CDIGO DE TICA Y BUEN GOBIERNO GESTIN DE GERENCIA Y DIRECCIONAMIENTO ESTRATGICO

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CDIGO DE TICA Y BUEN GOBIERNO

ELABOR: Comit de tica Gestin Pblica y Autocontrol Grupo Funcional de Calidad FECHA: Junio de 2011

REVIS:

APROB:

Grupo Funcional de Calidad FECHA: Junio de 2011

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Gerencia FECHA: Junio de 2011

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TABLA DE CONTENIDO 1. Captulo Primero: Antecedentes, Prembulo y Conceptos 1.1 Antecedentes 1.2 Prembulo 1.3 Conceptos 2. Captulo Segundo: Generalidades 2.1 2.2 2.3 2.4 Generalidades de la Institucin Portafolio de Servicios Mapa de Procesos Organigrama

3. Captulo Tercero: Plataforma Estratgica 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Misin Visin Objetivos estratgicos Principios ticos Valores Institucionales Polticas

4. Captulo Cuarto: Derechos y Deberes de los Usuarios. 4.1 4.2 Derechos de los Usuarios Deberes de los Usuarios

5. Captulo Quinto: Pactos y Normas de Autorregulacin para la Gestin Institucional. 5.1 Pactos para las relaciones del equipo Humano. 5.2 Pactos para las relaciones con los usuarios, sus familias y la comunidad. 5.3 Pactos para la relacin con las polticas y principios Institucionales. 5.4 Pactos para la Autorregulacin. 5.5 Pactos para la Solucin de Conflictos. 5.6 Herramienta de las 5 S y la Segregacin adecuada de residuos.

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6. Captulo Sexto: Pactos para las relaciones con los clientes externos. 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 Pactos para las relaciones con proveedores de bienes y servicios. Pactos para relaciones con otros Entes del sector Salud y la Red Norte. Pactos para las relaciones con Entes de Control. Pactos de Responsabilidad Social. Pactos frente al Medio Ambiente. Pactos para las Relaciones con otros sectores.

7. Captulo Sptimo: Obligaciones y Directrices Emanadas por la Entidad 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 mbito de Aplicacin y Alcance. Obligaciones. Elaboracin. Divulgacin e Implementacin. Actualizacin. Seguimiento, Verificacin y Control.

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1. Captulo Primero: Antecedentes, Prembulo y conceptos 1.1 Antecedentes La gestin tica es un proceso dinmico que busca orientar el accionar de la Entidad, complementar sus procesos estratgicos y apoyar la consolidacin misional, el Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E., viene avanzando en el proceso de implementacin de los nuevos Sistemas de Gestin de Calidad que articulan diferentes normas, en funcin de cumplir con los principios constitucionales de Igualdad, Moralidad, Eficacia, Imparcialidad y Transparencia, y al mismo tiempo dar razn de la responsabilidad social de la Entidad y de cada uno de los colaboradores que la conforman. Una base de referencia para la actualizacin del cdigo de tica del Hospital Simn Bolvar fue el Ideario tico del Distrito que tiene como propsito humanizar la gestin pblica en el Distrito y aportar los principios y valores de solidaridad, equidad, respeto, vocacin de servicio, probidad, trabajo en equipo y responsabilidad. ste ideario argumenta que la tica no solo es solo un antdoto contra la corrupcin, sino un generador de acciones positivas, tanto de cada uno de nosotros, como de las instituciones pblicas. Las normas jurdicas llamadas a ser cumplidas por las personas y las entidades con el fin de garantizar su aceptacin por la comunidad, obligan a la institucin a implementar diferentes acciones para que la conducta de los trabajadores vaya encaminada por la ley y los principios ticos que la inspiran. As, en el caso del Hospital Simn Bolvar, como en todas las instituciones del Estado, se deben realizar formas y metodologas de trabajo que implementen, actualicen, socialicen y ejecuten estas normas. Es as como se adoptan normas legales que establecen responsabilidades y se asumen los cdigos o manuales de tica, los cuales forman parte de la plataforma estratgica de la empresa y de los estndares de calidad por los cuales se evalan las instituciones. Algunas normas actuales que nos llevan a justifican los cdigos de tica son: Constitucin Poltica, Artculo 95 La calidad de colombiano enaltece a todos los miembros de la comunidad nacional.....,

Artculo 209 La funcin administrativa est al servicio de los intereses generales y se desarrolla con fundamento en los principios de igualdad, moralidad, eficacia, economa, celeridad, imparcialidad y publicidad, mediante la descentralizacin, la delegacin y la desconcentracin de funciones.

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Ley 1567 de 1998, Artculo 17, por el cual establece las competencias y responsabilidades en el sistema de estmulos, y se crean el sistema nacional de capacitacin y el sistema de estmulos para los empleados del Estado" establece la humanizacin del trabajo como uno de los fundamentos del sistema de estmulos, y dentro de sta incluye la tica como una de las dimensiones en las que la actividad laboral debe proporcionar elementos para el crecimiento de los servidores pblicos que redunden en el mejoramiento de la gestin institucional y el desempeo personal. Ley 970 de 2005, Por medio de la cual se aprueba la Convencin de las Naciones Unidas contra la Corrupcin, adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas, en Nueva York, el 31 de octubre de 2003, es la de Promover y fortalecer las medidas para prevenir y combatir ms eficaz y eficientemente la corrupcin, para lo cual, cada Estado parte procurar aplicar, en sus propios ordenamientos institucionales y jurdicos, cdigos o normas de conducta para el correcto, honorable y debido cumplimiento de las funciones pblicas.

Ley 1122 de 2007, Artculo 40, literal h, mediante la cual las Instituciones Prestadoras de Servicios en Salud deben adoptar y aplicar el Cdigo de Buen Gobierno, para orientar la prestacin de los servicios brindados.
Decreto 1757 de 1994, Por el cual se organizan y se establecen las modalidades y formas de participacin social en la prestacin de servicios de salud, Artculos 15 y 16: Establece composicin y funciones del comit de tica Hospitalaria. Decreto 1599 de 2005, Por el cual se adopta el Modelo Estndar de Control Interno para el Estado Colombiano. Decreto 1011 de 2006, por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad.

Resolucin 13437 de 1991, Por la cual se constituyen los Comits de tica Hospitalaria y se adopta el Declogo de los Derechos de los Pacientes.
Resolucin 8430 de 1993, Titulo I, Artculo 2 Las instituciones que vayan a realizar investigacin en humanos, debern tener un Comit de tica en Investigacin, encargado de resolver todos los asuntos relacionados con el tema. Resolucin 1445 de 2006, por la cual se establece el Sistema nico de Acreditacin. Resolucin 1043 de 2006, Habilitacin: La gestin tica de la institucin hace parte del componente de seguimiento a riesgos (comits de tica Hospitalaria).

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Resolucin 2378 de 2008, Artculo 7 COMIT DE TICA INSTITUCIONAL.Las instituciones investigadoras debern contar con un Comit de tica Institucional que cumpla con lo establecido en el Anexo Tcnico que hace parte integral de la presente resolucin.
Acuerdo 244 de 2006, mediante el cual se establecen y desarrollan los principios y valores ticos para el ejercicio de la funcin pblica en el Distrito Capital. Circular Instructiva N 045 de 2007, mediante la cual la Superintendencia Nacional de Salud imparte las instrucciones que orientan la gestin de las Instituciones Prestadoras de Servicios en Salud y les solicita se inicie y ejecuten los procesos de elaboracin del Cdigo de tica (conducta) y del Cdigo de Buen Gobierno. Plataforma estratgica y polticas institucionales: El Hospital Simn Bolvar, Empresa Social del Estado y coherente con las normas legales que le son propias, asume el desarrollo del Decreto 168 de 2007, por el cual se reglamenta el acuerdo Distrital No. 244 de 2006 mediante el que se establecen y desarrollan los principios y valores ticos para el ejercicio de la funcin pblica en el Distrito Capital".

