Los Lisiados Brueghel

Klgo. Rodrigo Jara

CONSIDERACIONES
LA AMPUTACION ES UNA ENTIDAD MEDICA DE NATURALEZA ESPECIAL , PORQUE LA INCAPACIDAD ES EL RESULTADO; NO DE UNA FORMA DE PATOLOGA; SINO DE UNA FORMA DE TRATAMIENTO.

INDICACIN: PERDIDA IRREPARABLE DEL APORTE SANGUINEO HACIA EL TEJIDO

INCIDENCIA
50 a 75 aos Adultos Jvenes Nios
Enfermedad vascular perifrica. Con o sin DM. Lesiones traum?cas. Secuelas de las mismas. Congnito en el 60%

FACTORES ETIOLOGICOS
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA. LESIONES TRAUMATICAS. INFECCIONES. TUMORES. LESIONES NEUROPATICAS.

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA

La mayora de las amputaciones se realizan por una enfermedad vascular. La ulceracin producida por la arteriosclerosis es ms difcil de tratar en presencia de DM. El cuadro infeccioso secundario a la arteriosclerosis, requiere de especial cuidado frente a la posibilidad de amputar.

DIABETES MELLITUS (DM) Perdida de la sensibilidad. Mala cicatrizacin. Mayor susceptibilidad a infeccin

CUIDADOS PRE QUIRURGICOS Estado nutricional ptimo. Control minucioso de la infeccin Definicin de tcnica adecuada. Post quirrgico adecuado.

AMPUTACION POR AGENTE EXTERNO

POR TRAUMA El falta de aporte sanguneo irreparable es el factor determinante. Cuando la extensin del dao no se puede valorar se recomienda esperar. ELECTRICA Requiere que los msculos o grupos musculares necrticos sean resecados. Tratar de conservar la mayor cantidad de piel y msculos viables.

POR QUEMADURAS O CONGELACION En estos casos la amputacin debe ser abierta.

INFECCION
Infeccin aguda o crnica que no responde a tratamiento medico o quirrgico. Gangrena gaseosa (Clostridium perfringens): Traumas y heridas quirrgicas recientes son factores que favorecen su aparicin. Produce una muerte rpida y agresiva del tejido. La amputacin debe ser abierta.

INFECCION
Osteomielitis crnica Generalmente es secuela de una osteomielitis aguda o secuela de una osteomielitis provocada por va directa (fracturas expuestas, ciruga sea infectada). Los factores conocidos como posibles reagudizadores de una osteomielitis crnica son: Traumatismos directos. Mal estado nutritivo crnico. Fro y humedad persistente. Alcoholismo- diabetes. Tratamiento inmuno-depresores.

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TUMORES
Se indica en tumores malignos sin signos de metstasis. Objetivo: resecar la neoplasia maligna antes de que metastatice. Se puede justificar para aliviar dolor cuando una neoplasia ha empezado a ulcerarse o ha provocado una fractura patolgica.

Osteosarcoma central

Sarcoma Ewing

LESIONES NERVIOSAS
La aparicin de ulceras trficas (insuficiencia venosa) en un miembro sin sensibilidad

CLASIFICACION DE LAS AMPUTACIONES

CERRADAS ABIERTAS

AMPUTACIONES CERRADAS

Manguito Neum?co
Facilita la amputacin No aconsejable en neoplasia o infectadas.

Nivel de amputacin
Asegurar buena cicatrizacin. Buen colgajo. Funcionalidad

Colgajos Cutneos
Mvil Sensibilidad normal. Zona cutnea amplia.

AMPUTACIONES CERRADAS
Msculos
Seccin ms baja del nivel de amputacin. Moldear en funcin del mun. No debe quedar muy voluminoso.

Nervios
Deben quedar lo ms proximal.

Hueso
Resecar prominencias seas no acolchadas. Raspar hueso para dejar contorno liso.

Vascular
Grandes vasos aislados. Vasos importantes con doble ligadura. Manguito de isquemia soltar antes de cerrar Vericar ligaduras y corregir.

AMPUTACIONES ABIERTAS
La piel no se cierra sobre el extremo del mun. El objetivo es evitar o eliminar infecciones. Se indica en: infecciones y heridas traumticas graves. Son de 2 tipos: 1.Colgajos. 2.Circular.

