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El grupo sanguíneo A se subdivide en los subgrupos A1 y A2, sobre la base del número de sitios antigénicos A sobre la superficie del hematíe. Además se han descrito otros fenotipos débiles de este antígeno. Para la determinación de éstos se utilizó la técnica de hemaglutinación con antisueros policlonales y en los casos de aglutinación débil, tardía o de discrepancias con el grupo reverso, se realizó ésta con antisueros anti-A1 y anti-H. Se estudiaron 6 346 donantes de

sangre

de Octubre" durante 5 meses del año 1996:

48,79 % fueron del grupo O, 35,15 % del A, 12,20 % del B y 3,58 % del AB. Catorce donantes (0,22 %) resultaron A 2 B, 2 (0,03 %) A 2 BH w , 1 A el (0,01 %) y

1 A int (0,01 %). Las células con estos subgrupos se utilizaron en la confección de un panel para evaluar un anticuerpo monoclonal anti-A producido en el Instituto de Hematología e Inmunología.

del

Banco

Municipal

"10

Descriptores DeCS: SISTEMA DEL GRUPO SANGUINEO ABO/diagnóstico; GRUPOS SANGUINEOS.

Los grupos sanguíneos son antígenos presentes en un gran número en la superficie de los eritrocitos. Su extructura química consiste en carbohidratos de proteínas y glicolípidos. 1 Los genes A y B codifican a las tranferasas A y B (glicosiltransferasas), las que transfieren N acetil-galactosa y galactosa, respectivamente al mismo sustrato, el antígeno H. El gen O es inactivo (debido posi- blemente a un fallo estructural más que a un fallo de la expresión de las transferasas A o B),por lo que este antígeno queda sin modificación. El locus genético para el

sistema ABO se identificó en el cromosoma 9 (q 34 ) por estudios familiares y de genética celular. La transferasa A fue clonada. Se determinó la secuencia de sus nucleótidos y se identificó como una proteína que atraviesa la membrana con un segmento hidrofóbico posiblemente transmembranoso y un dominio catalítico carboxilo terminal. 2 El grupo sanguíneo A presenta los subgrupos A 1 y A 2 . El subgrupo A 2 presenta una expresión antigénica débil y las personas con los fenotipos A 2 y A 2 B pueden tener anticuerpos anti-A 1 . 1 Además se han descrito subgrupos raros del antígeno A con características

serológicas específicas como el A 3 , A 4 , A 5 ,

A x , A o , A m , A end , A bantu , A lae y el A el . También

se conoce el tiempo intermedio del grupo

sanguíneo A (A int ), que es una variante del subgrupo A 2 y que reacciona con las lectinasUlex europeus y Dolichos biflorus. 3 Entre los genes de las transferasas A 1

y A 2 se identificaron 2 diferencias estructurales: sustitución del aminoácido

En los casos en los que se observó aglutinación débil, tardía o discrepancias entre el anti-A y anti-AB o con la prueba serológica, se aplicó la técnica de hemaglutinación en tubo de ensayo y con los reactivos hemoclasificadores anti-A 1 y anti-H, a veces nombrado anti-A 2 . Las

células AB que aglutinan con el anti-H y no

lo hacen con el anti-A 1 son A 2 B. Cuando

(aa) prolina en A 1 por leucina en A 2 en el aa 156 y deleción de una base simple que se

no aglutinan con el anti-A 1 ni con el anti-H, las células son A 2 B con deficiencia de H

encuentra cercana al carboxilo terminal, uno de los 3 residuos C en los nucleótidos

(A

2 BH w ). 6 Todas las muestras discrepantes se

1959-1061, las cuales se han encontrado en

verificaron y se caracterizaron en el Instituto

todos los subtipos A 2 analizados. Los

de

Hematología e Inmunología (IHI). El A el

alelos A 3 y A x presentan sustituciones de un solo aa, pero en el gen A 3 no aparece siempre, lo que indica heterogeneidad en los sugrupos al nivel molecular. 2

el A int se determinaron según Race y

otros. 7 A la población estudiada se le aplicó el principio de Hardy y Weinberg. Se

y

 

En

este trabajo se presenta la incidencia

calcularon las frecuencias genotípicas

de fenotipos débiles del grupo sanguíneo

esperadas a partir de las encontradas para

A

encontrados en donantes de sangre.

los grupos ABO. 8

Se estudiaron todos los donantes (6 346)

concurrentes al Banco de Sangre Municipal

"10 de Octubre", a las unidades móviles y

al centro de extracción de Arroyo Naranjo,

durante los meses de marzo a julio de 1996.