1.2 Prembulo El presente Cdigo de tica y Buen Gobierno del Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E., ha sido construido con la participacin de funcionarios de la Entidad, en donde se expresa nuestro pacto con el desempeo de la funcin pblica, hacia el logro de una gestin integral y eficiente, respeto por las normas internas y externas, transparencia en todas las actuaciones administrativas, comportamiento tico de los colaboradores y una clara orientacin hacia el cumplimiento de los objetivos del Hospital como Institucin prestadora de Servicios de Salud. Se tomaron los aportes realizados por el Comit Biotico Asistencial, el grupo de Gestores de tica y el Grupo Funcional de Calidad, el diagnstico de la Gestin tica de la Entidad, segn la metodologa propuesta por USAID. 1.3 Conceptos Para el presente Cdigo de tica y de Buen Gobierno se tienen en cuenta los siguientes conceptos: Cdigo de tica: Disposiciones de referencia para gestionar la tica en el da a da de la Entidad. Est conformado por los Principios, Valores y Directrices que en coherencia con el Cdigo de Buen Gobierno, toda persona al servicio de la Entidad debe percatarse en el ejercicio de sus funciones.
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Cdigo de Buen Gobierno: Tambin denominado Cdigo de Gobierno Corporativo, se define como el documento que compila los compromisos ticos de la alta Direccin respecto a la gestin integra, eficiente y transparente en su labor de direccin y/o gobierno, que a manera de disposiciones voluntarias de autorregulacin, son promulgadas ante los diversos pblicos y grupos de inters, con el fin de generar confianza en los clientes externos como internos. Conflicto de Inters: Situacin en virtud de la cual una persona al servicio de la Entidad, en razn de su actividad, se encuentra en una posicin en donde podra aprovechar para s o para un tercero las decisiones que tome frente a distintas alternativas de conducta. tica Pblica: Son las pautas que orientan la gestin de aquellas personas que desempean una funcin pblica. Se refiere a la disposicin interna de quienes dispensan servicios pblicos para cumplir cabalmente con los postulados y mandatos de la Constitucin y la Ley acerca de cmo debe ejercitarse dicha funcin en trminos de eficiencia, integridad, transparencia y orientacin hacia el bien comn. Grupos de Inters: Personas, Grupos o Entidades sobre las cuales la Entidad tiene influencia, o son influenciadas por ella. Es sinnimo de Pblicos internos y externos, o Usuarios internos y externos, o partes interesadas. Polticas: Directrices u orientaciones por las cuales la Alta Direccin define el marco de actuacin con el cual se orientar la gestin pblica, para el cumplimiento de los fines constitucionales y misionales de la Entidad, de manera que se garantice la coherencia entre sus prcticas y propsitos. Principios ticos: Creencias bsicas sobre la forma correcta de relacionarnos interna y externamente, desde las cuales se funda el sistema de valores ticos, al cual el servidor pblico o el Grupo de Trabajo se adscriben. Rendicin de Cuentas: Deber legal y tico de todo servidor pblico de responder e informar por la administracin, el manejo y los rendimientos de fondos, bienes y otros recursos asignados, y los respectivos resultados, en el cumplimiento del mandato que le ha sido conferido. De esta manera se constituye en un recurso de transparencia y responsabilidad para generar confianza y luchar contra la corrupcin. Valores: Formas de ser y actuar de las personas que son altamente deseables como atributos o cualidades nuestras y de los dems, por cuanto posibilitan la construccin de una convivencia gratificante en el marco de la dignidad humana.

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2. Captulo Segundo: Generalidades 2.1 Generalidades de la Institucin El HOSPITAL SIMN BOLVAR EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO, III NIVEL, se inaugur el 24 de julio de 1982 y transformado en Empresa Social del Estado mediante acuerdo 17 del 19 de diciembre de 1997 emanado del Honorable Concejo Distrital de Bogot. Actualmente se encuentra adscrito a la Secretara Distrital de Salud. Por su estratgica ubicacin al nororiente de la ciudad, hace parte de la red norte y funciona como hospital de referencia para sta y los dems hospitales que conforman la red pblica de Bogot. El Hospital Simn Bolvar E.S.E. III Nivel de atencin, es una institucin prestadora de servicios de salud de carcter pblico que tiene naturaleza de Empresa Social del Estado, la cual ofrece servicios de alta complejidad en una amplia gama de especialidades. Est catalogado como centro de referencia para las instituciones de I y II nivel de atencin que conforman la red norte del Distrito Capital de Bogot y para entidades territoriales circunvecinas, con 29 aos de experiencia y conocimiento cientfico, consolidado a travs de un equipo humano altamente calificado, con procesos de mejoramiento continuo de calidad enfocados hacia nuestros usuarios. El Hospital Simn Bolvar cuenta con la sede 104 la cual fue asignada por la Secretara de Salud para la adecuacin, adquisicin de dotacin y puesta en funcionamiento, con el objetivo de desarrollar un centro de referencia Distrital en rehabilitacin funcional y atencin del adulto, bajo convenio 907 de 2006.
Hospital Simn El Hospital se encuentra localizado en la localidad Usaqun: Bolivar

2.2 Portafolio de Servicios

UNIDAD DE QUEMADOS Y CIRUGA PLSTICA

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Este servicio ofrece a los usuarios tratamiento integral en las reas clnicas y quirrgicas desde la fase aguda del trauma trmico hasta la rehabilitacin y el tratamiento de las secuelas de las quemaduras, por medio de la ciruga reconstructiva. Por su nivel de complejidad es el nico servicio de referencia especializado en el manejo del paciente quemado a nivel nacional. Servicios - Atencin ambulatoria para pacientes con lesiones de menor extensin y profundidad. - Consulta Externa especializada y ciruga reconstructiva, maxilofacial, mano, labio y paladar hendido. - Internacin en Unidad de Quemados, Peditrica. - Internacin en Unidad de Quemados Adulto. Capacidad instalada - 53 camas para la atencin del paciente adulto y peditrico en sus fases agudos, intermedios y bsicos. Sala de ciruga de quemados.

UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO Unidad que se encuentra liderada por un grupo de profesionales especializados en el manejo y cuidado del paciente critico adulto, con alta formacin humana y cientfica. Servicios - Internacin y manejo integral en Unidad de Cuidado intensivo adulto. - Internacin y manejo integral en Unidad de Cuidado intermedio adulto. La unidad ofrece a los usuarios atencin por personal mdico y paramdico altamente calificado las 24 horas. Cuenta con tecnologa de punta, ventiladores ltima tecnologa, microprocesadores y camas elctricas multiposturas, Hemodilisis. Capacidad Instalada - 10 Unidades completamente equipadas.

UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDITRICO

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El servicio es liderado por un grupo de profesionales del Servicio de Pediatra con alta formacin humana y cientfica, especializado en el paciente crtico peditrico, y un equipo de apoyo humano, altamente calificado, el cual incluye enfermeras jefes, auxiliares, terapeutas respiratorias, psiquiatras infantiles y de enlace. Servicios - Internacin y manejo integral en Unidad de Cuidado intensivo peditrico. - Internacin y manejo integral en Unidad de Cuidado intermedio peditrico. La Unidad ofrece a los usuarios atencin por personal mdico y paramdico altamente calificado las 24 horas. Cuenta con Tecnologa de Punta, ventiladores ltima tecnologa, Microprocesadores y camas elctricas multiposturas, Hemodilisis. Capacidad Instalada - 10 Unidades completamente equipadas.

UNIDAD DE CUIDADO AL RECIN NACIDO O NEONATAL

Es un servicio que ofrece atencin integral especializada y humanizada con personal entrenado para nios y nias recin nacidos enfermos y de alto riesgo en Cuidados Intensivos, Intermedio y Bsicos. Servicios - Valoracin, Internacin y Manejo Integral por la especialidad de pediatra y neonatologa. - Programa de lactancia materna con capacitacin diaria a las madres. - Programa Madre Canguro para manejo de recin nacidos prematuros y de bajo peso. - Programa de seguimiento a pacientes de alto riesgo y hasta los dos aos. - Internacin en Unidad de Cuidado Intensivos. - Internacin en Unidad de Cuidado Intermedios. - Internacin en Unidad de Cuidado Bsicos. - Internacin en camas de aislamiento. El servicio cuenta con tecnologa de punta, con capacidad para ventilacin de alta frecuencia y administracin de oxido ntrico. Capacidad Instalada

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- 34 Camas distribuidas as: - 9 Incubadoras de Cuidado Intensivo. - 9 Incubadoras de Cuidado Intermedio. - 16 Cunas de Cuidado Bsico. Dentro de estas camas se cuentan con 4 para aislamiento. URGENCIAS Y AMBULANCIAS Este servicio es uno de los ms modernos del Distrito, el servicio de Urgencias Adultos es atendido las 24 horas del da por mdicos capacitados en la atencin de las diferentes patologas de acuerdo a nuestro nivel de complejidad, y el servicio de Urgencias Peditricas es atendido por especialistas en pediatra quienes valoran a los nios desde su ingreso hasta la definicin de la conducta para su respectivo egreso. Servicios - Consulta de Urgencias por Medicina General. - Consulta de Urgencias, por medicina especializada. - Interconsulta por medicina especializada. - Sala de Observacin de Urgencias de Complejidad Baja. - Sala de Observacin de Urgencias de Complejidad Mediana. - Sala de Observacin de Urgencias de Complejidad Alta. - Traslado terrestre bsico de pacientes, primario. - Traslado terrestre bsico de pacientes, secundario. - Traslado terrestre medicalizado de pacientes, primario. - Traslado terrestre medicalizado de pacientes, secundario. - Servicio prehospitalario y apoyo teraputico en unidades mviles. - Servicio de Urgencias de Alta Complejidad.

Capacidad Instalada - 1 Consultorio Triage. - 4 Consultorios Urgencias Adultos.

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- 2 Consultorios Peditricos. - 1 Sala Curaciones. - 1 Sala de Yesos. - 1 Sala ERA. - 1 Sala Hidratacin. - 1 Sala de Reanimacin Peditrica. - 1 Sala de Reanimacin Adultos. - 1 Sala de procedimientos.

