Вы находитесь на странице: 1из 14

ANEXO 2

DOCUMENTOS DE ESTGIO
DOC 1 - CARTA DE APRESENTAO
DOC 2 - PLANO BSICO PARA O ESTGIO DE DOCNCIA
DOC 3 - DECLARAO DE ACEITAO DO ESTAGIRIO
DOC 4 - TERMO DE COMPROMISSO DE ESTGIO
DOC 5 - FICHA DE REGISTRO DE ATIVIDADES
DOC 6 - FICHA DE AVALIAO DA REGNCIA DE
CLASSE/ATIVIDADES
DOC 7 - FICHA DE AVALIAO DO ESTAGIRIO
DOC 8 - MODELO DA DECLARAO DE CONCLUSO DO
ESTGIO
DOC 9 - DADOS GERAIS DO ESTGIO DE DOCNCIA

Doc. 1

CARTA DE APRESENTAO

_________________________________, _____ de ____________ de _______.

Do Professor de Estgio para Docncia da UCB


Ao() Sr(a). Diretor(a) do(a) _______________________________________________________
Assunto: Apresentao de Estagirio

Senhor(a) Diretor(a):

Apresentamos a V.Sa. o(a) universitrio(a) ______________________________________,


matrcula ____________, do _______ perodo do Curso de ________________________________,
que pretende estagiar nessa Instituio conforme plano de trabalho anexo e em conformidade com
as Leis 9394/96 e 11.788/08.
Informamos que este um ESTGIO OBRIGATRIO com carga horria prevista de __________
horas.
Agradecendo sua valiosa contribuio na formao de nossos acadmicos, expressamos nosso
apreo e nossa considerao.


Atenciosamente,

______________________________________
Professor de Estgio de Docncia da UCB,
Tutor da UCB ou Coordenador do Polo da UCB

__________________________________________
Coordenador de Curso da UCB

Doc. 2

PLANO bsico
Bsico para o ESTGIO de docncia

DATA

TAREFAS PREVISTAS DE ESTGIO

C.H.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________
_____________________________________, _____ de ____________ de _______.

_____/_____/_____

_____/_____/_____

_____/_____/_____

_______________________

_________________________

_______________________

Supervisor da Instituio
(onde realizou o estgio)

Professor de Estgio da UCB


ou Tutor ou Coordenador
do Polo da UCB

Estagirio(a)

Doc. 3

declarao
declarao de
de aceitao
aceitao do
do estagirio
estagirio
Declaro, para fins de comprovao junto ao professor de Estgio de Docncia do Curso de ___
_____________________________________________ da Universidade Castelo Branco, que o(a)
universitrio(a) ___________________________________________________________________
_, do_________ perodo desta Instituio foi aceito(a) para ensino de estgio no ensino _________
___________________________, conforme plano de trabalho apresentado.

___________________________________, _____ de ____________ de _______.

________________________________________
Assinatura e carimbo do responsvel
pela Instituio (onde realizar o estgio)
Instituio concedente do estgio: __________________________________________________
Endereo: _______________________________________________________________________
Nome do professor orientador da Instituio: ________________________________________________
Licenciado em: _______________________________________________________________________
Pelo(a): _________________________________________________________ Data: ____/____/____.

OBS.: Preencher em 3 vias.

Doc. 4

TERMO DE COMPROMISSO de estgio

Pelo presente instrumento, as partes abaixo nomeadas firmam o presente TERMO DE COMPROMISSO DE ESTGIO, de um lado como:
CONCEDENTE: ____________________________________________________________________
Representante Legal: ______________________________________________________________
Cargo: __________________________________ Identidade: ________________________________
CPF: ______________________ Endereo:______________________________________________
CEP: __________ Bairro: ______________________ Cidade: _____________________________
Estado: ____________ Telefone: (___) _________-___________ FAX: (___) ________-__________
CNPJ: _______________________________ E-mail: _____________________________________
INST. DE ENSINO: CENTRO EDUCACIONAL DE REALENGO
REPRESENTANTE LEGAL: VERA COSTA GISSONI
E como INTERVENIENTE: UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO
ENDEREO: AVENIDA SANTA CRUZ, 1.631
BAIRRO: REALENGO
CIDADE: RIO DE JANEIRO
REPRESENTANTE LEGAL: PAULO ALCANTARA GOMES
CARGO: REITOR
IDENTIDADE: 70101236-7-CREA/RJ

