PSICOLOGA I. DRA. MANZANO. Unidad III.

PROCESOS PSICOLGICOS BSICOS Y DESARROLLO HUMANO

3 DESARROLLO PSICOSOCIAL: FACTORES SOCIOCULTURALES 3.1. El concepto de cultura y su importancia en enfermera Por qu el tpico de la cultura es importante en enfermera? Primero porque el mundo se est achicando rpidamente, cada pas se est volviendo ms diverso a travs de la migracin global. Segundo, porque la cultura es parte importante de la identidad de cada persona y deber ser reconocida en el cuidado enfermera. Tercero, porque el hecho de suministrar cuidado de la salud a travs de las diversas culturas constituye un enorme desafo si el cuidado de enfermera no se realiza de una manera sensible y competente, puede ser inefectivo o hasta daino. CONCEPTO DE CULTURA La mayora de las personas, cuando escuchan la palabra cultura, piensan en trminos como el lenguaje, prcticas alimenticias, vestido, religin, roles de gnero, familia, y acerca de las conductas que otros esperan que una persona adopte. Existen entre 150 y 200 definiciones de cultura, pero pueden ser categorizados en dos tipos principales: la cultura como ideas o la cultura como comportamientos. En la categora de ideas, la cultura es contemplada desde la perspectiva de sus orgenes mentales significados, ideas y conocimientos-. La cultura es un sistema de smbolos que son compartidos, aprendidos y transmitidos a travs de las generaciones en un grupo social. El significado es muy importante en este tipo de definiciones. La cultura suministra un mapa conceptual y una gua para actuar e interpretar nuestra experiencia. La cultura es revelada a travs de la conversacin y lenguaje. Podemos describir lo que la gente piensa escuchando lo que dice. En las definiciones que entienden la cultura en trminos del comportamiento, esta cultura es vista desde la perspectiva de las condiciones materiales de existencia como recursos o dinero. Esta perspectiva describe a una cultura dada definiendo como se comporta la gente y no como ellos piensas. Las fuerzas econmicas, la conciencia de clase social y las diferentes formas de organizacin social.
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Cmo es el concepto de cultura utilizado en enfermera? El concepto de cultura aplicado al campo de la salud constituye el eje neurlgico en el anlisis de los factores sociales involucrados en cualquier proceso de salud y enfermedad. A travs del reconocimiento de las diferencias y similitudes culturales entre usuarios y proveedores es posible comprender, por ejemplo, el nivel y carcter de las expectativas que cada cual tiene del proceso, las percepciones de salud y enfermedad representadas en la interaccin enfermera-paciente, los patrones con que se evala la calidad y resultado de la accin teraputica, y el despliegue de diversas conductas frente a la enfermedad. Desde la antropologa, cultura se define como un complejo dinmico conjunto de creencias, conocimientos, valores y conductas aprendidas y transmitidas entre las personas a travs del lenguaje y su vida en sociedad. La cultura se entiende como una entidad dinmica que se adquiere, transforma y reproduce a travs de un continuo proceso de aprendizaje y socializacin. En el concepto de cultura convergen dos grandes dimensiones: una correspondiente a la ideacional o cognitiva que sintetiza el mundo simblico de las personas, sus pensamientos, conocimientos y creencias adquiridas a travs del aprendizaje, lo que podra llamarse el mundo de la conceptualizacin o de lo abstracto; y una dimensin material, que corresponde a cmo lo simblico se manifiesta en conductas, prcticas, artefactos culturales y normas de relacin social entre las personas. La cultura no es lo que se logra asistiendo a teatros, conciertos o a la pera; tampoco es un elemento negativo de la conducta humana, ni un subterfugio ideolgico que se convierte en un factor de riesgo o en la razn por lo cual los pacientes o comunidades no obedecen ciertas prcticas sanitarias. En las mentes y los discursos de profesionales el sector salud con frecuencia se desprecia la cultura con el argumente de que es un obstculo para lograr la salud de individuos y colectivos. Para Leininger, la cultura se refiere a los valores, creencias, normas y modos de vida que son aprendidos, asumidos y transmitidos por un determinado grupo y que guan sus pensamientos, decisiones, acciones o patrones de comunicacin.