PEDIATRA Este servicio es liderado por un grupo de profesionales del Servicio de Pediatra con alta formacin humana y cientfica, especializado en el paciente peditrico, y un equipo de apoyo humano, altamente calificado, el cual incluye enfermeras profesionales, auxiliares de enfermera, terapeutas respiratorias, psiquiatras infantiles y de enlace. Servicios - Valoracin, Internacin y Manejo Integral Especializado - Cardiologa - Neumologa - Hematologa - Infectologa - Neurologa - Ciruga Peditrica - Nefrologa - Odontopediatra - Psiquiatra Infantil - Dermatologa - Reumatologa - Programa del Buen Trato - Ludoteca Capacidad Instalada - 39 Camas GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

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Este es un servicio que brinda atencin integral y humanizada para pacientes con patologas ginecolgicas y obsttricas al binomio Madre e Hijo y al grupo familiar. Servicios - Ginecologa General - Ciruga Ginecolgica - Ciruga de Mama y tumores de Tejidos Blandos - Programa de Atencin Prenatal y Medicina Materno Fetal - Salud Sexual y Reproductiva (Planificacin familiar y trastornos de la Fertilidad - Clnica Oncologa Ginecolgica - Clnica del Seno - Clnica del Tracto genital inferior y colposcopia - Clnica de Incontinencia urinaria de la mujer - Endoscopia ginecolgica (laparoscopia-histeroscopia) - Clnica de Climaterio - Endocrinologa ginecolgica - Intervencin psicolgica individual, de pareja y de familia - Clnica del Dolor Crnico - Programa Especial para el asesoramiento, consulta y manejo integral de la paciente embarazada con infeccin por VIH/SIDA. - Ecografa III Nivel de Complejidad - Toma de Citologas Capacidad Instalada - 29 Camas de Hospitalizacin de las cuales 20 camas corresponden a la Unidad de Medicina Materno Fetal para gestante de alto riesgo. - 3 Salas de Parto. - 1 Quirfano. - Sala de Recuperacin. - Sala de Trabajo de Parto y Monitoria Fetal. - Sala de Procedimientos. - 3 Consultorios de Urgencias. - 3 Consultorios de Consulta Externa.

UNIDAD DE CARDIOLOGA Y CIRUGA CARDIOVASCULAR

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Es un servicio especializado en el tratamiento de todos aquellos pacientes adultos y peditricos, que padezcan alteraciones a nivel del Sistema Cardiovascular con indicacin precisa, abarcando patologas cardiovasculares congnitas y adquiridas, que requieran manejo mdico y/o quirrgico. Servicios - Valoracin, internacin y Manejo Integral Especializado. - Electrocardiografa - Prueba de Esfuerzo Convencional - Ecocardiografa Doppler color - Servicio Mdico Clnico y Apoyo Diagnstico - Implante de vlvulas cardacas - Ciruga cardiovascular, implante de vlvulas cardiacas, cierre de ductos arteriovenosos, cierre de comunicacin interauricular, cierre de comunicacin interventricular, revascularizacin miocrdica, correccin de Tetraloga de Fallot, ecocardiograma transtorcico. Nuestros profesionales son altamente calificados, entrenados en el manejo de patologas cardiacas en el paciente adulto y peditrico, es un servicio que cuenta con especialistas en Ciruga Cardiovascular, anestesilogo, perfusionista y personal asistencial de apoyo capacitado. Adems es un servicio reconocido como institucin de referencia para la Red Norte Distrital. Capacidad Instalada - Unidad de Cuidado Intensivo. - Servicio de Ciruga. - Internacin. - Se cuenta con medios para el Estudio Diagnstico Cardiolgico. UNIDAD DE GASTROENTOROLOGA Y ENDOSCOPIAS El servicio cuenta con mdicos especialistas, enmarcados en la prevencin, diagnstico y resolucin de las enfermedades del Sistema Digestivo, con calidad tcnica, cientfica y humana, el cual les permite brindar una atencin mdica integral a nuestros pacientes.

Servicios

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- Valoracin, Internacin y Manejo Integral Especializado. - Litotripcia Endoscpica y extracorprea. - Ligaduras Esofgicas. - Polipectoma. - Colonoscopia. - Rectosigmodoscopia. - Extraccin Clculos Biliares. - Colangiopancreatografa retrograda endoscpica diagnsticas y Teraputicas. - Endoscopia de vas digestivas altas y bajas, tanto diagnsticas como teraputicas en paciente adulto y peditrico. - Dilataciones Esofgicas. - Endoscopia intraoperatoria. - Urologa: Endoscopia como Peneoscopia, cistoscopia, reseccin transuretral de prstata. Capacidad Instalada - Unidad de Cuidado Intensivo. - Salas de Ciruga. - Internacin. UNIDAD RENAL ADULTOS Es un servicio que cuenta con un equipo de expertos en la atencin integral en nefrologa adultos, con un enfoque preventivo de las nefropatas, y con el compromiso multidisciplinario de nuestros profesionales, entre ellos especialistas en Urologa, Psicologa y Trabajo Social. Servicios - Valoracin, internacin y Manejo Integral Especializado, Consulta. - Nefrologa General. - Valoracin pretransplante de donante vivo y cadavrico. - Valoracin pretransplante de receptor. - Consulta postransplante de primer mes en adelante. - Implante de catteres transitorios y permanentes para hemodilisis del paciente adulto. - Implante catter peritoneal al paciente adulto. - Construccin de fstula arteriovenosa nativas y con injerto para hemodilisis. - Manejo Integral hemodilisis. - Manejo Integral para dilisis peritoneal. - Tcnicas de Hemodilisis continua.

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- Plasmafresis. Capacidad Instalada - 10 mquinas fijas de hemodilisis. - 2 mquinas de hemodilisis porttiles para pacientes hospitalizados. - Sala de Procedimientos para insercin de catteres y de entrenamiento para dilisis peritoneal. - Capacidad de atencin de 90 pacientes de hemodilisis y hasta 240 en dilisis peritoneal. ORTOPEDIA, TRAUMATOLOGA Y CIRUGA DE MANO El servicio cuenta con mdicos especialistas en Traumatologa, Ortopedia y Ciruga de Mano, enmarcados en la prevencin, diagnstico y resolucin de las enfermedades del Sistema Msculo Esqueltico, con calidad tcnica, cientfica y humana, el cual les permite brindar una atencin mdica integral a nuestros pacientes. Servicios - Valoracin, Internacin y Manejo Integral Especializado. - Ciruga de Mano. - Reemplazos Articulares (Hombro, mano, cadera, rodilla). - Ciruga de Trauma seo. - Artroscopia de Rodilla, Hombro y Mueca. - Ortopedia Infantil. - Ciruga de Columna, deformidades, ciruga mnimamente invasiva. - Trauma de Mano. - Reconstruccin tendinosa tarda. - Alargamientos seos, post amputacin. - Ciruga Reconstructiva. Capacidad Instalada - Dos (2) consultorios en Consulta Externa. - Una (1) Sala de Procedimientos Medico Quirrgicos. - Una (2) Sala de Yesos en Urgencias y Consulta Externa. - Dos (2) Salas de Ciruga.

NEUROCIRUGA

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Este servicio cuenta con un recurso humano altamente especializado en el manejo de patologas del Sistema Nervioso Central, tanto de tipo vascular, neurolgico e intracraneal como operaciones plsticas en crneo. Servicios - Valoracin, internacin y Manejo Integral Especializado. - Operaciones de Crneo y del Cerebro. - Craneotoma Osteoplstica. - Craneotoma Osteoclstica. - Craneoplstia. - Discografa con Fluoroscopia para cada nivel. - Termodiscoplastia por intervertebral por radiofrecuencia. - Neurolisis por radiofrecuencia. - Estimulacin subtalamica unilateral. - Estimulacin subtalamica bilateral. - Esterotaxia. - Ciruga de Epilepsia. - Operaciones para el tratamiento de las lesiones de la Columna Vertebral, races espinales y nervios perifricos. Capacidad Instalada Se dispone de la Unidad de Cuidado Intensivo Adultos, como del servicio Quirrgico, servicio Mdico Clnico y Apoyo Diagnstico para el manejo integral del postoperatorio de pacientes con este tipo de tratamiento. UROLOGA Este es un servicio que cuenta con mdicos especializados en el diagnstico y tratamiento de las patologas que afectan el Sistema Urinario y Retroperitoneo de ambos sexos y el aparato reproductor masculino, prestando servicios con calidad tcnica, cientfica y humana, con el fin de brindar una atencin mdica integral a nuestros pacientes. Servicios - Valoracin, Internacin y Manejo Integral Especializado. - Urologa General. - Urodinamia. - Cistoscopia. - Litotripsia Extracorporea.