CARGO: DIRETORA EXECUTIVA


CEP: 21.710-255
ESTADO: RJ
CPF: 012.391.807-30

ESTAGIRIO:____________________________________________________________________
RG:______________________________________ CPF:__________________________________
Endereo:____________________________________________ Bairro:_____________________
Cidade:__________________________________________________________________________
Estado:_______________________________ CEP: ______________________________________
Telefone:__________________________________ E-mail:_________________________________
Curso:___________________________________________
Perodo: ______________________
Repres. Legal:_____________________________________________________________________
RG:____________________________
CPF:__________________________________________
Grau de Parentesco:________________________________________________________________
(Em caso de aluno com menoridade, preencher os Dados do Responsvel Legal)
Acordam e estabelecem entre si o presente Termo de Compromisso de Estgio, fundamentado na Lei
Federal N. 11.788 de 25 de setembro de 2008, conforme clusulas abaixo.

Doc. 4

CLUSULA PRIMEIRA: O objetivo do presente termo proporcionar Estgio Curricular Supervisionado ( ) obrigatrio ( ) no obrigatrio, visando preparao para o trabalho produtivo de educandos,
conforme determinao das diretrizes curriculares da etapa, modalidade e rea de ensino e do projeto pedaggico do curso do ESTAGIRIO e disponibilidade do CONCEDENTE.
Pargrafo Primeiro: As atividades de estgio a serem cumpridas pelo(a) estagirio(a) sero desenvolvidas no(a) _________________________________, no(s) dia(s) _____________________
______________________________________ e horrio(s)____________________________, totalizando uma jornada de estgio de ____________ horas por semana, compatibilizando-se com o
horrio acadmico do(a) estagirio(a) e com o horrio do(a) concedente.
Pargrafo Segundo: Este Termo de Compromisso de Estgio vigorar no perodo de ___/___/___ at
____/____/____, podendo ser denunciado a qualquer tempo, unilateralmente, mediante comunicado
por escrito com antecedncia mnima de 5 (cinco) dias.
Pargrafo Terceiro: Na vigncia regular do presente Termo de Compromisso, o(a) estagirio(a) estar includo(a) na cobertura de seguro contra acidentes pessoais proporcionada pela aplice n.:
_________________ da Companhia _____________________________________.
Pargrafo Quarto: Sendo o estgio remunerado, o estagirio receber de forma compulsria, proporcional jornada de estgio, durante a vigncia do estgio o valor de R$ ______________, (_______
____________________________________________) e auxlio-transporte.
CLUSULA SEGUNDA: O estgio no criar vnculo empregatcio de qualquer natureza entre o estagirio e o concedente, observados os requisitos dispostos no art. 3 da Lei 11.788 de 25 de setembro
de 2008.
CLUSULA TERCEIRA: No desenvolvimento do estgio ora compromissado, caber ao() concedente:
a. Proporcionar ao() estagirio(a) atividades de aprendizagem social, profissional e cultural compatveis com sua formao profissional;
b. Proporcionar Instituio de Ensino subsdios que possibilitem o acompanhamento, a superviso e a avaliao do estgio;
c. Disponibilizar o responsvel ______________________________________, registro profissional n. __________________________, com formao ou experincia profissional na rea para
orientar o estagirio;
d. Disponibilizar semestralmente relatrios das atividades exercidas pelo estagirio.
CLUSULA QUARTA: No desenvolvimento do estgio, caber ao ESTAGIRIO:
a. Cumprir o estgio, de acordo com o estabelecido nas Clusulas do presente Termo;
b. Cumprir fielmente o programa de estgio, comunicando o(a) CONCEDENTE em tempo hbil sua
impossibilidade de desenvolv-lo, quer quanto aos aspectos tcnicos relacionados ao estgio propriamente dito, quer quanto aos horrios e durao, fixados no presente Termo de Compromisso;
c. Responsabilizar-se pelas perdas e danos que venham a ser causados, em consequncia da inobservncia das Normas Internas do(a) CONCEDENTE e/ou condies constantes do presente Termo;