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Lipson plantea que una de las muchas definiciones entiende a la cultura como un sistema de smbolos que es compartido, aprendido y transmitido a travs de las generaciones de un grupo social. La cultura media entre los seres humanos y el caos; influencia sobre lo que la gente percibe y dirige las interacciones de las personas. Ms que un estado la cultura es un proceso que cambia a travs del tiempo. Wuthnow, entiende la cultura como las dimensiones simblico expresivas de la vida social, como el aspecto simblico expresivo de la conducta humana. Esta delimitacin inicial permite considerar a la cultura como un fenmeno simblico expresivo, y por ello mismo diverso y mediado por el lenguaje. Para Harris Cultura es el conjunto aprendido de tradiciones y estilos de vida, socialmente adquiridos, de los miembros de una sociedad, incluyendo sus modos pautados y repetitivos de pensar, sentir y actuar (es decir su conducta). Ms adelante define a la sociedad como un grupo de personas que comparten un hbitat comn y que dependen unos de otros para su supervivencia y bienestar. Estas definiciones permiten ver la complementariedad entre sociedad y cultura, la primera es el conjunto de personas y la segunda es el conjunto de comportamientos, creencias, actitudes, valores e ideales aprendidos y que caracterizan a determinada sociedad o poblacin. Estas y otras definiciones en general consideran que las sociedades producen cultura, que sta se transmite a travs de las generaciones y se renueva a travs de diferentes procesos ya sean de procedencia interna o por difusin de otras culturas. La cultura como uno de los elementos estructurales del mundo de la vida determina en un alto grado las interpretaciones de las emisiones explcitas en la comunicacin, es la lente con la que miramos la realidad e interpretamos el mundo, el cdigo con el que leemos todo lo que se nos presenta al paso; la realidad es ya una interpretacin cultural que hace la persona desde un mundo de la vida compartido con otras personas en los grupos sociales. Cultura, sociedad y persona son las estructuras simblicas del mundo de la vida y stas se reproducen en las interacciones a partir de tres procesos: reproduccin cultural, integracin social y socializacin.

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Vale la pena resaltar que los valores culturales son diversos, no son vlidos universalmente, se restringen al horizonte de un determinado mundo de la vida y su crtica supone una pre-comprensin del mundo comn entre los participantes en la argumentacin. Desde esta perspectiva, entender el cuidado de enfermera como interaccin supone que el primer paso de la comunicacin orientada al entendimiento, es reconocer la validez contextual de todo saber, buscando conocer la perspectiva del otro, explicitando la propia, con el fin de llegar a una comprensin comn de una situacin dad y a la coordinacin de acciones que generen procesos de reproduccin cultural, integracin social y socializacin. 3.2. Las etapas de desarrollo psicosocial de Erikson La teora de Erikson del desarrollo psicosocial est formada por ocho etapas distintas, cada una con dos resultados posibles. Segn la teora, la terminacin exitosa de cada etapa da lugar a una personalidad sana y a interacciones acertadas con los dems. El fracaso a la hora de completar con xito una etapa puede dar lugar a una capacidad reducida para terminar las otras etapas y, por lo tanto, a una personalidad y un sentido de identidad personal menos sanos. Estas etapas, sin embargo, se pueden resolver con xito en el futuro. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Confianza frente a desconfianza Autonoma frente a vergenza y duda Iniciativa frente a culpa Industriosidad frente a inferioridad Identidad frente a confusin de papeles Intimidad frente a aislamiento Generatividad frente a estancamiento Integridad del yo frente a desesperacin