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- Ciruga Endoscpica Urolgica. - Manejo Integral de la Litiasis Renal. - Nefrolitotoma Percutanea. - Enfermedades de la Prstata. - Ciruga Oncolgica Urolgica. - Urologa Peditrica. - Vasectoma. - Incontinencia Urinaria. - Neurourologa. - Urgencias Urolgicas 24 horas. Capacidad Instalada - Unidad de Cuidado Intensivo. - Salas de Ciruga. - Internacin. - Unidad Renal. OFTALMOLOGA

Es un servicio con mdicos oftalmlogos altamente calificados, enmarcando la atencin en la prevencin, diagnstico y resolucin en las especialidades de optometra, ortptica, oftalmologa general y clnicas especializadas, prestando sus servicios con calidad tcnica, cientfica y humana, el cual les permite brindar una atencin mdica integral a nuestros pacientes. Servicios - Valoracin y Manejo Integral Especializado. - Oftalmologa Peditrica. - Glaucoma y segmento anterior. - Crnea y Retina Clnica. - Vtero y retina quirrgica (segmento posterior). - Biometra. - Ecografa Ocular. - Optometra. - Campos Visuales. - Ciruga Oculoplstica. - Ciruga de Crnea y Segmento anterior. - Ciruga y Cristalino convencional y por facoemulsificacin. - Ciruga vtreo retiniana y endolser. - Programa Trasplante de Crnea.

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- Angiofluoresceinografa y fotocoagulacin con lser. Capacidad Instalada - Consultorios especializados con toda la Tecnologa. - Internacin. - Salas de ciruga. OTORRINOLARINGOLOGA Es un servicio con mdicos especialistas altamente calificados, enmarcando la atencin en el diagnstico y resolucin de sus patologas, apoyado por tecnologa de punta y ayudas diagnsticas de ltima generacin, con especialistas y subespecialistas que prestan sus servicios con calidad tcnica, cientfica y humana, el cual les permite brindar una atencin mdica integral a nuestros pacientes. Servicios - Valoracin y Manejo Integral Especializado. - Otorrinolaringologa General. - Otorrinolaringologa Peditrica. - Ciruga Base de crneo Endoscpica y Tumores. - Ciruga Oncolgica. - Ciruga Sinusal. - Ciruga de Laringe. - Otologa con: - Implante Coclear. - Audfonos de BAHA. - Prtesis Osiculares. - Reseccin Tumores de Odo. Capacidad Instalada - Consultorios Especializados con toda la tecnologa. - Internacin. - Salas de Ciruga.

SALUD MENTAL

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Es un servicio encargado de brindar atencin ambulatoria y hospitalaria al paciente con enfermedad mental, poniendo a su disposicin un equipo interdisciplinario y prestando servicios con calidad tcnica, cientfica y humana, el cual les permite ofrecer un manejo integral a nuestros pacientes. Servicios - Valoracin, Internacin y Manejo Integral Especializado. - Consulta de Psicologa. - Enlace de Psiquiatra. - Psiquiatra General. - Neuropsicologa. - Clnica de Enfermedades Afectivas. - Grupos educativos para familiares de pacientes con enfermedad mental. - Terapia de Pareja y Familia. - Terapias psicoeducativas para fomentar adhesin a tratamientos en pacientes crnicos. - Terapia Ocupacional. - Trabajo Social. - Psicoterapia individual o de grupo. Capacidad Instalada - 34 Camas.

MEDICINA INTERNA Es un servicio que ejecuta acciones de prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y atencin integral en patologas no quirrgicas del adulto enfermo, sobre todo a los problemas clnicos de la mayora de los pacientes que se encuentran hospitalizados. Garantizando un servicio con calidad profesional y humana. Servicios - Dermatologa - Ciruga Dermatolgica. - Cardiologa. - Gastroenterologa y endoscopia digestiva. - Nefrologa. - Neumologa y broncoscopa. - Neurologa. - Reumatologa. - Endocrinologa.

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- Programa VIH/SIDA. - Infectologa. - Gentica. - Hospitalizacin da. - Programas especiales de diabetes, hipertensin arterial, riesgo tuberculosis. Capacidad Instalada - 61 Camas de Hospitalizacin. SERVICIO DE CIRUGA GENERAL

cardiovascular y

Es un servicio destinado a la realizacin de procedimientos quirrgicos programados y de urgencias las 24 horas del da para pacientes ambulatorios y hospitalizados, y el cual cuenta con toda la tecnologa de punta para realizar intervenciones de alta complejidad, igualmente cuenta con un equipo interdisciplinario especializado en todas las ramas que abarca nuestro III Nivel de Atencin, ofreciendo servicios con oportunidad, calidad tcnica, cientfica y humana. Servicios - Valoracin, Internacin y Manejo Integral Especializado. - Ciruga Laparoscpica bsica y avanzada. - Ciruga Baritrica. - Coloproctologa. - Exploracin, correccin de Hgado y Vas Biliares. - Ciruga Oncolgica. - Ciruga Gastrointestinal. - Cabeza y Cuello. - Cardiovascular. - Trauma. - Ciruga General. - Ciruga Urolgica. - Otorrinolaringologa. - Dermatologa. - Ciruga Oftalmolgica. - Ciruga Mxilofacial. - Ciruga Gastrointestinal. - Ciruga Peditrica. - Ciruga Plstica y Esttica. - Ciruga Ginecolgica.

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- Neurociruga. - Ciruga Ortopdica. - Ciruga Cardiovascular. - Craneoorbitofacial. - Laparoscopia bsica y avanzada. - Baritrica. - Implante Coclear. - Angiofluoresceinografa y fotocoagulacin con lser. - Procedimientos Endoscpicos. Capacidad Instalada - 8 Salas de ciruga. - 1 Sala de procedimientos oftalmolgico. - 63 Camas de Hospitalizacin. - Salas de Recuperacin. PROGRAMA DE HEMOFILIA Es un Programa lder a nivel nacional y el cual se encuentra articulado con la especialidad de Hematologa y otras especialidades interconsultadas para el manejo de los trastornos de la coagulacin, tanto para el paciente ambulatorio como hospitalizado, Prestando servicios con calidad tcnica, cientfica y humana, el cual les permite ofrecer un manejo integral a nuestros pacientes. Servicios - Medicina Interna y Hematologa peditrica. - Capacitacin al usuario y su familia para conocer la enfermedad y sus sntomas. - Programa de Prevencin a travs del autocuidado. - Actividades de capacitacin y ldicas. - Atencin a pacientes adultos y peditricos. - Apoyo Diagnstico y teraputico. Programa lder a Nivel Nacional e Institucin referente de la Red Distrital. Capacidad Instalada - Camas. - Internacin. PROGRAMA DE VIH

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Es un Programa lder a nivel nacional y Coordinador Operativo de toda la Red Distrital, ofreciendo a los usuarios servicios de hospitalizacin, atencin de urgencias, consulta externa, apoyo diagnstico y teraputico de las subespecialidades mdicas y quirrgicas. Prestando servicios con calidad tcnica, cientfica y humana, el cual les permite ofrecer un manejo integral a nuestros pacientes. Servicios - Valoracin, Internacin y Manejo Integral Especializado. - Asesora pre y post test. - Hospitalizacin. - Atencin Inicial de Urgencias. - Consulta Externa. - Apoyo Diagnstico y Teraputico de las subespecialidades medicas y quirrgicas. - Realizacin de Pruebas de ECLIA-ELISA, WESTERN BLOT, CARGA VIRAL y CD4 /CD8. Programa lder a Nivel Nacional e Institucin referente de la Red Distrital. Capacidad Instalada - 12 Camas.

MEDICINA FSICA, REHABILITACIN Y TERAPIAS PARA PACIENTES AMBULATORIOS HOSPITALIZADOS

Este es un servicio orientado a la rehabilitacin integral de las personas en situacin de discapacidad y/o deficiencias potencialmente discapacitantes, a travs de un grupo de profesionales con el conocimiento, la calidad humana y la experiencia en el estudio, deteccin, diagnstico, prevencin y tratamiento clnico y teraputico, con el fin garantizar la oportuna atencin a nuestros usuarios y promoviendo la inclusin social de acuerdo con los diferentes momentos del ciclo vital. Servicios - Consulta Mdica Especializada en Medicina Fsica y Fisiatra. - Terapia Fsica, ocupacional y lenguaje con manejo integral. - Rehabilitacin en las Deficiencias Musculoesquelticas. - Rehabilitacin en las Deficiencias Neuromusculares. - Fonoaudiologa. - Audiologa. - Ferulaje e inmovilizacin tanto ambulatorio como hospitalario.