A todos las muestras, obtenidas por

venipuntura, se les realizó la técnica de hemaglutinación en láminas portaobjetos, según las Buenas Prácticas de Labo- ratorio. 4,5 Se emplearon reactivos hemocla- sificadores policlonales humanos anti-A, anti-B y anti-AB (MediCuba, La Habana). En cada caso se realizó la prueba

serológica para identificar paralelamente los anticuerpos (isoaglutininas) presentes en

el suero de la muestra, los cuales se co-

rresponden con él o los antígenos ausentes.

Los

fenotipos

muestran en la tabla.

encontrados

se

De todos los donantes de sangre AB (243), el 93,42 % fueron A 1 B, el 5,76 % A 2 B y el 0,82 % y A 2 BH W .

De los donantes del grupo A ( 2 230), 1 (0,045 %) fue A el y 1 (0,045 %) fue A int . Además se detectó un A 1 con un anticuerpo anti-M. Las frecuencias génicas fueron: P A = 0,22, q B = 0,08 y r O = 0,70, lo que indica que esta población se encuentra en equilibrio genético.

Las frecuencias encontradas en los grupos sanguíneos son similares a las observadas en otros estudios realizados en donantes de sangre de Cuba. 9,10 Como en este trabajo no se enfrentaron todas las muestras a los reactivos hemoclasificadores anti-A 1 y anti-H, no se pudo clasificar separadamente al antígeno A en A 1 y A 2 , por lo tanto, se investigaron solamente los fenotipos más débiles. Debido a que la definición de los fenotipos débiles del antígeno A depende del reactivo hemoclasificador y la gran mayoría de estos fenotipos se encuentran en el subgrupo A 2 B, éstos se detectaron casi siempre al presentar una aglutinación muy escasa o nula con el reactivo anti-A y la reacción evidente con el anti-AB. Sin embargo, no necesariamente se reflejó la frecuencia de este grupo en la muestra estudiada, ya que debido a la gran variación del antígeno A en dicho fenotipo, algunos A 2 B tal vez no se discriminaron al no reaccionar débilmente frente a los reactivos utilizados. A partir de este subgrupo, fue posible identificar los fenotipos con aglutinabilidad

más débil, pues no reaccionaron con el anti- A y en el caso del A el fue incluso necesario realizar el estudio familiar y en la saliva para poderlo clasificar. 7 En el tipo A int encontramos que en ocasiones se parecía al A 1 , pero con una reacción mucho más débil frente al anti-A y con una reacción fuerte con el reactivo anti- H, aunque no tanto como la encontrada con las células A 2 . Se ha comunicado el cuidado que hay que observar cuando se trabaja con estos tipos, ya que la expresión de sus receptores puede fluctuar y aparecer como un A 1 . 3 Aunque se conoce que el subgrupo A 2 B y otros fenotipos débiles del grupo sanguíneo A son más frecuentes en individuos de la raza negra, en este estudio no se consideró este aspecto, debido a que no se utilizaron muestras seleccionadas y analizadas de acuerdo con los parámetros antropológicos establecidos. La población cubana está constituida por una mezcla genética heterogénea, la cual se observa aún en los grupos extremos con características negroides o caucasoides bien definidas, 11 por lo que no es posible establecer las etnias por el color de la piel sin cometer errores en la clasificación. Todos los subgrupos hallados se incluyeron en un panel celular y se utilizaron en la evaluación de un anticuerpo monoclonal anti-A generado en el IHI. 12

Agradecemos la colaboración del personal del Banco de Sangre Municipal "10 de Octubre" y del Departamento de Inmunohematología del IHI.

Blood group A is divided into subgroups A1 and A2 on the basis of the number of antigenic sites A on the surface of the erythrocyte. Other weak phenotypes of

this antigen have also been described. To determine them it was used the hemoagglutination with polyclonocal antisera and in the cases of weak or late agglutination or of discrepancies with the reverse group anti-Al anti-H antisera were utilized. 6346 blood donors from the "10 de Octubre" Municipal Blood Bank were studied during 5 months in 1996; 48.79 % were from group O, 35.15 % from group A, 12.20 % from group B and 3.58 % from group AB.14 blood donors (0.22 %) proved to be A 2 B, 2 (0.03 %) A 2 BH w , and 1 A el (0.01 %). The cells with these subgroups were used to make a panel in order to evaluate an anti-A monoclonal antibody produced at the Institute of Hematology and Immunology.

Subject headings: ABO BLOOD-GROUP SYSTEM/diagnosis; BLOOD GROUPS.

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Recibido: 14 de febrero de 1997. Aprobado: 26 de septiembre de 1997. Dra. Reneé González Sampedro. Instituto de Hematología e Inmunología. Apartado 8070, CP 10800, Ciudad de La Habana, Cuba.