La teora del desarrollo moral de Kohlberg Una de las teoras ms conocidas y citadas acerca del desarrollo moral es la de Lawrence Kohlberg. Este autor divide el desarrollo moral en tres niveles. Cada uno de estos niveles se encuentra dividido en diferentes etapas. Para estudiar el desarrollo moral, Kohlberg utiliz una serie de dilemas morales que present a los participantes. 3.3. Importancia de la cultura en el cuidado de enfermera
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Para el cuidado de enfermera: son cruciales la visin del mundo, la explicacin de las enfermedades y las expectativas acerca del cuidado. La cultura es parte de la identidad de cada persona. Nadie crece sin cultura, los nios absorben su cultura naturalmente, primero de sus padres y de los miembros de la familia, y despus en el colegio. Ellos naturalmente no piensan en quines son, hasta comprarse con nios o adultos diferentes a ellos. La cultura de la mayora de las personas est en el nivel subconsciente la mayor parte del tiempo. Explicaciones sobre la enfermedad y expectativas acerca del cuidado Aunque el nacimiento, la muerte y las enfermedades son universales, la manera como la gente percibe sus experiencias y maneja las enfermedades est basada en cmo ellos las explican. En ingls hay dos palabras para referirse a la enfermedad: illness y disease. La interpretacin de la enfermedad y las creencias sobre las enfermedades, son parte de las ideas ms importantes en un grupo cultural sobre cmo la enfermedad forma parte de la existencia humana. Qu es una enfermedad? Por qu ocurre a algunas personas y no a otras? Cules son las causas? Qu puede prevenirlas o curarlas? Cmo funciona la enfermedad selectiva en el mundo entero? EL CUDIADO DE ENFERMERA La enfermera como prctica social se define a partir del concepto de cuidado, la accin social que realizamos enfermeras y enfermeros es cuidad, es decir interactuamos con otros -individuos, colectivos, sanos o enfermos- con el fin de promover su salud y atenderlos durante la enfermedad prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. El cuidado es una forma de interaccin cuyos motivos y fines se encuentran en el horizonte de la salud y la enfermedad; los problemas, intereses y necesidades en el campo de la salud y la enfermedad son los que definen el inicio de la interaccin; la promocin de la salud y la atencin de la enfermedad son los fines intermedios para contribuir al bienestar, la calidad de vida y el desarrollo de las personas con quienes se interacta. En el contexto de salud, estas dos dimensiones de la cultura, la cognitiva y material se articulan en un modelo mdico que otorga consistencia a cmo
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pacientes y profesionales se explican el fenmeno de salud y enfermedad, y a las prcticas o procedimientos con que se enfrentan los procesos de recuperacin y mantencin de la salud. Las diferencias culturales entre pacientes y profesionales se observan tambin al interior de los grupos, lo cual refleja el carcter dinmico de la cultura. Como toda construccin humana los componentes cognitivos y materiales se transforman en la medida que el grupo social experimenta nuevos desafos y problemas. La enfermedad, sufrimiento y muerte, as como la motivacin por conservar la salud, son considerados hechos biolgicos y sociales universales. Todos los grupos humanos han desarrollado estrategias para enfrentar y prevenir las enfermedades a travs de un sistema mdico que proporciona las acciones necesarias para recuperar la salud, procurar el bienestar del hombre y, al mismo tiempo, otorgar una explicacin consistente al fenmeno de la enfermedad. Las diferencias culturales pueden causar angustia emocional de los pacientes y cuidadores de salud o proveedores. La comunicacin efectiva es importante en el tratamiento de los pacientes y promover su rpida recuperacin. Sin embargo, cuando dos personas de culturas diferentes se comunican, a veces una gran cantidad de malos entendidos se producen debido a la diferencia de orgenes, experiencias, gestos, suposiciones y expectativas. El cuidado de personas de diversos antecedentes culturales puede implicar una gran cantidad de complejidades. Como enfermera, usted necesita para desarrollar enfoques parra reconocer y respetar la cultura de los pacientes de diferentes culturas. Enfermera transcultural es un enfoque de tal manera que usted puede adoptar. 3.4. Realidad multicultural y sociosanitaria: enfermera transcultural Los flujos migratorios representan uno de los procesos sociales ms relevantes en esta etapa actual que vivimos. Segn un estudio reciente de la Fundacin de Cajas de Ahorro anuncia que para el ao 2015 los inmigrantes sern ms de la cuarta parte de la poblacin en nuestro pas. Segn Madeleine Leininger (Modelo de Enfermera Transcultural) el cuidado de la salud tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en que se encuentra.
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Qu es la enfermera Transcultural? Enfermera transcultural es un mtodo y una prctica que se centra en las similitudes y diferencias de la cultura en trminos de salud, la atencin, y la enfermedad basada en las creencias de la personas, los valores culturales, y prcticas, y utilizar este conocimiento para proporcionar cuidado cultural especfica de enfermera a las personas. Favorece la comprensin en vez de los prejuicios. La tolerancia y la flexibilidad son factores muy importantes para la comprensin cultural. El objeto de estudio de la enfermera, el ncleo de la profesin y responsabilidad social enfermera son los cuidados humanos o personales. La persona en elacin con su entorno vive diferentes experiencias de salud, teniendo unas necesidades especficas; identificarlas es la esencia de la enfermera. Definimos cuidado: como la esencia y acto diferenciador de la enfermera que permite a las personas mantener o establecer su salud o bienestar para afrontar su enfermedad o su muerte. El cuidado es uno de los temas centrales en enfermera que, aunque ha tenido diferentes y numerosos significados en la disciplina, tiene como tema comn su carcter de interaccin con el otro. Ello implica una preocupacin y una inquietud por parte de la persona que provee el cuidado haciendo que ella se sienta envuelta y ligada al otro de manera afectiva. Como dice Leininger: describir cmo las culturas tienen diferentes modelos del cuidado y maneras diferentes para sentirse bien y enfermarse es un asunto vital para la enfermera (Leininger, 1991). Como fundadora de esta disciplina Leininger la define como: el rea formal de estudio y trabajo centrado en el cuidado basado en la cultura, creencias de salud o enfermedad, valores y prcticas de las personas, para ayudarlas a mantener o recuperar su salud, hacer frente a sus discapacidades o a su muerte . El cuidado transcultural exige una relacin emptica con las personas y comunidades, comunidades, comunicarse con habilidad en los distintos contextos y adquirir conocimiento cultural.