Doc. 4

d. Observar as diretrizes e/ou normas internas do(a) concedente e os dispositivos legais aplicveis
ao estgio;
e. Comunicar Instituio de Ensino qualquer fato relevante sobre seu estgio;
f. Elaborar e entregar ao() concedente, para posterior anlise da Instituio de Ensino, relatrio
sobre o estgio, na forma estabelecida por esta ltima.
CLUSULA QUINTA: No desenvolvimento do estgio, caber INSTITUIO DE ENSINO:
a. Assinar como INTERVENIENTE o presente Termo de Compromisso com o educando ou com seu
representante ou assistente legal, e com a parte concedente indicando as condies de adequao do estgio proposta pedaggica do curso;
b. Avaliar as instalaes da parte concedente do estgio e sua adequao formao cultural e
profissional do educando;
c. Indicar professor orientador da rea a ser desenvolvida no estgio como responsvel pelo acompanhamento e avaliao das atividades do estagirio;
d. Exigir do educando a apresentao peridica, em prazo no superior a 6 (seis) meses, de relatrio das atividades;
e. Comunicar parte concedente do estgio, no incio do perodo letivo, as datas de realizao de
avaliaes escolares ou acadmicas;
f. Estabelecer normas, como procedimento didtico-pedaggico, para o cumprimento do estgio;
g. Analisar e discutir o plano de atividades desenvolvido pelo estagirio no local do estgio, visando
relao teoria/prtica;
h. Fornecer ao() CONCEDENTE instruo e orientaes quanto poca e s formalidades exigidas pelas normas de regulamentao dos estgios.
Pargrafo nico: O plano de atividades do estagirio, elaborado em acordo das 3 (trs) partes, ser
incorporado ao presente Termo de Compromisso de Estgio por meio de aditivos medida que for
avaliado, progressivamente, o desempenho do estudante.
CLUSULA SEXTA: Constituem-se motivo para interrupo automtica da vigncia do presente Termo de Compromisso de Estgio: a) A concluso ou abandono do curso e o trancamento da matrcula;
b) A no confirmao de matrcula no incio de cada perodo letivo; c) Quando o supervisor de estgio
requerer sua extino; d) Quando solicitado por uma das partes; g) O no cumprimento do convencionado neste Termo de Compromisso.
CLUSULA STIMA: As atividades exercidas pelo estagirio nas instalaes do CONCEDENTE sero: ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
CLUSULA OITAVA: De comum acordo, as partes elegem o Foro da Comarca da Capital do Estado
do Rio de Janeiro, renunciando, desde logo, a qualquer outro, por mais privilegiado que seja, para que
sejam dirimidas quaisquer questes oriundas do presente instrumento.
E, por estarem de inteiro e comum acordo com os termos ora ajustados, as partes assinam o pre-

Doc. 4

sente instrumento em 3 (trs) vias de igual teor e forma, para um s efeito, na presena das testemunhas tambm ao final assinadas.

__________________________________, _____ de ______________________ de ________.

_________________________________
CONCEDENTE

________________________________
inst. ensino / interveniente

___________________________________
ESTAGIRIO(A)

_________________________________
Responsvel Legal do Aluno

Testemunhas:
___________________________________
NOME:
CPF:

___________________________________
NOME:
CPF:

Doc. 5

Horrio

Nmero de
Horas

Estagirio(a)

___________________________________

Total de horas de atividades: __________________

Data

Professor de Estgio de Docncia da UCB


ou Tutor ou Coordenador do Polo da UCB

Carimbo completo da Instituio


concedente do Estgio.

_______________________ _____/_____/_____

Rubrica do Prof.
Rubrica do Supervisor
Supervisor do aluno
de Estgio da Instituio
da Instituio concedente (Coordenao ou Direo)

__________________________________________

Atividades Desenvolvidas

FICHA DE REGISTRO DE ATIVIDADES

Local do Estgio: _____________________________________________________________________________________________

Estgio Supervisionado: _____________________________________________________________________ Semestre: ________


Nome do(a) Estagirio(a): _____________________________________________ Curso: _________________ Perodo: __________
Professor de Estgio de Docncia da UCB (ou Tutor): ______________________________________________________________

Doc. 6

FICHA DE AVALIAO Da regncia


de classe/atividades
Estagirio(a): ____________________________________________________________________
Disciplina: _______________________________________________________________________
Escola Bsica: ( ) Ensino Fundamental
( ) Ensino Mdio
Unidade Escolar: __________________________________________________________________
Srie: ___________
Turma: ____________
N. de alunos: ______________
Contedo: _____________________________________________ Data: ____/____/____.
Tpicos Avaliados

Excelente

Muito Bom

Bom

Regular

Fraco

Plano de Aula/
Atividades
Apresentao
Vocabulrio Utilizado
Domnio do Contedo
Material Utililizado
Concluso
Comunicao com a
Turma
Postura
Domnio da Turma
Interesse da Turma
Aplicao de exerccios

Observaes Complementares:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________, _____ de _____ de _____________.

____________________________________
Assinatura do Professor Supervisor do estgio na Instituio
e carimbo da Instituio concedente.