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- Electrodiagnstico Velocidad de Conduccin Neuromuscular, electromiografa, potenciales evocados auditivos, visuales, somatosensoriales, test estimulacin repetitiva, reflejo H, onda F. - Programas Educativos y reeducativos dirigidos a usuarios y familiares. - Programas de Educacin Integral al Lesionado Medular y sus familias. - Evaluacin de la persona con lesin o patologa del sistema nervioso central y/o perifrico, neurolgico, ortopdico y quemado abordando los diferentes momentos del ciclo de vida. - Fisiatra, Velocidades de Conduccin o Neuroconducciones. - Valoracin y Manejo de Pediatra. - Valoracin y Manejo de Neurologa. - Valoracin y Manejo de Ortopedia. - Valoracin y Manejo de Ciruga. - Valoracin y Manejo de Reumatologa. - Valoracin y Manejo de Hemofilia. - Valoracin y Manejo de Ciruga Plstica en pacientes quemados y lesiones de mano. Capacidad Instalada - Amplias instalaciones en la Clnica de Medicina Fsica y Rehabilitacin (Sede Puente largo). - Servicio Internacin-Hospital Simn Bolvar. SALUD ORAL Y MAXILOFACIAL Es un servicio con odontlogos especialistas en salud oral altamente calificados, enmarcando la atencin en la prevencin, diagnstico y resolucin de sus patologas, apoyado por tecnologa de punta de ltima generacin y prestando sus servicios con calidad tcnica, cientfica y humana, el cual les permite brindar una atencin mdica integral a nuestros pacientes. Servicios - Consulta, valoracin y manejo integral especializado. - Atencin odontolgica al paciente sistmicamente comprometido. - Odontopediatra. - Ciruga Mxilofacial. - Periodoncia. - Estomatologa. - Endodoncia. - Trauma Facial.

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- Trauma Dentoalveolar. - Ciruga Endodntica. - Programa de Odontologa Integral bajo anestesia general. Capacidad Instalada - 7 Unidades Odontolgicas. - 1 Equipo periapical para Rx. - Una sala de procedimientos Ciruga Mxilofacial. - Salas de Ciruga.

CONSULTA EXTERNA Servicios - Consulta Externa de Anestesia. - Consulta Externa de Cardiologa. - Consulta Externa de Ciruga Cardiovascular. - Consulta Externa de Ciruga General. - Consulta Externa de Ciruga Neurolgica. - Consulta Externa de Ciruga Peditrica. - Consulta Externa de Dermatologa. - Consulta Externa de Endodoncia. - Consulta Externa de Enfermera. - Consulta Externa de Gentica. - Consulta Externa de Ginecobstetricia. - Consulta Externa de Infectologa. - Consulta Externa de Medicina Familiar. - Consulta Externa de Medicina Interna. - Consulta Externa de Nefrologa. - Consulta Externa de Neumologa. - Consulta Externa de Neurologa. - Consulta Externa de Nutricin y Diettica. - Consulta Externa de Oftalmologa. - Consulta Externa de Optometra. - Consulta Externa de Ortopedia y/o Traumatologa. - Consulta Externa de Otorrinolaringologa. - Consulta Externa de Pediatra. - Consulta Externa de Periodoncia. - Consulta Externa de Psicologa. - Consulta Externa de Psiquiatra. - Consulta Externa de Rehabilitacin Oral. - Consulta Externa de Reumatologa.

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- Consulta Externa de Urologa. - Consulta Externa de Hematologa Peditrica. - Consulta Externa de Cardiologa Peditrica. - Consulta Externa de Ciruga de Mano. - Consulta Externa de Ciruga de Mano y Tumores de Tejidos Blandos. - Consulta Externa de Ciruga Dermatolgica. - Consulta Externa de Ciruga Gastrointestinal. - Consulta Externa de Ciruga Ginecolgica Laparoscpica. - Consulta Externa de Ciruga Plstica y Esttica. - Consulta Externa de Nefrologa Peditrica. - Consulta Externa de Neonatologa. - Consulta Externa de Neumologa Peditrica. - Consulta Externa de Neurociruga. - Consulta Externa de Neuropediatra. - Consulta Externa de Ortopedia Infantil. - Consulta Externa de Odontopediatra. - Consulta Externa de Fisiatra. - Consulta Externa de Terapia Ocupacional. - Consulta Externa de Terapia del Lenguaje. - Consulta Externa de Fisioterapia. Capacidad Instalada - 52 Consultorios. - Sede Hospital Simn Bolvar. - Sede 103, Apoyo Diagnstico y Teraputico. - Consulta Externa. APOYO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO IMAGENOLOGA Servicios - Resonancia Magntica. - Estudios Invasivos Diagnsticos. - Radiologa Convencional. - Ecografa General. - Doppler Color. - Ecocardiografa. - Mamografa. - Arco en C Salas de Cx.

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- RX Porttiles. - Tomografa Axial Computarizada (TAC). LABORATORIO CLNICO Servicios - Hematologa. - Qumica Sangunea. - Inmunologa. - Microbiologa. - Microscopa. UNIDAD TRANSFUSIONAL Servicios - Determinacin de Subgrupos sanguneos. - Fenotipaje. - Rastreo e Identificacin de Anticuerpos Irregulares. - Pruebas Cruzadas. - Coombs Directo e Indirecto. - Hemoclasificaciones Prueba Srica. PATOLOGA Servicios - Diagnstico Anatomopatolgico. - Histotecnologa. - Diagnstico y procesamiento de Citologas, lquidos corporales y ACAF. - Necropsia Clnica. - Interconsulta de Casos Patolgicos. Biopsias - Biopsias Simples con una sola muestra. - Biopsias Mltiples con dos o ms muestras. - Especmenes Quirrgicos. - Estudio especmenes quirrgicos y oncolgicos con o sin diseccin ganglionar oncolgico de mama, estmago, cono cervical, tero, rin, brazo, muslo, pierna etc.). - Citologas.

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- Necropsia Clnica. OTROS SERVICIOS DE APOYO TERAPUTICO - Hospitalizacin Domiciliaria. - Fibrobroncoscopa. VALORES AGREGADOS INSTITUCIONALES COMIT INDEPENDIENTE DE TICA EN INVESTIGACIN El Comit Independiente de tica en Investigacin en el Hospital Simn Bolvar es un organismo asesor, encargado de implementar las normas de Buenas Prcticas Clnicas para la investigacin cientfica en seres humanos en la Institucin, estimular la bioeticidad en la investigacin y garantizar la seguridad, derechos y bienestar de los seres humanos que decidan libre y voluntariamente participar en proyectos de investigacin cientfica. ste Comit se encuentra actualmente en reestructuracin para dar cumplimiento a lo estipulado en la Resolucin 2378 de 2008 mediante la cual se adoptan las Buenas Prcticas Clnicas para las instituciones que conducen investigacin con medicamentos en seres humanos. Su misin es proteger los derechos y el bienestar de los seres humanos que participen como sujetos de investigacin en los diferentes protocolos que se llevan a cabo en la institucin. Estudiar y evaluar ticamente la validez de los proyectos de investigacin cientfica en seres humanos propuestos por los investigadores interesados, verificar modificaciones a los mismos, aprobar o improbar total o parcialmente los proyectos, hacerle seguimiento, aplazar o suspender aquellos protocolos que a su juicio se desven de los fundamentos aprobados inicialmente, verificar informes parciales, y conocer y aprobar o improbar las conclusiones contenidas en el informe final y su destinatario. Para cumplir con su misin, el Comit Independiente de tica en Investigacin se encarga de revisar, aprobar y vigilar el desarrollo de los protocolos de investigacin propuestos y ceidos a la reglamentacin internacional y nacional existente, referente a la proteccin de sujetos humanos participantes en protocolos de investigacin como el informe Belmont, la declaracin de Helsinki, CIOMS, la conferencia internacional de armonizacin, la resolucin 008430 de octubre 4 de 1993 y otras. Este comit tiene la responsabilidad de velar porque en los proyectos