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La competencia cultural implica la aceptacin y respeto por las diferencias culturales, sensibilidad para entender cmo esas diferencias influyen en las relaciones con los pacientes y habilidad para ofrecer estrategias que mejoren nuestros encuentros culturales de acuerdo a las necesidades del paciente. Al respecto de la competencia cultural Campicha-Bacote ha desarrollado un modelo conceptual que ofrece una gua para que las acciones de enfermera sean competentes desde esta perspectiva. Este modelo define como competencia cultural el proceso por el cual el proveedor de salud, continuamente, lucha por alcanzar la habilidad para trabajar efectivamente dentro del contexto cultural del cliente, una familia o una comunidad. Los contractos que el modelo perfila para competencia cultural son: la conciencia cultural, el conocimiento cultural, la habilidad cultural, el deseo cultural y los encuentros digitales. Sin embargo, el modelo creado por Papadopoulos, est compuesto por cuatro conceptos fundamentales: conciencia, conocimiento, sensibilidad y competencia cultural. En cualquier caso, los modelos son perspectivas diferentes desde donde se pretende la aproximacin al individuo, sirviendo como base conceptual para la aplicacin del proceso enfermero. Para ello hay que hacer un esfuerzo por traspasar las barreras que dificultan el conocimiento mutuo. Se precisa una negociacin en la que ninguna de las partes puede ser negada por la otra y en la que el primer paso consiste en tratar de entender todo aquello que es significativo para el otro. Cuando nos planteamos modificar hbitos, estilos de vida o formas de tratar la enfermedad, la imposicin conduce inevitablemente al fracaso. Las certezas cientficas pueden significar muy poca cosas cuando se confrontan a planteamientos vitales que pueden ser muy dispares. PERSPECTIVA CULTURAL DE LA ENFERMEDAD Como dice Pedro Gmez (2000): es la cultura la que confiere sentido a nuestras vidas. Basndonos en las palabras de Jos Luis Garca (1985), la cultura define y tipifica las enfermedades, las dota de significacin social y crea su contexto teraputico.
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QU PODEMOS HACER DESDE LA ENFERMERA? Desde la disciplina enfermera podemos dar respuestas cuando contemplamos a las personas desde una concepcin global. Cada vez con ms frecuencia atendemos a poblacin inmigrante y ello nos obliga a reformular nuestras estrategias y a una adecuacin de nuestros servicios y conocimientos. Las enfermeras como principales realizadoras de cuidados tienen una oportunidad especial para hacer enfermera transcultural Hay dos factores fundamentales que pueden influir en el hacer de la prctica enfermera: etnocentrismo e imposicin cultural. El etnocentrismo se refiere a la creencia de que los propios valores, creencias y maneras de conocer y hacer son las mejores, o superiores a otras (M. Leininger). La imposicin cultural se refiere a la tendencia de imponer los propios calores, creencias y prcticas etnocntricas a otra persona o grupo, limitando su libertad y respeto como ser humano. Desde una perspectiva genrica, habra que tener como puntos bsicos del anlisis para un mejor conocimiento de la persona inmigrante datos como:

Caractersticas de su proceso migratorio. Identidad cultural y tradiciones (barreras idiomticas) Relacin con el entorno social de acogida Estilos de vida (alimentacin, vivienda, trabajo) Valores y creencias religiosas Gestin de expectativas (hipotecar para poder hacer el viaje, tiempo de devolucin, etc.)

INTERVENCIONES BSICAS DE ENFERMERA PARA UNA BUENA ACOGIDA EN EL SISTEMA Actitud asertiva y emptica mediante escucha activa, presentndonos, prestando apoyo emocional, proporcionando seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin, ayudando al paciente a adaptarse y a afrontar los factores estresantes y los cambios en su nueva vida. La disciplina enfermera debe y puede intervenir desde la intermediacin cultural siendo el puente entre la cultura del paciente y el sistema sanitario. Algunas actividades a realizar seran:
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Determinar la naturaleza de las diferencias conceptuales que tienen el paciente y le profesional sobre los problemas de salud o el plan de tratamiento.

Fomentar una discusin abierta de las diferencias y semejanzas. Identificar con el paciente las prcticas culturales que pueden afectar negativamente a la salud de manera que el-ella puedan elegir de manera informada.

Tratar las discrepancias abiertamente y aclarar los conflictos. Conseguir cuando estos no se puedan resolver, un compromiso de tratamiento aceptable en funcin del conocimiento del profesional de enfermera, del conocimiento del punto de vista del paciente y de las normas ticas.

Dar al paciente ms tiempo del habitual, para que asimile la informacin y medite la toma de una decisin. Mantenerse relajad y sin prisas en las citas. Utilizar un lenguaje sencillo evitando tecnicismos. Disponer la acomodacin cultural (una persona diabtica en el Ramadn). Ayudar a otros profesionales a entender y aceptar las razones de no adhesin del paciente.

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