Doc. 7

FICHA DE AVALIAO DO ESTAGIRIO


Estgio Supervisionado: _________________________________________________________________
Professor de Estgio de Docncia (UCB) (Tutor ou Coord. do Polo): ____________________________________
Supervisor de Estgio (da Instituio Conveniada): _______________________________________________
Estagirio(a): ________________________________________________________________________

Aes

Sempre
E

PS

Muitas
Vezes
E PS

Poucas
Vezes
E PS

Nunca
E

PS

Apresenta conhecimentos demonstrados na realizao de tarefas


desenvolvidas no estgio como: organizao de esquemas ou ideias
inovadoras para a organizao de um planejamento eficiente.
Demonstra capacidade de procurar solues sem prvia orientao, dentro dos padres adequados a cada situao de trabalho.
Comparece pontualmente aos locais de estgio.
Possui clareza, preciso e eficincia nas vrias formas de comunicao.
Colabora espontaneamente ou quando solicitado na elaborao
de tarefas do cotidiano escolar.
Tem interesse e entusiamo no desempenho das atividades.
Evidencia controle emocional em situaes inesperadas ou difceis
e coerncia de atitudes nas manifestaes afetivas e comportamentais.
Desempenha conscientemente os trabalhos de estgio conforme
as normas estabelecidas.
Registra os pontos relevantes da sua observao e participao
durante o estgio.
Procura, junto a outras pessoas, contribuir para o alcance de um
objetivo comum.
Procura viabilizar instrues do supervisor, normas e regulamentos
com bom resultado.
Atingiu os objetivos propostos para a realizao do estgio.
Analisa o cotidiano escolar de acordo com as teorias trabalhadas
na universidade.

Estagirio (E): De acordo com a avaliao realizada, considero o meu estgio


__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Professor Supervisor (PS): De acordo com a avaliao, o estagirio desta universidade foi:
( ) Excelente
( ) Bom
( ) Regular
( ) Deficiente
_________________________________, _____ de ____________ de _______.

Estagirio(a)

Supervisor de Estgio da Instituio Concedente

Doc. 8

MODELO DA DECLARAO
DE CONCLUSO DO ESTGIO
Declaro, para fins de comprovao de Estgio de Docncia, que o(a) universitrio(a) ____________
_______________________________________________________________________, regularmente
matriculado(a) no Curso de ______________________________________________ da Universidade Castelo Branco, cumpriu ________ (____________________) horas de Estgio em Docncia de
________________________________________________ no perodo de _____/_____/_____ a
_____/_____/_____ , neste estabelecimento.

________________________________, _____ de ____________ de _______.


________________________________________
Assinatura e Carimbo do
Responsvel pela Instituio Concedente

ATENO: A Declarao dever ser digitada em papel timbrado


da instituio concedente do estgio.

Doc. 9

DADOS
DADOS GERAIS
GERAIS DO
DO ESTGIO
ESTGIO de
de docncia
docncia
1 - Identificao
Aluno(a): _________________________________________________________________________________
Curso: _________________________________________________ Matrcula: __________________

2 - Local ou locais do estgio, com discriminao da carga horria de cada local
_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

3 - Caracterizao do estgio
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Avaliao do Supervisor da Instituio
4 - Avaliao do estgio feita pelo
concedente do Estgio.
prof. da UCB, Tutor ou Coord. do Polo.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Do professor de Estgio Supervisionado da UCB, Tutor ou Coord. do Polo.


Concluso:

) AP - Aprovado(a)

) PP - Reprovado(a)

5 - Assinatura
Rio de Janeiro, _____ de ____________ de _______.

_____________________________________ ________________________________________
Supervisor de Estgio (Instituio Conveniada)

Professor de Estgio de Docncia da UCB


ou Tutor / Coord. do Polo da UCB

Doc. 10

DECLARAO
DECLARAO DE
DE EXERCCIO
EXERCCIO PROFISSIONAL
PROFISSIONAL
Declaro, para fins de Cmputo de carga horria de Estgio
Curricular Supervisionado, conforme previsto no Art. 65 da Lei Federal n 9394/96 (LDB) e no Art.
1 da Resoluo CNE/CP n 02/2002, que ______________________________________________
________________________________, matrcula na UCB ________________________________,
exerce nesta Instituio funo _________________________ de ___________________________,
no perodo de _____ / ______ / _________ a _____ / ______ / _________, com carga horria semanal
de ________________ horas, ministrando aulas para turma(s) de __________________________
_____________________ (Educao Infantil e os Anos Iniciais do Ensino Fundamental).

__________________________, ________ de _________________________ de ___________

_________________________________________________
Assinatura e carimbo do Diretor

Total de horas computadas

(Cidade)

de

de

______________________

___________________________________________

Professor / Tutor de Estgio Supervisionado de UCB.

ATENO: Usar papel timbrado da instituio conveniada.

Похожие интересы