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de investigacin se garantice la voluntariedad y confidencialidad del individuo y se minimicen los riesgos de dao fsico, mental, emocional, social, econmico y legal, entre otros. Adems, ste comit evala y contrapone los posibles riesgos a los beneficios esperados de la investigacin. COMIT BIOTICO ASISTENCIAL (CBA) El Comit Biotico Asistencial del Hospital Simn Bolvar, conformado por funcionarios de la institucin y representantes de la comunidad de usuarios del Hospital tiene como misin fomentar la educacin tica y biotica, adems de brindar asesora para la solucin de problemas procurando el respeto a todos los seres humanos. Asimismo, constituye un espacio para la docencia, la investigacin y la consulta, como un intento de reflexin tica interdisciplinaria en la toma de decisiones que entraan cuestiones morales, el estudio de casos y protocolos de tica clnica. Asesora y educa desde el punto de vista tico y biotico, en cuanto a la atencin de personas, facilita el proceso de decisin en los casos ms conflictivos desde la perspectiva del equipo de salud, el usuario y su familia, y avala e impulsa polticas, guas de manejo y protocolos que faciliten una ptima calidad tica de trabajo. El Comit Biotico Asistencial (CBA) del Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E, se encuentra reglamentado bajo la Resolucin Interna No. 0314 de agosto de 2000. GESTORES DE TICA El Hospital Simn Bolvar E.S.E, cuenta con un grupo de Gestores y Gestoras de tica, cuya funcin principal es liderar la sensibilizacin y motivacin para el arraigo de la cultura tica y de servicio en las prcticas cotidianas de la administracin, as como las actividades orientadas al mejoramiento de la gestin tica en la entidad. Dentro de las responsabilidades que asumen los Gestores de tica esta: liderar la conformacin de los Equipos Sembradores de tica, coordinar las acciones, convocar y dirigir las reuniones con el Equipo, asistir a las capacitaciones, as como tambin promover la articulacin de los principios y valores distritales y los programas, proyectos y estrategias de gestin tica que defina el Comit Distrital de tica, incluida la implementacin del MECI. Los Gestores de tica deben conformar con otros gestores y gestoras de tica de otras reas y dependencias del Hospital, uno o ms equipos de trabajo, segn las necesidades para coordinar las actividades relacionadas con ste tema, adems integran en conjunto con los Gestores de Seguridad de Paciente, Gestores de
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Calidad y Gestores de 5S y Segregacin Adecuada de Residuos, los Gestores del Sistema Integrado de Gestin de Calidad concebidos bajo la Resolucin 174 de junio de 2011. CLNICA DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN SEDE 104 MEDICINA FSICA, REHABILITACIN Y TERAPIAS. sta Clnica depende cientfica y administrativamente del Hospital Simn Bolvar y ofrece servicios de Rehabilitacin. El proceso de intervencin se enmarca en el componente de rehabilitacin funcional dentro de los lineamientos de atencin y rehabilitacin para la discapacidad. Cuenta con un sistema de transporte para pacientes que reciben tratamiento de rehabilitacin dentro de los grupos poblacionales beneficiarios del sistema, donde se encuentran personas con discapacidad. UNIDAD DE QUEMADOS: Se cuenta con el servicio de atencin del quemado ms grande y mejor dotado del pas: 10 camas de cuidado Intensivo. 45 camas de cuidados intermedios para adultos y nios. Atencin ambulatoria para pacientes con lesiones de menor extensin y profundidad. Consulta externa especializada y ciruga reconstructiva, maxilofacial, mano, labio y paladar hendido.

2.3 Mapa de Procesos

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2.4 Organigrama

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3. Captulo Tercero: Plataforma Estratgica

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3.1

Misin

Somos una Empresa Social del Estado, referente a nivel Distrital y Nacional que presta servicios de salud integral y de alta complejidad con calidad cientfica y humana, seguridad, tica, responsabilidad social; comprometidos con el medio ambiente, para satisfacer las necesidades de nuestros usuarios y sus familias; siendo gestores de la formacin de talento humano y desarrollo de la investigacin. 3.2 Visin

Para el ao 2016 el Hospital Simn Bolvar III Nivel Empresa Social del Estado, ser un modelo de organizacin, cumpliendo estndares de acreditacin, liderando la prestacin de servicios de salud especializados, reconocidos nacional e internacionalmente por la calidad de la atencin y el respeto pleno a los derechos del usuario, participando en la formacin de profesionales de la salud con genuina vocacin de servicio, que sean altamente competitivos. 3.3 Objetivos Estratgicos

1. Prestar servicios integrales en salud de alta complejidad con calidad, que respondan a las necesidades y expectativas de nuestros usuarios y sus familias, fortaleciendo el trabajo en red. 2. Liderar los programas de gestin del conocimiento e investigacin en salud, para el desarrollo del Talento Humano calificado acorde a los principios y valores institucionales y al III Nivel de atencin del Hospital. 3. Fortalecer los mecanismos de participacin social para garantizar el control y, representacin de los usuarios y sus familias en la institucin. 4. Desarrollar y mejorar continuamente el Sistema Integrado de Gestin del Hospital Simn Bolvar, Bajo el enfoque de Acreditacin y orientado a garantizar una efectiva Gestin Institucional que apunte a la satisfaccin de necesidades y expectativas del usuario y su familia. 5. Fortalecer la Gestin de la Organizacin a partir de la formulacin, aplicacin y control de estrategias y acciones en pro de la sostenibilidad financiera.

3.4

Principios ticos

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Participacin: Promover la intervencin de los servidores y servidoras en todos los momentos de definicin de las normas ticas indispensables para el fortalecimiento de la cultura organizacional. Probidad: Actuar con rectitud y transparencia en la administracin y manejo de los recursos pblicos. Integralidad: Brindar al usuario una atencin completa no slo desde el punto de vista de la persona sino de su entorno familiar, social y cultural, segn sus necesidades y riesgos potenciales. Competitividad: Capacidad de la organizacin para obtener y mantener sistemticamente ventajas comparativas que le permiten alcanzar, sostener y mejorar su posicin en el entorno socioeconmico en que acta. 3.5 Valores Corporativos

Respeto: Considerar sin excepcin alguna la dignidad de la persona humana, los derechos y las libertades que le son inherentes, siempre con trato amable y tolerante. Compromiso: Compartir la filosofa, metas, comportamientos, principios y valores del Hospital, en beneficio de la atencin de los usuarios. Equidad: En el uso de los recursos, ofrecer servicios sin distincin de edad, gnero, grupo o situacin social, ideologa y credo, estado de salud o enfermedad. Responsabilidad: Planear las acciones, ejecutarlas de acuerdo objetivos establecidos y asumir las consecuencias de los resultados. 3.6 Polticas con los

- Poltica de Calidad: Brindar atencin con calidad, mediante la actividad y decidida participacin de todo el personal, satisfaciendo las necesidades y expectativas de los usuarios con un alto sentido de Humanizacin, asegurando la mejora continua en los procesos para el logro de los objetivos del Hospital en su gestin social, asistencial y financiera. - Poltica de Seguridad de Paciente:

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El Hospital Simn Bolvar se COMPROMETE con una atencin segura, a travs del fortalecimiento de una cultura de seguridad con un enfoque centrado en el usuario, en coordinacin y trabajo conjunto de pacientes, familia y funcionarios controlando y gestionando el riesgo para atender al usuario en un ambiente seguro minimizando los riesgos que se derivan de la atencin en salud. - Poltica Administracin de Riesgos: La Empresa Social del Estado Hospital Simn Bolvar III Nivel de la Ciudad de Bogot, coherente con su poltica de calidad, con los componentes y elementos que define el MECI 1000:2005 y con los objetivos del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad para la Atencin en Salud, busca proteger a sus usuarios de los potenciales riesgos asociados a la prestacin del servicio, as mismo se compromete a establecer los mecanismos necesarios para evitar, reducir, compartir y asumir los riesgos relacionados con el desarrollo de sus procesos y que pudieran afectar negativamente a las personas, las instalaciones, los bienes y los equipos; para tal efecto realizar la identificacin, anlisis, valoracin e intervencin de los riesgos inherentes al quehacer institucional, contribuyendo de esta forma al logro de los objetivos y a la Misin de la Empresa. - Poltica de Humanizacin: El Hospital Simn Bolvar desde su direccionamiento estratgico reconoce al usuario, su familia, funcionarios, colaboradores y personal en formacin, como seres humanos integrales con necesidades y expectativas; en este sentido orienta su proceso de atencin hacia el servicio humanizado ofreciendo una asistencia integral con calidez, confidencialidad, privacidad, consideracin y actitud de servicio fundamentada en el respeto por la dignidad de las personas, el aseguramiento de la rigurosidad cientfica en el servicio, la docencia y la investigacin. - Poltica de Gestin Humana: El proceso de Gestin Humana del Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E., se compromete a garantizar la implementacin de procedimientos enfocados a la mejora de la calidad de vida laboral del personal durante la permanencia en la institucin, al desarrollo de sus competencias y participacin en el Hospital, hasta su desvinculacin profesional, en concordancia con los valores y objetivos del hospital.

- Poltica Ambiental:

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La Gerencia del Hospital Simn Bolvar, III Nivel Empresa Social del Estado, en la prctica de servicios de salud de alta complejidad con calidad cientfica, calidez humana y principios ticos, a la poblacin que lo requiera y con el fin de asegurar la proteccin, el respeto, la recuperacin y preservacin del Medio Ambiente, se compromete con el cumplimiento de la normatividad ambiental vigente con la aplicacin de las estrategias que reduzcan los impactos ambientales propios de la actividad econmica de la institucin, actividades que redundan en la prevencin de la contaminacin, hacia un desarrollo sostenible. - Poltica Salud Ocupacional: El HOSPITAL SIMN BOLVAR-Tercer Nivel de Atencin (E.S.E), como punto de partida de su programa de Salud Ocupacional, Medicina laboral y Gestin Ambiental, establece una poltica de Prevencin de Riesgos; que define la importancia de este tema dentro de la organizacin. Declarando a su vez el compromiso con la legislacin vigente en materia de Salud Ocupacional, el mejoramiento continuo de las condiciones de trabajo y la proteccin de la integridad de sus empleados, trabajadores, contratistas y terceras personas que se ven involucradas en sus operaciones. El HOSPITAL SIMN BOLVAR-Tercer Nivel de Atencin (E.S.E) a travs de su Programa de Salud Ocupacional, Medicina laboral y Gestin Ambiental, cree firmemente en la prevencin de riesgos laborales y con esto la prevencin simultanea de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo, adems de los resultados positivos que se obtienen sobre la salud de los funcionarios y la eficiencia en las operaciones. 4. Captulo Cuarto: Derechos y Deberes de los Usuarios. 4.1 Derechos de Los Usuarios

4.1.1 Elegir libremente al mdico y los profesionales de la salud para que me presten la atencin que requiera de acuerdo a la disponibilidad existente y el nivel de atencin. 4.1.2 A recibir informacin clara y sencilla por parte del medico sobre la enfermedad que padezco, as como a los procedimientos y tratamientos que me deba practicar y al pronstico y riesgos que dicho tratamiento conlleve.