AMPUTACIONES ABIERTAS
Colgajos abiertos Es mtodo de eleccin. Permite el drenaje libre de la herida. Se cierra en 10 a 14 das. Sin acortar mun. Circular Ms prolongada. Requiere traccin cutnea permanente. Cicatriz de mala calidad. Complicaciones con las prtesis.

COMPLICACIONES
Infecciones
Mas frecuente asociadas a causa vascular perifrica DM

Necrosis
Leve, tratamiento conservador. Severa, reseccin en cua o reamputacin proximal.

Neuromas
Adherencia a la cicatriz. Dolor es por traccin.

Contracturas
Buena formacin del mun. Ejercicios de fortalecimiento. Movilizacin ar?cular.

Miembro Fantasma
Sensacin de que segmento amputado an existe. Apoyo psicolgico. No es un dolor.

Apoyo psicolgico

Comorbilidad compensada

Tipo Ciruga

PREOPERATORIO
Ejercicios generales

Apoyo Familiar

Estado nutricional Vendaje compresivo

Ejercicios generales

POST-OPERATORIO
Apoyo psicolgico Movilizacin pasiva

Atencin Kinsica Postoperatoria

Prevenir contracturas Incrementar circulacin Reducir dolor e inflamacin Mejorar o mantener rango de movimiento. Fortalecer musculatura afectada y no afectada.

Atencin Kinsica postoperatoria.

EDUCACION Mantencin y cuidados de la piel Cuidados del mun Mantencin y cuidados de la prtesis
Sin suturas Herida curada Sin Inflamacin

Adaptaciones a las AVD

POST OPERATORIO MMII

Colocacin post quirrgica inmediata de una prtesis transitoria. A las dos semanas despus de la intervencin quirrgica el paciente inicia una marcha con bastones. Evitar las contracturas. Retiro de los puntos va entre los 10 15 das. Duracin de prtesis de meses hasta algunos aos

SISTEMAS PROTSICOS
FUENTE DE ENERGA. SISTEMA DE TRANSMISIN. SISTEMA DE MANDO. DISPOSITICO PRENSOR

NIVEL DE AMPUTACIN CALIDAD DEL MUON CONDICIN DEL PACIENTE

PROTESIS COSMETICAS
Son de PVC, ltex flexible o silicona. Mnimamente funcional. Mas livianas. Menor mantencin

PROTESIS MECANICA
Apertura o cierre, por medio de arns mecnico. Hombro, pecho y brazo. Manejo voluntario

PROTESIS ELECTRICA
Usa motores elctricos en el dispositivo terminal. Puede ser accionada por un botn o por un interruptor en el arns. Peso. Costo. Vulnerabilidad a la humedad

PROTESIS MIOELECTRICA
Alto grado de rehabilitacin. Gran fuerza y velocidad de prensin. Utiliza la energa elctrica muscular 5 a 20 V. Sensores EMG registran y amplifican la energa. Un controlador la procesa encendiendo o apagando los motores en la mano.

PROTESIS DE OSTEOINTEGRACIN
Fijacin directa de la prtesis al mun seo. Injerto de titanio que logra ser integrado biolgicamente. Requiere de dos intervenciones: a) Colocacin de la base: implante dentro del canal medular. 6 meses de espera. b) Se coloca el tornillo de titanio que va en la base. Aqu la porcin distal del implante queda fuera del mun. 2 meses se comienza a cargar.
DESVENTAJAS Infeccin. Fractura. Proceso lento. Higiene. Costo.

EXTREMIDAD SUPERIOR

TRATAMIENTO
Conservar la mayor cantidad de tejido viable como sea posible. Amputaciones ms distales. Conservar la funcin de la mano, rgano de presin. Conservar musculatura intrnseca y tendones de la mano (flexores, extensores). Intentar utilizar una tcnica que produzca el mnimo tejido cicatrizal.

NIVEL DE AMPUTACIN MMSS

Desde el acromion 20 cm

Desde el olecranon 18 cm

TRATAMIENTO KINSICO EN AMPUTACIONES DE EEII

NIVELES DE AMPUTACIN

Chopart

Lisfranc

Del trocnter mayor a 25 30 cm

Transmetatarsiana

Dedos
De la meseta tibial a 12 15cm