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4.1.3 A recibir un trato digno y humanizado por parte de los profesionales de la salud quienes respetarn mis creencias y costumbres las cuales deben ser orientadas al respeto por la vida. 4.1.4 A que todos los informes de la historia clnica sean tratados con confidencialidad y secreto y que solo con mi autorizacin sean conocidos. 4.1.5 A que se me preste la mejor asistencia mdica disponible dentro del nivel de complejidad. 4.1.6 A revisar y recibir explicaciones de los costos de los servicios recibidos, al igual que el derecho a que en casos de urgencia los servicios que reciba no estn condicionados al pago anticipado. 4.1.7 A recibir o rechazar apoyo espiritual o moral, cualquiera que sea el culto religioso que profese. 4.1.8 A que se respete mi voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por el personal cientficamente calificado, siempre y cuando me hayan enterado de los objetivos, mtodos, posibles beneficios, riesgos previsibles. 4.1.9 A que se respete mi voluntad de donar o no rganos para que sean transplantados a otros enfermos. 4.1.10 A morir dignamente y a que se respete mi voluntad de permitir que el proceso de muerte siga su curso natural. 4.2 Deberes de los Usuarios 4.2.1 Asistir puntualmente a las citas asignadas por el hospital en adecuadas condiciones de aseo. 4.2.2 Respetar al personal de salud que me atienda y los derechos de las otras personas sin abusar de los mos. 4.2.3 Procurar por que en mi hogar, mi trabajo, durante la recreacin y dems actividades, el medio ambiente sea saludable. 4.2.4 Seguir las indicaciones del tratamiento que defina el personal de salud, durante mi atencin y la de mi familia.

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4.2.5 Participar activamente y fomentar la participacin de mi familia en las actividades programadas por el hospital. 4.2.6 4.2.7 Presentar la documentacin completa y vigente al requerir la atencin. Proteger los recursos del hospital, sus instalaciones y equipos.

4.2.8 Solicitar informacin con respeto sobre mi estado de salud y el de mi familia. 4.2.9 Suministrar informacin al hospital completa y veraz. 4.2.10 Ser solidario con otros usuarios ya que estos pueden padecer enfermedades ms graves que la ma, respetando que el hospital sea quien determine la prioridad de atencin. Respetar a los funcionarios del hospital durante todo el proceso de mi atencin y el de mi familia.

4.2.11

5. Captulo Quinto: Pactos y Normas de Autorregulacin para la Gestin Institucional. 5.1 Pactos para las relaciones del Equipo Humano El Equipo Humano del Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E: 1. Propender por fortalecer el trabajo en equipo con base en los Valores y Principios Institucionales. 2. Servir de apoyo a todas las reas que requieran sus servicios. 3. Tendr como piedra angular el Respeto en todos sus niveles jerrquicos y vas de interaccin. 4. Ser tolerante con la forma de pensar y las decisiones que tomen sus compaeros. 5. Utilizar el dialogo directo para resolver conflictos o mal entendidos. 6. Generar acciones de confianza entre todas las reas.

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5.2 Pactos para las relaciones con los Usuarios, sus Familias y la Comunidad 1. Las necesidades de los usuarios sern oportunidades de mejora que debemos resolver con la mayor celeridad posible. 2. Se fortalecer la participacin social en cada uno de los espacios institucionales. 3. Todas las acciones emprendidas deben estar encaminadas a garantizar la seguridad y la satisfaccin de los usuarios, sus familias y partes interesadas. 4. Se trabajar proactivamente en el mejoramiento continuo de los procesos de manera que faciliten su atencin. 5. Todos seremos orientadores de los usuarios para facilitar su estancia en el Hospital. 5.3 Pactos para la relacin con las Polticas y Principios Institucionales Todo el equipo humano del Hospital: 1. Velar por el cuidado y uso adecuado de todos sus bienes. 2. La planificacin y realizacin de las actividades estarn enmarcadas en el logro de los objetivos estratgicos. 3. Ser respetuoso y acatar los cambios propiciados desde la Alta Direccin. 4. Todas las acciones mejoramiento continuo. estarn enmarcadas en la transparencia y el

5. Cumplir y har cumplir las Polticas Institucionales. 6. El Autocontrol ser el cimiento de la evaluacin de la gestin institucional. 7. Participar en el desarrollo y crecimiento Institucional a travs de la lealtad, discrecin y prudencia. La evaluacin del equipo directivo se realizar de acuerdo al cumplimiento de los acuerdos de gestin que estos realicen con la Gerencia del Hospital, el resto del

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equipo humano ser evaluado teniendo en cuenta el modelo de evaluacin de desempeo adoptado por el Hospital. 5.4 Pactos para la Autorregulacin Todo el Equipo humano del Hospital velar por el cumplimiento de sus deberes legales y reglamentarios mediante: 1. Garantizar la revisin y adopcin permanente de las disposiciones legales y reglamentarias expedidas por los Entes de control y regularizacin, participando activamente en la socializacin de estas disposiciones legales y gestionando su inclusin en el normograma institucional. 2. Garantizar el cumplimiento de las actividades asignadas con parmetros de oportunidad, calidad, eficacia, eficiencia y efectividad. 3. Velar siempre por mantener y respetar el buen nombre del Hospital. 4. Abstenerse de incurrir en situaciones que afecten su libertad de criterio o que puedan generar conflicto de inters. 5. Mantener un comportamiento apropiado por fuera de los espacios de trabajo y abstenerse de hacer valer su condicin de servidor pblico para derivar beneficios personales. 6. Obrar con lealtad, compromiso y sentido de pertinencia con la Institucin y sus compaeros de trabajo. 7. Mantener una presentacin personal adecuada, acorde con el Manual de Imagen Institucional. 8. Promover la comunicacin asertiva y efectiva en el ejercicio de las actividades a cargo, de forma respetuosa y cordial. 9. Respetar el tiempo propio y el de los dems, durante la ejecucin de actividades acordadas. 10. Respetar a los compaeros de trabajo de todos los niveles y a los terceros que se relacionan con la Institucin, abstenindose de generar cualquier forma de discriminacin. 5.5 Pactos para la Solucin de Conflictos

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Los conflictos generados en las relaciones interpersonales sern resueltos en primera instancia, mediante la aplicacin de mecanismos de solucin y arreglo directo, para lo cual los involucrados recurrirn al dilogo directo basado en una comunicacin respetuosa y asertiva. Estas situaciones debern reportarse ante los superiores inmediatos, quienes a su vez podrn adelantar acciones orientadas a la solucin de las diferencias, mediante intervencin directa de los servidores que concurran en la diferencia, en un ambiente de respeto y cordialidad. De tales actuaciones se dejar reporte escrito (acta), en el que se expresen los acuerdos alcanzados y los mecanismos para superar y prevenir la ocurrencia de circunstancias similares en el futuro. Si la diferencia no pudiere ser superada o constituye una situacin que afecta la aplicacin de los postulados del presente Cdigo, deber ser comunicada al Comit de Gerencia por el interesado o por su superior o por el servidor que conozca el hecho, para que ste analice y resuelva el caso, con la participacin e intervencin de los servidores comprometidos. El Comit de Convivencia Laboral del Hospital bajo Resolucin interna 0160 de 2010, considerando la Ley 1010 de 2006, participa en la prevencin y correccin del acoso laboral para prevenir el ultraje a la dignidad humana en las relaciones laborales de la institucin, as como tambin participa en la resolucin de conflictos que se llegasen a presentar dentro del Hospital. Si se trata de diferencias con terceros o que involucren otras entidades pblicas, el asunto deber ser informado en forma inmediata al Comit de Gerencia para que ste determine las acciones a tomar. En este caso, se recurrir a la aplicacin de mtodos de arreglo directo y posteriormente si fuere el caso, se propender por la solucin de la diferencia mediante la intervencin de un rbitro que designen las partes. Para la solucin de conflicto de inters se aplica la Ley 734 de 2002, que menciona: en su artculo 40: Todo servidor pblico deber declararse impedido para actuar en un asunto cuando tenga inters particular y directo en su regulacin, gestin, control o decisin, o lo tuviere su cnyuge, compaero o compaera permanente, o algunos de sus parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad o primero civil, o su socio o socios de hecho o de derecho. Cuando el inters general, propio de la funcin pblica, entre en conflicto con un inters particular y directo del servidor pblico deber declararse impedido.

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Lo previsto aqu se entiende sin perjuicio de los reportes y denuncias que deban formularse frente a actuaciones que requieran la investigacin de las diferentes autoridades competentes. 5.6 Herramienta de las 5 S y la Segregacin adecuada de residuos El Hospital Simn Bolvar en su compromiso por mantener y mejorar las condiciones de seguridad, clima laboral, eficiencia y motivacin del personal y usuarios, implementa la herramienta denominada las 5 S y Segregacin adecuada de residuos, mediante la cultura del orden, la limpieza, clasificacin de residuos y el autocontrol, en todos los servicios y reas de la Institucin. Es responsabilidad de todos los servidores de la Entidad realizar una adecuada segregacin de los residuos teniendo como base los lineamientos estipulados para la separacin en cada recipiente, as: Gris (residuos No peligrosos, reciclables), Verde (residuos no peligrosos, ordinarios y/o inertes), Rojo (Residuos peligrosos) y cortopunzantes en los recipientes denominados Guardin. Para la planeacin, liderazgo e implementacin de sta herramienta se cuenta con un equipo constituido por profesionales del Grupo Funcional de Calidad y por el Grupo Funcional de Salud Ocupacional y Gestin Ambiental, comprometidos con mantener motivado al personal en el cumplimiento de las tareas asignadas, generar cultura del trabajo seguro, promover la Calidad y contribuir con la adecuada segregacin de residuos. 6. Captulo Sexto: Pactos para las relaciones con los clientes externos 6.1 Pactos para las relaciones con proveedores de bienes y servicios En el Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E se velar por: 1. La transparencia en todos los procesos de contratacin. 2. La equidad en las relaciones con cada uno de los proveedores. 3. El cumplimiento en las obligaciones contractuales adquiridas. 4. Garantizar canales de comunicacin adecuados y efectivos. 5. Fomentar la sana competencia.

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6.2 Pactos para relaciones con otros Entes del sector Salud y la Red Norte En el Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E se: 1. Cumplir con la normatividad vigente formulada para el sector salud. 2. Acataran los lineamientos formulados por el nivel central. 3. Proveer oportunamente la informacin de carcter tcnico y cientfico solicitada. 4. Cumplir con los compromisos adquiridos con las Empresas Promotoras de salud Subsidiadas y Fondo Financiero Distrital. 5. Ser un facilitador del trabajo participativamente en la Red Norte. 6.3 hospitalario en la Red del Distrito y

Pactos para las relaciones con Entes de Control En el Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E se: 1. Atender de la mejor manera a todos los representantes de los Entes de control que requieran realizar sus actividades pertinentes en la Institucin. 2. Realizar acompaamiento a las visitas de control. 3. Suministrar de manera oportuna toda la informacin solicitada. 4. Presentar planes de mejoramiento a las no conformidades encontradas antes de ocho das de entregado el informe, al ente de control o regulacin pertinente. 5. Realizar seguimiento al cumplimiento de las actividades programadas en los planes de mejoramiento tres meses despus de ser enviado el plan de mejoramiento a travs de la Oficina de Gestin Pblica y Autocontrol.

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Pactos de Responsabilidad Social El Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E asume la responsabilidad por los impactos que sus actividades generan en la sociedad y el medio ambiente, mediante los siguientes postulados: 1. Promover el conocimiento y apropiacin de las leyes y normas que regulan el funcionamiento de la Institucin. 2. Fomentar la corresponsabilidad en la aplicacin de los Deberes y Derechos civiles, laborales, comunitarios y de los usuarios. 3. Conocer y aplicar las directrices salud ocupacional. de bioseguridad, seguridad industrial y

4. Participar activamente en los espacios de capacitacin, formacin y anlisis establecidos por la Institucin para el desarrollo y articulacin del Talento Humano. 5. Entregar a los usuarios, clientes internos, comunidad y partes interesadas informacin adecuada y precisa. 6. Participar activamente en la prestacin de servicios de salud, socialmente beneficiosos que cumplan con las caractersticas de oportunidad, continuidad, pertinencia, accesibilidad, eficacia, efectividad, coordinacin, competencia y seguridad esperadas. 7. Promover la participacin y comunicacin con los usuarios y la comunidad a travs de los espacios y canales establecidos. 8. Garantizar que las actividades ejecutadas como servidores del Hospital son ticas, justas y transparentes. 9. Promover el conocimiento y la aplicacin de las directrices dadas para el manejo ambiental sostenible.

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6.5 Pactos frente al Medio Ambiente El Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E realiza aplicacin de las directrices dadas para el manejo ambiental sostenible, mediante los siguientes postulados: 1. Promover el ahorro de energa, agua y dems recursos naturales, aplicando las directrices dadas en esta materia. 2. Reutilizar el papel cada vez que sea posible, identificando el papel a rehusar y ubicndolo en los lugares de almacenamiento previstos para tal fin. 3. Aplicar las prcticas de reciclaje y buena disposicin de residuos de acuerdo al Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios (PGIRH) y al Plan de Accin para el Aprovechamiento de los Residuos Slidos. 6.6 Pactos para las Relaciones con otros sectores En el Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E se: 1. Formularn alianzas para el cumplimiento de sus objetivos estratgicos. 2. Contribuir y fomentar el cuidado del medio ambiente trabajando en conjunto con otros sectores de la localidad y de la ciudad, basndonos en nuestra Poltica Ambiental. 3. Ser un facilitador en el trabajo transectorial que impacte positivamente en el estado de salud de la localidad. 7. Captulo Sptimo: Obligaciones y Directrices Emanadas por la Entidad 7.1 mbito de Aplicacin y Alcance El Cdigo de tica, debe ser aplicado, por todos y cada uno de los funcionarios y contratistas del Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E. en sus actuaciones y durante su interaccin con los usuarios, la comunidad, los compaeros de trabajo, superiores o terceros, con el fin que nos permita alcanzar la Visin, la Misin y los objetivos del

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Hospital, al mismo tiempo que nos permita desarrollar un clima laboral dentro del respeto mutuo, la solidaridad y el crecimiento del talento humano. 7.2 Obligaciones El presente Cdigo de tica y Buen Gobierno es de obligatoria adopcin y cumplimiento por parte de todos los funcionarios de planta, planta provisional y por prestacin de servicios del Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E. 7.3 Elaboracin La elaboracin del presente cdigo cont con la participacin del Comit Biotico Asistencial (CBA), el grupo de Gestores de tica y el Grupo Funcional de Calidad quienes realizaron en el ao 2010 un trabajo de investigacin para el diagnstico de la gestin tica de la Institucin, bajo el direccionamiento de la oficina de desarrollo Institucional de la Secretara General de Bogot y la Oficina de Gestin Pblica y Autocontrol. Como producto de este trabajo se priorizaron los aspectos ms relevantes de la gestin tica en la Institucin. 7.4 Divulgacin e Implementacin Se adoptar el Cdigo de tica y Buen Gobierno mediante Acto administrativo, dando obligatoriedad de conocimiento y cumplimiento por parte de todo el personal del Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E. Para el proceso de divulgacin se emplearn los medios de comunicacin interna, la pgina WEB institucional y ser parte integral de la agenda informativa del Hospital la cual se entrega anualmente a todo el personal. Se realizarn capacitaciones dirigidas a todos los funcionarios, entre ellos los gestores de tica que hacen parte de los gestores del Sistema Integrado de Gestin de Calidad, y usuarios del Hospital. Se entregar una copia controlada del Cdigo de tica y Buen Gobierno a cada una de las oficinas del rea administrativa y tres a cada una de las reas asistenciales para consulta del personal y de quien lo requiera. Se incorporar en los procesos de induccin y reinduccin del personal dentro del plan de capacitacin de Talento Humano del Hospital. El Comit Biotico Asistencial realizar lo propio en la divulgacin permanente y sistemtica del presente cdigo.

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Se realizaran talleres, conversatorios y dinmicas que aseguren la participacin del mayor nmero posible de miembros de la organizacin en la adopcin del Cdigo de tica y Buen Gobierno y en forma tal que sus aportes sirvan como insumos obligatorios en la definicin de las pautas de comportamiento tico institucionales. 7.5 Actualizacin Ajustados a la normatividad el presente cdigo ser ajustado cada dos (2) aos segn lo dispuesto en la circular nica de la Superintendencia Nacional de Salud, para lo cual se responsabiliza a las oficinas de Planeacin, Gestin Pblica y Autocontrol, y Calidad. 7.6 Seguimiento, Verificacin y Control La Oficina de Gestin Pblica y Autocontrol ejercer permanentemente auditoras encaminadas a la verificacin de la adecuada prestacin de los servicios teniendo en cuenta los postulados ticos propuestos en el presente cdigo. Dichas auditoras se realizarn al interior del Hospital. Igualmente realizar seguimiento a los indicadores de Pactos de Autorregulacin para la Gestin Institucional y Pactos para las Relaciones con los Clientes Externos. La oficina de Planeacin ejercer las funciones de seguimiento y verificacin del Cdigo de tica y Buen Gobierno en los diferentes procesos de la organizacin, as como tambin los Gestores de tica y la misma comunidad hospitalaria.

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